PREMATURIDADE

O conceito atual de prematuridade foi oficializado em 1969, pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Passou a ser considerado prematuro todo recm-nascido com menos de 37 semanas. O conceito de prematuridade inclui todo recm-nascido (RN) vivo com menos de 37 semanas completas de gestao (<259 dias) contadas a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual. A incidncia varivel e depende de caractersticas populacionais. A prematuridade decorrente de circunstncias diversas e imprevisveis, em todos os lugares e classes sociais. Exige da estrutura assistencial capacidade tcnica e equipamentos nem sempre disponveis. Afeta diretamente a estrutura familiar alterando as expectativas e anseios que permeiam a perinatalidade. O parto pr-termo definido como aquele cuja gestao termina entre a 20 e a 37 semanas ou entre 140 e 257 dias aps o primeiro dia da ltima menstruao. A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores entre os neonatos prematuros, alm disso, a carga econmica associada a esses nascimentos significativa na medida em que o parto prematuro demanda assistncia e cuidados de maior nvel de complexidade, especialmente com relao ao neonato. A imaturidade geral pode levar disfuno em qualquer rgo ou sistema corporal, e o neonato prematuro tambm pode sofrer comprometimento ou intercorrncias ao longo do seu desenvolvimento. A prematuridade como causa de mortalidade infantil tem sido estudada em diferentes pases, e os estudos constatam que inmeras so as causas que levam um beb a nascer prematuro, especialmente as relacionadas ao aparelho genital feminino, alteraes placentrias (placenta prvia e descolamento prematuro) e excesso de lquido amnitico. Outros fatores incluem: a idade materna (maior incidncia em mes mais jovens), infeces maternas, primiparidade (mais frequente no primeiro filho). Porm, na maioria dos casos, a causa desconhecida. A principal forma de intervir e prevenir agravos ou riscos , justamente o conhecimento e o monitoramento desses fatores, bem como das condies de

nascimento, considerando o estado geral, as condies de sade da me e a assistncia prestada no processo do nascimento, principal marco do ciclo gravdico-puerperal.

PREMATURIDADE E FATORES DE RISCO

As condies socioculturais, educacionais e econmicas determinam as condies do nascer, desenvolver, adoecer e morrer. O perfil de mes dos prematuros e a caracterizao dos nascidos vivos so influenciados pelas condies scias, econmicas e sanitrias da localidade em questo onde ocorrem a gestao e o nascimento, e que essas mesmas condies certamente influenciaro na qualidade de vida futura, sendo um fator contribuinte para os altos ndices de mortalidade infantil. As variveis maternas que se mostraram significativas para o parto prematuro foram: gravidez na adolescncia, tabagismo, etilismo, abuso de drogas, idade materna igual ou maior que 35 anos, peso materno inicial menor que 49.000 gramas, curva de peso inicial baixa, antecedente de prematuridade, assistncia pr-natal, intercorrncias clnico - cirrgicas na gestao (rotura prematura das membranas, infeo ovular, sofrimento fetal, hipertenso arterial, eclmpsia, descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, gestao mltipla, crescimento intra-uterino retardado, infeo do trato urinrio). As variveis maternas, aps anlise de regresso logstica, que se mostraram significativas para o parto prematuro foram: hipertenso arterial, antecedente de prematuridade, rotura prematura das membranas, nmero de consultas no pr-natal. A prematuridade classificada em duas categorias: espontnea, consequncia do trabalho de parto espontneo propriamente dito ou da rotura prematura de membranas, e eletiva, quando ocorre por indicao mdica, decorrente de intercorrncias maternas e/ou fetais. A prematuridade eletiva representa 20 a 30% dos partos prematuros7, podendo chegar a 35,2% quando gestaes mltiplas so includas8. A morbidade neonatal maior entre os prematuros eletivos, que apresentam taxas mais altas de sndrome do desconforto respiratrio, broncodisplasia e hipoglicemia e, com um ano de vida, maior incidncia de doena pulmonar crnica e menor potencial de crescimento. Como no parto prematuro espontneo, a preveno do

parto prematuro eletivo depende do reconhecimento e da reduo dos fatores de risco maternos e fetais.

ENFERMAGEM NA UTI NEONATAL

O trabalho da enfermeira dentro de uma UTIN um desafio constante, pois requer vigilncia, habilidade, respeito e sensibilidade, porque o paciente que vai ser atendido no fala, extremamente vulnervel e altamente dependente da equipe que lhe est prestando assistncia. Segundo Okikawa & Lund, o planejamento e a liberao de cuidados de enfermagem a neonatos gravemente enfermos, constitui um processo muito complexo e cuidadoso, e requer uma cuidadosa avaliao para determinar a eficcia tanto da terapia mdica quanto da enfermagem (apud KLAUS & FANAROFF, 1994). A enfermeira responsvel por promover a adaptao do RN ao meio externo (manuteno do equilbrio trmico adequado, quantidade de umidade, luz, som e estimulo cutneo), observar o quadro clnico (monitorizao de sinais vitais e emprego de procedimentos de assistncia especial), fornecer alimentao adequada para suprir as necessidades metablicas dos sistemas orgnicos em desenvolvimento (se possvel, aleitamento materno), realizar controle de infeco, estimular o RN, educar os pais, estimular visitas familiares, elaborar e manter um plano educacional, organizar, administrar e coordenar a assistncia de enfermagem ao RN e a me, desenvolver atividades multidisciplinares, orientar o ensino e supervisionar os cuidados de enfermagem prestados, entre outras atividades (VIEGAS, 1986; FONTES 1984). Em neonatologia necessrio a conscientizao de que quanto mais cedo forem identificados os fatores de risco para o RN, melhores as condies para serem ajudados. Este um dos papis da enfermagem neonatal para promover segurana ao RN. Alm da assistncia ao RN, caber enfermagem o controle do uso e conservao dos materiais e instrumental, registro de todas as ocorrncias importantes referentes ao RN, bem como ao pessoal, as mudanas de procedimento, entre outras coisas.

Um aspecto importante para assistncia de enfermagem neonatal a criao de um ambiente propcio para o tratamento do RN, livre de estmulos nocivos, que promova o desenvolvimento positivo do RN e minimize os efeitos negativos da doena e da separao dos pais.

A Enfermagem e o Cuidar Humanizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

A palavra humanizao pode ser entendida como a maneira de ver e considerar o ser humano a partir de uma viso global, buscando superar a fragmentao da assistncia. Um dos aspectos que envolvem uma prtica dessa natureza est relacionado ao modo como lidamos com o outro. Assim, essa caracterstica implica em fazermos a diferena no modo como lidamos com outro, tratando-o com dignidade e respeito, valorizando seus medos, pensamentos, sentimentos, valores e crenas, estabelecendo momentos de fala e de escuta. Humanizar no uma tcnica ou artifcio, um processo vivencial que permeia toda a atividade das pessoas que assistem o paciente, procurando realizar e oferecer o tratamento que ele merece como pessoa humana, dentro das circunstncias peculiares que se encontra em todos os momentos no hospital. Na humanizao Neonatal so preconizadas vrias aes, as quais esto voltadas para o respeito s individualidades, garantia da tecnologia que permita a segurana do recm-nato e o acolhimento ao beb e sua famlia, com nfase no cuidado voltado para o desenvolvimento e psiquismo, buscando facilitar o vinculo pais-beb durante sua permanncia no hospital e aps alta. A importncia do envolvimento da equipe de enfermagem na assistncia ao binmio me-filho ressalta a necessidade de humanizar essa assistncia facilitando a interao entre equipe profissional-RN-me. Esse cuidado proporciona o crescimento e desenvolvimento e recuperao do RN de forma satisfatria e contribui para minimizar os efeitos nocivos provocados pela hospitalizao, tornando os pais elementos ativos

dentro do processo de hospitalizao, alm de contribuir para uma boa qualidade de sobrevida do beb. Para os pais a UTI Neonatal um ambiente de esperana e de medo. Esperana por saber que este um local preparado para atender melhor seu filho e aumentar as chances de sobrevida. Medo por saber dos riscos inerentes aos pacientes que vo para tal ambiente, e ainda, sentimentos de frustrao, por no estarem em geral, preparados para esta separao. Na inteno de diminuir os efeitos dessa separao, tm surgidos mtodos que buscam garantir me e criana a oportunidade de estarem juntos aps o parto para que o desenvolvimento do apego no seja prejudicado (FERREIRA; VIEIRA, 2003). A humanizao da assistncia na UTIN deve se pautar no cuidado singular, na integridade e no respeito vida. dependente do encontro envolvendo cuidador e ser cuidado. A construo da integralidade no deve ser transformada em um conceito, mas sim numa prtica do cuidado que trata da valorizao da vida, do respeito ao outro e das diferenas entre os seres humanos (PINHO, 2006). Portanto, na UTIN o cuidado de enfermagem deve estar voltado s necessidades da criana e sua famlia, desenvolvendo uma proposta do cuidado centrado na famlia, encorajando-os ao envolvimento afetivo e no cuidado de seu filho. Com isso, pretendese preservar a indissolubilidade do binmio me-filho, reduzindo assim o tempo de internao, aumentando o calor afetivo e a colaborao da equipe de sade, criando um vinculo de confiana entre famlia e equipe (OLIVEIRA; COLLET; VIEIRA, 2006).

Humanizao em UTIs

A humanizao em UTI onde se presta cuidados a pacientes crticos, os profissionais de sade especialmente os enfermeiros, necessitam utilizar a tecnologia aliada a empatia, a experincia e a compreenso do cuidado prestado fundamentado no relacionamento interpessoal teraputico, a fim de promover um cuidado seguro, responsvel e tico em uma realidade vulnervel e frgil. Cuidar em Unidades Criticas ato de amor, o qual esta vinculado: a motivao, comprometimento, postura tica e moral, caractersticas pessoais, familiares e sociais (SILVA, 2000).

Na humanizao do cuidado Neonatal, o Ministrio da Sade preconiza vrias aes, as quais esto voltadas para o respeito s individualidades, garantia da tecnologia que permita a segurana do recm-nato e o acolhimento ao beb e sua famlia, com nfase no cuidado voltado para o desenvolvimento e psiquismo, buscando facilitar o vnculo pais-beb durante sua permanncia no hospital e aps a alta (REICHERT; LINS; COLLET, 2007). Segundo Scochi (2000) a importncia da manuteno da qualidade de vida do prematuro internado em uma UTI Neonatal determinou a busca de um atendimento individualizado e direcionado ao desenvolvimento integral do beb e sua famlia. Assim, o pai e a me foram inseridos no processo de trabalho, tendo em vista o fornecimento de estmulos sensoriais ao neonato, ao estabelecimento do vinculo e apego, alm do preparo para o cuidado domiciliar melhorando a qualidade de vida do beb. A famlia, quando introduzida no processo de trabalho da unidade, foi considerada pelos profissionais como um agente e foi envolvida na implementao de intervenes que os profissionais julgavam ser importantes para suprir as necessidades da criana e da famlia. Contudo, nem sempre a famlia tem sido ouvida nesse processo e, portanto, no conhece a expectativa da equipe em relao a sua participao na assistncia. Ao adentrar ao hospital, a famlia traz consigo a necessidade de vivenciar o nascimento do seu filho, provando sensaes novas, enfrentando risco de seqelas e da morte, tendo medo e insegurana de realizar o cuidado domiciliar (OLIVEIRA; COLLET; VIEIRA, 2006). Segundo Clipping (2001) a humanizao leva a um contato mais prximo, a uma relao mais humana entre o beb, a famlia e os prprios profissionais. O hospital no um ambiente ideal para bebs, e hoje em dia os profissionais so muito tcnicos necessrio que se tente buscar criar um espao mais adequado e assim no tratar os neonatos como nmeros, mostrando que apesar de serem frgeis e pequenos, merecem respeito como seres humanos em primeiro lugar enfim, criar uma nova humanizao dentro de um local que s vezes por causa da correria fica difcil encontrar.

Humanizao da Assistncia na UTI Neonatal

A equipe de sade que trabalha na UTIN confrontada diariamente com questes relacionadas a morte, utilizando muitas vezes de mecanismos de defesa para evitar o confronto com a angstia, gerada pela participao do sofrimento do paciente, podendo causar, se no trabalhado adequadamente, o estresse, o sofrimento psquico. Nesse processo, o sofrimento pode ser potencializado pela forma como est organizado o trabalho, a saber, jornadas prolongadas, ritmo acelerado, falta de descanso ao longo do dia, ou at mesmo a jornada dupla de servio, intensa responsabilidade na realizao de tarefas para um paciente que no expressa suas angustias, irritaes e medos. A vivncia cotidiana com essa realidade pode levar a sentimentos de frustrao, raiva, falta de confiana em si prprio, diminuio da satisfao com o trabalho, podendo, inclusive, desencadear sintomas de depresso (KNOBEL, 1998). Para que o trabalho no se torne mecanizado e desumano, necessrio que os profissionais estejam instrumentalizados para lidar as situaes do cotidiano, recebendo auxlio psicolgico e aprendendo a administrar sentimentos vivenciados na pratica assistencial. Vale salientar que, para o desenvolvimento de aes humanizadas seja a filosofia da instituio. Portanto, esta deve estar comprometida com um projeto teraputico que contemplem a humanizao das relaes de trabalho, da assistncia e do ambiente de trabalho. Nesse contexto, fundamental o incentivo equipe, valorizando os profissionais enquanto seres bio-psico-sociais, pois, quando se sentem mais respeitados, valorizados e motivados como pessoas e profissionais, podem estabelecer relaes interpessoais mais saudveis com os pacientes, familiares e equipe multiprofissional (CINTRA; NISHIDE; NUNES, 2003). Outro aspecto importante que influencia no desenvolvimento do trabalho o fato de a equipe de enfermagem, geralmente, estar vinculada a mais de um emprego, dobras de plantes, horas extras, sobrecarga de trabalho sem descanso, resultando em fadiga, tenso e irritao. Devido ao esforo fsico dirio, repeties de tarefas e a necessidade do trabalho ser realizado em p, os trabalhadores sofrem com o desgaste fsico (SILVA, 1996).

A importncia da qualidade de vida do prematuro determinou a busca de um atendimento individualizado e direcionado ao desenvolvimento integral do beb e de sua famlia. Assim, o pai e a me foram inseridos no processo de trabalho, tendo em vista o fornecimento de estmulos sensoriais ao neonato, ao estabelecimento do vnculo afetivo e apego, alm do preparo para o cuidado domiciliar melhorando a qualidade de vida do beb e da famlia (SCOCHI, 2000). Com a incluso da famlia no processo assistencial, surgiu a necessidade de instrumentalizar os profissionais com os conhecimentos em psicologia familiar, apego entre me e filho, relacionamento interpessoal e direitos humanos, para que a atuao seja de ateno sade humanizada. A enfermagem acerca da humanizao do cuidado tem em vista as especificidades de seu objeto de trabalho. Na UTIN a humanizao da assistncia de enfermagem procura pautar-se no cuidado singular do recm-nascido e sua famlia, na integralidade e no respeito vida. O encontro envolvendo cuidador e ser cuidado deve ter como fio condutor a escuta sensvel para a construo de uma pratica do cuidar que seja capaz de conciliar a melhor tecnologia disponvel com a promoo de acolhimento, vnculo-responsabilizao.

A Enfermagem como Agente Facilitador no Processo de Humanizao

A UTIN por excelncia, o ambiente destinado ao atendimento de bebs de alto risco e, para tanto, exige de toda a equipe um preparo que sustente a complexidade das atividades desenvolvidas. No tocante equipe de enfermagem assume um leque de atribuies, capacidades e responsabilidades que so essenciais para avaliar, entender e apoiar com segurana o RN e a sua famlia durante o tempo crtico de permanncia no hospital (MOREIRA, 2001). A Enfermagem tem papel relevante na manuteno das condies da vitalidade dos recm-nascidos, devendo fundamentar suas aes em conhecimentos cientficos. Cabe ao enfermeiro da UTIN organizar o ambiente, planejar e executar os cuidados de

enfermagem de acordo com a necessidade individualizada e resposta de cada criana, exercendo assim, uma assistncia integral, de qualidade e humanizada (SCOCHI, 2001). A capacitao dos profissionais de enfermagem para aprender as necessidades singulares de cada beb de grande importncia para que os procedimentos e cuidados de rotina, dolorosos e invasivos sejam empregados de forma individualizada e singular. Um dos primeiros passos nesse sentido a observao acurada das respostas comportamentais e fisiolgicas do beb, visando diminuio do estresse e da dor, contribuindo para o seu conforto, segurana e desenvolvimento (REICHERT; LINS; COLLET; 2007). Para que a assistncia de enfermagem do beb seja de qualidade, fundamental atender as necessidades de repouso, calor, nutrio, higiene, observao e atendimento contnuo. A observao rigorosa do comportamento da criana deve ser feita antes de ser submetida a uma manipulao, durante os cuidados rotineiros e depois da execuo dos mesmos, com a finalidade de identificar sinais de dificuldade de adaptao do beb ao ambiente extra-uterino, porm, vale ressaltar que no deve se deter apenas ao atendimento das necessidades biolgicas do RN, mas envolver suas necessidades emocionais, aprendendo-o de forma holstica. Na prtica clnica, o desempenho do papel da enfermagem junto aos pacientes nem sempre revela aes de apoio interao pais/recm-nascidos, mas se mostram centrados nos aspectos tcnico biolgicos, o que se constitui em fonte geradora de conflito, na medida em que tal situao reflete contradio entre a formao acadmica e o exerccio profissional (SCOCHI, 2001). importante que os profissionais de enfermagem, implementem suas aes no fortalecimento de relaes interpessoais que envolvam a criana e os pais, possibilitando reflexes e fornecendo apoio necessrio acerca de seus conhecimentos, ansiedades e expectativas. Tal conduta prioritria, em se tratando de UTIN, pois neste setor a capacidade tcnica fundamental para a sobrevida dos recm nascidos, porm, priorizaes das questes psicoafetivas dos bebs e de seus familiares no deve ser deixada de lado (CARVALHO, 2002). A enfermagem e a famlia sempre estiveram prximas, vivendo momentos difceis que demandam dela aes, sentimentos e pensamentos que, muitas vezes ultrapassam suas possibilidades conhecidas, a famlia necessita de um enfermeiro capaz, que lhe ajude a olhar esses momentos como possibilidade de superar-se nas habilidades

que lhe faltam para o enfrentamento da doena do beb (LAMY; GOMES; CARVALHO; 1997). Salientando o papel da enfermagem na UTIN, ressaltamos que a assistncia e o cuidado de enfermagem devem ser considerados como a mola propulsora para humanizar o ambiente da UTI (ARAJO, 2005). O relacionamento entre o profissional de enfermagem e a famlia deve ser um encontro de subjetividade do qual emergem novas compreenses e interpretaes, contribuindo para o sucesso do tratamento e a superao da crise ocorrida durante a hospitalizao. Nesse sentido importante estar atento ao fato de que as propostas de humanizao em sade tambm envolvem o processo de formao do profissional, ainda centrado no aprendizado tcnico e individualizado, com tentativas muitas vezes isoladas de exerccio da critica, criatividade e sensibilidade levando a cristalizao dos sentimentos do profissional na construo de uma relao de ajuda eficiente aos usurios dos servios de sade bem como seus familiares (FERNANDES; ANDRAUS; MUNARI; 2006). Portanto, humanizar a assistncia famlia e ao beb implica oferecer um cuidado integral e singular a ambos, dando nfase s suas crenas, valores, individualidades e personalidade, uma vez que cada ser nico, porm, envolvido em um contexto familiar, que possui uma histria de vida, e por isso, deve ser respeitado para que se possa manter a dignidade desse grupo durante a hospitalizao.

Famlia - O vnculo afetivo entre pais/ famlia e filho

Segundo Jamez (2006), somente nos ltimos anos que se reconheceu a importncia em atender no s as necessidades do neonato, mas tambm os aspectos psicossociais dos pais. Muitas UTI neonatais j assumiram esse papel importante de guiar os pais a passar por esse perodo estressante de hospitalizao. Atualmente est sendo promovido o cuidado centrado na famlia, onde os pais so participantes ativos desde admisso at a alta hospitalar. essencial que a famlia acompanhe o filho durante essa fase, participando dos cuidados, para que possa ser capaz de cuidar dele aps a alta hospitalar e todos se sentirem seguros quanto a esse aspecto.

O nascimento de um beb idealizado pelos pais durante a gestao um momento de muitas modificaes e realizaes. Com as primeiras manifestaes de vida em seu tero, a mulher comea a imaginar como ser o seu beb, atribuindo-lhe caractersticas pessoais, passando a desenvolver, a partir deste momento, sentimentos de apego que influenciaro por toda a vida da criana (REICHERT; LINS; COLLET, 2007).

A separao do beb de seus pais logo aps o nascimento devido uma patologia, gera reaes diferentes e imprevisveis, especialmente quando esse beb internado em uma UTIN. Tal experincia representa aos pais um momento conflituoso em suas vidas, gerando alteraes no seu cotidiano, trazendo sentimentos de angstia, dvidas, medo do prognstico e dificuldade na aceitao da separao e condio do filho (RICHERT; LINS; COLLET, 2007). Separar uma me de seu beb antes que ela esteja pronta para compartilh-lo com outras pessoas podem diluir seu sentimento de competncia e importncia para com o beb (BRAZELTON, 1988). O ambiente da UTIN que to familiar para os profissionais de sade, para os pais, percebido como assustador, razo pela qual eles tm dificuldade de reconhecer o beb como seu. Essa dificuldade no reconhecimento ocorre porque, durante a gravidez, os pais sonham com um beb imaginrio saudvel, perfeito e lindo. Ento, quando do nascimento, h um contraste muito grande entre a criana imaginria e aquela que eles visualizam (FERRAZ e CHAVES, 1996). A situao critica vivenciada pelo recm-nascido de risco geradora de grande estresse na famlia, especialmente nos pais, sendo intensificado pelo prprio ambiente fsico da UTIN, pela insuficincia de informao. Promove um desequilbrio emocional do bebe e de seus pais. Com a internao os pais podem criar fantasias ameaadoras em torno das diferentes situaes que envolve o termo UTI (REICHERT; LINS; COLLET, 2007). O desequilbrio emocional gera conflitos e agrava a sensao de culpa dos pais, dificultando sua compreenso que importante para o beb que eles estejam presentes no processo de hospitalizao, a equipe de sade deve considerar esses sentimentos no processo cotidiano de humanizar a assistncia (REICHERT; LINS; COLLET, 2007).

A famlia vive uma tenso entre a aproximao e o distanciamento da criana devido a doena, a possibilidade de terminalidade. O estabelecimento e a manuteno do vnculo durante o perodo de hospitalizao fundamental para despertar do cuidado da famlia para com o beb, como tambm, para acelerar o processo de recuperao da sade deste. O contato ntimo com os pais com o beb e o apego dos mesmos, exerce profundos efeitos no futuro crescimento e desenvolvimento do filho. Esse apego no pode ser visto somente como o inicio de um processo de experincias com o neonato bastante complexo (REICHERT; LINS; COLLET, 2007). A recuperao do beb no depende unicamente dos cuidados mdicos e de enfermagem, mas tambm dos cuidados e do carinho que possa vir a receber de seus pais (LAMY e GOMES, 1997). Um ponto importante a ser considerado no tratamento do RN de risco reduzir a ansiedade dos pais por meio de oferecimento do apoio, para ajud-los na expresso de seus sentimentos (FERRAZ e CHAVES, 1996).

Apego para o recm-nascido

O apego como o resultado de um processo, depende de toda uma relao de troca mtua de estmulos que levam a uma dependncia entre os participantes do processo. O processo de vinculao culmina com o apego, que se inicia no momento em que se planeja ter um filho, que se desenvolve com as experincias que a me e o filho vo sofrendo durante a gestao aps o nascimento da criana em que a me passa a conhecer e compreender melhor o filho (BRAZELTON, 1988). Esse sentimento influencia no desenvolvimento da criana e nas suas relaes sociais, bem como auxilia a me a desempenhar com maior competncia seu papel materno (FERREIRA e VIERA, 2003). Nos casos onde a interao me/RN impossibilitada, devido a complicaes de sade da me ou do RN, a troca de ideias, o apoio e o conforto emocional devem ser oferecidos por parte da enfermagem, a fim de ajudar os pais a se vincular aos filhos mesmo sem este contato prvio. Tal contato facilita e acelera o tempo para que o apego se desenvolva porem, no limita a ocorrncia deste somente neste perodo (KLAUS e KENNELL, 1993).

Para Brazelton (1988), a mulher aps um parto prematuro inconscientemente tende a culpar-se pelos fatos que deram errado e busca muitas vezes esconder-se sob uma depresso. Esse sentimento interfere no estabelecimento de um relacionamento com o filho, visto que as mes sentem-se perigosas para o filho e com isso evitam de toc-lo. Com isso as mes conformam em deixar os cuidados para a figura da enfermeira, quem a me julga ter maior competncia para cuidar do seu filho, sem coloc-lo em risco. Que pensam que elas podem oferecer um melhor atendimento materno para seus filhos, que so acompanhados de um sentimento de inferioridade. O relacionamento afetivo entre a me e o filho um fator distinto que influencia o desenvolvimento da identidade materna e relacionado com a realizao do papel da me que busca proporcionar amparo fsico, bem como psicolgico para o filho. Uma mulher deve desenvolver o lao emocional com o filho de modo a prover os cuidados apropriados criana para o bem sucedido desenvolvimento da sua identidade de me (FOWLES, 1996).

Mtodo Me-Canguru

O contato pele a pele, tambm conhecido como cuidado canguru, levou esse nome porque as mes canguru carregam seus filhotes em contato pele a pele enquanto esses se desenvolvem. O contato pele a pele um mtodo em que o RN, aps o nascimento, colocado pele a pele com a me em posio vertical na regio torcica entre os seios (JAMES e SILVA, 2006). Para amenizar e facilitar a adaptao materna e a recuperao mais rpida do RN, quando separados, tem um mtodo que tem por princpio o contato pele a pele da me com o RN, a fim de que essa possa ajudar na recuperao do seu filho, bem como desenvolver gradativamente seu sentimento de responsabilidade e adequao, alem de prevenir para que o sentimento de apego se desfaa neste momento de crise (FERREIRA e VIERA 2003). O programa dirigido RNs de baixo peso, para manter o RN em contato direto com o corpo, para lhe oferecer, estmulo e afeto; privilegiar o aleitamento materno; favorecer o estabelecimento precoce do vnculo afetivo entre a me e seu filho; fazer o

acompanhamento do desenvolvimento do RN; proporcionar apoio e treinamento s famlias (CHARPAK, 1999). Segundo os autores, o mtodo me-canguru tem dois objetivos fundamentais: suprir a insuficincia de recursos maternais, onde a incubadora substituda pela me e o RN pode ento continuar seu crescimento junto ao seio materno, que lhe fornece calor, alimento e proteo contra as infeces hospitalares; evitar a separao prolongada entre a me e o RN, visto que o RN carregado pela me pode integrar-se a famlia, s vezes, desde o momento do seu nascimento. Segundo ao Ministrio da Sade (1999), aplicabilidade do mtodo pode ser dividida em trs etapas: Estabelece aps o nascimento de um RN de baixo peso que necessita de internao, compreendendo aes como orientar a me e a famlia sobre as condies de sade da criana e estimular livre e precoce acesso dos pais Unidade Neonatal, propiciando sempre que possvel o contato ttil com o RN, devendo ser iniciadas medidas para estmulo amamentao; A me e a criana esto aptas a permanecer em enfermaria conjunta onde posio canguru ser realizado pelo maior tempo possvel;

Acompanhamento ambulatorial, onde as atribuies da equipe de sade do ambulatrio de acompanhamento so realizar exame fsico completo da criana.

Para que o mtodo tenha sucesso, a famlia deve ser estimulada e orientada quanto participao e, nesse sentido, o papel da enfermagem de grande relevncia, visto que pode auxiliar e apoiar os pais na realizao dos cuidados com o seu filho (FERREIRA e VIERA 2003). Com o uso do mtodo constatou satisfao materna na participao. Segundo o artigo publicado por Pereira (2002), que relata falas de me que perceberam melhoras nos seus filhos quando ficaram em contato com elas; elas tinham maior disposio para cuidar de seus filhos, e acreditaram na sua recuperao, perceberam que seus filhos acalmavam quando em contato com elas; maior segurana das mes quando estavam com os filhos e tambm pelo suporte tcnico oferecido pela equipe.

CONCLUSO

Constata-se que a prematuridade decorrente de circunstncias diversas e imprevisveis, em todos os lugares e classes sociais. Exige da estrutura assistencial capacidade tcnica e equipamentos nem sempre disponveis. Afeta diretamente a estrutura familiar alterando as expectativas e anseios que permeiam a perinatalidade. A Enfermagem tem papel relevante na manuteno das condies da vitalidade dos recm-nascidos, devendo fundamentar suas aes em conhecimentos cientficos. Portanto, na UTIN o cuidado de enfermagem deve estar voltado s necessidades da criana e sua famlia, desenvolvendo uma proposta do cuidado centrado na famlia, encorajando-os ao envolvimento afetivo e no cuidado de seu filho.

BIBLIOGRAFIA

1- Disponvel em: http://www.sobep.org.br/revista/component/zine/publication/1-revista-dasociedade-brasileira-de-enfermeiros-pediatras.html. Acesso em: 14 set. 2011. 2- Disponvel em: http://www.webartigos.com/authors/9268/Karina-AparecidaRodrigues. Acesso em: 14 set. 2011. 3- Disponvel em: http://www.scielo.br. Acesso em: 15 set. 2011. 4- Disponvel em: http://www.medicinaintensiva.com.br/. Acesso em: 15 set. 2011. 5- Disponvel em: http://latina.obgyn.net/portugues/default.asp. Acesso em: 15 set. 2011.