Acidente com sangue e ou secrees

Atendimento ao profissional exposto

INTRODUO Os acidentes em que profissionais de sade se expem a sangue e outros fluidos biolgicos devem ser considerados emergncia mdica, havendo, portanto, necessidade de se priorizar o atendimento no mais curto espao de tempo possvel. As condutas especficas a serem tomadas visam evitar a disseminao do VIH, VHB e VHC no ambiente de trabalho. O mais importante ressaltar sempre as medidas de precauo padro que devero ser adotadas quando houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corporais, pele no-ntegra e mucosas.

Lavagem das mos (sempre que estiverem sujas) antes e aps: Contato direto com o paciente; Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos, mesmo ao usar luvas; Entre procedimentos no mesmo paciente; Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funes fisiolgicas; Manipular materiais e equipamentos; Contato direto acidental com sangue e fluidos; Trmino da jornada de trabalho; Retirada de luvas. Uso de luvas: Usar as no-estreis; Contato com sangue, mucosa e fluidos; Manuseio de superfcies sujas; Puno venosa e outros acessos vasculares; Troc-las aps contato com cada paciente; Retirar para entrar em contato com telefones ou maanetas. Uso de avental: Utilizar avental limpo, no-estril; Proteo da roupa; Proteo contra respingos de sangue e fluidos; Retirar o mais rpido possvel. Uso de mscaras e culos: Proteo de mucosas; Possibilidade de respingos de sangue, secrees, fluidos corpreos e excrees. Outras medidas: No re-encapar as agulhas; Os materiais prfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes prprios; No desconectar as agulhas das seringas; No utilizar agulhas para fixar papis; Ao utilizar material prfuro-cortante, garantir a imobilizao do paciente; Jamais utilizar os prprios dedos como anteparo; Utilizar sempre material de apoio; No utilizar as lminas de bisturi desmontadas; Vacinao contra hepatite B (trs doses) em todos profissionais de sade.

O risco de infeco pelo VIH foi avaliado em situaes de exposio ao sangue. Quanto aos outros fluidos biolgicos, o risco existe, ainda que no tenha sido bem definido. O risco estimado de infeco pelo VIH de 0,3% para exposio percutnea e 0,09% para exposio mucocutnea. O uso do AZT como profilaxia, imediatamente aps o acidente, reduz em at 81% o risco de soroconverso ps-exposio. O uso combinado dos demais anti-retrovirais (ARV) visa ampliar a proteo para o profissional acidentado. A probabilidade de infeco ps-exposio ao vrus da hepatite B (com paciente-fonte HB e Ag positivo) pode atingir at 40%. Para o vrus da hepatite C o risco varia entre 1 e 10%. imprescindvel a imunizao contra hepatite B para todos os profissionais de sade. Aps exposio, deve ser administrada em profissionais no-imunizados, associada ou no gamaglobulina hiper-imune. Para o vrus da hepatite C, no h, at o momento, interveno especfica capaz de prevenir a infeco ps-exposio. Nosso objetivo , portanto, descrever de forma prtica os procedimentos a serem observados e cumpridos rigorosamente aps exposio ocupacional ao material biolgico potencialmente contaminado.

CARACTERIZAO DO ACIDENTE Acidente leve: contato com secrees, urina ou sangue em pele ntegra; Acidente moderado: contato com secrees ou urina em mucosas; sem sangue visvel; Acidente grave: contato de lquido orgnico contendo sangue visvel com mucosas ou exposio percutnea com material prfuro-cortante.

PROFILAXIA Logo aps o acidente, dever se proceder descontaminao do stio exposto, limpando a ferida com gua e sabo ou irrigando as membranas mucosas com gua limpa. A seguir, a CCIH ou a enfermeira de planto deve ser comunicada imediatamente, independente do horrio do acidente, para notificao do caso (em formulrio especial) e definio da profilaxia medicamentosa, juntamente com o mdico atendente.

Acidente leve: solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do profissional acidentado e sorologia de VIH do . paciente-fonte. No prescrever ARV. Encaminhar Coordenadoria de DST/AIDS para acompanhamento. Acidente moderado: comunicar a enfermeira para proceder notificao do caso. Solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do acidentado e sorologia de HIV do paciente-fonte. Prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h e Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h. Acidente grave: seguir as mesmas recomendaes do acidente moderado e prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h; Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h e Viracept (nelfinavir) 250mg 03cps. VO 8/8h.

* Na falta do nelfinavir, pode-se prescrever o Crixivan (indinavir) 400mg 2 cps. Vo. 8/8h. Os ARV s devero ser indicados se o acidente tiver ocorrido em espao de tempo inferior a trs horas; profissionais acidentados que apresentarem intolerncia gstrica aos esquemas citados anteriormente podero fazer uso de Biovir (zidovudina + lamivudina) 01cp. VO 12/12h; profissionais gestantes acidentadas devem utilizar apenas o AZT; profissionais acidentadas em aleitamento materno devem ser orientadas a suspender o aleitamento durante o uso dos ARV; a medicao dever ser prescrita, em carter de emergncia, para os primeiros sete dias, ficando os demais dias sob responsabilidade da Coordenao de DST/AIDS; o profissional deve ser devidamente orientado quanto aos efeitos colaterais dos ARV. (Encaminhar ao Ambulatrio de Acidentes

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