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Mauro Fisberg
Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP
NUTROCINCIA
Nobrega , FJ
Leite materno exclusivo por perodos prolongados Desmame tardio Introduo de alimentos utilizados pela famlia Como Ficou... Introduo de leites artificiais ou de vaca in natura de modo precoce Alimentos de desmame inadequados e introduzidos antes do terceiro ms Alimentos modificados e diferentes do restante da famlia Escolhas inadequadas
Transio de tempos...
INFNCIA
PRESCOLARES
Velocidade de Crescimento APETITE Interesse pelo mundo ao seu redor Desvio da ateno durante a alimentao Seletividade
INFNCIA
ESCOLARES
Ingesto Alimentar Influncia dos colegas e adultos dolos Aceitao de alimentos diferentes e preparaes elaboradas
REBELDE
INFNCIA
ESCOLARES
LANCHE DA ESCOLA
1 Momento de Convvio Social A criana copia o comportamento dos colegas (Hbitos Alimentares) Importante a participao dos pais no incentivo aos Lanches Saudveis
/ TRANSIO NUTRICIONAL / DIMINUIO DA MORTALIDADE INFANTIL E DOS NDICES DE DESNUTRIO / AUMENTO DA OBESIDADE / NDICES DE NANISMO EM REDUO / AUMENTO DOS NDICES DE ANEMIA e OSTEOPOROSE / FOME OCULTA ( CARNCIA DE VITAMINAS E METAIS )
NHANES 2001-2002 - Usual nutrient intakes from food compared to dietary reference intakes USDA, September 2005
Vitamina A
20
40
60
80
100
<3%
NHANES 2001-2002 - Usual nutrient intakes from food compared to dietary reference intakes USDA, September 2005
<3%
<3%
% greater than AI
Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente Departamento de Pediatria
Profissionais responsveis
Mauro Fisberg, Regina Mara Fisberg. Priscila Maximino, Guilherme Padua Rodrigues, Milena Bueno, Larissa C. Puglia, Jackeline Venancio Carlos, Carla Fiorillo, Fernanda de Oliveira Martins, Maria Jos Barros, Adriana Matarazzo, Ana Paula Tasca
Brasil-
OBJETIVO GERAL
Estimar a prevalncia de inadequao (deficincia ou excesso) de nutrientes e estado nutricional em crianas pr escolares residentes em diferentes regies do Brasil.
(n = 3.111 crianas de 2 a 6 anos)
CASUSTICA
Em cada uma das regies participantes avaliadas:
Amostra 350 crianas (meninos e meninas Amostra representativa por sorteio Idade: de 2 a 6 anos; Instituies: perodo integral e, de preferncia, com servio convencional de distribuio;(permitido self-service) Avaliao do consumo de 1 dia da semana na creche por mtodo de restoingesto por pesada Avaliao de consumo complementar em casa com registro. 250 de creches pblicas 100 de creches privadas
Sub-Amostra Repetio da pesagem em 25% da amostra: 88 crianas sorteadas da rede privada e da rede pblica Avaliao do consumo de 1 dia da semana na creche. Este dia foi diferente do dia coletado na primeira avaliao
MTODOS
AVALIAO ANTROPOMTRICA: Avaliao da estatura/idade e peso/estatura e IMC/idade Grficos e Curvas OMS para menores de cinco anos e para 5 a 19 anos ( WHO 2007 reference data ) Os dados tabulados e avaliados atravs do programa de computador Epi Info 6.0 Epi-Nut, do CDC de Atlanta (EUA)
AVALIAO AVALIAO DO NVEL SOCIAL E ECONMICO: Questionrio ABEP (Associao Brasileira de Empresas de pesquisas) preenchido pelos pais ou responsveis
2. DIGITAO DOS DADOS DE CADA CRIANA NO NDS Nutritional Data System Minessotta University CLCULO CALORIAS E NUTRIENTES
P95 P97
P85 P95
Estado Nutricional*
Escola Pblica
Brasil
10% acima P95
Escola Privada
Acima P99 15,3% acima P95
Peso/Idade
Adequao de Macronutrientes
Vitamina A ( g/d)
Prevalncia de Inadequao
Brasil
BRASIL - VITAMINA A
CRECHE PBLICA CRECHE PRIVADA
% DE CONTRIBUIO ALIMENTOS 41,42 11,14 7,69 7,25 6,25 3,06 2,47 1,44 1,41 1,39 fgado bovino leite integral (p ou fluido) sopa cenoura espessante manteiga/ margarina inhame canja alface ovo inteiro
% DE CONTRIBUIO ALIMENTOS 14,24 11,04 10,18 9,59 4,77 3,74 3,02 2,12 2,06 1,98 leite integral (p ou fluido) sopa espessante cenoura fgado bovino manteiga/ margarina suco de maracuj alface leite fermentado iogurte de frutas normal
Vitamina D ( g/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI
Brasil
Risco Nutricional
57% 62,6%
Vitamina E (mg/d)
Prevalncia de Inadequao
Brasil
Brasil
Risco Nutricional
78,9% 94,7%
ALIMENTOS feijo carioca sopa iogurte de frutas normal banana massa macarro/ lasanha/ canelone/ miojo achocolatado em p feijo preto po francs ma biscoito salgado
ALIMENTOS feijo carioca cuscuz com leite iogurte de frutas normal sopa feijo preto banana massa macarro/ lasanha/ canelone/ miojo achocolatado em p bebida a base de soja ma
Clcio (mg/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI
Brasil
Risco Nutricional
11,2%
57%
ALIMENTOS leite integral (p ou fluido) feijo carioca iogurte de frutas normal espessante achocolatado em p leite achocolatado mingau po branco arroz branco com sal ch sem accar
ALIMENTOS leite integral (p ou fluido) feijo carioca iogurte de frutas normal espessante achocolatado em p cuscuz com leite queijos amarelos po branco bebida a base de soja leite achocolatado
Sdio (mg/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI
Brasil
Risco Nutricional
1,2% 2,4%
Sdio (mg/d)
Proporo de indivduos com ingesto acima da UL
Brasil
A prevalncia de anemia em 10 capitais brasileiras, em crianas institucionalizadas menores de 3 anos, atinge 53%
54,0,% 53%
Cidade
Manaus Belm Natal Recife Goiania Cuiab Niteroi Belo Horizonte So Paulo Florianpolis Porto Alegre
40% 18% 15% 43% 43% 41% 39% 31% 44% 49% 27%
100,00
120,00
20,00
40,00
60,00
80,00
0,00
23,08 21,57 0,00 4,55 10,34 1,49 6,52 12,79 6,96 7,84 0,00 3,08 8,68
Classifica o da Prevalncia de Anemia em Creches da Prefeitura de So Paulo em Rela o Importncia como Problema de Sa de P blica
5% 19.9%: Leve
>20% < 39.9%: Moderado
(WHO, 2001)
Utilizao de Farinha Enriquecida na Preparao de Po francs e Biscoitos na Preveno da Anemia, Barueri SP, 1997
Vellozo, EP; Mauro, Fisberg; e cols.
N =1500 crianas Faixa etria: 1 a 6 anos de idade Veiculo: 4 Biscoitos (40 g) p/ cs de 1 a 3 anos 1 vez/dia 1 Po Francs (50 g) p/ cs de 4 a 6 anos 1 vez/dia
Perodo Interveno: 70 dias Administrao: ferro medicamentoso base de hidrxido frrico polimaltosado p/ crianas com anemia carencial grave.
Uso de queijo petit suisse enriquecido com ferro aminocido quelato, zinco e vitaminas
Hemoglobina e Ferritina antes e aps Interveno com queijo petit suisse enriquecido com ferro
*
HEMOGLOBIN FERRITINA
Uso de iogurte, queijos petit suisse, bebidas fermentadas fortificadas com clcio
Possibilidade de preveno de osteoporose e osteopenia em adolescentes e adultos Possibilidade de aumentar a densidade energtica de clcio em produtos lcteos Possibilidade de utilizao em programas de perda de peso? Ferramenta especfica para programas institucionais...
NUTRITIONAL INFORMATION
1 unit (115 g) Light Energy Carbohidrates Proteins Total fat Saturated fat Cholesterol Fiber 60 10 4 0 0 0 0 kcal g g g g mg g % VD* 2% 3% 8% 0% 0% 0% 0% Conventional 130 20 4 3,5 2 10 0 Kcal G G G G Mg G
Calcium
Iron Sodium
* Daily reference values based on a 2500 calories diet.
300 mg
0,22 82,1 mg mg
33%
2% 3%
115,58 Mg
0,22 55 Mg Mg
-15 0
-10
-5
10
10
95% CI
O IMPACTO DA INTERVENO COM LEITE FORTIFICADO EM PR-ESCOLARES E ESCOLARES DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2001
Vellozo, EP; Fisberg, M e cols.
N = 600 crianas Faixa etria: 5 a 8 anos de idade Veculo: 200 ml/dia de Leite UHT Enriquecido com Ferro Programa de Alimentao Escolar de So Paulo Perodo de Interveno: 30 dias letivos
Prevalncia de anemia nos grupos suplementado e no suplementado antes e aps a interveno com leite fortificado, Prefeitura do Municpio de So Paulo, 2001. 2001.
35 Percentual (% ) 30 25 20 15 10 5 0
30,2 24,1
Antes interveno
13,6 10,5
Aps interveno
suplementado
No suplementado
Valores em percentual de crianas anmicas (Hb < 11 g/dL) frmula x leite comum
100 80
Controle
Experimento
67,44 63,24
72,09 *
Percentagem
60 40 20 0
*p < 0,001
33,82 *
Hbi
Hbf
PO ENRIQUECIDO COM FERRO NA PREVENO DA ANEMIA DE CRIANAS MATRICULADAS EM CRECHES DA PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2003
Vellozo, EP; Fisberg, M e cols.
N = 275 crianas Faixa etria: 2 a 6 anos de idade Veculo: Po tipo bisnaga enriquecido com ferro Programa de Alimentao Escolar de So Paulo Perodo de Interveno: 34 dias letivos
Prevalncia de anemia inicial e final, por grupo de estudo, em creches da PMSP, 2003
Grupo Suplementado
Grupo No Suplementado
Grupo Suplementado - antes X aps interveno - *p=0,01 Grupo No Suplementado - antes X aps interveno - p=0,24
Projeto Piloto: Pr-Mix Enriquecido na Preveno da PrDeficincia de Ferro em Pr-Escolares do Municpio de Conchal, SP PrVellozo, EP e cols.
N = 55 crianas Faixa etria: 1 a 6 anos de idade Veculo: Piloto Pr-Mix Enriquecido com Ferro Programa de Alimentao Escolar Conchal - SP Perodo de Interveno: 66 dias
Comparao dos valores mdios de Hb (g/dl) durante o perodo de estudo (T1 e T2) - Municpio de Conchal, SP
11,1 10,2
Antes
Aps
Estratgias e Impacto da Fortificao Alimentar como Contribuio ao PAE em Escolas das Regies Nordeste e Sudeste do Brasil, 2008
Projeto
N = 2312 crianas e adolescentes Faixa etria: 3 a 14 anos de idade Veculo: Pr-Mix enriquecido com ferro adicionado a preparaes culinrias no Programa de Alimentao Escolar Pernambuco Perodo Interveno (T1 e T2): 35 dias
Valores mdios de Hb (g/dl) durante o perodo de estudo, segundo o grupo, municpio de Cabo de Santo Agostinho PE, 2008.
13,5
13
TO e T1 Pr-Interveno
T1 e T2 Interveno
12,97
12,5
* 12,51
12,11 12,07 11,87 11,84 11,83 11,84
12
11,5
11 T1 T2
p < 0,001
GI GC
T3 T4
Estratgias e Impacto da Fortificao Alimentar como Contribuio ao PAE em Escolas das Regies Nordeste e Sudeste do Brasil, 2008
Projeto
N = 1180 crianas e adolescentes Faixa etria: 3 a 13 anos de idade Veculo: Bebida Lctea Enriquecida com Ferro, adicionada de Zinco, Vitaminas A, C, D Programa de Alimentao Escolar Votorantim - SP Perodo de Interveno: 55 dias
RESULTADOS
Anlise Comparativa de Hemoglobina entre Tempos
Figura 7 Distribuio percentual de diagnstico de Hb, durante o perodo de estudo (T1 e T2). Municpio de Votorantim SP, 2008.
120
100
96,44 90,76
80
60
40
20
9,24
0
Intervenes nutricionais
Sempre eficazes Baixo custo Possibilidade de replicaao ...
CONCLUSES
INQURITOS ALIMENTARES DEVEM SER COMPLEMENTADOS POR INQURITOS CLNICOS E BIOQUMICOS AVALIAO DE BIODISPONIBILIDADE ALIMENTAO DEVE SER PLANEJADA BASEADA EM EVIDNCIAS PAPEL DA POLTICA NA DECISO
NUTROCINCIA
Obrigado!
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