Muchas mu[eres que Llenen dlsfunclones

cardloresplraLorlas llegan a la edad reproducLlva y

desean quedar embarazadas pero la sobrecarga que
el embarazo le lmpone al slsLema cardloresplraLorlo
Lendrla efecLos pellgrosos para su salud y la del bebe
LsLas madres Llenen un alLo rlesgo de Lener bebes
premaLuros o que no sobrevlvan Ln los palses
lndusLrlallzados la morLalldad feLal y perlnaLal en
bebes de madres sanas esL cerca del 1 pero en el
caso de bebes de madres con dlsfunclones
cardloresplraLorlas la probabllldad de muerLe es
cuaLro veces ms alLa por lo LanLo esLe Llpo de
embarazo se consldera de alLo rlesgo Sln embargo
con un adecuado segulmlenLo medlco muchos de
esLos embarazos pueden ser llevados a Lermlno sln
mayores compllcaclones
Iniroduccion
Ll asma es una enfermedad crnlca que afecLa las vlas
resplraLorlas de las personas Ln los asmLlcos las paredes de
las vlas resplraLorlas se lnflaman dlflculLando que el alre
pueda enLrar y sallr del cuerpo A medlda que esLo ocurre el
conducLo por el cual debe pasar el oxlgeno se har cada vez
ms pequeno y angosLo dlflculLando el hecho de Lomar las
canLldades apropladas de alre LsLo puede llegar a causar
una gran canLldad de lncmodos slnLomas y sl la slLuacln
fuera realmenLe grave lncluso podrla llegar a poner en
pellgro la propla vlda Ln la acLualldad ms de 20 mlllones
de hombres mu[eres y nlnos en LsLados unldos padecen
dlversos grados de asma
$
a lncldencla del asma en mu[eres gesLanLes
osclla alrededor del 1 y su evolucln duranLe
esLe perlodo es varlable aproxlmadamenLe un
Lerclo de las gesLanLes empeora oLro Lerclo
me[ora y el resLo permanece lgual Ll
LraLamlenLo salvo escasas punLuallzaclones es
slmllar al de cualquler asmLlco Ls de caplLal
lmporLancla evlLar la hlpoxla feLal a lo largo de
Lodo el embarazo asl como duranLe las crlsls
asmLlcas medlanLe LraLamlenLo adecuado Ll
asma mal conLrolada duranLe el embarazo se
asocla a parLo preLermlno ba[o peso al nacer
aumenLo de la morblmorLalldad neonaLal y
perlnaLal y preeclamsla
uranLe un aLaque de asma los musculos llsos que se locallzan en los bronqulolos del pulmn se
conLraen y reducen el flu[o de alre en las vlas aereas a canLldad del flu[o de alre puede dlsmlnulrse aun
ms por la lnflamacln o el exceso de secrecln mucosa
Ln las personas senslbles los slnLomas de asma pueden
desencadenarse por la lnhalacln de susLanclas causanLes de
alerglas llamadas alergenos o desencadenanLes
os desencadenanLes comunes de asma abarcan
Caspa o pela[e de mascoLas
olvo
Camblos en el cllma (con mayor frecuencla cllma frlo)
Culmlcos en el alre o en los allmenLos
L[erclclo
Moho
olen
lnfecclones resplraLorlas como el resfrlado comun
Lmoclones fuerLes (esLres)
Pumo del Labaco

i
i
o
I
o
g
i
a
a progesLerona y esLrgenos rela[an el musculo llso bronqulal
presenLando adems un probable efecLo lnmunosupresor duranLe el
embarazo
Ll aumenLo del peso corporal prlnclpalmenLe a base de llquldos con
reLencln sallna provocan un aumenLo del flu[o sangulneo en la narlz
orofarlnge y vlas aereas lnferlores aumenLando por conslgulenLe la
congesLln nasal
a compresln hacla arrlba del dlafragma por aumenLo del Lamano
uLerlno produce dlsnea que habr que dlferenclar de la de causa
asmLlca
lsmlnucln del volumen resplraLorlo de reserva y de la capacldad resldual
funclonal duranLe el ulLlmo LrlmesLre debldo a la elevacln dlafragmLlca
10cios d0I 2-arazo
so-r0 0I s2a
AnLecedenLes famlllares asma alergla aLopla
aLologlas asocladas rlnlLls con[unLlvlLls eLc
Labaqulsmo lnfecclones resplraLorlas eLc
acior0s
d0 ri0sgo
Ll asma mal conLrolada duranLe el embarazo se asocla
a una mayor lncldencla de compllcaclones como son
arLo preLermlno
a[o peso al nacer
AumenLo de la morblmorLalldad neonaLal y perlnaLal
reeclamsla
10cios
d0I as2a
so-r0 0I
02-arazo
lsnea slbllanLe con o sln Los asoclada preferenLemenLe nocLurna Ln
ocaslones opresln Lorclca
uranLe la crlsls puede aparecer Laqulpnea Llra[e habla enLrecorLada clanosls
Laqulcardla eLc
A nlvel general slgnos de aLopla clanosls eLc
Secrecln nasal pllpos edema de corneLes eLc
1rax musculaLura accesorla deformldades Lorclcas dlsoclacln Loraco
abdomlnal dlsmeLrla Lorclca eLc
AusculLacln slbllanclas de predomlnlo esplraLorlo uranLe la crlsls puede
aparecer alargamlenLo del Llempo esplraLorlo dlsmlnucln del murmullo
veslcular o sllenclo ausculLaLorlo dependlendo de la gravedad del cuadro
$ignos y $inio2as
ruebas de func|n resp|rator|a
LSIkCML1kIA en condlclones normales la embarazada presenLa un paLrn
resLrlcLlvo con dlsmlnucln de la Cv %capac|dad v|ta|) dlsmlnucln proporclonal
del vLMS (volumen esplraLorlo mxlmo en un segundo) e lndlce de 1lffenau
normal (vLMS/Cvl) Sobre esLe perfll se superpone el paLrn obsLrucLlvo de la
paclenLe asmLlca Cv normal vLMS e lndlce de 1lffenau dlsmlnuldos Ls
lmporLanLe conLar con una esplromeLrla basal de la paclenLe prevla al embarazo
y duranLe Lodos los conLroles del mlsmo para una me[or valoracln LanLo de la
crlsls asmLlca como de la evolucln de la enfermedad
CN1kCL DLL IC ILUIC LSIkA1CkIC puede ser uLll su monlLorlzacln en
la embarazada Ayuda en el conLrol y en el dlagnsLlco precoz de las crlsls
valores por enclma del 80 de la me[or marca personal (MM) lndlcan buen
conLrol LnLre el 30 y el 80 de la MM lndlcan que la paclenLe debe consulLar
al medlco valores por deba[o del 30 suponen una urgencla medlca Ln
general se puede aflrmar que valores menores de 120 l/m lndlcan severldad
!ru0-as
liagnosiicas
1LS1 DL 8kCNCDILA1AICN AkA CNLk DL MANIIILS1C LA
kLVLkSI8ILIDAD DLL kCLSC aumenLo del lLv1 (volumen esplraLorlo
forzado) de al menos un 13 Lras dos lnhalaclones de 2 LsLa prueba debe
reservarse para casos de duda dlagnsLlca que son poco frecuenLes duranLe el
embarazo
C1kAS kUL8AS
kADICGkAIIA DL 1CkAk conLralndlcada duranLe el embarazo salvo
slLuaclones lmpresclndlbles descarLar neumoLrax eLc
kUL8AS U1NLAS CN Lk1kA1CS ALLkGLNICS no lndlcada su
reallzacln duranLe el embarazo pues no se lnlclar LraLamlenLo con
lnmunoLerapla duranLe esLe
!ru0-as
liagnosiicas
Ll LraLamlenLo del asma en la mu[er embarazada es slmllar al de cualquler
asmLlco sl blen debemos Lener presenLe la poslbllldad de hlpoxla feLal
especlalmenLe duranLe las crlsls Ls preclso una valoracln frecuenLe LanLo cllnlca
como esplromeLrlca a frecuencla de los conLroles depender de la evolucln de
la paclenLe
Ls lmporLanLe exLremar el conLrol amblenLal especlalmenLe en lo que se reflera a
neumoalergenos e lrrlLanLes lnespeclflcos (olores fuerLes producLos de llmpleza
barnlces perfumes plnLuras camblos bruscos de LemperaLura humos eLc)
1raLamlenLo precoz de las lnfecclones resplraLorlas
Sl es fumadora es buen momenLo para anlmarla a de[arlo
Ll embarazo represenLa una epoca de labllldad pslcolglca a Lensln emoclonal
puede exacerbar los slnLomas resplraLorlos por lo que la gesLanLe asmLlca puede
beneflclarse de clerLa ayuda pslcolglca para desahogar sus mledos lnformarse de
su enfermedad eLc
%raia2i0nio
-o hay evldenclas que sugleran rlesgo feLal para la mayorla de
frmacos uLlllzados en el asma Se lncluyen en los grupos y C
de la lA (lood and rugs AdmlnlsLraLlon) a caLegorla
lndlca que no se observa rlesgo en humanos y la C que no se
puede descarLar rlesgo
8eta 2 agon|sta de corta durac|n %sa|butamo| terbuta||na)
or vla lnhalada se pueden y se deben uLlllzar en las
gesLanLes a LerbuLallna (grupo lA ) es la ms
experlmenLada
or vla slsLemlca Llene efecLo LocollLlco (evlLa el parLo
premaLuro suprlmlenLo las conLracclones) por lo que se
lnLenLar evlLar la semana anLes del parLo os neonaLos
expuesLos pueden presenLar Laqulcardla hlpoglucemla y
Lemblor
8eta 2 agon|sta de |arga durac|n %sa|metero| formotero|)
-o se han reallzado esLudlos suflclenLes que demuesLren
su lnoculdad duranLe la gesLacln
Er2acos.
ort|co|des
or vla lnhalaLorla se pueden admlnlsLrar no hablendose
demosLrado LeraLogenlcldad (eclomeLasona budesonlda
son los ms uLlllzados)
or vla slsLemlca (prednlsona y meLll prednlsolona) se deben
uLlllzar cuando esLen lndlcados slendo ms lmporLanLe
prevenlr la hlpoxla feLal que los poLenclales efecLos
secundarlos de esLos frmacos
1eof|||na (grupo C de la lA)
uede provocar en neonaLos Laqulcardlas vmlLos
lrrlLabllldad debldo al dlflcll conLrol de dosls pLlmas en el
embarazo por lo que ser necesarlo monlLorlzar los nlveles
de Leoflllna -o se ha descrlLo dlsmorfogenesls 1amblen
Llene efecLos LocollLlcos por lo que se deber reduclr sl es
poslble la dosls duranLe la ulLlma semana de gesLacln
romonas (grupo de la lA)
-o hay esLudlos en gesLanLes con el nedocromll pero
esLudlos en anlmales no han demosLrado LeraLogenlcldad
Er2acos.
Ant|co||nrg|cos no hay esLudlos en gesLanLes
Adrena||na
no debe emplearse por su efecLo vasoconsLrlcLor sobre Lodo a
nlvel placenLarlo con lmporLanLe repercusln en el feLo
(aborLo eLc)
Ant||eucotr|enos
MonLelukasL y zaflrlukasL -o hay esLudlos en embarazadas
Ant|tus|genos
exLromeLorfn (grupo lA)
Ln caso en que exlsLa Los lrrlLaLlva no producLlva
Ant|b|t|cos
Cuando se anada sobrelnfeccln bacLerlana con cllnlca
sugerenLe e prlmera eleccln hay que uLlllzar amplclllna o
amoxlclllna Como segunda eleccln la erlLromlclna 1amblen
pueden usarse (3 eleccln) cefradlna o cefaclor a duracln
debe de ser de 7 a 10 dlas segun el proceso Ln caso de
slnuslLls de 2 a 3 semanas
Er2acos.
!Ian d0 Cuidado
DA1CS
DIAGNCS1IC
DL LNILkMLkIA
kLSUL1ADCS
LSLkADCS
IN1LkVLNICNLS LVALUAICN
Cb[et|vos
dlsnea Los
produclva pobre
saLuracln Llra[e
lnLercosLal
slllbanclas
Laqulcardla
Laqulpnea
dlaforesls
slanosls en lablos
y unas pobre
Lurgor
Sub[et|vos
olor Lorclco de
7 en escala de
dolor opresln
Lorclca mareo
lsnea e lnsuflclencla
resplraLorla
relaclonada con
espasmo y
obsLruccln
bronqulales
manlfesLada por
dlsnea Los producLlva
Llra[e lnLercosLal
slllbanclas dolor y
opresln Lorclca
Laqulpnea
Laqulcardla dlaforesls
slanosls en lablos y
unas y mareo
ManLener vlas
resplraLorlas paLenLes
Me[orar la funcln
resplraLorla
ConLrolar la Los
Lllmlnar el dolor y
opresln Lorclca
ManLener en valores
normales la saLuracln
de gases en sangre
Me[orar la hldraLacln
verlflcar la saLuracln de oxlgeno
Apllcar Lerapla farmacolglca prescrlLa
AdmlnlsLrar llquldos por vla parenLeral
Colocar a la paclenLe en poslcln
semlfowler para permlLlr la mxlma
expansln pulmonar
AdmlnlsLrar oxlgeno con
humedlflcacln duranLe el aLaque
agudo para adelgazar las secreclones
bronqulales
8egular la LemperaLura y humedad para
produclr nlveles cmodos
Pacer consulLa con Lerapla resplraLorla
para la apllcacln de Lerapla
resplraLorla
AumenLar la lngesLln de llquldo
Cbservar slgnos de sobrecarga llqulda y
edema pulmonar (puede ocurrlr debldo
a la elevacln de la presln negaLlva
denLro de la cavldad pleural que ocurre
duranLe el broncoespasmo)
MuesLra me[orla de
la funcln
resplraLorla
abaLlmlenLo rpldo
de los slnLomas
resenLa valores
normales de gases
en sangre
resenLa slgnos
vlLales normales
1lene una
hldraLacln
adecuada densldad
urlnarla y Le[ldos
con Lurgencla
normal
MuesLra poca
angusLla conducLa
calmada
a preclampsla es un problema que sufren algunas
mu[eres duranLe el embarazo a presln arLerlal
aumenLa y aparecen proLelnas en la orlna
-ormalmenLe ocurre en la segunda mlLad del
embarazo y en 3 a 8 de los embarazos
Ll medlco buscar los slgulenLes slgnos
presln arLerlal alLa
lnflamacln perslsLenLe
concenLraclones elevadas de
proLelna en la orlna
%ox02ia l0-ida
a cIa2sia
ILk1LNSICN kCNIA esL presenLe anLes del embarazo o se
dlagnosLlca anLes de la semana 20 del mlsmo
ILk1LNSICN INDUIDA Ck LL LM8AkA2C Aparece despues de la
semana 20 de gesLacln Se dlvlde en
|pertens|n gestac|ona| %G) proLelnurla negaLlva y esLudlo
oppler uLerlno normal
reeclampsla proLelnurla poslLlva y/o esLudlo oppler uLerlno
paLolglco
LA kLLLAMSIA se dlagnosLlca en mu[eres que han Lenldo
hlperLensln Sl aumenLa la presln arLerlal slsLllca ms de 160 o la
dlasLllca a ms de 110 en la segunda mlLad del embarazo lncluso sl no
Llenen proLelnurla sobre Lodo sl el aumenLo se acompana de slnLomas el
aumenLo de las enzlmas hepLlcas o LromboclLopenla
CIasi1icacion d0 Ii0ri0nsion
Se desconoce la causa de la preclampsla LnLre las poslbles
causas esLn
lacLores geneLlcos
lacLores AllmenLlclos
roblemas del funclonamlenLo de los vasos sangulneos
un LrasLorno auLolnmune
(el slsLema lnmunolglco aLaca al proplo cuerpo)

i
i
o
I
o
g
i
a
acior0s d0 Ii0sgo
rlmer embarazo
AnLecedenLes famlllares
arLos mulLlples
Culdado prenaLal lnadecuado
reclampsla en embarazo anLerlor
Sobrepeso u obesldad
Ldad menores de 18 anos
o mayores de 40
Ser de raza afroamerlcana
resln arLerlal alLa y crnlca
Lnfermedad renal
olores de cabeza
lnflamacln o reLencln de agua
1oblllos o ples vlslblemenLe hlnchados
(una hlnchazn leve puede ser normal en el embarazo)
Plnchazn de la cara y cuerpo superlor al desperLarse
vlsln nublada o senslbllldad a la luz
olor del abdomen superlor
-useas o vmlLos
ALaques o convulslones
$ignos y $inio2as
Med|da de res|n Arter|a|
una lecLura de la presln arLerlal de 140/90 mayor se consldera alLa ya sea que la
mu[er esLe o no embarazada uranLe el embarazo la presln arLerlal del Lercer
LrlmesLre se compara con la presln arLerlal anLes del embarazo o duranLe el lnlclo
del segundo LrlmesLre
Lva|uac|n de retenc|n de ||qu|dos
A veces la reLencln de llquldos se hace evldenLe en la exploracln a reLencln de
llquldos puede causar un aumenLo de peso de ms de 3 llbras en una sola semana
Ll rpldo aumenLo de peso en uno o dos dlas se debe casl seguramenLe a la
reLencln de llquldos
rueba de Cr|na
Ln condlclones normales la concenLracln de proLelnas en la orlna no es
cuanLlflcable o es mlnlma Ln la preeclampsla suelen aparecer concenLraclones
slgnlflcaLlvas de proLelnas en la orlna os valores normales son menores de 130 mg
en la orlna de 24 horas o de 0 a 8 mg/dl sl se deLermlna por medlo de una prueba
rplda con Llra reacLlva
!ru0-as
liagnosiicas
ruebas de factores coagu|antes
1 %1|empo de protmb|na) Se deflne como el Llempo en segundos
necesarlo para la formacln del cogulo despues de la adlcln de calclo y
LromboplasLlna al plasma a prueba mlde la lnLegrldad de la vla
exLrlnseca del slsLema de coagulacln sangulnea
11 %1|empo de trombop|ast|na parc|a|) Se deflne como el Llempo en
segundos necesarlo para formacln de cogulo despues de la adlcln de
calclo y fosfollpldos al plasma clLraLado pobre en plaqueLas Ll 11 mlde la
lnLegrldad de la vla lnLrlnseca de la coagulacln
L|ectro||tos Ls lmporLanLe manLener un equlllbrlo de elecLrollLos en el cuerpo
debldo a que ellos afecLan la canLldad de agua corporal la acldez de la sangre
(pP) la accln de los musculos y oLros procesos lmporLanLes os elecLrollLos
esLn presenLes en la sangre como cldos bases y sales (como sodlo calclo
poLaslo cloro magneslo y blcarbonaLo)
!ru0-as
liagnosiicas
Iunc|onam|ento de| h|gado
A|bum|na Ls una proLelna produclda por el hlgado
34 a 34 gramos por declllLro (g/d)
Iosfatasa a|ca||na Ls una proLelna que se encuenLra en Lodos los Le[ldos
corporales os Le[ldos con canLldades parLlcularmenLe alLas de lA
abarcan el hlgado las vlas blllares y los huesos
M 30100 unldades/llLro P 43113 unldades/llLro
1ransam|nasa a|ca||na %AL1) y Am|notransferasa aspartato %AS1) Ambas
son enzlma celular no plasmaespeclflca cuya sallda a la sangre se
produce cuando una causa deLermlnada alLera la esLrucLura de la celula
A1 M 730 unldades/llLro P 1033 unldades/llLro
AS1 10 y 34 ul/l (unldades lnLernaclonales/llLro)
8|||rrub|na 8esulLa de la descomposlcln del grupo hem componenLe de
proLelnas como hemogloblna mlogloblna y clLocromos
lllrrublna dlrecLa 0 a 03 mg/d
lllrrublna LoLal 03 a 19 mg/d
!ru0-as
liagnosiicas
Iunc|onam|ento de| h|gado
Gammag|utam||transferasa %GG1) Lnzlma hepLlca que se encuenLra en la
sangre a concenLraclones muy pequenas Cuando hay una lesln u obsLruccln
hepLlca la concenLracln de CC1 aumenLa
0 a 31 unldades lnLernaclonales por llLro (ul/)
Deh|drogenasa |ct|ca %DL) Se mlde con mayor frecuencla para verlflcar
dano
Llsular
103 a 333 ul/ (unldades lnLernaclonales por llLro)
!ru0-as
liagnosiicas
1raLar la preeclampsla de forma Lemprana puede evlLar que avance a eclampsla
(convulslones causadas por la preeclampsla grave)
LA 0NIA ICkMA DL UkAk LA kLLLAMSIA LS DAk A LU2
Ll LraLamlenLo puede lnclulr
Nac|m|ento ant|c|pado Sl el embarazo ha alcanzado las 36 semanas o
ms su docLor puede recomendar que el parLo sea lnducldo Ln casos
de preeclampsla es grave puede lnduclrse el parLo a parLlr de las 28
semanas de gesLacln Ll parLo Lemprano pone en rlesgo al feLo pero
sl se de[a que la preeclampsla grave progrese la madre y el feLo
corren un rlesgo elevado
a mayorla de las mu[eres con preeclampsla dan a luz a nlnos
saludables Algunos desarrollan una condlcln llamada eclampsla que
se manlflesLa con convulslones causada por la preeclampsla grave
LsLa afeccln es muy grave para la madre y para el bebe
AforLunadamenLe la preeclampsla suele deLecLarse a Llempo en las
mu[eres que acuden regularmenLe para culdado prenaLal y la mayorla
de esLos problemas pueden prevenlrse
%raia2i0nio
MonlLoreo del bebe
escanso en cama
AmblenLe rela[ado y Lranqullo
SuplemenLos y medlcamenLos a preeclampsla leve puede
conLrolarse hasLa las 36 semanas de gesLacln con reposo y
medlcacln or e[emplo el medlco puede recomendarle que Lome
Asplrlna para reduclr el rlesgo de preeclampsla
MedlcamenLos para reduclr la presln arLerlal como hldralazlna
(p e[ ApoPydralazlna) o meLlldopa
SulfaLo de magneslo para reduclr el rlesgo de convulslones
SuplemenLo dlarlo de calclo puede reduclr el rlesgo de
eclampsla parLlcularmenLe sl la lngesLa de calclo es ba[a
-o exlsLen pauLas conflables para prevenlr la preclampsla ero las
slgulenLes recomendaclones pueden ayudar
1ener culdados prenaLales Lempranos y de manera regular
Sl Llene la presln arLerlal alLa y crnlca debe conLrolarla
duranLe el embarazo
ConsulLe a su medlco anLes de Lomar cualquler medlcamenLo
que no requlera receLa
-o fumar o lngerlr alcohol duranLe el embarazo
rocure allmenLos saludables y regulares asl como vlLamlnas
prenaLales
Ll LraLamlenLo con anLloxldanLes (1000 mg de vlLamlna C por dla
400 mg de vlLamlna L por dla) parece promeLedor pero se
neceslLan ms esLudlos para probar su efecLlvldad
un suplemenLo dlarlo de calclo (13 g calclo/dla) puede
reduclr el rlesgo de desarrollar preeclampsla e hlperLensln
parLlcularmenLe en las mu[eres con mayor rlesgo de hlperLensln y
en aquellas que suelen Lener una ba[a lngesLa de calclo
!r0;0ncion
!Ian d0 Cuidado
DA1CS
DIAGNCS1IC
DL LNILkMLkIA
kLSUL1ADCS
LSLkADCS
IN1LkVLNICNLS LVALUAICN
Cb[et|vos
resln arLerlal
elevada de
180/110
anasarca
(reLencln de
agua
generallzada)
proLelnurla
dlsnea y
vmlLos
Sub[et|vos
Cefalea vlsln
borrosa y
senslbllldad a
luz faLlga
dolor del
abdomen
superlor y
nuseas
Lxceso del volumen de
llquldos relaclonado a
presln arLerlal elevada y
alLeracln de los nlveles
de proLelnas en plasma
manlfesLado por presln
arLerlal elvada
proLelnurla anasarca
asclLls dlsnea nauseas y
vmlLos cefalea vlsln
borrosa y senslbllldad de
la luz
Correglr balance
hldrollLlco
-ormallzar preslones
LvlLar convulslones
lsmlnulr ellmlnacln
de proLelnas en orlna
8esLablecer paLrn
resplraLorlo
Lllmlnar nuseas y
vmlLos
ManLener lv paLenLe para
admlnlsLracln de medlcamenLos y
fluldos lnLravenosos
Apllcar Lerapla farmacolglca prescrlLa
AdmlnlsLrar llquldos por vla parenLeral
AdmlnlsLrar SulfaLo de magneslo como
anLlconvulslvo (para evlLar
convulslones)
1omar slgnos vlLales cada medla hora
Color en poslcln semlfowler para
faclllLar capacldad resplraLorla y mane[o
de presln
MonlLorear l C
lsmlnucln de la
presln sangulnea
lsmlnucln del
edema
generallzada
-o presenLa
convulslones
ManlflesLa no senLlr
nuseas y vmlLos
MuesLra me[orla de
la funcln
resplraLorla
MuesLra conducLa
calmada
a cardlopaLla congenlLa se reflere a problemas con la
esLrucLura y funclonamlenLo del corazn debldo a un
problema del desarrollo y maduracln feLal
un mal funclonamlenLo del corazn o del resLo del
slsLema cardlovascular puede poner en rlesgo el
embarazo as cardlopaLlas suponen el 03 2 de
Lodos los parLos y son las prlnclpales responsables de la
morLalldad maLerna de causa no obsLeLrlca
Cardioaiia Congeniia
0n Ia adr0 G0siani0
Consumo de alcohol duranLe el embarazo o drogas lllclLas
lrmacos como el cldo reLlnolco para el cane
SusLanclas qulmlcas
8ubeola duranLe el embarazo
-uLrlcln deflclenLe duranLe la gesLacln
Consumo de medlcamenLos para conLrolar las convulslones
labeLes

i
i
o
I
o
g
i
a
acior0s d0 Ii0sgo
Mod|f|cab|es
% 1abaqulsmo o exposlcln
al humo del Labaco
% Cbesldad
% LsLllo de vlda sedenLarlo
% labeLes
% AumenLo de los valores
sangulneos de colesLerol
o llpldos
% PlperLensln
No Mod|f|cab|es
% Sexo mascullno
% PlsLorlal famlllar de
cardlopaLlas (madre padre
o hermano)
lsnea severa y progreslva
CrLopnea progreslva
lsnea paroxlsLlca nocLurna (crlsls de dlsnea duranLe
el sueno)
PemopLlsls (expecLoracln de espuLo con sangre)
Slncope de esfuerzo
olor Lorclco relaclonado con el esfuerzo o la emocln
Clanosls
lngurglLacln perslsLenLe de las venas cervlcales (aumenLo
de volumen y de conslsLencla por acumulacln de sangre)
PlpocraLlsmo dlglLal (engrosamlenLo de las falanges
dlsLales de los dedos)
Soplo slsLllco de lnLensldad mayor al grado 2 sobre 6
Soplo dlasLllco
Cardlomegalla
CrlLerlos de hlperLensln pulmonar
laLlga
$ignos y $inio2as
as cardlopaLlas en la gesLacln son una causa lmporLanLe de
morblmorLalldad maLerna y feLal Supone un mayor rlesgo de
anomallas congenlLas creclmlenLo lnLrauLerlno reLardado parLo
preLermlno y muerLe feLal y maLerna or esLe moLlvo se consldera
un embarazo de alLo rlesgo y el enfoque de esLas paclenLes debe ser
mulLldlsclpllnarlo (obsLeLra cardllogo anesLeslsLa neonaLlogo)
Aunque el embarazo y el parLo de una gesLanLe puede desarrollarse
sln ms compllcaclones en deLermlnados casos puede esLar
lndlcada la lnLerrupcln del mlsmo por rlesgo maLerno exceslvo
os camblos hemodlnmlcos del embarazo pueden produclr soplos
slsLllcos edema aumenLo del Lraba[o cardlaco y dlsnea que
deben ser dlferencladas de auLenLlcas cardlopaLlas
10cios $o-r0 0I 2-arazo
GkADC I la madre Llene cardlopaLla orgnlca pero sln slnLomas y sln
resLrlccln de la capacldad de Lraba[o
GkADC II enfermas que deben resLrlnglr su acLlvldad flslca a causa de
la dlsnea fcll cansanclo eLc Ln reposo y con llgeros esfuerzos se
conserva Lodavla el blenesLar y las molesLlas aparecen unlcamenLe
cuando se aumenLa el grado de los esfuerzos flslcos hablLuales
GkADC III enfermas que Llenen que reduclr conslderablemenLe su
acLlvldad flslca as molesLlas aparecen ya con sobrecargas llgeras
GkADC IV enfermas que son lncapaces de reallzar nlngun esfuerzo
flslco Con las menores sobrecargas aparecen noLables molesLlas
lncluso en reposo exlsLen slgnos de lnsuflclencla cardlaca
CIasi1icacion
d0 Ias Cardioaiias
LS1LNCSIS MI1kAL
LsL provocada casl en excluslva por la flebre reumLlca rovoca
una obsLruccln a la sallda de flu[o del venLrlculo lzqulerdo con
dlsmlnucln de la Lasa de llenado venLrlcular y consecuenLemenLe
un gasLo cardlaco fl[o"
INSUIIILNIA MI1kAL
uede ser el resulLado de una endocardlLls lnfecclosa una
hlperLensln de larga evolucln o una lsquemla mlocrdlca
roduce una dllaLacln aurlcular progreslva y una hlperLrofla
venLrlcular lzqulerda por la regurglLacln de la vlvula parclalmenLe
lncompeLenLe
kCLASC DL LA VLVULA MI1kAL
rovoca lnsuflclencla mlLral
LS1LNCSIS ACk1IA
8educe el volumen mlnuLo cardlaco y sl la esLenosls es severa
provoca un gasLo cardlaco fl[o Ll aumenLo del Lraba[o mlocrdlco
conLra gradlenLe orlglna una hlperLrofla del venLrlculo lzqulerdo
%ios d0 Cardioaiias
INSUIIILNIA ACk1IA
CeneralmenLe esL provocada por una enfermedad reumLlca y
puede coexlsLlr con una lesln mlLral
LLSICNLS ULMCNAkLS
as leslones slnLomLlcas son lnfrecuenLes a esLenosls severa
puede provocar faLlga dlsnea dolor Lorclco o slncope
LLSICNLS 1kIUSIDLAS
uede deberse a endocardlLls secundarla al uso de drogas por vla
parenLeral rovoca lnsuflclencla cardlaca derecha
VLVULAS kC1LSIAS
as compllcaclones de las prLesls valvulares son el
Lromboembollsmo la hemorragla (por la anLlcoagulacln) la
endocardlLls la dlsfuncln valvular y la muerLe Ll embarazo
aumenLa los rlesgos de compllcaclones
%ios d0 Cardioaiias
SUN1S
Pace referencla a un agu[ero que permlLe el paso anmalo de fluldos de
un lado del cuerpo a oLro Ll grado de shunL no se alLera
slgnlflcaLlvamenLe por el embarazo excepLo en los casos en los que se ha
producldo una hlperLensln pulmonar
CMUNIAICN IN1LkAUkIULAk %IA)
Ls la lesln cardlaca ms frecuenLe en el embarazo Ll osLlum secundum
(forma ms hablLual de ClA) es ms frecuenLe en las mu[eres que en los
hombres
CMUNIAICN IN1LkVLN1kIULAk %IV)
Ls ms frecuenLe que la ClA pero ms de la mlLad de los defecLos del
Lablque lnLervenLrlcular se clerran esponLneamenLe duranLe la lnfancla
y los dems suelen ser deLecLados y corregldos anLes de la edad ferLll
LkSIS1LNIA DLL CNDU1C Ak1LkICSC
CeneralmenLe se dlagnosLlca en la lnfancla Cuando se ldenLlflca por
prlmera vez en el adulLo es porque ha sldo aslnLomLlca uede provocar
faLlga o dlsnea de esfuerzo
%ios d0 Cardioaiias
SUN1S DLkLAI2UILkDA SINDkCML DL LISLNMLNGLk
ILk1LNSICN ULMCNAk
Se producen en paclenLes con ClA Clv o perslsLencla del conducLo
arLerloso no corregldos qulrurglcamenLe cuando la reslsLencla vascular
pulmonar aumenLa y supera la reslsLencla vascular perlferlca (slndrome
de Llsenmenger) o cuando hay una obsLruccln orgnlca del LracLo de
sallda del venLrlculo derecho a causa ms frecuenLe es la LeLralogla de
lalloL (Clv esLenosls pulmonar hlperLrofla venLrlcular derecha
desplazamlenLo de la aorLa a la derecha)
CAk1AICN DL ACk1A
Ls poco frecuenLe asoclada al embarazo uede ser una lesln alslada o
asoclada a vlvula arLlca blcusplde esLenosls arLlca Clv perslsLencla
del conducLo arLerloso o aneurlsma del pollgono de Wlllls
LS1LNCSIS SU8ACk1IA ILk1kCIIA IDIC1IA
Se LransmlLe de forma auLosmlca domlnanLe uede no manlfesLarse
hasLa que la paclenLe llega a la edad reproducLlva rovoca obsLruccln
a la sallda de sangre y regurglLacln mlLral
%ios d0 Cardioaiias
1L1kALCGIA DL IALLC1
CardlopaLla compuesLa por Clv dexLroposlcln de aorLa
hlperLrofla venLrlcular derecha y esLenosls pulmonar Sl esL
correglda en la lnfancla provoca rlesgos mlnlmos duranLe el
embarazo Sln embargo pueden perslsLlr defecLos de
conduccln que ocaslonen arrlLmlas
SINDkCML DL MAkIAN
Slndrome de eLlologla desconoclda caracLerlzado por la
exLraordlnarla debllldad del Le[ldo conecLlvo lo que provoca
debllldad de la pared arLlca
%ios d0 Cardioaiias
LLL1kCAkDICGkAMA %LkG)
Lxamen que reglsLra la acLlvldad elecLrlca del corazn muesLra los rlLmos cardlacos
anormales (arrlLmlas o dlsrlLmlas) y deLecLa el dano del musculo cardlaco
LCAkDICGkAIIA
rocedlmlenLo que evalua la esLrucLura y el funclonamlenLo del corazn por medlo
de ondas sonoras que se reglsLran en un sensor elecLrnlco que produce una
lmagen en movlmlenLo del corazn y las vlvulas cardlacas
kADICGkAIIA DL 1CkAk en casos esLrlcLamenLe necesarlos y cuando se sospeche
rlesgo de la lnLegrldad maLerna Aunque se hace necesarlo un delanLal de polomo
para redulr la exposlcln feLal a la radlacln
A1L1LkISMC LMIAkDIC DLkLCAkDIAC (con fluoroscopla llmlLada)
AL80MINA Ln la lnsuflclencla cardlaca avanzada suele descender la albumlna
mlenLras se produce un aumenLo dlscreLo de los nlveles de globullnas alfa beLa y
sobre Lodo gamma LsLas alLeraclones guardan relacln con el hlgado de esLasls y
con las perdldas dlgesLlvas de albumlna que frecuenLemenLe se asoclan a esLe
slndrome
!ru0-as liagnosiicas
LN2IMAS L1IAS a hepaLomegalla congesLlva y la clrrosls cardlaca se manlflesLan
por hlperblllrrublnemla que generalmenLe es llgera y aumenLo de las enzlmas
hepLlcas
UkLA kLA1ININA Suele exlsLlr un aumenLo progreslvo de las concenLraclones LanLo
de urea como de creaLlnlna secundarlo a la dlsmlnucln de la perfusln renal y/o
LraLamlenLo farmacolglco con dlureLlcos
LLL1kCLI1CS Cuando los paclenLes se someLen a resLrlccln sdlca y LraLamlenLo
dlureLlco lnLenso suele aparecer hlponaLremla e hlpocloremla llgera Cuando la
hlponaLremla es severa y manLenlda suele lndlcar lnsuflclencla cardlaca avanzada
IN1LkLLUINA 6 os nlveles elevados de esLa clLoclna se han relaclonado con un
aumenLo de la morLalldad en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca
A1LCLAMINAS ANGIC1LNSINA II y LNDC1LLINA Aunque esLos marcadores esLn
elevados en la lnsuflclencla cardlaca
CkINA PablLualmenLe presenLan una densldad alLa y ollgurla Ll aumenLo de la
excreccln renal de cldo urlco que pueden presenLar esLos paclenLes se ha
relaclonado con un peor pronsLlco en paclenLes con lnsuflclencla cardlaca avanzada
!ru0-as liagnosiicas
os medlcos le dan prlorldad a la salud de la mu[er pero Lamblen se
hace Lodo lo poslble por proLeger al feLo e lnLenLar usar frmacos que
enLranen un mlnlmo rlesgo para el Como regla general lgual que en
Loda embarazada slo se deben usar medlcamenLos cuando sean
esLrlcLamenLe necesarlos
INSUIIILNIA AkDIAA reduclr la lngesLa de sal y la acLlvldad flslca
(en ocaslones se recomlenda reposo en cama) Sl es refracLarla al
LraLamlenLo se debe pensar en lnLerrumplr la gesLacln
LL LDLMA AGUDC DL ULMCN %LA) mlsmo LraLamlenLo que fuera
del embarazo Se debe Lener culdado con los beLaadrenerglcos ya que
aumenLan la frecuencla y conLracLllldad mlocrdlca y pueden
desesLablllzar algunas leslones como esLenosls subarLlca hlperLrflca o
mlLral Ln caso de LA laLrogenlco se debe reLlrar el medlcamenLo y
admlnlsLrar furosemlda lv
%raia2i0nio
DIUkL1ICS slo sl es lmpresclndlble y la menor dosls poslble
(pueden alLerar el equlllbrlo hldroelecLrollLlco feLal y dlsmlnulr el
flu[o uLeroplacenLarlo)
VASCDILA1ADCk el ms usado es nlLrogllcerlna 1amblen se pueden
usar como frmacos de urgencla la dopamlna y la dobuLamlna
1k AkA LCS 1kAS1CkNCS DLL kI1MC Se deben evlLar el Labaco
alcohol cafelna y drogas Ll uso de frmacos esL llmlLado por su
poLenclal Loxlcldad feLal Son seguros dlgoxlna qulnldlna lldocalna
aLroplna y beLabloqueanLes cardloselecLlvos con acLlvldad lSA (no se
han descrlLo compllcaclones con meLoprolol soLalol oxprenolol y
plndolol) Ll verapamllo la amlodarona la procalnamlda y el
lsoproLerenol pueden usarse con precaucln en segundo lugar
%raia2i0nio
AN1ICAGULAN1LS se lndlcan en casos de Lrombosls venosas
profundas embollsmo pulmonar o arLerlal y vlvulas proLeslcas Ll
ms usado es heparlna Se recomlenda usar heparlna duranLe las 12
prlmeras semanas y las cuaLro ulLlmas de gesLacln (se lnLerrumplr
13 dlas anLes del parLo)
espues del parLo pueden volver a admlnlsLrarse los anLlcoagulanLes
orales pero no se recomlenda lacLancla maLerna ya que la warfarlna
se excreLa por la leche
IN1LkkUICN DLL LM8AkA2C LsL lndlcado en casos en que la
vlda de la madre esLe en rlesgo
%raia2i0nio
!Ian d0 Cuidado
DA1CS
DIAGNCS1IC
DL LNILkMLkIA
kLSUL1ADCS
LSLkADCS
IN1LkVLNICNLS LVALUAICN
Cb[et|vos
lsnea severa
orLopnea
hemopLlsls
clanosls faLlga
vmlLos
creplLaclones
pulmonares
anasarca
Sub[et|vos
olor Lorclco
de 8 en escala
de dolor
nuseas
eLerloro del
lnLercamblo gaseoso
relaclonado con el
defecLo cardlaco y
congesLln pulmonar
manlfesLado por dolor
Lorclco creplLaclones
pulmonares dlsnea
anasarca hemopLlsls
clanosls faLlga nuseas
y vmlLos
Me[orar el
lnLercamblo gaseoso
Allvlar el dolor
Lorclco
Lllmlnar nuseas y
vmlLos
roporclonar una
lngesLln nuLrlclonal y
de llquldos adecuada
para conservar las
necesldades y
desarrollo adecuado
del embarazo
CrlenLar a la paclenLe
sobre su condlcln y la
necesldad de
manLener reposo
CrlenLar sobre la
lmporancla de dleLa
ba[a en sodlo
ManLener lv paLenLe para
admlnlsLracln de medlcamenLos y
fluldos lnLravenosos
Apllcar Lerapla farmacolglca prescrlLa
Colocar oxlgenoLerapla segun orden
prescrlLa
AdmlnlsLrar llquldos por vla parenLeral
1omar slgnos vlLales cada medla hora
Colocarr en poslcln semlfowler para
faclllLar capacldad resplraLorla y mane[o
de presln
MonlLorear l C
MonlLorear a la paclenLe por camblos
en evolucln
Me[or lnLercamblo
gaseoso
lsmlnucln del
edema
generallzada
ManlflesLa me[orla
del dolor Lorclco
ManlflesLa no senLlr
nuseas y vmlLos
MuesLra me[orla de
la funcln
resplraLorla
ManlflesLa enLender
su condlcln y
senLlrse Lranqulla
LnLlende la
lmporLancla de una
dleLa ba[a en sodlo
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iogra1ia