EDUCACIN TERAPUTICA DE LA PARLISIS CEREBRAL Sabemos que el tratamiento de un nio con Parlisis Cerebral Infantil (PCI) debe ser

precoz, individual e integral; pero tambin debemos hacer un tratamiento de prevencin y reduccin de las deformidades. Utilizando para ello, la cinesiterapia pasiva, as como tambin el posicionamiento adecuado de las extremidades y tronco en los diferentes planos de movimiento que puede realizar el nio. Es conveniente saber como manejar a un nio con PCI Debemos promover las ventajas y habilidades del nio estimulando patrones normales de movimiento. Prevenir o reducir la deformidad. Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten la manipulacin, por ejemplo la extensin de tronco y el empuje hacia atrs. Es importante asimismo conocer las formas correctas de cargar en brazos a un nio con PCI y cambiarlo de posicin varias veces al da, pasando por las posiciones decbito prono, supino y lateral, sentado en suelo y silla y en bipedestacin cuando sea posible. Es fundamental que reciba todos los estmulos posibles, para ello es esencial una buena colocacin de todos aquellos objetos que puedan estimularle de manera visual, tctil y auditiva; por ello es conveniente una colocacin correcta de la cama del nio en su propia habitacin y la distribucin del resto de objetos. Por ejemplo: en este nio todos los estmulos provienen de la izquierda, alentando a mirar hacia ese lado porque al lado derecho solo tiene la pared y esta es una buena colocacin para un nio que constantemente vuelve la cabeza hacia su derecha. Existen muchas tcnicas y mtodos para tratar las secuelas de la PCI, en este artculo hablare del mtodo BOBATH, que es el ms comnmente usado, para esta patologa MTODO BOBATH 1. Principios bsicos del tratamiento Este mtodo parte de a los nios se le debe ensear la sensacin de movimiento, no los movimientos en s mismos, ya que la sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos normales; es decir; ensear a los nios el control de los movimientos en una secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero que debemos hacer es normalizar el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) a travs de las Posiciones Inhibitorias de los Reflejos (PIR). Mediante estas PIR se inhiben los reflejos anmalos y permiten detener centralmente la

hipertona, dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos normales a travs de los ejercicios de facilitacin. El mtodo Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de manipulaciones, estudian y analizan la postura tpica del nio y lo colocan en anttesis a esta: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar. El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad cerebral, tras el nacimiento, el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio. 2. Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos (PIR) Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio de posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichos reflejos; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar

los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable Formas correctas de cargar a un nio con tono flexor(A) y extensor (B1, B2, yC) en tronco.

3. Ejercicios de facilitacin Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con antebrazos apoyados. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio en bipedestacin sobre un balancn cogindole por las caderas, etc. Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin mantenerlo frente a una pared

asistido por la cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella. Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de la cabeza Espero que estos ejercicios les sirvan un poco para tratar a los nios que sufren este tipo de patologa, y as poder reducir y prevenir las deformidades que la misma patologa conlleva en las diferentes estructuras anatmicas, as como tambin poder normalizar el tono (Hipertona, espasticidad) con las diferentes posturas manejadas en este articulo. El trabajo con los nios debe ser constante, y debe ser apoyado por los padres, tanto en el momento de la terapia como en casa. L. FT. Alma Grissel Azucena Varela