UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR ELECTIVA EN SALUD PUBLICA ESCULAS SALUDABLES PROYECTO MULTICNTRICO VALIDACIN DE UN INSTRUMENTO PARA PREDECIR RIESGO

PSICOSOCIAL DE LOS ADOLESCENTES DE LA ESCUELA DE ARTES Y CIENCIAS ALEJANDRO OBREGON DE LA CIUDAD DE BARRANQUILLA PRIMER SEMESTRE DEL 20011

Mantener sanos a los nios y adolescentes sanos es parte importantsima tanto de la iniciativa de promocin de la salud como del enfoque de salud familiar. Medir el riesgo y sobre todo si la medicin es predictiva permite optimizar el manejo de las situaciones de riesgo de los jvenes. Un instrumento predictivo de evaluacin del riesgo debidamente validado es un instrumento de gestin del riesgo que permite mejorar la calidad de los modelos de atencin en salud dirigidos a los adolescentes dentro del contexto de la familia, ya que abre la posibilidad de darle atencin focalizada y con apoyo familiar a aquellos jvenes que presentan puntajes predictivos altos de riesgo. De este modo, la aplicacin del instrumento de evaluacin permite monitorear adecuadamente la calidad de la atencin y optimizar el uso de los pocos recursos destinados a la promocin de la salud de los adolescentes. Nmeros importantes de adolescentes de las Amricas y en el mundo estn creciendo en condiciones que distan mucho de ser ideales. El aumento de la violencia juvenil, el vandalismo de las barras bravas (hooligans), el incremento de la delincuencia juvenil, entre otros hechos nos est mostrando que hay grandes grupos de adolescentes en riesgo de hacer conductas antisociales. Este hecho a su vez plantea la necesidad de prevenirlas. Para ello resulta til contar con instrumentos que nos permitan identificar a aquellos adolescentes que presentan indicadores importantes de riesgo psicosocial. Los indicadores de riesgo psicosocial funcionan en sistema. Cuando se constata que un adolescente consume cantidades inmoderadas de alcohol, ese hecho suele aumentar la probabilidad de enfermedades, la probabilidad de tener conflictos con la polica, conflictos con los padres, as como la probabilidad de fracaso escolar y de experimentar sentimientos de culpa y ansiedad. El concepto de riesgo psicosocial se refiere a un conjunto de indicadores que sealan una probabilidad de que el adolescente desarrolle conductas problemticas en el futuro. Estos indicadores se refieren a su vez a comportamientos que comprometen los aspectos biopsicosociales del desarrollo del adolescente. Una vez determinado el nivel de riesgo psicosocial de un adolescente es obvio que es preciso iniciar con l o ella un trabajo de prevencin secundaria: puesto que ya se ha detectado algn nivel de dao es necesario impedir que pase a mayores. Este trabajo preventivo implica bsicamente activar los factores protectores: familia, escuela, comunidad. Curiosamente estos tres factores son tambin factores de riesgo, que como tales deben ser corregidos. Especialmente evidente es la importancia de los determinantes sociales para la formacin de los nios y adolescentes.

Comprender el riesgo en los adolescentes es un asunto complejo. Es algo que debe llevarse a cabo dentro del contexto mltiple de lo histrico, poltico, cultural, religioso, econmico y tnico. La situacin actual en el mundo occidental y en muchas partes del resto del mundo, crean riesgos para los jvenes desde los cambios en la urbanizacin de los pases, la migracin y el turismo, entre muchas otras situaciones. En este contexto cuentan tambin para muchos nios y adolescentes las escasez de oportunidades educacionales y laborales, la difusin publicitaria de valores sociales: que promuevan la codicia, el hedonismo y la satisfaccin inmediata de los impulsos, la prepotencia y cinismo de los que detentan el poder poltico o econmico, en descrdito de valores ms pro sociales tales como la justicia, la lealtad, la honestidad y los principios ticos. Los adolescentes pasan buena parte de sus vidas como jvenes en contacto con medios de comunicacin social que promueven la violencia, el sexo irresponsable, ideales negativos, consumismo, y que adems utilizan la imagen de los jvenes para promocionar alcohol y el tabaco. En suma, en el mbito del riesgo psicosocial de los adolescentes se conjugan los procesos propios del ser adolescente junto a los factores predisponentes surgidos en la infancia, el medio ambiente familiar y social sobre todo en la medida que estos expresan los aspectos econmico, poltico, cultural, religioso, histrico y tnico de la comunidad en que viven los adolescentes. Entre los criterios que se han aplicado para definir riesgo psicosocial se hallan los siguientes indicadores (Lic. Patricia Herrera Santi. Rev. Cubana Pediatra 1999; 71(1):39-42): Tabaquismo Alcoholismo Uso y abuso de otras drogas Problemas graves de nter-relacin familiar Fugas frecuentes del hogar Aislamiento Depresin Gesto suicida Conducta delictiva Conducta agresiva Actividad sexual temprana Bajo rendimiento escolar y repitencia del ao escolar Desmembramiento familiar Analfabetismo del adolescente Desempleo del jefe del hogar por un lapso mayor de 6 meses En el trabajo preventivo, Herrera Santi seala los siguientes factores protectores: Buenos hbitos nutricionales. Ejercicio fsico. Ocupacin positiva del tiempo libre. Informacin adecuada y oportuna sobre: Sexualidad Embarazo Uso y abuso de drogas Prevencin de accidentes Etc. Apoyo a la integracin y buena dinmica familiar El desarrollo adecuado de: Autoimagen Autoconcepto Autoestima Autocontrol Toma de decisiones

Fomento de escala de valores personales, familiares y sociales acordes con niveles ptimos de desarrollo espiritual. Oportunidad de estudio y trabajo digno. Acceso a servicios de salud de buena calidad. Legislacin protectora de menores

Bastara el solo aspecto de la violencia en los jvenes para preocuparse de ellos. La violencia y ruptura de marcos normativos estn entre los problemas ms importantes de los jvenes en Amrica Latina y Chile. Segn datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (PROFAMILIA 2000), la primera relacin sexual ocurre a edades ms tempranas con el paso del tiempo; mientras el 44.5% de las mujeres entre 20 y 25 aos de edad reporta haber iniciado sus relaciones antes de los 18 aos. El grupo de 40 a 45 aos, el 34.1% indica haberlas iniciado antes de esa edad. La edad media de inicio para el grupo de 25 a 29 aos es de 18.8 aos, mientras que en el grupo de 45 a 49 aos la edad media de inicio fue de 19.6 aos. La primera relacin sexual ocurre ms tempranamente en el rea rural que en la urbana (18.4 versus 19.2). Considerando el nivel educativo, la primera relacin sexual ocurre casi cinco aos antes entre las mujeres sin educacin (17 aos) que entre aquellas con educacin universitaria (21.8 aos). La iniciacin temprana de las relaciones sexuales es ms frecuente en los estratos bajos (PROFAMILIA 2000). Los hombres adolescentes consideran que la edad ideal para iniciar relaciones sexuales es de 17 aos y las mujeres 18, an as se observa que la edad promedio a la primera relacin sexual es de 13,4 aos para los hombres y 14.8 aos para las mujeres, cuatro aos menos de lo que ellos mismos consideran ideal. Cabe anotar que mientras ms temprano sea el inicio de las relaciones, ms alta es la probabilidad de tener un nmero mayor de hijos. El 15% de las adolescentes (de 15 a 19 aos) ya han sido madres y el 4% estn embarazadas en su primer hijo, para un total de 19% que han estado embarazadas o ya han tenido partos; en comparacin con el 10% en el ao 1990. Una de cada cinco de las adolescentes de 17 aos ha estado embarazada y una de cada tres de las jvenes de 19 aos (PROFAMILIA 2000). Las diferencias en las razones que motivan a hombres y mujeres a iniciar relaciones sexuales, reflejan la represin de las adolescentes para expresar razones como curiosidad y deseo , por las que tienen relaciones sexuales; poco se puede esperar de la comunicacin y negociacin en pareja para tomar una decisin sincera, acordada y protegida. Los embarazos precoces forman parte del patrn cultural del pas, an desde la poca de la colonia. La problemtica familiar y la negacin social y cultural, de que los adolescentes pueden ser seres sexualmente activos, contribuyen a elevar los niveles de riesgo de aborto. El temor a reconocerse frente a los adultos con personas con experiencia sexual hace que muchos se enfrenten al aborto como alternativa para ocultar sus relaciones sexuales. Frente a las implicaciones que tiene el embarazo en las adolescentes muchas de ellas contemplan el aborto como una posibilidad de "salida al problema", sin embargo, aceptar la situacin y tomar una decisin no les es fcil ya que un 90% de las jvenes creen que es un hecho "punible" sea por el Estado o por la religin. Por tratarse de una prctica ilegal en el pas, es practicando por personas empricas y en condiciones sanitarias deficientes, convirtindose as en la segunda causa de mortalidad por causas obsttrica para el grupo de 15 a 19 aos de edad, segn el Estudio Nacional de Salud Mental realizado por el Ministerio de Salud (1998). El aborto por generacin es uno de los indicadores de la evolucin de este fenmeno. Se trata de un evento que siempre se ha presentado incrementndose sus ndices con el tiempo. En efecto, la ocurrencia del aborto entre los 15 y 17 se ha duplicado entre los nacidos antes de 1953 y entre los nacidos entre 1968 y 1972, al pasar del 2.2% al 4.2% pero el cambio ms dramtico est en la generacin nacida entre 1973 y 1977 al duplicarse la ocurrencia del aborto con respecto a la

generacin anterior, alcanzando la proporcin de 9 de cada 100 de su grupo (Zamudio y Col. 1999). A pesar de considerarlo punible en otras mujeres, cuando piensan en ellas (o en ellos), ante un embarazo no planeado el 4% de jvenes y el 2.7% de hombre reconocen que recurriran al aborto. Esto se refleja en los hallazgos de la Universidad Externado de Colombia (1993), que de cada 100 embarazadas menores de 19 aos el 44,5% ya ha tenido una experiencia de aborto inducido, un porcentaje sustancialmente mayor al promedio nacional de 30,3%, el 14,5% corresponde a las jvenes entre 15 y 17 aos. Por regin la mayor incidencia por aborto se presenta a la regin atlntica, de 17.8% y la menor en la regin Andina con 5.5%.

La sexualidad es obviamente otro campo de alto riesgo, y no solo para las mujeres adolescentes. Este problema ha sido persistentemente renuente al cambio, a pesar de los grandes esfuerzos educativos que se han hecho. OBJETIVO GENERAL Generar y validar participativamente un manual para predecir conductas insaludables en poblacin adolescente dentro del contexto de la atencin con enfoque familiar OBJETIVOS ESPECFICOS: Generar participativamente un listado de predictores de conductas insaludables de adolescentes de la Comuna 5 dentro del contexto del enfoque de salud familiar. Estructurar participativamente un Manual de medicin del riesgo en adolescentes atendidos en el nivel primario de Atencin en Salud con enfoque familiar. METODOLOGA DEL ESTUDIO Este proyecto conjugara dos tipos de diseo. Uno para identificar el modelo de prediccin. Otro para validar estadsticamente el modelo identificado. Es una investigacin dirigida a construir un estndar para predecir conductas insaludables en adolescentes identificando el consenso de expertos en la materia (metodologa Delphi). Por lo tanto el diseo es de tipo corte transversal, exploratorio. Este modelo inicial tuvo una validez de constructo asegurada por la opinin bien fundada de expertos en adolescencia chilenos y latinoamericanos. La metodologa se realizara en cuatro fases: 1. 2. 3. Proceso Delphi y grupos focales para identificacin o modificacin de indicadores apropiados. Construccin del instrumento Validacin estadstica del instrumento El instrumento fue validado por la metodologa de componentes principales y rotacin Varimax (anlisis multifactorial.), de modo de reducir el nmero de variables explicativas de al varianza y se calcula el coeficiente alfa de Cronbach para comprobar la validez de constructo del modelo obtenido en el proceso Delphi.

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