Cuidados del paciente postrado y su cuidador

Jos Miguel Espinoza, Edwards Pizarro, Mara Jos Fuentes, Marieth Contreras, Martin Cabrera, Macarena Prado. Docente gua: Gladys Gonzlez. 12 de septiembre del 2011

ndice

Introduccin Situacin Clnica Problema Hiptesis Objetivos General Especfico Marco Terico Estrs en el cuidador de un enfermo. Diabetes Mellitus tipo 2. Accidente Vascular enceflico. Historia social y clnica Situacin Socioeconmica del grupo familiar Redes de apoyo del grupo familiar Antecedentes patolgicos Tratamiento farmacolgico Factores de riesgo Factores protectores Valoraciones Valoracin del estrs del cuidador Valoracin Psicolgica de la persona Educacin aplicada al Modelo del Autocuidado de Dorotea Orem Requisitos del Autocuidado alterados Tipo de Autocuidado que se necesita Sistema de Enfermera Educacin al cuidador sobre la nutricin de la persona Educacin al cuidador para la prevencin de lceras por presin en la persona Educacin al cuidador de las reacciones adversas a los medicamentos en la persona Recomendaciones generales al cuidador para deteccin de complicaciones patolgicas en la persona. Educacin preventiva de lesiones msculo esquelticas en el cuidador Discusin Conclusin Bibliografa

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Introduccin
La integracin de la familia en los cuidados de un adulto con necesidades especiales sirve para favorecer el afrontamiento e iniciar el camino a la adaptacin y abandonar la incertidumbre frente al futuro. El cuidar es una labor diaria, constante por lo que ser familiares de adultos con enfermedades crnicas es muy difcil y estresante. La familia a menudo se enfrenta a dificultades y a decisiones importantes, entre las tareas ms complejas se plantea la responsabilidad de ayudar al adulto a vivir con su enfermedad. La familia con parientes dependientes tiende a aislarse y con esto va perdiendo sus redes de apoyo. Algunas de las consecuencias sociales son la dificultad en desarrollar competencias y habilidades en el cuidado del adulto y por otra parte organizar los tiempos de la familia en relacin a recreacin, trabajo, atencin a los otros integrantes, participacin en actividades sociales, entre otras. Tambin la familia tiende a no expresar y compartir los sentimientos que surgen del hecho de tener un pariente con una enfermedad crnica. Adems se produce en la gran mayora de los casos es un solo miembro quien asume la responsabilidad del cuidado, absorbiendo por completo el tiempo comnmente destinado antes de asumir dicho rol. En relacin a esto ltimo, una estrategia que se recomienda es tener instancias familiares de conversacin entre los integrantes de la familia, donde se expresen sinceramente las angustias, temores, alegras y cansancio. Para la mejor comprensin del artculo, el enfermo a tratar ser denominado como Persona.

Situacin Clnica
Don Mario Martino de 65 aos de edad, domiciliado en la comuna de Pedro Aguirre Cerda cuyo oficio es maestro constructor, casado hace 30 aos con la seora Constanza becerra de 50 aos, duea de casa, tienen 3 hijos del matrimonio de diferentes edades, el mayor de 27 aos con un hijo de 3 aos, no es casado pero vive junto a su pareja, la segunda hija de don Mario tiene 17 aos, estudiante y la menor tiene 12 aos. La vivienda es de material mixto de 2 pisos, posee 3 dormitorios y un bao. Tiene sistema de calefaccin a gas. A partir del ao 2009 ha sufrido 3 accidentes vasculares isqumicos a pesar de su tratamiento, el ltimo AVE sufrido fue el 12 de mayo del 2011, la esposa comenta que le han subido varias veces la dosis del anticoagulante y que nunca consigue un buen nivel de coagulacin segn le dijo la enfermera. Es diabtico, confirmado desde el ao 2006 se encuentra en tratamiento. Refiere su esposa que lleva 2 semanas con la Glicemia alta. Desde el 12 de mayo del 2011 don Mario se encuentra postrado y demuestra evidente rigidez muscular. Pero aun as se esfuerza para levantarse de la cama, pero no lo logra. Problema Cules son las falencias ms importantes en el rol del cuidador? Cul es la falencia que presenta la persona acerca de su salud?

Hiptesis
La mayora de las familias inconscientemente se orientan en el cuidado de sus enfermos mediante un modelo culturalmente biomdico, donde acuden a los centros asistenciales cuando ven las reacciones sintomticas, pero no se orientan en las formas de prevencin de aquellos sntomas. Generalmente prefieren dar la responsabilidad solo a un integrante de la familia, ya sea el que tiene ms conocimiento, experiencia o simplemente el familiar ms cercano. A causa de lo anteriormente mencionado creemos que la responsabilidad mantenida en un tiempo ms menos prolongado causa deterioro emocional tanto en la persona que necesita los cuidados y la persona que ejerce dicha accin. Como producto se pueden ver afectadas las relaciones entre cuidador-persona, en este caso el familiar y concomitantemente la prdida de inters por parte del cuidador en lo que concierne especialmente a la prevencin de las complicaciones de dicho familiar que requiere ayuda. Por tanto al cuidador le resulta ms fcil mantenerlo con las prescripciones mdicas y en caso de complicaciones acudir al centro de salud. Creemos que el enfermo comienza a sufrir ciertos problemas emocionales y decide no comunicar sobre sus afecciones, dejando as el inters por recuperar y/o mantener su salud

Objetivos
Objetivo general Educar al cuidador en relacin a los cuidados del paciente de acuerdo a los datos recolectados, enfocado a la prevencin de complicaciones patolgicas en el cuidador y persona aplicando el modelo de Autocuidado de Dorotea Orem.

Objetivos especficos 1. Conocer situacin socioeconmica y redes de apoyo con que cuenta del grupo familiar en la comuna de Pedro Aguirre Cerda de la regin metropolitana. 2. Determinar los factores protectores con los que cuenta el paciente para su bienestar y los factores de riesgo que necesitan vigilancia. 3. Evaluar signos de estrs por presin de responsabilidad en el cuidador basado en la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. 4. Evaluar signos de depresin en el paciente, en base a Escala de depresin geritrica de Yesavage.

Marco terico
Estrs en el cuidador de un enfermo. El estrs comn, es una afeccin aguda que se presenta en condiciones de alta tensin y requerimiento de tiempos en las labores, este en situaciones de larga data puede conducir a posteriores complicaciones tanto agudas como crnicas, como lo son el habito tabquico (adoptado por el individuo), la hipertensin arterial, cefaleas frecuentes, entre otras. El estrs por sobrecarga de tensin o trabajo de la persona que cuida un enfermo, como lo son las enfermeras en mayor parte, es la afeccin ms comn que se puede presentar en un rol de cuidados, pero es pocas veces tratado y/o detectado e incluso es pocas veces importante para el empleador. Existen protocolos de tiempos de trabajo (turnos) entre enfermeras que conducen a una mejor tolerancia hacia su trabajo, pero muy diferente es el cuidador convencional que comnmente es el miembro de la familia que asume el rol de cuidar, este no tiene protocolos, empleador, prevencionista de riesgos ni terapeuta ocupacional relacionado con el cuidar de su pariente por lo que se hace aun ms complejo el manejo de las situaciones tensas dentro de su quehacer.

Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que causa problemas en la metabolizacin de los hidratos de carbono por falta o deficiencia de la hormona insulina, deteriorando todos los rganos del cuerpo con el paso del tiempo y an ms si se contina con un estilo de vida no saludable. El aumento de glucosa en la sangre produce un cambio conformacional de las protenas circulantes en la sangre, especialmente daando el endotelio y provocando estenosis, causando aumento de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y la posterior dislipidemia. Otra consecuencia es que al pasar el tiempo las clulas no responden de manera habitual a la insulina, por ende, la glucosa circula en el torrente sanguneo y logra daar las paredes de los vasos sanguneos y especialmente el glomrulo renal. La prevalencia de esta patologa crnica en nuestro pas se estima entre un 4,2% y un 7,5% segn las encuestas realizadas a nivel nacional los aos 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud. Un hecho importante reconocido y documentado en la literatura es la importancia de la obesidad como factor de riesgo, el 22% de la poblacin adulta es obesa (IMC >30) y que esta aumenta en forma muy significativa a medida que la poblacin joven aumenta la edad.

Fuente: Ministerio de Salud. (Enero 2010) Gua clnica Diabetes Mellitus Tipo 2.Chile. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf

La forma de prevenir la DM y sus posteriores complicaciones es llevar un estilo de vida saludable como el ejercicio fsico, la dieta baja en carbohidratos y el tratamiento farmacolgico adecuado si lo requiere en el caso de presentarla.

Accidente Vascular Enceflico Es una afeccin grave que ataca principalmente a las personas que presentan factores de riesgo como el tabaquismo, dislipidemia, hipertensin arterial, feocromocitoma de glndula suprarrenal, edad avanzada, diabetes mellitus, hipercolesterolemia , obesidad y problemas genticos del colgeno. Existen dos tipos de AVE, el primero, isqumico que se produce por el taponamiento de una arteria y la posterior disminucin de oxgeno en el tejido afectado y el segundo, el hemorrgico que se produce principalmente por el aumento brusco de la presin arterial y el deterioro del colgeno de los vasos sanguneos, causando la ruptura sbita de un vaso con extravasacin y acumulo de sangre que comprime, destruye e irrita estructuras enceflicas dejando importantes secuelas. Esta genera una significativa carga de enfermedad por aos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa ms frecuente de Enfermedad Cerebrovascular en Chile que representa aproximadamente el 65% de todos los eventos cerebrovasculares. Es la segunda causa de muerte en Chile representando el 9% de todas las muertes del ao 2005. Segn el estudio poblacional PISCIS realizado en Iquique entre el ao 2000 y 2002 entreg una incidencia de casos nuevos de AVE de 130 por 100.000 habitantes por ao. El 93% de los accidentes encefalovasculares se produce en personas mayores de 45 aos y el 56% de ellos son hombres. Siendo aun ms importante que la mortalidad despus de 1 mes de sufrir el primer accidente vascular cerebral es de un 19% y despus de 6 meses es de un 28%. La prevalencia fue de 6 por cada 1.000 habitantes y de 25 por cada1.000 habitantes mayores de 65 aos. Tomando en cuenta la poblacin aproximada en Chile que es aproximadamente de 16.000.000 y proyectando las anteriores cifras, habran 96.000 personas con AVE y la mayora de ellos mayores de 65 aos a nivel nacional.

Historia social y clnica

1. Datos personales: NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DOMICILIO Previsin Composicin Familiar: NOMBRES Y APELLIDOS P. FAM. Constanza becerra Prado Mario Martino Prado Esposa EDAD 50 E.CIVIL Casada GRADO. INST. OCUPACION : Mario Andrs Martino Soto : 65 aos : Las Petunias 504 Comuna Pedro Aguirre Cerda : FONASA B

Media Trabajadora completa independiente Hijo 27 Soltero Media Vendedor (conviviente) completa Ambulante Daniela Martino Prado Hija 17 Soletera Cursando Estudiante Tercero Medio Camila Martino Prado Hija 12 Soltera Cursando Estudiante Sptimo bsico Ignacia Olivares Pieda Nuera 25 Soltera Media Duea de casa (conviviente) completa Carlos Martino Olivares Nieto 3 Soltero ----* Familia extensa conformada por 3 hijos, nuera y nieto. Buenas relaciones familiares. Observacin Durante la entrevista Don Mario se ve preocupado, triste y nervioso; al cuestionarlo refiere sentirse mal por su reciente situacin, platica estar preocupado por sentirse intil ya que ahora su esposa es quien debe satisfacer las necesidades materiales del hogar. Se siente frustrado y con frecuente dificultad en su estabilidad emocional por lo que se inhibe ante la presencia de personas desconocidas ya que su adaptacin a las nuevas condiciones es inadecuada. Siente malestar general, ganas de llorar y desinters por las cosas cotidianas. Refiere sentirse solo ya que su esposa pasa la mayor parte del da atendiendo su almacn. Es poco frecuente su participacin en eventos sociales y familiares. Refiere sentirse sobreprotegido y lastimoso. Le desespera el hecho de no volver a tener una vida normal, de no poder desenvolverse y de sentirse dependiente por completo. Tiene sentimientos de culpa, vergenza, desesperacin y autocompasin, se niega a aceptar sus impedimentos, lo que crea continuamente un conflicto entre l y su mujer.

Situacin Socioeconmica del grupo familiar:

Jefe de hogar Don Mario, se encuentra postrado en cama quien recibe una pensin de invalidez de aproximadamente $90.000. Constanza su esposa trabaja en su pequeo almacn percibiendo un ingreso aproximado de $300.000 pesos mensuales. Ingreso cubre necesidades bsicas de la familia. El resto de los integrantes familiares no aporta ingresos econmicos.

Redes de apoyo del grupo familiar:

Don Mario usuario de FONASA B pertenece al programa de postrados del consultorio Dr. Edgardo Henrquez Froedden de la Comuna de Pedro Aguirre Cerda, de la cual recibe permanentes visitas del equipo de salud. Cuenta con la visita de control y tratamiento por parte de una enfermera y un terapeuta fsico considerada en 1 hra aproximadamente 3 veces por semana. Control cada 3 meses por mdico APS. Refiere estar a la espera de un colchn anti-escaras por parte del consultorio.

Antecedentes patolgicos:
1. Accidente Vascular Enceflico Isqumico secuelado de hemiplejia en hemicuerpo derecho, producido el 28 de junio del ao 2009 2. Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticado el 30 de marzo del ao 2010 con niveles irregulares de glucosa evidenciado en hemoglucotest. 3. Se encuentra postrado con rigidez muscular, sin dficit alimenticio, desde el 28 de junio del ao 2009

Tratamiento farmacolgico.
I. Enalapril: 20mg al da: Debido a que don Mario tiene tendencia a desarrollar accidentes vasculares enceflicos, el protocolo del MINSAL recomienda el uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), ya que hay un alto riesgo de que el origen del accidente vsculo-enceflico haya ya sido por el aumento de la presin sangunea y para cuidar la anterior lesin.

II. Metformina: 850mg c/8h: La metformina es un antihiperglicemiante pero no acta como hipoglicemiante por lo que no produce hipoglucemia. Debido a la condicin de diabtico tipo 2, requiere de este medicamento para reducir la absorcin de glucosa por parte del tracto gastrointestinal y ayudar a los receptores de insulina intracelulares a alojarse en la periferia, para as disminuir la glucosa excesiva en la sangre.

III. Glibenclamida: 5mg c/12h: Debido estimula la secrecin de insulina por clulas del pncreas. Reduce la produccin heptica de glucosa y aumenta la capacidad de unin y de respuesta de la insulina en tejidos perifricos. Pero al ser un tratamiento complementado con Metformina, aumenta el riesgo de hipoglicemia. IV. Acenocumarol (Neosintrn): 4mg al da: Este acta como antagonista de la vitamina K reduciendo su accin anticoagulante en los factores : IIa, VIIa, IXa y Xa. Es contraindicado cuando el paciente es hipertenso, en este caso don Mario no lo es, sino que el Enalapril es utilizado de manera preventiva ante eventuales alzas de presin arterial. V. cido acetil saliclico: 500mg al da. Antiagregante plaquetario, inhibe la accin de la ciclooxigenasa convierte el cido arauidnico en tromboxanos de las plaquetas y de las prostaglandinas de los endotelios (mediadores de la agregacin plaquetaria). Todos los frmacos que inhiben la ciclooxigenasa producen una disminucin del flujo renal y por ende un aumento de la presin arterial. VI. Atorvastatina: 10 mg al da. La atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa. Esto redunda en la regulacin de los receptores a las LDLs y a una captacin de estas lipoprotenas de la circulacin. La consecuencia final es la reduccin del colesterol asociado a las LDL's. Por lo que reduce el riesgo de placas de ateroma que pueden ser causa de hipertensin arterial e isquemia de tejidos debido a que la DM es una causal de estos dos. VII. Omeprazol: 20mg al da. Este medicamento es una base dbil y acta bloqueando la enzima H+/K+ ATP asa, responsable de acidificar el estmago. El Omeprazol se activa cuando est en contacto con pH bajo. Debido a que don Mario utiliza una cantidad elevada de medicamentos, es necesario recubrir el estmago para prevenir reflujos y una posible lcera gstrica o duodenal. Debe ser siempre administrado a la misma hora.

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Factores de riesgo de la persona que requiere los cuidados:

- La persona presenta inestabilidad emocional relacionada con su dificultad para comunicarse verbalmente y llevar sus a cabo sus necesidades ms bsicas como alimentarse, vestirse e ir al bao: Esto deteriora su percepcin de la vida y salud. Es muy posible detectar disminucin en el inters de conservarla. - Diabetes mellitus tipo 2: Debido que es un alto factor de riesgo de potenciar y/o desarrollar otro accidente vascular enceflico, dao a todos los rganos del cuerpo, hipoglicemia, hiperglicemia, hipertensin arterial, dislipidemia y estenosis en todos los vasos sanguneos debido a esta ltima. - Fumador crnico: Este factor de riesgo resulta muy importante ya que es el ms perjudicial, debido a que produce un aumento del metabolismo produciendo as un posible fracaso teraputico de la medicacin prescrita por el o los mdicos tratantes. Tambin existe un alto riesgo de otras complicaciones como especialmente el desarrollo de hipertensin arterial concomitante a todos los factores de riesgos descritos anteriormente por sus antecedentes patolgicos y una posterior EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica).

Factores protectores de la persona que requiere los cuidados:

- Familia: Gracias a que don Mario nunca queda solo en el hogar, siempre est con su esposa (cuidadora) ante cualquier eventualidad que necesite ayuda de ella o de personal asistencial de salud. - Pertenecer al Programa de postrado Hospital Dr. Edgardo Henrquez Froedden: Gracias a este programa, Don Mario recibe terapias de estimulacin.

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Valoracin de estrs del cuidador.

Asumir el rol de cuidador no es inocuo. Es posible desarrollar un fenmeno de "sobrecarga" por la tarea asumida, conjugando diversas variables: 1) Desatencin de la propia salud, proyecto vital y vida social. 2) Deterioro familiar, relacionadas a dinmicas culposas, rabiosas y manipulatorias. 3) Ansiedad o frustracin por falta de preparacin y conocimiento tcnico en el cuidado de pacientes dependientes. Una mayor sobrecarga deteriora la salud mental, social y fsica del cuidador, presentando con mayor frecuencia trastornos ansioso-depresivos, mayor aislamiento social, empeoramiento de la situacin econmica familiar, mayor morbilidad general e incluso mayor mortalidad, en comparacin de la poblacin no sobrecargada. Adems, el cuidador tiende a no buscar ayuda mdica, postergndose y priorizando los problemas de su familiar dependiente, manteniendo la mayora de sus propias patologas sin diagnosticar, tornndose casi "invisible" para el sistema de salud.

El cuidado de las personas mayores dependientes ha sido identificado como uno de los eventos ms estresantes que se dan en el ciclo familiar

(Zarit, 1996)

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Test de sobrecarga del cuidador de Zarit tem Pregunta a realizar 1 Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que realmente necesita? 2 Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender adems otras responsabilidades? 4 Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? 6 Cree que la situacin actual afecta de manera negativa a su relacin con amigos y otros miembros de su familia? 7 Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 Siente que su familiar depende de usted? 9 Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 Siente que no tiene la vida privada que deseara debido a su familiar? 12 Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 14 Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la nica persona con la que puede contar? 15 Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems de sus otros gastos? 16 Siente que ser incapaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? 17 Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifest? 18 Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 Siente que debera hacer ms de lo que hace por su familiar? 21 Cree que podra cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?

Puntuacin 2 3 4 0 1 3 4 4 0 3 4 2 3 2 2 1 3 1 1 4 4 3

Puntuacin de cada tem (sumar todos para el resultado): <46: No sobrecarga Frecuencia Puntuaci 46-56: sobrecarga n >56: sobrecarga intensa Nunca 0 Casi nunca 1 Interpretacin: El resultado que se obtuvo de la Escala de A veces 2 sobrecarga del cuidador de Zarit, nos arroj una puntuacin de Bastantes veces 3 54, lo que refiere que el cuidador se encuentra en un proceso de Casi siempre 4 sobrecarga, esto debido al grado de dependencia por la que est pasando la persona a su cuidado. Se puede educar al cuidador en cuanto a la importancia que tiene la cooperacin de otras personas del grupo familiar, tales como la alimentacin y lo ms importante la compaa de este. De logar esto podra reducir la carga del cuidador hasta un estado de no sobrecarga, que es lo esperado para no perjudicar su estado mental y fsico.

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Valoracin Psicolgica de la persona

Esta escala tiene como finalidad ver el estado de nimo del paciente, ya que no solamente es importante centrarse en sus condiciones fsicas. Es muy importante como afrontar el cuidador su estado actual de salud. El cual se mide mediante el siguiente test: Test de depresin geritrica de Yesavage No Si En general Est satisfecho con su vida? X Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? Siente que su vida est vaca? Se siente con frecuencia aburrido? Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Teme que algo malo pueda ocurrirle? Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Con frecuencia se siente desamparado, desprotegido? Prefiere usted quedarse en casa, ms que salir y hacer cosas nuevas? Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? Actualmente se siente un intil? Se siente lleno de energa? Se siente sin esperanza en este momento? Piensa que la mayora de la gente est en mejor situacin que usted? Puntuacin total Cada tem vale 1 punto: X X 8 7 X X X X X X X X X X X X

0 4 puntos: Normal, > 4 puntos: Depresin

Interpretacin: de los resultados refiere un cuadro depresivo, lo que complica ms la salud de la persona. Es necesario gestionar la visita de un Psiclogo a su hogar para que lo ayude a afrontar este difcil momento y pueda lograr mejorar su calidad de vida.

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Educacin al cuidador y persona aplicada al modelo del autocuidado de Dorotea Orem

A) Requisitos de autocuidados alterados en la persona Requisito del Autocuidado Universal: No puede alimentarse, caminar, vestirse, y manipular objetos necesarios para su autocuidado. Requisito del Autocuidado del Desarrollo: Debido a que Don Mario se encuentra postrado y es dependiente de su esposa. Requisito del Autocuidado de Desviacin de la Salud: No puede manipular sus medicamentos de manera autnoma. a) Tipo de Autocuidado que necesita la persona Autocuidado Dependiente y Teraputico: Debido a que Don Mario depende de su esposa para satisfacer sus necesidades bsicas y necesita de terapa farmacolgica para mantener su salud. B) Requisitos de autocuidados alterados en el cuidador Requisito del autocuidado Universal: Por los errneos trabajos de mecnica corporal para atender a su esposo evidenciado por dolor lumbar cada vez que tiene que baar a Don Mario. b) Tipo de Autocuidado que necesita el cuidador Autocuidado propio: Puesto que su problema se corregira al contar con los conocimientos bsicos sobre la mecnica corporal que debe realizar al mover y/o trasladar a su esposo C) Sistema de Enfermera para la persona: Totalmente compensatorio, donde la Seora Constanza acta como sustituta en muchas labores que Don Mario no puede desempear. c) Sistema de Enfermera que necesita el cuidador: Apoyo y educacin, por que la seora Constanza no tiene conocimientos de cmo revenir complicaciones psicolgicas y de mecnica corporal. Dependencia es un estado en que las personas, debido a la prdida de autonoma fsica, psicolgica o intelectual, necesitan algn tipo de ayuda y asistencia para desarrollar sus actividades diarias. La dependencia tambin podra estar originada o verse agravada por la ausencia de integracin social, relaciones solidarias, entornos accesibles y recursos econmicos adecuados para la vida de las personas mayores. Consejo de Europa (OSLO,2000).

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Educacin al cuidador sobre la nutricin de la persona.

Son importantes los beneficios que puede traer una nueva dieta en el cuidado de don Mario. El aporte de protenas, minerales y vitaminas regulado y necesario, puede ayudar a disminuir los problemas cardiovasculares, descompensaciones por la diabetes y prevenir otras complicaciones. Al saber que aportando la cantidad necesaria de carbohidratos ayuda a mantener los niveles de glucemia dentro de los parmetros normales. Tambin, que al disminuir los productos con demasiado aceite evita que aumente el colesterol y por ende, disminuye el riesgo de desarrollar nuevos eventos vasculares. Recomendacin 1. Consumir una dieta basada principalmente en verduras, frutas, cereales y legumbres. 2. Evitar el consumo excesivo de grasas y aceites, especialmente las grasas saturadas. 3. Consuma de preferencia productos lcteos descremados, aves sin piel y carnes magras. 4. Aumente el consumo de pescado a un mnimo de dos veces por semana. 5. Modere el consumo de vsceras, yema de huevo y frituras. 6. Mantenga una ingesta calrica que guarde relacin con el gasto energtico. 7. Disminuya el consumo de alimentos procesados y aquellos con alto contenido de sodio. Reduzca la cantidad de sal que utiliza en la preparacin de los alimentos y elimine el salero de la mesa. 8. Disminuir considerablemente el consumo de azcar, en lo posible usar endulzantes a base de estevia. 9. Disminuir al mximo los alimentos ricos carbohidratos como el pan, pastas y galletas. 10. Al alimentarse debe poner a don Mario en una posicin sentado a fin de prevenir la aspiracin de alimentos y obstruccin de la va area.

Educacin al cuidador para prevenir las lceras por presin en la persona.

La explicacin a la familia sobre las ulceras por presin, como se producen y el dao que le puede causar, puede aportar positivamente en el cuidado y evolucin de Don Mario. Recomendacin 1. En lo posible conseguir colchn anti escaras en el consultorio. 2. Usar almohadas o cojines en zonas de alta presin, como el sacro, escpulas y talones. 3. Realizar cambio postural en cama cada 4 horas durante el da. 4. Hacer ejercicios de flexin en las extremidades y hacer contrafuerza, con ayuda del cuidador para evitar la mayor rigidez muscular. 5. Masajear con glicerina, todo el cuerpo especialmente las zonas de mayor presin y los pies, a fin de prevenir las micro lesiones, manteniendo lubricada la piel y favorecer la micro circulacin en los tejidos. 6. Usar calcetines adecuados de algodn, sin costuras o en lo contrario usarlos al revs. 8. Tener suma precaucin con los pliegues de la ropa de cama ya que estos son potenciales causales de abrasiones y lceras por presin.

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Educacin al cuidador de las reacciones adversas a los medicamentos en la persona. En el tratamiento farmacolgico de la persona, resulta muy importante el respeto horario y dosificacin de estos. Estos frmacos estn enfocados a la prevencin de complicaciones que pueden empeorar la evolucin de las patologas presentes y desarrollar otras nuevas. Recomendacin: 1. Mantener un orden horario con la toma de los medicamentos segn la prescripcin mdica y no juntarlos en una sola toma. 2. No beber zumo de pomelo, ya que produce aumento de la funcin heptica y posterior fracaso teraputico de los medicamentos. 3. Realizar anlisis de glucemia en lo posible con hemoglucotest (no en yema de los dedos, sino que en lo posible en medio-lateral de la ltima falange distal, y rotar los sitios en cada toma de examen) 4. No ingerir suplementos vitamnicos altos en vitamina K. (este es un mediador para formar cogulos en el interior de los vasos sanguneos de todo calibre) 5. La dieta referente a la vitamina K debe ser baja en esta sobre los alimentos tales como: Carne, leche y sus derivados, verduras de hoja verde como lechuga, acelga, espinaca, etc. No hay prohibicin de estos alimentos pero si un control, evitar el exceso. 6. Detectar signos y sntomas de hemorragia como: hematomas (moretones en la piel), rinorrea (sangrado excesivo de nariz), hematemesis (vmitos con sangre), Heces melnicas (deposiciones con sangre). 7. En cuanto al cido Acetil Saliclico cuando se es administrado por largos periodos de riesgo existe un alto riesgo de desarropar lceras gstricas, por esto debe ser al igual que todo los medicamentos que completan el tratamiento de don Mario, complementado con una proteccin como lo es el Omeprazol, este debe ser administrado preferentemente en la noche ya que es ah cuando la accin de la bomba protn potasio disminuye su accin y es ms fcil para el Omeprazol inhibirla. 8. Evitar el tabaco y el alcohol ya que pueden causar una disminucin de la accin farmacolgica del Enalapril y Acenocumarol principalmente, debido a su propiedad de aumentar el metabolismo heptico y as mismo un posterior fracaso de la terapia farmacolgica. Recomendaciones generales al cuidador para deteccin de complicaciones patolgicas en la persona. Los ataques cerebrovasculares se pueden presentar tan brusca y evidente y silenciosamente, al igual que las descompensaciones de la Diabetes Mellitus. Cabe destacar que la persona que cuida un enfermo debe tener suma cautela al detectar estas complicaciones y debe estar siempre atenta a nuevas complicaciones en su enfermo. 1. Temblor general, puede ser un signo de una descompensacin diabtica. 2. Dolor de cabeza intenso (cefalea), puede ser sntoma de un nuevo evento cerebrovascular. 3. Sudoracin fra, puede ser sntoma de un evento vascular o una descompensacin diabtica.

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4. Adormecimiento de cualquier porcin en la cara y/o nula reaccin de la pupila a la luz puede ser un indicio de un evento cerebrovascular. 5. Dificultad para hablar (disartria), puede ser signo de un evento cerebrovascular. 6. Reacciones sin expresin facial (afasia), puede ser signo de un evento cerebrovascular. 7. Olor a fruta en la boca (cetoacidosis), es un signo de descompensacin diabtica. 8. Desorientacion temporal y espacial, puede ser signo de descompensacin diabtica y de un nuevo evento cerebrovascular. 9. Aumento en la respiracin y de la frecuencia en el pulso y aumento de la tempreratura, puede ser signo de descompensacin diabtica y de un nuevo evento cerebrovascular. <Ante estas complicaciones debe llamar de inmediato al SAMU>

Recomendaciones para prevenir lesiones msculo esqueltico en el cuidador.

Inconscientemente el cuidador moviliza a su enfermo sin contar con la educacin bsica de mecnica corporal para prevenir lesiones de tipo msculo esqueltico. Resulta ms fcil y cmodo realizarlo rpidamente doblando la espalda, sin apoyar los pies de manera correcta y sin ocupar los msculos de las extremidades inferiores para prevenir estas lesiones. Las siguientes recomendaciones son para todo tipo de fuerza que el cuidador realice, no solo la que ejerce cuando mueve a su enfermo dependiente. 1. Apoyar las piernas, una adelante y otra sobre el eje del cuerpo, y la espalda recta para trasladar, mover, baar y cambiar la ropa de cama del enfermo. 2. Acercar al mximo el cuerpo del enfermo hacia su cuerpo para cualquier accin que requiera moverlo. 3. Agacharse doblando las rodillas y manteniendo la espalda recta. 4. Afirmar al enfermo de manera abrazndolo para movilizarlo y no solamente sujetando sus brazos. 5. Si es posible y factible ocupar el movimiento de arrastre o deslizamiento al objeto o persona que va a mover, hgalo.

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Discusin La seora Constanza posee nulos conocimientos acerca de su autocuidado y especficamente en el cuidado de su columna ya que ejerce fuerzas motrices al asear y cambiar de ropa a su esposo de manera que utiliza mayoritariamente los msculos de la espalda doblndola y posee menos inters en aprender cosas nuevas ya que se encuentra sobrecargada con sus labores segn el Test de Zarit. No tena conocimientos acerca de cmo identificar las reacciones adversas de los medicamentos y complicaciones del curso de las enfermedades que posee su esposo.

Don Mario no sabe que el rgimen dietario es para prevenir complicaciones especialmente de su Diabetes y demuestra poco inters en su cuidado ya que posee caractersticas depresivas determinado en el Test de Yesavage .

Conclusin
Es muy importante la educacin en el cuidador ya que esta es la nica forma de mantener al enfermo en condiciones ptimas dentro de sus patologas. La sobre carga genera deterioro en la comunicacin de las personas, perdiendo as el propsito ms importante del binomio cuidador-persona como respetar, guiar, ayudar y compartir emociones. El afecto del cuidador significa preocupacin por su desarrollo y por hacerle entrar en la vida. Hacindole descubrir sus propias disposiciones, experiencias y fuerzas. Esta comunicacin es importante ya que de esta puede detectar problemas que pueden ser potencialmente perjudiciales.

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Bibliografa

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