Diagnstico diferencial de leses brancas da mucosa oral

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www.boasaude.com Quinta-feira 15 de Setembro de 2011 ltima Modificao: Sexta-feira 21 de Outubro de 2005

Diagnstico diferencial de leses brancas da mucosa oral

"As afeces que acometem a cavidade oral representam um nmero muito elevado de patologias, cujos sinais e sintomas por vezes sobrepem-se uns aos outros, dificultando, dessa forma, um correto diagnstico." Introduo A boca uma cavidade recoberta por mucosa, com funes digestivas, respiratrias e de fonao e que constitui um rgo riqussimo em microorganismos. O espectro de doenas que afetam essa cavidade bastante amplo: alguns dos problemas so inteiramente benignos e transitrios, enquanto outros podem ser dolorosos, graves, trazendo risco de vida. Sabe-se que os tecidos vivos reagem s injrias ou doenas por um nmero limitado de maneiras. Esta limitao, entretanto, ao analisar-se o nmero de combinaes possveis atravs desses mecanismos principais, extremamente elstica e o nmero de doenas muito grande, podendo ocorrer superposio de caractersticas clnicas comuns a diversas leses, dificultando o diagnstico. A leucopasia, a hiperqueratose irritativa e o lquen plano so leses brancas que acometem mais freqentemente os tecidos moles da boca e, por apresentarem muitas vezes sintomatologia semelhante, faz- se necessrio um diagnstico diferencial. Leucoplasia O termo "leucoplasia" utilizado apenas no sentido "clnico" para denominar uma placa predominantemente branca da mucosa bucal, no removvel raspagem, cuja superfcie pode apresentar-se lisa, rugosa ou verrucosa. a leso cancerizvel mais freqente da cavidade bucal. Sua etiologia est relacionada, em muitos casos, a hbitos como tabagismo, e outras vezes considerada idioptica. Sua ocorrncia se d principalmente em pacientes de meia idade, do sexo masculino. Caractersticas clnicas: So representadas por placas brancas, firmemente aderidas ao epitlio que lhes deu origem. Podem ser lisas, rugosas ou verrucosas, nicas ou mltiplas. Eventualmente encontram-se entremeadas de reas avermelhadas que representam formas crnicas de candidase ou eritroplasia. Pode desenvolver-se em qualquer regio; no entanto, a mucosa jugal, o lbio inferior e a lngua tm sido as reas mais afetadas Apresenta muitos aspectos, desde delicados salpicos brancos em reas de 6- 7mm at densas placas que podem envolver reas considerveis da mucosa oral ou ser multifocal. Diagnstico: O processo de diagnstico da leucoplasia um tanto complexo, por isso torna-se necessrio fazer um diagnstico por excluso de outras leses que se apresentam como placas brancas na mucosa bucal. Como parte do processo de diagnstico, as leucoplasias foram divididas clinicamente em dois tipos: homognea e no-homognea: -leucoplasia homognea: leso predominantemente branca, de superfcie plana, fina, que pode exibir fendas superficiais com aspecto liso, enrugado, ou corrugado, e textura consistente; -leucoplasia no-homognea: leso predominantemente branca ou branco-avermelhada, que pode ter superfcie irregular, nodular, ou exoftica. A raspagem tambm um importante meio para fazer-se o diagnstico diferencial, mas a bipsia que dar o diagnstico definitivo. Caractersticas histopatolgicas: O quadro histolgico da doena tambm apresenta variaes; porm, duas caractersticas so consideradas importantes: a hiperceratose e a displasia epitelial em vrios graus de severidade. Estas alteraes so significativas do ponto de vista evolutivo da leso, por determinarem comportamentos biolgicos diferentes. Histologicamente, as leses podem ser classificadas em seis grupos: hiperceratose com ausncia de displasia epitelial; displasia epitelial leve; displasia epitelial moderada; displasia epitelial severa, carcinoma in situ e carcinoma invasivo. Tratamento: As leses no homogneas, microscopicamente, esto mais freqentemente associadas ocorrncia de displasia epitelial e, portanto, mais sujeitas a sofrerem malignizao. A malignizao geralmente ocorre em casos de leucoplasias com displasia epitelial, ao contrrio das leses que evidenciam apenas

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Neste artigo: Introduo Leucoplasia Hiperqueratose Irritativa Lquen plano oral Concluso Referncias Bibliogrficas

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hiperceratose, onde se observa um carter exclusivamente benigno. Neste contexto, recomenda-se que as leucoplasias sejam no s biopsiadas, mas tambm acompanhadas periodicamente, buscando-se prevenir eventuais mudanas no seu comportamento clnico e histolgico. Hiperqueratose irritativa uma hiperplasia da camada superficial de queratina provocada por trauma mecnico de baixa intensidade. A hiperqueratose por atrito desenvolve - se na mucosa bucal em resposta a irritao de baixa intensidade e crnica. A atrio ou frico contra uma rea da mucosa bucal pode resultar em uma leso branca hipercerattica, anloga a um calo cutneo. Caractersticas clnicas: Apresenta -se como manchas, ou mais freqentemente, placas esbranquiadas ou branco acinzentadas, de forma tamanho e localizao variadas, com superfcie lisa, ondulada, pontilhada ou verrucosa, com limites bem ntidos ou por vezes confundindo-se com a mucosa normal. As leses costumam aparecer nos locais onde se encontra o fator irritante, e podem ser grandes leses focais, mltiplos locais envolvidos, ou alterao de mucosa relativamente difusa. Diagnstico: A combinao do aspecto clnico da leso e a histria do paciente so sinais patognomnicos. O paciente deve ser aconselhado a abolir o hbito responsvel. Com o tempo a leso deve desaparecer, confirmando o diagnstico clnico. O diagnstico diferencial deve ser feito com a leucoplasia, j que a hiperqueratose uma placa branca no removvel raspagem, enquanto a leucoplasia removvel. Caractersticas histopatolgicas: A alterao microscpica bsica a hiperceratose. Nas leses hiperceratticas friccionais simples no se observam alteraes epiteliais displsicas. H uma espessa camada de ortoqueratina, seguidas vezes com aumento da camada de clulas granulares e grau varivel de acantose. Tratamento: A simples identificao e remoo da fonte de irritao preclude a rpida resoluo das leses. As leses que persistirem mais que alguns meses devem ser excisadas e submetidas a exame histopatolgico. Lquen plano oral O lquen plano uma enfermidade inflamatria crnica recorrente da pele e da mucosa que aparece com relativa freqncia. Sua etiologia ainda desconhecida, mas numerosas observaes clnicas tm confirmado o fato de seu aparecimento em pessoas sob tenso nervosa. Caractersticas clnicas: Na cavidade oral pode se apresentar na forma de placa, semelhante a leucoplasia, com distribuio multifocal; no entanto o mais comum apresentar-se na forma de leses reticulares de cor branca ou branco-azulada, cortadas em ngulos abertos, muito finas, interconectadas, semelhantes a uma rede (sinal de Whickham), constituindo uma ligeira salincia sobre o plano da mucosa normal. As leses bucais podem estar acompanhadas de sintomas subjetivos, como sensao de ardncia e queimao na mucosa. Diagnstico: O quadro clnico, a distribuio das leses e o histrico so, na maior parte dos casos, suficientes para diagnosticar o lquen plano. A bipsia poder ser til no sentido de excluir a possibilidade de lupus eritematoso, ou nas raras vezes quando h suspeita de modificaes displsica ou maligna. Caractersticas histopatolgicas: Caracteriza-se pelo aparecimento de um infiltrado inflamatrio de clulas T localizadas no crion. A camada basal encontra-se espessada, irregular e interrompida, com linfcitos presentes entre as clulas epiteliais. H um aumento marcante da camada granulosa, acantose irregular alternada com zonas de atrofia e podem aparecer corpos colides e apoptticos. Tratamento: O lquen plano resistente ao tratamento e tende a recidivar. Medicaes tpicas so eficazes e devem ser usadas antes de medicamentos de ao geral. A radioterapia tem ao marcante sobre as leses hipertrfica e a magnetoterapia tm demonstrado clinicamente uma ao sedante, calmante, antiprurtica e antiinflamatria durante o tratamento. Concluso As leses que acometem os tecidos moles bucais so alteraes morfolgicas que assumem determinadas caractersticas prprias, individualizadas e que a partir delas, juntamente com outros dados clnicos, pode-se identificar uma doena. Assim, torna-se imprescindvel que o cirurgio-dentista tenha sempre em mente a trade patologia-semiologia-diagnstico, visto que a meta do diagnstico somente poder ser alcanada atravs dos conhecimentos de patologia e semiologia. PALAVRAS-CHAVE: mucosa oral, leses pr-cancergenas, diagnstico diferencial, leucoplasia, lquen plano, hiperquertose. Referncias Bibliogrficas: 1. Halak, G. O. C.; Donato, A. C.; Salomo, J. A. S.; Gonzalez, D.; Terazima, L. V. - Liquen plan: the importance of complementary exames for its diagnosis and treatment Revista paulista de odontologia, 26(6), nov.-dez. 2004. 2. Pistia, A. D.; Pistia, G. D.; Neto M. M.; Rosa, F. M. - White lesions more frequent of the oral soft tissues. Revista Dentstica Online. Ano 5, nmero 12, jul-dez. 2005 3. Costa, A. L. L.; Souza, L. B.; Pinto, L. P. - Morphologic and morphometric study of epithelial dysplasias and hyperkeratoses in the oral mucosa. RPG. Revista de pos-graduacao. Faculdade de OdontologiaFundacao para

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