Semiologia

Trastornos de Personalidad
Personalidad Ciclotmica
Kahlbaum introdujo el trmino ciclotimia para designar la predisposicin del individuo a alternancias en el estado de nimo, pasando de alegra y vivacidad a depresin ligera ciclotimia indica tambin el Tempo de la personalidad. Las variantes polares del ciclotmico son la personalidad hipomaniaca y la personalidad melanclica.

Personalidad Hipomaniaca
Los Hipomaniacos son emprendedores, alegres, gozan de la vida, estn libres de las inhibiciones internas, y muchos son vivaces y despejados y muestran una reaccin sostenida de animacin, confianza, agresividad, optimismo y tal ves jbilo. Algunos son jactanciosos, dominantes, amantes de la discusin e hipercrticos. Su juicio es superficial y tienen una excusa fcil para sus fracasos.

Personalidad melanclica.
Estas personas tienen tendencias a deprimirse fcilmente. Gozan muy poco de la alegra normal de la vida y se inclinarn a ser solitarios. Solemnes, sombros, sumisos. Pesimistas y se subestiman a si mismos.

Personalidad paranoide.
Suspicaz, terco, reservado, obstinado y resentido ante la disciplina, el individuo paranoico es solitario, inseguro, infeliz y taciturno. El paranoide a menudo disfraza su inseguridad con un intenso deseo de logros, que pueden impelerlo a luchar por objetivos mas all de su capacidad humana.

Personalidad esquizoide
La personalidad esquizoide (Bleuler) o esquizotmica (Kretschmer) se caracteriza por incongruencias de la vida afectiva, asociada, de manera caracteriza a una personalidad con vida social diferente. El esquizoide sensible se siente solo, incomprendido y aislado. Es tmido, vergonzoso, incomodo por su apariencia, a menudo insatisfecho de si mismo.

Personalidad Obsesivo-Compulsiva
Los individuos con personalidad obsesiva o compulsiva son aquellos cuyo superyo funciona en forma muy intensa. Tienden a ser puntillosos, rgidos, melindrosos, formales y meticulosos pueden estar en suda constante respecto a lo que deben hacer y tienen que repasar las cosas una y otra vez. Son excesivamente inhibidos,

perfeccionistas, dudan de si mismos y son incapaces de proseguir con su trabajo si alguien les exige que terminen pronto.

Personalidad Histrica
Este tipo de personalidad se encuentra mejor definido en las mujeres que en los hombres. Desde el punto de vista afectivo, la personalidad histrica es hbil, emocionalmente caprichosa y con tendencia a las explosiones emocionales. Las mujeres histricas suelen participar activamente en la vida social, pero responde mal a cualquier frustracin.

Personalidad pasivo agresiva

TIPO PASIVO DEPENDIENTE: En este tipo existe una expresin franca de la ausencia de confianza en si mismo y seguridad en los propios actos. El individuo se siente abrumado por sentimientos de desamparo e indecisin. Es irresponsable e infantil. Necesita que los dems lo aprueben y le infunda confianza. TIPO PASIVO AGRESIVO: en este tipo la personalidad contiene una dosis considerable de agresin, sin duda de origen defensivo, pero esta se expresa pasivamente, por ejemplo en forma de mal humor, terquedad, demoras, ineficacia y obstrucciones pasivas. TIPO AGRESIVO: La manifestacin principal es una persistente reaccin ante la frustracin, con actitudes tan inmaduras como irritabilidad, berrinches e incluso conducta destructiva. Algunas veces hay resentimiento de grada patolgico.

Personalidad Explosiva.
Los individuos con este tipo de personalidad se caracterizan por la intensidad explosiva de las emociones que experimentan en respuesta a estmulos externos relativamente ligeros. Su tensin emocional en la mayora de casos se encuentra en un punto casi extremo y puede, en forma repentina e inesperada, explotar en ira desatada u otra exhibicin emocional desproporcionada.

Personalidad Inadecuada
Los individuos con personalidad inadecuada no logran adaptarse desde los puntos de vista emocional, econmico, ocupacional y social. Suelen ser personas bondadosas y calmadas, pero son ineptos, ineficaces e indiferentes. Su juicio es defectuoso, carecen de ambicin y de iniciativa y pueden ser soadores.

Otro Tipo:
PERSONALIDAD DE NEGACION: Se trata de personas que explcitamente niegan la presencia de su enfermedad o de sus sntomas, incluso si son tan aparentes como la paralisis de un miembro provocada por una lesion. RESIGNACION: Un rasgo de personalidad que se caracteria por la tranquilidad, la apatia, el aburrimiento y el regocijarse con el mal ajeno, ya que tienden a

anular los intentos de intervenir teraputicamente, a pesar de que existe un mal funcionamiento obvio de la personalidad.

Trastornos de los Aspectos Motores de la Conducta.

CONACIN: Tendencia a la accin o hacia la accin. Este trmino incluye una implicacin de afecto y deseo. ACTITUD: Una predisposicin contina a reaccionar con un sentimiento o de una manera caracterstica. Las mismas estn determinadas en gran parte por el estado emocional del individuo. DISPOSICIN: Por disposicin se entiende la suma de las tendencias o inclinaciones del individuo, segn las determinan los componentes afectivos y conativos de la personalidad. AUTOAFIRMACIN: puede definirse como un impulso coercitivo de raz profunda, o como un patrn de la personalidad para reaccionar de una manera definidamente enrgica.

Alteraciones en la actividad.
ACTIVIDAD AUMENTADA: Este sntoma se observa principalmente en las manas. Se conoce como actividad psicomotora aumentada a la exageracin en la necesidad de estar ocupado. Este tipo de actividad tiene un propsito, pero nunca logra un objetivo, ya que sus fines cambian de manera constante. El paciente esta muy ocupado, pero sus actividades no son productivas. ACTIVIDAD DISMINUIDA: En la actividad psicomotora disminuida o retardo psicomotor, aparece una franca lentitud en la expresin conativa. En los casos tpicos hay una pausa prolongada antes de iniciar la actividad que se intenta, y una ves que se inicia, es ejecutada lentamente y como si requiriera un esfuerzo doloroso. ACTIVIDADES REPETITIVAS: Una tendencia a, una vez iniciada la actividad, hay una tendencia a repetirla de la misma manera durante un periodo indefinido. La repeticin constante y persistente de actividades determinadas se conoce como esteriotipara y puede referirse a la posicin, al movimiento del cuerpo o al habla. La inmovilidad prolongada, en una misma posicin, se conoce como catalepsia. Una forma catalptica de inmovilidad que con frecuencia se observa en esquizofrnicos y que se considera como la expresin de un alto grado de susceptibilidad, se conoce como cerea flexibilitas o flexibilidad, esto se debe a que las articulaciones del paciente pueden ser flexionadas o extendidas y muestran una rigidez semejante a la de la cera. Amaneramiento: estos son movimientos esteriotipados comunes en la esquizofrenia. Pueden tomar la forma de muecas, gestos repetidos, peculiaridades en la forma de andar, etc. En ocasiones puede constituir una serie de complicados movimientos y constituir un ritual bastante definido. Verbigeracion: se conoce como el acto de repetir palabras con las cuales no se expresa ningn pensamiento coherente.

Conducta Automtica.
Ante una orden se observa la contraparte fenomenolgica, pero no psicolgica del negativismo; las sugestiones o las peticiones del exterior son cumplidas de una manera compulsiva y automtica. Puede tomar la modalidad de repetir las palabras o las frases

que se pronuncian en presencia del paciente (ecolalia), o puede caracterizarse por la imitacin de los movimientos observados en otros (eco praxia).

Negativismo:
Es una reaccin psicologa de defensa que se caracteriza por la oposicin y resistencia del paciente a todo lo que se le sugiere. Puede manifestarse por una conducta opuesta a la que, en condiciones normales, requerira una situacin dada.

Compulsiones:
La necesidad apremiante, morbosa, a menudo irresistible, de ejecutar un acto aparentemente irracional de manera repetida. Una compulsin puede considerarse como el resultado de una obsesin, como una obsesin en accin.

Violencia:
Se puede considerar que la expresin de violencia es patolgica cuando manifiesta un dficit en el desarrollo o una alteracin en la funcin del superyo.

Suicidio:
Aunque muchos eventos precipitan el suicidio y muchas fuerzas lo motivan todas las personas con ideas suicidas tienen una intensa sensacin subyacente de carencia de afecto y amor, y un profundo sentimiento de haber sido rechazadas como personas.

Trastornos de la Percepcin:
Ilusiones:
Son consideradas mal interpretaciones preceptales de las imgenes sensitivas que procesa el cerebro. Los elementos que en especial tienden a producir mal interpretaciones de estas imgenes son los estados afectivos intensos, los deseos ardientes o los impulsos de la naturaleza coercitiva, apremiantes en grado extremo.

Alucinaciones:
En la ilusin, se forma la imagen smbolo de un objeto real, pero por razones psicologas se malinterpreta. Arbitrariamente se considera en general que la alucinaciones son percepciones que ocurren cuando no existe impulso creado por la estimulacin de un receptor. Las alucinaciones pueden aparecer en las enfermedades asociadas a estados txicos u orgnicos. Las mismas son ms agudas durante las primeras etapas y durante las etapas agudas de una reaccin psicotica. Las alucinaciones hipnaogicas se presentan en personas sanas durante el periodo que mediaentre el dormir y el despertar, y no son sntomas de un trastorno mental. Las alucinaciones producidas por dogas o aislamiento son experiencias diatnicas con respecto al yo. ALUCINACIONES AUDITIVAS: son las formas mas comunes de trastorno perceptual. A veces las alucinaciones tienen la forma de diversos ruidos, pero lo mas frecuente es que sean palabras ordenadas. ALUCINACIONES VISUALES: aparecen muy especialmente en los delirios de las enfermedades infecciosas agudas y de las psicosis toxicas. En cada uno de estos estados, las alucinaciones visuales tienden a ir acompaadas de una cierta obnubilacin de la ciencia; en general, se limitan a los trastornos cerebrales

orgnicos agudos y reversibles. Una de las formas mas frecuentes de trastornos mentales acompaados de imgenes visuales es el delirium tremens, en el cual las imgenes que el individuo percibe tienden a ser de naturaleza aterradora. ALUCINACIONES OLFATORIAS: no son raras en los estados esquizofrnicos y cuando hay lesiones en el lbulo temporal; habitualmente tiene un carcter desagradable o inconveniente en grado extremo. ALUCINACIONES DEL GUSTO: las verdaderas alucinaciones gestatorias son raras, pero en ocasiones se asocian a las alucinaciones olfatorias. ALUCINACIONES TACTILES: las alucinaciones del tacto aparecen principalmente en los estados txicos, como el delirium tremens, y en la adiccin a la cocana. ALUCINACIONES CINESTSICAS: el fenmeno fantasma, es decir, la percepcin alucinatoria de un miembro amputado o de un miembro perifricamente desnervado.

Trastorno del pensamiento:

Trastorno en la forma del pensamiento.
En el trastorno mental, y especialmente en la esquizofrenia, el pensamiento es dirigido aun mas por factores inconscientes, y se vuelve del tipo que Bleuler llamo primero autstico y luego derestico, contrastando con el realista, se da rienda suelta a complejos, impulsos coercitivos y a otras motivaciones afectivas y conativas, de tal manera que todos estos elementos actuan sin que la conciencia tome en cuenta la realidad.

Trastorno en la progresin del pensamiento.

FUGA DE IDEAS: las ideas surgen en una sucesin rpida, pero no progresan hacia la idea final, la cual nunca se alanza. RETARDO: el comienzo y el movimiento del pensamiento son lentos. Se observa con frecuencia en las fases depresivas de la psicosis afectiva. PROLIJIDAD (Circunstantiality): el paciente alcanza su idea objetivo, pero despus de muchos detalles triviales e innecesarios. Que lo llevan a digresiones fatigantes. Aparece principalmente entre personas que no forman conceptos definidos, o que son incapaces de distinguir lo esencial de lo secundario. INCOHERENCIA: la progresin del pensamiento es tan desordenada que una idea se superpone en la otra sin una sucesin lgica, de modo que el habla no se cie a ninguna regla. BLOQUEO: tambin conocido como privacin u obstruccin del pensamiento, sbitamente cesan tanto la expresin como la progresin del pensamiento.

Trastorno del contenido del pensamiento.

TENDENCIAS E IDEAS SOBREDETERMINADAS: tendencia del pensamiento a centrarse en torno a un tpico especial. Cuando esto sucede, el individuo se ve segado a cualquier otra idea, al grado que solo selecciona las observaciones y los recuerdos que confirman o sirven al propsito de dicha idea. IDEAS DELIRANTES: para que una idea delirante se considere patolgica debe corresponder a algo que una persona de educacin y experiencia similar considerara improbable o imposible y no puede ser corregida en funcin de la razn o la lgica.

Delirio de Grandeza: Las ideas delirante expansivas surgen de sentimientos de insuficiencia, de inseguridad o de inferioridad, cuyo reconocimiento consciente es encubierto por los componentes ideativos y afectivos exagerados de la idea delirante misma. El contenido de las ideas delirantes grandiosas a menudo sugiere la naturaleza de las frustraciones y las inseguridades previas. Delirio de autoacusacion: se cree que surgen porque se debilita la represion de las inclinaciones y los deseos inaceptables, y el superyo se vuelve cada vez mas critico. En estos casos no se destruye la represin, pero la amenaza, por decirlo as, de que las tendencias conscientes prohbas pueda encontrar expresin crea en el paciente un vago sentimiento de culpa, el cual entonces se racionaliza en la consciencia y se convierte en ideas de remordimiento y autoacusacion. Delirio de persecucin: figuran entre los tipos ms comunes de ideas delirantes y se presentan especialmente en los trastornos sicticos crnicos. La amenaza de deseos indignos y de aspectos inquietantes y descartados de la personalidad se proyecta en forma de hostilidad que proviene del ambiente. Ideas de referencia: el paciente interpreta los comentarios y las acciones de otra persona, aunque no se refieran a l, como si tuvieran una importante relacion con su persona, y a menudo imagina que dichos comentarios expresan acusaciones o deprecio. Ideas delirantes de pecado, culpa, empobrecimiento y enfermedad: las ideas delirantes depresivas encuentran a menudo expresin en forma de ideas de culpabilidad, enfermedad o pobreza. Las ideas de culpabilidad y prdida de auto estimacin pueden surgir cuando se debilita la represin de tendencias inconscientemente deseadas, pero conscientemente repudiadas. Las ideas de enfermedad tienen un significado similar. Las enfermedades representan el castigo por los impulsos coercitivos hostiles o inaceptables hacia otra persona. Las ideas de pobreza son a menudo la representacin ideativa de un sentimiento subjetivo de perdida del valor social. HIPOCONDRA: es considerado como una excesiva preocupacin por la salud fsica, como un trastorno del contenido ideativo. En la hipocondra la atencin del paciente se concentra exageradamente sobre su propio cuerpo; esta deprimido y su preocupacin obsesiva por algn rgano corporal. OBSECIONES: se conocen como obseciones los pensamientos que insistentemente se abren paso por si mismos hacia la conciencia, en contra del deseo consciente del paciente. FOBIAS: en general se puede decir que la angustia del paciente se desliga de una idea, objeto o situacin especifica en su vida diaria y se desplaza hacia otra idea o situacin simblica en forma de un miedo neurtico especifico.

Trastornos de la afectividad.
Al decir estado de nimo queremos sealar un estado afectivo sostenido de duracin considerable. As, los afectos sirven como seal o funcin que pone en alerta al yo; al mismo tiempo son la fuerza impulsora que establece las defensas psicolgicas que producen su propia represin. Afectos placenteros: se conoce como euforia a un afecto moderadamente placentero. El paciente eufrico tiene un cuadro (set) mental optimista, esta imbuido de un agradable sentimiento subjetivo de bienestar, y tiene confianza y seguridad en sus actitudes.

Aparece con mayor frecuencia en los estados hipomaniacos y en algunos trastornos orgnicos como la parlisis general, la esclerosis mltiple, y en algunos casos de tumor del lbulo frontal. En el jubilo el paciente irradia un aire de gozo y confianza en si mismo y su actividad motora e mpetu estan exagerados. En la exaltacion hay un jubilo intenso acompaado de una actitud de grandeza. El extasis es un desorden afectivo menos freciente en el cual el estado de animo tiene el carcter de un rapto peculiar, fascinado y pacifico, con una tranquila sensacin de poder. DEPRESION: es un tono afectivo de tristeza y es tal vez la afeccin de que mas se quejan los pacientes psiquitricos. Puede variar desde un abatimiento ligero hasta una depresin en grado extremo. Tiene sus races en la culpa inconsciente que surge de las dificultades interpersonales, tal vez en la ambivalencia inconsciente y en la hostilidad con impulsos agresivos y rencorosos, dirigidos hacia personas que son el objetivo de una devocin forzada. ANGUSTIA: es una sensacin persistente de terror, aprehensin y desastre inminente; constituye una respuesta a la amenaza que surge de profundos y peligrosos impulsos reprimidos dentro de la personalidad, o bien a los sentimientos reprimidos que luchan por hacerse conscientes; es una advertencia de peligro que se origina en la presin que ejercen las actitudes internas inaceptables. Se denominan angustias libremente flotantes a al tipo de angustia que se siente y se expresa directamente. El panico es un estado de angustia intensa, que produce una desorganizacin de las funciones del yo. AFECTO INSUFICIENTE: el embotamiento emocional o el desligamiento en forma de indiferencia o apata, es una forma frecuente de trastorno afectivo que se caracteriza pro una sensibilidad insuficiente respecto a las experiencias que en estado normal dan placer o dolor emocional. AFECTO INAPROPIADO: la falta de concordancia entre el afecto y el estimulo es un trastorno emocional frecuente, que aparece especialmente en la esquizofrenia. AMBIVALENCIA: pueden existir, hacia el mismo objeto, actitudes emocionales contradictorias, que constituyen las caras de una misma moneda; solo una es visible, pero la otra tambin esta presente. DESPERSONALIZACIN: es un sentimiento inquietante y penetrante de enajenamiento, que en ocasiones se denomina sndrome de despersonalizacin, puede definirse como un trastorno afectivo en el cual los principales sntomas son sentimientos de irrealidad y una perdida de la conviccin de la propia identidad, del sentido de identificacin y del control sobre el propio cuerpo.

Trastornos de la conciencia:
La conciencia ntegra requiere que la persona este atenta, y tambin ejerza esa compleja funcin conocida como apercepcin, por medio de la cual el individuo, a trabes del pensamiento activo y atento analiza, integra, evala y absorbe la experiencia. En los trastornos de la apercepcin el paciente tiene dificultad para entender las preguntas y las situaciones y experiencias por habituales. Entre los trastornos de la consciencia estan los que obedecen a alteraciones en la atencin. La incapacidad para mantener la atencin durante un lapso suficiente para hacer posible un examen adecuado, se conoce como distractibilidad.

CONFUSION: es un trastorno de la consciencia caracterizado por atolondramiento, peplejidad, desorientacin, trastornos de las funciones asociativas y pobreza de ideas. OBNUBILACION DE LA CONCIENCIA: es un trastorno en el cual la funcin mental no es clara por completo, habitualmente porque hay trastornos fsicos o qumicos que producen una alteracin funcional de las vas de asociacin del cerebro. DELIRIOS: tambin conocido como sndrome cerebral agudo, implica mucho mas que un trastorno de la consciencia. Consiste en una obnubilacin de la consciencia, atolondramiento. Inquietud, confusin. Desorientacin, pensamiento incoherente u onrico, ilusiones y alucinaciones, y aprensin o miedo. Estado onrico: presenta un complejo sintomtico similar, pero mas exagerado. Este trastorno no surge de afecciones toxicoorganicas, como el delirio, sino que es de origen afectivo o de otro tipo psicgeno. La conciencia habitualmente esta trastornada, y en algunos casos esta tan obnubilada o confusa que el paciente no se da cuenta de lo que en realidad lo rodea. ESTUPOR: decimos que existe estupor cuando el paciente esta acinetico (inmvil) mudo pero con preservacin relativa de la conciencia y de los movimientos de los ojos y respiracin normal.

Trastornos de la orientacin:
Se conoce como orientacin el proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y se sita mentalmente en relacin a el. La desorientacin puede aparecer en cualquier trastorno mental en el que exista una alteracin amplia de la memoria del paciente, de la extensin o exactitud de sus percepciones, o de su atencin.

Trastornos de la memoria:
HIPERMNESIA: es la memoria anormalmente desarrollada. Se observa ocasionalmente en los estados maniacos ligeros, en la paranoia y en la catatonia. AMNESIA: perdida de la memoria. Amnesia orgnica: los trastornos fisiolgicos de las neuronas, a trabes de alteraciones qumicas, traumatismo, o cambios degenerativos, interfieren con los procesos de asociacin. En la amnesia psicgena el recuerdo esta inhibido por razones psicolgicas. Amnesia anterograda: se extiende hacia delante y cubre el periodo posterior a la aparente recuperacin del contacto con el ambiente. Amnesia Retrograda: hay una perdida de la memoria que se extiende hacia atrs y cubre un periodo anterior al principio de la amnesia misma. PARAMNESIA: o falsificacin de la memoria, igual que las otras distorsiones de esta tambin sirve como proteccin contra la angustia intolerante. En la forma conicidad como confabulacin el paciente llena los vacos es de su memoria con hechos fabricados que no tiene una base real. Falsificacin Retrospectiva: o ilusiones de la memoria, que se crean en respuesta necesidades afectivas, tienen una importancia psicolgica diferente. DEJ VU: en este fenmeno existe un sentimiento de familiaridad que se presenta al observar algo que, de hecho, nunca se ha visto.

Demencia
Es un trastorno que consiste en la perdida permanente e irreversible de la eficiencia intelectual. Conforme progresa la demencia, hay una pobreza cada vez mayor de la iniciativa, una restriccin de los intereses y un embotamiento de las preocupaciones.

Trastornos del sueo:

INSOMNIO: disminucin en la duracion del dormir puede implicar dificultad para la conciliacin o despertar temprano, o el sueo esta interrumpido por despertar frecuente durante la noche. SOMNOLENCIA: tendencia a conciliar el sueo continuamente aun en los estados de vigilia. NARCOLEPSIA: ataques irresistibles de sueo, de corta duracin generalmente menores de quince minutos, asociados con cataplexia, parlisis de sueo y alucinaciones hipnagogias. HIPERSOMIA: el sueo resulta prolongado con una confusin mental posterior al despertar, la ideacin resulta lenta, por la gran dificultad en manterse despierto.