Transfusin Sangunea

Transfusin: Tcnica que consiste en hacer pasar un lquido, especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un donante a un receptor. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras sustancias, o corregir los niveles sricos de protenas. Es una tcnica bsicamente de enfermera, requiere un conocimiento profundo fisiolgico, un manejo meticuloso de la atencin al paciente y la aplicacin correcta del protocolo establecido, especialmente para prevenir las complicaciones que pueden presentarse. Una normativa de trabajo protocolizada permite: - Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos - Prevenir y controlar posibles complicaciones - Realizar la tcnica de forma sistemtica - Valorar al paciente durante la realizacin de la tcnica - Registrar las incidencias en la historia clnica Objetivo: Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre.

Fases: 1) Solicitud de transfusin: peticin y extraccin de sangre para pruebas cruzadas. 2) Pruebas Cruzadas. 3) Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados. 4) Solicitud de transfusin: peticin y extraccin de sangre para pruebas cruzadas. Concepto: Es la peticin de sangre o hemoderivados a travs de una solicitud cumplimentada por el mdico y extraccin de muestra de sangre para la realizacin de pruebas cruzadas por parte del personal de enfermera. Material: Solicitud de transfusin debidamente cumplimentada. Jeringa. Aguja Endovenosa (EV). Guantes de un slo uso. Alcohol de 70 grados. Algodn - Gasas. Apsito adhesivo. Tubo de vaco de 5-10 mililitros sin aditivos.

Procedimiento: Comprobar la correcta cumplimentacin de la solicitud. Identificar al paciente preguntndole nombre y apellidos y cotejarlos con los de la peticin. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Colocar al paciente en decbito supino con el brazo correspondiente en rotacin externa. Determinar la zona de puncin. Palpar y escoger la vena.

 Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se evapore durante 30 segundos como mnimo. Colocacin de guantes (precauciones universales). Fijar la vena. Introducir la aguja en ngulo cerrado con el bisel hacia arriba. Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria. Retirar la aguja y jeringa suavemente. Compresin en el punto de puncin con algodn o gasa. Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejndola caer suavemente por la pared lateral del tubo. Colocar apsito adhesivo. Identificacin de la muestra de sangre. Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.

2) Pruebas cruzadas.
Se realizan para confirmar que la sangre donada sea realmente compatible con la del receptor. Se mezcla una pequea cantidad de la sangre donada con una pequea cantidad de la sangre del receptor; la mezcla se examina bajo el microscopio para buscar indicios de una reaccin a los anticuerpos. Tipos de Pruebas Cruzadas: - Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor ms una gota de eritrocitos lavados del donante. - Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donante ms una gota de eritrocitos del receptor.

3) Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados.

Concepto: Administracin por va intravenosa de sangre total y/o alguno de los componentes sanguneos. Objetivo: - Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre. - Evitar errores en la identificacin del paciente y el producto. - Detectar cualquier signo-sntoma de reaccin transfusional para evitar reacciones inmediatas adversas.

Material: Bolsa del producto a transfundir Equipo de perfusin especial para transfusiones Bolsa de suero fisiolgico (solucin salina isotnica) Material para la tcnica de venoclisis. Catter de puncin (18 16 de dimetro). La seleccin de catter venoso perifrico ser adecuada a la vena de mayor calibre Gasas estriles Alcohol Povidona iodada

Guantes estriles Tira adhesiva estril Esparadrapo hipoalrgico Jeringa 5 mililitros Llave de tres pasos Equipo de sueroterapia Tarjeta de comprobacin ABO (clasificacin de los grupos sanguneos) Reactivos anti-A y anti-B Reloj con segundero Termmetro Manmetro y Fonendoscopio

Procedimiento: Informacin al paciente Consentimiento informado Identificacin del paciente Identificacin del componente sanguneo Verificar fecha y caducidad del producto. Observar si presenta aspecto anmalo Tomar signos vitales al paciente (temperatura, frecuencia cardaca, tensin arterial) y registrar los datos Preparacin del personal: lavado higinico de manos y colocacin de guantes Recomprobacin del grupo ABO de la muestra del receptor Conexin y purga del sistema de perfusin Seleccionar vena y catter de grueso calibre Canalizacin de la vena i conexin del sistema a la luz del catter, utilizar llave de tres pasos, mantenindola con suero fisiolgico Comprobar la correcta perfusin y cerrar el suero fisiolgico Comenzar la transfusin lentamente durante los 5-10 primeros minutos (10 gotas por minuto), permaneciendo con el paciente para observar cualquier signo de reaccin.

Vigilancia de reacciones adversas por transfusin:

Fiebre Escalofros Hipotermia Hipotensin Taquicardia Cefalea Urticaria Dolor torcico o lumbar Disnea Nuseas - Vmitos Choque

En caso de reaccin:
Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido Mantener la va venosa infundiendo solucin salina isotnica Avisar al mdico para valoracin clnica Toma de signos vitales y diuresis Recomprobacin de la identificacin y grupo ABO Extraccin de muestra de sangre para enviarla al banco de sangre, con la bolsa y el equipo de transfusin Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas especficas Si no hay reaccin, ajuste de la velocidad

 La transfusin no exceder en su administracin el tiempo indicado, excepto en casos muy especficos (insuficiencia cardaca, anemias severas, personas de edad avanzada...)

Ritmo transfusin: a 125-175 gotas/minuto Signos vitales cada media hora Finalizada la transfusin remitir la hoja de control de grupo al banco de sangre Registrar en la historia clnica: producto y volumen transfundido, hora de comienzo y finalizacin, registro evolutivo Adhesin de la etiqueta de identificacin de las unidades transfundidas en la Historia Clnica.

ABO (SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LOS GRUPOS SANGUNEOS)

El sistema de clasificacin de los grupos sanguneos de uso internacional (Seccin de Higiene de la Sociedad de Naciones), se basa en la presencia o en la ausencia de aglutingenos A y B en los eritrocitos, y de las aglutininas alfa (o anti-A) y beta (o anti-B), en el plasma sanguneo. Las membranas de los glbulos rojos contienen diversos antgenos llamados aglutingenos. Los ms conocidos son el A y el B. Los anticuerpos para los aglutingenos se llaman aglutininas. Las aglutininas para los aglutingenos A y B son hereditarias. As, las personas con sangre de tipo A (con aglutingeno A en sus eritrocitos) siempre tienen un ttulo apreciable de un anticuerpo para el aglutingeno B. Cuando su plasma se mezcla con clulas de tipo B, las aglutininas y los aglutingenos del glbulo B reaccionan haciendo que los glbulos B se agreguen (se aglutinen) y se presente hemolisis. Al no ser posible tener aglutingenos y aglutininas homlogas, las cuatro combinaciones posibles son A, B, AB y O (cero). Algunos individuos que tienen el aglutingeno A tienen un aglutingeno adicional llamado A1. As el grupo A se subdivide en el tipo A1 (con ambos aglutingenos A) y A2 (aquellos con slo el aglutingeno A). Por ello en realidad hay 6 grupos ABO: A1, A2, A1B, A2B, y O

Compatibilidad sangunea

La compatibilidad sangunea es la posibilidad de mezcla de sangre sin que se produzcan trastornos, tales como los fenmenos de la lisis o de la aglutinacin. A causa de este fenmeno biolgico en las transfusiones de sangre no es suficiente con conocer que la sangre del donante y la del receptor son del mismo grupo, o bien que la del donante pertenezca al grupo O (cero), sino que es necesario conocer si la compatibilidad es perfecta, porque ningn otro fenmeno de inmunizacin interfiera. Es en este sentido por lo que son empleadas las pruebas cruzadas. Adems de los 6 antgenos del sistema ABO en los eritrocitos humanos, existen numerosos sistemas de aglutingenos que contienen muchos antgenos individuales en los eritrocitos (ms de 500.000 millones posibles de fenotipos de grupos sanguneos conocidos). Para evitar accidentes transfusionales es indispensable tener en cuenta el sistema Rh adems del ABO. Comprobacin ABO - Tipificacin sangunea: Se lleva a cabo mezclando los eritrocitos de un individuo con los antisueros apropiados y observando si ocurre aglutinacin. Objetivo: Comprobar la coincidencia entre el grupo sanguneo de la unidad de sangre suministrada y la del receptor. Material: Tarjeta para la comprobacin ABO Sueros reactivos aglutininas anti-A y anti-B Lanceta de un slo uso Algodn o gasa Alcohol

Procedimiento: Informar al paciente de la tcnica a realizar Lavado higinico de manos Colocacin de guantes Desinfeccin con alcohol de la pulpa del dedo del paciente

 Pinchar con la lanceta Extraer una gota de sangre y dejarla caer directamente sobre la tarjeta de comprobacin, depositndola sobre las zonas correspondientes a la comprobacin anti-A y anti-B Comprobar la fecha de caducidad de los reactivos antes de utilizarlos, y que no existan signos de precipitacin. Aadir una gota de suero reactivo anti-A y anti-B en la zona correspondiente Mezclar la gota de sangre y el suero reactivo suavemente y realizando crculos con la ayuda de un objeto romo (diferente para cada zona para evitar la contaminacin de los reactivos) Leer la presencia o ausencia de aglutinacin en cada una de las zonas (Tabla de interpretacin de compatibilidad ABO) Comparar la identificacin con la comprobacin realizada por el banco de sangre Comprobar la compatibilidad de los grupos (Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos) En caso de incompatibilidad de la recomprobacin de los grupos de la bolsa de sangre y del paciente, informar al servicio del Banco de Sangre

Tabla de interpretacin de compatibilidad ABO Grupo ABO AB A B O Reactivo anti-A + + Reactivo anti-B + + -

Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos Donante A B no compatible Receptor A Compatibilidad compatible

Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos Donante Receptor AB O A B B AB O A B AB AB O A B O AB O compatible compatible compatible no compatible compatible compatible compatible no compatible no compatible no compatible Compatibilidad compatible no compatible no compatible compatible