UNIVESIDADE FEDERAL DA BAHIA

INSTITUTO DE SADE COLETIVA

Programa de ps graduao em Sade Coletiva MESTRADO EM SADE COMUNITRIA

ENSAIO VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO CONTEXTO SCIO-CULTURAL E SUAS IMPLICAES EM SADE

SUZANA DE MAGALHES DOURADO

SALVADOR BA 2011

PARTE I VIOLNCIA CONTRA A MULHER, SOCIEDADE E COMPLEXIDADE

O objetivo desta primeira parte do ensaio discorrer sobre as conexes existentes entre o tema da violncia contra a mulher e a estrutura da sociedade, seus sistemas simblicos e suas representaes. Cabe afirmar, de incio, que os temas a serem relacionados esto de tal forma imbricados, que se abrem muitas possibilidades de anlise. Porm, a finalidade do presente trabalho no o aprofundamento no estudo dessas relaes. A proposta aqui abordar inicialmente a temtica da violncia de forma geral, traar alguns aspectos comuns em suas mltiplas formas de ocorrncia e em seguida aproximar o foco para a violncia de gnero praticada contra mulheres e estabelecer os nexos pretendidos.

VIOLNCIA E COMPLEXIDADE A violncia pode ser caracterizada como um fenmeno antigo e presente na histria das sociedades humanas desde os mais remotos perodos. Embora esteja associada a inmeros fatores e determinantes, incluindo os de carter individual, preponderantemente nas relaes interpessoais que ela se manifesta. A relao entre eventos que atingem os indivduos e os que acometem a sociedade bem colocada por Wright Mills no seu clssico texto Imaginao Sociolgica:
[...] todo indivduo vive, de uma gerao at a seguinte, numa determinada sociedade; [...] vive uma biografia, [...] dentro de uma sequncia histrica. E pelo fato de viver, contribui, por menos que seja, para o condicionamento dessa sociedade e para o curso de sua histria, ao mesmo tempo em que condicionado pela sociedade e pelo seu processo histrico. (Mills, 1975, p.12)

Usando ainda terminologias de Mills, pode-se dizer que embora a violncia acometa indivduos, de forma alguma pode ser considerada apenas como uma perturbao pessoal, com implicaes particulares a um certo nmero de afetados. Ela deve ser pensada como uma questo pblica da estrutura social e que para sua soluo deve haver o envolvimento de poderes institucionais, polticos, econmicos, bem como de outros setores da sociedade. Parece equivocado o entendimento de atribuir violncia um valor somente negativo, como um mal a ser erradicado, sem considerar os fatores que se interligam

para que ela seja engendrada no meio social. A compreenso da violncia implica em observar alm dos fatos violentos e olhar o que h por trs dos bastidores como prope Berger (1976) acerca da anlise sociolgica. Pode-se citar o papel da violncia estrutural no processo gerador da violncia social. Minayo (1994) descreve a primeira nos seguintes termos:
[...] aquela que oferece um marco violncia do comportamento e se aplica tanto s estruturas organizadas e institucionalizadas da famlia como aos sistemas econmicos, culturais e polticos que conduzem opresso de grupos, classes, naes e indivduos, aos quais so negadas conquistas da sociedade, tornando-os mais vulnerveis que outros ao sofrimento e morte (p.8).

A violncia, ou melhor, as violncias devem ser entendidas como processos histrico-culturais, dinmicos, com razes mltiplas e profundas, difceis de serem isoladas uma das outras. Numa realidade como a brasileira, hierarquizada socialmente em categorias diversas como classe, raa, etnia e gnero, entre outras, a violncia surge como um fator perversamente igualitrio - todos esto a ela vulnerveis. No entanto, em um meio social caracterizado por desigualdades, esta vulnerabilidade no igualmente distribuda. Os indivduos so vitimizados e/ou vitimizam dentro do seu contexto de vida e de acordo com a sua realidade cultural e histrica. No espao pblico, homens jovens, negros e pobres tendem a ser os protagonistas das ocorrncias violentas, enquanto no mbito domstico ou privado, as mulheres assumem este papel (Reichenheim, 2011).

VIOLNCIA CONTRA A MULHER, REPRESENTAES E ESTRUTURAO SOCIAL Dentro da complexidade e das muitas formas com as quais a violncia gerada e se manifesta dentro da sociedade, est a violncia contra a mulher, definida pela Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher Conveno de Belm do Par como qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto na esfera pblica como na esfera privada (AGENDE, 2005). O termo gnero aqui deve ser entendido no em substituio ou oposio a sexo, como j foi utilizado muitas vezes, ou exclusivamente como o que socialmente construdo,

mas como a identidade sexual historicamente enraizada e como produto de um sistema de crenas especficas (Nicholson, 2000, p.15). Apesar de a definio de gnero ainda ser controversa, at entre feministas, como afirma Nicholson em seu artigo, o conceito de fundamental importncia na compreenso da gnese dos conflitos violentos entre homens e mulheres. Nesse sentido, Bourdieu insere os gneros feminino e masculino como categorias que aparecem em posies antagnicas no Esquema Sinptico das Oposies Pertinentes (Bourdieu, 2003, p. 19). Esta oposio no se d de forma equilibrada entre os plos, pelo contrrio, ela se d numa relao de poder onde a dominao masculina prevalece. E, no mesmo texto, o autor acrescenta:
A fora da ordem masculina se evidencia no fato de que ela dispensa justificao; a viso androcntrica impe-se como neutra e no tem necessidade de se enunciar em discursos que visem a legitim-la. A ordem social funciona como uma imensa mquina simblica que tende a ratificar a dominao masculina sobre a qual se alicera [...] ( p.18).

Quando este cenrio naturalizado social e culturalmente (onde o macho dominante se impe sobre a mulher em situao de subordinao e inferioridade) ameaado, emerge a violncia de gnero como um problema de to grande proporo e alcance que pode ser descrito como uma epidemia global (Heise, 1994). Deve-se reiterar a ideia de que esse fenmeno, embora presente em todos os continentes, no se distribui com a mesma magnitude nas diversas culturas. Segundo a Organizao Mundial de Sade, em 48 estudos de base populacional realizados nos cinco continentes, de 10% a 69% das mulheres pesquisadas afirmaram ter sido agredidas fisicamente por seus parceiros ntimos pelo menos uma vez na vida (OMS, 2002). Parece pertinente, neste ponto, destacar que se faz necessrio levar em conta as diferentes construes simblicas das mulheres quanto violncia que sofrem. Segundo Fonseca (apud Grossi, 1994, p.478), a violncia fsica provocada pelo parceiro pode ser percebida como um valor positivo, no sentido de mostrar socialmente que se tem um parceiro e que a agresso sofrida seria um mal menor em relao a no ter companheiro algum. Grossi (1994, p.482) argumenta sobre isto: [...] assim como o significado de ser homem ou mulher varia de cultura

para cultura em cada momento histrico determinado, a percepo social da violncia no nica, nem universal. No caso do Brasil, um pas de razes culturais profundamente patriarcais, a violncia contra a mulher se insere no rol dos graves problemas de sade pblica. Sem pretender uma abordagem numrica da extenso deste quadro, podem-se citar dados recentes que colocam o pas em 120 lugar na classificao mundial de homicdios de mulheres (Waiselfisz, 2010) e estatsticas que sugerem que uma mulher morta a cada duas horas em solo brasileiro (Reichenheim, 2011). Alm da mortalidade, as ocorrncias violentas so responsveis por um alto ndice de morbidade entre mulheres de todas as idades. Esses atos violentos podem se apresentar na forma de agresses fsicas, psicolgicas e sexuais, isoladamente ou sobrepostos, com consequncias de curto e longo prazo na vida das vtimas, nas famlias envolvidas, bem como na rede assistencial pblica e privada. H uma convergncia dos estudos em gnero e violncia apontando os parceiros ou ex-parceiros ntimos como principais agressores. No entanto, muitas mulheres so vtimas de outros perpetradores, de ambos os sexos, atravs de humilhaes, discriminaes, assdio moral, assdio sexual, entre outras manifestaes violentas. Puppin (2001), em seu estudo das relaes de gnero no ambiente de trabalho relata um episdio de violncia psicolgica ocorrido como no excerto que se segue:
O sabor do sucesso, entretanto, era devidamente azedado por telefonemas femininos annimos recebidos durante o expediente de trabalho na empresa: - Voc s conseguiu essa promoo porque voc amante do John Brown, A cada promoo obtida, a cada distino recebida, retomavam-se as imputaes acusatrias de que teria dado para algum (p.131).

vlido chamar ateno que, embora as autoras da violncia exercida no caso acima descrito sejam mulheres, no cerne do assdio moral cometido est a ideia da desvalorizao da mulher e da incapacidade desta de alcanar ascenso profissional por seu mrito pessoal, apontando para o androcentrismo referido por Bourdieu (2003). Num estudo que analisa os fatores associados violncia cometida pelos principais agressores (parceiros ou ex-parceiros ntimos) em mulheres de duas regies brasileiras, DOliveira et al. (2009) concluram que as caractersticas scio-

demogrficas tem associao com a violncia, mas de forma complexa e mediada por diversos fatores. A prevalncia entre mulheres negras apresentou-se maior que nas de outras etnias, porm na anlise dos dados concluiu-se que este indicador pode estar mais associado s condies scio-econmicas desfavorveis que com a cor da pele. Em concordncia com outros estudos, o relato de ter presenciado a me sendo agredida pelo parceiro ou ter sido vtima de abuso sexual na infncia foram apontados como importantes fatores de risco para a ocorrncia de novos episdios violentos, indicando a reproduo geracional de valores como a naturalizao da violncia contra a mulher.

VIOLNCIA CONTRA A MULHER E O ESTADO No Brasil, como resultado da presso de movimentos feministas a partir do final da dcada de 1970, medidas de enfrentamento violncia de gnero contra a mulher comearam a ser tomadas no mbito governamental. Pode ser citada a implantao das Delegacias de Defesa da Mulher (a partir de 1985), hoje presentes em todos os estados brasileiros e, em janeiro de 2003 a criao da Secretaria de Polticas para as Mulheres, do governo federal, onde h uma subsecretaria especfica de enfrentamento violncia contra as mulheres (Grossi, 1994; BRASIL, 2003). Um passo importante para um avano mais significativo no sentido de reduzir a desigualdade de gnero no pas foi a aprovao, em agosto de 2006 da Lei 11.340 (BRASIL,2006), a Lei Maria da Penha, que traz medidas protetivas mulher vtima de violncia domstica e prev punies mais severas aos agressores.

Este avano na legislao no foi fruto de uma iniciativa nobre de legisladores nacionais, foi possvel muito mais em funo das mudanas ocorridas no cenrio mundial, nas relaes interpases e na evoluo do Direito Internacional. A esse respeito, Held (1991) se pronuncia:
O direito internacional reconheceu poderes e limitaes, direitos e deveres que transcendem os Estados-nao, e que, mesmo no sendo garantidos por instituies de poder coercitivo, tem consequncias de grande alcance (p. 173).

Para ilustrar a fora de organizaes internacionais intervindo em questes internas dos pases que delas so membros, insere-se aqui o relato do caso emblemtico que teve como resultado a atribuio do nome de uma mulher Lei 11.340/2006. Em 1998, o Centro para a Justia e o Direito Internacional (CEJIL) Brasil e o Comit Latino-americano e do Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher (CLADEM) Brasil, juntamente com a cidad brasileira Maria da Penha Maia Fernandes, vtima de duas tentativas de homicdio, entre outras agresses, perpetradas por seu marido, que a deixaram paraplgica, encaminharam Comisso Interamericana de Direitos Humanos (CIDH) da Organizao dos Estados Americanos (OEA) uma petio contra o Estado brasileiro, denunciando que, passados quinze anos do crime, no havia condenao por parte do poder judicirio e o agressor permanecia em liberdade. Trs anos aps o inicio do processo, a CIDH decidiu responsabilizar o Estado brasileiro por negligncia, omisso e tolerncia em relao violncia domstica contra as mulheres e fazer vrias recomendaes a serem seguidas, de acordo com a ratificao feita pelo Brasil, em 1995, Conveno de Belm do Par (AGENDE, 2005). importante ressalvar que, a despeito da aprovao, a aplicao da lei Maria da Penha tem se processado de forma lenta como si acontecer tambm em outras instncias do sistema judicial brasileiro.

PARTE II A SADE NO CONTEXTO DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER

Na primeira parte deste ensaio foram estabelecidas algumas relaes da violncia, e, mais especificamente aquela praticada contra a mulher, com a estrutura da sociedade, seus sistemas simblicos e suas representaes. Esta segunda seo se prope a identificar nexos entre o mesmo tipo de violncia com o tema da sade, percebendo a ltima como um campo de saberes e prticas. Embora, a princpio, a violncia parea estar mais associada ao uso da fora fsica, sabido que h variedade nas suas formas de expresso. Violncia psicolgica, sexual, social e estrutural so alguns diferentes exemplos usados na tipificao das manifestaes violentas. H, no entanto, uma convergncia entre os tipos citados, a saber, seu potencial em desencadear agravos sade. Partindo dessa considerao introdutria, que ser retomada mais adiante na terceira parte do trabalho, pretende-se primeiramente fazer uma abordagem do processo de socializao da sade, ou seja, o aporte das cincias sociais para a compreenso dos fenmenos ligados ao complexo sade-doena e s prticas a ele relacionadas, bem como os desdobramentos que esse aporte ocasionou nas concepes e na implementao de polticas e aes no campo da sade.

SADE: SABERES E PRTICAS SOCIALMENTE INSERIDOS Entre outros fatores, a constatao das deficincias do modelo biomdico na compreenso do processo sade-doena e da prtica resultante desse paradigma para atender as necessidades em sade da populao oportunizou uma abertura para que novas disciplinas fossem agregadas s tradicionais cincias da rea mdica, em especial as da rea das humanidades como sociologia, antropologia e cincias polticas. Alm do reconhecimento das limitaes do parmetro biologicista e da explicao unicausal para o adoecimento, foi de crucial importncia o entendimento que fatores econmicos, polticos e sociais devem ser identificados como relevantes na determinao das doenas e dos problemas de sade da populao. Para essa ampliao de viso, as cincias sociais exerceram um papel de extrema importncia.

Segundo Nunes (2006), na Amrica Latina, apesar de importantes contribuies anteriores dcada de 1970, foi a partir desse perodo que as cincias sociais em sade apresentaram um desenvolvimento sistemtico. Muitos foram os temas contemplados por esse novo campo de conhecimento. Dentre eles, na reviso feita pelo autor, aparecem, a partir da dcada de 1990, alguns trabalhos sobre violncia, violncia domstica e violncia de gnero, inserindo o tema no escopo da sade, o que, de certa forma, ampliou a visibilidade da questo que at ento ficava restrita ao domnio do direito e esfera policial. Com base na coletnea Gnero e Violncia: pesquisas acadmicas brasileiras (1975 2005) de Grossi; Minella & Losso, tambm publicada em 2006, pode-se inferir que a produo sobre o tema se deu de forma progressiva. Importante situar que, no Brasil, em meio a um conturbado momento poltico e econmico (dcada de 1970), o reconhecimento, por uma parte do meio cientfico, dos determinantes sociais e da multicausalidade na origem dos agravos sade, bem como da complexidade envolvida no enfrentamento do problema em termos populacionais, propiciou uma crise na sade pblica vigente que demandou uma busca de modelos tericos e de prticas que preenchessem as lacunas persistentes e que no haviam sido resolvidas atravs das tentativas do preventivismo e da medicina comunitria (Paim & Almeida Filho, 2000). Esses autores contrapem ao antigo modelo da sade pblica, um novo campo em emergncia, a Sade Coletiva, assim definida por eles:
A Sade Coletiva pode ser considerada como um campo de conhecimento de natureza interdisciplinar, cujas disciplinas bsicas so a epidemiologia, o planejamento/administrao de sade e as cincias sociais em sade (p.63).

Concebendo-a como um campo de conhecimentos e mbito de prticas, o texto referido tambm fala sobre seu papel:
Como campo de conhecimento, a Sade Coletiva contribui com o estudo do fenmeno sade/doena em populaes; investiga a produo e distribuio das doenas na sociedade como processos de produo e reproduo social; analisa as prticas de sade[...]; procura compreender, enfim, as formas com que a sociedade identifica suas necessidades e problemas de sade, busca sua explicao e se organiza para enfrent-los. (p.62)

Identificando a Sade Coletiva como uma formulao brasileira consequente a uma crtica ao modelo mdico e de sade pblica hegemnicos, Schraiber et al.(2009) se

referem interdisciplinaridade desse campo como fundamental na aproximao da problemtica da violncia de gnero contra mulheres, que por tratar-se de objeto complexo, no pode ser compreendido nem trabalhado em sua totalidade por disciplinas isoladas. No entanto, a incluso da violncia como problema do mbito da sade tem se dado de forma lenta e intermitente, na maioria das vezes impulsionada pela presso exercida por atores sociais civis, acadmicos e profissionais (Minayo, 2007). Em relao violncia contra mulher, essa autora coloca:
[...] a introduo da violncia contra a mulher na agenda da rea de sade ocorreu pelo protagonismo do movimento feminista. [...] esse movimento pressionou e pressiona o setor sade para que atue ativamente e d respostas concretas, no apenas para o tratamento das leses e traumas provenientes da violncia, mas tambm para agir nas causas, por meio de uma pauta positiva de aes. (p.1261, grifo nosso)

O trecho acima toca num ponto do saber e da prtica mdica que produziu e ainda produz controvrsia entre profissionais da rea de sade e das cincias sociais, qual seja, a dissociao dos agravos (leses e traumas) de seus determinantes (causas). Sobre esta questo, vale citar Carrara (1994, p. 39) quando discorre sobre a concepo construcionista do processo sade-doena e como, nesta abordagem, o papel da Sociologia e Antropologia colocado em termos de restituir aos fenmenos biolgicos sua verdadeira natureza social, [...] destruir a indevida naturalizao empreendida pela cincia. O construcionismo coloca em xeque o saber mdico positivista e aponta para a preponderncia dos aspectos polticos e socio-culturais sobre os orgnicos. Estas consideraes continuam produzindo aproximaes e distanciamentos entre os dois campos do saber, o que contribui para a busca de uma sntese na compreenso das redes de engendramento das necessidades em sade do indivduo e da coletividade. Em falando das imbricaes entre sade e fatores sociais, torna-se quase que obrigatrio citar o clssico livro de Maria Ceclia Donnangelo, Sade e Sociedade (1979), e mais especificamente do segundo captulo onde a medicina situada no contexto social de classes. Na viso da autora, a suposta neutralidade da medicina precisa ser descaracterizada a fim de serem identificados os significados polticos, econmicos e ideolgicos, que, a seu ver, sempre permearam o saber mdico. Ao longo do captulo vo sendo desvelados os liames entre as prticas mdicas e o

sistema capitalista ocidental, como, por exemplo, a extenso dos servios de sade a determinados grupos de trabalhadores com o intuito de suprir condies mais adequadas aos interesses hegemnicos de acumulao do capital. Alm da neutralidade poltico-econmica questionada por Donnangelo, existe uma outra colocada pelo modelo funcionalista protagonizado por Talcott Parsons, quando se refere aos papis do doente e do mdico, segundo o qual, o profissional deve demonstrar-se neutro afetivamente em relao ao paciente, em benefcio da objetividade e da competncia tcnica (Adam & Herzlich, 2001). Fazendo um cruzamento desse ponto de vista com o trecho anteriormente grifado do artigo de Minayo (2007, p.1261) que cita a presso exercida pelas feministas sobre o setor de sade, percebe-se uma clara referncia necessidade da desconstruo da atitude descomprometida com o que est alm do fsico no atendimento s vitimas de violncia. Nesse sentido, Schraiber et al. (2009, p.1025) ratificam essa necessidade ao se referirem ao desafio que se apresenta Sade de formular essa violncia nos marcos de uma interdisciplinaridade [...] tendo por referncia [...] o paradigma da integralidade em sade. A alienao dos profissionais aos contextos que levam as usurias a buscar atendimento mdico para lhes socorrer nos seus sofrimentos, tende a colaborar na perpetuao da invisibilidade caracterstica da violncia de gnero contra a mulher.

ITINERRIO TERAPUTICO (?) DE MULHERES VTIMAS DE VIOLNCIA De acordo com Alves & Souza (1999), itinerrios teraputicos se referem aos processos pelos quais os indivduos ou grupos sociais escolhem, avaliam e aderem (ou no) a determinadas formas de tratamento (p. 125). A definio dessas escolhas so mediadas e influenciadas por inmeros fatores como a subjetividade dos sujeitos, suas relaes e conhecimentos prvios e compartilhados, bem como sua insero histrica e social. A deciso por uma ou outra rota vai ser fruto de planos, projees e expectativas construdas a partir de contextos concretos e abstratos elaborados particular e coletivamente pelos atores sociais.

Nos casos de violncia contra a mulher, as possibilidades de itinerrios so extensas, incluindo o caminho do silncio e da invisibilidade, o qual supe uma impossibilidade teraputica. Aspectos ligados ao tipo de violncia vivida, ao local do ocorrido, relao da vtima com o agressor, rede social em que a vtima est inserida, bem como o grau de violncia, vo, entre muitos outros fatores, direcionar a trajetria a ser percorrida. Dois estudos recentes (Meneghel et al., 2011; Silva, 2008) se debruaram sobre os roteiros adotados por mulheres em situao de violncia em duas capitais do Brasil, identificando-os como rotas crticas. O termo rota crtica foi usado em 2000 no estudo multicntrico La ruta crtica de las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en Amrica Latina estudios de caso en diez pases, patrocinado pela Organizao Pan-americana de Sade (OPAS). Na apresentao do trabalho a rota crtica referida como [...] los camios que toman las mujeres para salir de su situacin de violencia (Sagot, 2000, p.7). Nesta pesquisa, assim como na realizada por Meneghel (2011) em Porto Alegre, a amostra foi constituda por mulheres que haviam feito contato com algum servio de assistncia, numa iniciativa de romper o ciclo da violncia. J o estudo feito em So Paulo (Silva, 2008) aborda a questo da permanncia das mulheres em relacionamentos violentos e suas tentativas de resoluo dos conflitos. A leitura desses trabalhos leva a uma percepo do elevado grau de sofrimento psquico, fsico, e social que este tipo de fenmeno inflige s vtimas diretas, indiretas, bem como comunidade e mesmo aos operadores de servios de assistncia, seja ela de sade, jurdica, psicossocial ou policial. Como j assinalado na primeira parte deste ensaio, a violncia contra a mulher , na maioria dos casos, praticada por homens com os quais ela mantm ou manteve relacionamento amoroso. Esse enredamento afetivo tende a ser um fator complicador na resoluo dos problemas e responsvel por muitas idas e vindas nas trajetrias trilhadas. A fim de demonstrar como estes itinerrios so complexos e que, embora distintos, so sempre impregnados de padecimento, reproduz-se a seguir, com pequenas adaptaes, duas das rotas apresentadas no estudo realizado em So Paulo e acima referido (Silva, 2008, p. 146, 147):

O primeiro caso refere-se a Luci, de 82 anos de idade, que viveu em situao de violncia por 57 anos. O segundo trata de Sofia, 24 anos de idade e dois anos em relao conjugal violenta. Os nomes das vtimas so fictcios. 10 caso: LUCI
Filho (17 anos) intervm: "Voc nao vai mais agredir minha me"

Casa-se grvida Marido faz uso de lcool

Aceita interveno Diminui a violncia

Fala com os pais sobre agresses No h movimento de ajuda

Vizinha ouve e socorre

Filha intervm e segura o pai

Brigas frequentes por cimes e bebida

Novos episdios de violncia fsica

Nunca procurou ajuda na delegacia ou servio de sade

Separou-se do marido por trs meses

Marido volta aps internao psiquitrica

20 caso: SOFIA
Me intervm: "Voc vai preso se agredi-la" Briga mais sria - marido aperta o pescoo

Casam-se/ Incio de depresso

Primeiro ano: tudo bem / brigavam por cimes

Comea a contar aos pais. Pai aconselha a separar-se do parceiro Procurou a delegacia encaminhada para exame corpo de delito (no foi)

Tem ajuda dos pais / No procura delegacia - no quer prejudic-lo no trabalho

No comeo, violncia 'fraca' - s empurro

Procura servio de sade devido a dores e depresso

Brigas por cimes tornaram-se mais srias

Em uma das vezes, toma um soco no olho (deixa marcas)

Acolhimento: atendimento clnico, psiquitrico e de assistncia social

Como pode ser observado, os itinerrios no so padronizados, muito pelo contrrio, so distintos em suas particularidades e sofrem diversas influncias. A variedade nos percursos teraputicos no se restringe aos casos relacionados violncia, mas caracteriza outros tipos de agravos, especialmente nas conjunturas de adoecidos

crnicos como demonstra Trad et al. (2010) num estudo sobre casos de hipertenso arterial em famlias de classes populares no municpio de Salvador, Bahia.

PARTE III TEMAS EMERGENTES

Nesta ltima diviso do ensaio proposto sero situados alguns pontos ainda no contemplados at aqui e outros sero retomados sob novas perspectivas. Esses temas possuem em comum a sua emergncia como temas sociais relevantes nos dias atuais. Mantendo o objetivo central do trabalho, as articulaes com a questo da violncia de gnero contra a mulher continuaro a ser elaboradas.

(IN) SEGURANA DA MODERNIDADE Zygmunt Bauman inicia o segundo captulo de seu livro Modernidade Lquida (2001) com uma referncia a Heritage Park, condomnio de luxo situado prximo a Cidade do Cabo, na frica do Sul. Bauman confere originalidade ao projeto no que se refere ao seu sistema de segurana: cercas eltricas de alta voltagem, vigilncia eletrnica das vias de acesso, barreiras por todo o caminho e guardas fortemente armados. (p.107). Ele usa esse exemplo para ilustrar a valorizao de comunidades e espaos seguros em tempos de insegurana e medo como os da

contemporaneidade. Embora o contedo desse captulo seja extremamente rico, focando a questo espao/tempo na modernidade de forma brilhante, a fim de manter a proposio do presente trabalho, faz-se adequado tratar neste momento da violncia como fenmeno global, bem como do medo real ou projetado que sua ocorrncia desencadeia nos centros urbanos dos dias atuais. Na Amrica Latina, so considerados alarmantes os ndices de violncia na maioria das grandes cidades. Apesar de no se encontrarem situaes de guerra no continente, a mortalidade atual supera os ndices alcanados nos perodos de conflito (Briceo-Len, 2002). Em relao a sensao de insegurana gerada face ao aumento real da criminalidade no meio urbano, Noronha et al. (2008) estudando o fenmeno na cidade de Salvador, na Bahia, se referem ao sentimento de medo experimentado pela populao local em relao a determinados lugares de circulao e da elaborao de mapas mentais nos quais se tenta excluir as zonas consideradas mais perigosas. Como j colocado anteriormente, o processo de gerao da violncia extremamente complexo e vrios fatores convergem para a sua ocorrncia. Um

desses fatores, segundo muitos estudiosos do tema, a desigualdade scioeconmica presente nas cidades latino-americanas, ocasionada por um processo de empobrecimento de camadas significativas da sociedade, que por sua vez, produz um grande nmero de excludos do setor produtivo e os expe s alternativas da ilegalidade e do crime (Briceo-Len, 2002; Pedrazzini, 2006). Este ltimo autor se refere violncia urbana nos seguintes termos:
[...] a violncia urbana deve ser vista como um fato social total e transversal, excluindo assim qualquer anlise setorial ou isolada do fenmeno. Assim como os habitantes e os bairros violentos, a violncia e a insegurana urbanas no so fenmenos em si, pois, como sabemos, todo ato humano est inserido em um contexto social, histrico e territorial. (p. 79)

De acordo com as estatsticas disponveis, as grandes vtimas da violncia urbana so homens jovens e pobres, quando os dados se reportam s ocorrncias em lugares pblicos (OMS, 2002). O artigo La nueva violncia urbana de America Latina, de Roberto Briceo-Len (2002) aborda essa questo usando a perspectiva de gnero como uma das vertentes explicativas para o quadro, considerando que El arma representa la masculinidad, el valor y la capacidad de defenderse y demonstrar su hombria y su coraje entre los jvenes (p. 42).

MUDA O LOCAL, MUDA A VTIMA Pode-se constatar uma mudana nos dados quando se deixa a esfera pblica e observa-se a vitimizao dentro do espao domstico. Nesse domnio os homens aparecem como os principais ofensores e as mulheres, como as vtimas mais frequentes (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Retomando aqui o conceito de gnero referido na primeira seo como a identidade sexual historicamente enraizada e como produto de um sistema de crenas especficas (Nicholson, 2000, p.15), podese ainda acrescentar o carter relacional de poder que permeia as interaes entre os sexos (Scott, 1986), tornando essa concepo fundamental para a compreenso dos conflitos entre parceiros conjugais. Analisando um recorte da violncia contra mulheres por parceiros e ex-parceiros ntimos investigados no Brasil no que diz respeito ao tipo de violncia empregada, a agresso fsica apontada como a mais frequente (Amaral et al., 2001) e, nos casos de leses corporais, a face situa-se como a regio do corpo mais afetada (Schraiber

et al., 2002; Lamoglia & Minayo, 2009). Cabe discorrer brevemente sobre o valor simblico atribudo face como encontra-se no texto de David Le Breton (2006):
O rosto , de todas as partes do corpo humano, aquela onde se condensam os valores mais elevados. Nele cristalizam-se os sentimentos de identidade, estabelece-se o reconhecimento do outro, fixam-se qualidades da seduo, identifica-se o sexo, etc. A alterao do rosto que expe a marca de uma leso, vivida como um drama aos olhos dos outros, no raro como um sinal de privao de identidade. [...] O rosto , ao mesmo ttulo que o sexo, o lugar mais valorizado, o mais solidrio do Eu.(p. 70-71)

luz deste trecho e da concepo da interao entre gneros como relaes de poder, possvel supor que o significado das leses faciais para as mulheres vitimizadas (e, talvez, para os prprios agressores) seja mais profundo do que apenas a aparncia violada, mas tambm uma ofensa sua dignidade em decorrncia da demonstrao de fora e da dominao masculina.

DORES QUE PERDURAM Como j sugerido no incio da segunda parte deste ensaio, o potencial da violncia para desencadear agravos sade reconhecido e demonstrado por inmeros estudos e investigaes populacionais de abrangncia internacional (OMS, 2002; Heise, 1994). Todas as suas manisfestaes, seja fsica, psicolgica, sexual, ou patrimonial, entre outras, expem os sujeitos ao risco de adoecimento e, em casos mais graves, de morte, A violncia por parceiro ntimo, alm de se constituir numa violao de direitos humanos, apresenta repercusses sociais e econmicas, alm de produzir um grande impacto na sade pblica. Um desses reflexos se refere ao nmero de mulheres com doenas crnicas desencadeadas por violncia conjugal. Algumas autoras (Viterbo, 2003; Ludermir, 2008, Sagot, 2000) citam alguns desses agravos: estresse crnico, hipertenso, diabetes, asma, perda de capacidade auditiva ou visual, depresso, sndrome do pnico, enxaqueca e obesidade.

De acordo com Bury (1991), a instalao de uma enfermidade crnica na vida do indivduo representa no s uma agresso ao fsico, mas tambm identidade

pessoal, com consequncias subjetivas e relacionais. Ele chama essa experincia de ruptura biogrfica que est ligada ao significado (meaning, no original) que a pessoa vai atribuir sua condio e os recursos que vai dispor para lidar com ela. Ele destaca dois tipos de meaning acerca das enfermidades crnicas: o primeiro se relaciona com as consequncias para o vida do indivduo (the meaning of illness lies in its consequences for the individual. p.453), ou seja, as mudanas que ocorrero na vida cotidiana do acometido por uma doena crnica. O segundo meaning se refere s diferentes conotaes simblicas atribuidas a diferentes problemas (the meaning of cronic illness may be seen in terms of its significance [] different conditions carry with them different conotations and imagery. p. 453). As conotaes simblicas usadas para interpretar as enfermidades e condies de efeito prolongado vo influenciar na forma de lidar com a situao. Canesqui (2007) cita alguns autores que tratam das vrias formas de enfrentamento da doena, que ela denomina de processo de ajustamento enfermidade (p.41). Parece adequado retomar os exemplos de Luci e Sofia, que tiveram seus itinerrios representados anteriormente atravs de grficos. Enquanto o primeiro grfico no permite identificar a presena de enfermidade crnica (embora o tempo de permanncia sob violncia possa sugeri-lo), no segundo caso, a depresso surge logo no incio e persiste ao longo do processo. Mesmo com poucas informaes, pode-se perceber a presena de alguns elementos reconhecidamente importantes para o enfrentamento, nesse caso, da doena e da violncia. A famlia e o setor de sade parecem apresentar-se como componentes de apoio relevantes no sentido de contribuir para a superao da adversidade nessa trajetria descrita. Cabe, neste ponto, voltar ao texto de Ana Maria Canesqui (2007) quando trata dessa questo:
[...] vale destacar que o ajustamento, as possibilidades de interpretao e de resoluo das demandas dos adoecidos dirigem-se tambm para o mundo do trabalho, da famlia, da profisso mdica, podendo-se acrescentar a influncia das demais formas alternativas de cura e dos seus respectivos agentes no processo de ajustamento doena. (p.43)

CONSIDERAES FINAIS Desde a primeira parte do ensaio foi afirmada a existncia de muitas intercesses entre a violncia contra a mulher e os temas trabalhados durante o curso Sade , Cultura e Sociedade. Ainda que de forma no exaustiva, foram estabelecidas articulaes diversas entre esse tipo de violncia e as estruturas sociais, j que no meio social que ela se concretiza e adquire significado. Intentou-se, tambm, identificar os fatores culturais envolvidos nesse fenmeno e como eles so determinantes na sua construo e manuteno. A relao com a sade to intensa que causa perplexidade o retardamento da incluso do tema na agenda do setor sade e a morosidade deste e de outros setores pblicos em encontrar estratgias de preveno e enfrentamento. Reiterando a concluso da primeira parte do trabalho, espera-se que com implementao de polticas pblicas mais efetivas no campo da sade coletiva, da educao, do sistema judicirio e com o fortalecimento das redes de acolhimento e de controle social, o problema da violncia contra as mulheres seja cada vez menos um gerador de sofrimentos e angstias individuais e da comunidade como tem se configurado na atualidade.

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