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Objetivos da aula
Via area e anestesia: o problema Anatomia da via area Definio:
via area difcil / Intubao difcil / Ventilao difcil
Mtodos preditivos das possveis dificuldades Avaliao beira-leito Avaliao imagens / exames radiolgicos
Tente uma condio tima de intubao, se no conseguir intubar, no insista! O risco aumenta!
N= 2833
Patologias endcrinas e
reumticas associadas traumas, queimaduras infeces Seqela radioterapia ou cirurgia cabea e pescoo
Anatomia
Linha de viso para estruturas larngeas
lngua epiglote
Materiais adequados
Materiais adequados
Leve extenso do pescoo, elevao da mandbula pacientes COM limitao movimentao cervical
Cnula orofarngea
Garante perviedade da via area evitando mecanicamente o desabamento da parte posterior da lngua
Cnula nasofarngea
Garante perviedade da via area mesmo com desabamento da parte posterior da lngua
Sistema mscara-balo
Primeiro recurso disponvel para manter via area e a ventilao. A mscara deve ter tamanho e conformao compatveis com a anatomia do paciente. O paciente deve ser colocado em posio olfativa, exceto na suspeita de trauma cervical
A deciso de intubar
H falta de manuteno ou de proteo das vias areas? H falta de ventilao? H falta de oxigenao? Existe uma necessidade antecipada de intubao (isto , o que o curso clnico esperado)?
Definio de
Tentativa de tima de Intubao
Profissional com experincia (> 3 anos) Tnus muscular insignificante
Difcil visualizao
Anesthesiology 2001;94:8386
Coxim occiptal
Alinha eixos:
Farngeo Larngeo
Anesthesiology 2001;94:8386
Extenso cervical
Posio olfativa
Anesthesiology 2001;94:8386
1) Neutra
3) Flexo da coluna cervical em direo anterior com elevao da cabea, atravs de um suporte firme alinhamento dos eixos larngeo e farngeo
INTUBAO DIFCIL
QUANDO A INTUBAO TRAQUEAL POR LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL REQUERER MAIS DE 3 TENTATIVAS OU DEMORAR MAIS DE 10 MINUTOS PARA SER REALIZADA
Devemos identificar uma possvel via area difcil atravs das seguintes avaliaes:
Escore de Mallampatti
Exame fsico
Modificado por Samsoon e Young
Palato duro
Pilar palatofarngeo
Pilar palatoglosso
Palato mole
amigdala vula
Escore de Mallampatti
Grau I: glote bem visvel; Grau II: somente a parte posterior da glote visualizada; Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada; Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.
Distncias
Mobilidade cervical
Flexo paciente capaz de tocar o mento no torx Extenso extenso da cabea em direo ao dorso >12,5 cm
12,5cm
Solicitando ao paciente para morder com os incisivos superiores o lbio superior se verifica a mobilidade da mandbula
( um bom preditor de dificuldade quando o paciente no consegue fazer este movimento)
4. Flexo<35
Extenso<80
Retrognatismo
TRAUMA DE FACE
O posicionamento pode facilitar o acesso via area
neutra
OBESIDADE
Distncia tireo-mento < 6 cm e esterno-mento < 12,5 cm Mobilidade cervical prejudicada Mallampati 3 e 4
Exames subsidirios
Estreitamento traquia
Massa tumoral
Intubao orotraqueal
Lmina: da esquerda para direita - para ganhar espao na orofaringe
Intubao orotraqueal
Intubao orotraqueal
Intubao orotraqueal
Sentido anti-horrio
Evita leso aritenides
Intubao orotraqueal
Sondas trocadoras
Utilizadas para troca de tubo traqueal e na extubao do paciente com Via Area Difcil
Mscara larngea
- Avanar at a faringe
Mscara larngea
Combitube
Vantagens: -Fcil manipulao
Desvantagens:
-No protege vias areas -Risco de trauma larngeo -Dificuldade na ventilao (posicionamento)
Combitube
Membrana cricotireoidea
Cricotireoidostomia
por puno
Mesmo com recuperao rpida, a induo com relaxamento muscular na impossibilidade de ventilao pode resultar em hipxia. Ateno! Sempre que possvel manter ventilao espontnea!!!