Prof.

Luiz Guilherme Pessoa da Silva

DEPARTAMENTO DE OBSTETRCIA DO INSTITUTO FERNANDES FIGUEIR FIOCRUZ

MISOPROSTOL EM OBSTETRCIA
INDUO DO PARTO ABORTAMENTO & HEMORRAGIA PS-PARTO PS-

USO DO MISOPROSTOL EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA Consenso do Rio de Janeiro (2003)

Prof. Anbal Faundes (Comisso de Direitos Sexuais e Reprodutivos da FIGO);

Dra. Anna Christina Willemsens Servio de Aborto Legal da Maternidade Fernando Magalhes);

Prof. Alexandre Baptista Trajano (Professor de Obstetrcia da UERJ);

Dra Gisele ODwyer (ENSP/FIOCRUZ);

Prof. Luiz Guilherme Pessoa da Silva (UFRJ e FIOCRUZe Pro-Matre);

Dr. Marcus Dias (Coordenador de Sade da Mulher do Municpio do Rio de Janeiro);

Dr. Jefferson Drezett (Hospital Prola Byington SP),

Dra. Leila Adesse (Diretora de Ipas Brasil).

Massagem do ventre com os ps para auxiliar no trabalho do parto Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887
Fonte: National Library of Medicine, n A030255

Prtica para acelerar o parto de acordo com os Kalmouks Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887
Fonte: National Library of Medicine, n AO30258

Sucusso vertical Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887
Fonte: National Library of Medicine, n A030259

Cena pioneira do nascimento Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887
Fonte: National Library of Medicine, n A012646

MATERNIDADE

Local: tranqilo e sereno. Ambiente psquico favorvel. Tratamento: brandura, otimismo, compreenso. Pessoal tcnico especializado e subalterno preparados. Obstetra: transmitir confiana e afabilidade. Afastar familiares ansiosos e pessoas numerosas.

CAUSAS DE GESTAO DE ALTO-RISCO

ABORTAMENTO PARTO PREMATURO INFECES TOXEMIA GRAVDICA HIPERTENSO ARTERIAL DPP PLACENTA PRVIA DIABETE AMNIORREXE PREMATURA SOFRIMENTO FETAL CRNICO MALFORMAO CONGNITA POLIDRAMNIA LPUS CNCER VASCULOPATIA IDADE MATERNA AVANADA HIV NEFRITE NEFROSE CARDIOPATIA FEBRE REUMTICA INFECO URINRIA PNEUMOPATIA DESNUTRIO METABOLOPATIAS

CRITRIOS DE INTERRUPO DA GESTAO

Idade gestacional < 23 sem. Idade gestacional > 34 sem bito fetal Parto prematuro Ps-maturidade RPMO Pr Eclmpsia Insuficincia renal Encefalopatia Malformaes fetais

Incio, durao e trmino da gravidez

Semanas 1o Trimestre 13 20-22 2o Trimestre 26-28 37 40 42 3o Trimestre

Abortamento

Parto prematuro

Termo

Ps

Feto vivel Final do perodo de abortamento (500g)

Primeiro dia da ltima menstruao

EVIDNCIA S DAS AES DAS PROSTAGLANDINAS NA PARTURIO

1 - OS NVEIS DE PROSTAGLANDINAS ESTO SIGNIFICATIVAMENTE AUMENTADOS NO LQUIDO AMNITICO, URINA , SANGUE MATERNO E TECIDOS INTRA-UTERINO DURANTE O TRABALHO DE PARTO; 2- A ADMINISTRAO DE PGs PROVOCA CONTRAO UTERINA E ABORTAMENTO 3- AS PGs SO EFEIVAS EM VARIOS STIOS DE ATUAO ( LQUIDO AMNITICO, IV OU ATRAVS DA VIA INTRA-OVULAR); 4- OS INIBIDORES DA SNTESE DE PROSTAGLANDINA PROLONGAM A GESTAO E AUMENTAM O TEMPO DE LATNCIA DO ABORTO TERAPUTICO; 5- OS INBIDORES DE PGs SO EFETIVOS NA PREVENO DO PARTO PREMATURO; 6- AS PGS SO POTENTES UTEROTNICOS; 7- O PROCESSO DE AMADURECIMENTO DO COLO UTERINO DEPENDE DA AO DAS PGs

ADAPTADO DE OLSEN, 1989

CARACTERSTICAS CLNICAS E FARMACOLGICAS DO PRODUTO

ESTUDO DUPLO CEGO, RANDOMIZADO COMPARANDO O USO VAGINAL E

ORAL DE MISOPROSTOL NA INDUO DO TRABALHO DE PARTO

Prostaglandina snttica do grupo E1, metil anloga Disponibilizado para uso oral e vaginal O intervalo entre o uso e o parto mais curto
aplicao vaginal

com

Biodisponibilidade - vaginal 5 x > oral Dose 25 - 50 g para amadurecimento/ induo cervical 25 g usado para pacientes sem atividade uterina

Tempo de ao de 400mcg de misoprostol

COMPONENTES DO COLO UTERINO

fibras musculares lisas tecido conjuntivo fibras colgenas elastina complexos proteoglicanos glicosaminoglicanos ( gags)

cido hialurnico e sulfato de dermato complexos proteoglicanos livres GREER, 1991

AMADURECIMENTO DO COLO UTERINO

reduo na concentrao do colgeno

ativao de fibroblastos e aumento de p

aumento da concentrao de gua

acelerao na concentrao de gags

infiltrado inflamatrio

PROSTAGLANDINAS NO AMADURECIMENTO DO COLO UTERINO

PGE2,PGI2,PGF2@

induz a quebra do colgeno altera a ligao do colgeno ativao da colagenase hidrata da cervice atravs da gags produo de citocinas influencia na composio dos proteoglicanos alterao da relao estrognio / progesterona

orientar fibras do colgeno desestabilizar o colgeno amadurecimento do colo

WEBER,1996

Apagamento e dilatao da crvice

Amadurecimento cervical

CRITRIOS DE ASSISTNCIA & PRECRIO DO MISOPROSTOL NO AMADURECIMENTO/INDUO DO PARTO

NDICE DE BISHOP
Condies do colo Dilatao ( cm) Esvaecimento (%) consistncia posio Plano de apresentao 0 0 0-30 firme posterior -3 1 1-2 4040-50 mdio central -2 2 3-4 6060-70 amolecido anterior -1/0 +1 3 5+ >70

Bishopo,1964

PS-MATURIDADE
Cesrea Peso estimado ( USG) > 4500 41 SEM 3 DIAS

Crvice favorvel
Induo Amadurecimento cervical

Crvice desfavorvel

Superviso fetal

Induo

Espectante - CTG normais ou MF normal

SOGC, 2000

Principais indicaes do misoprostol na induo do parto

Hipertenso induzida pela gravidez. Pr-eclmpsia, eclmpsia. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionite. Gravidez prolongada ou ps-termo.

Condies mdicas maternas (diabetes hipertenso crnica, Feto morto Malformao fetal letal

Faundes et al 2003

ROTINA DE USO DO MISOPROSTOL

Realizr CTG antes do procedimento

no fundo de saco vaginal

Introduzir 25 g

Monitorar sinais vitais, corao fetal e atividade uterina

a cada 6 h - at um total de 4 doses

Pode repetir

Doses maiores 50 a 100 g MFF ou bito fetal

uterina

No deve ser administrado em pacientes com cicatriz

Colgio Americano de Ginecologia e Obstetricia ( ACOG), 2000

Uso do misoprostol vaginal

feto vivo

25 mcg

+
6h

25 mcg

+
6h

25 mcg

+
6h

25 mcg

= 100 mcg

feto morto

50 mcg

+
6h

50 mcg

+
6h

50 mcg

+
6h

50 mcg

= 200 mcg

Uso do misoprostol vaginal

25 mcg

25 mcg

+
6h

25 mcg

+
6h

25 mcg

ataque

manuteno

?
As doses devem ser as mesmas nos casos de graviez de final do segundo trimestre ou incio do terceiro, por exemplo, com 26 ou com 28 semanas de gestao?

FETO MORTO E RETIDO

Doses para o segundo trimestre de gravidez

200g - gravidez entre 13 e 17semanas do bito. 100g - gravidez entre 18 e 26 semanas do bito. Sempre colocando o comprimido no fundo do saco. Repetir a dose cada 12 horas at completar quatro doses

FETO MORTO E RETIDO

Doses para o terceiro trimestre de gravidez

Se o colo no est maduro- misoprostol 25g no fundo vaginal. Repita na sexta hora, se for preciso. Se no houver resposta depois de duas doses de 25g, aumente para 50g a cada seis horas. No use mais de 50g por vez, e no exceda quatro doses dirias (200g). No use ocitocina dentro das seis horas seguintes ao uso dol misoprostol. No administre uma nova dose se j houver alguma atividade uterina.

CONTRA-INDICAES AO USO DO MISOPPROSTOL

Hemorragia vaginal inexplicvel Cicatriz uterina anterior Anomalia uterina Atividade uterina ostensiva ( > 10 contraes/hora ) ndice de Bishop > 7 Apresentao anmala Placenta prvia Qualquer contra-indicao para induo Multiparidade ( maior que 6 partos prvios)

COMPLICAES DO USO DO MISOPROSTOL

Descolamento prematuro de placenta. Iminncia de rotura uterina. Rotura uterina - cicatriz prvia. Embolia de lquido amnitico. Sofrimento fetal.

COMPLICAES DO USO DO MISOPROSTOL

Taquissistolia, definida como a presena de seis ou mais contraes em 10minutos, em dois perodos sucessivos de 10 minutos. Hipertonia, definida como uma contrao de dois ou mais minutos de durao. Sndrome de hiper-estimulao, definida como taquissistolia com a presenade alteraes na freqncia cardaca fetal.

Etiologia do sofrimento fetal

I Hiperatividade uterina -hipersistolia -taquissistolia -hipertonia I Hipotenso materna I Gravidez de alto risco I Prematuridade I Alteraes funiculares I Parto prolongado

Ocitocina, misoprostol, DPP, toxemia, polidramnia, parto obstrudo, perodo expulsivo prolongado

Anestesia, hemorragia, decbito dorsal, Anti-hipertensivos Anti-

Circulares,ns, prolapsos, procidncias

AUSCULTA FETAL
30 SEGUNDOS 15 MINUTOS 5 MINUTOS TRMINO DA CONTRAO DILATAO EXPULSIVO SOFRIMENTO FETAL

- Taquicardia - bradicardia ( 100-120 bpm) - FCF irregular

- FCF < 100 bpm ( 3 contraes)

CARDIOTOCOGRAFIA BASAL

DIP Tardio
Insuficincia Placentria

Influncia das contraes uterinas sobre o fluxo sanguneo uteroplacentrio

Diminuio do fluxo de sangue pela placenta Normal

Hipersistolia Taquissistolia Hipertonia Hipotenso autntica arterial
PAM

100 mmHg

Presso intramiometrial 0 mmHg

Irrigao das vilosidades coriais

tero relaxado tero contrado

Fluxo sangneo uteroplacentrio durante o trabalho de parto

Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto

Uso vaginal

MISOPROSTOL INTRAVAGINAL VS TRATAMENTO EXPECTANTE NA RPMO COM BAIXO NDICE DE BISHOP

S. Ozden; MN Delikara; Avci;C. Fiiciglu International Journal of Ginecology & Obstetrics 2002;77:109115)

Objetivo: avaliar o efeito do

misiprostol no

amadurecimento e induoo do trabalho de parto

RPMO > 36 semanas Misoprostol 50 g Via de administrao: vaginal

Misoprostol Intravaginal VS tratamento expectante na RPMO com baixo ndice de Bishop

S. Ozden; MN Delikara; Avci;C. Fiiciglu International Journal of Ginecology & Obstetrics 2002;77:109115)

Variveis
Admisso - parto (h) RPMO parto ( h) Anormalidade da FCF Taxa de parto transplvicoal

Grupo de estudo
8,6 ? 4,4 19,3?7,2 3% ? 9,7% 27(87,1%) 3 (9,7%) 3186 ? 338

Grupo controle espectante

26,2 ? 18,9 33,0 ? 20.8 1,0 % ?3,2% 26 ( 83,2% 4( 12,9%) 3182 ?339

p
SIG SIG NS NS NS NS NS NS

Taxa de cesariana Peso neonatal

Apgar (5 min) Vaginal misoprostol administered every 6 hours is more effective for 9.68 ?0,7 9,32 ?0,7 Conclusion: induction of labor than oral misoprostol administered every 3 hours.

Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto

Uso oral

A comparison of two dosage regimens of oral misoprostol for labor induction at term
Odds Ratio IC 95%

Grupo 100 g X Grupo 50 g

N de doses de misoprostol

Uso de ocitocina

Parto vaginal

Parto cesreo

Parto instrumental

taquisistolia

Falha de induo com misoprostol

Alterao da FCF

mecnio

Shetty, Et al 2002

0,1 Proteco

10 agravo

Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto

vaginal X oral

Oral versus vaginal misoprostol for induction of abor: A double-blind randomized controlled trial

Stephanie A. Fisher, Paul Mackenzie, Gregory A.L. Davies, MD Kingston, Ontario, Canad Am J Obstet Gynecol 2001;185:90610

ariveis

Misoprostol vaginal

Misoprostol oral

raalho de parto (h)

14,3 4 2% 26,5% 0

23,1 73% 9,7% 0

SIG SIG SIG NS

Uso de ocitocina

aquissistolia

Resultado neonatal

Conclusion: Vaginal misoprostol administered every 6 hours is more effective for induction of labor than oral misoprostol administered every 3 hours.

VAGINAL MISOPROSTOL FOR CERVICAL RIPENING AND INDUCTION OF LABOUR Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM

(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2007. Oxford: Update Software.

Misoprostol versus placebo ou /no tratamento: todas as mulheres com colo desfavorvel
Outcome title
No. de studos 1 3 4 2 2 3 2 2 2 1 No. De sujeitos 62 227 287 107 107 167 107 105 105 62
Effect size

01 Vaginal delivery not achieved in 24 hours

0.36 [0.19, 0.68]

02 Uterine hyperstimulation with HR changes

2.31 [0.52, 10.16] 0.92 [0.57, 1.47]

03 Caesarean section

06 Cervix unfavourable/unchanged after 1224 hours

0.09 [0.03, 0.24]

07 Oxytocin augmentation

0.38 [0.26, 0.57] 10.11 [1.91, 53.60] 1.02 [0.50, 2.12] 0.71 [0.28, 1.77] 0.41 [0.04, 3.70] 2.82 [0.12, 66.62]

08 Uterine hyperstimulation without FHR changes

11 Instrumental vaginal delivery

12 Meconium stained liquor

14 Neonatal intensive care unit dmission

18 Maternal side effects

Misoprostol versus placeboou no tratamento: todas as mulheres com membranas integras e colo desfavorvel
Outcome title 01 Vaginal delivery not achieved in 24 hours 02 Uterine hyperstimulation with FHR changes 03 Caesarean section 06 Cervix unfavourable/unchanged after 12-24 hours 07 Oxytocin augmentation 08 Uterine hyperstimulation without FHR changes 11 Instrumental vaginal delivery 12 Meconium stained liquor 14 Neonatal intensive care unit admission 18 Maternal side effects No. de estudos 1 3 4 2 2 3 2 2 2 1 No. de sujeitos 62 227 287 107 107 167 107 105 105 62 Effect size 0.36 [0.19, 0.68] 2.31 [0.52, 10.16] 0.92 [0.57, 1.47] 0.09 [0.03, 0.24] 0.38 [0.26, 0.57]

10.11 [1.91, 53.60] 1.02 [0.50, 2.12] 0.71 [0.28, 1.77] 0.41 [0.04, 3.70] 2.82 [0.12, 66.62]

USO DE MISOPROSTOL NA PREPARAO DO COLO / INDUO DO PARTO PRO MATRE

uso de misoprostol 25 mcg Caractersticas da populao estudada

VARIVEIS RESULTADOS

Idade mdia Idade gestacional - parto Paridade ( at I filho) PRO MATRE, 2003

23,7 ? 7,0 h 39,9 ? 2,4 sem 89,1%

desfavorvel

intermedirio

favorvel

20.90%

2%

77.10%
Distribuio do resultados do ndice de Bishop antes do Uso do misoprostol 25mcg PRO MATRE, 2003

ps-maturidade

amniorrexe prematura

morte fetal

3.10% 30.30%

66.60%
Distribuio das indicaes do misoprostol 25 mcg No preparo do Colo/induo do parto
PRO MATRE, 2003

parto transplvico

parto cesreo

39.70%

60.30%

Ultimao do parto aps o uso do misoprostol 25mc

PRO MATRE, 2003

Resultados do uso do misoprostol 25 mcg no amadurecimento do colo / Induo do parto

VARIVEIS RESULTADOS

Inicio induo/ parto( mdia) Uso da ocitocina Peso dos RN ( mdia ) asfixia Mortalidade neonatal
PRO MATRE, 2003

12,2 horas 60% 3261?672 g 2% 0,4%

Recomendaes do misoprostol na induo do parto

q Recomenda-se utilizar 25 mcg de misoprostol cada 6

horas, via vaginal.

q A administrao deve ser iniciada pela manh e mantida

at 20/24 horas (8-14-20/24 horas).

q No se recomenda iniciar ou manter a induo do parto

com misoprostol aps as 20/24 horas, pela maior dificuldade de manter rigoroso controle da atividade uterina e da vitalidade fetal no perodo noturno.

Recomendaes do misoprostol na induo do parto

q Caso no se obtenha sucesso, pode-se repetir o mesmo

esquema de tratamento no segundo dia.

q A dose de 25 mcg pode ser insuficiente para a interrupo

de gestaes com menos de 30 semanas gestacional. Podendo-se neste caso ser elevada para 50 mcg

Em se tratando de feto morto, a dose inicial de misoprostol deve ser de 50 mcg via vaginal, cada 6 horas.

Recomendaes do misoprostol na induo do parto

O uso de ocitcitos, quando necessrio, deve ser iniciado aps 6horas da ltima dose de misoprostol.

q A monitorizao fetal, se possvel eletrnica (CTG)

fundamental.

q Deve-se avaliar cuidadosamente os parmetros de

contratilidade uterina e atuar rapidamente nos casos de hiperatividade.

q As mulheres em induo de parto com misoprostol devem

receber as mesmas rotinas estabelecidas pelo servio para a

Recomendaes do misoprostol na induo do parto

q Ocorrendo o incio das contraes uterinas efetivas no se

deve administrar novas doses de misoprostol.

q A associao concomitante do misoprostol com ocitcitos

no deve ser realizada.

q O uso de ocitcitos, quando necessrio, deve ser iniciado

aps 6 horas da ltima dose de misoprostol.

Por razes prticas, recomendamos limitar-se a trs doses durante o dia (por exemplo, s 7, 13 e 19 horas). Se a paciente no entrar em trabalho de parto,descansar durante a noite e reavaliar na manh seguinte. No h motivos que impeam de repetir a induo com o mesmo esquema durante um segundo dia, se as condies clnicas e psicolgicas da paciente permitem essa conduta.

Consenso do Rio de Janeiro

Misoprostol no abortamento

SITUAES DE ABORTAMENTO
INDICAO DO USO DO MISOPROSTOL

violncia sexual risco de morte para a gestante. abortamento retido; abortamento inevitvel

Mtodos para induo do abortamento

qCuretagem uterina qAspirao manual intra-uterina (AMIU) qUso de misoprostol

MEDICAL METHODS FOR FIRST TRIMESTER ABORTION

Kulier R, Glmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A

The Cochrane Library, Issue 3, 2007. Oxford:

Objective To compare different medical methods for first trimester abortion.

As evidncias cientficas atravs, de estudos randomizados, revelam que o uso de misoprostol via vaginal uma possvel opo para o tratamento de gestao no viavel antes de 24 semanas.

misoprostol na fase de abortamento

O uso de misoprostol, 800 g via vaginal, umedecido com gua, pode resultar em abortamento completo em 90% das pacientes com idade gestacional at 56 dias de gestao. Essas taxas reduzem para 50 a 67% no caso do misoprostol no ser umedecido antes da sua administrao.

Misoprostol: Indications Indication: Treatment of incomplete abortion and missed abortion for women with uterine size less than or equal to 12 weeks LMP Contraindications: Sepsis or pelvic infection Shock Suspicion of ectopic pregnancy IUD in place (remove)

Evidence: Efficacy Success rates 66-100% for incomplete abortion using recommended dose of 600 mcg orally 60-93% for missed abortion using recommended dose of 800 mcg vaginally Highest success rates are achieved with extended follow up (7-14 days) to allow completion of expulsion

Evidence: Uganda

Misoprostol MVA 600 mcg Complete Evacuation 96.3 91.5 9.8% 94.7%

Complications 0.9% Acceptability 94.2%

RR (95% CI) 1.05 (0.98 -1.14) 0.01 (0.01-0.78)

Increased bleeding for 6 hours, decreased pain with misoprostol

Source: Weeks et al 2005

The use of misoprostol for abortion at < or = 9 weeks' gestation. Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernndez C, Snchez C. Eur J Contracept Reprod Health care. 1997

CONCLUSIONS: The success percentage attained shows that 800 micrograms of misoprostol administered vaginally effectively causes abortion at or = 63 days' gestation.

abortamento
At 12 semanas de idade gestacional Dose total de 800 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquemas: 800 mcg dose nica; 400 mcg cada 12 horas; 200 mcg cada 6 horas.

abortamento

Entre 13 e 16 semanas de idade gestacional Dose total de 400 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquema: 400 mcg dose nica; 200 mcg cada 12 horas;

abortamento
Entre 17 e 22 semanas de idade gestacional

Dose total de 200 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquemas: 200 mcg dose nica; 100 mcg cada 12 horas;

Recomendao do misoprostol no abortamento

Aps os dois dias de uso do misoprostol deve-se aguardar 72 horas pelo abortamento. Caso ele no ocorra, podese repetir o mesmo esquema de misoprostol, considerando-se as condies clnicas e a concordncia da mulher para manter o tratamento.

Misoprostol no abortamento

Profilaxia para evitar a aloimunizao materna ( Rh negativo)

Em gestaes at 49 dias, a falha do tratamento clnico ocorre em

menos de 1%.

A falha do tratamento clnico ao ultra-som considerada quando se

isualiza a persistncia do saco gestacional.

importante compreender a diferena entre aborto incompleto e o

urso normal de uma paciente submetida ao tratamento clnico de aborto

Aps a expulso, o tero ir conter normalmente uma imagem

iperecognica decorrente de sangue, cogulos e decdua.

Misoprostol no abortamento

A infeco uma complicao rara do tratamento clnico

de aborto, variando entre 0,09 a 0,6% das pacientes.

No h dados que justifiquem o uso de antibitico

profiltico na opo por esta conduta.

O uso de antiinflamatrios no esteroidais (AINE) para

controle da dor em pacientes submetidas ao tratamento

clnico de aborto no interfere na ao da prostaglandina

(misoprostol)

Uso do misoprostol em caso de procedimento cirrgico

misoprostol vaginal ou sublingual, 400g, trs ou quatro horas antes do procedimento cirrgico. Populao alvo: nulparas, adolescentes, IG > 12 sem , anomalias cervicais ou cirurgias prvias Objetivo: maturao e dilatao do colo Resultado: reduo do risco de lacerao do colo e de perfurao uterina.

Curetagem uterina

Aspirao Intra-utero

Misoprostol no abortamento incompleto

A concluso de um grupo de especialistas, convocados pela OMS, foi que uma dose nica de 600g de misoprostol oral est indicada para o tratamento do aborto incompleto em mulheres com tamanho uterino igual ou menor ao correspondente a 12 semanas de gravidez. Essa proposta baseia-se em uma cuidadosa reviso da literatura, que indica que essa dose oral consegue completar a evacuao do tero com segurana e eficcia.

Causas de Histerectomia
Causas Atona uterina Sepsis ps cesrea Rotura uterina Sangramento ps-cesrea tero de Couvelaire Acretismo placentrio No 14 11 7 6 7 1 % 28,78 23,40 14,89 12,76 14,89 2,12

Rivero Daz e Fuentes Gonzlez Rev Cubana Obstet Ginecol 1997;23(1):49-52

Hemorragia ps-parto
Conceito : hemorragia 24 horas ps-parto Epidemiologia : 5 a 15 % dos partos Uso de uternico reduz >40% HPP Cauasas de HPP: Alterao do tnus Reteno de produtos da concepo Trauma genital Anormalidades da coagulao

Hemorragia ps - parto
Anormalidades Contrao uterina
ETIOLOGIA FATORES DE RISCO CLNICO

Polidramnio Sobredistenso uterina Gestao mltipla macrossomia Parto rpido Exausto do msculo Parto prolongado uterino Multiparidade Febre materna Infeco intra-amnitica RPMO prolongada Problemas funcionais ou Anatmico do tero Mioma uterino Placenta prvia

PROCEDIMENTOS ADOTADOS NA HEMORRAGIA PS-PARTO

Preveno Ocitcicos Prostaglandina Compresso da aorta abdominal Pinamento das artrias uterinas por via vaginal Compresso bi-manual do tero. (Mtodo de Hamilton) Tamponamento tero-vaginal Tamponamento uterino com balo Ligadura sequenciada do tero Compresso cirrgica do tero Embolizao vascular Histerectomia Ligadura das artrias hipogstricas

CONDUTA NA ATONIA UTERINA

Ocitocina 20 UI + SG ( 500 ml) 20 30 gts/min Metil ergonovina 0,2 mg IM Misoprostol 400 mcg VV ou VR

USO DEL MISOPROSTOL POR VA RECTAL EN ATONA UTERINA QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

andoval J, Gutirrez M, Daz N y Paz P. Ginecologa y Obstetricia (Per) 2000; 46 (3): 1

Desenho:

Ensaio clnico

Material e Mtodos: HPP refratria aos mtodos convencionais:

7 casos Dose : 800 ug (via retal) + 200 ug (cada 5 minutos ) persistindo o sangramento 3 pacientes : 800 mg 4 mulheres : 1000 mg

Resultados:
controle da hemorragia em 5,8 minutos. 7 casos a hemoglobina baixou em mdia 3,4 mg%

Efeito colateral : nenhum Concluso: Misoprostol por va retal efetivo, seguro e bem tolerado quando utilizado no controle da HPP por atona uterina

Resultados de estudos sobre a eficcia do misoprostol via retal no controle da hemorragia ps-parto
Efeito Autores Dose 800 1200 1600 800 Eficcia colateral 95% 93% 92% 100% Febre -

Jacobson ET. AL,1995

Rapopous ET AL, 1996

Hancox & Carde, 1997

Sndoval ET AL, 2000