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Vieira PR, Rodrigues BMRD

O ADOLESCENTE EM HEMODILISE: ESTUDO


FENOMENOLGICO LUZ DO CUIDADO TICO DE ENFERMAGEM

ADOLESCENTS UNDER HEMODIALYSIS: A PHENOMENOLOGICAL STUDY


UNDER THE LIGHT OF ETHICAL NURSING CARE

EL ADOLESCENTE EN HEMODILISIS: ESTUDIO FENOMENOLGICO A LA


LUZ DEL CUIDADO TICO DE ENFERMERA

Patrcia Rosa VieiraI Benedita Maria Rgo Deusdar RodriguesII


RESUMO: Esta pesquisa foi fundamentada na Fenomenologia Sociolgica de Schutz e Teoria Transpessoal do Cuidado proposta por Watson. O objeto do estudo foi a compreenso das situaes vivenciadas pelo adolescente em hemodilise convencional, tendo em vista seus planos para o futuro e o objetivo de apreender o tipo vivido adolescente em procedimento hemodialtico. Com idade entre 12 e 18 anos, os 15 adolescentes, pesquisados em 2004, estavam em programa regular de hemodilise. medida que houve saturao nas falas captadas em entrevista no estruturada, foi possvel descrever o tipo vivido adolescente em procedimento hemodialtico a partir das categorias que emergiram dessas falas. O tipo vivido adolescente em procedimento hemodialtico caracteriza-se por aquele que tem uma boa aceitao e adaptao nova fase de vida, desejando atingir suas expectativas de estudar, trabalhar, constituir famlia, receber transplante renal, bem como obter a cura. Palavras-chave: Palavras-chave Enfermagem; adolescente; hemodilise; cuidado tico. ABSTRACT: This piece of research has been written under Schutzs sociological phenomenology, and Watsons Theory of ABSTRACT: Transpersonal Caring. The object of the study was the understanding of the experience undergone by adolescents under conventional hemodialysis, considering their plans for the future. The aim of the study was to apprehend the adolescent lived experience type under hemodialysis procedures. In the age group between 12 and 18 years, the 15 adolescents of the sample in 2004, were on a regular hemodialysis program. As there was saturation in the speeches registered in nonstructured interviews, it was possible to describe the adolescent lived experience type under hemodialysis procedure from categories emerging from those speeches. The adolescent lived experience type under hemodialysis procedure is characterized by his/her good acceptance and adaptation to this new phase in life, nourishing expectations to go to school, to work, to have a family, to have a transplantation, as well as to be cured. Keywords: Nursing; adolescent; hemodialysis; ethical care. ; RESUMEN: Esta investigacin fue basada en la Fenomenologia Sociolgica de Schutz y en la Teora Transpersonal del Cuidado propuesta por Watson. El objeto del estudio fue la comprensin de las situaciones vividas por el adolescente en hemodilisis convencional, considerndose sus planes para el futuro y el objetivo de aprehender el tipo vivido adolescente en hemodilisis. Con edad entre 12 y 18 aos, los 15 adolescentes, investigados en 2004, estaban en programa regular de hemodilisis. A medida que hubo saturacin en las hablas captadas en entrevista no estructurada, fue posible describir el tipo vivido adolescente en hemodilisis, partindose de las categoras que emergieron de esas hablas. El tipo vivido adolescente en hemodilisis se caracteriza por aquello que tiene una buena aceptacin y adaptacin a la nueva fase de vida, cuando l desea alcanzar sus expectativas de estudiar, trabajar, constituir familia, recibir transplante renal y obtener la curacin. Palabras Clave: Enfermera; adolescente; hemodilisis; cuidado tico.

CONSIDERAES INICIAIS

A preocupao com a vida dos adolescentes em hemodilise surgiu em um novo cenrio no mbito de nossa trajetria profissional atravs do contato com portadores de insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico. A observao e anlise do comportamento, dos hbitos e dos anseios dos clientes
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em hemodilise e, em especial, dos adolescentes fizeram-nos refletir sobre a repercusso dessa modalidade teraputica em suas vidas. Assim, ao lidar com esses sujeitos, verificamos um caso que nos chamou a ateno: o de uma adolescente cujo comportamento era distinto, entre os outros,

Mestre em Enfermagem pela UERJ, Especialista em Mtodos Dialticos, em Gesto da Sade e em Docncia Superior, Prof. do Dep. Fundamentos de Enfermagem e Administrao da Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense. Av. Teixeira de Castro n 290 apto. 301 Bonsucesso Cep.: 21040-011. E-mail: patrcia.rosa@terra.com.br II Doutora em Enfermagem, Professora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Diretora da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

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O adolescente em hemodilise

manifestado por cuidados com a aparncia, auto-estima elevada, bom humor, demonstrando, ao contrrio dos demais, uma sensao de bem-estar. Isso apesar das repercusses impostas pela teraputica hemodialtica e de outras limitaes apresentadas por essa jovem, j que tambm era portadora de uma colostomia definitiva e apresentava dficit locomotor. A enfermagem, ao focalizar seus esforos na ateno ao adolescente, deve reconhecer suas experincias vividas para embasar o planejamento da assistncia de modo a atender s suas necessidades. Dessa maneira, atravs da interao enfermeiro cliente que se d a intersubjetividade, a qual possibilita o verdadeiro cuidado humano. A adolescncia implica transformaes biolgicas, culturais e comportamentais, cujas mudanas corporais tm impacto direto na autoimagem dos adolescentes. E de fato, essa fase do desenvolvimento humano marcada por alteraes fsicas que se processam rapidamente, dificultando com isso a adaptao dos adolescentes1. No contexto da insuficincia renal crnica ainda no h cura da nefropatia, nem tampouco a hemodilise pode deixar de ser realizada, mas possvel alcanar uma sensao de bem-estar, de sentir-se saudvel, de resgatar a qualidade de vida. Este estudo possibilita refletir sobre a relao entre um procedimento oriundo do avano tecnolgico e conseqentes repercusses na vida das pessoas, pois, num contexto em que a tecnologia passou a ser essencial ao invs de complementar, preciso corrigir nossa atitude e us-la com critrio e respeito individualidade2. Nesse sentido, o avano da biotecnologia propicia o benefcio da manuteno da vida em diversas situaes, como no procedimento hemodialtico. Dessa forma, pensamos contribuir para o alcance da sensao de bem-estar pelos adolescentes em hemodilise, medida que se estabelece uma interao entre o enfermeiro e o cliente, em que possvel obter a sua participao a partir da compreenso dos aspectos que envolvem a teraputica. Apoiamo-nos, inicialmente, no conceito de Watson3-5 a respeito de cura que enfatiza a promoo da sade em detrimento da cura da doena1 e em nossa experincia, adquirida no lidar com o cliente adolescente, para a realizao da presente pesquisa. Ao identificar a Teoria de Enfermagem do Cuidado Transpessoal3-5, que aborda a interao entre o enfermeiro e o cliente, como capaz de promover no a cura da doena, mas a reconstituio do
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indivduo, optamos por analisar a influncia do referido procedimento na vida dos adolescentes, no apenas luz da biotica e da fenomenologia de Schutz, mas tambm do cuidado tico (incluso nessa Teoria), pelas interfaces que tais concepes apresentam. Diante do exposto, se constituiu, ento, como objeto de estudo a compreenso das situaes vivenciadas pelo adolescente em hemodilise convencional, tendo em vista seus planos para o futuro, cujo objetivo foi apreender o tipo vivido adolescente em procedimento hemodialtico. O tipo vivido refere-se forma de interpretao das vivncias cotidianas pelos sujeitos a partir da relao de intersubjetividade, de modo que encontram significado em uma vivncia tpica.

MARCO TERICO
nal ajuda o cliente a agir autonomamente, uma vez que necessita buscar a sua prpria energia para reconstituir-se3-5. Dessa forma, este estudo se aproxima da biotica, na medida em que coincide com um modelo de cuidar-curar no qual a autonomia necessita ser valorizada, pois este um dos fatores que conduz o cliente ao alcance da sua reconstituio. possvel associar o conceito de coisificao do outro vulnerabilidade, em que tornamos o outro objeto, da mesma forma que no o faramos, caso no estivesse vulnervel3. Referimo-nos aqui prtica do cuidado humano em enfermagem direcionada para as vivncias, situaes experienciadas pelo cliente, capazes de promover a sua recomposio independente de qual situao de sade goze no momento. Essa Teoria nos remete a um cuidar transpessoal, que permite o contato do enfermeiro com o mundo subjetivo do adolescente que experiencia a influncia do processo hemodialtico, fazendo com que ambos encontrem significado na experincia, ou seja, a ocasio de cuidar torna-se, ento, parte do subjetivo, da histria de vida de ambos3. Essa relao depende da capacidade de o enfermeiro compreender a condio ntima do outro, exteriorizada atravs de aes, palavras, comportamentos, linguagem corporal, sentimentos, pensamentos, intuio e outros4.

Na Teoria Transpessoal do Cuidado, o profissio-

Aplicando a Teoria
Embora o cuidado de enfermagem, por si s, e as prticas realizadas em funo da adequao dessa modalidade de tratamento apontem para o atendimento da necessidade vital, de manuteno

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orgnica e preservao da vida, o cliente envolvido nesse processo parte fundamental, ou seja, sujeito, o qual se utiliza desses fins, mas que tambm afetado por uma srie de influncias que repercutem na sua vida cotidiana. Nesse contexto, esto inseridos aspectos que envolvem mudana de atitudes, criao de novos hbitos, adequao da estrutura familiar, impacto social e repercusso na renda, isto , uma nova realidade de vida a ser vivenciada pelo cliente em questo. Baseada nos conceitos de cuidado tico, possvel realizar uma reflexo crtica acerca da vida recm estruturada, que fato concreto para os adolescentes que realizam procedimento hemodialtico, permitindo o reconhecimento da sua singularidade, da necessidade de preservar seu direito individualidade, estando os profissionais desprovidos de qualquer esteretipo, a fim de adequar a assistncia.

O Cuidar-Curar do Adolescente em Hemodilise


As concepes de Watson 3-5, terica de enfermagem referenciada nesta pesquisa, nos convidam a uma renovao do cuidar, em que, nos dias atuais a tecnologia est sobrepujando a humanizao, a partir da bio-engenharia e de tratamentos fragmentados, necessrio definir a filosofia do cuidar5. A insuficincia renal crnica consiste numa patologia que requer um tratamento durante toda vida devido perda progressiva da funo renal, ocorrendo conseqente comprometimento do metabolismo e da vida celular de todos os rgos. Partindo deste pressuposto, notrio associar a realizao do procedimento hemodialtico manuteno da vida, uma vez que esta teraputica substitui funes vitais. Nesse sentido, a hemodilise promove modificao no cotidiano dos clientes, impondo limitaes e restries, medida que se submetem ao tratamento. Aos clientes, lhes imposto um estilo de vida como distrbio crnico pela mudana de hbitos devido doena e manuteno da teraputica. A aplicabilidade do tratamento requer do indivduo, que se dispe e se utiliza da sua eficcia, uma exposio globalizada no que diz respeito mudana no padro de vida provocado pela manuteno do tratamento. Essa mudana afeta a realidade individual, a qualidade de vida que se re-

laciona viso de cada pessoa sobre as condies do seu modo de viver. A qualidade de vida sofre influncia de valores e percepes pessoais, uma vez que resulta das condies de vida biolgica, social e cultural, pois o cliente um ser que traz sua bagagem existencial, sua histria de vida e que, nesse caso, apresenta um agravante: traz a doena, o prognstico e o tratamento. Logo, para promover qualidade de vida, faz-se necessrio levar o paciente a compreender a necessidade de manuteno do tratamento, sendo possvel fornecer liberdade para discutir sobre a teraputica4. preciso, ainda, promover a valorizao da qualidade de vida. Esta depende da mudana da viso atual que reflete um condicionamento cultural voltado para o corpo medicalizado. Faz-se necessrio transcender a vida fsica e material, utilizando reservas de vida, de luz, de energia, para, ento, garantir a qualidade de vida no cenrio de um distrbio crnico. A partir de uma nova percepo do ser, este composto de mente, alma, esprito e corpo, indissociveis, dotado de experincias, possvel suscitar no outro o despertar para a cura do ser e no da doena, a qual pode ser alcanada com o reconhecimento de suas fragilidades e potencialidades, que se encontram ocultas, necessitando ser despertadas. Dessa forma, numa viso transformadora de todos os envolvidos, ser possvel reinterpretar a cura, estando seu significado relacionado a aspectos que propiciem a mudana da conscincia. Essa transformao perpassa a ativao do sistema de cura da pessoa, uma vez que experincia sentir-se capaz de, envolvendo-se com a energia da alma a partir do autoconhecimento. Assim que nos remetemos ao cuidado tico, que nos considera relacionados uns aos outros, pois a tica representa um princpio de conexo com o outro. E para que o profissional consiga mergulhar na subjetividade do outro, com a conscincia de que fazemos parte de uma estrutura maior, possvel sustentar o nosso compromisso moral com o outro4. Este alicerce propicia a ao humanizada, pois, sem esta perspectiva, tornamos o outro objeto da ao profissional. A partir de uma filosofia de cuidar que prope a interao com o outro no intuito de contribuir para a sua reconstituio como ser, possvel desprezar uma postura de afastamento, de poder em relao vulnerabilidade do outro, que o aprisi-

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ona, que o mantm merc de, que caracte-riza um tipo de cuidar que muito se distancia do valor epistemolgico da palavra humanizao. No cenrio do distrbio renal, com a presena constante e necessria do avano tecnolgico, preciso que o enfermeiro desvele o mito da tcnica por si s, pois as implicaes ocultas aos nossos olhos tecnicistas envolvem um grandioso mundo subjetivo trazido pelo sujeito, pelo cliente que vivencia uma relao de certa intimidade e dependncia com o equipamento. A habilidade do enfermeiro deve superar o manuseio do equipamento, pois, atravs de um gesto, olhar, toque, possvel conectar-se ao outro, trazendo para este momento a harmonia necessria para propiciar conforto, alvio da dor e sensao de bem-estar. A Teoria de Watson3-5 nos remete a um cuidar transpessoal, permitindo o contato do enfermeiro com o mundo subjetivo do adolescente que experiencia a influncia do processo hemodialtico, fazendo com que ambos encontrem significado na experincia, ou seja, o momento de cuidar passa a integrar parte da dimenso subjetiva, da realidade vivida e da histria de vida de enfermeiro e cliente. O enfermeiro pode ajudar a desenvolver uma sensao de bem-estar a partir da estimulao da f e esperana, possibilitando a aquisio da confiana em viver melhor mesmo com restries impostas pela doena. Este contexto est inserido em uma nova viso de mundo, aquela que busca uma viso mais ampla da pessoa, do ser, da humanidade. E, conseqentemente, o surgimento de um novo para-digma, caracterizado por um cuidar que trans-cende o fsico, mas que une corpo, mente e esprito.

REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO

A abordagem metodolgica da Fenomenologia

Sociolgica de Alfred Schutz tem aderncia ao estudo de carter qualitativo, pelo fato de buscar a compreenso das vivncias do sujeito adolescente em hemodilise, pois adotar a perspectiva compreensiva de Schutz trazer para a enfermagem a possibilidade de vislumbrar o homem como sujeito livre, ser que contextualizado em sua realidade concreta e que vivencia socialmente uma relao intersubjetiva6. Reconhecendo o outro a partir da intersubjetividade entre enfermeiro e cliente, possvel propiciar a sua reconstituio, de modo que o adolescente vislumbre uma outra modalidade de cura, aquela voltada para a qualidade de vida.
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Esta abordagem metodolgica permite analisar as vivncias dos sujeitos na vida cotidiana, as quais encontram significado social atravs da intersubjetividade, uma vez que a ao social se manifesta na relao com o outro a partir do ato intencional, oriundo da sua conscincia e da sua singularidade. Dessa forma, Schutz6, numa perspectiva compreensiva, busca interpretar a vida, as vivncias e o vivido que se exteriorizam a partir de uma linguagem que prpria de cada um, de modo que esta expressa singularmente a sua existncia. As vivncias particulares no podem ser experienciadas pelo outro, contudo, podem ser captadas, apreendidas mediante a forma como o corpo as expressa6. As situaes vivenciadas pelo sujeito representam a forma concreta como interpretam a vida, de modo que a anlise desta interpretao torna-se tpica quando reflete uma vivncia do censo comum, em um determinado contexto. A tipificao, proposta por Schutz, sugere uma forma de interpretao do mundo social que possibilita analisar uma situao tpica, experienciada pelo indivduo e com significado para o grupo. Dessa forma, apreender o tipo vivido adolescente em hemodilise permite encontrar significado na vivncia experienciada pelo grupo, reconhecendo o outro tal como ele , livre de pressupostos7. Considerando o contexto da hemodilise, os adolescentes vivenciam situaes cotidianas similares, embora cada um a experiencie de maneira particular. No entanto, medida que interagem, a vivncia tpica pode ser apreendida. Ao obter os achados, a partir da relao face a face do pesquisador com os sujeitos do estudo, possvel agrup-los de acordo com a similaridade entre eles. Embora as falas sejam a descrio das vivncias como um reflexo particular, alguns relatos revelam aspectos comuns da experincia vivida pelos adolescentes em hemodilise, caracterizando a intersubjetividade. O estudo foi desenvolvido em unidades de dilise de hospitais universitrios, gerais e clnicas de hemodilise conveniadas ao Sistema nico de Sade, situadas no Estado do Rio de Janeiro, em 2004. Isso, pelo fato de no haver centros especficos para atendimento desta clientela, estando os adolescentes dispersos pelas unidades hospitalares e clnicas de dilise. Os sujeitos do estudo foram os adolescentes em programa regular de hemodilise convencional, portadores de insuficincia renal crnica, englobando uma faixa etria de 12 a 18 anos, de acordo com o art.

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2 da Lei n 8069, do Estatuto da Criana e do Adolescente8. Participaram do estudo os adolescentes includos nessa faixa etria que concordaram em ser entrevistados, independente do tempo de tratamento, de ter realizado outra modalidade de dilise previamente, ou ainda, ter inscrio na lista nica de transplante de rins. A delimitao do nmero de adolescentes entrevistados decorreu do ponto de saturao nos depoimentos, cessando a coleta de dados com a recorrncia dos relatos, como prev a metodologia fenomenolgica, totalizando, assim, a participao de 15 clientes. Inicialmente, o projeto foi submetido apreciao do Comit de tica das instituies envolvidas, seguindo os trmites legais exigidos pelos protocolos de pesquisa com seres humanos. Sendo aprovado, fizemos uma aproximao com as instituies hospitalares e clnicas satlites de modo a obter a autorizao para realizar o estudo. A seguir, houve visita s unidades, onde apresentamos a pesquisa proposta e seus objetivos aos adolescentes e seus responsveis, a fim de conseguir sua participao atravs de uma entrevista, instrumento de coleta de dados utilizado neste estudo. Para tanto, as entrevistas de tipo fenomenolgico foram colhidas mediante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do adoles-cente e seu responsvel legal, resguardando a pessoa humana, e atendendo Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade 9. Foram realizadas em uma sala privativa, agendadas com antecedncia, utilizando-se gravao em fita cassete, quando per-mitida, seguidas de transcrio imediata, de modo a garantir a subjetividade daquele momento10. A partir das questes que orientaram as entrevistas e dos depoimentos obtidos, foi possvel captar os motivos-para dos adolescentes em hemodilise, em funo da apreenso das mudanas ocorridas na sua vida cotidiana. Dessa forma, das falas sobre as experincias vivenciadas por esses clientes, foram captadas11 as categorias que descrevem o tipo vivido adolescente em hemodilise: estudar, trabalhar, constituir famlia, realizar o transplante renal e curar.

RESULTADOS E DISCUSSO

O status da vida com qualidade reflete a adaptao3-7,10-12 dos adolescentes estudados nova fase hemodilise, j que demonstram adequar-se facilmente, sendo capazes de manifestar sensao de bem-estar3-5. Revelaram superao, medida que dirigem suas aes intencionais aos anseios futuros.

Esta percepo se deu a partir das falas que apontam uma vivncia3-7,10-12 por eles considerada normal, mesmo com as implicaes do tratamento hemodialtico, as quais incluem a realizao de aes cotidianas mesmo em vigncia dos hbitos recmadotados em funo do procedimento hemodialtico. Reconhecem a transio de uma fase de vida limitada, dotada de alteraes fsicas, de desordem orgnica geral, surgida com a instalao da doena, para uma fase de recuperao, de retorno s atividades antes liberadas3-5, medida que realizam a hemodilise. Assim, mesmo vivenciando7,10-12 novas situaes com a realidade atual, os adolescentes entrevistados demonstraram uma boa aceitao e ajustamento terapia hemodialtica. Esboando o desejo em prosseguir com os estudos de forma intensificada, reconhecem que estudar representa um fator capaz de impulsion-los a novos horizontes, a novas possibilidades passveis de concretizao8. Com o estudo, surge a oportunidade de trabalhar desenvolvendo ativida-des desejadas, embora reconheam que algumas delas possam ser restritas, considerando as limita-es do estilo de vida com distrbio crnico e im-posio da teraputica. O trabalho emerge da fala dos adolescentes como uma resultante da fase adulta, prxima etapa do desenvolvimento humano que brevemente estaro alcanando. Em decorrncia do avanar fase adulta, esperam estudar e trabalhar 8 ; aspiram constituio de famlia como uma forma de construir a sua prpria descendncia, estabelecendo relaes que reforam laos entre todos os membros do seio familiar. Uma vez estabelecida a famlia, esperam assumir um papel de responsabilidade na sua manuteno, garantindo o cuidado a ser dispensado aos seus entes. Apontaram, ainda, a expectativa em realizar o transplante renal2, associando o alcance de suas aspiraes a um procedimento percebido como agente transformador, capaz de alterar o curso da vida com um estilo crnico13, com restries, para outro, livre de imposies da teraputica. Reconhe-cem, no transplante, a aquisio de uma nova fase de vida com autonomia e mais justa2, a qual substitui a realidade do cotidiano com doena crnica13. Concomitantemente aos aspectos citados anteriormente, emerge da fala dos sujeitos a expectativa de obteno da cura. Neste caso, a cura tradicional, culturalmente preocupada com o corpo fsico, centrada na doena, aquela que, uma vez alcanada, garante a continuidade da aquisio das demais aspiraes.
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O adolescente em hemodilise

Analisando o tipo vivido6,7,10,11 adolescente em hemodilise, reforamos o pensamento de que o enfermeiro pode ajudar esses clientes a adquirir uma viso diferenciada de cura. A cura, como qualidade de vida em que, estimulados pelo desejo em atingir suas metas, so capazes de vivenciar essa experincia cotidiana dotados da sensao de um estado de bem-estar3-5.

Para tal, num plano mais amplo, preciso, ainda, reformular o processo de formao de novos profissionais, a partir da mudana dos currculos, de modo a instrumentalizar o futuro profissional para ser capaz de perceber o outro no s como portador de uma doena crnica, mas dotado da possibilidade de reconstituir-se como ser.

CONSIDERAES FINAIS

REFERNCIAS
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O tipo vivido dos adolescentes em procedimento hemodialtico, participantes deste estudo, semelhante ao dos adolescentes sos, caracteriza-se por aquele que tem uma boa aceitao e adaptao nova fase de vida, desejando atingir suas expectativas de estudar, trabalhar, constituir famlia, buscar a independncia da fase adulta, obter o transplante renal e a cura. No entanto, o que os distingue quanto s expectativas dos adolescentes saudveis pensar em alcanar suas metas associadas possibilidade de concretizar o transplante renal e a cura (na concepo tradicional). O estudo possibilitou reconhecer a necessidade de estabelecermos uma comunicao voltada para o conforto, benefcio da manuteno da vida com qualidade, alcance de bem-estar, facilitando a integrao do cliente com a nova realidade social, de modo que ambos (ser cuidador e o sujeito do cuidado) sejam afetados por essa relao de interao3-7,10-12. Nesse caso, o transplante representa atingir, tambm, a independncia do equipamento de dilise, de modo que os adolescentes estariam, de fato, se desprendendo da necessidade de adaptao s restries do tratamento hemodialtico. A partir de uma postura diferenciada, de respeito ao outro, de estar disponvel a ouvir as consideraes trazidas por esses clientes, a enfermagem capaz de influen-ciar a vivncia, por eles experienciada, representan-do, assim, o verdadeiro instrumento do cuidar como prope Watson35 , medida que somos atingidos por essa energia transpessoal que envolve profissional e cliente.

Recebido em: 05.04.2007 Aprovado em: 07.07.2007

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