O (S) SIGNIFICADO (S) DA EXPERINCIA DE SER PORTADOR DA DIABETES MELLITUS TIPO II NA ADOLESCNCIA E SUAS INTERFACES COM A ENFERMAGEM.

Introduo:

Diabetes Mellitus uma doena do metabolismo da glicose causada pela falta ou m absoro de insulina, hormnio produzido pelo pncreas e cuja funo quebrar as molculas de glicose para transform-las em energia a fim de que seja aproveitada por todas as clulas (colocar referncia!!!!!). A ausncia parcial ou total desse hormnio interfere no s na queima do acar como na sua transformao em outras substncias como protenas, msculos e gordura. Trata-se de um distrbio endcrino mais frequente na infncia, tendo incidncia mxima no incio da adolescncia (SMELTZER e BARE, 2005, p 1215-1268). SE CITAO INTEGRAL, QUAL A PGINA AFINAL? E TEM QUE COLOCAR ASPAS!!! Segundo Smeltzer e Bare (2005), h duas formas atuais para classificar o diabetes, a classificao etiolgica e a classificao em estgios de desenvolvimento. No Diabetes Tipo 1, o pncreas produz pouca ou nenhuma insulina. Sua instalao ocorre mais na infncia e insulinodependente. Por outro lado,

no Diabetes Mellitus Tipo 2, as clulas so resistentes ao da insulina e sua incidncia acomete as pessoas na faixa etria de 40 anos de idade. Apesar desses apontamentos, nota-se na atualidade a ocorrncia de um fato contrrio, onde muitos adolescentes tm se tornado portadores deste tipo de Diabetes, geralmente em associao a adoo de estilos de vida pouco saudveis, tais como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade (WHALEY e YONG,1997, p. 936-947). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) a adolescncia compreende a faixa etria entre 10 a 19 anos. Por outro lado, de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) - Lei n 8069 de 13/07/1990, considerado adolescente o indivduo entre 12 e 18 anos de idade. Nota-se, contudo, que frente realidade em destaque, essa diferena pode ser relevante diante das modificaes biolgicas, psicolgicas e sociais que

caracterizam esse perodo da vida. Conforme a estimativa da Organizao das Naes Unidas (ONU), os adolescentes representam cerca de 25% da populao mundial, sendo no Brasil um total de 20% da populao. Relata-se que a adolescncia constitui um fenmeno complexo e muito importante na vida do ser humano, configurando-se como uma etapa decisiva de um processo de desprendimento que se iniciou no nascimento (Arminda Aberastury, 1983). Na atualidade, a incidncia de casos de Diabetes Mellitus tipo II em adolescentes tem sido constatada no Brasil, Destaca-se que nos Estados Unidos esta incidncia tem sido constatada ainda de forma mais precoce nas crianas, sendo esta uma doena crnica e que no tem cura (Napalkov, 1995). O aumento na prevalncia da obesidade na adolescncia registrado nos ltimos anos um dos principais fatores de risco para o diabetes tipo 2. Tal fato comprovado ao se observar que muitas pessoas com hiperglicemia conseguem revert-la apenas com a perda de peso. Na verdade, a gordura que se acumula no corpo, principalmente na regio abdominal, faz com que as demais clulas do corpo tenham dificuldade em utilizar a glicose do sangue, mesmo se houver insulina circulando. Por sua vez, o sedentarismo costuma acompanhar o excesso de peso e

vice-versa. Uma vida sedentria aumenta muito as chances de se desenvolver o diabetes tipo 2, sem mencionar complicaes que o excesso de peso pode trazer sua presso e ao seu colesterol. Relata-se ainda que a hereditariedade tambm um fator de suma importncia para o diabetes tipo 2, pois h uma maior probabilidade de ocorrer casos em uma mesma famlia. Independente do fator de risco associado e diretamente relacionado evoluo da doena, destaca-se que o impacto do DM tipo II no adolescente pode ser dramtico, considerando-se a cronicidade da doena e necessidade de se submeter a um tratamento longo durante o qual se evidenciam inmeras transformaes fsicas, emocionais e corporais que geralmente ocasionam questionamentos da autoestima, insegurana, medo e at mesmo m adeso ao tratamento devido s restries impostas pelo mesmo. Essas constataes orientaram preliminarmente a motivao para pesquisar sobre o tema, compreendendo-se que a assistncia em sade para o adolescente portador da DM tipo II traduz-se em um grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo. Diante desse panorama, configura-se como objeto desse estudo o significado da experincia de ser portador de Diabetes Mellitustipo II na adolescncia. Desta forma o problema em questo nos leva a refletir sobre o seguinte questionamento: qual(is) o(s) significado(s) da experincia de ser portador de Diabetes Mellitus tipo II na adolescncia? Qual(is) implicaes esses(s) significado (s) remetem ao cuidado de enfermagem? Tendo em vista os estudos realizados, e a reflexo anteriormente apontada, o objetivo deste estudo consiste em identificar o (s) significado (s) da experincia de ser portador de Diabetes Mellitus tipo II na adolescncia e suas interfaces com o cuidado de enfermagem. Para justificar a realizao do estudo, parte-se do princpio que o aumento de casos notificados de Diabetes Mellitus Tipo II na adolescncia e a ocorrncia de um dficit de discusses acerca do tema possibilitam a existncia de um hiato entre a teoria e a prtica cotidiana que dificulta o estabelecimento de uma conduta clnica que se baseie de fato na

experincia humana de modo a propiciar respostas adequadas s demandas de ateno e cuidado que realmente se fazem necessrias nesse particular. Para tanto, acredita-se que a elaborao desse estudo possibilitar a obteno de informaes importantes envolvendo o universo investigado que facilitaro a compreenso da experincia vivida pelos adolescentes,

proporcionando segurana para enfrentar a doena e a discriminao que dela partem, colaborando assim com a integralidade da assistncia preconizada pelo Sistema nico de Sade. Espera-se que este estudo possa ainda contribuir para uma atuao direta na promoo de ensino por parte da enfermagem e gerar com isto, uma maior compreenso de seus profissionais, estimulando assim novas pesquisas acerca do tema e melhorias na qualidade da assistncia prestada.

Metodologia

Trata-se de um estudo de natureza exploratrio-descritiva com abordagem qualitativa. Conforme GIL (2009, p. 27), a pesquisa exploratria:
Tem como principal finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e ideias, tendo em vista a formulao de problemas mais precisos ou hipteses pesquisveis para estudos posteriores. De todos os tipos de pesquisa, estas so as que representam menor rigidez no planejamento. Habitualmente envolvendo levantamento bibliogrfico e documental, entrevistas no padronizadas e estudos de caso.

Este tipo de pesquisa desenvolvido com o objetivo de proporcionar uma viso geral aproximativa acerca de determinado fato, especialmente quando o tema escolhido pouco explorado, sendo difcil sobre ele formular hipteses precisas e operacionalizveis. Ainda de acordo com GIL (2009, p.28), os estudos descritivos so aqueles que tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Por outro lado, a abordagem qualitativa aquela que pode descrever a complexidade de determinado problema e a interao de certas variveis, compreender e classificar os processos dinmicos vividos por grupos sociais,

contribuir no processo de mudana de dado grupo e possibilitar, em maior nvel de profundidade, o entendimento das particularidades do comportamento dos indivduos (DIEHL,2004, p. 51-52 ). A Pesquisa Qualitativa considera que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros (GIL, 2007, p. 40-41). Para o mesmo autor, a interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicos no processo de pesquisa qualitativa, pois no requerem o uso de mtodos e tcnicas estatsticas. Neste caso, o ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento- chave (INSTRUMENTO CHAVE PARA O QUE?) Para elaborao deste estudo, optou-se pela reviso sistemtica bibliogrfica. Os dados foram coletados a partir de artigos, teses e dissertaes publicados nos ltimos 10 anos na biblioteca virtual de sade (BVS), nas seguintes bases de dados: Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) SciELO). DEFINIR POR EXTENSO A SCIELO

Os descritores empregados foram: enfermagem, diabetes mellitus tipo 2 e adolescncia . Inicialmente os descritores foram pesquisados individualmente,

conforme o quadro 1. Quadro 1 : Distribuio quantitativa da bibliografia selecionada - Bibliografia Potencial. BANCO DE DADOS BVS DESCRITORES INDIVIDUAIS LILACS Enfermagem 20198 370319 SciELO 3677 82 394276 MEDLINE DeCS TIRAR TOTAL

DM tipo 2

77181 1387354

52

77233 144222

Adolescncia

53523 1834854

1339

0 191372

Total

73721

5068

86

Considerando o vasto nmero de obras identificadas, percebeu-se a necessidade de realizar um refinamento. Assim os descritores foram associados em dupla e em trio, conforme os quadros 2 e 3. Quadro 2 : Distribuio quantitativa da bibliografia com descritores associados em dupla. DESCRITORES EM DUPLA Enfermagem + adolescncia Enfermagem + DM tipo2 Adolescncia+ DM tipo 2 Total 396 1472 0 183 0 0 10 0 0 1482 893 0 0 0 0 396 10 0 183 LILACS BANCO DE DADOS BVS MEDLINE SciELO DeCS TOTAL 903

Quadro3: Distribuio quantitativa da bibliografia com descritores associados em trio. BANCO DE DADOS BVS DESCRITORES LILACS MEDLINE SciELO DeCS TOTAL

Enfermagem + DM tipo 2 + adolescncia Total 0 0 0 0

0 0

0 0

Observou-se a no obteno de resultados com a associao em trio: Enfermagem + adolescncia + Dm tipo 2. De posse desse material, procedeu-se a leitura de todos os resumos. Foram descartadas as obras que se encontravam repetidas por entre as bases de dados pesquisadas, as que no iam de encontro com o objetivo da nossa temtica e os que tinham recorte temporal superior a dez anos. Com esse novo refinamento, foram selecionadas 15 obras, sendo estas 13 artigos, 1 tese e 1 site, conforme o quadro 4. AUTORES Ferraz, ANO TTULO Atendimento TIPO / LOCAL Artigo

Zanetti, 2000

Brando, Romeu, Foss, Paula, Paccola, Gouveia,

multiprofissional ao paciente Hospital com Diabete Mellitus no Universitrio ambulatrio de Diabetes do Ribeiro HCFMRP-USP 2002 de

Preto-

Montenegro Jr Oliveira, Furuzawa, Reis

HCFMRP-USP

Diabetes Mellitus do Tipo Artigo MODY Arquivos brasileiros endocrinologia metablica de

Mendona

2003

Cuidados

clnicos

com Artigo UNCISAL/ECMAL & LAVA

pacientes Diabticos

Gabbay, Cesarini, 2003 Dib

Diabetes melito do tipo 2 na Artigo infncia e adolescncia: Jornal Pediatria RJ de

reviso de literatura

Almeida, Matos

2003

A diabete na adolescncia. Artigo Um estudo Biopsicossocial Revista internacional de

psicologia clnica y de lasalud Santos, Zanetti, 2005 O cuidado sob a tica do Artigo paciente diabtico e de seu Revista principal cuidador. Am enfermagem Barreto, Oliveira , 2006 Silva Utilizao do processo de Artigo enfermagem em diabticos RBPS nas unidades de sade de Coronel Fabriciano, Minas Gerais Latinode

Otero, Santos

Burd

2006

adolescente

a Artigo

experincia do adoecer: o Revista diabetes mellitus adolescncia &Sade Sociedade Brasileira Diabetes de 2006 Diabetes Mellitus Tipo 2 no Site jovem TIRAR NA E ARTIGO Sociedade Brasileira Diabetes Faeda, Leon 2006 Assistncia de enfermagem Artigo a um paciente portador de Revista Brasileira Diabetes Mellitus Santos, Pres, 2007 Grupo operativo de Enfermagem como Artigo de de

Zanetti, Otero

estratgia para a ateno Revista integral ao diabtico Enfermagem UERJ

Ghelman

2009

O cotidiano do adolescente Tese portador de diabetes: Um Escola estudo na perspectiva enfermagem de

fenomenolgica Almino, Queiroz, 2009 Jorge Diabetes Mellitus

Anna Nery- UFRJ na Artigo

adolescncia: experincias Revista da escola e sentimentos dos de enfermagem

adolescentes e das mes USP com a doena Libman 2009 Epidemiologia diabetes mellitus de em la Artigo la Revista Argentina

infncia y adolescncia: tipo de endocrinologia 1, tipo 2 y diabetes y metabolismo doble? Macedo, Marinho, Freitas, Damasceno Quadro 4: Bibliografia potencial para a construo das unidades temticas: Aps a leitura completa das obras selecionadas para a bibliografia potencial, os dados foram agrupados e analisados de acordo com as unidades temticas emergentes a seguir. RESULTADOS E DISCUSSO: 1- Significados fsicos: Obesidade e sedentarismo como fatores de incidncia da diabetes mellitus tipo 2 em adolescentes. Desvelando o assunto, chegamos ao consenso de que o aumento significativo de casos de diabetes Mellitus tipo 2 em adolescentes, mundialmente remete-se a obesidade, sendo esta resultado de adeso por dietas hipercalricas e hipergordurosas, e alm do alto ndice de sedentarismo ocasionado pela restrio ou falta de atividade fsica. Sobre a questo, a Diabetes Mellitus tipo 2 at pouco tempo era considerada uma doena prpria de adultos, mas Libman ressalta que esta Arajo, 2010 Lima, Fatores de risco para Artigo Latino-

diabetes mellitus tipo 2 em Revista crianas

Am. Enfermagem

patologia evidencia o seu surgimento com maior freqncia na adolescncia, sendo associada com o aumento da obesidade. A Obesidade que resulta de um balano energtico positivo com maior ingesta calrica e um estilo de vida sedentrio, pode constituir um fator ambiental (?????????)importante no desenvolvimento da resistncia insulina e DM 2; o tecido adiposo visceral se correlaciona de maneira direta com os nveis de insulina basal, e estimulando inversamente com a sensibilidade insulina. Conforme citao de Libman (ano ??) h uma controvrsia e interesse no conceito de que a obesidade pode causar dano imunolgico s clulas Beta e inclusive induzir a fenmenos de autoimunidade. Sugere-se que fatores relacionados classicamente com DM Tipo 1 so tambm parte do processo da falha das clulas Beta na DM Tipo 2. Segundo s diretrizes para o tratamento clnico da obesidade associada ao DM, pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a obesidade e o ganho de peso esto entre os principais fatores de risco para o DM Tipo 2, estimandose que cada quilograma de aumento de peso associa-se uma elevao relativa de 9% na prevalncia de DM. Mais de 80% dos pacientes diabticos do DM 2 apresentam obesidade ou excesso de peso, o que agrava a sua situao metablica, predispondo dislipidemias e hipertenso arterial. O controle adequado do peso corporal deve estar sempre entre as prioridades no tratamento do paciente com DM2, j tendo sido demonstrado que pode melhorar o controle glicmico, a sensibilidade insulnica, o perfil lipdico, os nveis pressricos e reduzir a mortalidade. De acordo com Macdo,Arajo,Marinho, Lima,Freitas e Damasceno a ecloso de casos de diabetes Mellitus tipo 2 decorrente da epidemia mundial de obesidade e sedentarismo, tendo atualmente mais de 200 crianas e adolescentes desenvolvendo a doena a cada dia no mundo. A Sociedade Brasileira de Diabetes tambm faz um adendo com relao a obesidade no qual afirma estar relacionado ao crescente sedentarismo e mudanas de hbitos alimentares; o aumento na prevalncia da obesidade

registrado nos ltimos anos explicaria o avano da DM tipo 2 em populaes jovens, assim como o desenvolvimento da sndrome metablica, associada a doenas cardiovasculares na maturidade. A partir das nossas observaes com relao ao aumento abrupto dos casos de DM tipo 2 em adolescentes, no s os fatores de risco de histrico familiar de DM tipo 2, grupos tnicos de risco ou sinais de resistncia a insulina, temos de atentar quando o paciente tem aumento de peso significativo, gerando no sopor uma dieta inadequada, mas tambm como resultado do sedentarismo, o que vem ocorrendo com maior freqncia em nossa sociedade atualmente. 2 Os Significados psicolgicos: O impacto gerado sobre o emocional de um adolescente portador de DM Tipo 2

Um fator importante a ser observado alm da obesidade, sedentarismo e histrico familiar, tentar compreender o ser que sofre mutaes no seu eu e no seu organismo, por conta da adolescncia, diante de uma sociedade que impe parmetros, ocorrendo uma enorme sobrecarga emocional sobre este adolescente. Almino, Queiroz e Jorge (ano????), citam que o adolescente portador de DM vivencia inmeros obstculos que interferem no processo de desenvolvimento, por ser uma fase de constantes mudanas, e ainda pelas condies impostas pela doena, sendo elas restries alimentares, mudanas de hbitos, necessidade de atividade fsica regular, medo das possveis complicaes e mal estar provocado pela doena. Entenden-se portanto, que tais repercusses podem afetar a qualidade de vida dos pacientes e de suas famlias. Por outro lado, Santos, Zanetti, Otero e Santos (ano???), observam que o portador de DM inicialmente reage com angstia e desespero perante a sensao de terem pouco controle sobre suas vidas, tendo em vista que DM uma doena crnica. Os mesmos autores alertam ainda

para o fato de que as transformaes geradas pelo diagnstico do DM tipo II, tambm so inevitveis aos membros da famlia. As fases pelas quais passam o paciente e a famlia incluem um contexto amplo, no somente relacionado evoluo do quadro patolgico, ou seja, elas contemplam tambm aspectos psicolgicos, emocionais, sociais, culturais, espirituais e afetivos. Conforme Santos, Perez, Zanetti e Otero (ano???),, os aspectos emocionais influenciam o desencadeamento de muitas doenas assim como o seu curso. O fator emocional uma varivel de extrema importncia que interfere na adaptao dos pacientes uma enfermidade que no tem cura, mas que pode ser controlada. Um dos maiores problemas com que se defrontam os profissionais de sade no atendimento aos diabticos a baixa adeso ao tratamento e educao em sade. Destaca-se nesse sentido, que muitos programas de educao em sade fracassam, pois negligenciam os aspectos psicolgicos, socioculturais, interpessoais e reais necessidades dos pacientes. Atualmente autores tem relatado (QUEM????????) a importncia do trabalho multidisciplinar, com participao do psiclogo na assistncia do paciente diabtico. Estudos recentes (DE QUEM??????) tem reforado a convico de que o trabalho psicolgico pode contribuir para uma melhor adeso dos pacientes ao tratamento diabtico. Tendo em vista observaes emanadas em literatura de que os portadores de Dm Tipo 2 tem necessidade de acompanhamento psicolgico, sendo este uma pessoa com identidade, sonhos e medos peculiares, o apoio psicolgico importante, no momento do diagnostico e durante todo o tratamento, pois muitos so aqueles que se sentem extremamente limitados acometidos por tristeza crnica, com o pensamento do tipo no tenho mais direito de viver bem, isolando-se do grupo social em funo das concepes errneas respeito do diabetes.

O adolescente passa por vrias transformaes na puberdade, no s fsicas como principalmente emocionais, mas ao receber o diagnostico de DM, este gera insegurana e medo devido aos parmetros impostos pela sociedade, agora alm das mudanas nesta fase, tero de enfrentar uma doena crnica e suas alteraes fisiopatolgicas, as quais podem abalar seu emocional devido s limitaes com relao patologia, e s transformaes do seu eu; neste momento ter de lidar com estes fatores e tentar ser um adolescente como qualquer outro, mas com limitaes de um portador de DM. 3 Significados Comportamentais: Sentimentos expressos ante a descoberta da doena, gerando conflitos comportamentais Naton (2002) esclarece que o viver com diabetes mellitus requer uma vida inteira de comportamentos especiais de autocuidado. Prestar assistncia a essa pessoa deve ir alm de ajud-la a controlar os sintomas, a viver com incapacidade e adaptar-se s mudanas sociais e psiclogas decorrentes da doena. preciso ter com ela uma abordagem compreensiva que leve em conta a complexidade, a multiplicidade e a diversidade da doena crnica. Acrescenta o autor que, por esses motivos dar liberdade ao paciente ou do cuidador, para fazer opes no autocontrole condio essencial para mudana efetiva de comportamento. Assim, diz o terico, uma forma de reconhecer o direito e a responsabilidade do paciente no tratamento e valorizar o seu papel na tomada de decises. Segundo Fox (2004) mudanas de comportamento to significativas quanto as que se esperam do paciente diabtico, no podem ser impostas e somente se fazem ao longo do tempo, com a compreenso da necessidade de mudanas. Neste caso, Sensibilizar os diabticos para compreender essa necessidade de alteraes pessoais no estilo de vida papel fundamental dos profissionais envolvidos com o tratamento do diabetes. Ressalta Fox (ano???), que considerar e aceitar pequenos progressos, dando reforo positivo aos comportamentos de autocuidado realizados, ao invs de focalizar somente os que foram negligenciados, so atitudes que se deve desenvolver para ajudar nas adaptaes desejadas do estilo de vida. Por estes motivos, esclarece o autor, que adotar uma postura de decidir junto com o pacientes, quais medidas so mais pertinentes e possveis de execuo, por medo de um processo colaborativo e no essencialmente prescritivo, encorajaos a assumirem a responsabilidade de seu prprio controle e acredita-se, que somente assim as mudanas possam se concretizar. Segundo Almino, Queiroz e Jorge (ano???),, os sentimentos expressos ante a descoberta da doena dos adolescentes e das mes na vivencia com a doena desde a descoberta e perpassa as preocupaes dirias que se manifestam em forma de aflio e incertezas conviver sem riscos que

enseja ambigidade da maneira de pensar o cotidiano. Ao mesmo tempo em que consideram no ser difcil ser diabtico, expe os sentimentos de tristeza, preocupao e outras manifestaes, pelo fato de serem diferentes dos outros. REVER O PARGRFO ACIMA, POIS EST IMPOSSVEL COMPREENDER O QUE VCS QUEREM DIZER COM ELE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Para alguns adolescentes no difcil conviver com a doena e, mesmo assim, manifestam dualidade em suas expresses, pois, ao mesmo tempo em que consideram ser possvel ter uma vida normal, referem-se como portadores(as) de algo ruim e aparentam uma expresso facial de sofrimento. No adolescente, em particular, a tomada de conscincia para assumir problemas vai aos poucos se conformando e as responsabilidades, anteriormente atribudas me e equipe de sade, vo sendo gradativamente por ele assumidas. Essa condio de sade, que exige restrio diettica, aplicao de insulina diariamente, controle rigoroso dos nveis glicmicos, requer uma adaptao s mudanas, no s do paciente como tambm de sua famlia. As alteraes vo alm dos aspectos fsicos, abrangendo aspectos psicossociais, que envolvem o campo de interaes e de desenvolvimento pessoal. Alm disso, o paciente diabtico apresenta preocupaes e medos relativos a outros problemas graves decorrentes da evoluo da doena. Sentimentos como insegurana, medo, desamparo, ansiedade, entre outros, podem estar presentes e, por sua vez, podem trazer srios problemas para a adeso do tratamento. Assim torna-se extremamente conclusivo que o diabetes pode provocar sentimentos de desvalia, inferioridade, baixa auto-estima, medo, revolta, raiva, ansiedade, regresso, negao da doena, desesperana, incapacidade de amar e se relacionar bem com as pessoas, idias de suicdio e depresso. O emocional tambm influenciar no controle da doena, no adolescente tornam-se complicados estes fatores devido imaturidade dos seus sentimentos e pensamentos causados pelas suas impulsividades de personalidade nesta fase de transformaes e descobertas.

4- Significados diante s relaes interpessoais: Dificuldade de expressar com palavras seus pensamentos e sentimentos

Silvia (1994) afirma que doena psicossomtica qualquer alterao semtica (fsica) decorrente de sofrimentos psquicos, diferentemente da somatopsquica que qualquer alterao psquica decorrente de sofrimento fsico. Segundo o autor (autora????) a doena psicossomtica surge em decorrncia do modo como a pessoa vivencia as emoes. As emoes

(medo, ira, amor) so situaes novas frente s quais o organismo se desequilibra e se prepara para descarregar-las atravs dos msculos voluntrios do corpo. Porm, muitas vezes, as emoes no so expressas, talvez pela imposio da sociedade para reprimi-las. Quando as emoes no so expressas atravs de nossos msculos voluntrios, elas descarregam-se em nossos msculos involuntrios, como o estomago, intestino, corao e vasos sanguneos, podendo desencadear a doena psicossomtica "carregada de agressividade contida, a pessoa no agride os outros mais a si mesmo". A melhor maneira de se descarregar a emoo atravs do choro convulsivo; outra forma tambm valiosa atravs das palavras. Silvia (1994) ressalta que a incapacidade de comunicar com palavras os seus pensamentos fez com que essa pessoa "fala" com a "linguagem dos rgos", ou seja, o adoecer de determinado rgo a forma inconsciente da pessoa proclamou seu sofrimento, por no conseguir faz-lo de outra forma. Geed (2000) esclarece que a doena interfere na capacidade de amar. Ressalta que dependendo de como a doena se manifesta e do significado que ela (a doena) tem na fantasia do paciente, pode atingir o seu "eu", a sua auto-estima, a qualidade de vida, a capacidade de amar, de ter esperana, as possibilidades e qualidades de relaes pessoas. A doena, seja ela sofrida ou implicando em mudanas no estilo de vida, nunca bem recebida. Mesmo os que parecem mais adaptados tm uma dor de revolta por trs de sua tolerncia, porque ningum quer ficar doente. Geed declara ainda que os sentimentos que acompanham o adoecer so negativos, pois as pessoas ao depararem com algo diferente e invasivo, demonstram sentimento de menos valia, inferioridade, medo, raiva ansiedade e at depresso. Tendo em vista que comunicar-se para o ser humano torna-se impossvel por no conseguir expressar seus sentimentos e pensamentos, principalmente ao adolescente que encontra-se cheio de incertezas, dvidas, medos e curiosidades, mas que no consegue expor-las da mesma forma que as sentem no seu eu interio, esta revoluo de sentimentos retrados podem resultar em sinais psicossomticos e agravar a patologia em si,levando a graves complicaes. O adolescente necessita de acompanhamento e apoio psicolgico no momento do diagnstico, pois, neste momento sentem-se extremamente limitados, o que acaba gerando tristezas, a presena ou no desse sentimento, depender dos recursos internos e da personalidade de cada um, da forma como foi dada a noticia da doena, e como a famlia e os amigos reagiram frente ao diagnstico; esta correlao com o tratamento medicamentoso o ajudar a expressar suas frustraes e sentimentos, medos e perdas, com relao a sua situao atual de ser portador de DM.

RESULTADOS E DISCUSSES

Reviso de literatura

Para os autores WHALEY e WONG (1997), o DM uma doena do metabolismo por uma deficincia total ou parcial do hormnio insulina, resultando em adaptao metablica ou alterao fisiolgica em quase todas as reas do organismo. Trata-se do distrbio endcrino mais freqente da infncia, verificando-se uma incidncia mxima no incio da adolescncia. Segundo WHALEY e WONG o DM pode ser classificado em trs grupos: Insulino-dependente ou tipo I caracterizado por catabolismo e desenvolvimento de Cetose na ausncia de terapia de reposio com insulina; cujo incio tipicamente observado na infncia ou na adolescncia, mas pode ocorrer em qualquer idade. No-insulino-dependente ou tipo II: parece envolver uma resistncia ao da insulina e secreo deficiente de insulina mediada pela glicose; cujo incio observado depois dos 40 anos de idade, e parece haver considervel heterogeneidade; as pessoas afetadas podem ou no necessitar de injees dirias de insulina. Diabetes Juvenil de incio na maturidade Transmitido como distrbio autossmico dominante, caracterizado pela formao de insulina

estruturalmente anormal que possui atividade biolgica diminuda. Como o Diabetes Mellitus da infncia , com raras excees, a forma de DM tipo I, o restante desta discusso dedicado a esta importante causa de problemas de sade pblica em longo prazo. Todavia o DM tipo II includo por ser apropriado para comparao. Alm disso, adolescentes americanos nativos sempre desenvolvem DM tipo II. A sndrome clnica do Diabetes Mellitus resulta de uma grande variedade de mecanismos etiolgicos e patognicos. Na atualidade, acredita-se

que o DM tipo II seja uma doena auto-imune que surge quando a pessoa com predisposio gentica exposta a algum evento precipitante, como infeco viral. Os adolescentes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, alm das transformaes tpicas da adolescncia, devido patologia sofrem mudanas fsicas, comportamentais e psicolgicas, como: - o portador requer uma vida inteira de auto-cuidado, o que na adolescncia torna-se difcil devido s mudanas e adaptao ao tratamento, tendo como exemplo mudanas de humor, vergonha de dizer aos colegas que e portador devido descriminao que ainda existe mesmo com tanta informao sobre o assunto, limitaes que a dieta nutricional impe negao perante o novo estilo de vida; - as mudanas fsicas exercem influncia nas relaes scio-afetivas, incluindo mudanas corporais, composies hormonais e no desenvolvimento sexual, ou puberdade; infeces freqentes, alteraes visuais, dificuldade de

cicatrizao, formigamento nos ps; ganho de peso freqentemente nas meninas, um maior nmero de infeces hospitalares por cetoacidose e uma maior incidncia de retinopatia.

Partindo do pressuposto de Alfred Schutz, entendemos que cada ser humano s pode ser compreendido a partir da sua biografia. Neste sentido, mesmo tendo as mesmas vivncias, cada um possui a sua. Isto nos leva a compreenso de que a experincia vivida pelo adolescente portador DM Tipo II abrange no s a patologia, mas a sua vivencia cotidiana com limitaes e transformaes, o que gera conflitos. Segundo o ministrio da sade as aes de assistncia prestada a esse pacientes ocorrem por meio de Rede Bsica de Sade que tem como estratgia prioritria a sade da famlia. Neste contexto, compete ao enfermeiro realizar assistncia integral as pessoas e famlias na Unidade de Sade da Famlia (USF) e, quando indicado ou necessrio,no domiclio ou nos demais espaos comunitrios; realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos ou outras normativas tcnicas

estabelecidas pelo Ministrio da Sade, entre outras atribuies (BRASIL Ministrio da Sade, 2006 b). A assistncia de enfermagem cogita a sustentao das praticas de sade essenciais no cotidiano do paciente, visando principalmente buscar todas as informaes necessrias e possveis para identificar as necessidades especiais em um conjunto variado de clientes portadores de diversas patologias. Na assistncia de enfermagem, a ao do enfermeiro neste mundo particular pode ser vista como um ato de cuidar humanizado, pois quem pratica o cuidado zela, preocupa-se, observa, analisa e cria. O enfermeiro, em sua assistncia, deve considerar a conscincia pessoal e o pensamento como sensveis e mutveis, o que se compara a uma corrente de pensamento, corrente de experincia ou cogitaes, corrente de vida pessoal consciente. O cuidado de enfermagem envolve a compreenso dos conhecimentos e experincias psicossociais, culturais e econmicas do paciente, de forma a propiciar a manuteno, promoo e adaptao s mudanas geradas pela patologia. Diante desse panorama, a Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem (SAE) o modelo metodolgico ideal para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos na prtica assistencial, favorecendo o cuidado e a organizao das condies necessrias para que a vtima seja a mais rpido possvel estabilizada hemodinamicamente.

Considerando que a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2011) reconhece a importncia das atividades educativas junto aos pacientes portadores de doenas crnicas no transmissveis, bem como a participao da famlia e da comunidade. Assim de suma importncia orientar o paciente portador de Diabetes Mellitus tipo II, que esta patologia no tem cura, mas que contm um tratamento no qual inclui: mudana dos hbitos de vida, educao para a sade, atividades fsicas, e se necessrio medicamentos. As intervenes de enfermagem com relao DM consistem em:

-Orientar o paciente sobre seu estado clnico; - Disponibilizar tempo e espao pra que o paciente expresse seus sentimentos, dvidas e preocupaes;

- Verificar os fatores familiares e outros, que impedem o crescimento e a adeso do paciente ao tratamento; - Orientar o paciente e a famlia sobre o tratamento e informar sobre as medidas que contribuem para uma melhor qualidade de vida; - Orientar o paciente para o autocuidado; - Incentivar a realizao de atividades fsicas, que melhoram o estado de sade e favorecem a autoestima; - Encorajar o paciente a demonstrar como ele se v, e exteriorizar suas angstias pela perda de algum membro ou funo biolgica; - Proporcionar ao paciente ambiente favorvel para que o mesmo faa questionamentos sobre seu problema; - Proporcionar maior nmero e informaes confiveis possveis; - Orientar o paciente quanto s perdas corporais para que ele transcenda a fase da raiva e chegue compreenso e melhor adaptao do seu estado; - Examinar periodicamente a pele do paciente, nas consultas; - Orientar o paciente a cortar as unhas para evitar leses ao coar a pele, informar o paciente sobre a importncia de retirar mveis de o percurso no ambiente domiciliar e ter mais cuidados com objetos pontiagudos e outros; - Estimular a ingesto de lquidos para hidratar a pele, reduzindo o risco de leses. A assistncia de enfermagem ao usurio dever ter sempre sua base fundamentada ao cuidar, focalizando todo o seu conhecimento tericocientfico, empregado de forma a garantir toda a excelncia preconizada para a realizao de um atendimento reconhecido pela sociedade. A adolescncia considerada uma fase de desenvolvimento humano marcada por amadurecimento biolgico, psicolgico e social. Sendo um processo complexo de desenvolvimento psicossocial, as fronteiras deste perodo nem sempre so claramente definidas e torna-se um perodo especialmente vulnervel, possibilitando a manifestao de problemas psicolgicos e comportamentais.

Contudo imprescindvel aos profissionais de Enfermagem terem o conhecimento acerca das experincias e os sentimentos que envolvem o processo de adoecimento durante a adolescncia. Considerando os aspectos que podero influenciar nas respostas do adolescente em relao esta patologia e ao tratamento, levando-nos a investir em aes de preveno da doena e promoo da sade, o que ocasionar a responsabilidade de todos os envolvidos nesta assistncia, incluindo o prprio indivduo. A partir disto torna-se claro a importncia acerca das transformaes que ocorrem na vida destes adolescentes levando ao entendimento de que a assistncia de Enfermagem ao adolescente deve englobar no somente os aspectos tcnicos, mas tambm suas necessidades fsicas, emocionais e sociais.

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