SISTEMA URINARIO

APARATO UROGENITAL
El Aparato Urogenital comprende una serie de rganos que teniendo un origen embriolgico comn, van a diferenciarse en sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatmicas. El Aparato Urinario consiste en un grupo de rganos y conductos que filtran desde la sangre productos de desecho del metabolismo y los eliminan hacia el exterior. El Aparato Reproductor, est formado por las gnadas y una serie de conductos que transportan a los gametos, adems de los rganos de la copulacin.

ANATOMA
PARTES DEL SISTEMA URINARIO
DOS RIONES DOS URETERES VEJIGA URETRA MEATO URINARIO EXTERNO

RIONES
ANATOMIA
Son dos rganos en forma de habichuela situados en la parte alta de la pared abdominal, apoyados sobre el diafragma.

En ambos riones, el polo superior est en contacto con la glndula suprarrenal.

El rin derecho est ms bajo que el izquierdo, por su relacin con el hgado.

Por su borde interno (hilio) entran la arteria renal y nervios y salen la vena renal y el urter.

RIONES
ANATOMIA
FASCIA DE GEROTA
Fascia Gerota Grasa perirrenal Cpsula renal Cpsula renal

GRASA PERIRRENAL

CPSULA RENAL

La fascia de Gerota forma la celda renal (rin, suprarrenal y grasa perirrenal

RIONES
ANATOMIA RIONES
La zona cortical: tiene un aspecto granuloso debido a los corpsculos de Malpigio. Forma una cubierta continua bajo la cpsula renal con prolongaciones hacia el interior: las columnas renales. La zona medular: tiene aspecto estriado debido a su divisin en sectores por las columnas renales. Estos sectores se llaman pirmides renales. La pelvis renal: zona tubular que recoge la orina.

RIONES
NEFRONA
Es la unidad funcional del rin (un milln en cada rin).

Compuesta por: CORPSCULO RENAL (glomrulo y cpsula de Bowman) y TBULO RENAL (tbulo contorneado proximal, asa de Henle y tbulo contorneado distal). El tbulo contorneado distal desemboca en el tubo colector.

Enfermedades renales

RIONES
FUNCION RENAL
Si ambos riones estn sanos, una persona tiene 100 por ciento de su funcin renal. Esa funcin renal es ms de la necesaria. De hecho, una persona puede mantenerse sana, con 50 por ciento de la funcin renal si sta permanece estable (monorreno congnito, donacin). Habr algunos problemas de salud graves con menos del 20% de la funcin renal. Si la funcin renal se reduce a menos del 10 al 15%, la persona no puede vivir sin alguna forma de tratamiento de reemplazo de la funcin renal, ya sea dilisis o trasplante.

RIONES
COMO FALLAN LOS RIONES?
Casi todas las enfermedades de los riones son secundarias a la destrccin de las nefronas lo que se traduce con una alteracin de la funcin renal. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA). Rpido deterioro de la funcin renal (Das o semanas) que produce elevacin de urea y creatinina. Es potencialmente reversible. Causas: falta de sangre (shock), infecciones, frmacos/txicos. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC).Es la prdida gradual y progresiva de la funcin renal por una lesin estructural renal irreversible presente durante meses o aos. INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL (IRT). Hay insuficiencia renal total o casi total y permanente. Tratamiento: dilisis o a trasplante para conservar la vida.

- Glomerulonefritis primarias - 2 a enfermedades sistmicas

Nefropatas glomerulares:

Glomerulonefritis

GLOMERULONEFRITIS
Son procesos de etiologa inmunitaria en los que hay inflamacin de los glomrulos

CAUSAS
Enfermedad inmune sistmica: por ejemplo Lupus eritematoso sistmico (LES). Vasculitis: poliarteritis nodosa, vasculitis de Wegener, prpura de HenochSchnlein. Infeccin por estreptococo: causa comn en nios (infeccin de garganta). Se presenta ms de una semana despus de la infeccin. Causa de origen desconocido.

GLOMERULONEFRITIS
SINTOMAS

Fatiga. Presin sangunea alta.

Sangre y protena en la orina.

Disminucin de la produccin de orina (oliguria).

Hinchazn evidente en la cara, las manos, los pies y el abdomen.

GLOMERULONEFRITIS
DIAGNOSTICO
Clnica: signos y sntomas, antecedentes personales y familiares, edad ANLISIS DE ORINA: para determinar los niveles de protena (proteinuria) y hemates (hematuria). ANLISIS DE SANGRE: para medir los niveles de creatinina y urea. BIOPSIA: fundamental para el diagnstico y subclasificacin de la glomerulonefritis.

GLOMERULONEFRITIS
CLASIFICACION
SEGN ETIOLOGIA:
PRIMARIA: la enfermedad est confinada en gran medida al glomrulo SECUNDARIA: la afectacin renal forma parte de alguna enfermedad sistmica. Se habla de lesin focal cuando afecta a menos del 80% de los glomrulos y, difusa, cuando afecta a ms del 80%. Se habla de lesin segmentaria, cuando slo un segmento del glomrulo presenta lesiones, y global, cuando el glomrulo entero est afectado.

SEGN CLINICA:
AGUDA: En el contexto de un sndrome nefrtico:hematuria, oliguria (<500 ml/24 h), proteinuria, insuficiencia renal rpidamente progresiva. Normalmente autolimitada , con tendencia a la curacin en das o semanas. CRONICA: puede evolucionar a IRC e IRT. Cursa con sndrome nefrtico (proteinuria alta, edema, hiperlipemia e hipercoagulabilidad).

GLOMERULONEFRITIS
CLASIFICACION
Glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) Sndrome de Goodpasture Nefropata por IgA Glomerulonefritis mesangial proliferativa por IgM Nefritis por lupus GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II GN post-streptoccica Glomerulonefritis (semilunar) rpidamente progresiva

Y muchas ms

Nefropatas parenquimatosas:
- Glomerulonefritis primarias - 2 a enfermedades sistmicas

NEFROPATIA DIABETICA
Afecta al rin frecuentemente y generalmente, cuando hay nefropata, ya hay neuropata y retinopata. Suele ser diagnosticada a los 10 aos del diagnstico de la diabetes. La afectacin glomerular es frecuente. Cursa con lesiones en las arteriolas. Tambin se afecta el tbulo renal. Puede permanecer silente desde el punto de vista funcional durante mucho tiempo. A medida que progresa la sintomatologa ir en aumento: proteinuria, HTA, infecciones urinaria, alteraciones electrolticas. Cuando se establece la nefropata, se puede llegar a la insuficiencia renal terminal en un plazo de 5-7 aos. El control estricto de la HTA y de la glucemia reducir la progresin de la lesin renal en las diabetes tipo 1 y 2.

NEFROPATIA LUPICA
GENERALIDADES
El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune que puede afectar muchos rganos como piel, articulaciones y rganos internos. El sistema inmune produce autoanticuerpos contra los componentes del cuerpo. Los complejos de estos anticuerpos se depositan en los riones y dan origen a una respuesta inflamatoria.

La prevalencia de la afectacin renal clnica en el LES se objetiva en el 50% y su presencia ensombrece el pronstico. El enfermo puede estar asintomtico durante largo periodo de tiempo, encontrndose en el sedimento de orina una hematuria y proteinuria en rango variable. La norma es la evolucin hacia un cuadro de insuficiencia renal terminal en varios aos. Formas histopatolgicas

Las lesiones renales del LES pueden dividirse en activas o inflamatorias (potencialmente reversibles con tratamiento) e irreversibles (lesiones que no responden al mismo)

ESCANEAR

Nefropatas Tbulointersticiales

NEFROPATAS TBULOINTERSTICIALES
Son enfermedades en las que existen alteraciones funcionales e histolgicas que afectan a tbulos e intersticio (espacio entre los tbulos y los glomrulos) CAUSAS:Las causas ms frecuentes son las infecciones (pielonefritis aguda y crnica) y txicos (analgsicos, plomo, antibiticos, hiperpotasemia, hipercalcemia.). Otras. Tanto Clnica como Histolgicamente tenemos que distinguir dos formas: aguda y crnica CLNICA: -Poliuria, es el sntoma ms frecuente -Piuria y cilindros piricos -Proteinuria (2 microglobulina) -Sndrome pierde sal -Acidosis metablica -Anemia -Glucosuria, aminoaciduria, bicarbonaturia

Nefropatas vasculares

NEFROPATAS VASCULARES
RELACIN ENTRE HTA Y RIN
El rin tiene un papel central en la > de las formas de HTA: 1) En la HTA esencial probablemente hay disfunciones primarias del endotelio vascular y del rin 2) A largo plazo la HTA crnica causa dao renal (nefroangioesclerosis), que puede desembocar en insuficiencia renal crnica (IRC) ydilisis. Hay IRC el el 5% de todas las HTA. 3) La enfermedad renal y vasculorrenal es la principal causa de HTA secundaria: responsable del 50% de todas las HTA. 4) La HTA es un hallazgo comn en todas las enfermedades parenquimatosas renales, congnitas o adquiridas. La HTA es el principal factor pronstico. En resumen, en la gnesis de la HTA suele existir cierto grado de disfuncin renal, y la HTA puede a su vez causar deterioro de la funcin renal. El rin es a la vez vctima y culpable

NEFROPATAS VASCULARES
PRINCIPALES CUADROS
HIPERTENSIN ARTERIAL VSCULO-RENAL causada por enfermedades de las arterias renales HIPERTENSIN ARTERIAL NEFRGENA o del propio rin A su la HTA causa lesin en varios rganos: a nivel de la retina (retinopata hipertensiva), a nivel del corazn (miocardiopata hipertensiva) y a nivel del rin causa NEFROANGIOESCLEROSIS es el cuadro histolgico y clnico condicionado por la HTA a nivel renal. Afecta a las arterias y arteriolas previas al glomrulo.

Infecciones Genitourinarias

Infecciones Genitourinarias
La infeccin del tracto genitourinario (ITU) se pueden clasificar segn su localizacin anatmica: ITUs altas (infecciones renales) e ITUs bajas (cistouretritis prostatitis. Segn la asociacin o no de complicaciones: ITU no complicada (pielonefritis aguda no complicada) y la ITU complicada: presencia de catteres, uropata obstructiva, reflujo vesicoureteral, insuficiencia renal.

CAUSAS/FACTORES PREDISPONENTES
Diabetes, clculos, embarazo, catteres. Nefropata por reflujo. AGUDA: desaparece a las 24 a 48 horas de comenzar el tratamiento. CRNICA O RECURRENTE : infeccin que no responde al tratamiento/dura ms de 2 semanas episodios repetidos de infeccin (ms de 2 en 6 meses).

INFECCION TRACTO URINARIO

CLINICA
- Dolor al orinar (disuria) - Miccin frecuente (frecuencia) -Necesidad urgente de orinar (urgencia) - Aspecto anormal (turbia) - Sangre en la orina (hematuria) - Olor peculiar (fuerte o maloliente)

TRATAMIENTO
MEDICO : antibiticos especficos. Imprescindible cumplimiento competo.

PIELONEFRITIS
NEFROPATIA POR REFLUJO
Cuando los urteres entran en la vejiga, recorren una distancia a travs de la pared de la misma en tal forma que crean un tnel, formndose una vlvula. La vlvula impide que la orina regrese a los riones. En algunos nios, las vlvulas pueden ser anormales o los urteres en la vejiga pueden no recorrer una distancia suficiente en la pared vesical, lo que puede causar reflujo vesicoureteral. Dicho reflujo es una condicin que permite que la orina regrese a los urteres y los riones causando infecciones repetitivas del tracto urinario.

PIELONEFRITIS
NEFROPATIA POR REFLUJO
Sin tratamiento, las infecciones urinarias pueden causar dao y cicatrizacin renal.

Esto va provocando una prdida de crecimiento potencial del rin (atrofia) y riesgo de Hipertensin Arterial

Se trata con antibiticos y en, casos severos, con ciruga.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Generalmente ocasionada por el Micobacterium Tuberculosis. El 5% de los pacientes con tuberculosis (TBC) activa presentan afectacin del tracto genitourinario. Durante la fase de diseminacin hematgena se produce siembra de bacilos en ambos riones en el 90% de los casos, sin embargo la enfermedad clnica es siempre unilateral. El periodo de latencia entre la siembra y la enfermedad oscila entre los 10 y 40 aos.

EVOLUCION:
1) Curacin, con cicatrices y cierre de la va urinaria; 2) Progresin (lado opuesto, vejiga, prstata,) 3) Infecciones bacterianas sobreaadidas 4) Litiasis 5) Hipertensin arterial.

PIELONEFRITIS TUBERCULOSA
HISTOLOGIA DE LA LESIONES
Se van produciendo lesiones caseosas corticales o crtico-medulares con destruccin de tejido renal y aparicin de bacilos en la orina (baciluria).

GRANULOMAS NECROTIZANTES

BACILOS ACIDO-ALCOHOL RESITENTES

Litiasis renal y patologa obstructiva

LITIASIS RENAL
GENERALIDADES
Los clculos renales se presentan cuando la orina se vuelve muy concentrada y las substancias en ella se cristalizan y forman clculos

Los clculos pueden formarse en la pelvis, en los clices del rin o en el urter.

Su incidencia vara segn el pas e incluso segn las reas geogrficas dentro del mismo pas. Recidiva en el 40% de los casos, con una media de un nuevo clculo cada 2 o 3 aos. Se define cuando aparece una nueva litiasis, de la misma composicin y localizacin en un intervalo < a 4 aos.

TIPOS DE CALCULOS

LITIASIS RENAL

Podemos diferenciar hasta 6 tipos de componentes: oxalatos clcicos, fosfatos clcicos, compuestos purnicos (cido rico, uratos..), aminocidos (cistina) y otros. Los de oxalato clcico son los ms frecuentes (55-62%) seguidos con cifras similares (12-15%) los de fosfato clcico, los infectivos y los de cido rico

Los clculos de cistina son infrecuentes (13%). Se da en un trastorno hereditario por un defecto en la absorcin intestinal y renal de los aminocidos.

Los clculos son ms frecuentes en el varn, a excepcin de los infectivos que lo son en la mujer.

LITIASIS RENAL
CUADRO CLINICO

DOLOR en flanco o espalda, en uno o ambos lados, progresivo, con clicos y que puede irradiarse ms abajo (pelvis, ingle o genitales).

Puede acompaarse de cortejo vegetativo: nauseas, vmitos y sudoracin. Fiebre y escalofros. Polaquiuria (necesidad de ir muchas veces a orinar), miccin dolorosa (disuria),tenesmo vesical, hematuria.

LITIASIS RENAL
UROGRAFIA INTRAVENOSA
Se inyecta al paciente un medio de contraste radio-opaco y se toman radiografas a medida que el medio de contraste se desplaza por el tracto urinario. Se realiza para confirmar la presencia de clculos renales, aunque algunos de stos son demasiado pequeos para verse.

LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO
Ingesta de lquidos abundante para producir gran cantidad de orina. Se puede requerir la administracin de lquidos intravenosos. Analgsicos para controlar el clico renal (dolor asociado con el paso de los clculos). Si es necesario se pueden administrar analgsicos narcticos. Tambin se pueden usar Espasmolticos (relajan la pared del urter). Los clculos renales usualmente desaparecen por s solos. Si no es as se recurrir a la ciruga o a la LITOTRICIA (ondas de choque que desintegran los clculos: expulsados con la orina o extrados con endoscopio insertado en el rin a travs de la piel nefrolitotoma percutnea-).

Tumores renales

TUMORES RENALES
TIPOS DE TUMORES
Tumores derivados del epitelio tubular: benignos malignos (Carcinoma de clulas renales o hipernefroma)

Tumores derivados del urotelio: benignos malignos (Carcinoma urotelial)

Tumores derivados del estroma: benignos (fibroma, lipoma) malignos (fibrosarcoma, liposarcoma)

CARCINOMA CELULAS RENALES

EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio 65 aos. Ms frecuente en hombres. Hereditario o espordica. Factores ambientales: tabaco, obesidad, exposicin a cadmio, asbesto y productos petroqumicos.

CLINICA
Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable. Slo en 10-15%. Indica enfermedad avanzada. Sntomas derivados de enfermedad metastsica: debut hasta 30%. Actualmente, con el uso frecuente del diagnstico por imagen, el diagnstico incidental de un tumor renal puede llegar hasta el 50% (asintomticos).

CARCINOMA CELULAS RENALES

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA es la primera prueba complemenatria. PAAF. TAC: es el mejor mtodo para evaluar una masa renal proporcionando informacin sobre la afectacin de la vena renal, vena cava, metstasis ganglionares y afectacin de rganos adyacentes.

TRATAMIENTO
Si la enfermedad est localizada se realizar ciruga. Si est diseminada, inmunoterapia.

Sistema excretor (vejiga y uretra)

Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA
POR ESFUERZO
Prdida involuntaria del control de la orina cuando la presin abdominal aumenta (al toser o estornudar), por debilitamiento de los msculos del piso plvico. En los hombres despus de la ciruga de prstata. Mujeres: ciruga plvica, mltiples partos vaginales o prolapso (protrusin de la vejiga cistocele- o pared rectal - rectocele -hacia el espacio vaginal). TRATAMIENTO DE ELECCION: cambio de hbitos + terapia de los msculos del piso plvico. OTROS: Medicacin para aumentar el tono del msculo del esfnter uretral. Ciruga para tratar la causa. Otros (colgeno periuretral, mtodos de suspensin, etc,).

INCONTINENCIA URINARIA
DE URGENCIA
Deseo muy fuerte de orinar, seguido por una contraccin involuntaria de la vejiga, lo que produce una prdida involuntaria de orina. Fases de la miccin: fase de llenado/almacenamiento (1) y fase de vaciado (2). En la fase (1) la vejiga comienza a llenarse y se expande progresivamente. De promedio puede almacenar de 350 a 550 ml de orina. En la fase (2) el msculo detrusor se contre para expulsar la orina (a la vez se relaja el esfnter). Es un problema de almacenamiento (el msculo vesical se contrae sin importar la cantidad almacenada). Puede resultar de lesiones neurolgicas, infecciones, cncer o clculos en la vejiga, Hiperplasia de prstata. La mayora idiopatica.

Cncer de va urinaria

CARCINOMA UROTELIAL
GENERALIDADES
Las clulas uroteliales revisten la uretra, vejiga, urteres y pelvis renal. Es ms comn en los hombres (4 tipo de cncer en hombres y 9 en mujeres). NO INVASIVOS: limitados al urotelio. Mal tratamiento (tapizantes).

INVASIVOS: papilares y slidos.

CARCINOMA UROTELIAL
DIAGNOSTICO
CITOLOGIA DE ORINA: Clnica sospechosa (hematuria, escozor, dolor, urgencia) Lesiones de la vejiga en estudios de imagen (radiolgicos, cistoscopia) Individuos con alto riesgo de cncer de vejiga (tabaco, exposiciones). BIOPSIA: da el tipo tumoral, patrn (papilar/slido), grado de diferenciacin e invasin.

TRATAMIENTO
Ciruga: RTU vs CISTECTOMIA segn nivel de invasin. Inmunoterapia: Bacilo de Calmette-Gurin (BCG). Otros: Interfern, Quimioterapia (intravesical o sistmica) y Radioterapia.