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Se habla de anemia local para denotar falta Puede definirse como la falta parcial o total
total o parcial de sangre en un órgano o de aporte de sangre a un órgano o a parte de
parte de él, significado con el que también él. Su primera alteración macroscópica es la
suele usarse el término isquemia. palidez.
El factor patogenético más importante es la De regla la isquemia tiene una causa local
hipoxia, es decir, la baja tensión de oxígeno por una obstrucción arterial. A veces, sin
en los tejidos. El estado funcional embargo, no es así: en la insuficiencia
característico causado por la hipoxia se circulatoria periférica puede ocurrir, además
denomina hipoxidosis. Hay mecanismos del trastorno general, una isquemia en los
patogenéticos que llevan a una hipoxia territorios terminales y los limítrofes: la
general sin que necesariamente haya mucosa intestinal, las capas
anemia. La hipoxia local, en cambio, está subendocárdicas del miocardio y ciertas
ligada a una isquemia. zonas del encéfalo y médula espinal.
Las causas locales pueden estar en: de menos del 25% no tiene consecuencias
(«calibre de reserva»).
a) El lumen: trombosis, embolia.
b) La pared (causas parietales): Una estenosis relativa persistente puede ser
arteriosclerosis, espasmos. un estímulo para el desarrollo de
c) Por fuera de la arteria (causas colaterales (dentro de una misma arteria) y
extrínsecas): compresión, ligadura de anastomosis (entre arterias diferentes).
y torsión. Un ejemplo es la coartación de la aorta en
la que la irrigación por la aorta descendente
El efecto nocivo de la isquemia es mayor se hace posible por anastomosis entre la
que el de la pura hipoxia. Por un lado, en la mamaria interna y las intercostales con
isquemia hay falta de aporte no sólo de inversión del sentido de la corriente en estas
oxígeno sino además de otras substancias últimas.
nutritivas. Por otro lado, en la isquemia
tampoco hay una remoción adecuada de Rapidez con que se instala la isquemia
metabolitos en la zona venosa.
La isquemia, cuanto más bruscamente se
Los efectos de la isquemia dependen de produce, es tanto más grave.
diversos factores (duración e intensidad de
la isquemia, rapidez con que se instala, Sensibilidad o vulnerabilidad de los
grado de sensibilidad de los tejidos y tejidos
disposición anatómica del árbol vascular).
Los parénquimas son más vulnerables a la
Las consecuencias pueden ser: ninguna, hipoxia que el estroma (causa de necrosis
necrosis electiva parenquimatosa, infarto o electiva parenqumatosa). Las células de los
atrofia. distintos parénquimas tienen tiempos
diferentes de sobrevida a la anoxia:
Duración de la isquemia
TIEMPOS DE SOBREVIDA A LA
Hay isquemias transitorias y otras ANOXIA: NEURONA < MIOCARDIO <
persistentes. Una transitoria puede no tener TÚBULOS RENALES < TEJIDO
consecuencias si es fugaz. Un efecto CONECTIVO
particular que puede tener una isquemia
transitoria, como se ha visto en el Siguen a la neurona, en grados decrecientes
miocardio, es la llamada necrosis de de sensibilidad, la oligodendroglía, la
reperfusión. astroglía y la microglía.
Los infartos pueden ser consecuencia de: En otros órganos hay anastomosis: es la
circulación anastomótica o reticular, que
a) Isquemia absoluta persistente (más existe típicamente en el intestino y la red
frecuente). superficial del cerebro. En este caso, puede
b) Isquemia relativa (menos producirse una oclusión de una rama sin
frecuentes, siempre hemorrágicos) que ocurra isquemia. Una disposición
equivalente a la circulación reticular es la
Una isquemia relativa persistente de menor doble circulación del pulmón y el hígado.
intensidad lleva a una atrofia. En las
arterias coronarias una reducción del lumen
INFARTO la médula espinal el sistema de irrigación es
similar al del corazón.
Infarto es la necrosis del parénquima y
estroma en un territorio vascular producida Causas de Isquemia en el Infarto
por isquemia. Además, hay destrucción del
material intercelular. La causa más frecuente es la obstrucción
arterial por embolía trombótica (causa
El infarto es por lo tanto una lesión que se frecuente de infartos pulmonares, renales y
da sólo a nivel de órgano o de estructuras esplénicos) o por trombosis (causa
compuestas organoides, como una mucosa. frecuente de IAM). En los infartos
No pueden infartarse células o tejidos cerebrales la embolía trombótica es más
aislados. frecuente que la trombosis, pero ésta no es
rara.
Forma del Infarto
Existen, sin embargo, infartos sin oclusión
El infarto adopta aproximadamente la arterial completa. Los factores que
forma del territorio vascular comprometido condicionan estos infartos son la estenosis
en el espesor del órgano. El infarto tiene arterial y la hipotensión. Otro factor
una forma parecida al de una pirámide o importante en el corazón es una brusca
una cuña (cuneiforme). El vértice está hacia demanda de trabajo, con mayor riesgo de
la zona arterial obstruida, la base que la irrigación se haga insuficiente. Estos
corresponde al territorio distal. sectores son los territorios terminales (en el
intestino, la mucosa; en el miocardio, las
Cuando en el espesor de un órgano las capas subendocárdicas) y los limítrofes
ramificaciones arteriales son cortas y se (territorios cerebrales superficiales).
disponen más o menos en la misma
dirección, la forma del infarto es laminar,
como en la corteza cerebral o en el
intestino. En el riñón el infarto por TIPOS DE INFARTO
obstrucción de una arteria arciforme, tiene
la forma de una pirámide trunca; en Infarto anémico
cambio, los por obstrucción de una lobular
o interlobulillar son cuñas completas. Se producen en órganos con irrigación de
tipo arboriforme (terminal), como el
Disposición del Infarto corazón, el riñón y el bazo. El infarto
presenta un aspecto hemorrágico en las
Depende de la disposición del árbol primeras 24 horas por la extravasación de
vascular. En los órganos que tienen hilio, el sangre contenida en los vasos que se
territorio terminal se halla en la superficie necrosan. A partir del segundo día, aparecen
externa, donde se producirá la base de la los caracteres macroscópicos típicos de la
cuña infartad (Ej. infarto renal, esplénico y necrosis de coagulación. Se trata por lo
pulmonar). La posición del vértice depende tanto de un componente hemorrágico
del calibre de la arteria obstruida, suele pasajero, que no quita el carácter de
estar en el espesor del órgano, pero en los anémico de estos infartos. En la substancia
grandes infartos se encuentra cerca del blanca cerebral el infarto anémico no
hilio. alcanza a aparecer hemorrágico ni siquiera
al comienzo debido a que los vasos son
Otros órganos carecen de hilio, las arterias poco numerosos.
se distribuyen por la superficie externa y
desde allí penetran en el espesor. Este Infarto hemorrágico
modelo se da en los órganos huecos, como
el corazón (base del infarto hacia el En estos infartos sigue llegando sangre a la
endocardio) y el intestino. En el encéfalo y zona isquémica aunque en cantidad
insuficiente para mantener la vitalidad de
los tejidos. Las condiciones más frecuentes Infarto venoso
en que se da este hecho son:
Es la infiltración hemorrágica de un órgano
1. obstrucción parcial: o de un sector de él, producida por el
Frecuentemente por una bloqueo brusco del drenaje venoso. El
ateroeclerosis estenosante. Ocurren tejido se disgrega, las células muestran
en el intestino y no son raros en el alteraciones paratróficas y luego necrosis.
encéfalo y corazón. Las causas más frecuentes son la trombosis
2. migración de un émbolo venosa (en riñón y encéfalo), y la torsión
trombótico con impactación en del pedículo vascular (en el testículo y
ramas distales: El infarto es anexos uterinos). La lesión se produce por
hemorrágico en el territorio hiperemia venosa y no por isquemia.
proximal y anémico en el distal.
Ello se observa ocasionalmente en EVOLUCIÓN DEL INFARTO
infartos cerebrales.
3. irrigación de tipo anastomótico 1. El tejido necrótico del infarto
(reticular): Se da en el intestino, desencadena una reacción
donde los infartos siempre son inflamatoria, que a partir de las 24
hemorrágicos porque a la zona horas se manifiesta en una
isquémica sigue llegando sangre infiltración leucocitaria.
por las anastomosis. 2. La liberación de enzimas
4. doble circulación: En pulmón e leucocitarias contribuye a la lisis
hígado. En el pulmón la oclusión del tejido necrótico.
no basta para producir un infarto si 3. Se produce una proliferación de
no hay hiperemia pasiva con la macrófagos que inician la remoción
consecuente hipertensión venosa. de los detritus.
En el hígado la situación es similar: 4. Después de una semana aparece
en general se produce un infarto tejido granulatorio alrededor del
hemorrágico cuando hay oclusión infarto.
de una circulación e hipertensión 5. La zona infartada es reemplazada
venosa. Si hay oclusión de ambas por una cicatriz.
circulaciones el infarto hepático es
anémico. Los infartos hepáticos son En los infartos con necrosis de
raros, los pulmonares, muy colicuación, como en el encéfalo, queda
frecuentes. una cavidad con escaso material
líquido.
En la substancia gris del encéfalo los
infartos de regla son hemorrágicos. Ello se TROMBOSIS
explica por la rica irrigación de este tejido.
Es la formación de una masa hemática
Infarto séptico
sólida dentro de los vasos y durante la vida.
Se produce por una embolia trombótica
No hay que confundir la trombosis con la
infectada. La lesión está constituida por un
coagulación, ni el trombo con los coágulos.
infarto y por una inflamación (con
Durante la vida, la coagulación ocurre fuera
frecuencia purulenta). Los infartos sépticos
de los vasos (en hematomas y en tubos de
suelen ser múltiples y pequeños por la
ensayo). Después de la muerte se producen
tendencia del émbolo a disgregarse. El
coágulos dentro de los vasos.
infarto séptico pulmonar es menos
hemorrágico que el infarto puro y no tiene
como condición una hiperemia pasiva. Hay dos tipos de coágulos post mortem:
En todos los trombos el componente Los posibles procesos que pueden ocurrir
principal es la fibrina, pero desde el punto en un trombo son:
de vista de la patogenia, las plaquetas
desempeñan el papel primordial. 1. Organización con retunelización
Macroscópicamente hay dos tipos: (recanalización del vaso)
2. Calcificación (distrófica).
1. Trombo rojo o de coagulación: 3. Fragmentación y migración.
los elementos figurados de la 4. Infección.
sangre, incluyendo la fibrina, se 5. Crecimiento por formación de
encuentran mezclados nuevas masas trombóticas.
desordenadamente.
2. Trombo blanco o de aposición: es Complicaciones.
de aspecto coraliforme dado por
capas plaquetarias que alternan con
Las principales son tres: obstrucción
capas de leucocitos que, a su vez,
(especialmente importante en el territorio
alternan con zonas deprimidas
arterial), embolía trombótica e infección.
formadas fibrina y eritrocitos.
EMBOLÍA
Además están los microtrombos, que
ocurren en la microcirculación.
Es el transporte de una masa extraña por la
Patogenia. corriente sanguínea con enclavamiento en
el árbol vascular. La impactación de la
masa es un hecho de particular
Los factores patogenéticos principales son
significación clínica. El enclavamiento
tres:
ocurre casi siempre en una arteria.
Excepciones son la embolia en una rama de
1. Lentitud de la corriente la vena porta y las microembolias con
sanguínea: La trombosis ocurre en enclavamiento en capilares.
el territorio venoso y en la aurícula
izquierda en la estenosis mitral. Se Sitios del enclavamiento.
forma un trombo rojo (trombo de
coagulación).
Un émbolo originado en las cavidades
2. Lesión endotelial: La trombosis cardíacas izquierdas o en una arteria se
ocurre en el territorio arterial en impacta en una arteria de la circulación
relación con placas mayor; uno que parte de las cavidades
ateroescleróticas ulceradas; cardíacas derechas o de una vena se enclava
además, en arteritis; en el en la arteria pulmonar o en una de sus
ventrículo izquierdo (en IAM); en ramas. Excepción a esta regla es la embolia
las válvulas cardíacas y en el paradójica en comunicación interauricular.
endocardio parietal (en
CLASES DE EMBOLOS dentro de los vasos. Las gotas de grasa
tienden a fragmentarse y las pequeñas gotas
Émbolos sólidos. son fagocitadas. El aire es reabsorbido.