DISFUNCIN ERCTIL Situacin: Una pareja joven, (despus de haber descartado con el urlogo que no hay ningn problema

orgnico), acude a usted angustiada por los problemas de falta de ereccin que l experimenta con su pareja en las relaciones sexuales. INTRODUCCIN Bajo el nombre de disfunciones sexuales se incluyen todas aquellas alteraciones (esencialmente inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta sexual y que impiden o dificultan el disfrute satisfactorio de la sexualidad (Labrador, 1994). En la especificacin de las categoras diagnsticas, el DSM-IV (APA, 1994) se basa en el modelo trifsico del ciclo de respuesta sexual, deseo, excitacin y orgasmo. La APA recoge una categora adicional en la que se incluyen aquellas disfunciones que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la aparicin de dolor en cualquier momento de la actividad. En consecuencia, el DSM-IV considera estas cuatro categoras principales de disfunciones: 1.- Trastornos del deseo sexual, que incluyen deseo sexual inhibido (o hipoactivo) y trastorno por aversin al sexo. 2.- Trastornos de la excitacin sexual, diferencindolo en el hombre (trastorno de la ereccin) y en la mujer. 3.- Trastornos del orgasmo, diferenciando tambin entre disfuncin orgsmica femenina y masculina, e incluyendo adems una categora especfica para el diagnstico de la eyaculacin precoz. 4.- Trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dispareunia y el vaginismo. A estas categoras se aaden: disfuncin sexual Debida a la condicin mdica general; Disfuncin sexual inducida por sustancias y disfuncin sexual no especificada. Los criterios diagnsticos del DSM-IV para las disfunciones sexuales no especifican una duracin o frecuencia mnimas, sino que vienen determinados por la presencia de un alto grado de malestar o dificultades interpersonales asociadas al problema, por lo que dependen en buena medida del juicio clnico. Cada disfuncin puede caracterizarse en tipos, que incluyen tres diferenciaciones: si ha sucedido desde siempre (i.e. ha estado presente desde el inicio del funcionamiento sexual) o ha sido adquirida (i.e. se ha desarrollado despus de un perodo de funcionamiento normal); si es generalizada (i.e. ocurre en todas las situaciones con todas las parejas) o especfica (i.e. se limita a determinados tipos de estimulaciones, situaciones o parejas); y, finalmente, si se debe a factores psicolgicos o a una combinacin de factores psicolgicos y mdicos o abuso de sustancias. Asimismo, para cumplir los criterios diagnsticos es preciso que la disfuncin no ocurra durante el curso de otro trastorno del Eje I (e.g. depresin mayor) y no se deba exclusivamente al efecto directo de sustancias o a condiciones mdicas. Para la consideracin de estas ltimas, el DSM-IV incluye categoras especficas de disfunciones debidas a la condicin mdica general o inducidas por sustancias (alcohol, anfetaminas, cocana, opiceos), caracterizadas ambas por estar etiolgicamente relacionadas con una condicin mdica o con el uso de sustancias psicoactivas, respectivamente. No existen datos acerca de la fiabilidad y validez del sistema diagnstico del DSM-IV para las disfunciones sexuales, algo especialmente relevante si tenemos en cuenta que la descripcin de los criterios, basada en el malestar psicolgico y las dificultades interpersonales, deja abierta la puerta a la subjetividad. Asimismo, se ha criticado su visin dicotmica de este tipo de trastornos (hay o no hay disfuncin sexual), ya que la sexualidad y el funcionamiento sexual parecen ajustarse mejor a un continuo de satisfaccin individual e interpersonal (cf. Wincze y Carey, 1991). Del mismo modo se ha cuestionado la diferenciacin de los subtipos psicgeno vs. orgnico, por considerarla simplista y excesivamente restrictiva (cf. LoPiccolo, 1992; Mohr y Beutler, 1990). Por su parte, la clasificacin ms reciente de la Organizacin Mundial de la Salud, el CIE-10 (OMS, 1992) muestra un notable paralelismo con la clasificacin de la APA, incluyendo entre las disfunciones sexuales no orgnicas las siguientes: Impulso sexual excesivo (que supone la principal novedad, ya que esta categora diagnstica no est recogida en el DSM-IV) Ausencia o prdida del deseo sexual. Rechazo y ausencia del placer sexual. Fracaso en la respuesta genital. Disfuncin orgsmica.

Pgina 1 de 10

Eyaculacin precoz. Dispareunia no orgnica. Vaginismo no orgnico. Otras disfunciones sexuales.

EVALUACIN INICIAL 1) CAUSAS MS COMUNES DE LOS PROBLEMAS SEXUALES Las causas pueden ser muchas, pero hay que distinguir entre factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. Sobre los primeros podemos actuar poco; por ejemplo, baja educacin sexual en la infancia. Sobre esto no podemos hacer nada, no son una causa en s, ya que esto no tiene por qu producir problemas, slo favorece la probabilidad de que otra cosa lo desencadene. Los precipitantes o desencadenantes s juegan un rol ms importante ya que necesita de otros mediadores, tiene relacin ms directa con el problema; y luego hay factores de mantenimiento que favorece que el otro problema no se solucione ; por ejemplo, la ansiedad de ejecucin a posteriori del problema. Nosotros vamos a tener que actuar sobre los 2 ltimos: Teniendo esto en cuenta, podemos hablar de 4 grandes esferas de causalidad 1.1 Patrones habituales de interaccin sexual Cuando dos personas se juntan, lo que traen ya ellos son factores predisponentes, pero se ha llegado a formarse un intercambio de interaccin disfuncional, este es nico de los 2 sujetos (con otro no sera igual) y es la causa de su problema. Es su patrn estable de interaccin sexual que a veces es funcional y otras veces disfuncionales. Cuanto ms tiempo juntos mayor nmero de patrones estables. A veces son ms flexibles y otros ms rgidos que normalmente da ms dificultades aunque no siempre. El patrn no es solo conductual sino tambin de lo que se piensa y siente. El terapeuta para saber la trama, tiene que ser intrusivo y preguntar mucho sobre lo que hacen, piensan y sienten. Por tanto hay que desentraarlo para ayudarles. La gente suele contestar "lo normal, lo tpico"; pero no es as, todos dentro de lo normal hacen algo peculiar. Ej.- que pasa justo antes, o que seales hay para saber que toca la penetracin; y ellos no suelen ser conscientes de que han generado unos cdigos o reglas de contacto, que puede ser lo que est generando el problema (Ej.: anticipaciones, que generan ansiedad, que aburren...) y no son conscientes de que esto es un problema. Cada patrn es nico en cada relacin, ya que otras personas con otros predisponentes: lo hacan igual. Si somos capaces de valorar bien y hacer consciente a las personas de cmo los patrones influyen y de cmo cambiarlos, sabremos solucionar el 50-60% de los problemas sexuales. Los patrones de interaccin (positivo) difuminarn los factores predisponentes. 1.2 Estado de salud fsico y mental No siempre seremos capaces de solucionar pero se puede derivar (por ejemplo, ingesta de frmacos, depresin y ansiedad. debemos distinguir si el problema sexual es sntoma de la depresin o la causa) Tambin es importante el estado vital de la persona. El estado de vida est ligado muchas veces al estrs y pueden desencadenar problemas sexuales. Ej.- la crisis, los hijos, el trabajo... Muchas veces el sexo slo est ligado a la noche y la cama, se deja para lo ltimo lo que podra ser privacidad y es causa directa. 1.3 Problemas o dificultades relacionales Problemas relacionales como discusiones, deseos de intimidad estn en la base de muchos problemas sexuales. Es importante la relacin entre deseo e intimidad del captulo 1 sobre todo por parte de la mujer. Tambin el tema del control y el poder genera dinmicas sexuales poco funcionales, ya sea de manera voluntaria o no, cuando el sexo empieza a negociarse, mal asunto y estar alerta aunque no sea en s algo negativo. Los problemas de pareja generan dinmicas negativas o que afectan al sexo, aunque no tiene por qu generar disfunciones. Slo unos pocos lo separan. Tambin puede haber problemas sexuales que generan problemas de pareja. Muchas parejas pueden acudir a terapia por cualquiera de las dos cosas. 1.4 Vulnerabilidades en el desarrollo psicosexual Los abusos sexuales en muchos casos generan problemas sexuales. El abuso por si no lo genera directamente, suele haber mediadores.

Pgina 2 de 10

El desarrollo de la identidad, orientacin o preferencias sexuales, que generen dificultades en el desarrollo psicosexual adulto. Los problemas sexuales en estos casos suelen aparece de manera primaria (vivencia muy pronto en su vida sexual y no tras aos de relacin) y generalizada, es un trauma. Ej.- Hombres con problemas de ereccin por un abuso, aparece en la adolescencia normalmente. Tambin puede ocurrir que est latente y aparezca pero no es comn y suelen afectar a factores ms generalizados de la sexualidad, como por ejemplo mayor atencin al deseo, inters que a la respuesta orgsmica, que es un elemento ms especfico y funcional. Ej.- si una persona viene a consulta y me dice que tiene un problema de deseo desde hace dos aos pero que lleva 14 de matrimonio, Mi hiptesis no se centrar en factores de vulnerabilidad del dao, aunque lo puedes tocar el tema. Nuestro planteamiento general para intervenir parte del anlisis de estas esferas de causalidad para saber el rol que ejerce en la problemtica y de qu manera est interactuando. La evaluacin y valoracin de estas esferas es muy importante para empezar a intervenir. 2) OBJETICOS DE LA EVALUACIN INICIAL 2.1 Conocer la naturaleza y la extensin del problema que presenta la pareja Saber lo que est ocurriendo de verdad, como se ha desarrollado, desde cundo y la amplitud y gravedad. Ya que esto nos habla de diferentes causas y formas de intervencin. Para ello, ante todo, escuchar 2.2 Delinear los factores o las variables implicadas en dicho problema Suelen venir dados. En la medida de lo posible, ver a la pareja. stos se ponen en contacto y se hace una ficha con una primera idea. Suele ser til pero puede legar a ser contraproducente. Si uno se hace una hiptesis del problema muy rgido, quizs no solucionemos nada, no escucharemos lo que tiene que decirnos. No nos tiene que contar lo que queremos slo debemos ayudarles a profundizar en lo que nos estn contando. Luego se le explica el contexto de trabajo, tambin se le dice que la herramienta es el discurso y que no se va a practicar sexo y que se les intentar ayudar. Es bsico que ambos estn motivados. Tambin se les educa un poco con la causalidad y responsabilidad de las cosas; que cada uno puede pensar y sentir cosas diferentes que deben contar. Debemos mantenernos neutrales porque es lo que les pedimos, que se respeten. En el contexto se les plantea la idea de que existe la posibilidad de que en algn momento existe una charla por separado. Pero hay que tener cuidado con esto, porque se pueden generar desconfianzas. Aunque es lcito que cada uno tenga su intimidad, si creemos que un tema es importante para la terapia, lo pondremos sobre la mesa. Si el que lo revela no quiere, no hay terapia ya que no podemos tener determinaos secretos con el otro paciente. 2.3 Planificar el tratamiento o las intervenciones adecuadas para promover el cambio. En la primera sesin se les dice que al final casi de la sesin se ira detrs del espejo para luego devolverles algo, aunque no tengamos toda la informacin para evaluar; pero siempre se les dice "pero tenemos que evaluar ms cosas". En las dems sesiones, es ir planeando nuevas cosillas o cambios, y si no avanza se vuelve a evaluar, pues hay que evaluar de forma continuada; cuando se usa algn cuestionario o escala es con objeto de investigacin (no como evaluacin tipo), pues en principio no es necesario ningn cuestionario. 3) LA EVALUACIN INICIAL A la hora de valorar la naturaleza del problema, tenemos que diferenciar entre problemas relacionados con el deseo y problemas durante la interaccin sexual. Las razones es que son de naturaleza distinta y por tanto, se evalan de forma distinta. 3.1 Problemas relacionados con el deseo Cuando hablamos de deseo hacemos referencia a aspectos subjetivos y emocionales. Evaluamos aspectos que tiene que ver con las emociones. 3.1.1 Es necesario considerar discrepancias en el nivel de deseo o la existencia de bajo deseo o disminucin de ste. Lo primero a tener en cuenta es hasta qu punto podemos hablar de un nivel insignificante/bajo de deseo o estamos hablando de diferentes niveles de deseo en la pareja y esto es lo que genera dificultades o problemas. Siempre que sea posible hay que trabajar con la discrepancia de niveles. Esto es discutible, pues uno de los grandes problemas es definir el deseo hipoactivo. Es mejor

Pgina 3 de 10

trabajar desde el problema de que puede equipararse la intervencin a que exista una patologa. Si llegamos a la conclusin de que existe en la pareja una persona que tenga un deseo pobre en esos casos para conocer la naturaleza del problema 3.1.2 Hay que evaluar la posible generalizacin del problema. Para ello hay que conocer: Las dimensiones del deseo sexual - Conductuales - Frecuencia de las relaciones: no es el mejor indicador, puesto que es un indicador indirecto. Puedes tener deseo y no relaciones y viceversa. - Actividades Autoerticas - Conducta de bsqueda de estmulos - Cognitiva: son mejores indicadores - Fantasa - Anticipacin de experiencias placenteras - Emocionales: tienen que ver con el cmo respondemos emocionales ante estmulos sexuales. Situaciones que pueden provocar agrado, inters o por el contrario, ansiedad. Estmulos-Situaciones: las personas han inhibido su deseo porque han relacionado el contacto fsico con el coito. Es importante hacer esto para tener una evaluacin real y tambin para que muchos pacientes, a partir de este dilogo, empiecen a cambiar la visin que tienen de s mismos. 3.1.3 Historia del Problema - Aparicin - Curso: cmo ha evolucionado - Atribuciones: qu piensan ellos qu est asociado a la aparicin del problema - Intentos de Solucin Al estudiar la historia del problema, podemos ver que el problema de deseo se debe a que habido un problema dentro de la interaccin sexual.

ha

3.2 Problemas durante la actividad sexual Vamos a tener referentes vinculados con la respuesta psicofisiolgica. Tenemos que definir de la forma ms especfica y concreta posible cul es el problema. Debemos saber: - Qu es lo que realmente ocurre - Cmo se produce - Cundo se produce Para ello tenemos que tener ciertos indicadores; para buscar la especificidad de lo que realmente ocurre. Indicadores: - Fisiolgicos: No ereccin No lubricacin Vaginismo - Subjetivos: "No siento placer" "Me excito fisiolgicamente pero no a nivel psicolgico" Una vez que sabemos esto, conviene hacer un repaso, hay que analizar la respuesta sexual de ambos miembros de la pareja. Debemos analizar la respuesta sexual a nivel fisiolgico y psicolgico de forma general. A veces hay conexin entre el problema y la respuesta sexual de la otra persona. Ej.- "todos tendran eyaculacin precoz si la otra persona no es capaz de tener orgasmos". Muchas veces existe problema en las dos respuestas sexuales aunque se haya dado ms importancia a uno. Finalmente se hace una pequea historia del problema: - Aparicin - Curso - Atribuciones - Intentos de solucin 4) PROGRAMA TERAPUTICO 4.1 Evaluacin Inicial 4.1.1 Valorar los patrones habituales de la interaccin sexual Una vez que conocemos la naturaleza del problema debemos analizar los patrones habituales de interaccin sexual. Se trata de buscar los elementos reiterativos en las formas de interactuar. Si

Pgina 4 de 10

los problemas son de deseo: debemos analizar: - Los rituales de seduccin: forma de querer empezar. Aquello que introducir una interaccin sexual ms especfica. Elementos previos a la interaccin sexual. Si los problemas son durante la interaccin sexual: - Patrones de intercambio-interaccin cuando la pareja inicia la interaccin sexual - Contexto: en esta interaccin no slo es importante la conducta, sino tambin el contexto: - Cognitivo - Fsico - Emocional En la evaluacin de estos patrones habituales de interaccin, debemos prestar especial atencin a la rigidez derivada de: Las Expectativas Negativas Cuando una persona ha empezado a generar expectativas respecto a una interaccin sexual, es fcil que nos encontremos con elementos interactivos disfuncionales. Basta con que uno de los dos espere algo que va a ocurrir, no necesariamente positiva, o esperar algo positivo que en realidad no sucede. Esta expectativa va a ejercer expectativas negativas, desilusin, cosas que normalmente van a repetirse en contextos semejantes. Intentos Fallidos de Solucionar alguna dificultad Patrones reiterativos rgidos negativos vinculados al intento de solucionar un problema o dificultad real o percibida. Ej.- intentar que no ocurriese el problema percibido por l "No soy capaz de hacer satisfacer a mi pareja" Incompatibilidad de guiones sexuales Que no han sido comunicados o no hay sido resueltos. 4.1.2 Valorar las posibles excepciones como posibilidades de cambio Debemos valorar como cada miembro se sita en relacin con el problema 4.1.3 Valorar cmo se sita cada uno frente a la situacin

4.1.4 Analizar la historia de sus interacciones sexuales Ahora nos interesa entender por qu se dan esos patrones de interaccin, por lo que vamos a analizar la historia de sus interacciones. Vamos desde leo ms concreto del problema, a lo ms global, que seran los patrones de interaccin. En este paso, debemos analizar - Hbitos-rituales - Curso que han seguido - Grado de acuerdo - Satisfaccin 4.1.5 Ideales-expectativas respecto a la interaccin sexual

4.1.6 Valorar el estado de salud fsica y mental Este punto es muy importante, no debemos olvidarlo. Derivaremos para un examen mdico, si: - Quejas de dolor o malestar en el coito - Historia reciente de problemas de salud fsica - Comienzo reciente de falta de deseo sexual sin causa aparente - Historia de desarrollo puberal anmalo o de otras alteraciones hormonales - Cuando la paciente cree que puede existir alguna causa fsica de sus problemas o sospecha algn tipo de anormalidad en sus genitales - Mujer en la perimenopausia o en la postmenopausia - Mujer con historia de irregularidades menstruales o infertilidad - Hombre mayor de 50 aos con problemas sexuales. 4.2 Valoracin de la Relacin de Pareja 4.2.1 Compromiso de cada miembro de la pareja con la relacin y con el otro Expectativas respecto a la relacin Anlisis de los costos/beneficios de la relacin Satisfaccin de cada uno al respecto 4.2.2 Valores, prioridades y asunciones bsicas acerca de la vida Conocimiento de cada uno acerca del otro Diferencias, aceptacin y validacin

Pgina 5 de 10

Apoyo en relacin con todo ello. Significados compartidos 4.2.3 Afecto/intimidad/sentimientos Reconocimiento e importancia de cada uno para el otro Aceptacin y respeto Muestras y expresiones de afecto positivo Necesidades de intimidad. Satisfaccin Relaciones de poder y procesos de negociacin Distribucin del poder, roles y grado de satisfaccin Procesos de negociacin y toma de decisiones

4.2.4

4.3 Valoracin del Desarrollo Psicosexual Hay que prestar especial atencin a la existencia de experiencias abusivas y traumticas LA INTERVENCIN En esta fase, debemos eliminar o remover las barreras para el cambio. Para ello, debemos: 1) ELIMINAR O REMOVER LAS BARRERAS PARA EL CAMBIO 1.1 Normalizar y Validar - Las dificultades por las que atraviesas - Los posibles esfuerzos por resolverlos - Los sentimientos de frustracin; pesimismo 1.2 Redefinir - Posibilidades - Es un problema de la relacin - Les afecta a ambos y ambos estn implicados en la problemtica - Sntoma de cmo estn manejando y regulando sus necesidades de proximidad-autonoma 1.3 Ofrecer la informacin y educacin necesaria para desmontar mitos y falsas creencias. 1.4 Dar a conocer los factores susceptibles de estar condicionado negativamente la vivencia de la sexualidad 1.4.1 Manejar la ansiedad de ejecucin y la ansiedad de respuesta - Informar acerca de lo que suponen - Reducir dicha ansiedad - Reconocimiento y parada de pensamiento - Eliminar ideas que pueden precipitarla o incrementarla - Usar la intencin paradjica Analizar y trabajar pensamientos negativos - Acerca de uno mismo - Acerca de la relacin - Acerca del otro

1.4.2

1.4.3 Trabajar asunciones, estndares, expectativas y atribuciones disfuncionales Con la re-estructuracin cognitiva hacemos que la persona se cuestione ciertas ideas. Es un cuestionamiento socrtico. Este es el aspecto cognitivo de la terapia cognitiva de reestructuracin que se aplica a la problemtica sexual, Los estndares "deberas" en relacin con la sexualidad, probablemente sea los elementos ms distorsionantes que originan problemtica sexual y deben cuestionarse. En contra de generar estndares rgidos "deberas", cada persona debe construir sus propios guiones. Los estndares generan problemas. 1.4.4 Considerar posibles acontecimientos traumticos o especialmente relevantes en la historia psicosexual de la persona y ayudarle a su elaboracin. Aqu surge debate entre qu puede ser traumtico o relevante. A veces no hace falta revivir las experiencias traumticas pero otras veces s. Saber qu piensa la persona sobre eso, si creen que su experiencia traumtica les afecta la vida cotidiana, o no, es un criterio importante. No siempre es necesario trabajar con la rememoracin de experiencias traumticas.

Pgina 6 de 10

1.4.5

Resolver posibles conflictos en otras esferas de la relacin - Bsqueda de soluciones utilizando los recursos de la pareja - Ayudar a la pareja a formular objetivos de forma clara y concisa - Negociar un orden de prioridades - Buscar y potenciar los recursos que la pareja utiliza cuando es eficaz. - Interrupcin de las secuencias de interaccin negativas - Estrategias encaminadas a romper la cadena de pensamientos y/o comportamientos negativos. - Hay autores que proponen cambios de 180 - Considerar las posibles luchar por el poder y el control y las situaciones de asimetra en la relacin: considerar tambin todo aquello que tiene que ver con las luchas de poder o control dentro de la pareja. Lo que se hace habitualmente es que tomen conciencia de las reglas que gobiernan sus luchas de poder en sus relaciones, que vean que normalmente son implcitas, que no han negociado. Cada pareja tiene unas reglas implcitas. Hay unas reglas importantes que tienen que ver con el gnero (por ser mujer tienes que hacer "esto" y por ser hombre "este otro"). Que vean hasta qu punto sus reglas son lgicas, funcionales, y hasta qu punto pueden cambiarse... Que la gente se plantee alternativas, que las reglas estn basadas en algo acordado, explcitos. 1.5 Considerar la necesidad de informacin especfica para determinados grupos. 1.5.1 Informacin y Educacin Trasmitir un modelo amplio de sexualidad considerando diferentes opciones y posibilidades de vivirla 2) TRABAJAR CON INDUCTORES DE SENSACIONES Y SENTIMIENTOS SEXUALES 2.1 Informacin y Educacin Transmitir un modelo amplio de sexualidad considerando diferentes opciones y posibilidades de vivirla. Las personas que tienen un modelo no tan generalizado, tienen menos problemas porque son modelos menos rgidos. Es un elemento clave. Debemos introducir pequeos cambios para que la gente no tenga un modelo tan rgido, es muy importante. 2.2 Trabajo Sensorial Es fundamental. En buena parte de los problemas es importante empezar a trabajar con esto. 2.2.1 Prestar atencin a estmulos externos Conseguir que las personas abran sus sentidos (vista, odo, gusto, olfato y tacto). Las personas que tienen problemas de deseo suelen estar relacionado con esto. Hay que ensear a las personas a que hay un montn de estmulos que pueden generar sensaciones positivas... Ej.Buscar o reconocer estmulos del ambiente que la puedan hacer algo de "tiln". Se cambia la predisposicin a la estimulacin. 2.2.2 Imagen Corporal Todas las tcnicas de tipo experiencial o re-estructuracin cognitiva pueden ser tiles para esto. Ensear a la gente a valorar su cuerpo, su imagen. 2.2.3 Focalizacin sensorial personal Focalizacin en el cuerpo, que permita crear sensaciones e interpretarlas a partir de estimulaciones sensoriales. Ej.- en anorgasmia femenina se ensea a las mujeres a masturbarse de forma estructurada. En el caso de una mujer con anorgasmia que no quera que le hablasen de masturbarse, pero entonces le hablaron de mimar su cuerpo... y esto s lo acept. Estas historias deben pasar por cmo lo percibe la persona, a veces no se debe explicitar muy claramente. 2.3 Utilizacin de Fantasas Inductores de sensaciones y sentimientos sexuales, por tanto, son inductores de deseo y excitacin sexual. Con las fantasas se puede puentear la ansiedad, si logras fantasear sexualmente puede desaparecer la ansiedad. 2.3.1 Educacin: Educar la fantasa La fantasa no implica nada real y tampoco implica deseo de eso, es importante que la gente aprenda a distinguir estas cosas. Es importante construir fantasas factibles para la persona. Aquella imagen que puedes generar y que te hace estar a gusto.

Pgina 7 de 10

2.3.2 Ayuda a Construir Fantasas Se trata de ayudar a la gente a que construya fantasas que para ellos son positivas y generar sensaciones y sentimientos sexuales. 2.4 Promover la utilizacin o exposicin a aquellos inductores que hayan mostrado con anterioridad o estn mostrando ser eficaces Rescatar momentos, situaciones... que fueron eficaces. 2.5 Exposicin a nuevos inductores sexuales Como por ejemplo, ir a un sex-shop, algn recurso multimedia... Ver qu ms posibilidades que pueden existir. 2.6 Considerar nuevas estrategias y tcnicas para incrementar la estimulacin y excitacin sexual Una cosa es que la gente percibe posibilidades y otra que perciba exigencias o estndares. No debe pensarse que hay algo necesario para tener una vida sexual plena, posibilidades hay muchas pero necesidades ninguna. 2.7 Focalizacin sensorial con la pareja - Es la mejor estrategia para reducir la ansiedad de ejecucin. - Permite que uno pueda ser ms egosta, que se responsabilice ms en su propia sexualidad. - Favorece que la gente se comunique de lo que le gusta y lo que no. - Genera intimidad. - Nos ayuda a generar ms cosas positivas en relacin a nuevas sensaciones o sentimientos 2.8 Generar puentes o transiciones hacia la interaccin sexual - Hay muchas cosas que no podemos forzar, sobre todo las relacionadas con el deseo y la excitacin - Tenemos que responsabilizarnos de nuestro propio placer y a la vez intentar que la pareja tambin vaya bien - No se puede forzar el deseo, pero se pueden hacer cosas que favorecen ese deseo - Todos somos responsables para generar ese deseo. La pregunta es saber qu puedo hacer para que emerja el deseo con mayor facilidad - Es un elemento especialmente importante de la pareja 2.9 Desarrollo de nuevos escenarios sexuales en la interaccin con la pareja Que la gente hable de qu quiere... Se trata de pensar en nuestras necesidades e intereses. En contra de generar estndares rgidos "deberas", cada persona debe construir sus propios guiones. Los estndares generan problemas 2.10 Promover una mayor intimidad relacional - Ver lo bueno y positivo - De uno mismo - Del otro - De la relacin - Preocuparse y cuidar - De uno mismo - Del otro - Hacerse ambos responsables de la marcha de la relacin - Compartir los sentimientos dolorosos - Aprender a ser tolerantes y perdonar - Trabajar los posibles miedos a la intimidad 3) ESTRATEGIAS ESPECFICAS A veces hay disfunciones especficas que requieren algn tipo de estrategia especfica. Son estrategias conductuales. Esos protocolos no son la terapia sexual, son herramientas que se utilizan en terapia sexual. Siempre de lo ms global a lo ms especfico. 3.1 Tcnica de la parada-arranque o de stop-start La tcnica de stop-start para controlar la eyaculacin precoz consiste en intentos de

Pgina 8 de 10

masturbacin como estadio previo y transitorio para tener sexo con penetracin. El hombre inicialmente debe masturbarse, sin la participacin de la pareja, e intentar llegar lo ms cercano posible del orgasmo. Entonces debe parar los movimientos, relajarse y recomenzar. Con el tiempo aprende a identificar aquellas sensaciones que preceden la inevitabilidad eyaculatoria. Cuando el haya identificado esto, entonces deber incorporar a la pareja en su proceso de tratamiento, inclusive en la fase masturbadora. La pareja masturba al individuo y este le dice el momento exacto en que ella debe parar. Despus que la pareja este familiarizada con el ejercicio y haya logrado xito se pasa entonces a la penetracin intravaginal, inicialmente con la pareja encima, despus en posicin lateral y finalmente el individuo por encima. En todas estas posiciones debe detenerse y/o pedir a la pareja que detenga los movimientos en el momento en que perciba el inicio de las sensaciones premonitorias al reflejo orgsmico. Enseguida se relaja y se repite el procedimiento varias veces. Hartman y Fithian afirman que al hacer la penetracin vaginal la pareja debe permanecer inmvil para que el individuo se familiarice con el medio vaginal y adquiera la confianza. 3.2 Alineamiento coital La Tcnica de Alineamiento Coital (TAC), que en el mundo anglosajn se conoce como CAT (Coital Alignment Technique), es una variacin de la clsica postura del misionero que aumenta las posibilidades de llegar al orgasmo en la mujer. Se debe a un roce constante del cltoris durante la relacin sexual mediante el pubis del hombre. 3.3 Tcnica puente Maniobra del puente (Kaplan) que consiste en la estimulacin concomitante del cltoris con la introduccin vaginal. En el momento de la penetracin, la misma mujer o la pareja deben estimular de forma simultnea el cltoris. Debe retrasarse el momento de la penetracin hasta que la mujer presente una elevada excitacin, entonces se da fin a la estimulacin del cltoris para alcanzar el orgasmo sin necesidad de esta estimulacin. 3.4 Dilatacin progresiva Consistirla en ir introduciendo un dedo, luego uno ms gordo, 2, 3, los de la pareja... el pene... Sera una tcnica utilizada para mujeres con vaginismo o miedo al coito. Se comienza con la utilizacin de dilatadores de tamao gradual, y posteriormente con los Focos sensoriales I y II con la pareja. dem en cuanto a intervenciones cognitivas. 3.5 Entrenamiento masturbatorio Explicacin de la anatoma genital femenina con examen visual de los rganos sexuales con ayuda de un espejo, despus la mujer explora sus genitales y localiza las reas sensitivas de placer; ms tarde, estimulacin genital mediante literatura ertica y fotografas pornogrficas; y simulacin (rol-playing) el orgasmo, introducir un vibrador si es necesario, ms adelante, Introduccin de la pareja: primero el hombre presencia como la mujer se produce el orgasmo, despus l se lo produce y despus realizan el coito, a menudo utilizando como puente la masturbacin. Si la mujer tiene un gran rechazo a la masturbacin, se suele comenzar producindola con la pareja; por ejemplo utilizando los Focos sensoriales I y II. 3.6 Entrenamiento msculos peri vaginales Los ejercicios de contraccin del msculo pubocoxgeo son ejercicios de contraccin y relajacin de la musculatura plvica, pensados para fortalecer dichos msculos.

Referencias Bibliogrficas

1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichriston DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its 2. 3.
medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994:151:54-61. NHI consensus development panel on impotence. NHI Consensus Conference impotence. JAMA 1993;270:83-90. Lue TF. Drug therapy: erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342:1802-13.

Pgina 9 de 10

4. Magi M, Filippi S, Ledda F, Magini A, Forti G. Erectile dysfunction from biochemical

pharmachology to advances in medical therapy. Eur J Endocrinol 2000;143:54.

Pgina 10 de 10