DISTOCIAS DE CONTRACTIBILIDAD

Se denominan así a los disturbios de la contractilidad uterina (fuerza impulsora del útero), para
producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto.
Los distintos tipos de alteraciones suelen sumarse o sucederse, presentando formas poco definidas
en la misma parturienta.

Con triple gradiente descendente conservado:

1- Hipodinamia
Se debe a una hipofunción del útero, que se traduce en una disminución de la intensidad y de la
duración de las contracciones, las que además se hacen espaciadas.
Primitiva:
Se da desde el comienzo del trabajo de parto. Suele ser de causa desconocida pero cuando se
identifican suelen ser de causa funcional (repleción vesical, inhibición psicógena) o mecánica (falta
de apoyo de la presentación sobre el cuello uterino, polihidramnios o miomatosis uterina.
Se presenta con contracciones cortas y espaciadas.
Secundaria:
Se produce en el final del período dilatante o en el expulsivo. Se produce en general por
agotamiento muscular en la lucha con el obstáculo.

2- Hiperdinamia
La exageración de la contractilidad se manifiesta principalmente por el aumento de la intensidad de
las contracciones uterinas.
Con frecuencia normal o levemente aumentada. Si hay polisistolia puede elevarse el tono
(hipertonía).
Primitiva:
Desde el comienzo del trabajo de parto. Con contracciones muy prolongada, a veces casi sin reposo.
La paciente presenta con dolor intenso. Suela haber partos precipitados con desgarros, hemorragias
y con anoxia fetal.
Secundaria:
Suele ocurrir por administración exagerada de oxitócicos o por la lucha contra un obstáculo.
La evolución: puede ceder la potencia y pasar incluso a la hipodinamia secundaria, o ceder la
resistencia y continuar el parto o no ceden la potencia y ni la resistencia con rotura uterina
(síndrome de Bandl Frommel Pinard).

Hiperdinamia hipertónica: es un grado más avanzado. Hay brevedad de intervalos entre las
contracciones con aumento del tono uterino y disminución de la intensidad. Un ejemplo es el
desprendimiento de la placenta normoinserta.

Hipertonía uterina
Puede ser por:
• Esencial (DPNI)
• Polisistolia
• Incoordinación de 2º grado
• Sobredistensión uterina (polihidramnios)
Cuando se conoce la causa hay que resolverla.
Decúbito lateral.
Útero inhibición parenteral.