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ARTIGO ARTICLE

Promoo de sade: a convergncia entre as propostas da vigilncia da sade e da escola cidad Health promotion: convergence between the principles of health surveillance and socially responsible schools

Denise Aerts 1,2 Gehysa Guimares Alves 2,3 Maria Walderez La Salvia 4 Clades Abegg 1,5

Abstract
1 Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Luterana do Brasil, Canoas, Brasil. 2 Coordenadoria Geral de Vigilncia da Sade, Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, Porto Alegre, Brasil. 3 Faculdade de Odontologia, Universidade Luterana do Brasil, Canoas, Brasil. 4 Centro de Sade Vila dos Comercirios, Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, Porto Alegre, Brasil. 5 Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil. Correspondncia D. Aerts Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Luterana do Brasil. Av. Ganzo 238, Rorto Alegre, RS 90150-070, Brasil. daerts@via-rs.net

The authors discuss the convergence between health surveillance and socially responsible schools from a health promotion perspective in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The aim of health promotion strategies is to provide the population with the necessary means to improve their health. One of the explanatory paradigms for health surveillance is the social production of health, acknowledging the influence of living conditions on the populations health. The main thrust of schools that promote citizenship is social inclusion, achieved through education by recognizing the needs and possibilities of students and empowering citizens by raising awareness of their rights and duties. The convergence between health surveillance and socially responsible schools is demonstrated in four fields of health promotion: development of personal capacities by providing information and health education to empower people for healthier choices; strengthening of community action for better health; creation of healthfriendly public and private environments; and construction of healthy public policies, involving both government and nongovernmental organizations. Health Promotion; Educational Models; Intersectorial Action

Este artigo discute a convergncia das propostas do modelo de ateno da vigilncia da sade e da escola-cidad desenvolvidas na Cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, a partir da dcada de 90. O texto est estruturado em quatro momentos. No primeiro, apresentase a discusso da proposta da promoo de sade como vem sendo analisada nas ltimas dcadas. No segundo, discute-se a proposta da vigilncia da sade e seus elementos constitutivos na organizao do sistema municipal de sade. No terceiro, apresenta-se a proposta da escola-cidad e suas caractersticas essenciais. Por ltimo, discute-se a convergncia terica percebida pelas autoras, luz de quatro dos cinco campos de ao da promoo da sade.

A promoo da sade
Em nenhum outro momento falou-se tanto em promoo da sade como na dcada atual. Em 1986, na 1 a Conferncia Internacional de Promoo de Sade, foi publicada a Carta de Ottawa, que ampliou o significado da concepo de promoo como conjunto de aes voltadas para a preveno das doenas e riscos individuais para uma viso que considera a influncia dos aspectos sociais, econmicos, polticos e culturais sobre as condies de vida e sade 1. Assim, a sade compreendida enquanto qualidade de vida e no apenas como ausn-

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cia de doena, determinando que os problemas de sade sejam enfrentados valendo-se de aes intersetoriais, visto que extrapolam a responsabilidade exclusiva do setor sade. A Carta de Ottawa para Promoo de Sade prope cinco campos de ao para a promoo de sade da coletividade: ambientes suportivos sade, facilitadores das escolhas saudveis, objetivando promover sade por intermdio da criao de condies de vida e trabalho que conduzam sade e ao bem-estar; construo de polticas pblicas saudveis, implicando abertura de espaos nas agendas dos formuladores de polticas pblicas de todos os setores, tornando as escolhas saudveis as mais fceis; fortalecimento da ao comunitria, priorizando a participao de indivduos e comunidades nas tomadas de decises de questes que dizem respeito sua sade; desenvolvimento de habilidades pessoais, enfatizando a divulgao de informaes sobre a sade, educao para a sade, nas escolas, universidades, locais de trabalho e qualquer espao coletivo de forma a permitir que as pessoas tenham mais controle sobre sua sade; e reorientao dos servios de sade, de um enfoque curativo para um enfoque preventivo de promoo de sade, com a formao de profissionais capazes de acompanhar esta mudana 2,3. Assim, a promoo da sade passou a ser vista como uma estratgia mediadora entre pessoas e ambiente, visando aumentar a participao dos sujeitos e da coletividade na modificao dos determinantes do processo sadedoena, como emprego, renda, educao, cultura, lazer e hbitos de vida. Desse modo, busca proporcionar aos povos meios necessrios para melhorar sua sade, cabendo ao estado a responsabilidade de reduzir as diferenas, assegurar a igualdade de oportunidades e promover os meios que permitam a todos desenvolver um melhor controle sobre ela 4. A partir da Conferncia de Ottawa, em 1986, vrios outros encontros e conferncias tm sido organizados no intuito de aprofundar a discusso da promoo da sade, incluindo estratgias importantes como polticas pblicas saudveis (http://www.who.int//hpr/NPH/ docs/adelaide-recommendations.pdf, acessado em 05/Jan/2004), meio ambiente favorvel sade (http://www.who.int/hpr/NPH/sundsval_ statement.pdf, acessado em 05/Jan/2004) e desenvolvimento sustentvel (http://www.who. int/violence_injury_prevention/media/em/ 633.pdf, acessado em 05/Jan/2004). As discusses

sobre a promoo colocaram em relevo a importncia do entorno, uma vez que pode ser um grande obstculo para a sade (violncia, desemprego, poluio) ou proteger a sade dos indivduos (proteo ambiental, incluso social) 5. A IV Conferncia Internacional de Promoo da Sade, em Jacarta 1997, procurou avanar nas discusses dos fatores que impedem a concretizao do novo conceito de sade e coloca como principal ameaa para sua execuo o aumento da pobreza. A Carta de Jacarta prope novas aes frente a essa ameaa: a cooperao internacional e a criao de novas parcerias (http://www.who.int/hpr/NPH/docs/jakarta _declaration_portuguese.pdf, acessado em 05/ Jan/2004). O conceito de promoo da sade traz como princpios norteadores um conjunto de valores ticos, como a vida, a solidariedade, a eqidade e a cidadania, e uma srie de estratgias que visam concretizar a cooperao e parcerias 2. A importncia dessas, quer sejam em nvel internacional ou local, entre diferentes atores e instituies, entre o pblico e o privado, entre distintos setores, inquestionvel e determinante do xito da promoo da qualidade de vida das populaes. O dilogo intersetorial difcil, pois preciso respeitar a viso do outro e sua contribuio para a construo de solues para os problemas levantados, entretanto, pode ser uma importante estratgia de reconstruo da esfera pblica (http://www.cedaps.org.br/opniao_ construcao.htm, acessado em 05/Jan/2004). Alm disso, a colaborao de vrios setores, visando a um objetivo nico, oferece uma srie de vantagens: aumentar o conhecimento e a compreenso entre setores, diminuindo as rivalidades e esclarecendo o papel de cada um; assegurar o planejamento de aes de sade baseadas no conhecimento ampliado das necessidades da comunidade; e garantir que as informaes sobre sade recebidas pelo pblico sejam uniformizadas 6. A intersetorialidade pode ser definida como a articulao de saberes e experincias na identificao participativa de problemas coletivos, nas decises integradas sobre polticas e investimentos, com o objetivo de obter retornos sociais na perspectiva da incluso social e superao do modelo de desenvolvimento scio-econmico atualmente vigente 7. O cerne da ao intersetorial localiza-se na gesto pblica de um territrio bem definido. Nesse sentido, a cidade um espao privilegia-

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do que pode ser viabilizado politicamente, mediante um novo olhar e um novo agir sobre a realidade, definindo democraticamente os problemas prioritrios, cuja reduo ou controle necessita de habilidades e compromissos de diversos setores. A implementao da intersetorialidade deve se dar por meio de um planejamento que envolva todos os setores, para que todos tenham claras as suas responsabilidades e funes, conhecendo as interfaces necessrias (www.redeunida.org.br:8080\forum\salas\ 3, acessado em 05/Jan/2004). Idealmente, a coordenao dessas aes ficar a cargo do prefeito municipal, j que a pessoa capaz de fazer a articulao entre os diversos setores governamentais. Essa liderana garante o desencadeamento de aes intersetoriais necessrias ao desenvolvimento de uma cidade saudvel, onde os atores sociais orientam suas aes a fim de transformar a cidade em um espao de produo social da sade, construindo uma melhor qualidade de vida para seus moradores. Nesse sentido, a sade colocada como objeto de todas as polticas pblicas. Contudo, a abordagem intersetorial extrapola a esfera do prprio governo. A promoo da sade deve ser assumida como responsabilidade de todos os setores, visto que os governos sozinhos so incapazes de responderem pelas demandas sociais que determinam a sade. Em funo disso, exige o comprometimento de toda a sociedade. No entanto, o poder executivo municipal responsvel por conduzir o processo de viabilizao de uma cidade saudvel e o setor sade por desencadear a discusso e a incluso dos outros setores. Essa tarefa exige uma ao coordenada de todos os implicados: governo, organizaes no governamentais, meios de comunicao e populao. Sem isso, difcil viabilizar uma sociedade mais fraterna e humana 8 (http://www.cedaps.org.br/ opniao_construcao.htm, acessado em 05/Jan/ 2004). Na estratgia intersetorial, a sade e a educao devem poder ser pensadas de forma mais integradora. Em maio de 2001, foi assinada uma portaria interministerial que elaborou os Parmetros Curriculares Nacionais em Ao. Esses parmetros apontam para a construo de uma nova cultura em que a sade e a educao trabalhem com temas transversais pluralidade cultural, tica, orientao sexual, cidadania, meio ambiente, trabalho, consumo com base em situaes concretas vivenciadas no cotidiano das populaes. Assim, o conhecimento deve ser tratado como algo que construdo e apropriado, fruto da interao e cooperao entre sujeitos que so diferentes 9. Os

novos parmetros curriculares apontam para a necessidade de planejar o trabalho institucional levando em considerao as especificidades locais, regionais e culturais. O grande desafio, hoje, consiste em desenvolver uma sociedade mais saudvel, estimulando o planejamento de polticas pblicas capazes de promover a sade, investindo em pesquisas e aes que incidam na melhoria da qualidade de vida das populaes e estimulando a participao popular. Em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, a estratgia da promoo da sade concretiza-se de diferentes formas na dependncia da especificidade de cada rea: na Polcia, com a proposta de Polcia Social, Democrtica ou Comunitria; na Educao, com a Escola Cidad; e na Sade, com a Vigilncia da Sade. No entanto, essas propostas tiveram origem dentro dos diferentes setores, sem que se perceba uma poltica municipal articuladora de tais iniciativas. No que diz respeito Vigilncia da Sade e Escola Cidad, percebe-se a convergncia terica das duas propostas, embora ela no tenha sido planejada nos respectivos setores.

O modelo da vigilncia da sade

Tomou-se como referncia para o entendimento de modelo ou modo de ateno, trs definies de autores brasileiros. A primeira define-o como um conceito capaz de articular o tcnico e o poltico, incorporando contribuies sociais, culturais, polticas, clnicas, ticas, jurdicas, administrativas, dentre outras 10. A segunda, de Carvalho & Ribeiro 11, define-o como a maneira como so organizadas e combinadas as diferentes aes de interveno no processo sade e doena; e a terceira, proposta por Paim 12, como as combinaes tecnolgicas utilizadas pela organizao dos servios de sade em determinados espaos-populaes, incluindo aes sobre o ambiente, grupos populacionais, equipamentos comunitrios e usurios de diferentes unidades prestadoras de servios com distinta complexidade. Assim, entende-se vigilncia da sade como um modelo de ateno. Os modelos de ateno sade que mais se destacaram ao longo da histria brasileira foram o sanitarista, na primeira metade do sculo XX, o mdico-assistencial privatista, ainda presente nos dias de hoje, e os alternativos. O modelo sanitarista, por organizar suas atividades fundamentalmente na forma de campanhas e programas dirigidos a problemas especficos, como dengue, tuberculose e imunizaes, dificulta o desenvolvimento de ativi-

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dades rotineiras das equipes de sade e, ao atuar de forma paternalista, desresponsabiliza a populao pela busca de sua prpria sade. O modelo mdico-assistencial tem como principal caracterstica ser voltado para a demanda espontnea, ou seja, aos indivduos que procuram os servios de sade. Conseqentemente, aqueles que no percebem com seus problemas ou desconhecem as medidas preventivas disponveis no se beneficiam com os servios oferecidos. Uma das maiores crticas a esse modelo consiste em sua incapacidade de impactar significativamente os nveis de sade da coletividade 12. Os modelos mdico-assistencial e sanitarista no conseguiram responder plenamente s necessidades da populao. Com isso, observou-se, especialmente a partir da dcada de 80, o surgimento de propostas alternativas, buscando concretizar os princpios e diretrizes da Constituio Brasileira: acesso universal, hierarquizao, descentralizao e participao popular. O modelo da vigilncia da sade tem como objetivo instituir um novo modo de relao com a populao sob responsabilidade dos servios de sade, em que no s os indivduos devem ser vistos em sua integralidade como tambm o atendimento deve ser pautado no acolhimento e respeito pelo outro. A vigilncia da sade uma nova forma de resposta social organizada aos problemas de sade, referenciada pelo conceito positivo de sade e pelo paradigma da produo social da sade. Por conseguinte, essa prtica tem de, a um tempo, recompor o fracionamento do espao coletivo de expresso da doena na sociedade, articular as estratgias de interveno individual e coletiva e atuar sobre todos os ns crticos de um problema de sade, com base em um saber interdisciplinar e em um fazer intersetorial 13 (p. 243-4). Portanto, a vigilncia da sade utiliza como paradigma explicativo, a determinao social do processo sade-doena, reconhecendo a importncia das condies de vida sobre as condies de sade da populao, indo buscar na promoo estratgias de interveno na realidade. Tem como caractersticas: interveno sobre problemas de sade; nfase em problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuo; operacionalizao do conceito de risco; articulao entre as aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao; atuao intersetorial e aes sobre o territrio 14. A dimenso de territrio inerente vigilncia da sade. Territrio um espao em permanente construo e significa a rea geogrfica e tudo o que existe dentro dela. o espao

de vida, conflitos, interesses, projetos e sonhos, ou seja, a forma como as pessoas vivem, se organizam, adoecem e morrem. esse territrio que dever ser esquadrinhado de modo a proporcionar o conhecimento da realidade de sade que permeada pela dinmica das relaes sociais, econmicas, polticas e culturais. Alm disso, deve-se dar nfase aos problemas, identificando a diferena entre o que e o que deveria ser, de acordo com os valores desejveis do ponto de vista dos atores sociais. A pactuao entre as necessidades sentidas pela populao e os problemas identificados pela equipe de sade deve subsidiar as aes de planejamento e programao dos servios de sade. Trabalhar com problemas de sade significa entender a representao social das necessidades sanitrias, derivadas das condies de vida 13. Logo, esse modelo de ateno tem como sujeito a equipe de sade e a populao, elegendo como objeto de trabalho os danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e sade. Sua prtica deve transcender os espaos institucionais do sistema de sade, ampliando-se para rgos governamentais ou no, envolvendo diversos grupos sociais. No momento em que a equipe de sade sai a campo para conhecer o seu territrio, interage com a populao e estabelece outra relao com ela. Esse novo jeito de fazer sade exige que os profissionais desempenhem o papel de educadores, sendo capazes de auxiliar a populao sob sua responsabilidade a tornar-se agente na promoo e proteo de sua sade e da sade da cidade. Para tanto, devem desencadear um processo de aprendizagem, no qual o ensinar e o aprender possam se efetivar de uma forma relacional e no hierrquica. Nesse sentido, as pessoas devem ser o elemento central de todas as aes (primazia das pessoas), tendo mais controle sobre suas prprias vidas (apoderamento), sendo capazes de identificar fatores que afetam sua sade e, com isso, exercendo maior controle sobre eles (viabilizao) (Hills M, em documento distribudo na Oficina para professores de promoo da sade, realizada durante o VI Congresso Brasileiro de Sade Coletiva em Salvador, 2000). Em Porto Alegre, esse modelo de ateno vem sendo delineado desde o incio da dcada de 90, com a reorganizao da rede bsica, a municipalizao plena da gesto, culminando com a completa territorializao do municpio, onde cada servio de sade passou a ser responsvel pela populao moradora em sua rea, estando referida a uma gerncia distrital. Na III Conferncia Municipal de Sade, em maio de 2000, foi discutida a concepo de sa-

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de em sua perspectiva de qualidade de vida, podendo melhorar ou piorar conforme as aes desencadeadas sobre os fatores que lhes determinam. O modelo de ateno da vigilncia da sade foi reafirmado, embasado por esse conceito ampliado de sade, sendo reconhecido o Programa Sade da Famlia como uma estratgia para a viabilizao desse modelo 15. No ano de 2002, ocorreu a necessria compatibilizao dos territrios dos distritos sanitrios e das regies do oramento participativo, territrios de planejamento, gesto e participao da populao no governo municipal. Hoje, o municpio conta com cinqenta servios bsicos de sade e sessenta e duas (62) equipes do Programa Sade da Famlia (PSF). Contudo, com o convnio assinado com o governo federal para a execuo do Projeto Municipal de Expanso da Sade da Famlia os servios bsicos passaro a funcionar dentro da lgica do PSF 16. Com isso, atuar na vigilncia da sade passa a ser a lgica que dever nortear todos os servios bsicos de sade nos prximos anos.

A proposta da escola cidad

A escola, espao socialmente reconhecido para desenvolver o ato pedaggico, uma instituio em que o ser humano passa longa e importante etapa de sua vida. Por sua misso educativa ser complementar misso da famlia, a escola contribui na construo de valores pessoais e dos significados atribudos a objetos e situaes, entre eles a sade. Tomando-se a educao como um processo dialgico, problematizador e inclusivo, que visa construo da conscincia crtica sobre o ser e o estar no mundo, observam-se vrias tentativas de mudanas pedaggicas em diversas cidades do Brasil. A escola saudvel aquela que possui um ambiente solidrio e propcio ao aprendizado, por isso ela deve estar engajada no desenvolvimento de polticas pblicas saudveis e na estimulao da criao de entornos favorecedores sade, na aprendizagem de comportamentos que permitam a proteo do meio ambiente, na conservao de recursos naturais e na implicao cada vez maior da populao em projetos de promoo da sade. Em Porto Alegre, a proposta pedaggica da escola cidad, instituda na Secretaria Municipal de Educao em 1995, um desdobramento do projeto municipal Cidade Constituinte, em que esto delineadas as polticas desejadas para a cidade 17.

Essa proposta surgiu como resposta burocratizao do ensino e sua ineficincia, pois o sistema oficial de ensino no conseguia garantir a qualidade e a incluso social, uma vez que trabalhava os contedos completamente descolados da realidade vivenciada pelos alunos e suas famlias. A escola cidad ou democrtica tem como eixos norteadores a integrao entre educao e cultura, escola e comunidade; a democratizao das relaes de poder dentro da escola; o enfrentamento da repetncia e da avaliao; a viso interdisciplinar; e a formao permanente dos educadores (http://www. paulofreire.org/pf/reflexao.htm, acessado em 05/Jan/2004). A escola contribui na construo de valores pessoais, crenas, conceitos e maneiras de conhecer o mundo e interfere diretamente na produo social da sade, na medida em que atua na excluso ou na incluso social. Reconhecendo isso, a escola cidad tem como diretriz central a incluso social e contribui para a promoo da sade na proporo em que busca formar sujeitos crticos, criativos e conscientes e que proporciona a aprendizagem de acordo com as necessidades e possibilidades dos alunos 18. Todavia, para que as aprendizagens sejam significativas, necessrio construir um processo dialgico no qual aprender e ensinar possam se efetivar em um clima agradvel e prazeroso e, com isso, contribuir para a sade fsica e mental de alunos, professores e funcionrios. A escola inclusiva, reafirmada a partir da Declarao de Salamanca, na Conferncia Mundial de Educao Especial, em 1994, garante o direito educao independentemente de diferenas individuais (http://paidos.rediris.es/ genysi/recursos/doc/leyes/dec_sal.htm, acessado em 05/Jan/2004). A incluso baseia-se na valorizao da diversidade humana, no direito de pertencimento e na busca de solues para o desafio da presena do diferente. Em Porto Alegre, os projetos poltico-pedaggicos das escolas expressavam a necessidade de tempos e espaos escolares no excludentes e pautados pela necessidade concreta e histrica dos alunos e suas famlias. Valendo-se dessa discusso entre Conselho Municipal de Educao, Secretaria Municipal de Educao e Rede Municipal de Ensino, foi proposta a escola por ciclos de formao 19. Essa escola abre a possibilidade de o aluno aprender os contedos durante um tempo que pode ser maior que um ano. Assim sendo, houve a mudana curricular do regime seriado para os ciclos de formao, cuja estrutura de

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trs ciclos com trs anos cada, totalizando nove anos de ensino fundamental. Esse tipo de organizao alicera-se numa viso de currculo processual, considerando as realidades vividas pelos alunos, e procura construir um processo educativo interativo. Tal mudana no se limita discusso de contedos e carga horria, ela busca a inter-relao entre as reas do conhecimento e entre essas e a sociedade 19. Com base nessa viso, o investimento pedaggico privilegia o que o aluno j sabe e as possibilidades de continuar avanando no processo de aprendizagem. O ciclo uma estratgia de enfrentamento ao fracasso escolar, na medida em que leva em conta as caractersticas dos alunos em suas diferentes faixas etrias e realidades scio-culturais. Como esses ciclos no terminam no final de um ano, oferecem a possibilidade aos alunos de recuperarem, no ano seguinte, os contedos no apreendidos. A realidade em que vivem os alunos, suas caractersticas scio-culturais, seus valores e crenas so investigados por intermdio de uma pesquisa scio-antropolgica, realizada periodicamente com a comunidade, que busca conhecer como e onde vivem os alunos e suas famlias e quais so suas necessidades, problemas e expectativas. O conhecimento gerado com a pesquisa subsidia a escolha e a organizao dos contedos e atividades pedaggicas 20. Como o currculo organizado, fundamentando-se nessa realidade, discute temas transversais e atuais que contribuem para um ambiente mais saudvel. Ademais, trabalha pela incluso social, estimulando a participao da populao nas discusses escolares e possibilita aos seus alunos uma maior participao na sociedade a partir da experincia de cidadania vivida na escola. A proposta prev ainda o acompanhamento sistemtico do aluno e, ao invs de esperar que ele(a) reprove, os professores devem atend-los ao longo do ano, trabalhando o reforo do contedo e o acolhimento dos alunos. Com essas medidas, muitos alunos que estavam predestinados ao insucesso passam a ter a possibilidade de seguir os seus estudos e aprender os contedos 21. A escola promove a sade na proporo em que consegue assegurar condies saudveis tanto no espao da sala de aula como dentro do espao escolar. Condies saudveis promovem um ambiente propcio aprendizagem, buscam estimular as relaes entre as pessoas, promovem a participao e a criatividade do aluno e entendem que a auto-estima e a autonomia so aspectos fundamentais para a promoo da sade 18.

Convergncias entre escola cidad e vigilncia da sade

Ao se analisar a proposta da vigilncia da sade e a da escola cidad, percebe-se que ambas esto pautadas no referencial terico da promoo de sade, ocorrendo uma convergncia conceitual explicitada em quatro dos cinco campos de ao da promoo de sade. Desenvolvimento de habilidades pessoais, por meio de informaes e educao em sade, visando proporcionar escolhas mais saudveis A escola cidad contribui para a promoo da sade ao mesmo tempo em que busca formar cidados conscientes de seu estar no e com o mundo, refletindo criticamente sobre sua vida e caminhos para constru-la de uma forma saudvel. Tem como ideal um ensino voltado para a realidade do aluno e o desenvolvimento de sua autonomia, intentando transformar a escola num espao em que haja desejo e alegria na construo do conhecimento. A vigilncia da sade privilegia, entre suas aes, a educao em sade, entendida como uma prtica social que cria oportunidade aos cidados de identificao de seus problemas de sade e das situaes que os determinam, incentivando a procura de solues coletivas. Tem o papel de potencializar as capacidades dos sujeitos e dos grupos populacionais para incidirem positivamente em suas trajetrias de vida, o que implica intervir nas relaes sociais que constroem ao longo do tempo. A escola e o servio de sade atuam na vida cotidiana, discutindo valores, crenas, mitos, hbitos e estilos de vida em momentos em que os indivduos esto mais suscetveis reflexo sobre esses aspectos. Nessa perspectiva, de especial importncia a atuao desses setores junto a crianas e adolescentes, sujeitos em desenvolvimento, na construo de projetos saudveis de vida. Um exemplo disso, em relao a meninas, a questo da gestao na adolescncia. Para as mais pobres, muitas vezes, a maternidade coloca-se como um projeto de vida, sendo a nica alternativa ao desenvolvimento profissional obstaculizado pela falta de caminhos. Para os meninos, acontece situao semelhante: a afirmao da identidade social pode se dar pela vinculao a grupos que se utilizam de condutas anti-sociais, como o roubo ou uso de drogas lcitas e ilcitas, colocando-os no caminho da violncia. Em tais situaes, a sade e a educao devem atuar conjuntamente, contribuindo para a construo de projetos alternativos de vida.

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Fortalecimento da ao comunitria na busca da melhoria das condies de sade A escola cidad e a vigilncia da sade propem o reconhecimento do territrio sob responsabilidade dos trabalhadores de cada setor como estratgia para o planejamento de suas aes. Esse processo de desvelamento da realidade, chamado de pesquisa scio-antropolgica, na escola, e de territorializao, na sade, permite uma aproximao com a populao, sua cultura e o reforo participao popular. Nessa perspectiva, territrio entendido como um espao em permanente construo, permeado por uma dinmica social em que pessoas interagem entre si e com as instituies que ali atuam, e no apenas como um espao geogrfico 13. Na escola, os contedos trabalhados esto permeados por valores e crenas dos professores em relao a diferentes aspectos. Na sade, a atuao dos profissionais tambm influenciada por sua percepo do mundo, muitas vezes distanciada da realidade em que vivem os grupos populacionais por eles atendidos. Da a importncia do reconhecimento da cultura local e da pactuao de necessidades e problemas identificados pela populao e tcnicos e de aes a serem desenvolvidas. no reconhecimento dos diferentes saberes e culturas que se viabiliza a participao popular. A formalizao de espaos para essa participao existe tanto nas propostas da vigilncia da sade como na escola cidad, via conselhos municipais de sade, conselhos escolares, conferncias locais e nacionais e outros fruns institudos para a discusso de questes pertinentes s duas reas. No entanto, sua efetivao precisa ser construda cotidianamente por profissionais e populao. Criao de ambientes favorveis sade Para o processo de transformao da vida, fundamental a compreenso da determinao do social, poltico, cultural e do meio fsico sobre a sade de indivduos e coletividades; porm, para viabilizar essa compreenso, preciso discutir de que forma estilos, hbitos e condies de vida e trabalho influenciam as formas de adoecer, morrer e receber os cuidados de sade. Ainda que a Constituio garanta os mesmos direitos a todos os cidados, as desigualdades na qualidade de vida fazem com que seja imperioso perseguir a eqidade, atuando sobre as iniqidades com aes voltadas para os determinantes dos problemas de sade 22. A proposta da escola cidad propicia a identificao de temas transversais, uma vez que

prev, semelhante vigilncia da sade, o reconhecimento do territrio, a sada dos professores da escola, com o objetivo de conhecer a realidade dos alunos e, a partir da, organizar o contedo de forma a que ele no seja excludente e preconceituoso. Utilizando como tema gerador do ensino os contedos levantados nesse trabalho de campo, mediante a identificao de problemas e necessidades dos grupos populacionais, possvel desencadear um aprendizado mais concreto, voltado para a qualidade de vida e o sentido de cidadania. Tanto no enfoque da vigilncia da sade como na proposta da escola cidad em Porto Alegre, verifica-se um investimento com intuito de oferecer a seus diferentes usurios informaes que os instrumentalizem na busca de ambientes de vida e de trabalho saudveis. Essas informaes visam promover a sade, prevenir o adoecimento e reduzir as situaes que vulnerabilizam os indivduos e os grupos populacionais. A proposta do Ministrio da Educao e Cultura 23 acerca de temas transversais concretizase na escola cidad com a discusso sobre os determinantes da qualidade de vida e com a participao das famlias na vida escolar. Nos servios de sade, a transversalidade se faz presente com o desenvolvimento de aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental e aes de ateno e educao em sade, voltadas para indivduos e coletividade. Ao se pensar na promoo da sade via criao de ambientes saudveis, necessrio incluir, alm do j mencionado, o meio fsico e a estrutura da organizao, da administrao e da gesto das instituies pblicas 5. Tanto na sade como na educao, os conselhos locais e municipais configuram-se em espaos potencializadores de uma maior participao da sociedade na gesto dessas instituies. Construo de polticas pblicas saudveis, envolvendo rgos governamentais e no governamentais A construo de polticas pblicas saudveis requer a atuao na perspectiva da intersetorialidade, reconhecendo que a sade determinada por processos externos a ela. Assim, a intersetorialidade deve ser entendida como um processo articulado e integrado de formulao e implementao de polticas pblicas, com a integrao de estruturas, recursos e processos organizacionais, sendo as responsabilidades partilhadas pelos setores governamentais, no governamentais e pela sociedade civil 9. Alm disso, possibilita aos envolvidos a aprendizagem do conviver com o outro, o respeito pelas

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diferenas e a percepo de que a multiplicidade de olhares contribui para o planejamento de aes mais integralizantes e totalizadoras. A escola cidad busca a inter-relao com outras instituies para a elaborao e o desenvolvimento de suas atividades educativas, proporcionando a pais, alunos, professores e funcionrios a vivncia de experincias intersetoriais. Essas vivncias, problematizadas em sala de aula e em outros espaos escolares, propiciam a identificao da ao intersetorial como estratgia central no enfrentamento das iniqidades. Na vigilncia da sade, a intersetorialidade se faz presente em praticamente todas as aes voltadas coletividade, mediante problemas e necessidades identificadas pela prpria populao.

Consideraes finais
O presente artigo coloca em evidncia a inequvoca convergncia terica do modelo de ateno da vigilncia da sade e da proposta da escola cidad, pois ambas se embasam na estratgia da promoo da sade. Ao organizar-se por ciclos, a escola cidad respeita o aprendizado do aluno, que tambm ocorre por ciclos. Com isso, evita a excluso e a repetncia escolar, uma vez que os professores dispensam uma maior ateno aos processos individuais de aprendizagem, possibilitando que o aluno v construindo suas aprendizagens ao longo do ciclo. A escola cidad uma escola promotora da sade; porm, todas as escolas podem e devem trabalhar nessa perspectiva. Para tanto, necessrio aprofundar a reflexo com os alunos sobre a sade enquanto resultante do processo social, dado que, muitas vezes, abordada apenas como ausncia de doena, em uma perspectiva de responsabilidade individual, ou co-

mo o completo bem estar biopsicossocial, situao essa impossvel de ser alcanada 18. Nesse sentido, os profissionais da sade podem colaborar com a escola ao compartilhar conhecimentos e prticas que auxiliem o entendimento da sade como direito do cidado, instrumentalizando-a acerca das questes sociais mais abrangentes que determinam o estar ou no saudvel. As atividades em sala de aula e na escola devem incluir a sade como tema gerador, podendo as diferentes disciplinas articularem seus contedos programticos com as condies de vida da populao, possibilitando a reconstruo do conceito de sade. A educao e a sade tm papel fundamental na mobilizao de redes sociais, envolvendo setores governamentais, no governamentais e sociedade para o enfrentamento da excluso social, promovendo a qualidade de vida e a cidadania. Isso requer o reconhecimento da realidade e da cultura local, uma sociedade civil organizada e participativa e relaes horizontais e aes complementares entre os participantes (http://www.upeg.br/nupes/intersetor. htm, acessado em 05/Jan/2004). No entanto, o que se v na prtica que nem sempre os servios de sade e a escola conseguem concretizar o que suas propostas tericas prevem: seu planejamento com base no reconhecimento das necessidades locais, a contribuio para uma prtica de incluso social que auxilie a diminuir as iniqidades e o estmulo e fortalecimento da participao popular. Frente s propostas setoriais desenvolvidas na cidade de Porto Alegre, em especial a Vigilncia da Sade e a Escola Cidad, acredita-se ser fundamental que o poder pblico municipal assuma seu papel de gestor, articulando as diferentes estratgias implementadas e construindo polticas pblicas saudveis intersetoriais, embasadas na promoo da sade.

Resumo
Os autores discutem a convergncia entre o modelo de ateno da vigilncia da sade e a proposta da escolacidad, com base na promoo da sade, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A vigilncia da sade tem como paradigma explicativo a produo social da sade, reconhecendo a importncia das condies de vida sobre a sade da populao. A escola cidad tem como diretriz central a incluso social, proporcionando a aprendizagem de acordo com as necessidades e possibilidades dos alunos e a formao de cidados conscientes de seus direitos e deveres. A estratgia da promoo da sade busca proporcionar aos povos meios necessrios para melhorar sua sade. A convergncia entre o modelo de ateno da vigilncia da sade e a proposta da escola cidad se explicita em quatro campos de ao da promoo da sade: o desenvolvimento de habilidades pessoais, por meio de informaes e educao em sade, visando proporcionar escolhas mais saudveis; o fortalecimento da ao comunitria na busca da melhoria das condies de sade; a criao de ambientes favorveis sade, pblicos e privados; a construo de polticas pblicas saudveis, envolvendo rgos governamentais e no governamentais. Promoo da Sade; Modelos Educacionais; Ao Intersetorial

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(4):1020-1028, jul-ago, 2004

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Aerts D et al.

Colaboradores
Todos os autores participaram desde a reviso de literatura e anlise de material documental at a redao final do artigo.

Referncias
1. World Health Organization. The Ottawa charter for health promotion. Ottawa: Canadian Public Health Association; 1986. Buss PM, Ferreira JR. Promoo da sade e a sade pblica: contribuio para o debate entre as escolas de sade pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz; 1998. Moyses S, Watt R. Promoo de sade bucal definies. In: Buischi YP, organizador. Promoo de sade bucal na clnica odontolgica. So Paulo: Editora Artes Mdicas; 2000. p. 1-21. Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc Sade Coletiva 2000; 5:163-77. Gentile M. Promoo da sade e as cartas: de intenes escritas operacionalizao de aes. In: Gentile M, organizador. Promoo da sade e municpio saudvel. So Paulo: Editora Vivere; 2001. p. 55-93. Naidoo J, Wills J. Health promotion, foundations for practice. London: Baillire Tindall; 1996. Junqueira LAP Inojosa RM. O movimento do setor , sade e o desafio da intersetorialidade. So Paulo: Edies Fundap; 1996. (Cadernos Fundap 21). Dalmaso ASW, Nemes Filho A. Promoo sade. Programa sade da famlia.http://ids-saude.uol. com.br/psf/medicina/tema1/texto3_definicao.asp (acessado em 05/Jan/2004). Projeto Promoo da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Ministrio da Sade. A promoo da sade no contexto escolar. Rev Sade Pblica 2002; 36:533-5. Campos GWS. Sobre la reforma de los modelos de atencin: un modo mutante de hacer salud. In: Eibenschutz C, organizador. Poltica de sade: o pblico e o privado. Rio de Janeiro: Editora Fiocuz; 1995. p. 95-8. Carvalho AI, Ribeiro JM. Modelos de ateno sade. In: Carvalho AI, Goulart FA, Ribeiro JM, Malachias CH, organizadores. Gesto em sade unidade II: planejamento da ateno sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Braslia: Universidade de Braslia; 1998. p. 37-53. Paim JS. A reforma sanitria e os modelos assistenciais. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N, organizadores. Epidemiologia & sade. Rio de Janeiro: MEDSI; 1998. p. 473-87. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Editora Hucitec; 1996. Teixeira CF, Paim JS, Vilasbas NA. SUS: modelos assistenciais e vigilncia da sade. Inf Epidemiol SUS 1998; 8:7-26. 15. Secretaria Municipal da Sade. III Conferncia Municipal de Sade: aprofundando o controle social. Cadernos de resolues. Porto Alegre: Secretaria Municipal da Sade; 2000. 16. Secretaria Municipal da Sade. Projeto municipal de expanso da sade da famlia. Porto Alegre: Secretaria Municipal da Sade; 2003. 17. Susin MOK. Educao, esperana e dilogo. In: Gorodicht C, organizador. Trajetria por uma educao cidad. Porto Alegre: Conselho Municipal de Educao; 2002. p. 59-64. 18. La Salvia MW. Representao de sade e prtica pedaggica: o cotidiano de uma escola por ciclos [Dissertao de Mestrado]. Porto Alegre: Faculdade de Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2001. 19. Secretaria Municipal de Educao de Porto Alegre. Ciclos de formao: proposta poltico-pedaggica da escola-cidad. Porto Alegre: Secretaria Municipal de Educao de Porto Alegre; 1996. (Cadernos Pedaggicos 9). 20. Secretaria Municipal de Educao de Porto Alegre. Fazendo diferena: a educao especial na rede municipal de ensino de Porto Alegre. Porto Alegre: Secretaria Municipal de Educao de Porto Alegre; 2000. (Cadernos Pedaggicos 20). 21. Azevedo JC. O processo de democratizao e o Conselho Municipal de Educao em Porto Alegre. In: Gorodith C, organizador. Trajetria por uma educao cidad. Porto Alegre: Conselho Municipal de Educao; 2002. p. 31-6. 22. Westphal MF, Ziglio E. Polticas pblicas e investimentos: a intersetorialidade. In: Fundao Prefeito Faria Lima-Cepam, organizador. O municpio no sculo XXI: cenrios e perspectivas. So Paulo: Fundao Prefeito Faria Lima-Cepam; 1999. p. 111-21. 23. Ministrio de Educao e Cultura. Parmetros Curriculares Nacionais (PCN) temas transversais. 5 a e 8 a sries. Braslia: Departamento de Poltica da Educao Fundamental, Secretaria de Educao Fundamental, Ministrio de Educao e Cultura; 1998. Recebido em 05/Fev/2003 Verso final reapresentada em 12/Jan/2004 Aprovado em 11/Mar/2004

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