O estudo de tcnicas radiogrficas e de qualidade da imagem inclui todos os fatores ou variveis relacionadas preciso ou acurcia com que as estruturas

s e tecidos a serem radiografados so reproduzidos em filmes radiogrficos ou outros receptores de imagem. Alguns desses fatores ou variveis relacionam-se mais diretamente ao posicionamento radiogrfico, e uma discusso dos aspectos aplicados a esses fatores ser apresentada a seguir. 1.2 -FATORES DE EXPOSIO (TCNICA) O tcnico/radiologista ajusta trs variveis ou fatores de exposio no painel de controle do aparelho de raios X sempre que uma radiografia feita. Essas trs variveis ou fatores de exposio, por vezes referidos como fatores de exposio ou de tcnica, so os seguintes: 1- Pico de quilovoltagem (Kvp) 2- Miliamperagem (mA) 3- Tempo de exposio (s) A miliamperagem (mA) e o tempo (s) (tempo de exposio em segundos) so geralmente combinados em miliampres por segundo (mAs), o qu determina a quantidade de raios X emitidos pelo tubo de raios X a cada tempo de exposio. Cada um desses fatores de exposio possui um efeito especfico de controle sobre a qualidade da imagem radiogrfica. Alm de ser capaz de posicionar corretamente o paciente, o tcnico/radiologista precisa conhecer certos fatores que influenciam a qualidade de imagem e sua relao com esses fatores ou variveis de exposio. EXCEO: Quando ativados, os sistemas de controle automtico de exposio (CAE) promovem o fim automtico do tempo de exposio quando exposio suficiente foi recebida pela clula da cmara de ionizao. 1.3 -FATORES DE QUALIDADE DE IMAGEM Certos fatores que avaliam a qualidade de uma imagem radiogrfica so chamados de fatores de qualidade de imagem. Os quatros fatores primrios de qualidade da imagem so os seguintes: 1- Densidade 2- Contraste 3- Detalhe 4- Distoro Esses quatro fatores podem ser regulados conforme descrito a seguir: 1.3.1-DENSIDADE A densidade radiogrfica pode ser descrita como o grau de enegrecimento da imagem processada. Quanto maior a densidade, menos luz atravessar a imagem. Fatores de Qualidade O fator primrio de controle de densidade o mAs, que controla a densidade diretamente pela quantidade de raios X emitidos pelo tubo de raios X durante uma exposio. Assim, um valor duas vezes maior de mAs dobra a quantidade de raios X emitidos e dobra a densidade. Alm do mAs como fator de controle, a distncia do tubo de raios X ao filme, distncia foco filme (DfoFi), possui tambm efeito na densidade radiogrfica de acordo com a lei do quadrado inverso. Por exemplo, uma distncia duas vezes maior reduzir a intensidade da fonte de raios X a um quarto, o que reduz quatro vezes a densidade radiogrfica. A distncia, dessa forma, tem uma influncia importante na densidade, mas, como usada uma distncia padro, o mAs tornase uma varivel usada tanto para aumentar como par reduzir a densidade radiogrfica.

Regra de Troca de Densidade Uma regra geral prevalece quando se usam os ajustes tcnicos manuais com chassis convencionais de filme/cran. Geralmente, a alterao mnima em mAs exigida para se corrigir uma radiografia pouco exposta dobrar (se ficou muito branca, necessrio repetir). Por exemplo, se uma mo recebe 2,5 mAs ficou pouco exposta e precisar ser repetida, o mAs deve ser aumentado em pelo menos 5 mAs, e o Kvp e outros fatores no devem ser alterados. Isso j no acontece na RG (radiografia digital) ou RC (radiografia computadorizada) que usa chassi de placa de imagem em vez de filme/cran, a manipulao da densidade e do contraste da imagem possvel aps a sua obteno sem a necessidade de tornar a expor o paciente radiao. Resumo A densidade adequada, controlada basicamente com o mAs, deve estar presente na imagem processada, para demonstrar de forma precisa os tecidos e rgos a serem radiografados. Estando com pouca densidade (pouca exposta) ou com muita densidade (muita exposta), a imagem obtida no mostrar de maneira adequada os tecidos ou as estruturas. 1.3.2-CONTRASTE O contrate radiolgico definido como a diferena de densidade nas reas adjacentes da imagem radiogrfica. Quanto maior essa diferena, maior ser o contraste. Quanto menos a diferena entre a densidade nas reas adjacentes, menor ser o contraste. Isso demonstrado pela escala graduada de cinza (preto, cinza e branco). Alto contraste mostra melhor a diferena de densidade nas reas adjacentes da escala graduada e a radiografia associada. Baixo contrate mostra menos diferena de densidade nas reas adjacentes da escala graduada. O contraste pode ser tambm descrito como uma escala longa ou uma escala curta, referindo-se faixa de todas as densidades pticas, das partes mais claras at as mais escuras na radiografia. Objetivo ou Funo O objetivo ou a funo do contraste tornar os detalhes anatmicos de uma radiografia mais visveis. Por esse motivo, importante ter um timo contraste radiogrfico e saber que o contraste essencial na avaliao da qualidade radiogrfica. Contrastes maiores ou menores no so necessariamente bons ou ruins por si ss. Por exemplo, baixo contraste com pouca diferena entre densidade adjacentes (contraste de longa escala) mais desejvel em certos exames, como nas imagens de trax em que as muitas diferenas na gradao de cinza so necessrias para visualizar os tnues traados pulmonares, contorno das vrtebras visveis atravs do corao e das estruturas mediastinais. O limite de Kvp preferido e a escala de contraste resultante podem variar, dependendo da preferncia do radiologista. O contraste controlado pela Kvp. Fatores de Controle O fator primrio de controle para o contraste a Kvp. Ela controla a energia ou o poder de penetrao da fonte primria de raios X. Quanto maior a Kvp, maior ser a energia e maior ser a uniformidade dos feixes penetrantes de raios X nas vrias densidades de massa de todos os tecidos. Assim, elevados Kvp produzem menos variao na atenuao (absoro diferencial), resultando em mais baixo contraste. A quilovoltagem (Kvp) tambm um fator secundrio de controle de densidade. Altas Kvp resultam tanto em mais raios X como em raios X de mais energia, porporcionando raios X de mais energia para alcanar o filme, com um aumento correspondente em toda a densidade. Como regra geral, um aumento de 15% na Kvp aumenta a densidade da mesma forma que dobra o mAs. Assim, no limite inferior da Kvp, como 50 a 70 Kvp, um aumento de 8 a 10 Kvp dobrar a densidade (equivale a dobrar o mAs). Na faixa de 80 a 100Kvp, preciso um aumento

de 12 a 15 Kvp para ter a densidade dobrada. A importncia disso baseia-se na proteo contra a radiao, porque, como o aumento da Kvp, o mAs pode ser significativamente reduzido, resultando em menos radiao para o paciente. Resumindo: Uma regra geral estabelece que altas Kvp e baixos mAs que proporcionam informaes diagnsticas suficientes devem ser usados em cada exame radiogrfico. Isso pode tanto reduzir a exposio do paciente como em geral resulta em radiografias com melhores informaes diagnsticas. 1.3.3-DETALHES Detalhe, s vezes referido como detalhe registrado, pode ser definido como a nitidez das estruturas na imagem. Essa definio dos detalhes das imagens demonstrada pela clareza ou preciso de tnues estruturas leneares e bordas de tecidos ou estruturas visveis nas imagens radiogrficas. A falta de detalhes visveis conhecida como borramento ou ausncia de nitidez. Fatores de Controle Uma tima imagem radiogrfica mostra uma imagem com boa definio de detalhes, como j descrito para cada exame no texto Critrios Radiogrficos. Os detalhes so controlados por fatores geomtricos e movimento, como visto a seguir. Fatores Geomtricos Trs fatores geomtricos que controlam ou influenciam os detalhes so (1) tamanho do ponto focal, (2) Dfofi (distncia foco filme) e (3) DOF (distncia objeto filme). O uso do ponto focal menor resulta em menor borramento geomtrico, fornecendo assim uma imagem mais precisa ou com melhores detalhes. Alm disso, um ponto focal pequeno, como selecionado no painel de controle, deve ser usado sempre que possvel. A combinao de um ponto focal pequeno, um aumento na DfoFi e a diminuio na DOF resulta em menos impreciso geomtrica, o que aumentar os detalhes como descrito na seo de distoro. Velocidade Filme/cran: A velocidade filme/cran afeta os detalhes por permitir perodos de exposio mais curtos para prevenir a movimentao, em proteo contra exposio. Movimento O nico grande impedimento para a preciso da imagem relacionado ao posicionamento o movimento. Dois tipos de movimentos influenciam os detalhes radiogrficos. So eles os movimentos voluntrios e os movimentos involuntrios. O movimento voluntrio, seja da respirao ou do movimento de partes do corpo durante a exposio, ode ser prevenido ou pelo menos minimizado pelo controle da respirao e pela imobilizao. Blocos de apoio, sacos d areia ou outros dispositivos para imobilizao podem ser usados com eficcia para reduzir a movimentao. Isso mais efetivo para os exames dos membros superiores ou inferiores, como ser demonstrado ao longo deste texto. O movimento involuntrio no pode ser controlado pela vontade do paciente. Por esse motivo, movimentos como os peristlticos dos rgos abdominais so mais difceis, seno impossveis, de serem controlados completamente. Se a imagem ficar borrada por causa dos movimentos, o tcnico/;radiologista deve identificar atravs da radiografia se o borramento ou impreciso da imagem se deve a um movimento voluntrio ou involuntrio. Essa identificao importante porque existem formas diferentes de controlar esses dois tipos de movimentos.

Diferena entre movimento voluntrio e involuntrio O movimento voluntrio, que muito mais fcil de ser prevenido, caracterizado pelo borramento generalizado de estruturas adjacentes, como o borramento do diafragma e dos rgo, abdominais superiores. O movimento involuntrio pode ser identificado pela impreciso ou borramento localizado. Esse tipo de movimento menos bvio, mas pode ser visto nas imagens de abdome pela identificao do borramento dos limites padres dos intestinos apenas em pequenas regies entre outras imagens do mesmo rgo com imagens precisas. (O gs nos intestinos aparece como reas escuras). s vezes, certas tcnicas de relaxamento ou a instruo para uma respirao cuidadosa podem ajudar a reduzir os movimentos involuntrios. Entretanto, um curto tempo de exposio a melhor e, s vezes, a nica forma de minimizar a impreciso da imagem causada pelos movimentos involuntrios. DIAGRAMA DE SUMRIO PARA CONTROLE DE DETALHES Use pequenos pontos focais sempre 1. Pequeno Ponto Focal que possvel para aumentar os detalhes. Use grandes DfoFi para aumentar os 2. DfoFi detalhes. Use pequenas DOF par aumentar os 3. DOF detalhes. Use curtos tempos de exposio para 4. Curto Tempo de Exposio controle dos movimentos voluntrios e involuntrios. Use as mais rpidas velocidades 5. Velocidade Filme/cran disponveis para o controle dos movimentos voluntrios e involuntrios. 1.3.4-DISTORO O quarto e ltimo fator determinante de qualidade de uma imagem a distoro, que pode ser definida como a representao equivocada do tamanho do objeto ou da sua forma quando projetada no meio de registro radiogrfico. A ampliao considerada um fator parte porque uma distoro de tamanho e pode ser includa como uma distoro de forma, o que indesejvel. Entretanto, nenhuma imagem radiogrfica a imagem fiel da parte do corpo radiografada. Isso impossvel porque sempre h alguma ampliao e/ou distoro, seja pela DOF, seja pela divergncia do feixe de raios X. Portanto, a distoro deve ser minimizada e controlada. Divergncia do Feixe de Raio-X A divergncia dos feixes de raios X um conceito bsico porm importante para se compreender o posicionamento radiogrfico em um estudo. Isso ocorre porque os raios X se divergem ou se espalham no filme. O tamanho da fonte de raios X limitado pelo ajuste dos colimadores, que absorvem os raios X em quatro cantos, controlando dessa forma o tamanho do campo de colimao. Quanto maior o campo de colimao e menor a distncia foco-filme, maior ser o ngulo de divergncia nas margens externas, o que aumenta o potencial de distoro. Em geral, apenas o ponto central da fonte emissora de raios X, o raio central (RC), no apresenta divergncia e penetra na parte do corpo, atingindo o filme em um ngulo de 90 graus,

ou perpendicular ao plano do filme. Isso acarreta a menor distoro possvel nesse ponto. Todos os outros aspectos do feixe de raios X que atingem o filme em algum outro ngulo que no o de 90 graus aumentam o ngulo de divergncia nas pores mais externas ao feixe de raios X. Fatores de Controle Quatro fatores primrios de controle da distoro so (1) DfoFi, (2) DOF, (3) alinhamento do objeto com o filme e (4) alinhamento/centralizao do RC. 1- DfoFi Quanto maior a DfoFi, menor ser a ampliao. Essa a primeira razo pela qual as radiografias de trax so feitas com um mnimo de 72 polegadas (180 cm), em vez do mnimo mais comum, que so 40 polegadas (100 cm). Uma DfoFi de 72 polegadas (180 cm) resulta em menor ampliao do corao e de outras estruturas torcicas. Por muitos anos, usou-se a DfoFi de 40 polegadas (100 cm) como padro para a maioria dos exames radiogrficos. Entretanto, com o interesse de diminuir a exposio do paciente e aumentar os detalhes registrados, aumentar a DfoFi para 44 ou mesmo 48 polegadas (110 ou 120 cm) est se tornando uma prtica cada vez mais comum. Estudos mostraram, por exemplo, que aumentar a DfoFi de 44 polegadas (100 cm) para 48 polegadas (120 cm) reduz a dose de radiao em 12,5%. Tambm pelo princpio da divergncia da fonte de raios X descrito antes, esse aumento da DfoFi possui o benefcio adiciona de diminuir a ampliao e a distoro, reduzindo assim o borramento geomtrico, fato que aumenta o detalhe ou definio registrados no filme. 2-Distncia objeto-filme: Quanto mais prximo o objeto a ser radiografado estiver do filme, menores sero a ampliao ou distoro e melhores sero o detalhamento e a definio. Essa uma das vantagens na obteno de radiografias dos membro superiores e inferiores sobre a mesa em vez do Bucky. O chassi colocado sob o paciente, na mesa, em vez da bandeja Bucky. Essa bandeja, nas mesas mveis, posicionada de 8 a 10 cm abaixo da superfcie da mesa, o que aumenta a DOF. Isso no s aumenta a ampliao e a distoro da imagem como tambm diminui a preciso da imagem. Tamanho do ponto focal e impreciso: Com o propsito de descrever o princpio da divergncia da fonte de raios X e os fatores de controle d distoro, um ponto de origem usado na figura como fonte de raios X no prprio tubo emissor. Na verdade, a fonte de raios X emitida a partir d uma regio do anodo conhecida como ponto focal. A seleo de um ponto focal pequeno em um tubo de raios X de duplo foco resultar em menos borramento ou impreciso da imagem por causa do efeito de penumbra da impreciso geomtrica. A penumbra refere-se ao Borramento ou aos limites imprecisos da imagem projetada. A seleo de um pequeno ponto focal em um tubo de raios X de duplo foco uma varivel controlada pelo tcnico. Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possvel, ainda assim haver alguma penumbra. 1-Alinhamento do objeto com o filme: O terceiro fator importante de controle da distoro est relacionado ao alinhamento do objeto com o RC. Isso se refere ao alinhamento ou plano do objeto a ser radiografado em relao ao plano do filme. Se o plano do objeto no estiver paralelo ao do filme, ocorre distoro. Quanto maior o ngulo de inclinao do objeto, maior ser a distoro da imagem. O efeito do alinhamento inadequado do objeto mais evidente nas articulaes e estruturas sseas terminais. Isso mais bem observado nas articulaes dos membros superiores e inferiores. Por exemplo, se u dedo a ser radiografado no estiver paralelo ao filme, os espaos articulares entre as falanges no ser visualizado como abertos devido sobreposio das terminaes sseas como mostrado na figura. Isso Tambm demonstrado em duas posies oblquas da mo, na figura abaixo. Efeito do alinhamento inadequado do objeto com o RC: Na fig. 1.119, os dedos esto alinhados e apoiados de forma paralela ao filme, resultando na abertura das articulaes interfalangianas. Na fig. 1.120, onde os dedos no esto paralelos ao RC, as articulaes interfalangianas no esto abertas, e possveis fraturas nessas regies articulares (onde fraturas geralmente ocorrem) podem passar despercebidas no filme. Observe as articulaes dos dedos abertas na Fig. 1.121 comparadas com as da Fig 1.122.

Esses exemplos demonstram o quo importante o efeito do posicionamento. O alinhamento adequado do objeto fundamental, e o plano da parte do corpo qe est sendo radiografado deve estar o mais paralelo possvel ao filme. Isso resulta em menos distoro e espaos articulares mais abertos. 1-Alinhamento do raio central (RC): Outro importante princpio no posicionamento e o quarto fator de distoro o correto alinhamento do RC. Como j foi exposto, em geral apenas o centro do feixe de raios X, o RC, no apresenta divergncia quando projetado a 90 ou perpendicular ao filme. Dessa forma, ocorre mnima distoro quando o RC atravessa u espao articular nesse ponto livre de superposio. A distoro aumenta quando o ngulo de divergncia do centro do feixe de raios X aumenta na periferia. Por essa razo, a centralizao correta ou o alinhamento e posicionamento corretos do RC so importantes para minimizar a distoro das imagens. Um exemplo de correto posicionamento do RC para uma AP de joelho mostrado na Fig. 1.123. O RC atravessa o espao articular do joelho com mnima distoro, e o espao articular deve aparecer aberto. A Fig. 1.124 mostra a centralizao correta para um AP de fmur onde o RC est adequadamente perpendicular ao filme e centrado na regio mdia do fmur. Entretanto, a articulao do joelho est agora exposta aos raios divergentes (como mostrado pela seta), o que criar uma distoro nas estruturas do joelho. Por esse motivo, o espao articular no aparecer aberto nessa incidncia, e uma segunda incidncia de AP de joelho deve ser solicitada com o RC centrado no joelho para maiores detalhes da articulao. ngulo do RC: Em muitos casos, o RC posicionado perpendicularmente, ou a 90, ao plano do filme. Para algumas partes do corpo, entretanto, necessrio que o RC seja posicionado em um ngulo especfico; isso se destaca na descrio de posicionamento como ngulo do RC, indicando um ngulo menor que 90. SUMRIO DA QUALIDADE DE IMAGEM E CONTROLE DOS FATORES PRIMRIOS FATOR DE QUALIDADE 1. Densidade 2. Contraste 3. Detalhes

4. Distoro

CONTROLE DOS FATORES PRIMRIOS mAs (mA e tempo) KVp Fatores geomtricos - tamanho do ponto focal - DfoFi - DOF Velocidade filme/cran Movimentos (voluntrios e involuntrios) - DfoFi - DOF - Alinhamento do objeto ao receptor de imagem - Alinhamento do RC