INFORME ANUAL DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD A LAS COMISIONES SPTIMAS DE SENADO DE LA REPUBLICA Y CMARA DE REPRESENTANTES

2008 - 2009

LVARO URIBE VLEZ Presidente de la Repblica

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social Presidente CNSSS

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar Secretario Tcnico CNSSS

Bogot D. C., 2009

INFORME ANUAL DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD A LAS COMISIONES SPTIMAS DE SENADO DE LA REPBLICA Y CMARA DE REPRESENTANTES 2008 2009 MIEMBROS DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

Doctor Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Proteccin Social Doctor Oscar Ivn Zuluaga Escobar, Ministro de Hacienda y Crdito Pblico Doctor lvaro Vlez, Representante del Instituto de los Seguros Sociales 1 Doctor Orlando Restrepo Pulgarn, Representante de los Pensionados Doctor Carlos Eduardo Jurado Moncayo, Representante de los Empleadores, ANDI Doctora Belkis Izquierdo, Representante de los Usuarios de Servicios de Salud del Sector Rural Doctora Nelcy Paredes Cubillos, Representante de las Entidades Promotoras de Salud distintas al ISS1 Doctor Carlos Mario Rivera Escobar, Representante de las Entidades Departamentales de Salud Doctor Sergio Luis Garca Acevedo, Representante de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Doctor Julio Alberto Rincn Ramrez, Representante de las Entidades Municipales de Salud Doctor Andrs Guillermo Castro Garca, Representante de los Empleadores de la Pequea y Mediana Empresa y otras formas asociativas, ACOPI Doctor Aldo Enrique Cadena Reyes, Representante de los Trabajadores Activos Doctor Germn Garzn Mosquera, Representante de los Profesionales del rea de la Salud
SECRETARA TCNICA:

Doctor Carlos Ignacio Cuervo Valencia, Viceministro de Salud y Bienestar, Ministerio de la Proteccin Social Doctor Leonardo Cubillos Turriago, Director General de Gestin de la Demanda en Salud 2
ASESORES:

Doctor Mario Meja Surez, Superintendente Nacional de Salud Doctor Juan Carlos Giraldo, Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas Doctor Gabriel Carrasquilla, Academia Nacional de Medicina Doctor Sergio Isaza Villa, Federacin Mdica Colombiana Doctor Germn Gonzalo Gonzlez, Facultad de Salud Pblica Universidad de Antioquia Doctor Roberto Estefan Chehab, Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina 3 Doctor lvaro Jos Cobo Soto, Asociacin Colombiana de Cajas de Compensacin ASOCAJAS
1 2

El 24 de noviembre de 2008 funciones la doctora Clara Ivy Gonzlez Herrn, Presidenta del ISSS hasta junio de 2009. Secretario Tcnico Encargado durante Sesiones 214 y 216, de marzo 13 y mayo 29 de 2009 3 A partir de mayo de 2009 fue reemplazado por el doctor Jorge Julin Osorio Gmez, Decano Facultad de Medicina, CES, Medelln.

CONTENIDO

CAPTULO 1. ASEGURAMIENTO..................................................................... 8 COBERTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD....................................................................... 1.1.1 Afiliacin al Sistema general de Seguridad Social en Salud......... 1.2. RGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD........................................... 1.2.1. Cobertura de Afiliacin en el Rgimen Subsidiado............ 1.2.2 Cobertura para Poblaciones Especiales ........................ 1.2.2.1Poblacin Indgena.................................................. 1.2.2.2 Poblacin Desmovilizada........................................ 1.2.2.3 Poblacin General .............. 1.2.3 Operacin del Rgimen Subsidiado en Salud..................... 1.2.4 Histrico de Afiliacin al Rgimen Subsidiado.................... 1.2.5 Recursos Rgimen Subsidiado para la vigencia 2008..................................................................................... 1.2.6 Cobertura Universal Rgimen Subsidiado .......................... 1.3. RGIMEN CONTRIBUTIVO........................................................... 1.3.1. Promedio Anual Afiliados Compensados EOC. Diciembre 2008.................................................................................... 1.3.2 Afiliados por Tipo de Entidad 2007 ...................................... 1.3.3 Densidad Familiar................................................................. 1.4 CLCULO DE UPC PARA LOS REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO............................................................................. 1.5. ACTUALIZACIONES Y MODIFICACIONES AL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD........................................................... 1.5.1 Comit de Medicamentos y Evaluacin Tecnolgica .......... 1.5.2 Planes Obligatorios de Salud POS ....................................... 1.5.3Actualizaciones y Modificaciones al Plan Obligatorio de Salud .................................................................................... 1.6 DEFINICIN DE COEFICIENTE APLICABLE A LA UPC PARA RECONOCIMIENTO DE DESVIACIONES EN PATOLOGAS DE ALTO COSTO ................................................................................... CAPTULO 2. SALUD PBLICA ...................................................................... 2.1. 2.2. 2.3. 1.1.

8 8 8 8 11 11 12 13 14 15 16 18 20 22 23 23 25 28 28 29 29

30 32

FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)............................................................. 32 FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.......................................................................... 35 FORTALECIMIENTO DEL PLAN DE PREVENCIN DE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA ............................................................................ 36

CAPTULO 3. ASIGNACIN DE RECURSOS DE LAS SUBCUENTAS ECAT SOLIDARIDAD DEL FOSYGA - PROGRAMAS ESPECIALES ............................................................................... 43 3.1 ATENCIN EN SALUD A LA POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO SIN AFILIACIN A NINGN RGIMEN EN SALUD, PERIODO JUNIO 2008 JULIO 2009................... 43 3.2 PROGRAMA DE LA CONVIVENCIA PACFICA..................... 46 3.3PROGRAMA INSTITUCIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA RED NACIONAL DE URGENCIAS (SUBCUENTA ECAT FOSYGA)................................................................... 48 3.4ATENCIN DE EVENTOS DE TRAUMA MAYOR POR LA VIOLENCIA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD.................... 49 3.5 UTILIZACIN DE RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECAT DESTINADOS AL SANEAMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA JUNIO 2008 A JUNIO 2009 ....................... 50

CAPTULO 4. INFORME FINANCIERO DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA - FOSYGA......................................................................................................... 52 EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS DE LAS SUBCUENTAS DEL FOSYGA .................................................... 4.1.1 Marco Legal....................................................................... 4.1.2 Ejecucin de Ingresos y Gastos51 4.1.3 Ejecucin Presupuestal Recaudo y Gastos por Subcuenta (20032008)................................................................................. 4.1.4 Presupuesto Vigencia 2008............................................... 4.1.4.1 Subcuenta de Compensacin Vigencia 2008........ 4.1.4.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2008.............. 4.1.4.3 Subcuenta de Promocin Vigencia 2008............... 4.1.4.4 Subcuenta ECAT Vigencia 2008............................ 4.1.5 Presupuesto Vigencia 2009............................................... 4.1.5.1 Subcuenta de Compensacin Vigencia 2009........ 4.1.5.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2009.............. 4.1.5.3 Subcuenta de Promocin Vigencia 2009............... 4.1.5.4 Subcuenta ECAT Vigencia 2009............................ 4.1.6 Recobro de Medicamentos No POS y Fallos de Tutela..... 4.2 COMPOSICIN Y RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO............... 4.2.1 Portafolio a 31 de diciembre de 2008.................................. 4.2.1.1 Distribucin de los recursos consolidados............... 4.2.1.2 Distribucin de los recursos por tipo de entidad 4.2.1.3Estructura de plazos ................................................ 4.2.1.4Rentabilidad del portafolio........................................ 4.3 PORTAFOLIO A 31 DE JUNIO DE 2009........................................... 4.3.1 Distribucin de los recursos consolidados.......................... 4.3.2 Distribucin de los recursos por tipo de entidad................. 4.1

52 52

54 55 55 57 59 60 62 63 64 66 67 69 70 70 73 74 75 76 78 79 80 4

4.3.3 Estructura de plazos........................................................... 4.3.4 Rentabilidad del portafolio.................................................. 4.3.5 Rendimientos financieros del portafolio.............................. 4.3.6 Evolucin portafolio Recursos a 31 de diciembre, Vigencias 2000 a 2008 y a 31 de junio de 2009 ......................... Anexo .................................................................................................................

80 81 83 84 86

PRESENTACIN

De conformidad con lo previsto en el artculo 172 de la Ley 100 de 1993, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, presenta a las Comisiones Sptimas del Senado de la Repblica y la Cmara de Representantes y al pblico en general, las acciones y procesos desarrollados por este organismo en el perodo comprendido entre julio de 2008 y junio de 2009 en el marco de las competencias definidas por la ley.

Es oportuno sealar que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el marco de sus competencias, continu desarrollando hasta el pasado mes de mayo acciones encaminadas al fortalecimiento del aseguramiento, apoyando la salud pblica de los colombianos, el fomento de la promocin social y la atencin de la red nacional de urgencias. Es de recordar que con la conformacin de la Comisin de Regulacin en Salud, CRES, en los trminos establecidos por la normatividad vigente ( Ley 1122 de 2007 ), y segn conceptos emitidos por el DAFP y la Comisin Nacional del Servicio Civil 4, el CNSSS ces sus funciones de direccin y regulacin del Sistema el pasado 3 de junio.

Dentro de sus actuaciones ms relevantes del perodo se puede mencionar la aprobacin de un Acuerdo que, actualizando el Acuerdo 244 de 2003, busca una mayor eficiencia en el acceso al servicio de salud para la poblacin pobre y vulnerable colombiana, en el marco entre otros, de lo ordenado por la H. Corte Constitucional en su Sentencia T- 760 de 2008. Adicionales a los avances en el cumplimiento de dicha Sentencia, se destacan as mismo, las acciones que han permitido la afiliacin de 39.719.476 afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de los cuales 17.234.265 5 personas se encuentran afiliadas al Rgimen Contributivo y 22.485.211 6 al Rgimen Subsidiado. De igual manera, y de conformidad con la informacin disponible a 31 de diciembre de 2008, se encuentran afiliadas 1.910.351 7 personas a los regmenes exceptuados, para un total, a diciembre de 2008, de 41.629.827 colombianos protegidos por algn sistema de seguridad social en salud.

Conceptos de abril de 2009. Fuente: Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones Ministerio de la Proteccin Social- Corte: Diciembre 31 de 2008 - Promedio Anual de Afiliados Compensados por EPS EOC . 6 Fuente: Aplicativo de Contratacin del Consorcio Fidufosyga. Este aplicativo reporta el nmero de afiliados segn las minutas de contratos suscritos entre las Entidades Territoriales y las EPSS Adaptado por la Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Ministerio de la Proteccin Social: Corte Diciembre 31 de 2008. 7 Fuente: Ecopetrol, Fiduprevisora, Fuerzas Militares, Polica Nacional a diciembre 31 de 2006. Fuentes no suministraron informacin con corte diciembre de 2007, segn comunicacin de la Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones
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Por otra parte, es importante enfatizar las decisiones que permitieron hacerle frente de manera inicial a la amenaza que en trminos de salud pblica represent la epidemia declarada del virus AH1N1, y la continuidad lograda en los programas de vacunacin general, enmarcados dentro del PAI.

Finalmente, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, como Consejo Administrador del Fondo de Solidaridad y Garanta hasta junio 3 del 2009 8, presenta la ejecucin de ingresos y gastos de los recursos que hacen parte del presupuesto del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA -, as como la composicin y rentabilidad del Portafolio, cuya gestin es elemento importante dentro de la garanta de sostenibilidad financiera del Sistema y del adecuado uso de los recursos.

Artculos 3 , 13 (Pargrafo 4) y 14, Ley 1122 de 2007; Numeral 42.3 del artculo 42 de la Ley 715 de 2001, como se citan en el concepto emitido por la Oficina Jurdica del Ministerio de la Proteccin Social, del 16 de julio de 2009.

CAPTULO 1. ASEGURAMIENTO La poltica de aseguramiento en salud tiene como propsito proteger financieramente a la poblacin frente a los riesgos asociados a la salud para lo cual el sistema cubre, a travs de las EPS, en el nivel individual, las acciones de prevencin, atencin, tratamiento y rehabilitacin. En el 2009 se busca que el 100% de la poblacin est afiliada a la seguridad social en salud. En esta seccin se presentan los avances durante el ltimo ao en la poltica de aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 1.1. COBERTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1.1 Afiliacin al sistema general de seguridad social Para el ao 2008, el nmero de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) ascendi a 39.719.476, creciendo con respecto al ao inmediatamente anterior en un 2.87%. El siguiente cuadro muestra la distribucin de los afiliados en el rgimen contributivo y subsidiado y su peso porcentual en el Sistema, logrando as una cobertura total del 89.36% frente a la poblacin total. 9
Total de Afiliados al Rgimen Contributivo y Subsidiado 2008

Rgimen Contributivo Subsidiado Poblacin cubierta Poblacin no cubierta

Personas Afiliadas 17.234.265 22.485.211* 39.719.476 4.730.784

% Poblacin Afiliada 43,39 56,61 100%

% Poblacin Total 38,77 50,59 10,64

Fuente: Direccin General de Planeacin y Anlisis de Poltica Grupo de Sistemas de Informacin y Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud. Informacin con corte a Diciembre de 2008. Clculos Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones. (*) Nmero de afiliados con subsidios plenos corte 31 de diciembre de 2008

1.2.

RGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD

1.2.1 Cobertura de Afiliacin en el Rgimen Subsidiado La continuidad en la afiliacin al Rgimen Subsidiado con corte a 31 de diciembre del ao 2007 ascendi a 21.606.812, de los cuales 20.373.977 correspondieron a subsidios plenos y 1.232.835 a subsidios parciales. Para la vigencia 2008 - 2009 con corte al 31
9

Segn el DANE, la poblacin colombiana en el ao 2008 es de 44.450.260. Con fines comparativos, es importante aclarar que para el Informe al Congreso 2005-2006 se tom una poblacin total de 46.039.144 habitantes, poblacin superior a la utilizada en este informe por cuanto fue proyectada con anterioridad al Censo General realizado entre mayo de 2005 y 2006.

de marzo de 2009, las entidades territoriales reportaron un total de 23.804.788 cupos contratados en el Rgimen Subsidiado de los cuales 22.688.999 corresponden a subsidios plenos y 1.115.789 a subsidios parciales, observndose un decrecimiento de los parciales en cumplimiento de la poltica de transformacin de subsidios parciales a plenos de 2008. As, las entidades territoriales transformaron 178.147 subsidios parciales a plenos durante esta vigencia. De los 23.804.788 cupos contratados 2.230.375 corresponden a la ampliacin de cobertura registrada en el pas mediante subsidios plenos. En el cuadro No.1 se presentan los cupos del rgimen subsidiado por departamento para el perodo diciembre 2008 y marzo de 2009.

Cuadro No. 1 Cupos del Rgimen Subsidiado por Departamento

Co n t i n u i d a d Aj u st ad a Su b si d i o s Ple n o s 3 0 Mar zo 2009* Co n t i n u i d a d Aj u st ad a Su b si d i o s Par ci ale s 3 0 Mar zo 2009* Cu p o s Co n t r at ad o s Su b si d i o s Par ci ale s 3 1 Mar zo 2009

De p ar t am e n to

Cu p o s Co n t r at ad o s a 31 Di ci e m b r e 2008

Am p li aci n 1 Ab r i l d e 2008 a 31 Mar zo 2009

Cu p o s Co n t r at ad o s Su b si d i o s Ple n o s 3 1 Mar zo 2 0 0 9

Cu p o s Co n t r at ad os 31 Mar zo 2009

Am azo n as An t io q u ia Ar au ca At ln t ico Bo g o t a D.C. Bo lvar Bo yac Cald as Caq u et Casan ar e Cau ca Cesar Ch o co C r d o b a Cu n d in am ar ca Gu ain a Gu aviar e Hu ila La Gu ajir a Mag d alen a Met a Nar i o N/t e d e San t an d er Pu t u m ayo Qu in d o Risar ald a San An d r s San t an d er Su cr e

46.413 2.694.881 191.273 1.173.420 1.754.891 1.278.071 875.700 546.070 277.535 248.159 872.363 770.344 409.979 1.039.665 1.290.543 38.152 80.491 750.576 570.906 858.183 419.754 1.138.784 905.835 260.116 274.571 377.985 27.218 1.092.243 692.077

5.844 131.741 19.704 176.156 46.221 109.579 1.870 10.720 42.522 979 142.380 14.033 10.487 204.013 154.271 780 5.087 25.405 26.478 164.589 47.857 152.240 158.830 10.304 17.995 28.001 501 46.922 104.645

0 -5000 0 0 0 13940 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

46.413 2.678.435 189.801 1.110.040 1.681.822 1.277.670 843.585 519.678 278.535 248.159 871.915 695.926 409.979 1.042.074 1.138.394 38.152 80.491 729.281 569.940 785.766 379.844 1.145.088 891.829 260.116 277.291 364.220 27.229 999.224 694.966

0 23.370 2.182 85.837 73.069 20.623 32.115 26.392 0 0 19.276 74.500 0 30.000 153.441 0 0 21.295 13.363 72.946 40.000 5.255 14.006 0 0 13.815 0 97.723 0

46.413 2.701.805 191.983 1.195.877 1.754.891 1.298.293 875.700 546.070 278.535 248.159 891.191 770.426 409.979 1.072.074 1.291.835 38.152 80.491 750.576 583.303 858.712 419.844 1.150.343 905.835 260.116 277.291 378.035 27.229 1.096.947 694.966

10

To lim a Valle Vau p s Vich ad a To t al

718.889 1.842.125 26.612 57.176 23.601.000

134.806 228.407 139 6.869 2.230.375

0 0 0 0 8940

0 0 0 0 0

739.534 1.589.648 26.612 57.342 22.688.999

0 296.581 0 0 1.115.789

739.534 1.886.229 26.612 57.342 23.804.788

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga Corte 31 de Marzo de 2009 * La continuidad ajustada hace referencia al nmero de cupos que las entidades territoriales disminuyeron o no contrataron durante la vigencia 2008.

1.2.2 Cobertura para Poblaciones Especiales 1.2.2.1 Poblacin Indgena Con corte a 31 de marzo de 2009, la poblacin indgena afiliada al rgimen subsidiado es de 1.167.463. De este total, 87.429 corresponden a la ampliacin de cobertura con recursos de la vigencia 2008. En el cuadro No. 1.1 se presenta la ampliacin por departamento.
Cuadro No. 1.1 Ampliacin de Cobertura del Rgimen Subsidiado Poblacin Indgena - Corte 31 Marzo 2009 * Departamento Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choco Crdoba Cundinamarca Guaina N Indgenas 1.695 2.892 1.092 0 0 0 0 1.210 231 0 19.939 324 0 20.900 0 576 Departamento Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte De Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle Vaups N Indgenas 147 476 16.237 469 0 15.909 0 526 42 223 0 0 603 957 552 49

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud - Consorcio Fidufosyga

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1.2.2.2 Poblacin Desmovilizada La poblacin desmovilizada del conflicto armado afiliada al Rgimen Subsidiado, con corte 31 de marzo de 2009, es de 76.447 personas, este nmero de afiliados incluye al ncleo familiar. De este total, 5.500 corresponden a la ampliacin de cobertura con recursos de la vigencia 2008. En el cuadro No. 1.2 se presenta la ampliacin por departamento. La financiacin de la afiliacin de esta poblacin se realiza con recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA.
Cuadro No. 1.2 Ampliacin de Cobertura Rgimen Subsidiado Desmovilizada - Corte 31 Marzo 2009 *

Departamento
Antioquia Arauca Bogota D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Crdoba Cundinamarca

Nmero de Desmovilizados
192 13 1.346 207 95 2 221 12 296 635 826

Departamento
Guaviare Huila Magdalena Meta Nario Quindo Risaralda Sucre Tolima Valle Magdalena

Nmero de Desmovilizados
38 52 12 495 10 12 32 139 545 320 12

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga

La poblacin en situacin de desplazamiento- PSD, con corte al 31 de marzo de 2009, afiliada al Rgimen Subsidiado es de 1.136.467 personas, de este total 339.777 corresponden a la ampliacin de cobertura con recursos de la vigencia 2008. El FOSYGA cofinancia el 100% de los recursos para la afiliacin de la poblacin desplazada. En el cuadro No. 1.3 se presenta la ampliacin de cobertura por departamento. Es im p o r t an t e r esalt ar q u e d u r an t e el a o 2008, el CNSSS, a t r avs d el Acu er d o 384, p u so a d isp o sici n d e las en t id ad es t er r it o r iales p ar a la Po b laci n en Sit u aci n d e Desp lazam ien t o 852.549 n u evo s cu p o s.

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Cuadro No. 1.3 Ampliacin de Cobertura Rgimen Subsidiado Poblacin Desplazada 2009 - Corte 31 marzo 2009 * Departamento Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Choco Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Nmero de Desplazados 365 15.192 1.286 15.137 13.331 138 2.790 4.676 3 16.371 5.897 6.790 29.121 15 102 Departamento Huila La Guajira Magdalena Meta Huila Nario Norte De Santander Putumayo Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Vichada Nmero de Desplazados 10.183 9.230 46.058 3.879 10.183 11.396 9.454 634 1.070 6.042 9.210 30.720 3.007 87.088 592

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga

1.2.2.3 Poblacin General La poblacin general en el Rgimen Subsidiado corresponde a la poblacin pobre y vulnerable identificada en los niveles 1 y 2 del SISBEN, as como los segmentos de poblacin identificados mediante instrumentos diferentes a la encuesta SISBEN, definidos en el Acuerdo 244 modificado mediante el Acuerdo 331, como son la poblacin infantil abandonada, personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos, poblacin rural migratoria, recin nacidos, poblacin del rea rural, poblacin con discapacidad, poblacin ROM y artistas. Del total de poblacin general afiliada al rgimen subsidiado a marzo de 2009, 1.797.669 corresponden a la ampliacin de cobertura de la vigencia 2008. En el cuadro No. 1.4 se presenta la ampliacin de cobertura por departamento.

Cuadro No. 1.4.

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Ampliacin de Cobertura Rgimen Subsidiado Poblacin General - Corte 31 Marzo 2009 Departamento Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogota D. C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choco Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Poblacin general 3.784 113.465 17.313 161.019 44.875 96.041 1.637 6.718 37.394 964 105.774 13.709 4.590 175.688 124.324 189 Departamento Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte De Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle Vaups Vichada 4.800 Poblacin general 14.694 1.011 118.050 43.483 124.925 149.376 9.144 16.871 21.704 501 37.712 73.183 130.297 140.447 90 3.897

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga

1.2.3 Operacin del Rgimen Subsidiado en Salud El 29 de mayo de 2009 fue aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) el Acuerdo por el cual se modifica la forma y las condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sobre una propuesta coordinada y preparada en el Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud. Su aprobacin implica una mejora en el acceso de la poblacin beneficiaria, en la eficacia de los procesos, en la oportunidad del flujo financiero, as como en la capacidad de respuesta a distintos requerimientos planteados en la Ley 1122 de 2007. Entre los principales ajustes estructurales que introduce el Acuerdo se pueden citar: Incorpora criterios explcitos sobre las condiciones de permanencia y salida de un individuo en el Rgimen Subsidiado, ms all de su ingreso al rgimen Contributivo. Lo anterior incluye mecanismos para hacer seguimiento a transicin de los individuos entre regmenes.

14

Facilita la movilidad de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado en territorio nacional. Posibilita la inclusin al Sistema General de Seguridad Social en Salud a poblacin con capacidad parcial de aporte. Mejora la capacidad de respuesta de las IPS en la prestacin de servicios contar con un sistema de identificacin expedito que facilita reconocimiento y recaudo de los recursos.

el la al el

As mismo, se determinan ajustes de orden instrumental y operativo que se pueden resumir en: Un mejoramiento en la identificacin efectiva de los ciudadanos, fortaleciendo el proceso de captura inicial de la informacin en la Encuesta SISBEN y en los Listados Censales. Promueve la importancia del porte del documento de identidad e involucra acciones complementarias con otros mecanismos de identificacin. Establece en las entidades con cobertura universal unas condiciones de elegibilidad a los potenciales beneficiarios desde el nivel nacional, modificando el proceso de libre eleccin permitiendo la afiliacin directa y ampliando los plazos. Fortalece la integralidad de la atencin en salud para los beneficiarios consolidando mecanismos de articulacin entre EPS-S y Entidades Territoriales de salud para lo no cubierto con subsidios a la demanda (NoPOSS).

1.2.4. Histrico de afiliacin al rgimen subsidiado

Se presenta a continuacin la grfica con el histrico de afiliacin al Rgimen Subsidiado de los aos 2002 a 2008.

15

Grfica No. 1 Rgimen Subsidiado Afiliados 2002 A 2008

Fuente: Consorcio Fiduciario FIDUFOSYGA Direccin General de Gestin de la Demanda en23.601,000 Salud 31-12-07
21.606.812 20.107.223
20.000.000

25.000.000

18.438,013 15.553.474

15.000.000

11.444.003
10.000.000

11.867.947

5.000.000

0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Noviembre

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda Corte 31 de diciembre de 2008

1.2.5 Recursos Rgimen Subsidiado para la Vigencia 2008

Los recursos comprometidos durante el ao 2008 en el Rgimen Subsidiado ascendieron a 5,6 billones, de los cuales el 48,0% corresponde a recursos del Sistema General de Participaciones, el 40,1% corresponde a recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, el 10,8% corresponde a recursos aportados por los departamentos y municipios y el 1,1% restante corresponde a recursos aportados por las Cajas de Compensacin Familiar y gremios como la Federacin Nacional de Cafeteros.

Cuadro No. 1.5 Financiacin del Rgimen Subsidiado 1/ Vigencia contractual 2008 Fuente SGP Fosyga Esfuerzo Territorial CCF Gremios TOTAL Valor comprometido $ 2.684.019.947.578,48 $ 2.242.837.026.043,08 $ 604.543.862.393,32 $ 62.142.260.061,45 $ 2.531.614.159,14 $ 5.596.073.710.235,47

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005 y Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud del MPS

16

1/ Corresponde a los montos comprometidos en contratos de aseguramiento durante la vigencia contractual 2008 (abril 01/2008 - marzo 31/2009)

Grfica No. 2 Rgimen Subsidiado - Financiacin % por fuente contractual

SGP

FOSYGA

ESFUERZO PROPIO TERRITORIAL CCF Y GREMIOS

17

Cuadro No. 1.6 Fuentes de Financiacin de la Contratacin del Rgimen Subsidiado Agregado departamental - Vigencia contractual 2008
ESFUERZO PROPIO TERRITORIAL $ 598,0 $ 136.514,5 $ 12.611,8 $ 24.470,5 $ 32.161,4 $ 31.365,9 $ 31.534,0 $ 18.622,5 $ 2.499,5 $ 19.120,2 $ 11.693,1 $ 33.404,2 $ 16.239,8 $ 9.260,5 $ 4.065,8 $ 503,4 $ 1.452,8 $ 40.269,2 $ 36.315,8 $ 7.358,2 $ 12.488,4 $ 10.067,0 $ 23.054,1 $ 5.533,8 $ 1.685,2 $ 6.759,1 $ 92,8 $ 18.561,9 $ 13.189,1 $ 9.961,9 $ 32.076,5 $ 765,1 $ 247,9 $ 604.544 CCF Y GREMIOS $ 0,0 $ 18.581,0 $ 0,0 $ 565,5 $ 186,0 $ 407,2 $ 1.422,5 $ 1.336,6 $ 0,0 $ 0,0 $ 200,4 $ 0,0 $ 1.615,2 $ 31.031,0 $ 0,0 $ 0,0 $ 0,0 $ 1.399,9 $ 749,5 $ 13,3 $ 0,0 $ 981,4 $ 1.055,5 $ 0,0 $ 813,4 $ 87,3 $ 0,0 $ 2.351,7 $ 446,6 $ 1.257,3 $ 172,6 $ 0,0 $ 0,0 $ 64.674

SGP AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA D.C. BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARINO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA TOTAL $ 5.768,5 $ 323.384,7 $ 22.855,8 $ 109.143,1 $ 223.427,6 $ 156.073,4 $ 110.248,9 $ 69.931,2 $ 31.205,5 $ 32.979,6 $ 100.121,6 $ 89.402,8 $ 116.597,0 $ 123.467,0 $ 48.142,1 $ 5.036,8 $ 10.182,5 $ 94.651,3 $ 71.139,8 $ 79.841,2 $ 45.043,2 $ 135.814,1 $ 100.663,7 $ 30.917,7 $ 35.400,8 $ 47.842,8 $ 3.737,3 $ 107.991,6 $ 72.202,2 $ 89.109,5 $ 181.216,1 $ 3.617,5 $ 6.863,1 $ 2.684.020

FOSYGA $ 6.195,3 $ 187.108,0 $ 14.505,9 $ 138.825,3 $ 173.548,3 $ 117.030,5 $ 63.191,3 $ 38.200,4 $ 37.301,3 $ 14.250,0 $ 91.019,4 $ 52.336,8 $ 109.242,3 $ 116.088,6 $ 61.012,8 $ 5.060,5 $ 10.583,9 $ 41.094,3 $ 43.342,1 $ 101.094,7 $ 43.523,4 $ 119.722,6 $ 78.857,6 $ 35.380,4 $ 28.104,2 $ 34.118,3 $ 3.737,0 $ 118.430,1 $ 90.905,4 $ 70.384,0 $ 187.716,8 $ 3.015,8 $ 7.909,7 $ 2.242.837

TOTAL $ 12.561,7 $ 665.588,1 $ 49.973,5 $ 273.004,5 $ 429.323,4 $ 304.877,0 $ 206.396,7 $ 128.090,7 $ 71.006,3 $ 66.349,8 $ 203.034,5 $ 175.143,8 $ 243.694,2 $ 279.847,2 $ 113.220,6 $ 10.600,6 $ 22.219,2 $ 177.414,7 $ 151.547,2 $ 188.307,4 $ 101.055,0 $ 266.585,0 $ 203.630,8 $ 71.832,0 $ 66.003,7 $ 88.807,5 $ 7.567,1 $ 247.335,3 $ 176.743,2 $ 170.712,6 $ 401.182,0 $ 7.398,4 $ 15.020,8 $ 5.596.075

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005 y Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud del MPS 1/ Corresponde a los montos comprometidos en contratos de aseguramiento durante la vigencia contractual 2008 (abril 01/2008 - marzo 31/2009)

1.2.6 Cobertura Universal Rgimen Subsidiado Al finalizar la vigencia 2008, 23 departamentos alcanzaron o mantuvieron una cobertura sobre la base del 90% de afiliacin de los niveles 1 y 2 del SISBEN.

18

Cuadro No. 1.7 Cobertura Universal

DEPARTAMENTO ANTIOQUIA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER QUINDIO RISARALDA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA ARAUCA CASANARE PUTUMAYO SAN ANDRES AMAZONAS GUAINIA GUAVIARE VAUPES VICHADA TOTAL

% COBERTURA 97,49% 85,73% 89,51% 86,31% 100,00% 98,18% 81,29% 82,38% 94,59% 72,38% 96,58% 100,00% 91,50% 92,58% 91,07% 83,34% 90,95% 97,24% 86,90% 82,55% 96,92% 92,38% 77,81% 84,33% 98,99% 100,00% 95,50% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 90,66%

Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud Corte 31 Diciembre de 2008 - Consorcio Fidufosyga 2005

19

1.3 RGIMEN CONTRIBUTIVO Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el ao 2007 frente al mismo comportamiento del ao anterior, se encuentra que los afiliados compensados en este rgimen se incrementaron en un 6.09% pasando de 16.029.505 a 17.006.391. El histrico de afiliados al rgimen es el siguiente: Cuadro No. 1.8
Regimen Contributivo Afiliados Aos 2001 a 2008
17.500.000 17.000.000

17.234.265 17.006.391

16.500.000 16.000.000

16.029.505

Afiliados

15.500.000 15.000.000

15.570.827

14.857.250
14.500.000 14.000.000

13.805.201
13.500.000 13.000.000 2001 2002 2003 2004

13.335.932 13.165.463

Aos

2005

2006

2007

2008

Fuente: Direccin General de Planeacin y Seguimiento de Poltica Grupo de Sistemas de Informacin. Informacin con corte a diciembre de 2007. Clculos Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones.

Al respecto debe precisarse que los datos son los reportados por las EPS a travs del Proceso de Compensacin - Consorcio FIDUFOSYGA y corresponden a promedios mensuales de acuerdo al ciclo de compensacin. Ahora bien, con respecto a la vigencia anterior se observa un aumento en la afiliacin de 976.886 nuevos afiliados compensados. Dicho aumento se explica por el comportamiento favorable de las variables econmicas durante el ao 2007. Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el ao 2008 frente al mismo comportamiento del ao anterior, se encuentra que los afiliados compensados en este rgimen se incrementaron en un 1.34% pasando de 17.006.391 a 17.234.265, como se puede apreciar en el cuadro No. 1.8.

20

En la distribucin de afiliados por departamento y por gnero, como se puede observar en el cuadro No. 1.9, los departamentos, incluyendo el Distrito Capital, con mayor nmero de afiliados son en su orden: Bogot, Antioquia, Valle, Atlntico y Santander. De otro lado, se evidencia que en todos los departamentos es mayor el nmero de mujeres afiliadas, excepto en Arauca, Casanare y Putumayo. La densidad familiar presenta en su comportamiento una leve variacin con respecto al ao anterior, al disminuir en 0.01, toda vez que a diciembre de 2008 el resultado fue de 2.21, mientras que en la vigencia anterior fue de 2.22. Lo anterior significa una disminucin de los beneficiarios frente a un aumento de los cotizantes en el mismo perodo.

Cuadro No. 1.9 Afiliados por Departamento y por Gnero 2008

Departamento
Antioquia Atlntico Bogot D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Cauca Cesar Crdoba Cundinamarca Choco Huila La Guajira Magdalena Meta Nario

Femenino Masculino Total General

1.490.782 513.035 2.507.392 268.629 167.435 184.236 29.254 113.806 121.286 138.594 408.001 16.574 122.645 60.255 165.470 146.053 115.582 1.366.855 466.433 2.275.718 251.691 161.763 167.432 27.867 104.341 115.375 124.043 383.597 14.799 113.732 58.427 151.819 142.986 103.073 176.495 2.857.637 979.468 4.783.110 520.320 329.198 351.668 57.121 218.147 236.661 262.637 791.598 31.373 236.377 118.682 317.289 289.039 218.655 368.292

Norte de Santander 191.797

21

Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo San Andrs Amazonas Guaina Guaviare Vaups Vichada

101.707 225.974 431.151 66.268 194.775 1.115.534 13.120 35.379 14.587 15.055 4.924 1.136 4.610 699 2.299

90.708 204.523 400.806 60.266 174.670 1.011.318 14.319 41.602 15.423 13.110 4.700 1.073 4.464 580 2.213

192.415 430.497 831.957 126.534 369.445 2.126.852 27.439 76.981 30.010 28.165 9.624 2.209 9.074 1.279 4.512

Total

8.988.044

8.246.221

17.234.265

Fuente: Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones

1.3.1 Promedio anual de Afiliados Compensados por EOC diciembre del 2008
Entidad EPM-Depto. Medico F.P.S. de los Ferrocarriles Nales Salud Colmena E.P.S. S.A. Salud Total S.A. E.P.S. Cafesalud E.P.S. S.A. E.P.S. Sanitas S.A. Instituto de Seguros Sociales E.P.S. Compensar E.P.S. EPS Prog. Comfenalco Antioquia SuSalud EPS - (Suramericana) Comfenalco Valle E.P.S. E.P.S. Saludcoop Humana Vivir S.A. E.P.S. EPS Servicios Medicos Colpatria Adicional 0 1.643 1.176 812 52 3.938 0 2.401 974 6.382 937 139 0 374 Beneficiario 7.123 21.430 200.669 832.071 397.508 363.049 679.060 325.918 163.994 576.348 158.503 1.939.323 154.113 34.630 Cotizante 4.717 25.681 177.397 629.326 319.968 395.614 661.772 332.717 146.775 557.117 135.149 1.342.660 119.922 34.991 Total general 11.840 48.754 379.242 1.462.209 717.528 762.601 1.340.832 661.036 311.743 1.139.847 294.589 3.282.122 274.035 69.995 DF 2,51 1,78 2,12 2,32 2,24 1,91 2,03 1,97 2,11 2,02 2,16 2,44 2,29 1,98

22

Coomeva E.P.S. E.P.S. Famisanar LTDA. E.P.S Servicio Occidental de Salud S.A.Cruz Blanca E.P.S. S.A. Solsalud S.A. EPS. SALUDVIDA S.A. EPS SALUDCOLOMBIA EPS S.A. RED SALUD ATENCION HUMANA EPS S.A. La Nueva EPS S.A. Multimedicas Salud con Calidad EPS S.A. GOLDEN CROUP S.A. EPS

3.125 1.985 1.126 0 0 0 0 0 0 0 0 25.064

1.490.224 623.192 406.609 329.715 114.542 26.233 39.068 29.085 528.598 38 510 9.441.553

1.156.082 549.973 309.259 268.215 84.561 18.783 12.579 16.741 467.388 32 229 7.767.648

2.649.431 1.175.150 716.994 597.930 199.103 45.016 51.647 45.826 995.986 70 739 17.234.265

2,29 2,13 2,31 2,23 2,35 2,40 4,11 2,74 2,13 2,19 3,23 2,21

Fuente: Reporte de EPS a travs del Proceso de Compensacin - Consorcio FIDUFOSYGA. Direccin General de Planeacin y Seguimiento de Poltica Grupo de Sistemas de Informacin, con corte a diciembre de 2007. Clculos Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones *Densidad Familiar: Es la relacin entre afiliados y los cotizantes Al ao 2007, permanecen como entidades adaptadas: Empresas Publicas de Medelln-Departamento Mdico y el Fondo de Pasivo Social Ferrocarriles Nacionales.

1.3.2 Afiliados por tipo de Entidad 2007

Tipos de EPS o EOC Adaptadas Pblicas (I.S.S.) Privadas Total General

Adicional 1.643 0 23.421 25.064

Beneficiarios 28.553 679.060 8.733.940 9.441.553

Cotizantes 30.398 661.772 7.075.478 7.767.648

Afiliados 60.594 1.340.832 15.832.839 17.234.265

D.F. 2,16 2,03 2,37 2,21

Fuente: Direccin General de Planeacin y Seguimiento de Poltica Grupo de Sistemas de Informacin. Informacin con corte a diciembre de 2007. Clculos Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones.

1.3.3 Densidad Familiar La densidad familiar mantuvo el comportamiento creciente que viene presentando en los ltimos periodos, toda vez que a diciembre de 2007 el resultado era de 2.22, mientras que en la vigencia anterior fue de 2.18 y para el ao 2005 de 2.16 como se observa a continuacin:

23

Densidad Familiar
2,55

2,5

2,51

2,45

2,4

2,41

2,35

2,3

2,31

2,25

2,22 2,18 2,18 2,16 2,21

2,2

2,15

2,1 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ao Densidad Familiar

Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Contributivo 13.165.463 13.805.201 14.857.250 15.533.582 16.029.505 17.006.391 17.234.265

Subsidiado 11.444.003 11.867.947 15.553.474 18.438.013 20.125.263 21.606.812 23.601.000

Total Afiliados 24.609.466 25.673.148 30.410.724 34.114.992 36.136.728 38.613.203 39.719.476

Total Poblacin 43.834.117 44.531.434 45.325.261 46.039.144 46.772.285 43.926.034 44.450.260

Cobertura (%) 56,14 57,65 67,09 74,10 77,26 87.90 90.66

Fuente DANE y Subsistema de Informacin del FOSYGA y BDUA (para el ao 2005, se incluyen afiliados activos y suspendidos). Afiliados compensados. Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones y Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud. Corte en Contributivo 31/12/07 y Subsidiado a 31/12/08 el dato de afiliados incluye subsidios parciales y la cobertura es de Subsidios Plenos.

24

1.4 CLCULO DE UPC PARA LOS REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO En el perodo comprendido entre el 1 de julio de 2008 y el 31 de mayo de 2009, el Ministerio de la Proteccin Social, continu utilizando los lineamientos metodolgicos para los estudios anuales de suficiencia de la UPC, aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y realiz el Estudio de Suficiencia Plan Obligatorio de Salud - Unidad de Pago por Capitacin 2007 y de los Actuales Mecanismos de Ajuste de Riesgo Determinantes del Gasto de la Unidad de Pago por Capitacin que soporta los ajustes al valor de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado para el ao 2009, establecidos en el Acuerdo 403 por un valor de $467,078.40 para el rgimen contributivo, correspondiente a un valor diario de $1,297.44, y por un valor de $267,678 para el rgimen subsidiado, correspondiente a un valor diario de $743.55. Adicionalmente, con base en el mismo estudio se realiz ajuste a los ponderadores de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado para el ao 2009, establecidos en el Acuerdo 404. Se obtuvieron as estimaciones ms precisas de los ponderadores de la UPC del Rgimen Contributivo por edad, sexo y zona de residencia de la poblacin afiliada, que permitieron continuar el proceso de ajuste gradual de los valores de la UPC por grupos de edad y sexo. Lo anterior, permiti pasar de siete grupos etreos a catorce. El estudio mencionado se realiz con base en informacin solicitada a las Entidades Promotoras de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, observando que la fuente de informacin mejor en cantidad y calidad. Sin embargo, no todas las Entidades Promotoras de Salud han logrado alcanzar los estndares de calidad establecidos. Por lo anterior, an hay retos para mejorar el sistema de informacin en salud del pas, relacionados con los prestadores de servicios de salud, responsables de las fuentes de informacin, que a su vez deben actualizar, validar y transferir los datos, garantizar la confiabilidad, seguridad y calidad de los mismos as como la entrega oportuna al Ministerio de la Proteccin Social y la conformacin de su propia base de datos sobre los servicios prestados, de manera individualizada.
Cuadro No. 1.10 Valores aprobados de la UPC-C y UPC-S Vigencia 2009 Concepto Valor anual UPC Valor diario UPC promedio UPC + Prima adicional anual para zonas especiales UPC + Prima adicional diaria para zonas especiales Concepto Departamentos con prima adicional zona especial Rgimen Contributivo $467,078.40 $1,297.44 $537,141.60 $1,492.06 Rgimen Contributivo Amazonas, Arauca, Casanare, Caquet, Choc, Guajira, Guaina, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrs y Providencia, Sucre, Vaups, Vichada y la regin de Urab Rgimen Subsidiado $267,678 $743.55 $ 298,382.40 $828.84 Rgimen Subsidiado Amazonas, Arauca, Casanare, Caquet, Choc, Guajira, Guaina, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrs y Providencia, Sucre, Vaups, Vichada y la regin de Urab

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Excepciones de prima adicional zona especial

Prima diferencial anual para las ciudades de Bogot, Cali, Medelln y Barranquilla y sus municipios conurbados Prima diferencial diaria para las ciudades de Bogot, Cali, Medelln y Barranquilla y sus municipios conurbados

Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas reas de influencia $485,762.40

Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas reas de influencia $287,755.20

$1,349.34

$799.32

Fuente: Acuerdos 403, 404 y 412 del del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

El valor anual UPC corresponde a una constante sobre la cual se aplican los ponderadores de gnero, grupo etreo y zona geogrfica que permiten la liquidacin final de la UPC entregada a cada EPS. Si en la poblacin compensada predominan subgrupos con ponderadores mayores a 1, la UPC pagada ser, en promedio, mayor al valor anual UPC. Precisamente ese es el comportamiento actual del sistema donde la UPC promedio real pagada es mayor que la usada para aplicar los ponderadores. Este hecho se traduce en un mayor egreso de la subcuenta de compensacin, que es tcnicamente correcto, en la medida en que es secundario a un ajuste de riesgo de la UPC. Con base en el mismo Estudio se modificaron los ponderadores (factores multiplicadores de la UPC) de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado para el ao 2008, establecidos en el Acuerdo 381. Lo anterior quiere decir que con base en la informacin obtenida fue posible realizar un mejor ajuste por riesgo para cada subgrupo de poblacin de rgimen contributivo diferenciada por edad, sexo y zona de residencia. La siguiente grfica muestra el gasto per cpita y ponderadores en salud por edad y sexo en el Estudio de Suficiencia de la UPC, y se comparan los ponderadores vigentes durante el ao 2008 con dicha evidencia de la estructura del gasto en salud, encontrando que an hay algunos ponderadores sobreestimados, otros subestimados, y ms importante an, que existan grupos de edad y sexo muy grandes en donde la variabilidad del gasto en salud era considerable.

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De acuerdo a lo anterior, el CNSSS ajust los ponderadores en dos sentidos. En primer lugar, ajustando el valor de los ponderadores, reduciendo aquellos que se encontraban sobreestimados e incrementando para aquellos grupos en donde se encontr evidencia de una subvaloracin del ponderado. En segundo lugar, aumentando el nmero de grupos de edad y sexo considerados, buscando as una mayor homogeneidad del gasto en salud en cada grupo, reflejada en menor variabilidad. La siguiente grfica muestra de nuevo el gasto en salud por edad y sexo, as como los nuevos valores de UPC-C de acuerdo a los ponderadores aprobados por el CNSSS.

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1.5 ACTUALIZACIN Y MODIFICACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD 1.5.1 Comit de Medicamentos y Evaluacin de Tecnologa Acciones del Comit Tcnico de Medicamentos y Evaluacin de Tecnologa julio de 2008 a junio de 2009 Teniendo en cuenta que termina el Comit su funcionamiento con la entrada en vigencia de la Comisin Reguladora en Salud en el marco de la Ley 1122 de 2007, se hace un resumen de su marco normativo y de sus actividades en el ltimo ao. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 100 de 1993 el Consejo Nacional de Seguridad Social expidi el Acuerdo No. 004 de 1994 por el cual se cre la Comisin Tcnica Asesora en Medicamentos del CNSSS, se designaron sus miembros y se defini su reglamento. Este Acuerdo fue derogado por el Acuerdo 51 de 1997 por el cual se crea el COMIT TECNICO DE MEDICAMENTOS DEL CNSSS y se dictan normas sobre su funcionamiento. Posteriormente mediante el Acuerdo 232 de 2002, fue creado el Comit Tcnico de Medicamentos y Evaluacin de Tecnologa, estableciendo su propio reglamento y metodologa de funcionamiento. La primera reunin se llev a cabo en la Direccin General de Salud Pblica el da 10 de Diciembre de 2002. Posteriormente bajo la nueva estructura del Ministerio de la Proteccin Social se modifica el Acuerdo 232 mediante el 28

Acuerdo 246 de 2003, pasando la coordinacin del mismo de la Direccin General de Salud Pblica a la Direccin General de Calidad de Servicios del Ministerio de la Proteccin Social. Las revisiones de tecnologa en salud durante el ltimo ao fueron las siguientes: El Comit Tcnico de Medicamentos y Evaluacin de Tecnologa (CTMET), evalu las solicitudes de inclusin al Plan Obligatorio de Salud de medicamentos, procedimientos y dems tecnologas en salud, presentadas por los diferentes actores del sistema, as como emiti mediante conceptos y aclaraciones a los contenidos del Plan Obligatorio de Salud. Se revisaron las solicitudes de inclusin de los medicamentos Ziprasidona, Palivizumab, Capecitabina, Risperidona, Fondaparinux, Tigeciclina, Dexmetomidina, Paliperidona, warfarina 1m y 2.5 mg, con sus respectivas recomendaciones de inclusin o no al POS o para ser autorizados por el Comit Tcnico Cientfico de las EPS, segn consta en cada Acta respectiva y recomendacin de inclusin de 23 principios activos que ya se encuentran en el POS, en diferente concentracin y forma farmacutica, previo anlisis al estudio realizado por los docentes de las Universidades Nacional y Javeriana con el apoyo de la OPS. 1.5.2 Planes Obligatorios de Salud (POS) Por otro lado, mediante Sentencia T-760 de 2008, la Honorable Corte Constitucional orden al Ministerio de la Proteccin Social una serie de acciones relacionadas con el derecho fundamental a la salud para suplir las denominadas fallas en la regulacin, que se pueden organizar en tres grandes temas: precisin, aclaracin y actualizacin de los planes de beneficios; flujo de recursos para financiar los servicios de salud y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud y otras fallas relacionadas con la informacin para la libre escogencia de EPS por parte de los usuarios. Al respecto, y contando con asesora profesional del CGH, el CNSSS envi a la Corte Constitucional el 30 de enero de 2009 los documentos de respuesta a las rdenes dcimo sptima y vigsimo segunda, relacionadas con la actualizacin integral y la unificacin gradual y sostenible de los POS. Para el cumplimiento de la orden vigsimo primera de unificacin de los planes de beneficios de los nios, el 13 de marzo de 2009, se envi el informe con el plan de actividades y los lineamientos generales para la financiacin de los planes de beneficios. Las actividades que se establecen en los informes a la Corte Constitucional se encuentran en desarrollo, teniendo en cuenta el impacto macroeconmico de las mismas y los requerimientos de orden legislativo. Adicionalmente, se estn desarrollando los escenarios del flujo de recursos en el sistema para financiar los servicios de salud y garantizar su sostenibilidad financiera. 1.5.3 Actualizacin y modificaciones al Plan Obligatorio de Salud En el segundo semestre de 2008, se public el Acuerdo 395 de 2008 del CNSSS (Diario Oficial No. 47081 de agosto de 2008), por medio del cual se incluyen servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, en el

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esquema de subsidio pleno, para la atencin de pacientes de 45 aos y ms de edad con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensin Arterial. Adicionalmente, en el mismo acuerdo se definen los valores de la UPC en el Rgimen Subsidiado para el ao 2008, resultado de esta inclusin. Entre los nuevos servicios y actividades para el POS-S se encuentran la medicin de Hemoglobina Glicosilada, que es considerado el examen con mejor evidencia para el seguimiento de la Diabetes Mellitus, el electrocardiograma y algunas consultas especializadas como la de medicina interna, entre otras. De forma complementaria, el Ministerio de la Proteccin Social, el 21 de octubre de 2008, emiti la Resolucin 4003 mediante la cual se adopta el Anexo Tcnico que contiene las indicaciones que permiten hacer uso adecuado de las inclusiones, a la luz de las Guas de Prctica Clnica Basadas en Evidencia desarrolladas por la misma institucin (Diario Oficial 47151 de 23 de Octubre de 2008). El propsito principal tanto del Acuerdo como de la Resolucin, es brindar una atencin ambulatoria integral a los pacientes diabticos tipo 2 e hipertensos que estn afiliados al Rgimen Subsidiado en el esquema de subsidio pleno y reducir de esta manera la morbilidad y mortalidad a largo plazo por las complicaciones crnicas a las que estn expuestos. 1.6 DEFINICIN DE COEFICIENTE APLICABLE A LA UPC PARA RECONOCIMIENTO DE DESVIACIONES EN PATOLOGAS DE ALTO COSTO

Mediante el Acuerdo 287 de 2005 se aprob la metodologa para la definicin de un coeficiente que permite reconocer las desviaciones existentes en el nmero de pacientes con IRC en el rgimen contributivo y equilibrar las desviaciones que se presentan entre las distintas EPS en funcin del nmero de pacientes con esta patologa, la cual fue ajustada nuevamente, mediante Acuerdo 295 de 2005. 10 El Acuerdo 388 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud estableci los coeficientes de Alto Costo de Insuficiencia Renal Crnica correspondiente al perodo julio 2005 a junio 2006 para cada una de las Entidades Promotoras de Salud -EPS-, de aplicacin en los periodos de servicio posteriores al mes de abril del ao 2007, para equilibrar las desviaciones que se presentan entre las EPS en funcin del nmero de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica IRC, y as mismo el mencionado Acuerdo determin el valor techo anual de la diferencia entre la compensacin con el Coeficiente CIRC con relacin a la compensacin. Dichos valores han sido calculados por el Ministerio de la Proteccin Social de conformidad con la metodologa fijada en el Acuerdo 295 del CNSSS. La poblacin afiliada al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud presenta para el periodo julio 1 de 2005 a junio 30 de 2006, segn la informacin reportada por las EPS, 11.857 casos de Insuficiencia Renal Crnica (incluye trasplantados), que equivale a una tasa de 82.47 por 100.000 afiliados al
10 Por medio del cual se modifica parcialmente el acuerdo 287 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

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Rgimen Contributivo, 7 casos ms por 100.000 afiliados que en el periodo julio 1 de 2003 a junio 30 de 2004, mostrando tasas diferenciales por edad, pero muy similares a las del periodo anterior 2004-2005, que van desde un caso por cien mil en los grupos de edad de menores de cinco aos, hasta 397 por cien mil afiliados en el grupo de 60 y ms aos.
Cuadro No. 1.11 Nmero de casos de insuficiencia renal crnica (K) y tasas de prevalencia segn grupos de edad, periodo 2003 a 2006.
2003-2004 GRUPOS DE EDAD MENOR DE UN AO 1 A 4 AOS 5 A 14 AOS 15 A 44 AOS HOMBRES 15 A 44 AOS MUJERES 45 A 59 AOS 60 Y MAS AOS TOTAL 2004-2005 2005-2006 TASA POR 100.000 1.90 1.58 3.34 37.59 NUMERO DE TASA POR NUMERO TASA POR NUMERO DE CASOS 100.000 DE CASOS 100.000 CASOS 2 11 50 1,141 0,98 1,17 1,97 36,48 12 15 93 1,268 6.08 1.69 3.81 41.47 4 15 87 1.228

1,229 2,967 4,750 10,150

34,39 157,48 388,57 75,23

1,377 3,397 5,077 11,239

39.28 171.97 359.91 83.43

1.228 3.345 5.950 11,857

32.79 158.84 397.18 82.47

Cuadro No. 1.12 Proporcin del valor compensado destinado a la atencin de la insuficiencia renal crnica (K), segn grupos de edad, periodo 2003 a 2005.

% DEL VALOR COMPENSADO DESTINADO A ATENDER LA IRC GRUPOS DE EDAD MENOR DE UN AO 1 A 4 AOS 5 A 14 AOS 15 A 44 AOS HOMBRES 15 A 44 AOS MUJERES 45 A 59 AOS 60 Y MAS AOS TOTAL 2003-2004 0,02 0,04 0,14 3,30 1,51 10,63 9,31 3,94 2004-2005 0.03% 0.09% 0.25% 4.55% 2.12% 13.48% 9.60% 4.94% 2005-2006 0.01% 0.05% 0.26% 4.18% 1.75% 12.79% 9.95% 4.76%

Fuente: Clculos Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Gestin a la Demanda en Salud. Grupo de Consultores POS/UPC.

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CAPTULO 2. SALUD PBLICA

2.1 FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) Para fortalecer acciones de promocin y prevencin en salud pblica, el CNSSS aprob los siguientes acuerdos durante el periodo Julio 2008 a junio 2009, dirigidos a mejorar la salud en la infancia y la reduccin de la mortalidad en menores de 5 aos a travs del fortalecimiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones, as: Acuerdo 366 (22/11/2007)

En Colombia, para el ao 2004, la diarrea y la neumona se encontraban en las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 aos; la tasa de mortalidad por diarrea en nios menores de 5 aos era de 15 muertes por cada 100.000 menores y la de Infeccin Respiratoria Aguda - IRA era de 24 muertes por cada 100.000 menores. Adems de lo anterior, esta descrito que existen condiciones clnicas que aumentan el riesgo de enfermar y morir en los menores de cinco aos, tanto por diarrea como por neumona, entre estas condiciones clnicas se encuentra, el bajo peso al nacer (definido como recin nacido que tiene un peso al nacer de 2500 gramos o menos). Un estudio de costo efectividad realizado por la Universidad Nacional de Colombia para el Ministerio de la Proteccin Social, estableci que la poblacin de nios con bajo peso al nacer, tiene alrededor del doble de riesgo de enfermar y morir por enfermedades asociadas a neumococo con respecto a la poblacin normal (estimado conservador dada la mezcla de condiciones), y que su vacunacin es mas costo- efectiva que atender los casos; (evitar un ao de vida ajustado por discapacidad vale 1.941 dlares, mientras que con la vacunacin evitar el mismo ao de vida cuesta alrededor de 579 dlares en el escenario ms favorable a la vacuna y 1015 en el escenario ms desfavorable). Lo anterior evidencia que vacunar a sta poblacin de alto riesgo con tres dosis de la vacuna heptavalente a los precios propuestos (US $ 35 por dosis), se ubique en el mismo rango del 80% de las intervenciones que tiene actualmente el pas para prevencin y control de enfermedades (menos de 1.000 dlares por ao de vida ajustado por discapacidad). Fue por ello que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud consider necesario aumentar la cobertura de vacuna heptavalente contra el neumococo en los nios con alto riesgo de infeccin, tales como, nios con infeccin por VIH; cardiopatas congnitas; asplenia; Inmunodeficiencia primaria; Diabetes mellitus; Asma bronquial en tratamiento con corticosteroides orales o inhalados; inmunocomprometidos por cncer, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico o quimioterapia inmunosupresora; e incluir adems los nios con bajo peso al nacer.

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Fue as como el 22 de noviembre de 2007 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, aprob el Acuerdo 366 de 2007, el cual consisti en una ampliacin donde se incluye a los nios de bajo peso, que son considerados tambin de riesgo para la infeccin con Streptococcus pneumoniae. Para ello destin la suma de TRECE MIL NOVECIENTOS TREINTA Y SEIS MILLONES VEINTE MIL PESOS ($13.936.020.000,oo) para adquirir 199.086 dosis de vacuna conjugada neumococcica 7 Valente. A la fecha la ejecucin del Acuerdo ha sido el que se observa en el cuadro 2 , donde se evidencia un cumplimiento del 82.9%
Cuadro 2

ACUERDO 366 DE 2007

Dosis adquiridas por el MPS Dosis entregadas por el proveedor Dosis distribuidas a Dptos. Dosis reportadas aplicadas desde marzo/08 Dosis % dosis Dosis aplicadas comprometidas administradas y + para esquemas comprometida / comprometidas completos distribucin

199.086

199.086

70.664

36.411

22.163

58.574

82,9

Acuerdo 385 (29/02/2008)

En el mismo sentido del anterior Acuerdo, dadas las tasas de mortalidad infantil por EDA y teniendo en cuenta los resultados del estudio de la Universidad Nacional y el MPS donde se estim que un programa de vacunacin antirrotavrica evitara alrededor de 300 muertes, 15.000 a 20.000 hospitalizaciones y 300.000 consultas ambulatorias anuales y se ahorrara cerca de 7,7 millones de dlares en la atencin de la diarrea por rotavirus, calculndose un costo-efectividad incremental de US$491 a US$500 por Ao de Vida Ajustado por Discapacidad. De lo anterior se desprende que la aplicacin de la vacuna antirrotavrica en la prevencin de la gastroenteritis por rotavirus es una intervencin costo-efectiva. Por lo anterior el CNSSS, destin $2.013.489.000 para la vacunacin contra el Rotavirus a la poblacin de nios y nias nacidos con bajo peso (menor de 2500 gramos), vacuna que se adquiri y fue la punta de lanza para la introduccin universal de rotavirus en Colombia, que se logro gracias al aumento del presupuesto del proyecto de proteccin de la salud pblica en el mbito nacional para adquirir la vacuna contra el rotavirus para todos los nios colombianos nacidos a partir del primero de enero del 2009. (Ley 1260 de diciembre de 2008, que decret el presupuesto de rentas de recursos y capital y la ley de apropiaciones para la vigencia fiscal del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009).

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Acuerdo 382 (29/02/2008)

El comportamiento de los virus de influenza y el registro continuo de circulacin de virus de influenza aviar altamente patgena con casos humanos en Asia, Europa y frica, amenazan al mundo con la presentacin de una pandemia de Influenza ocasionada por cualquier nuevo subtipo de virus de Influenza. Ante este evento, de caractersticas catastrficas de ocurrencia altamente impredecible, era necesario reforzar todas las actividades de preparacin recomendadas por la OMS. Dentro de las recomendaciones que la Organizacin Mundial de la Salud, ha dado a los pases miembros en desarrollo de los Planes de prevencin de la pandemia de influenza, se encuentra el de mantener el aprovisionamiento de insumos crticos para la preservacin de los servicios bsicos y prevencin y atencin de la enfermedad, tales como vacunas, medicamentos y medidas bsicas de proteccin como mascarillas, entre otros. En ese sentido, entre las recomendaciones internacionales para evitar no slo la morbilidad y mortalidad asociada a una pandemia, sino la posibilidad de coinfeccin de virus humanos de influenza con virus aviares o una cepa pandmica emergente, est indicada la proteccin de los grupos de poblacin de alto riesgo con la vacuna estacional contra influenza humana. Dentro de los grupos ms vulnerables de complicaciones y muerte por el virus de influenza se encuentran los nios entre 6 y 24 meses y los de adultos mayores de 65 aos. Teniendo en cuenta que en Colombia el Programa Ampliado de Inmunizaciones cubre los nios hasta 24 meses desde 2007, se logro que a travs de este acuerdo se ampliara la cobertura a los mayores de 65 aos para la vacunacin con vacuna estacional de influenza, lo que significo una inversin de $15.000 millones. Considerando que el comportamiento del virus de influenza en Colombia en los ltimos 10 aos, presenta un patrn endemo-epidmico con dos picos de circulacin anual, los expertos del Comit Nacional de Prcticas de Inmunizacin (CNPI) reunidos en mayo de 2007, recomiendan para Colombia la inmunizacin en el mes de abril-mayo, con la cepa sur, a fin de brindar proteccin especfica para el mayor pico epidmico de influenza que ocurre generalmente entre los meses de septiembre, octubre y noviembre. A la fecha, se ha adquirido a travs del fondo rotatorio de la Organizacin Panamericana de la Salud 2238.870 dosis de vacuna estacional de influenza la cual ha sido distribuida a los departamentos para su aplicacin hasta el mes de julio de 2009, en adultos mayores de 65 aos. Acuerdo 406 (27/01/09)

Desde el ao 2006, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ha venido asignando recursos para fortalecer el Programa Ampliado de Inmunizaciones, durante este ao (Acuerdo 335 de 2006) se inici la vacunacin con neumococo de nios con patologas que aumentan el riesgo de enfermar y morir por esta enfermedad; en el ao 34

2007 (Acuerdo 366 de 2007) se aumento la cobertura incluyendo los nios nacidos con bajo peso. Teniendo en cuenta i) el efecto del acceso a los servicios de salud en la mortalidad por neumona, ya que se ha observado que entre ms dispersin geogrfica menor es la probabilidad de que al enfermar la persona sea atendida en una institucin de salud y ii) el desplazamiento humano, que no solo genera ms pobreza, sino que pone en una difcil situacin de acceso a grupos que estn en mayor riesgo de enfermar y que adems por si mismos son un riesgo pues promueven el movimiento y propagacin de las enfermedades; el CNSSS continuando la estrategia de aumentar las coberturas de vacunacin con neumococo en nios de alto riesgo destino $25.306.832.160,oo a travs del Acuerdo 406 de 2009. Con los anteriores recursos se adquiri la vacuna de Neumococo a fin de vacunar a todos los nios y nias que nazcan en los departamentos que tengan una tasa de mortalidad por IRA mayor a la mediana nacional; manteniendo las condiciones de vacunacin previamente incluidas en los Acuerdos 335 y 366 a nios de alto riesgo en el resto del pas. En el siguiente cuadro se observa la proporcin de mortalidad por IRA segn la informacin del DANE.
Cuadro 2.1. Departamentos segn proporcin de mortalidad por IRA

Departamentos Caquet Amazonas Cauca Vichada Guaina San Andrs y Providencia Choco Putumayo Guaviare Vaupes

Poblacin menor de un ao 11.190 2.011 26.545 1.752 886 1.797 13.550 8.187 2.805 1.232

Muertes por IRA 18 3 37 2 1 2 15 8 0 0

Fuente: DANE

Proporcin por 1000 menores de un ao 1,61 1,49 1,39 1,14 1,13 1,11 1,11 0,98 -

Total* 170 37 388 22 21 14 170 89 39 8

Con corte a Julio de 2009 han sido vacunados 963 nios y nias en los diez departamentos priorizados (Amazonas, Caquet, Cauca, Choc, Guaina, Guaviare, Putumayo, San Andrs, Vaups y Vichada), lo cual arroja una cobertura acumulada de 11%.

2.2 FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH se enmarca en el Plan Nacional de Salud Pblica como parte de la Prioridad Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en las lneas de poltica 2 y 3 del Plan. 35

Para la sostenibilidad e institucionalizacin de la estrategia en el ao 2009 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud apropio recursos por valor de $3.000 millones a travs del Acuerdo 396 de 2008 de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA que tiene por objeto financiar las actividades de educacin, informacin y fomento de la salud y de prevencin de la enfermedad en mujeres no afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el ao 2009, como resultados de esta intervencin se han tamizado 78.915 gestantes no afiliadas y se han diagnosticado 121 casos de infeccin por VIH (para un porcentaje de positividad de 0,15%). La meta proyectada de gestantes no afiliadas ha tamizar en el 2009 es 121.179 gestantes, lo cual da un porcentaje de cumplimiento del 65% con corte a Agosto. Estos recursos han permitido que el 100% (121) de las gestantes con diagnostico de VIH recibieran atencin integral que incluye: tratamiento profilctico antirretroviral durante la gestacin hasta los 28 das del postparto, seguimiento virolgico y recuento de linfocitos. Igualmente, han nacido 79 neonatos que recibieron atencin integral que incluye: profilaxis antirretroviral, frmula lctea, realizacin de exmenes virolgico, carga viral; hasta el momento no se ha reportado ningn caso de transmisin perinatal. Se han realizado dos reuniones nacionales de la estrategia, una dirigida a las entidades territoriales de salud y otra para aseguradoras, en las cuales se dieron directrices para el funcionamiento, normatividad, sistema de informacin y seguimiento a compromisos de reporte de informacin por cada uno de los actores del sistema a fin de alcanzar los objetivos propuestos. 2.3 FORTALECIMIENTO DEL PLAN DE PREVENCIN DE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA En abril de 2009 el Centro de Control de Enfermedades de los EUA identifico una nueva cepa de virus de Influenza A denominada H1N1, que en tan slo cuatro meses ha ocasionado la enfermedad a ms de 318.925 personas y la muerte a 3.917 personas a nivel mundial. (Ver mapa)

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Mapa 1. Pases con casos confirmados y nmero de muertes por el virus H1N1 reportadas a la OMS, 2009

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, agosto 13 de 2009

Dicha situacin, llevo a que la Organizacin Mundial de la Salud elevara la alerta de la pandemia a nivel 6, que es el mximo establecido para este tipo de situaciones, tomando en consideracin criterios como su propagacin por varios pases y el nmero de personas infectadas; la Directora General de la OMS Dra. Margaret Chan afirm que es inevitable que aumente la propagacin. En Colombia, segn datos del Instituto Nacional de Salud (INS) con corte a 29 de Septiembre de 2009 han sido informados 46.834 casos sospechosos de los cuales, a 12.059 se les tomo muestras, confirmando a la fecha 1.819 casos de Influenza por el virus pandmico H1N1/09, de los cuales 39% han requerido hospitalizacin y 92 (5%) fallecieron por esta causa. Es an ms preocupante la situacin, cuando teniendo en cuenta el conocimiento actual sobre el comportamiento de los virus de influenza y el registro continuo de circulacin de virus de influenza aviar altamente patgena con casos humanos en Asia, Europa y frica, la amenaza de pandemia de Influenza ocasionada por cualquier nuevo subtipo de virus de influenza aviar constituye un evento de caractersticas catastrficas y de ocurrencia altamente impredecible, ante el cual es necesario reforzar todas las actividades de preparacin recomendadas por la OMS. Ante el panorama mundial la Organizacin Mundial de la Salud, recomend a los pases miembros el desarrollo de planes de prevencin de la pandemia de influenza, mantener el aprovisionamiento de insumos crticos para la preservacin de los servicios bsicos y prevencin y atencin de la enfermedad, tales como vacunas, medicamentos y medidas bsicas de proteccin como mascarillas, entre otros.

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Dado lo anterior, en Colombia se adoptaron diferentes medidas entre las que se encuentra la activacin del Plan Nacional de Prevencin y Mitigacin de la Pandemia de Influenza preparado por el Ministerio de la Proteccin Social, el cual articula las actividades que deben desarrollar las autoridades nacionales y locales, los organismos de socorro, los distintos sectores, los medios de comunicacin y la poblacin para reducir el impacto de la pandemia. Dicho plan defini como principales lneas de trabajo las siguientes: 1. Fortalecimiento y consolidacin de estrategias de coordinacin nacional intersectorial. 2. Reforzamiento de la Vigilancia en Salud Pblica de Influenza y de la capacidad diagnstica en la Red Nacional de Laboratorios. 3. Implementacin de estrategias para la reduccin de la transmisin en la comunidad. 4. Fortalecimiento de la Red de servicios de salud para garantizar la atencin con seguridad para los pacientes y los trabajadores de salud. 5. Implementacin de la vigilancia y control sanitario a nivel de fronteras y en los puntos de entrada internacional. 6. Desarrollo del plan de comunicaciones y educacin a la comunidad. La tendencia de la enfermedad en el pas y en el mundo y las proyecciones, evidencian que se trata de una emergencia de salud pblica que requiere reforzar todas las acciones previstas en el citado plan. Es as, como el 27 de abril de 2009, el Consejo Nacional de Poltica Social aprob la Declaratoria de Desastre Nacional con el propsito de liberar recursos mdicos y sanitarios para hacer frente a esta Emergencia Sanitaria y mediante el Decreto 1453 del 28 de abril de 2009, el Ministro del Interior y de Justicia, delegatario de las funciones presidenciales, declar la existencia de una situacin de Desastre Nacional, previo concepto favorable del Comit Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres para que permitiera tomar las medidas urgentes y necesarias para prevenir, mitigar y atender la alteracin grave de las condiciones normales de vida y los efectos de la presencia en Colombia del virus de influenza porcina que en ese entonces se consideraba poda ocasionar una epidemia, tal como ocurri. En este sentido y en apoyo de las lneas de accin del Plan, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud asign $14.693.167.840, disponibles en la Subcuenta de Promocin y Prevencin y $2.000.000.000 de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, fortalecimiento de la red nacional de urgencias, para un total de $16.693.167.840, a travs del Acuerdo No. 410 de 2009; con el fin de desarrollar acciones de mitigacin y reduccin del impacto de la pandemia y el fortalecimiento de los servicios de urgencia del pas con acciones que implican la proteccin de los funcionarios de salud que atienden estos servicios y una mejor preparacin de stos para responder en la emergencia. Para dicho fin se realiz la siguiente distribucin y asignacin final:

38

Cuadro 2.2. Distribucin y asignacin final de recursos del Acuerdo 410/2009 del CNSSS

Concepto Asignacin Adquisicin de Oseltamivir, tabletas 75 mg Adquisicin de mascarillas N95 Adquisicin de tapabocas desechables Adquisicin tapabocas desechables Adquisicin equipos PAPR Filtros HEPA (repuesto) Escafandras (repuestos) Total recursos invertidos Acuerdo 410 CNSSS
Fuente: MPS-DGSP

Cantidad Inversin 425.080 $15.360.000.000 800.000 $881.600.000 475.000 $60.610.000 813.566 $141.560.484 92 94 $249.207.264 94 - $16.692.977.748

Adicional a los anteriores recursos, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, mediante Acuerdo 411 de mayo 2009 adicion $30.000.000.000 para financiar actividades ya previstas en el Plan de prevencin y mitigacin del impacto de la pandemia de influenza en Colombia, dndole prioridad a las acciones enmarcadas en las lneas de trabajo del Plan Nacional de Prevencin y Mitigacin de la Pandemia de Influenza y que fortalezcan la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la Influenza. Dichos recursos se distribuyeron y asignaron finalmente, as:
Cuadro 2.3. Distribucin y asignacin final de los recursos del Acuerdo 411/2009 del CNSSS Uso de los recursos Adquisicin Oseltamivir 75 mg Apoyo para el diagnstico y vigilancia por laboratorio de la Influenza y otros virus respiratorios Contratacin servicios de Transporte areo y terrestre de insumos y equipos para atender la pandemia de influenza Adquisicin elementos, reactivos y equipos de laboratorio INS para el diagnstico de influenza y Cantidad 647.500 Inversin $18.375.083.950 Seguimiento / Avance Adquiridos y distribuidos o en stock como se describe en el anexo 1

Se realizo un convenio con el INS, el cual se encuentra en ejecucin para realizar el procesamiento, diagnstico y vigilancia por $95.410.284 laboratorio de Influenza y otros virus respiratorios (Contratacin de talento humano del Laboratorio Nacional)

$426.127.662

Se celebraron 17 contratos para la adquisicin de los elementos, reactivos y $2.134.451.063 equipos de laboratorio de ltima tecnologa, necesarios para el diagnstico y vigilancia

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Uso de los recursos virus respiratorios

Cantidad

Inversin

Seguimiento / Avance por laboratorio del virus de Influenza y otros virus respiratorios; dichos insumos han sido recibidos y entregados a satisfaccin al Laboratorio Nacional de Virologa del Instituto Nacional de Salud.

Adquisicin de elementos de proteccin personal para funcionarios de la Red Nacional de Laboratorios (incluye trajes de proteccin, equipos PAPR, mascarillas N95, guantes, etc.) Adquisicin Kit para atencin de Enfermedad Respiratoria 10.000 kit Aguda (dotacin salas ERA hospitales pblicos) Adquisicin de tapabocas 10.000.000 desechables Apoyar las acciones de alerta y respuesta a la pandemia de Influenza A y aplicacin del Sanitario Internacional en desarrollo de la Seguridad sanitaria a nivel nacional y subnacional Apoyar la conformacin, funcionamiento y operacin de la mesa de ayuda del sistema de informacin de vigilancia de pandemia de Influenza Ampliar la prestacin del servicio pblico de comunicacin troncalizada para la operacin de la red de comunicaciones del Centro Nacional de Enlace CNE y la Red de vigilancia a nivel subnacional. Adquirir equipos de computo porttiles de alta tecnologa para apoyar el trabajo de campo y la transmisin de datos de vigilancia en salud publica Realizar evaluacin de estrategias de contencin de la pandemia por influenza en Colombia.
Fuente: MPS- Direccin General de Salud Pblica

$1.383.588.956 En trmite de contratacin

$2.818.720.000 En trmite de contratacin

$1.740.000.000 Pendiente iniciar tramite

$2.452.298.426 En trmite la celebracin de Convenio interadministrativo con el INS, dispone de vigencias futuras $268.000.000

50

En ejecucin, con este recurso se adquiri 50 Avanteles y se garantiza adems el servicio de comunicacin por un periodo de un ao, necesaria para la transmisin de $110.000.000 informacin y comunicacin de alertas sanitarias y eventos de inters en salud pblica, tal como el reporte oportuno y facilitar el seguimiento permanente de los casos probables y confirmados de Influenza.

$150.000.000

Se encuentra en proceso de licitacin.

$35.000.000

En trmite

40

Teniendo en cuenta que con recursos asignados por los Acuerdos 410 y 411 del CNSSS, se adquiri el medicamento Oseltamivir para el tratamiento y profilaxis de Influenza, se presenta a continuacin el consolidado de la distribucin a entidades territoriales y nacionales y la cantidad de medicamentos en stock disponible.
Cuadro 2.4. Distribucin de medicamento Oseltamivir y cantidades disponibles en Stock. Colombia

Stock INS Medicamentos ingresados Distribuidos a entidades territoriales y nacionales Distribuido a Fuerzas Militares y Polica Nacional Stock en entidades territoriales o entidades Stock en FFMM y PONAL Disponibles en nivel nacional 27.100 15.000 1.000 11.100

Acuerdo 410 425.080 421.244 400.182 3.836

Acuerdo 411 647.500 30.000 30.000 617.500

Donacin OPS

Total

25.000 1.124.680 25.000 22.200 0 436.244 56.000 400.182 52.200 632.436

Fuente: MPS-Direccin General de Salud Pblica, corte septiembre 2009

En resumen, se presenta el siguiente cuadro donde se ilustra la asignacin y distribucin de recursos por lnea de trabajo del Plan Nacional de Prevencin y Mitigacin del Impacto de la Pandemia de Influenza:
Cuadro 2.5. Distribucin de recursos asignados a la prevencin, diagnstico y control de Influenza, 2009 No. Lnea

Lnea de trabajo

Concepto
Coordinacin nacional y gestin tcnica de la comisin intersectorial anti pandemia de influenza en los procesos de difusin, capacitacin, monitoreo, seguimientos y evaluacin de la practica en seguridad sanitaria de los comits de emergencias.

Inversin*

CNSSS Fosyga* *

Total recurso s

Fortalecimiento consolidacin estrategias coordinacin intersectorial.

y de de nacional

$ 371

$ 371

Reforzamiento de la Vigilancia en Salud Fortalecimiento de la Vigilancia Pblica de Influenza y de en Salud Pblica y la Red la capacidad diagnstica Nacional de Laboratorios en la Red Nacional de

$ 4.000

$ 5.671

$ 9.671

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No. Lnea

Lnea de trabajo
Laboratorios Implementacin de estrategias para la reduccin de la transmisin en la comunidad. Fortalecimiento de la Red de servicios de salud para garantizar la atencin con seguridad para los pacientes y los trabajadores de salud Desarrollo del plan de comunicaciones y educacin a la comunidad

Concepto

Inversin*

CNSSS Fosyga* *

Total recurso s

Adquisicin de equipos de proteccin de personal sanitario y poblacin general Adquisicin de Oseltamivir Adquisicin de Kit para atencin de Enfermedad Respiratoria Aguda

$ 4.457

$ 4.457

$ 33.735

$ 33.735

$ 2.819

$ 2.819

Comunicaciones

$ 4.500

$ 4.500

TOTAL INVERSIN 2009

Fuente: MPS- Dir. General de Salud Pblica

$ 8.871 $ 46.682 $ 55.553

* Recursos del proyecto de inversin Proteccin de la Salud Pblica en el mbito nacional ** Recursos asignados por el CNSSS, Acuerdos 410 y 411 de 2009.

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CAPTULO 3. ASIGNACIN DE RECURSOS DE LAS SUBCUENTAS ECAT - SOLIDARIDAD DEL FOSYGA PROGRAMAS ESPECIALES

3.1. ATENCION EN SALUD DE LA POBLACION EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO SIN AFILIACIN A NINGUN REGIMEN EN SALUD, PERIODO JUNIO 2008 JULIO 2009

Mediante el Acuerdo 059 de 1997, el CNSSS declar el desplazamiento como un evento catastrfico, con el fin de orientar recursos de la subcuenta ECAT a la atencin en salud de las personas afectadas por este fenmeno, al cual, unos meses despus, el legislador le dio el estatus jurdico mediante la Ley 387 de ese mismo ao. 11 Inicialmente, los recursos tuvieron como fin mitigar el impacto econmico en los presupuestos territoriales ante la necesidad de brindarle atencin a nueva poblacin y se aplicaban verificando que la persona tuviese la certificacin de la Red de Solidaridad Social pero independientemente de la condicin de afiliacin o vinculacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS. A partir del 2001 se exigi la aplicacin estricta nicamente para financiar los servicios no cubiertos con subsidios a la demanda.

Podemos identificar cuatro momentos en la administracin de estos recursos: 1. 1997-2000. Suscripcin de convenios interadministrativos. con entidades territoriales y hospitales pblicos para la prestacin de los servicios de salud a la poblacin en situacin de desplazamiento -PSD; 2. 2001-2002. Reclamacin directa ante el FOSYGA. mediante el Acuerdo 185 de diciembre de 2000 y ante la baja ejecucin reportada en los aos anteriores, se permite que todas las instituciones presten los servicios de salud a la PSD y presenten reclamacin directa ante el encargo fiduciario del FOSYGA; 3. 2003-2007. Suscripcin de Convenios con Departamentos y Distritos. Mediante el Acuerdo 243 y en concordancia con el Decreto 2131 del 2003 y debido al desbordamiento de las reclamaciones presentadas por las IPS publicas y privadas, se retoma el flujo de los recursos a travs de la responsabilidad de las entidades territoriales.

El Acuerdo 059 del Consejo Nacional de Seguridad Social -CNSSS fue publicado el 29 de abril de 1997, mientras que la Ley 387 fue promulgada el 18 de julio de 1997.

11

43

4. 2007- a la fecha. Distribucin y giro a Direcciones Departamentales y Distritales de Salud, con el fin de agilizar la disponibilidad de los recursos y mejorar la oportunidad de la atencin, conforme a lo establecido en la Ley 1152 de 2007 y en concordancia con requerimientos de la Corte Constitucional.

Entre el ao 1997 y el ao 2008 el CNSSS ha asignado $210.655 millones de pesos, de los cuales se han ejecutado $172.557 como lo muestra la grafica No. 3. Vale precisar que distribucin de los recursos la realiza el Ministerio de la Proteccin Social teniendo en cuenta los criterios definidos por el CNSSS y la ejecucin le ha correspondido a la Direcciones Territoriales de Salud y a las Instituciones prestadoras de servicios de salud. Durante estos aos, se ha mantenido la tendencia incremental de recursos, a pesar del esfuerzo adicional por parte del CNSSS de financiar en un 100% la afiliacin de la PSD al Rgimen Subsidiado de Salud, como se aprecia en el capitulo 1 sobre aseguramiento.

Grfica No. 3
ATENCION EN SALUD A POBLACION EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO RECURSOS ECAT 1997-2008
250.000 200.000 150.000
REC. ASIGNADOS

(CIFRAS EN MILES DE PESOS)

100.000
REC. EJECUTAD

50.000 0

TOTAL

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

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Para el ao 2008 se asignaron $25.000 millones, de los cuales se ejecutaron por las entidades territoriales, $22.074 millones, es decir, el 88%, en la atencin de 183.638 personas en desplazamiento sin afiliacin y afiliadas en los eventos no incluidos en el POS, tal como se observa en la grfica No. 3.1

Grfica No. 3.1

ATENCION EN SALUD POBLACION EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO RECURSOS ECAT 2008

25.000.000.000 22.073.952.898

183.638 RECURSOS ASIGNADOS RECURSOS EJECUTADOS POBLACION ATENDIDA

Para el ao 2009, el CNSSS asign $25.000 millones que se distribuyeron por el Ministerio de la Proteccin Social a los departamentos y distritos. Conforme con el mecanismo adoptado a finales del ao 2007, el giro de los recursos se hace trimestralmente y conforme a la presentacin de los informes de ejecucin. De esta manera, a junio 30 de 2009 se han girado $7.423 millones a las entidades territoriales. Ver Grfica No. 3.2.

45

Grfica No. 3.2

ATENCION EN SALUD POBLACION EN SITUACION DE DESPLAZAMIENTO RECURSOS ECAT 2009
25.000.000.000

7.423.351.950

RECURSOS ASIGNADOS

RECURSOS TRANSFERIDOS A JUNIO/09

3.2 PROGRAMA DE LA CONVIVENCIA PACIFICA Los recursos del impuesto a las municiones y explosivos se asignan anualmente por el CNSSS y se distribuyen por el Ministerio a las entidades territoriales para concurrir a la financiacin de acciones e intervenciones para la promocin y fomento del buen trato y la prevencin de factores que inciden en la presencia y recurrencia de conductas violentas al interior de las familias. En el periodo 2004 a 2009 se han asignado $6.208 millones de pesos y ejecutado $3.031 millones, como se aprecia en la Grfica No. 3.3. La ejecucin entre los aos 2004 y 2007 es del 84%. Es importante sealar que los recursos de la vigencia 2005 no se ejecutaron debido a que el tramite de distribucin no se termino dentro de la vigencia fiscal; de igual manera, los recursos del ao 2008, estn en ejecucin, previa autorizacin de reserva presupuestal. As mismo, los recursos de la vigencia fiscal

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2009, cuentan con el proyecto de Acto Administrativo y lineamientos tcnicos, pero aun no se han distribuido en razn a la transicin de funciones entre el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y la Comisin Reguladora de Salud CRES.

Grfica No. 3.3

RECURSOS PREVENCION DE LA VIOLENCIA PROMOCION DE LA CONVIVENCIA PACIFICA 2004-2009

6.208

3.031

REC. ASIGNADOS REC. EJECUTADOS

1.130

1.037

1.209 968

1.269

1.300 1.026

1.300

2004

2006

2008

TOTAL

En la grfica No. 3.4 se aprecia el nmero de beneficiarios ao a ao y total, distinguiendo entre beneficiarios directos y beneficiarios indirectos.

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Grfica No. 3.4

PREVENCION DE LA VIOLENCIA PROMOCION DE LA CONVIVENCIA PACIFICA POBLACION BENEFICIADA

2.063.711 1.578.936
BENEFICIARIOS DIRECTOS BENEFICIARIOS INIDIRECTOS

277.536
93.684 0 0

207.239
25.250

309.569 190.635

2004

2005

2006

2007

2008

2009

TOTAL

Los montos anuales son mnimos con relacin a las necesidades y problemtica de violencia en el pas, por lo cual la distribucin ha sido rotativa entre municipios de distintos departamentos y los distritos, lo cual dificulta en buena parte la garanta de la continuidad de los procesos. No obstante esta realidad ha sido muy favorable, la disponibilidad de estos recursos para incidir en los factores que determinan la convivencia a travs de estrategias de Informacin, Educacin y Comunicacin IEC, trabajadas con los lineamientos nacionales y los equipos interdisciplinarios y con participacin de la comunidad en los territorios. En el trmite de distribucin las dificultades principales han sido de carcter administrativo, por la inoportunidad en la expedicin de los actos administrativos de asignacin de los recursos. 3.3 PROGRAMA INSTITUCIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA RED NACIONAL DE URGENCIAS (SUBCUENTA ECAT FOSYGA) Mediante al Acuerdo No. 378 de 2008 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, asign recursos al MPS de la Subcuenta ECAT del FOSYGA de los cuales se destinaron $3.500 millones para la ampliacin y la consolidacin de la prestacin de los servicios bajo la modalidad de telemedicina. En total se estn

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beneficiando 90 instituciones de salud de 20 departamentos del pas. Este programa se ha venido desarrollando a travs de contratos con los centros de referencia de la Universidad Nacional de Colombia, la Universidad de Caldas y la Fundacin Cardiovascular de Colombia. Se resaltan los aportes realizados por el Programa COMPARTEL del Ministerio de Comunicaciones, entidad que proporciona la conectividad para las instituciones prestadoras de servicios de salud. Cabe anotar que en el ao 2008 se realizaron 6.391 atenciones bajo la modalidad de Telemedicina Bsica y se atendieron 806 pacientes a travs de Tele UCI (Cuidado Intermedio). De otro lado, en este ltimo ao se viene consolidando una alianza entre el Ministerio de Defensa Nacional, la Fuerza Area Colombiana y el Ministerio de la Proteccin Social con el propsito de fortalecer la red de transporte areo de pacientes en situacin critica con una inversin en la vigencia 2008 de 4.500 millones de pesos y de 39.000 mil millones en el 2009. Es conocido que la red de servicios de alta complejidad se encuentra ubicada en muy pocas ciudades del pas y las muchas dificultades para el traslado de pacientes desde las regiones ms apartadas. Se encuentran ya en Colombia las tres primeras aeronaves y se avanza en consolidar la logstica necesaria para ofrecer un servicio de traslado areo medicalizado con calidad y eficiencia antes de terminar el ao 2009. En la vigencia 2009, se asignaron $2.000 millones a travs de la Subcuenta de ECAT, aprobados mediante Acuerdo 410 de 2009 del CNSSS, con el fin de contribuir en las acciones de mitigacin y reduccin del impacto de la pandemia influenza AH1N1.

3.4 ATENCIN DE EVENTOS DE TRAUMA MAYOR POR LA VIOLENCIA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS a travs del Acuerdo 64 de 1997, defini las prioridades para la asignacin de los recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, que provienen del impuesto social a las armas. La ejecucin de estos recursos se realiza a travs de convenios con diferentes instituciones prestadoras de servicios de salud con el propsito de contribuir con la financiacin de la atencin de eventos de Trauma Mayor ocasionados por violencia para la poblacin pobre no afiliada al SGSSS y para los afiliados al Rgimen Subsidiado en los eventos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Para la vigencia 2009, mediante el Acuerdo 405/08 se asignaron recursos por valor de $3.396 millones, con los que se espera apoyar aproximadamente 15 instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas del pas.

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3.5 UTILIZACIN DE RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECAT DESTINADOS AL SANEAMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA - JULIO DE 2008 A JUNIO DE 2009 En el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007, se estableci como una disposicin transitoria la posibilidad de utilizar por una sola vez, la suma de $150.000 millones, de los excedentes de la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito, del Fondo de Solidaridad y Garanta, (FOSYGA), acumulados a diciembre 31 de 2005, para cancelar los servicios prestados a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda. Este artculo fue complementado por lo dispuesto en el quinto inciso del artculo 45 de la Ley 1151 de 2007, que establece que Los recursos de que trata el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007, distribuidos a las entidades territoriales de acuerdo con los criterios que fije el Gobierno Nacional, podrn destinarse a las mismas finalidades de que trata el literal a) del presente artculo. El literal a) del mencionado artculo define como finalidad de los recursos el pago de las deudas contradas antes del 31 de diciembre de 2005, originadas en las deudas de las entidades territoriales con las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, por concepto de la atencin de la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, debidamente registradas contablemente en los estados financieros de las IPS a diciembre de 2006. El Gobierno Nacional, dando cumplimiento a lo establecido en el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007 y 45 de la Ley 1151 expidi el Decreto 3740 de 2008, por el cual se definen los criterios para la distribucin de los excedentes de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito ECAT, del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA de que trata el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007 y parcialmente el artculo 45 de la Ley 1151 de 2007. Teniendo en cuenta lo previsto en el artculo 4 del Decreto 3740 de 2008, el Ministerio de la Proteccin Social, el 3 de diciembre de 2008, mediante la Resolucin 4889, realiz la distribucin de los recursos apropiados en el Presupuesto General de la Nacin de la vigencia 2008, por un monto de $50.000 millones, a partir de la informacin suministrada, debidamente soportada por las entidades territoriales, y teniendo en cuenta los criterios establecidos en el Decreto. Los recursos distribuidos entre las entidades territoriales, fueron girados directamente por el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, a las IPS beneficiarias, con la obligatoriedad de abonarlos a las deudas certificadas por la entidad territorial.

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En el siguiente cuadro se presenta la distribucin de los recursos que fueron asignados con la apropiacin presupuestal de la vigencia 2008. Para la vigencia 2010 se solicit la apropiacin del saldo restante ($100.000 millones) de los recursos dispuestos en el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007.
Cuadro 3 Distribucin de los recursos excedentes de la Subcuenta ECAT destinados por el artculo 43 de la Ley 1122 de 2007 para el saneamiento de cartera hospitalaria Vigencia 2008

Departamento Antioquia Bogot Bolvar Boyac Caquet Casanare Cesar Crdoba Cundinamarca Huila Magdalena Meta Nario Putumayo Quindo Risaralda Santander Sucre Valle del Cauca Total general

Valor asignado Miles de $ 1.584.686 119.517 517.151 2.129.711 309.744 2.819 2.234.619 2.091.122 1.310.575 3.615.127 672.296 376.197 3.086.105 3.709.515 4.151.334 6.226.020 1.139.626 2.403.698 14.320.138 50.000.000

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CAPITULO 4. INFORME FINANCIERO DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA - FOSYGA 4.1. EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS DE LAS SUBCUENTAS DEL FOSYGA

4.1.1 Marco Legal Decreto 111 de 1996 por el cual se compila la Ley 38 de 1989, la Ley 179 de 1994 y la Ley 225 de 1995 que conforman el Estatuto Orgnico del Presupuesto. Ley 1110 de 2006 por la cual se decreta el presupuesto de rentas y recursos de capital y Ley de apropiaciones para la vigencia fiscal de 2008 y el Decreto 4944 de 2007 por el cual se liquida el Presupuesto General de la Nacin para la vigencia fiscal de 2008, el Acuerdo 376 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, para la vigencia fiscal de 2008. Mediante la Ley 1260 de 2008 se decret el presupuesto de rentas y recursos de capital y ley de apropiaciones para la vigencia fiscal 2009 y el Decreto 4841 de 2008 por el cual se liquida el Presupuesto General de la Nacin para la vigencia fiscal 2009, se detalla las apropiaciones y se clasifican y definen los gastos segn Acuerdo 405 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS. 4.1.2 Ejecucin de Ingresos y Gastos A continuacin se presentan los cuadros con la ejecucin de ingresos y gastos de las Subcuentas de Compensacin, Solidaridad, Promocin y ECAT de la vigencia 2008 y de enero a Junio de 2009.
Cuadro No. 4 Ejecucin Presupuestal de Ingresos y Gastos Vigencia 2008

INGRESOS 2008 SUBCUENTA APROPIACION DEFINITIVA EJECUCIN 10.136.429 2.269.980 389.477 745.694 13.541.580 % EJECUCION 92.6% 88.3% 97.9% 476.5% 96.3% PART % X SUBCUENTA/ EJECUCION 74,8% 16,7% 2,9% 5,6% 100.0%

COMPENSACION 10.943.997 2.570.230 SOLIDARIDAD PROMOCION 397.740 ECAT 156.500 TOTAL 14.068.467 Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

52

GASTOS 2008 SUBCUENTA COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT TOTAL APROPIACION DEFINITIVA 10.943.997 2.570.230 397.740 156.500 14.068.467 EJECUCIN 9.231.273 2.510.170 304.520 153.368 12.199.331 % EJECUCION 84% 98% 77% 98% 87%

PART % X SUBCUENTA/ EJECUCION 75,7% 20,6% 2,5% 1,3% 100.0%

Fuen te: Cons orcio Fiduf osyg a 2005

Cuadro No. 4.1 Ejecucin Presupuestal de Ingresos y Gastos Enero Junio de 2009 INGRESOS
PART % X SUBCUENTA/ APROPIACION DEFINITIVA EJECUCIN % EJECUCION EJECUCION

SUBCUENTA

APROPIACION DEFINITIVA

DECRETO 004 DE APLAZAMIENTO ESTA COLUMNA EN EL INGRESO DEBE SUPRIMIRSE PORQUE EL APLAZAMIENTO ES SOLO SOBRE LAS APROPIACIONES DE GASTO 78,808 39,000 117,808

COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT TOTAL

10,612,520 2,977,631 610,023 584,151 14,784,325

10,612,520 2,898,823 610,023 545,151 14,666,517

5,545,646 1,846,083 436,500 800,047 8,628,276

52.3% 62.0% 71.6% 146.8% 58.8%

64.3% 21.4% 5.1% 9.3% 100.0%

GASTOS
SUBCUENTA COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT TOTAL APROPIACION DEFINITIVA 10,612,520 2,977,631 610,023 584,151 14,784,325 39,000 117,808 78,808 DECRETO 004 DE APLAZAMIENTO APROPIACION DEFINITIVA 10,612,520 2,898,823 610,023 545,151 14,666,517 COMPROMISOS 5,606,733 2,167,457 243,660 422,731 8,440,581 % EJECUCION 52.8% 72.8% 39.9% 77.5% 57.6% PART % X SUBCUENTA/ EJECUCION 66.4% 25.7% 2.9% 5.0% 100.0%

53

4.1.3 Ejecucin presupuestal recaudo y gastos por subcuentas (2003 A 2008) A continuacin se presenta el cuadro No. 4.2 con el comparativo histrico de las Subcuentas de Compensacin, Solidaridad, Promocin y ECAT de los aos 2003 a 2008 en apropiacin definitiva, ejecucin de ingresos y de gastos.
Cuadro No. 4.2 Comparativo Histrico por Subcuentas Apropiacin Definitiva, Ejecucin de Ingresos y de Gastos
1 VIGENCIA SUBCUENTA APROPIACION COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION 2003( AO BASE) ECAT SUBTOTAL COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT 2004 SUBTOTAL COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT 2005 SUBTOTAL COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT 2006 SUBTOTAL COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT 2007 SUBTOTAL COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT 2008 SUBTOTAL 5,380,605 715,314 271,727 110,000 6,477,646 6,113,884 905,714 242,769 348,213 7,610,580 7,089,424 1,057,530 250,491 152,342 8,549,787 7,627,559 1,584,800 310,028 178,562 9,700,949 8,798,858 1,822,846 335,928 185,993 11,143,625 10,943,997 2,570,230 397,740 156,500 14,068,467 Var % * 0 0 0 0 0 13.60% 26.60% -10.70% 216.60% 17.50% 16.00% 16.80% 3.20% -56.30% 12.30% 7.60% 49.90% 23.80% 17.20% 13.50% 15.40% 15.00% 8.40% 4.20% 14.90% 24.38% 41.00% 18.40% -15.86% 26.25% 2 RECAUDO 5,851,142 980,810 260,201 264,968 7,357,121 6,305,032 1,091,953 253,297 454,681 8,104,963 6,717,353 1,276,993 261,380 361,119 8,616,845 7,778,376 1,481,304 295,553 440,125 9,995,358 8,625,041 1,968,858 375,720 588,591 11,558,210 10,136,429 2,269,980 389,477 745,694 13,541,580 Var % * 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 7.80% 11.30% -2.70% 71.60% 10.20% 6.50% 16.90% 3.20% -20.60% 6.30% 15.80% 16.00% 13.10% 21.90% 16.00% 10.90% 32.90% 27.10% 33.70% 15.60% 17.52% 15.29% 3.66% 26.69% 17.16% 3 GASTO 5,229,181 709,288 227,043 108,937 6,274,449 5,880,739 886,914 234,069 311,395 7,313,117 6,069,131 1,041,502 240,370 97,611 7,448,614 6,971,753 1,564,996 256,710 76,255 8,869,714 8,531,881 1,754,673 290,618 87,050 10,664,222 9,231,273 2,510,170 304,520 153,368 12,199,331 12.50% 25.00% 3.10% 185.80% 16.60% 3.20% 17.40% 2.70% -68.70% 1.90% 14.90% 50.30% 6.80% -21.90% 19.10% 22.40% 12.10% 13.20% 14.20% 20.20% 8.20% 43.06% 4.78% 76.18% 14.39% Var % * 2/1** 108.70% 137.10% 95.80% 240.90% 113.60% 103.10% 120.60% 104.30% 130.60% 106.50% 94.80% 120.80% 104.30% 237.00% 100.80% 102.00% 93.50% 95.30% 246.50% 103.00% 98.00% 108.00% 111.80% 316.50% 103.70% 92.62% 88.32% 97.92% 476.48% 96.25% 3/1*** 97.20% 99.20% 83.60% 99.00% 96.90% 96.20% 97.90% 96.40% 89.40% 96.10% 85.60% 98.50% 96.00% 64.10% 87.10% 91.40% 98.80% 82.80% 42.70% 91.40% 97.00% 96.30% 86.50% 46.80% 95.70% 84.35% 97.66% 76.56% 98.00% 86.71% 3/2**** 89.40% 72.30% 87.30% 41.10% 85.30% 93.30% 81.20% 92.40% 68.50% 90.20% 90.40% 81.60% 92.00% 27.00% 86.40% 89.60% 105.60% 86.90% 17.30% 88.70% 98.90% 89.10% 77.30% 14.80% 92.30% 91.07% 110.58% 78.19% 20.57% 90.09%

* La variacin es respecto al valor de vigencia contra la vigencia inmediatamente anterior. ** Variacin respecto a la apropiacin definitiva contra la ejecucin de recaudo por cada subcuenta y vigencia. *** Variacin respecto a la apropiacin definitiva contra la ejecucin del gasto por cada subcuenta y vigencia. **** Variacin porcentual respecto del gasto al recaudo por cada subcuenta y vigencia. 54

Nota: En la variacin correspondiente a * (La variacin respecto al valor de vigencia contra la vigencia inmediatamente anterior) fue ajustado el porcentaje de dicha variacin, del histrico presentado en la vigencia anterior. 4.1.4 Presupuesto Vigencia 2008
Cuadro No. 4.3 Presupuesto Aprobado y Adiciones Presupustales (Millones de Pesos)
MODIFICACION ACUERDO 397 DE 2008 Y RESOLUCION 2719 DE 2008 63.774 287.867 79.202 -17.533 MODIFICACION ACUERDO 398 - 401 de 2008 RESOLUCION 4941- 5321 DE 2008 1.463.249 20.751 16.940 APROPIACION DEFINITIVA ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 10.943.997 2.570.230 397.740 156.500 287.867 125.443 1.500.940 14.068.467

SUBCUENTA

APROPIACION INICIAL ACUERDO 376 DE 2008 9.417.019 2.182.410 398.332 156.500

MODIFICACION ACUERDO 383 MARZO 6 DE 2008

COMPENSACIN SOLIDARIDAD PROMOCIN ECAT

TOTAL 12.154.261 Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

Mediante Acuerdo 398 de 2008 Resoluciones Nos. 4941, y 5321 de 2008 se adicion el presupuesto de ingresos y gastos de las Subcuentas de Compensacin por valor de $1.463.249 millones, Solidaridad $20.751 Millones y de Promocin por $16.940 millones, para una apropiacin definitiva en 2008 de $14.068.4867 millones. 4.1.4.1 Subcuenta de Compensacin Vigencia 2008 Durante la vigencia fiscal 2008, la Subcuenta de Compensacin present los resultados presupustales que se muestran a continuacin:
Cuadro No. 4.4 Ejecucin de Ingresos

COMPENSACIN Recaudo Proceso de Compensacin UPC Sin Situacin de Fondos Recaudo Proceso de Compensacin UPC Con Situacin de Fondos Recursos Subcuenta de Solidaridad para Madres Comunitarias Rendimientos Financieros Subcuenta de Solidaridad y Promocin para el Rgimen de Madres Comunitarias. Recaudo Rgimen de Excepcin Rendimientos Financieros Inversiones Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS

APROPIACINFORO DEFINITIVAO 7.575.376 2.337.100 31.832 9.486 201.863 116.165 24.373

RECAUDO ACUMULADO 6.843.601 2.147.113 27.078 27.828 253.305 155.522 31.608

(Millones de Pesos)

EJEC. % 90,3% 91,9% 85,1% 293,4% 125,5% 133,9% 129,7%

55

Excedentes Financieros Vigencia 2007 Rendimientos Financieros Sin Situacin de Fondos Cuentas de Recaudo Apropiacin EPS Sancin por Devolucin de cheques Reintegro Liquidacin de convenios y contratos vigencias anteriores Otros Ingresos SUBTOTAL COMPENSACIN
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

641.683 6.119 0 0 0 10.943.997

641.683 5.976 38 216 2.461 10.136.429

100,0% 97,7% 0,0% 0,0% 0,0% 92,6%

Con una apropiacinpresupuesto de ingresos de $10.943.997 millones, se present un recaudo efectivo de $10.136.429 millones, 92.6% de lo apropiadoforado. En el marco del Decreto 1703 de 2002 y la Resolucin 1408 de 2003, el concepto de ingresos ms representativo en trminos del porcentaje de ejecucin respecto al valor apropiado, fue Recaudo Rendimientos Financieros Subcuenta de Solidaridad y Promocin para el Rgimen de Madres Comunitarias por $27.828 millones que equivalen al 293.4% del monto apropiadoestimado. Los rendimientos Financieros Inversiones registran un recaudo de $155.522 millones, equivalentes al 133.9% del la aforopropiacin por el mismo concepto; por concepto de Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS se recaudaron $31.608 que equivalen al 129.7%.

Cuadro No. 4.5 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos)

COMPENSACIN Proceso Compensacin Apropiacin Directa Dficit Proceso Compensacin FOSYGA Incapacidades por Enfermedad General Apropiacin Directa Licencias de Maternidad y Paternidad Apropiacin Directa Rgimen Especial Madres Comunitarias Otros Eventos y Fallos de Tutela Licencias de Maternidad y Paternidad Pago a travs del FOSYGA

APROPIACION DEFINITIVA ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 7.065.422 2.140.184 205.367 140.712 56.931 1.139.296 163.876

COMPROMISOS 6.500.526 1.322.354 189.318 80.924 52.521 983.936 72.833

EJEC % 92,0% 61,8% 92,2% 57,5% 92,3% 86,4% 44,4%

56

Rendimientos Financieros Cuentas de Recaudo Apropiacin EPS Apoyo Tcnico, Auditora y Remuneracin Fiduciaria Sentencias y conciliaciones Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

6.119 26.045 46 10.943.998

5.976 22.839 46 9.231.273

97,7% 87,7% 100,0% 84,4%

La Subcuenta registra compromisos por $9.231.273 millones, equivalentes al 84.4% de la apropiacin, siendo los conceptos de mayor impacto Proceso de Compensacin apropiacin Directa con $6.500.526 millones equivalentes al 92.0 % de la apropiacin, Rendimientos Financieros Cuentas de Recaudo Apropiacin EPS $ 5.976 equivalente al 97.7%, Incapacidades por Enfermedad General Apropiacin Directa $ 189.318 equivalente al 92.2%. 4.1.4.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2008
Cuadro No. 4.6 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

SOLIDARIDAD

Paripassu Nacin-Otros recursos con situacin de fondos. * Deuda Nacin-Otros recursos con situacin de fondos * Punto de solidaridad-Fondos Especiales Cajas de compensacin familiar Impuesto Social a las Armas Rendimientos Financieros de Inversiones Rendimientos cuentas de recudo EPS Otros Recursos Fondos Especiales Excedentes financieros 2007 Multas Sanciones Reintegro Liquidacin de convenios y contratos vigencias anteriores Otros Ingresos SUBTOTAL Vigencia 2008
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACION PRESEUPUESTO DEFINITIVAO ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008

RECAUDO ACUMULADO

EJEC. %

305.605 377.188 1.371.076 105.310 3.199 118.855 1.130 287.867 0 0 0 2.570.230

217.535 0 1.499.396 94.516 3.509 164.567 1.292 287.867 1.192 3 0 103 2.269.980

71,2% 0,0% 109,4% 89,8% 109,7% 138,5% 114,3% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 88,3%

A diciembre de 2008 la Subcuenta present un recaudo acumulado de $2.269.980 millones, equivalentes al 88.3% de la apropiacin; el punto de solidaridad present

57

recaudo acumulado de $1.499.396 millones equivalentes al 109.4% de la apropiacin. La ejecucin del recaudo del Paripassu por $217.535 millones el correspondiendo al 71.2 % de la apropiacin, quedando en rezago presupuestal la diferencia para completar el 100%, el cual se recaudar durante el 2009, de acuerdo con la programacin del Plan Anual de Caja.
Cuadro No. 4.7 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos) APROPIACION DEFINITIVA ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 550.943 1.436.256 517 31.832 8.099 113.437 3.199 6.230

SOLIDARIDAD

COMPROMISOS

EJEC %

Ampliacin Renovacin del Rgimen Subsidiado Subcuenta de Solidaridad FOSYGA - Aportes de la Nacin Subsidio a la demanda Rgimen Subsidiado Fondos Especiales Subsidio a la Demanda Dficit Cajas de Compensacin Subsidio a la Demanda Atencin en Salud Rgimen Especial Madres Comunitarias Subsidio a la Demanda Atencin en Salud Dficit Madres Comunitarias - Rendimientos Financieros Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela Apoyo Otros Eventos de Trauma Mayor por Violencia Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria Subsidio ala Demanda - Rgimen Subsidiado - Fondos Especiales. Ampliacin de cobertura cumplimiento Fallo Consejo de Estado Ampliacin Renovacin del Rgimen Subsidiado Subcuenta de Solidaridad FOSYGA Atencin a la Poblacin Desplazada APD a Nivel Nacional - Aportes de la Nacin Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

550.943 1.395.097 29 28.664 8.099 110.456 0 4.958

100,0% 97,1% 5,6% 90,0% 100,0% 97,4% 0,0% 79,6%

287.867 131.850 2.570.230

280.074 131.850 2.510.170

97,3% 100,0% 97,7%

La Subcuenta present compromisos por valor de $2.510.170 millones, equivalentes al 97.7% de la apropiacin. El concepto de gasto Subsidio a la Demanda Rgimen Subsidiado, tiene la mayor ejecucin de la Subcuenta, con una apropiacin total de $1.436.256 millones present una ejecucin de $1.395.097 millones equivalentes al 97.1% de lo apropiado, valor directamente relacionado con las distribuciones de recursos aprobadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y la acreditacin del compromiso por parte de las Entidades Territoriales, de acuerdo con la poltica de cofinanciacin aprobada por el CNSSS y el cumplimiento de los requisitos establecidos en la normatividad vigente, para acceder a dichos recursos.

58

4.1.4.3 Subcuenta de Promocin Vigencia 2008

Cuadro No. 4.8 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

PROMOCION Recaudo Proceso Compensacin 0.41 puntos del Rgimen Contributivo - Sin Situacin de Fondos Recaudo Proceso Compensacin 0.41 puntos del Rgimen Contributivo - Con Situacin de Fondos Recaudo Rgimen de Excepcin Fondos Especiales- Impuesto Social a las Municiones y Explosivos Rendimientos Financieros Inversiones Rendimientos financieros en cuentas de Recaudo EPS Excedentes financieros vigencia 2007 Multas Sanciones Recurso Nacin Plan nacional de Salud Publica Art, 43 Ley 1169 Reintrego Liquidacin Convenios y contratos Vigencias anteriores Otros Ingresos SUBTOTAL PROMOCIN
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACIONPRESUPUESTO DEFINITIVAO ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 244.804 104.626 7.984 1.300 11.880 816 16.330 0 10.000

RECAUDO ACUMULADO

EJEC. %

243.654 104.794 7.959 2.315 13.554 360 16.330 0 2

99,5% 100,2% 99,7% 178,1% 114,1% 44,1% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%

423 86 397.740 389.476

0,0% 0% 97.9%

A diciembre de 2008 la Subcuenta present un recaudo acumulado de $389.476 millones, equivalentes al 98% de la apropiacin. El concepto Recaudo Procesos 0.41 puntos del Rgimen Contributivo - Sin Situacin de Fondos registr recaudo por $243.654 millones equivalentes al 99.5%, por concepto de Recaudo Procesos 0.41 puntos del Rgimen Contributivo - Con Situacin de Fondos, se recaudaron $104.794 millones equivalentes al 100.2%; el concepto de Rendimientos Financieros Inversiones present un recaudo de $13.554 millones equivalentes al 114.1%; por Rgimen de Excepcin en el marco del Decreto 1703 de 2002, el recaudo fue de $7.959 millones equivalentes al 99.7% de la apropiacin. Por concepto de Impuesto Social a las Municiones y Explosivos, recursos destinados a financiar programas de prevencin de la violencia y promocin de la convivencia pacfica, se recaudaron $2.315 millones, 178.1% de lo apropiado y por Excedentes Financieros de la vigencia 2007 se adicionaron recursos por $16.330 millones.

59

Cuadro No. 4.9 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos)

PROMOCIN Prevencin de la Violencia y Promocin de la Convivencia Pacifica Programas de Promocin y PrevencinEjecucin Directa Proceso Compensacin Programas de Promocin y Prevencin EPS Dficit Proceso de Compensacin Programas Nacionales de Promocin y Prevencin Dficit Madres Comunitarias- Rendimientos Financieros Plan Nacional de Salud Publica Art. 67 Ley 1169 de 2007 Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACION DEFINITIVA ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 1.300 265.230 68.968 50.000 1.387 10.000 855 397.740

COMPROMISOS

EJEC %

1.300 243.654 37.587 19.996 1.189 0 794 304.520

100,0% 91,9% 54,5% 40,0% 85,8% 0,0% 92,9% 76,6%

La Subcuenta present compromisos por valor de $304.520 millones equivalentes al 76.6% de la apropiacin. Corresponden a Prevencin de la Violencia y Promocin de la Convivencia Pacfica $1.300 millones (100%), Programas de Promocin y Prevencin Ejecucin Directa Proceso Compensacin $243.654 millones (91.9%), Programas de Promocin y Prevencin EPS Dficit Proceso Compensacin $37.587 millones (54.5%) y por Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria $794 millones (92.9%). 4.1.4.4. Subcuenta ECAT Vigencia 2008 Dado que esta Subcuenta hace parte del Presupuesto General de la Nacin, la apropiacin de Ingresos se encuentra limitada al gasto apropiado en la Ley Anual de Presupuesto, el cual a su vez responde a las necesidades de la Subcuenta en la vigencia.
Cuadro No. 4.10 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

ECAT Fonsat 20 % Soat 50% Rendimientos Financieros Inversiones

APROPIACIONPRESUPUESTO DEFINITIVAO ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 51.534 44.040 10.926

RECAUDOS 156.467 394.421 141.251

EJEC % 304% 896% 1293%

60

Excedentes Financieros Vigencia 2007 Multas Sanciones Recaudo Procesos de Repeticin Total Reintegro Liquidacin Convenios y Contratos Vigencias Anteriores Excedentes Financieros a 31 de diciembre de 2005 -Previo Concepto DNP Art. 43 de la Ley 1122 de 2007 y Art. 11 de la Ley 1151 de 2007. Total Ingresos Extraordinarios SUBTOTAL
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

0 0 0 0 0

0 0 0 449 2.977

0% 0% 0% 0% 0%

50.000 0 156.500

50.000 129 745.694

0% 0% 476%

A diciembre de 2008 la Subcuenta registr un recaudo de $745.694 millones equivalentes al 476% del presupuesto estimado, la apropiacin. El mayor nivel de recaudo lo present el concepto SOAT 50% con $394.421 millones (896%), seguido por el FONSAT 20% que registr recaudo por $156.467 millones (304%) y por rendimientos financieros inversiones $141.251 millones(1293%). El mayor recaudo de la ejecucin presupuestal de ingresos frente al aforo inicial, se explica porque el monto total de las apropiaciones de la Subcuenta, es definido por el Departamento Nacional de Planeacin a partir del cupo presupuestal que asigna el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, segn la estimacin realizada de las necesidades de gasto para la respectiva vigencia, donde se ha evidenciado una disminucin de las reclamaciones ante el Fosyga, mientras que los ingresos han mostrado una mayor dinmica por la reduccin de la evasin y elusin en el caso del SOAT, por el incentivo que significa haber fijado multas por no tener la pliza, mucho ms altas que el mismo valor de la pliza, y porque adems el parque automotor se ha incrementado.
Cuadro No. 4.11 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos)

ECAT Apoyo Reclamaciones Vctimas Accidentes de Trnsito Apoyo Reclamaciones Vctimas Acciones Terroristas Apoyo Reclamaciones Vctimas Catstrofes Naturales Apoyo Reclamaciones Vctimas Poblacin Desplazada Apoyo Reclamaciones Reserva Especial-Exc. Vctimas Atencin y Catstrofes

APROPIACION DEFINITIVA ACUERDO 376 DE 2007 Y 383 DE 2008 57.330 2.650 5.614 26.000 1.734

COMPROMISOS

EJEC %

57.330 2.097 5.608 25.243 1.153

108,9% 47,1% 102,8% 97,1% 41,9%

61

Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria: Apoyo Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias- Eventos Catastrficos Implantacin de Proyectos Para Atencin Prioritaria en Salud Nacional Previo Concepto DNP Art. 43 de la Ley 1122 de 2007 y Art.45 de la Ley 1151 de 2007 Subtotal Ecat
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

5.172 8.000

3.936 8.000

76,1% 80,0%

50.000 156.500

50.000 153.367

100,0% 98,0%

La Subcuenta present compromisos por valor de $153.367 millones equivalentes al 98% de la apropiacin, que corresponden principalmente a Apoyo Reclamaciones Victimas Accidentes de Transito $57.330, Apoyo Reclamaciones Vctimas Poblacin Desplazada por la Violencia $25.243 millones, Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria FOSYGA $3.936 millones y Apoyo Reclamaciones Victimas Catstrofes Naturales $5.608 millones. 4.1.5 Presupuesto Vigencia 2009 Para la vigencia 2009 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS aprob el presupuesto de ingresos y gastos del FOSYGA mediante Acuerdo 405 de 2008, presentando una ejecucin a Junio as:
Cuadro No. 4.12 Ejecucin de Ingresos y Gastos Enero Junio de 2009 INGRESOS
SUBCUENTA APROPIACIONPRESUPUESTO DEFINITIVAO 10,612,520 2,977,631 610,023 584,151 14,784,325 39,000 117,808 78,808 DECRETO 004 DE APLAZAMIENTO ESTA COLUMNA NO PROCEDE PARA INGRESOS APROPIACION DEFINITIVA 10,612,520 2,898,823 610,023 545,151 14,666,517 EJECUCIN % EJECUCION PART % X SUBCUENTA/ EJECUCION 5,545,646 1,846,083 436,500 800,047 8,628,276 52.3% 62.0% 71.6% 146.8% 58.8% 64.3% 21.4% 5.1% 9.3% 100.0%

COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT TOTAL

GASTOS
SUBCUENTA COMPENSACION SOLIDARIDAD PROMOCION ECAT TOTAL APROPIACION DEFINITIVA 10,612,520 2,977,631 610,023 584,151 14,784,325 39,000 117,808 78,808 DECRETO 004 DE APLAZAMIENTO APROPIACION DEFINITIVA 10,612,520 2,898,823 610,023 545,151 14,666,517 COMPROMISOS 5,606,733 2,167,457 243,660 422,731 8,440,581 % EJECUCION 52.8% 72.8% 39.9% 77.5% 57.6% PART % X SUBCUENTA/ EJECUCION 66.4% 25.7% 2.9% 5.0% 100.0%

62

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

Con respecto al presupuesto la apropiacin de ingresos para la vigencia 2009, entre los meses de enero a Junio se ha ejecutado el 58.8% de los recursos aprobados por el CNSSS equivalentes a $8.628.276 millones. Y la ejecucin de los compromisos es de $ 8.440.581 equivalente al 57.6%, el comportamiento de la ejecucin presupuestal es como sigue: 4.1.5.1 Subcuenta de Compensacin Vigencia 2009
Cuadro No. 4.13 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

CONCEPTO COMPENSACIN Recaudo Proceso de Compensacin UPC Sin Situacin de Fondos Recaudo Proceso de Compensacin UPC Con Situacin de Fondos Recursos Subcuenta de Solidaridad para Madres Comunitarias y su ncleo familiar Rendimientos Financieros Subcuenta de Solidaridad y Promocin para el Rgimen de Madres Comunitarias y su ncleo familiar Recaudo Rgimen de Excepcin Rendimientos Financieros Inversiones Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS Excedentes Financieros Vigencia 2008 Rendimientos Financieros Sin Situacin de Fondos Cuentas de Recaudo Apropiacin EPS Multas Sanciones Reintegro Liquidacin de convenios y contratos vigencias anteriores Otros Ingresos SUBTOTAL
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACINPRESUPUESTO RECAUDO DEFINITIVAO ACUMULADO 7,537,578 2,337,542 28,363 3.882.195 1.095.116 12.286

EJEC. % 51.5% 46.8% 43.3%

8,465 268,328 134,036 32,599 259,944 5,665 10,612,520

3.913 147.184 122.016 18.117 259,944 3.298 2 1.575 5.545.646

46.2% 54.8% 91.3% 55.5% 100.0% 58.2% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 52.3%

En la Subcuenta de Compensacin el mayor ingreso corresponde al Recaudo Proceso de Compensacin UPC Sin y Con Situacin de Fondos, que asciende a $3.882.195 y $1.095.116 millones respectivamente, que representan el 51.5 % y el 46.8% de lo apropiadopresupuestado; la Subcuenta registra ingresos por $5.545.646 millones correspondientes al 52.3% de lo apropiadopresupuestado.

63

Cuadro No. 4.14 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos)

CONCEPTO COMPENSACIN Proceso Compensacin Apropiacin Directa Dficit Proceso Compensacin FOSYGA Incapacidades por Enfermedad General - Apropiacin Directa Licencias de Maternidad y Paternidad Apropiacin Directa Rgimen Especial Madres Comunitarias Incluido el Ncleo Familiar Otros Eventos y Fallos de Tutela Licencias de Maternidad y Paternidad - Pago a travs del FOSYGA Rendimientos Financieros Cuentas de Recaudo Apropiacin EPS Apoyo Tcnico, Auditora y Remuneracin Fiduciaria Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACIN EJEC COMPROMISOS DEFINITIVA %

7,134,008 1,782,809 197,796 102,507 50,038 1,210,678 103,268 5,665 25,751 10,612,520

3.649.452 831.355 103.662 45.005 32.198 738,022 84.075 3.298 19.664 5.506.731

51.1% 46.6% 52.4% 43.9% 64.3% 60.9% 81.4% 58.2% 76.3% 52.8%

En la Subcuenta de Compensacin el Proceso de Compensacin Apropiacin Directa apropiado directamente por las Entidades Promotoras de Salud EPS y Entidades Obligadas a Compensar EOC, present una ejecucin de $3.649.452 millones que representan el 51.1% de la apropiacin del rubro; el Dficit Proceso Compensacin FOSYGA, presenta una ejecucin de $831.355 millones equivalente al 46.6% de la apropiacin del rubro. Los recobros de Medicamentos No POS y fallos de tutela a corte Junio presentan una ejecucin de $ 738.022 millones equivalente al 60.9% de lo apropiado. 4.1.5.2. Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2009
Cuadro No. 4.15 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

SOLIDARIDAD Paripassu Nacin-Otros recursos con situacin de fondos. Deuda Nacin-Otros recursos con situacin de

APROPIACINPRES UPUESTO DEFINITIVAO 332.694 261,747

RECAUDO ACUMULADO 141.610 -

EJEC. % 42.5% 0.0%

64

fondos Contribucin de Solidaridad Provenientes de Cotizaciones -Fondos Especiales Cajas de compensacin familiar Impuesto Social a las Armas Rendimientos Financieros de Inversiones Rendimientos cuentas de recaudo EPS Excedentes financieros vigencia 2007 Multas Sanciones Reintegro Liquidacin de convenios y contratos vigencias anteriores Aportes del Presupuesto Nacional Otros Ingresos Transferencia Excedentes Financieros Vigencia 2007 Subcuenta ECAT Art. 65 Ley 1260/08 SUBTOTAL
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

1,400,788 104,184 3,396 105,337 1,369 642,556 125,560 2,977.630

766.815 47.727 1.691 118.777 495 642,556 714 138 125,560 1.846.083

54.7% 45.8% 49.7% 112.7% 36.1% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 62.0%

En la Subcuenta de Solidaridad los conceptos con mayor recaudo son el Punto de Solidaridad Fondos Especiales con $766.815 millones que representan el 54.7% de lo apropiado, Rendimientos Financieros Inversiones con $118.777 millones que representan el 112.7% y Cajas de Compensacin Familiar con $47.727 millones correspondientes al 45.8% de la apropiacin; en total se han registrado ingresos por $1.846.083 millones equivalentes al 62.0% de lo apropiado en la vigencia.
Cuadro No. 4.16 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos)

SOLIDARIDAD Ampliacin Renovacin del Rgimen Subsidiado Subcuenta de Solidaridad FOSYGA - Aportes de la Nacin Subsidio a la Demanda - Rgimen Subsidiado Fondos Especiales Subsidio a la Demanda - Dficit Cajas de Compensacin Subsidio a la Demanda Atencin en Salud Rgimen Especial Madres Comunitarias Subsidio a la Demanda Atencin en Salud Dficit Madres Comunitarias - Rendimientos Financieros Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela Apoyo Otros Eventos de Trauma Mayor por Violencia Subsidio a la Demanda - Rgimen Subsidiado Fondos Especiales. Ampliacin de cobertura cumplimiento Fallo del Consejo de Estado Ampliacin Renovacin del Rgimen Subsidiado Subcuenta de Solidaridad FOSYGA Atencin a la

APROPIACIN DEFINITIVA 594.440 1,524,765 500 28,363 7,462 40,604 3,396 642,556 125,560

COMPROMISOS

EJEC %

515,423 958.355 16.054 4.494 40.572 584.763 43.113

86.7% 62.8% 0.0% 56.6% 60.2% 99.9% 0.0% 91.1% 34.3%

65

Poblacin Desplazada APD a Nivel Nacional Aportes de la Nacin Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

9,984 2.977.631

4,683 2.167.457

46.9% 72.8%

En la Subcuenta de Solidaridad por Subsidios a la Demanda Rgimen Subsidiado con recursos corrientes se han comprometido $515.423 millones que representan el 86.7% de los recursos apropiados; con recursos de Fondos Especiales se han comprometido $958.355 millones equivalentes al 62.8% de los recursos apropiados para la vigencia. La ejecucin total de la Subcuenta asciende a $2.167.457 millones equivalentes al 72.8% de la apropiacin. 4.1.5.3 Subcuenta Promocin Vigencia 2009
Cuadro No. 4.17 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

PROMOCIN Recaudo Proceso Compensacin 0.3 puntos del Rgimen Contributivo - Sin situacin de Fondos Recaudo Proceso Compensacin 0.3 puntos del Rgimen Contributivo Con situacin de Fondos Recaudo Rgimen de Excepcin Fondos Especiales- Impuesto Social a las Municiones y Explosivos Rendimientos Financieros Inversiones Excedentes financieros vigencia 2008 Rendimientos financieros en cuentas de Recaudo EPS Multas Sanciones Reintrego Liquidacin Convenios y contratos Vigencias anteriores Otros Ingresos Recurso Nacin Plan nacional de Salud Publica Art, 43 Ley 1169 Transferencia Excedentes Financieros Vigencia 2007 Subcuenta ECAT Art. 65 Ley 1260/08 SUBTOTAL
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

APROPIACINP RESUPUESTO DEFINITIVA 205,291 82,861 10,001 1,300 14,159 80.320 475 215,616 610.023

RECAUDO ACUMULADO 115.680 26.489 3.510 1.447 16.152 80.320 128

EJEC. % 56.3% 31.9% 35.9% 111.3% 114.0% 100.0% 26.8% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 71.6%

58 192.716 436.500

En relacin con la Subcuenta de Promocin, los conceptos de mayor recaudo son Rendimientos Financieros $ 16.152 equivalentes 114.0%, Fondos Especiales Impuesto Social a las Armas $ 1.447 equivalentes 111.3% Recaudo Proceso Compensacin 0.41 puntos del Rgimen Contributivo Sin Situacin de Fondos con $115.680 millones

66

equivalentes al 56.3% Recaudo con situacin de fondos $ 26.489 representan el 31.9% de lo apropiado.
Cuadro No. 4.18 Ejecucin de Gastos (Millones de Pesos) APROPIACIN DEFINITIVA 1,300 161,571 157,490 1,003 1,160 70,000 1,884 189,574 3,141 20,000 2,900 610,023

millones que

PROMOCIN

COMPROMISOS 115.680 42.872 586 841 58.801 1.251 20.488 3,141 243.660

EJEC % 71.6% 27.2% 58.4% 72.5% 58.8% 14.9% 10.8% 100.0% 0.0% 0.0% 39.9%

Prevencin y Promocin de la Salud. Prevencin de la Violencia y Promocin de la Convivencia Pacifica Programas de Promocin y Prevencin- Ejecucin Directa. Proceso Compensacin Programas de Promocin y Prevencin EPS Dficit Proceso de Compensacin FOSYGA Dficit Madres Comunitarias- Rendimientos Financieros Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria Programas Nacionales de Promocin y Prevencin Rgimen Especial Madres Comunitarias y su Ncleo Familiar. Dficit. Prevencin en Salud - Proteccin de la Salud Pblica en el mbito Nacional Implantacin de Proyectos para Poblacin en Condiciones Especiales a Nivel Nacional - Atencin a Poblacin Desplazada - APD Implementacin de Proyectos para Atencin Prioritaria en Salud Nacional Enfermedades de Alto Costo. Implantacin de Proyectos para Poblacin en Condiciones Especiales (Salud Mental, Discapacitados, y Desplazados) Nacional Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

Para la Subcuenta de Promocin, por concepto de Programas de Promocin y Prevencin Ejecucin Directa Proceso Compensacin a Junio de 2009 se han ejecutado recursos por valor de $115.680 millones que representan el 71.6% de lo asignado; en Programas de Promocin y Prevencin Dficit Proceso de Compensacin se ejecutaron $42.872 millones que representan el 27.2% de los recursos asignados. 4.1.5.4. Subcuenta Ecat Vigencia 2009
Cuadro No. 4.19 Ejecucin de Ingresos (Millones de Pesos)

ECAT Fonsat 20 % Soat 50% Rendimientos Financieros Inversiones Excedentes Financieros Vigencia 2007 Multas

APROPIACIN RECAUDO EJEC. % DEFINITIVA ACUMULADO 61.470 86.844 141.2% 152.569 222.996 146.1% 1,000 120.760 12.075.9% 369,876 368,876 100.0% 0.0%

67

Sanciones Reintegro Liquidacin Convenios y Contratos Vigencias Anteriores Recaudo Procesos de Repeticin: Ingresos Extraordinarios SUBTOTAL
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

0.0% 236 584,151 408 163 800.047 0.0% 68.4% 0.0% 146.8%

La Subcuenta ECAT registra ingresos por valor de $ 800.047 millones que representan el 146.8% de los $584.151 millones apropiados, siendo los conceptos con mayor recaudo Rendimientos Financieros Inversiones $ 120.760 equivalente 12.075.9%, SOAT 50% con $222.996 millones que equivalente al 146.1 % de la apropiacin y FONSAT 20% con $86.844 millones correspondientes al 141.2%.
Cuadro No. 4.20 Ejecucin de Gastos APROPIACIN DEFINITIVA 116,327 9,828 12,051 26,000

ECAT Apoyo Reclamaciones Vctimas Accidentes de Transito

COMPROMISOS 30,404 933 764 25,248

EJEC % 26.1% 9.5% 6.3% 97.1%

Apoyo Reclamaciones Vctimas Acciones Terroristas Apoyo Reclamaciones Vctimas Catstrofes Naturales Apoyo Reclamaciones Vctimas Poblacin Desplazada Apoyo Reclamaciones Vctimas Reserva Especial Excedentes Vctimas Atentados y Catstrofes Apoyo Tcnico, Auditoria y Remuneracin Fiduciaria Apoyo Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias- Eventos Catastrficos Asistencia Tcnica y Prevencin en Emergencias y Desastres Transferencia Subcuenta de Promocin para Prevencin en Salud - Proteccin de la Salud Pblica en el mbito Nacional Transferencia Subcuenta de Promocin. Implantacin de Proyectos para Poblacin en Condiciones Especiales a Nivel Nacional - Atencin a Poblacin Desplazada - APD Transferencia Subcuenta de Promocin para la Implementacin de Proyectos para Atencin Prioritaria en Salud Nacional Enfermedades de Alto Costo. Transferencia Subcuenta de Promocin para la Implantacin de Proyectos para Poblacin en Condiciones Especiales (Salud Mental, Discapacitados, y Desplazados) Nacional

2,960 6,109 41,000 1,000

331 5,573 41,000 202

11.2% 91.2% 100.0% 20.2%

189,574

189,574

100.0%

3,142

3,142

100.0%

20,000

0.0%

2,900

0.0%

68

Servicios Especializados de Salud. Estudio y Elaboracin de Programa de Vulnerabilidad Ssmica Estructural en Instituciones Hospitalarias a Nivel Nacional. Mejoramiento, Fortalecimiento y Ajuste en la Gestin de las Instituciones de la Red Pblica Hospitalaria del Pas. Transferencia a la Subcuenta de Solidaridad para la Ampliacin Renovacin del Rgimen Subsidiado Subcuenta de Solidaridad FOSYGA Atencin a la Poblacin Desplazada APD a Nivel Nacional Aportes de la Nacin Subtotal

12,000

0.0%

15,700

0.0%

125,560 584,151

125,560 422,731

100.0% 77.5%

En la Subcuenta ECAT de los $585.151 millones apropiados, $30.404 millones se han ejecutado en el rubro Reclamaciones Vctimas Accidentes de Trnsito representa el 26.1%; a Junio la Subcuenta presenta una ejecucin de $422.731 millones lo cual representa un 77.5 % del total de la subcuenta. 4.1.6 Recobro de medicamentos No POS y fallos de tutela El pago de los recobros de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS y fallos de tutela por servicios mdicos no incluidos en POS-C, durante la vigencia del ao 2008 present una ejecucin de $983.936 millones, equivalentes al 86.4% de lo apropiado en la Subcuenta de Compensacin. En el perodo enero a Junio de 2009 se presenta una ejecucin presupuestal en Recobros de Medicamentos No POS y Fallos de Tutela por valor de $ 738.022 millones equivalentes al 60.9% del valor apropiado al rubro en la Subcuenta de Compensacin.
Cuadro No. 4.21 Recobros y Fallos de Tutela Rgimen Contributivo Vigencia 2008 y Enero a Junio de 2009 (Millones de pesos)

RECOBROS REGIMEN CONTRIBUTIVO Otros Eventos y Fallos de Tutela Otros Eventos y Fallos de Tutela

VIGENCIA 2008 ENERO A JUNIO DE 2009

APROPIACIN DEFINITIVA 1.139.296 1.210.678

Ejecucin 983.936 738,022

% EJECUCION 86,4% 60.9%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

El pago de los recobros de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS Subsidiado y fallos de tutela por servicios mdicos no incluidos en el POS-S con cargo a la Subcuenta de Solidaridad, durante el ao 2008 present una ejecucin de $110.456 millones equivalentes al 97.4% de lo apropiado. En el perodo enero a Junio

69

de 2009 se presenta una ejecucin presupuestal de $40.572 millones, el 99.9% de lo apropiado al rubro en la Subcuenta de Solidaridad.
Cuadro No. 4.22 Recobros y Fallos de Tutela Rgimen Subsidiado Vigencia 2008 y Enero a Junio de 2009 (Millones de pesos)

RECOBROS REGIMEN SUBSIDIADO Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela

VIGENCIA 2008 ENERO A JUNIO DE 2009

APROPIACIN DEFINITIVA 113.437 40.604

Ejecucin 110.456 40.572

% EJECUCION 97,4% 99.9%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005

4.2 COMPOSICION Y RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO 4.2.1. Portafolio a 31 de diciembre de 2008 Al cierre de la vigencia fiscal de 2008 los recursos consolidados alcanzaron un valor de $5.928.717,2 millones, presentando un crecimiento de $670.566,9 millones (12,75%) frente al valor de cierre del ao 2007 ($5.258.150,3 millones). 12 En el siguiente cuadro indica el valor de cada portafolio al cierre de la vigencia de 2008, al igual que su participacin porcentual dentro del consolidado del FOSYGA, mientras que el Cuadro No. 4.24 refleja la variacin entre las dos vigencias:
Cuadro No. 4.23 Recursos Consolidados del FOSYGA a Diciembre 31 de 2008
(Millones de Pesos)

SUBCUENTA COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT CONSOLIDADO

Diciembre de 2008 1,870,354.0 230,329.5 1,753,835.2 2,074,198.5 5,928,717.2

Part % 31.55 % 3.88 % 29.58 % 34.99 % 100.00 %

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Incluye $15.804,3 millones de liquidez en las cuentas administradas por la Unidad de Gestin en 2008 y $53.611.6 millones en 2007.

12

70

Cuadro No. 4.24 Variacin de los Recursos del FOSYGA Diciembre de 2007- Diciembre de 2008
(Millones de Pesos)

SUBCUENTA COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT CONSOLIDADO

Diciembre de 2007 1,664,477.2 137,525.7 1,995,416.9 1,460,730.5 5,258,150.3

Part % 31.66 % 2.62 % 37.95 % 27.78 % 100.00 %

Diciembre de 2008 1,870,354.0 230,329.5 1,753,835.2 2,074,198.5 5,928,717.2

Part % VARIACION ABSOLUTA 31.55 % 205,876.8 3.88 % 92,803.9 29.58 % (241,581.7) 34.99 % 613,467.9 100.00 % 670,566.9

VARIACION % 12.37% 67.48% -12.11% 42.00% 12.75%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Por Subcuentas los incrementos correspondieron al 42,00% en ECAT, 67,48% en Promocin, 12,37% en Compensacin y -12,11% en Solidaridad. En el cuadro No. 4.25 se observa la variacin del consolidado de inversiones y de liquidez para las vigencias que terminaron el 31 de diciembre de 2008 y 2007. Durante el ao 2008 ingresaron recursos por valor de $5.180.591,5 millones, correspondiendo el 48,85% ($2.530.911,4 millones) a la Subcuenta de Compensacin, el 38,21% ($1.979.265,3 millones) a la Subcuenta de Solidaridad, el 10,68% ($553.338,9 millones) a la Subcuenta de ECAT y el 2,26% ($117.075,8 millones) a la Subcuenta de Promocin. Los ingresos del ao 2008 fueron superiores en $182.545,9 millones a los del ao 2007, segn se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro No. 4.25 Ingresos del FOSYGA Comparativo Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos - %)

SUBCUENTA Compensacin Promocin Solidaridad ECAT TOTAL

AO 2007 2,655,070.9 127,515.2 1,746,509.1 468,950.5 4,998,045.6

AO 2008 2,530,911.4 117,075.8 1,979,265.3 553,338.9 5,180,591.5

VARIACIN -124,159.4 -10,439.4 232,756.3 84,388.5 182,545.9

% -4.68% -8.19% 13.33% 18.00% 3.65%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Los pagos en el ao 2008 fueron de $5.136.227,9 millones, para un promedio mensual de $428.018,9 millones. Del total de pagos del ao, los correspondientes a la Subcuenta de Compensacin representaron el 49,41% ($2.537.815,9 millones), los de la Subcuenta de Solidaridad 46,86% ($2.406.963,9 millones), los de la Subcuenta de ECAT 2,88% ($147.853,4 millones) y los de la Subcuenta de Promocin 0,85% ($43.594,7 millones). Los pagos del ao de 2008 alcanzaron un total de $5.136.227,9 millones, y segn se indica en el siguiente cuadro fueron superiores a los de 2007 en $493.882,6 millones, bsicamente como consecuencia de los aumentos en Solidaridad por $792.807,3

71

millones y en ECAT $24.717,5 millones, ya que las subcuentas de Compensacin y Promocin registraron descensos en sus pagos de $255.237,3 millones y $68.404,9 millones respectivamente.
Cuadro No. 4.26 Pagos del FOSYGA Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos) SUBCUENTA Compensacin Promocin Solidaridad ECAT AO 2007 2,793,053.3 111,999.6 1,614,156.6 123,135.9 AO 2008 2,537,816.0 43,594.7 2,406,963.9 147,853.4 VARIACIN -255,237.3 -68,404.9 792,807.3 24,717.5 % -9.14% -61.08% 49.12% 20.07% 10.64%

TOTAL 4,642,345.3 5,136,227.9 493,882.6 Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

El comportamiento descrito de ingresos y pagos de las Subcuentas del FOSYGA, incluyendo rendimientos financieros generados en 2008 por $664.010,4 millones, representa un resultado neto de $708.374,0 millones para el ao 2008, que sumados a la variacin en la liquidez y al saldo inicial de recursos consolidan el saldo de $5.928.717,2 millones a 31 de diciembre de 2008. En los siguientes cuadros puede observarse, por Subcuentas y para el consolidado, el flujo neto de recursos durante el ao de 2008.
Cuadro No. 4.27 Flujo Neto Subcuenta de Compensacin
(Millones de Pesos)

CONCEPTO Saldo a Enero 1 de 2008 Ingresos Pagos Rendimientos Variacin en la liquidez Saldo a Diciembre 31 de 2008

TOTALES 1.664.477,2 2.530.911,4 2,537,816.0 209.490,2 3.291,1 1.870.354,0

PROMEDIO MENSUAL 210.909,3 211.484,6 17.457,5 1.962.528,1

Cuadro No. 4.28 Flujo Neto Subcuenta de Solidaridad

(Millones de Pesos)

CONCEPTO Saldo a Enero 1 de 2008 Ingresos Pagos Rendimientos Variacin en la liquidez Saldo a Diciembre 31 de 2008

TOTALES 1.995.416,9 1.979.265,3 2.406.963,8 231.365,9 -45.240,1 1.753.835,2

PROMEDIO MENSUAL 164.938,8 200.580,3 19.279,7 2.020.749,5

Cuadro No. 4.29 Flujo Neto Subcuenta de Promocin (Millones de Pesos)

CONCEPTO Saldo a Enero 1 de 2008 Ingresos Pagos TOTALES 137.525,7 117.075,8 43.594,7 PROMEDIO MENSUAL 9.756,3 3.632,9

72

Rendimientos Variacin en la liquidez Saldo a Diciembre 31 de 2008

19.423,0 -100,3 230.329,5

1.618,6 190.532,5

Cuadro No. 4.30 Flujo Neto Subcuenta ECAT

(Millones de Pesos)

CONCEPTO Saldo a Enero 1 de 2008 Ingresos Pagos Rendimientos Variacin en la liquidez Saldo a Diciembre 31 de 2008

TOTALES 1.460.730,5 553.338,9 147.853,4 203.740,2 4.242,2 2.074.198,5

PROMEDIO MENSUAL 46.111,6 12.321,1 16.978,4 1.803.888,5

Cuadro No. 4.31 Flujo Neto Consolidado FOSYGA

(Millones de Pesos)

CONCEPTO Saldo a Enero 1 de 2008 Ingresos Pagos Rendimientos Variacin en la liquidez Saldo a Diciembre 31 de 2008

TOTALES
5,258,150.3 5.180.591,5 5.136.227,9 664.010,4 -37.807,1 5,928.717,2

PROMEDIO MENSUAL
431.715,9 428.018,9 55.334,2

4.2.1.1. Distribucin de los recursos consolidados En cuanto al manejo de los recursos del FOSYGA se mantuvo la poltica de realizar las inversiones en las alternativas de inversin que garantizaran la mayor seguridad y que no comprometieran la liquidez requerida para atender el desarrollo normal de las Subcuentas que componen el Fondo. Al cierre de la vigencia fiscal de 2008 el valor presente de los recursos consolidados del FOSYGA alcanz un total de $5.928.717,2 millones, registrando un incremento de $670.566,9 millones (12,75%), frente al saldo de diciembre 31 de 2007 ($5.258.150,3 millones). En este perodo, la Subcuenta ECAT experiment el mayor crecimiento ($613.467,9 millones equivalentes a un 42,00%, seguida de la Subcuenta de Compensacin con un incremento de $205.876,8 millones (12,37%), de la Subcuenta de Promocin que present crecimiento de $92.803,9 millones (67,48%). Por su parte, en este mismo perodo la Subcuenta de Solidaridad registr una disminucin de $241.581,7 millones (12,11%). El total de recursos a diciembre de 2008 estuvo representado en inversiones con $5.690.000,6 millones (95,97% del total de los recursos) y recursos de liquidez, cifras

73

que se comparan con las correspondientes a 2007 $4.956.033,9 millones equivalentes al 94,25% del total de recursos de dicho ao, segn se muestra en el cuadro 4.32.
Cuadro No. 4.32 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Distribucin de los Recursos Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007 (Millones de Pesos) Diciembre de 2007 % Diciembre de 2008 % 4,956,033.9 94.25% 5,690,000.6 95.97% 302,116.5 5.75% 238,716.7 4.03% 5,258,150.3 100.00% 5,928,717.2 100.00%

DISTRIBUCION Inversiones Disponible en Cuentas TOTAL

VARIACION 733,966.7 (63,399.8) 670,566.9

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

En el cuadro No. 4.33 referido a la distribucin de las inversiones, se observa disminucin en la participacin relativa de los CDTs que pasaron a representar el 18,54% de stas, frente al 19.75% registrado en diciembre de 2007. Esta disminucin se recoge en el aumento de la participacin relativa de la inversin en Ttulos de Deuda Pblica TES, alternativa de inversin que experiment un incremento de $490.997.8 millones (12.93%) frente al total registrado al cierre de 2007 ($3.797.865.1 millones), sin embargo pas a representar en 2008 el 75.38% de los recursos totales, frente al 76.63% del total en 2007.
Cuadro No. 4.33 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Composicin del Portafolio de Inversiones por Tipo de Inversin* Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)

TIPO DE INVERSION CDT BONOS TES TDA's TOTAL INVERSIONES

Diciembre de 2007 978,961.0 122,478.8 3,797,865.1 56,729.0 4,956,033.9

Part % 19.75 % 2.47 % 76.63 % 1.14 % 100.00 %

Diciembre de 2008 1,054,853.5 294,366.7 4,288,862.9 51,917.4 5,690,000.6

Part % 18.54 % 5.17 % 75.38 % 0.91 % 100.00 %

VARIACION 75,892.5 171,887.9 490,997.8 (4,811.5) 733,966.7

* No incluye disponible Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

4.2.1.2. Distribucin de los recursos por tipo de entidad Como se observa en el cuadro No. 4.34, a diciembre de 2008 la mayor participacin dentro de los recursos del FOSYGA la tuvieron los ttulos emitidos con respaldo de la Nacin (Ttulos de Deuda Pblica Interna TES, Bonos Fogafin y CDTs FINDETER) con una participacin conjunta del 80,66% dentro de los recursos totales, seguidos por los ttulos emitidos por los Establecimientos Bancarios con un 14,44% y los Ttulos de Desarrollo Agropecuario (TDAs) emitidos por FINAGRO que redujeron su participacin a 0,88% del total de recursos del fondo.

74

Cuadro No. 4.34 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Distribucin de Inversiones por Tipo de Emisor Diciembre de 2008 vs. Diciembre de 2007
(Millones de Pesos) TIPO DE EMISOR Diciembre de 2007 Part % Diciembre de 2008 BANCOS (Ciales e Hipotec) 743,818.0 14.15 % 856,087.8 MINISTERIO DE HACIENDA 3,797,865.1 72.23 % 4,288,862.9 FOGAFIN y FINDETER 357,621.9 6.80 % 493,132.4 FINAGRO 56,729.0 1.08 % 51,917.4 SUBTOTAL PORTAFOLIO 4,956,033.9 94.25 % 5,690,000.6 TOTAL DISPONIBLE 302,116.5 5.75 % 238,716.7 TOTAL RECURSOS 5,258,150.3 100.00 % 5,928,717.2 Fuente: Consorcio FIDUFOSYGA 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Part % 14.44 % 72.34 % 8.32 % 0.88 % 95.97 % 4.03 % 100.00 % VARIACION 112,269.9 490,997.8 135,510.5 (4,811.5) 733,966.7 (63,399.8) 670,566.9

Est composicin correspondi a los criterios de seguridad, liquidez y rentabilidad con que son realizadas las inversiones con recursos del FOSYGA. 4.2.1.3. Estructura de plazos Tal como se observa en el cuadro siguiente, entre los cierres analizados se registra una modificacin en la estructura de plazos de los recursos invertidos y las disponibilidades de liquidez, debido bsicamente a la maduracin de inversiones y a las polticas de administracin de las inversiones del FOSYGA, en razn a que se trata de recursos que deben mantenerse lquidos. En todo caso se mantiene una adecuada distribucin de los vencimientos con el fin de no afectar los requerimientos de recursos de las subcuentas, y cumpliendo siempre con la poltica de plazos para las diferentes inversiones, esto es a un horizonte mximo de dos (2) aos en Compensacin y Promocin y hasta de tres (3) aos para Solidaridad y ECAT.

Cuadro No. 4.35 Valor presente de los recursos del FOSYGA Distribucin de Inversiones por Plazo al Vencimiento Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
PLAZOS De 0 a 30 das De 31 a 60 das De 61 a 90 das De 91 a 180 das De 181 a 365 das De 366 a 730 das De 731 a 1.095 das A ms de 1.095 das SUBTOTAL PORTAFOLIO TOTAL DISPONIBLE TOTAL RECURSOS Diciembre de 2007 393,682.0 180,327.6 246,536.9 2,246,358.6 637,156.5 985,113.3 235,512.7 31,346.3 4,956,033.9 302,116.5 5,258,150.3 Part % 7.49 % 3.43 % 4.69 % 42.72 % 12.12 % 18.73 % 4.48 % 0.60 % 94.25 % 5.75 % 100.00 % Diciembre de 2008 373,835.2 342,253.2 208,342.5 842,437.6 1,387,618.0 1,808,750.8 726,763.3 0.0 5,690,000.6 238,716.7 5,928,717.2 Part % 6.31 % 5.77 % 3.51 % 14.21 % 23.41 % 30.51 % 12.26 % 0.00 % 95.97 % 4.03 % 100.00 % VARIACION (19,846.8) 161,925.6 (38,194.4) (1,403,921.0) 750,461.6 823,637.6 491,250.6 (31,346.3) 733,966.7 (63,399.8) 670,566.9

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

75

4.2.1.4. Rentabilidad del portafolio Como se aprecia en el siguiente cuadro, para la vigencia completa de 2008 la rentabilidad por valoracin de las inversiones del consolidado se ubic en el 11,26%, registrando un aumento de 305 puntos bsicos con respecto a la rentabilidad alcanzada durante la vigencia completa de 2007 (8,21%). Esta rentabilidad est relacionada con el registro de las fluctuaciones de los precios de las inversiones que conforman el portafolio del FOSYGA; ms adelante se informan los rendimientos efectivos obtenidos en la vigencia.
Cuadro No. 4.36 Rentabilidad Efectiva Anual por Valoracin de Inversiones Vigencia de 2008 - Vigencia de 2007
Compensacin Promocin Solidaridad ECAT INVERSIONES FOSYGA IPC AO 2007 8.16% 8.31% 8.22% 8.25% 8.21% 5.69% AO 2008 10.88% 10.43% 11.41% 11.57% 11.26% 7.67% Variacin 2.72% 2.12% 3.19% 3.32% 3.05% 1.98%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Teniendo en cuenta que el ndice de inflacin (IPC) ao completo en 2007 ascendi a 5,69% y en 2008 a 7,67%, la rentabilidad promedio de las inversiones por valoracin a precios del mercado durante los mismos aos registr una tasa real del 2,38% y de 3,33% respectivamente.
Cuadro No. 4.37 Rentabilidad Efectiva Anual del Portafolio Consolidado por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Efectiva Anual Rentabilidad Efectiva Anual AO 2007 2008 TES 8,07% 11,30% CDTs 8,53% 10,98% BONOS 9,77% 11,90% OTRAS 7,86% 10,59% TOTAL 8,21% 11,26%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Durante las vigencias de 2007 y 2008 la rentabilidad por valoracin de las inversiones a precios de mercado en los portafolios individuales fue: Subcuenta de Compensacin
Cuadro No. 4.38 Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Efectiva A. Rentabilidad Efectiva A. AO 2007 2008 TES 8,05% 10,84% CDTs 8,46% 10,85% BONOS 8,48% 11,44% OTRAS 8,64% 11,06% TOTAL 8,16% 10,88%

Subcuenta de Promocin
Cuadro No. 4.39 Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Efectiva A. Rentabilidad Efectiva A. AO 2007 2008 TES 8,20% 10,40% CDTs 8,54% 10,51% BONOS 9,07% 10,49% OTRAS 8,30% -- o -TOTAL 8,31% 10,43%

76

Subcuenta de Solidaridad
Cuadro No. 4.40 Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Efectiva A. Rentabilidad Efectiva A. AO 2007 2008 TES 8,10% 11,45% CDTs 8,63% 11,27% BONOS 8,60% 12,14% OTRAS 6,91% 10,30% TOTAL 8,22% 11,41%

Subcuenta ECAT
Cuadro No. 4.41 Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Efectiva A. Rentabilidad Efectiva A. AO 2007 2008 TES 8,05% 11,69% CDTs 8,47% 10,83% BONOS 7,34% 12,55% OTRAS 12,01% 10,08% TOTAL 8,25% 11,57%

A continuacin se muestra consolidado y por Subcuenta, el comportamiento de la Tasa Interna de Retorno de las Inversiones (TIR), es decir su rentabilidad al vencimiento o por el tiempo pendiente para su maduracin, y se compara con la tasa promedio de captaciones del sistema bancario, DTF.
Cuadro No. 4.42 Tasa Interna de Retorno de las Inversiones al cierre de Diciembre de 2008 y Diciembre de 2007
Compensacin Promocin Solidaridad ECAT INVERSIONES FOSYGA DTF Promedio del ao AO 2007 9.84% 9.96% 10.04% 10.01% 9.97% 7.93% AO 2008 9.76% 9.68% 9.92% 9.69% 9.78% 9.61%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

Adicional a los anlisis precedentes que se refieren a las rentabilidades del ao, en el siguiente cuadro No. 4.43 se presentan las tasas correspondientes a los meses de cierre diciembre de 2008 y diciembre de 2007:
Cuadro No. 4.43 Rentabilidad por Valoracin de Inversiones en los meses de Diciembre de 2008 y Diciembre de 2007

COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT INVERSIONES FOSYGA DTF Promedio

Dic / 2007 7.10% 7.89% 6.38% 7.16% 6.86% 8.73%

Dic / 2008 14.62% 13.01% 18.16% 16.63% 16.38% 10.21%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007

77

4.3 PORTAFOLIO A 30 DE JUNIO DE 2009 Al cierre de junio de 2009 el valor presente de los recursos consolidados alcanz un total de $6.328.575.4 millones, con un aumento de $399,858.1 millones (6.74%) frente al saldo de diciembre de 2008 ($5.928.717,2 millones). El siguiente cuadro indica el valor de cada portafolio al cierre de mayo de 2009, al igual que su participacin porcentual dentro del consolidado del FOSYGA, as:
Cuadro No. 4.44 Recursos Consolidados del FOSYGA a junio 30 de 2009 (Millones de Pesos)
SUBCUENTAS Valor Presente Participacin COMPENSACION 1,642,380.1 25.95% PROMOCION 414,883.2 6.56% SOLIDARIDAD 2,157,687.9 34.09% ECAT 2,113,624.2 33.40% TOTAL 6,328,575.4 100.00% Incluye liquidez Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a junio de 2009 DAF 448 - 09

Como se observa en el cuadro anterior, dentro de los recursos consolidados ($6.328.575.4 millones), la mayor participacin corresponde a la Subcuenta de Solidaridad con $2.157.687.9 millones (34.09%), seguida de la Subcuenta de ECAT con $2.113.624.2 millones (33.40%). Le siguen en orden de importancia los recursos de la Subcuenta de Compensacin $1.642.380.1 (25.95%) y los correspondientes a Promocin, Subcuenta que al cierre reporta saldo de $414.883.2 millones (6,56%), subcuenta que en el mes de abril de 2009 recibi la transferencia de recursos ECAT ($215.615,9 millones de excedentes financieros) establecida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, segn acuerdo No. 405 de 2008.
Cuadro No. 4.45 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Diciembre de 2008 - Junio de 2009 (Millones de Pesos)
Subcuenta Dic-08 PART % Jun-09 PART% COMPENSACION 1,870,354.0 31.55% 1,642,380.1 25.95% PROMOCION 230,329.5 3.88% 414,883.2 6.56% SOLIDARIDAD 1,753,835.2 29.58% 2,157,687.9 34.09% ECAT 2,074,198.5 34.99% 2,113,624.2 33.40% Total Recursos 5,928,717.2 100.00% 6,328,575.4 100.00% Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009 VARIACIN -227,974.0 184,553.6 403,852.7 39,425.7 399,858.1 VARIACIN % -12.19% 80.13% 23.03% 1.90% 6.74%

Entre los meses de junio de 2008 y junio de 2009 los recursos consolidados (inversiones y liquidez) presentaron un incremento de $303.114.0 millones (5.03%). En este perodo, la Subcuenta ECAT experiment el mayor crecimiento $361.617.7 millones lo que equivale 78

a un 20,64%, seguida de la Subcuenta de Promocin con incremento de $227.496.8 millones (121.41%) y de la Subcuenta de Solidaridad $87.546.6 millones equivalentes a 4.23%. Durante este periodo la Subcuenta de Compensacin registr disminucin de $373.547,0 millones, lo que equivale a -18.53%.
Cuadro No. 4.46 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Junio de 2008 - Junio de 2009 (Millones de Pesos)
SUBCUENTAS COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT TOTAL Junio de 2008 2,015,927.0 187,386.4 2,070,141.5 1,752,006.5 6,025,461.4 Part % 33.46 % 3.11 % 34.36 % 29.08 % 100.00 % Junio de 2009 1,642,380.1 414,883.2 2,157,687.9 2,113,624.2 6,328,575.4 Part % 25.95 % 6.56 % 34.09 % 33.40 % 100.00 % VARIACION (373,547.0) 227,496.8 87,546.4 361,617.7 303,114.0 VARIACION % -18.53% 121.41% 4.23% 20.64% 5.03%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a junio de 2008 y junio de 2009

4.3.1 Distribucin de los recursos consolidados

Al cierre de junio de 2009 las inversiones con recursos del FOSYGA ascendieron a $6.328.575,4 millones (96,69% del total de los recursos), frente a $5.690.000,6 millones en diciembre de 2008, cuando representaron el 95,97% del total.
Cuadro No. 4.47 Distribucin de los Recursos Diciembre de 2008 vs. Junio de 2009
(Millones de Pesos) DISTRIBUCIN DIC.2008 PART % JUNIO.2009 SUBTOTAL INVERSIONES 5,690,000.6 95.97% 6,119,356.7 TOTAL DISPONIBLE 238,716.7 4.03% 209,218.7 TOTAL RECURSOS 5,928,717.2 100.00% 6,328,575.4 Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009 PART% 96.69% 3.31% 100.00% VARIACIN 429,356.1 -29,498.0 399,858.1

A junio de 2009 las inversiones con recursos del FOSYGA, con respecto al cierre de la vigencia de 2008 tuvieron incremento de $429.356.1 millones (6,74%) y estuvieron distribuidos por tipo de inversin como se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro No. 4.48 Composicin del Portafolio de Inversiones por Tipo de Inversin* Diciembre de 2008 - Junio de 2009 (Millones de Pesos)
TIPO DE INVERSION DIC.2008 PART % JUN. 2009 TES 4,288,862.9 75.38% 4,523,584.4 CDTS 1,054,853.5 18.54% 1,213,907.6 BONOS 294,366.7 5.17% 339,718.2 TDAS 51,917.4 0.91% 42,146.6 SUBTOTAL INVERSIONES 5,690,000.6 100.00% 6,119,356.7 * No incluye disponibles Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Mayo 2009 PART% VARIACIN 73.92% 234,721.5 19.84% 159,054.1 5.55% 45,351.5 0.69% -9,770.9 100.00% 429,356.1

79

En cuanto a la distribucin de las inversiones, se observa que su incremento durante 2009 se explica en el 54,6% por el aumento en las inversiones en Ttulos de Deuda Pblica (TES), los cuales aumentaron $234.721,5 millones (5,47%). Los CDTs de establecimientos bancarios se incrementaron en $159.054,1 millones (15,08%), los Bonos aumentaron $45.351,5 millones (15,41%); por su parte los Ttulos de Desarrollo Agropecuario de FINAGRO descendieron $9.770,9 millones (-18,82%). 4.3.2 Distribucin de los recursos por tipo de entidad A junio de 2009 la mayor participacin dentro de los recursos del FOSYGA la tuvieron los ttulos emitidos con respaldo de la Nacin (Ttulos Deuda Pblica Interna TES y Bonos FOGAFIN y FINDETER) con participacin conjunta del 79,74% dentro de los recursos totales (80,66% en diciembre de 2008), seguidos por los ttulos emitidos por los Establecimientos Bancarios con un 16,29% y los Ttulos de Desarrollo Agropecuario (TDAs) emitidos por FINAGRO que redujeron su participacin a 0,67% del total.
Cuadro No. 4.49 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Distribucin de Inversiones por Tipo de Entidad Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos) TIPO DE ENTIDAD Dic-08 PART % Jun-09 MINISTERIO DE HACIENDA 4,288,862.9 72.34% 4,523,584.4 BANCOS 856,087.8 14.44% 1,030,686.4 FOGAFIN Y FINDETER 493,132.4 8.32% 522,939.4 FINAGRO 51,917.4 0.88% 42,146.6 Subtotal PORTAFOLIO 5,690,000.6 95.97% 6,119,356.7 TOTAL DISPONIBLE 238,716.7 4.03% 209,218.7 TOTAL 5,928,717.2 100.00% 6,328,575.4 Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. * Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009 PART % VARIACIN 71.48% 234,721.5 16.29% 174,598.6 8.26% 29,807.0 0.67% -9,770.9 96.69% 429,356.1 3.31% -29,498.0 100.00% 399,858.1

Esta distribucin de los recursos refleja bsicamente los criterios con que son realizadas las inversiones con recursos del FOSYGA, los cuales son en su orden Seguridad, Liquidez y Rentabilidad, lo que implica la seleccin de entidades con la mayor calificacin, solvencia y respaldo, al igual que la bsqueda de alternativas con la mayor liquidez y rentabilidad en el mercado.

4.3.3 Estructura de plazos Al cierre de junio de 2009 se mantiene una adecuada distribucin de los vencimientos cumpliendo siempre con la poltica de plazos para las diferentes subcuentas, esto es a un horizonte mximo de dos (2) aos en Compensacin y Promocin y hasta de tres (3) aos para Solidaridad y ECAT y con el fin de no afectar los requerimientos de recursos de las subcuentas, ya que la programacin de vencimientos, al igual que el manejo de la liquidez se realiza sobre la base de los flujos proyectados de ingresos y pagos de las subcuentas.

80

En su sesin del 23 de febrero de 2007, el Comit Financiero del FOSYGA, acogiendo la recomendacin del CNSSS, en el sentido de que la definicin del plazo de las inversiones del fondo corresponda al criterio de manejo del administrador fiduciario de los recursos del FOSYGA, revis y analiz la propuesta de modificacin de los plazos presentada por el Consorcio, acogiendo la modificacin sugerida, de ampliar el plazo mximo de las inversiones, con lo que se modific esta poltica inversin a los plazos arriba indicados. Lo anterior en ningn caso afecta el pago de los compromisos del FOSYGA ni el cumplimiento de las metas trazadas en temas tan importantes como la cobertura universal del Rgimen Subsidiado de Salud. As, para el cierre de junio de 2009 la estructura de plazos del consolidado de los recursos del FOSYGA administrados por las fiduciarias muestra una concentracin similar a la de los meses anteriores, en los diferentes plazos considerados dadas las caractersticas propias de estos recursos; los cambios registrados corresponden bsicamente a la maduracin de las inversiones y a la realizacin de nuevas operaciones.
Cuadro No. 4.50 Valor Presente de los Recursos del FOSYGA Distribucin de Inversiones por Plazo al Vencimiento Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)

PLAZO 0 a 30 das 31 a 60 das 61 a 90 das

Dic-08 373,835.2 342,253.2 208,342.5

PART% 6.31% 5.77% 3.51%

Jun-09 594,106.0 453,895.6 128,064.9

PART% 9.39% 7.17% 2.02%

VARIACIN 220,270.8 111,642.4 -80,277.5 -333,508.4 38,070.9 1,000,317.4 -527,159.5 429,356.1 -29,498.0 399,858.1

91 a 180 das 842,437.6 14.21% 508,929.2 8.04% 181 a 365 das 1,387,618.0 23.41% 1,425,689.0 22.53% 366 a 730 das 1,808,750.8 30.51% 2,809,068.2 44.39% 731 a 1095 das 726,763.3 12.26% 199,603.8 3.15% INVERSIONES 5,690,000.6 95.97% 6,119,356.7 96.69% Disponible 238,716.7 4.03% 209,218.7 3.31% TOTAL 5,928,717.2 100.00% 6,328,575.4 100.00% Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio de 2009

Adicionalmente, la actual estructura de plazos de los recursos totales del FOSYGA evidencia un ajuste y programacin de las inversiones y disponibilidades de liquidez de acuerdo con los requerimientos de recursos programados en las proyecciones de ingresos y pagos para cada una de las Subcuentas. 4.3.4 Rentabilidad del portafolio Como se aprecia en el siguiente cuadro, en junio de 2009 la rentabilidad por valoracin de las inversiones del consolidado fue de 9,91%, registrando una disminucin de 647 puntos bsicos con respecto a la rentabilidad alcanzada en el mes de diciembre de 2008, 16,38% (Cuadro 19 A). Para el ao completo de 2008, la rentabilidad de las inversiones

81

se ubic en el 11,26% E.A., mientras que la rentabilidad acumulada a junio de 2009 asciende a 13.14% E.A.
Cuadro No. 4.51 Rentabilidad Promedio por Valoracin de Inversiones Diciembre de 2008 - junio de 2009
SUBCUENTA COMPENSACIN PROMOCIN SOLIDARIDAD ECAT INVERSIONES FOSYGA DTF PROMEDIO DIC 2008 14,62 13,01 18,16 16,63 16,38 10,21 JUN 2009 9.57 9.58 10.49 9.69 9.91 5.68

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009

Cuadro No. 4.52 Rentabilidad Promedio del Portafolio Consolidado en el mes por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Promedio del mes Rentabilidad Promedio del mes MES Dic 2008 Jun 2009 TES 16,85% 10.90% CDTs 13,61% 8.31% BONOS 19,89% 3.55% OTRAS 12,90% 3.39% TOTAL 16,38% 9.91%

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2007 y Mayo 2008

En el mes de junio de 2008, la rentabilidad por valoracin de las inversiones a precios de mercado en los portafolios individuales fue: Subcuenta de Compensacin
Cuadro No. 4.53 Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Promedio del mes Rentabilidad Promedio del mes MES Dic 2008 Jun 2009 TES 14,64% 11.02% CDTs 13,84% 7.29% BONOS 16,74% 2.87% OTRAS 13,54% 4.36% TOTAL 14,62% 9.57%

Subcuenta de Promocin
Cuadro No. 4.54 Rentabilidad Promedio de la subcuenta el mes por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Promedio del mes Rentabilidad Promedio del mes MES Dic 2008 Jun 2009 TES 12,76% 9.97% CDTs 13,47% 9.80% BONOS 14,62% 3.15% OTRAS -- o -1.27% TOTAL 13,01% 9.58%

Subcuenta de Solidaridad
Cuadro No. 4.55 Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Promedio del mes Rentabilidad Promedio del mes MES Dic 2008 jun 2009 TES 19,36% 10.92% CDTs 13,89% 9.45% BONOS 15,38% 5.94% OTRAS 11,64% 3.95% TOTAL 18,16% 10.49%

Subcuenta ECAT

82

Cuadro No. 4.56 Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversin
Tipo de Inversin Rentabilidad Promedio del mes Rentabilidad Promedio del mes MES Dic 2008 Jun 2009 TES 16,90% 10.98% CDTs 12,87% 7.73% BONOS 25,56% 3.38% OTRAS 12,69% 2.34% TOTAL 16,63% 9.69%

A continuacin se muestra el comparativo de rentabilidades por valoracin de inversiones, entre la vigencia de 2008 y lo corrido de la vigencia 2009, as:
Cuadro No. 4.57 Rentabilidad Promedio por Valoracin de Inversiones Vigencia de 2008 Vigencia de 2009
SUBCUENTA COMPENSACIN PROMOCIN SOLIDARIDAD ECAT INVERSIONES FOSYGA DTF PROMEDIO AO 2008 10,88 10,43 11,41 11,57 11,26 9,61 AO 2009* 12.10 9.97 15.25 13.82 13.14 7.85

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009 *Enero - junio

Teniendo en cuenta la inflacin ao completo en 2008 de 7,67%, la rentabilidad acumulada de las inversiones registr una tasa real del 3,33% en el ao. Al cierre de junio de 2009 la inflacin para los ltimos 12 meses asciende a 3.81%, con lo cual el portafolio del FOSYGA a este corte registra una tasa real de 8.99%. De otra parte, a continuacin se muestra consolidado y por Subcuenta, el comportamiento de la Tasa Interna de Retorno de las Inversiones (TIR), es decir su rentabilidad al vencimiento o por el tiempo pendiente para su maduracin.
Cuadro No. 4.58 Tasa Interna de Retorno de las Inversiones Mes de Diciembre de 2008 vs. Mes de junio de 2009
SUBCUENTA COMPENSACIN PROMOCIN SOLIDARIDAD ECAT INVERSIONES FOSYGA DTF PROMEDIO DEL MES DIC 2008 9,76 9,68 9,92 9,69 9,78 10,21 JUN 2009 7.27 7.24 7.54 7.37 7.40 5.68

Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009

4.3.5 Rendimientos financieros del portafolio Las inversiones del FOSYGA se valoran bajo los lineamientos establecidos por la Superintendecia Bancaria, hoy Superintendencia Financiera de Colombia, en la Circular Externa 033 de 2002, norma que le incluye volatilidad a la valoracin de los portafolios

83

por el efecto de la publicacin diaria que realiza la Bolsa de Valores de Colombia de precios, mrgenes y curvas de referencia.
Cuadro No. 4.59 Rendimientos Financieros Acumulado Diciembre de 2008 vs. Acumulado Junio de 2009
(Millones de Pesos) SUBCUENTA Compensacin promocin Solidaridad ECAT TOTAL RENDIMIENTOS TOTAL 2008 209,490.3 19,423.0 231,356.9 203,740.1 664,010.3 Jun-09 101,702.7 14,369.1 139,505.5 139,481.3 395,058.6

Fuente: Consorcio Fidufosyga. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y Junio de 2009

4.3.6 Evolucin portafolio - Recursos a 31 de diciembre Vigencias 2000 a 2008 y a 30 de junio de 2009
Cuadro No. 4.60 Evolucin Portafolio Recursos Consolidados Valor Presente Neto Recursos Consolidados del FOSYGA
(Millones de Pesos- %)
RECURSOS FOSYGA COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT Dic / 2000 (*) 993,994.6 256,784.8 137,954.3 412,658.2 186,597.3 Dic / 2000 (*) 100.00% 25.83% 13.88% 41.52% 18.77% Dic / 2001 1,129,289.2 140,297.1 178,932.4 616,883.1 193,176.6 Dic / 2001 100.00% 12.42% 15.84% 54.63% 17.11% Dic / 2002 1,591,540.0 423,530.9 111,241.8 802,477.7 254,289.5 Dic / 2002 100.00% 26.61% 6.99% 50.42% 15.98% Dic / 2003 2,145,663.1 585,719.7 95,861.5 1,133,360.8 330,721.2 Dic / 2003 100.00% 27.30% 4.47% 52.82% 15.41% Dic / 2004 2,740,258.9 782,950.2 91,603.0 1,356,888.3 508,817.3 Dic / 2004 100.00% 28.57% 3.34% 49.52% 18.57% Dic / 2005 3,741,399.6 1,462,676.5 90,483.0 1,540,501.6 647,738.5 Dic / 2005 100.00% 39.09% 2.42% 41.17% 17.31% Dic / 2006 4,453,797.2 1,666,231.6 111,173.8 1,666,131.1 1,010,260.7 Dic / 2006 100.00% 37.41% 2.50% 37.41% 22.68% Dic / 2007 5,258,150.3 1,664,477.2 137,525.7 1,995,416.9 1,460,730.5 Dic / 2007 100.00% 31.66% 2.62% 37.95% 27.78% Dic / 2008 5,928,717.2 1,870,354.0 230,329.5 1,753,835.2 2,074,198.5 Dic / 2008 100.00% 31.55% 3.88% 29.58% 34.99% Jun / 2009 6,328,575.4 1,642,380.1 414,883.2 2,157,687.9 2,113,624.2 Jun / 2009 100.00% 25.95% 6.56% 34.09% 33.40%

RECURSOS FOSYGA COMPENSACION PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT

Como puede observarse en el cuadro anterior, la evolucin en el portafolio del FOSYGA,

particularmente en la subcuenta de compensacin despus de situaciones crticas frente a la sostenibilidad de la subcuenta en las vigencias 2000 y 2001, tuvo una recuperacin importante, producto de las medidas adoptadas por el CNSSS, la recuperacin de las principales variables macroeconmicas y de las medidas adelantadas por el Ministerio en la modificacin del esquema de compensacin mediante el Decreto 2280 de 2004 y el manejo de los saldos no compensados a travs de la misma norma. En cada ao, a partir de 2004, se ha evidenciado en trminos porcentuales una disminucin de la participacin del portafolio de la subcuenta de Solidaridad frente al total, como producto de la destinacin de la totalidad de los recaudos de cada vigencia y utilizacin de excedentes financieros para garantizar la sostenibilidad de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado, el pago de los recobros presentados por recobros de medicamentos No POS y fallos de tutela y las metas de ampliacin de cobertura de cada ao, as como tambin el mayor valor de los recursos de la subcuenta ECAT.

84

Cuadro No. 4.61 Evolucin Portafolio Recursos Consolidados Distribucin Recursos a Precios de Mercado (1)
(Millones de Pesos - %)

TES CDT BONOS TDA's SUBTOTAL INVERSIONES Disponibilidad en Cuentas de Ahorro CUENTAS CORRIENTES - CONSORCIO TOTAL RECURSOS

Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 371,170.8 518,377.5 1,097,399.1 1,390,867.5 1,745,069.5 2,748,678.0 3,096,240.8 3,797,865.1 4,288,862.9 502,441.8 438,892.0 286,150.0 637,029.0 610,150.4 415,944.0 875,629.7 978,961.0 1,054,853.5 9,360.5 76,967.3 82,497.6 44,582.7 145,445.3 90,406.2 53,587.0 122,478.8 294,366.7 15,019.7 11,818.9 6,047.1 51,448.1 40,274.0 18,725.0 69,390.8 56,729.0 51,917.4 897,992.7 1,046,055.7 1,472,093.7 2,123,927.2 2,540,939.3 3,273,753.3 4,094,848.3 4,956,033.9 5,690,000.6 96,001.9 83,233.5 119,446.2 21,735.1 199,318.2 389,458.0 340,135.7 248,456.8 222,905.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 78,188.1 18,760.8 53,611.6 15,804.3 993,994.6 1,129,289.2 1,591,540.0 2,145,663.1 2,740,258.9 3,741,399.6 4,453,797.2 5,258,150.3 5,928,717.2

Jun / 2009 4,523,584.4 1,213,907.6 339,718.2 42,146.6 6,119,356.7 188,621.0 20,597.5 6,328,575.4

TES CDT BONOS TDA's SUBTOTAL INVERSIONES Disponibilidad en Cuentas de Ahorro CUENTAS CORRIENTES - CONSORCIO TOTAL RECURSOS

Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009 37.34% 45.90% 68.95% 64.82% 63.68% 73.47% 69.52% 72.23% 72.34% 71.48% 50.55% 38.86% 17.98% 29.69% 22.27% 11.12% 19.66% 18.62% 17.79% 19.18% 0.94% 6.82% 5.18% 2.08% 5.31% 2.42% 1.20% 2.33% 4.97% 5.37% 1.51% 1.05% 0.38% 2.40% 1.47% 0.50% 1.56% 1.08% 0.88% 0.67% 90.34% 92.63% 92.49% 98.99% 92.73% 87.50% 91.94% 94.25% 95.97% 96.69% 9.66% 7.37% 7.51% 1.01% 7.27% 10.41% 7.64% 4.73% 3.76% 2.98% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 2.09% 0.42% 1.02% 0.27% 0.33% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

(1) A partir del ao 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestin del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.

Cuadro No. 4.62 Evolucin Portafolio Recursos Consolidados Distribucin de Recursos por Tipo de Emisor (1)
(Millones de Pesos - %)
Dic / 2000 407,366.1 123,465.8 367,160.9 0.0 0.0 897,992.7 96,001.9 0.0 993,994.6 Dic / 2001 399,027.7 62,753.5 518,377.5 65,896.9 0.0 1,046,055.7 83,233.5 0.0 1,129,289.2 Dic / 2002 246,409.9 45,089.3 1,097,399.1 77,148.3 6,047.1 1,472,093.7 119,446.2 0.0 1,591,540.0 Dic / 2003 534,492.6 105,689.6 1,396,432.8 35,864.1 51,448.1 2,123,927.2 21,735.1 0.8 2,145,663.1 Dic / 2004 447,675.4 196,503.4 1,749,604.1 106,882.4 40,274.0 2,540,939.3 199,318.2 1.4 2,740,258.9 Dic / 2005 399,700.5 30,125.1 2,748,678.0 76,524.6 18,725.0 3,273,753.3 389,458.0 78,188.3 3,741,399.6 Dic / 2006 762,443.1 0.0 3,096,240.8 166,773.7 69,390.8 4,094,848.3 340,135.7 18,813.1 4,453,797.2 Dic / 2007 743,818.0 0.0 3,797,865.1 357,621.9 56,729.0 4,956,033.9 248,456.8 53,659.7 5,258,150.3 Dic / 2008 856,087.8 0.0 4,288,862.9 493,132.4 51,917.4 5,690,000.6 222,905.5 15,811.2 5,928,717.2 Jun / 2009 1,030,686.4 0.0 4,523,584.4 522,939.4 42,146.6 6,119,356.7 188,621.0 20,597.7 6,328,575.4

BANCOS (Ciales e Hipotec) CORP FINANCIERAS MINISTERIO DE HACIENDA FOGAFIN y FINDETER FINAGRO SUBTOTAL INVERSIONES Disponibilidad en Cuentas de Ahorro Disponibilidad en Cuentas Corrientes TOTAL RECURSOS

BANCOS (Ciales e Hipotec) CORP FINANCIERAS MINISTERIO DE HACIENDA FOGAFIN y FINDETER FINAGRO SUBTOTAL INVERSIONES Disponibilidad en Cuentas de Ahorro Disponibilidad en Cuentas Corrientes TOTAL RECURSOS

Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009 40.98% 35.33% 15.48% 24.91% 16.34% 10.68% 17.12% 14.15% 14.44% 16.29% 12.42% 5.56% 2.83% 4.93% 7.17% 0.81% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 36.94% 45.90% 68.95% 65.08% 63.85% 73.47% 69.52% 72.23% 72.34% 71.48% 0.00% 5.84% 4.85% 1.67% 3.90% 2.05% 3.74% 6.80% 8.32% 8.26% 0.00% 0.00% 0.38% 2.40% 1.47% 0.50% 1.56% 1.08% 0.88% 0.67% 90.34% 92.63% 92.49% 98.99% 92.73% 87.50% 91.94% 94.25% 95.97% 96.69% 9.66% 7.37% 7.51% 1.01% 7.27% 10.41% 7.64% 4.73% 3.76% 2.98% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 2.09% 0.42% 1.02% 0.27% 0.33% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

((1) A partir del ao 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestin del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.

La distribucin de los recursos de acuerdo con el tipo de inversin como puede observarse en los cuadros anteriores, refleja las caractersticas del mercado de valores en cada vigencia teniendo en cuenta que el Fondo ha manejado las inversiones garantizando en primera instancia la seguridad adems de su liquidez y rentabilidad.

85

Cuadro No. 4.63 Evolucin Portafolio Recursos Consolidados Distribucin Recursos por Plazos al Vencimiento
(Millones de Pesos - %)
Plazo De 0 a 30 das De 31 a 60 das De 61 a 90 das De 91 a 180 das De 181 a 365 das De 366 a 730 das De 731 a 1095 das SUBTOTAL PORTAFOLIO Disponibilidad en Cuentas de Ahorro Disponibilidad en Cuentas Corientes TOTAL RECURSOS Plazo De 0 a 30 das De 31 a 60 das De 61 a 90 das De 91 a 180 das De 181 a 365 das De 366 a 730 das De 731 a 1095 das SUBTOTAL PORTAFOLIO Disponibilidad en Cuentas de Ahorro Disponibilidad en Cuentas Corientes TOTAL RECURSOS Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009 188,328.1 206,240.4 199,306.2 287,865.3 120,864.9 117,174.8 345,363.1 393,682.0 373,835.2 594,106.0 266,859.5 80,111.9 23,289.4 123,820.1 238,247.6 133,207.6 389,675.9 180,327.6 342,253.2 453,895.6 171,700.0 71,774.9 212,932.2 206,356.7 892,471.3 67,868.5 2,456,243.3 246,536.9 208,342.5 128,064.9 120,381.4 127,330.1 25,926.0 1,280,664.1 1,003,204.6 1,335,831.6 447,713.9 2,246,358.6 842,437.6 508,929.2 141,103.0 170,143.1 327,229.9 181,666.9 254,386.4 1,583,868.8 422,803.3 637,156.5 1,387,618.0 1,425,689.0 9,620.7 390,455.3 683,410.0 43,554.1 31,764.5 35,802.0 33,048.8 985,113.3 1,808,750.8 2,809,068.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 266,859.0 726,763.3 199,603.8 897,992.7 1,046,055.6 1,472,093.7 2,123,927.2 2,540,939.3 3,273,753.3 4,094,848.3 4,956,033.9 5,690,000.6 6,119,356.7 96,001.9 83,233.5 119,446.2 21,735.1 199,318.2 389,458.0 340,135.7 248,456.8 222,905.5 188,621.0 0.0 0.0 0.0 0.8 1.4 78,188.3 18,813.1 53,659.7 15,811.2 20,597.7 993,994.6 1,129,289.1 1,591,540.0 2,145,663.1 2,740,258.9 3,741,399.6 4,453,797.2 5,258,150.3 5,928,717.2 6,328,575.4 Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009 18.95% 18.26% 12.52% 13.42% 4.41% 3.13% 7.75% 7.49% 6.31% 9.39% 26.85% 7.09% 1.46% 5.77% 8.69% 3.56% 8.75% 3.43% 5.77% 7.17% 17.27% 6.36% 13.38% 9.62% 32.57% 1.81% 55.15% 4.69% 3.51% 2.02% 12.11% 11.28% 1.63% 59.69% 36.61% 35.70% 10.05% 42.72% 14.21% 8.04% 14.20% 15.07% 20.56% 8.47% 9.28% 42.33% 9.49% 12.12% 23.41% 22.53% 0.97% 34.58% 42.94% 2.03% 1.16% 0.96% 0.74% 18.73% 30.51% 44.39% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 5.08% 12.26% 3.15% 90.34% 92.63% 92.49% 98.99% 92.73% 87.50% 91.94% 94.25% 95.97% 96.69% 9.66% 7.37% 7.51% 1.01% 7.27% 10.41% 7.64% 4.73% 3.76% 2.98% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 2.09% 0.42% 1.02% 0.27% 0.33% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

((1) A partir del ao 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestin del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.

De acuerdo con la recomendacin del CNSSS y del Comit Financiero, a partir de la vigencia 2007, se han realizado inversiones de corto y mediano plazo (de mximo a tres aos) sin afectar el flujo de recursos.
Cuadro No. 4.64 Evolucin Portafolio Recursos Consolidados Rendimientos Acumulados Consolidados del FOSYGA
(Millones de Pesos)

Dic / 2000 (*) COMPENSACION 2,620.0 PROMOCION 1,405.8 SOLIDARIDAD 5,135.2 ECAT 2,186.2 INVERSIONES FOSYGA 11,347.2

Dic / 2001 27,530.3 22,090.9 69,727.9 31,541.4 150,890.5

Dic / 2002 33,329.6 19,356.4 89,644.3 28,834.6 171,164.9

Dic / 2003 51,958.8 11,347.4 95,919.0 30,636.7 189,861.9

Dic / 2004 58,868.9 8,366.0 123,062.9 39,160.2 229,458.0

Dic / 2005 107,899.2 8,723.6 113,380.7 45,360.8 275,364.4

Dic / 2006 108,239.3 8,036.4 106,404.0 50,657.0 273,336.6

Dic / 2007 148,517.6 10,783.0 150,222.1 104,279.3 413,802.1

Dic / 2008 209,490.3 19,423.0 231,356.9 203,740.1 664,010.3

Jun / 2009 101,702.7 14,369.1 139,505.5 139,481.3 395,058.6

Nota: No se cuenta con informacin de rendimientos financieros obtenidos antes de diciembre de 2000

86

ANEXOS

ANEXO ACUERDOS DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD JULIO 2008 - JUNIO 2009 ACUERDO No. 394

TITULO

RESUMEN

Por el cual se adiciona un pargrafo al Se adiciona un pargrafo al artculo 23 del artculo 23 del Acuerdo 244 Acuerdo 244 de 2003, en los eventos en que el Organismo de inspeccin, vigilancia y control, establezca que se ha afectado dicho derecho, con el fin de prever algunos aspectos relativos a su restablecimiento. Por medio del cual se incluyen servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado para la atencin de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensin Arterial y se ajusta el valor de la UPC en el Rgimen Subsidiado para el ao 2008 Incluir en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado -POS-S- en el esquema de subsidio pleno algunos servicios o prestaciones de segundo y tercer nivel de complejidad del POS, necesarias para la atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn la clasificacin y recomendaciones contenidas en la gua de atencin de la Hipertensin Arterial publicada por el Ministerio de la Proteccin Social en Mayo de 2007 en sustitucin a la contenida en el anexo 2 de la Resolucin 412 del 2000 o la norma que la adicione, modifique o sustituya. Se asigna la suma de Tres Mil Millones de Pesos ($3.000.000.000.oo) de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA del presupuesto aprobado para la vigencia 2008, a la sostenibilidad e institucionalizacin de la estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH. Adiciona el Presupuesto de Ingresos y Gastos de las Subcuentas de Compensacin, Promocin y Solidaridad para la vigencia fiscal 2008, segn considerandos del Acuerdo.

395

396

Por el cual se asignan recursos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) para el Proyecto de sostenibilidad e institucionalizacin de la estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH. Por el cual se adiciona el Presupuesto de Ingresos y Gastos de las Subcuentas de Compensacin, Promocin y Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, para la vigencia fiscal 2008 y se dictan otras disposiciones Por el cual se modifica el Presupuesto de Ingresos y Gastos de las subcuentas de Compensacin, Solidaridad y Promocin del Fondo de Solidaridad Garanta FOSYGA, para la vigencia fiscal 2008.

397

398

Se adiciona el presupuesto de las Subcuentas de Compensacin y Solidaridad del FOSYGA para garantizar con cargo al concepto apoyo tcnico auditora y remuneracin fiduciaria la contratacin del equipo de trabajo que apoye al Ministerio de la Proteccin Social y al CNSSS en

87

la preparacin, acciones y actividades encaminadas a dar cumplimiento a la Sentencia T 760 08. . Lo anterior con el fin de financiar el gasto adicional de apoyo tcnico en la proporcin que le corresponde a cada subcuenta conforme a lo sealado en el artculo 6 del Acuerdo 376 del CNSSS 399 Por medio del cual se establece un perodo excepcional de contratacin y se asignan recursos de cofinanciacin del FOSYGA para la continuidad de la afiliacin al Rgimen Subsidiado en algunos municipios. Por el cual se asignan recursos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) para el fortalecimiento de programas de salud pblica orientados a salud sexual y reproductiva y se dictan otras disposiciones. Se autoriza un nuevo perodo de contratacin comprendido entre el 1 de octubre de 2008 al 31 de marzo de 2009 para los municipios que firmaron contratos de continuidad en la afiliacin al Rgimen Subsidiado a 30 de septiembre de 2008 Asignar recursos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA de la Vigencia 2008, para la promocin de la salud sexual y reproductiva, estrategias de reduccin de la fecundidad en grupos de mayor vulnerabilidad, prevencin del embarazo en adolescentes y el fortalecimiento de las acciones de informacin, educacin y movilizacin social en salud sexual y reproductiva, de conformidad con lo sealado en el documento tcnico soporte del Acuerdo.

400

401

Por el cual se adiciona el Presupuesto Ingresos y Gastos de las Subcuentas Compensacin y Solidaridad del Fondo Solidaridad y Garanta, FOSYGA, para vigencia fiscal 2008

de Se adiciona recursos para cubrir el pago de de recobros que se presenten en lo que resta de la de vigencia 2008. la Los recursos del impuesto social a las municiones y explosivos de la vigencia 2008 se destinan al desarrollo de proyectos territoriales para el Diseo e implementacin de una estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin para promover el trato digno y la identificacin oportuna de riesgos de maltrato infantil y abuso sexual en la primera infancia, dirigida a padres y madres de familia, madres comunitarias, educadores familiares del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF y profesionales que prestan servicios de atencin en instituciones pblicas y privadas del sector salud, en las ciudades capitales y la siguiente ciudad con mayor nmero de habitantes de los departamentos seleccionados conforme a los criterios de distribucin sealados en el Artculo Segundo del presente Acuerdo. Fija el valor promedio ponderado de la UPC del Rgimen Contributivo para el ao 2009, en la suma anual de $467,078.40, que corresponde a un valor diario de $1,297.44., y fija el valor nico por afiliado de la UPC-S plena para el ao 2009, en la suma anual de $267,678 que corresponde

402

Por el cual se establecen criterios de distribucin de los recursos de la vigencia 2008 provenientes del impuesto social de municiones y explosivos de la Subcuenta de Promocin de la Salud del FOSYGA

403

Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado para el ao 2009

88

a un valor diario de $743.55, con independencia del grupo etreo del afiliado

404

Por el cual se ajustan los ponderadores de la Modifica los ponderadores de la UPC del Unidad de Pago por Capitacin del Plan Rgimen Contributivo. Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado para el ao 2009 Por el cual se aprueba el Presupuesto del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA para la vigencia fiscal 2009 y se dictan otras disposiciones Por el cual se asignan recursos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA - para la adquisicin de vacuna contra el neumococo como complemento al programa ampliado de inmunizaciones PAI y se definen criterios para su ejecucin Se fija el presupuesto del FOSYGA para la vigencia fiscal 2009.

405

406

Asigna recursos en la suma de VEINTICINCO MIL TRESCIENTOS SEIS MILLONES OCHOCIENTOS TREINTA Y DOS MIL CIENTO SESENTA PESOS ($25.306.832.160,oo) de la Subcuenta de Promocin del FOSYGA de la vigencia 2009 para la adquisicin de la vacuna contra el neumococo y aquellos gastos destinados exclusivamente a financiar los fletes, seguros, nacionalizacin y transporte de la vacuna. Para los recursos de que trata el primer inciso del artculo 65 de la Ley 1260 de 2008 y para los rendimientos financieros de la Subcuenta ECAT, la destinacin ser la prevista en la Ley 1260 y la normatividad vigente y se utilizarn de acuerdo con el objeto, alcance y actividades incluidas en las correspondientes fichas EBI de los proyectos de inversin registrados en el Banco Nacional de Proyectos de Inversin - BPIN del Departamento Nacional de Planeacin para el 2009, las cuales se anexan al presente acuerdo. Para garantizar la continuidad de la afiliacin al Rgimen Subsidiado, se establece un perodo excepcional de contratacin, el cual inicia el 1 de abril de 2009 y termina el 30 de septiembre de 2009. Las entidades territoriales adoptarn las medidas necesarias a que haya lugar para garantizar la continuidad de la afiliacin, incluyendo las prrrogas contractuales por el perodo excepcional definido en el presente acuerdo. Los resultados de la informacin suministrada y de la evaluacin realizada en el marco de los artculos segundo y tercero del presente Acuerdo, sern presentados al CNSSS a ms tardar el 28 de agosto de 2009. El Ministerio de la Proteccin Social presentar a consideracin del CNSSS, en el mismo plazo establecido en el pargrafo 1, un mecanismo de reasignacin nacional de cupos financiados, no carnetizados, en funcin de la validacin que se

407

Por el cual se definen los criterios de utilizacin y distribucin de los recursos de que trata el primer inciso del artculo 65 de la Ley 1260 de 2008

408

Por medio del cual se establece un perodo excepcional de contratacin para la continuidad de la afiliacin al Rgimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones

89

adelante frente a una base nica de potenciales beneficiarios y la base de datos nica de afiliados (BDUA).

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Por el cual se ampla el plazo establecido en el pargrafo 2 del Artculo 3 del Acuerdo 294 modificado por el Acuerdo 387 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Por el cual se asignan recursos de las Subcuentas de Promocin y de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGApara el fortalecimiento del Plan de Prevencin y Mitigacin del Impacto de la Pandemia de Influenza en Colombia

Ampliar, hasta el 31 de marzo de 2010, el plazo establecido en el Pargrafo 2 del Artculo 3 del Acuerdo 294 modificado por el Acuerdo 387 de 2008 ( Operacin Regional del Rgimen Subsidiado en Salud ) . .Se declara como Evento Catastrfico, la situacin de salubridad de la poblacin que resulte afectada por el impacto de la Pandemia de Influenza en Colombia, y se asignan de acuerdo con los contenidos del documento elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social, la suma de hasta catorce mil seiscientos noventa y tres millones ciento sesenta y siete mil ochocientos cuarenta pesos m/cte ($14.693167.840), disponibles en la subcuenta de Promocin y Prevencin, y la suma de hasta dos mil millones de pesos m/cte ($2.000.000.000) de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias, para los programas objeto del presente acuerdo de la vigencia 2009 Se adiciona el presupuesto del FOSYGA en $30.000 millones, financiar actividades ya previstas en el plan de prevencin y mitigacin del impacto de la pandemia de influenza en Colombia, dndole prioridad a aquellos criterios previstos en el artculo 3 del presente Acuerdo, que fortalecen la promocin, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las personas.

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Por el cual se adiciona el Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, para la vigencia fiscal 2009 y se dictan otras disposiciones

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Por el cual se modifican los artculos 3 y 4 Reconocer para el ao 2009, una prima adicional del Acuerdo 404 de 2008 del CNSSS del 11.47% a la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado de los Departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquet, Choc, Guajira, Guaina, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrs y Providencia, Sucre, Vaups, Vichada y de la regin de Urab. El valor de la UPC ms la prima adicional que se reconoce por dispersin geogrfica, por cada afiliado a las EPS-S tendr un valor anual de $ 298,382.40 que corresponde a un valor diario de $828.84. Se exceptan de este valor de UPC anual las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas reas de influencia, en las cuales se aplicar la UPC del rgimen subsidiado plena

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que se fije para 2009. Se fija la prima diferencial en el 7.5% del valor de la UPC-S de los subsidios plenos, para las ciudades de Bogot, Cali, Medelln y Barranquilla y sus municipios conurbados lo que corresponde a un valor anual de la UPC-S para estas ciudades de $287,755.20 y a un valor diario de $799.32 para el ao 2009. 413 Por medio del cual se dictan disposiciones sobre la utilizacin de los saldos de liquidacin de contratos del Rgimen Subsidiado que finalizaron el 31 de marzo de 2007 y 31 de marzo de 2008 Dependiendo de su situacin en cobertura universal o no, los saldos de liquidacin de contratos del rgimen subsidiado se destinarn a cofinanciar atenciones en salud de eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado a la poblacin atendida mediante subsidios a la demanda, o a garantizar la continuidad de la afiliacin al Rgimen Subsidiado en la vigencia contractual 2009, que finaliza el 31 de marzo de 2010. Para los efectos pertinentes, la utilizacin de estos recursos en las entidades territoriales sealadas se considerarn por una nica vez como cofinanciacin de la vigencia contractual 2009. Se define el rgimen que debern aplicar las Entidades Promotoras de Salud y las Entidades Obligadas a Compensar para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general y de las licencias de maternidad a los afiliados segn las normas del rgimen contributivo, teniendo en cuenta lo establecido en la Sentencia de la Corte Constitucional T-1223 de 2008. Se define la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. A travs del mismo se determinan los criterios para identificar y seleccionar a los beneficiarios de los subsidios, el procedimiento de afiliacin, as como las condiciones de permanencia y prdida del subsidio. De otra parte, se especifican las condiciones del proceso de contratacin entre las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y las EPS-S. Se fijan las condiciones de la operacin regional de las EPS y la forma en que los departamentos deberan asumir la competencia de manera cautelar en los casos en que una entidad territorial municipal no opere eficientemente el Rgimen Subsidiado.

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Por el cual se establecen unas medidas para el reconocimiento y pago de las prestaciones econmicas del Sistema General de Seguridad Social en Salud relacionadas con las licencias de maternidad

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Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

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