COMPLICACIONES Son cuatro las principales complicaciones de la enfermedad diverticular: 1) Obstruccin debida a los cambios inflamatorios, espasmo intestinal

y edema.2) Abscesos los cuales el 23% total se debe a enfermedad diverticular complicada. 3) Perforaciones las cuales son infrecuentes pero tienen una alta tasa de mortalidad. 4) Sangrado diverticular es la causa mas comn de sangrado digestivo bajo masivo en el 30 a 50% de los casos. 5) Peritonitis la cual aparece cuando se presenta un abceso directo en la cavidad abdominal.

nos sugiera un flemn o un abceso. Los lugares donde suelen presentarse ms comnmente es en alguna parte del abdomen, pelvis,

retroperitoneales en escroto y nalgas. La TAC abdominal-plvica helicoidal con un escaneo oral e intravenoso es la mejor forma de hacer el diagnostico de un abceso o flemn, esta tambin nos ayuda a detectar que pacientes pueden ser manejados conservadoramente, ya que la mayora de los abscesos menores se resuelven sin intervencin. La clasificacin de Hinchey nos ayuda a clasificar el tipo de abceso; Estado (I): Diverticulitis con abceso paraclico confinado. Estado (II): Diverticulitis con abceso

Obstruccin La obstruccin puede aparecer en un episodio de diverticulitis en la cual suele ser auto limitada o ser una complicacin tarda por ataques recurrentes de diverticulitis que causan una fibrosis progresiva y re-estructuracin de la pared del colon. Tambin se puede obstruir el intestino delgado pero esto debido a la proximidad de un foco de diverticulitis y la formacin de una adherencia. Si la obstruccin intestinal no se resuelve rpidamente la intervencin quirrgica es obligatoria. (21-32) Abceso Los datos sugestivos para sospechar de un abceso en un paciente con enfermedad diverticular; fiebre, leucocitosis, dolor

distal (Pelvico, retroperitoneal). Estado (III): Diverticulitis con peritonitis purulenta. Estado (IV): Diverticulitis con peritonitis fecal.

abdominal, falta de mejora con antibiticos y una masa palpable abdominal o en pelvis que

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Perforacin

Para sospechar una perforacin diverticular, se buscan signos peritoneales y signos sistmicos de sepsis, con ayuda de tcnicas radiolgicas podemos observar aire y fluidos en la cavidad peritoneal. Al tener un diagnostico preoperatorio seguro se debe proseguir con un lavado intra-abdominal, drenaje del abceso,

Control de la peritonitis y la reseccin del segmento inflamado. La mortalidad registrada en pacientes con divertculo perforado con peritonitis fecal son entre 12.6% a 39%. La fascitis necrosante a consecuencia de un divertculo perforado es una condicin rara pero potencialmente letal que necesita

atencin quirrgica temprana. El 25% de los pacientes con diagnostico preoperatorio de diverticulitis complicada por perforacin, se les encuentra un carcinoma perforado. Los Abscesos pericolicos pequeos (Tipo I), se tratan conservadoramente con antimicrobianos y reposo. Estos tienen buen pronostico debido a una fistula entre los abscesos y el colon, lo que permite su drenaje espontaneo. Si el

que la causa del sangrado es el contacto de heces impactadas con los vasos sanguneos de la submucosa en el cuello del divertculo, debido a la erosin de la pared intestinal. Usualmente es indolora, autolimitante y

raramente co-existe con la diverticulitis. En un tercio de los pacientes que sangran ocurre una hemorragia gastrointestinal masiva baja. La colonoscopia es obligatoria para poder

tratamiento conservador fracasa la ciruga es necesaria y se puede seccionar en bloc para realizar una anastomosis. Los abscesos pericolicos no resueltos o abscesos distantes (Tipo II), se indica un drenaje percutneo guiado por TAC. Este drenaje permite un control rpido de la sepsis y la estabilizacin del paciente, dejando un drenaje temporal para hacer una reseccin. Los abscesos hepticos pigenos pueden

encontrar el origen del sangrado y poder excluir una neoplasia y la angiografa es de utilidad cuando existe el sangrado activo, ya que nos ayuda a confirmar de que segmento del colon proviene el sangrado. [21-32-33-37]

Fistula Una fistula es una comunicacin entre 2 rganos, en este caso es el segmento del coln afectado mas el rgano blanco, debido a la ruptura de un flemn o la extensin de un abceso a un rgano adyacente. Las fistulas mas comunes son las colovesicales (68%), seguida de la colovaginal (25%) de los casos. Los hombres

presentarse como una complicacin de la diverticulitis, se da un manejo con antibiticos, drenaje percutneo y ciruga. [21-32]

Sangrado

tienen (2:1) probabilidades de presentar alguna fistulizacin como complicacin directa de la

La

hemorragia

diverticular

es

la

nica

enfermedad diverticular, debido a que el tero sirve de barrera separando el colon sigmoide de las dems viseras de la mujer, esto aumenta el riesgo para las mujeres de presentar fistulas colovesicales o colovaginales. La cistoscopia identifica el 90% de las fistulas y la TAC el 90% de las fistulas colovesicales. Las fistulas menos

complicacin no infecciosa siendo la segunda causa de hemorragia masiva del tracto gastrointestinal bajo y se presenta en el 3-15% de los casos, suele ser el primer signo que se detecta en el paciente "hematoquezia. Esta no se relaciona con inflamacin aguda, ya que se cree

comunes son: la coloenterica, colouterina y colocutanea siendo esta ultima la menos frecuente.

Los sntomas que deben hacer sospechar sobre una fistula aunada a una complicacin de la enfermedad son: cistitis en el 90% de los casos, pneumaturia 75% de los casos y fecaluria en el 50% de los pacientes. Tambin se puede presentar hematuria, dolor abdominal y fiebre y para la fistula colovaginal el 90% de los pacientes presenta descarga vaginal y aire. [2132-33]

Peritonitis Esta surge cuando se presenta un abceso directo en la cavidad abdominal. Cuando surge un abceso en la cavidad abdominal se clasifica como una peritonitis purulenta (tipo III), pudiendo llegar a una peritonitis fecal (tipo IV) por una perforacin mayor a cavidad

abdominal. La ciruga y cuidados intensivos estan indicados para la peritonitis la cual tiene un rango del 6% y 35% de mortalidad. [21-37]