PROTOCOLO PS-OPERATRIO DE CIRURGIA ORTOPDICA

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CDIGO PC. UTI NEURO. 00X SETOR

Unidade So Joaquim DATA DA CRIAO 05/04/2009

UTI NEURO VERSO ATUAL PGINA 1-7

PS-OPERATRIO DE CIRURGIA ORTOPDICA

Viviane Cordeiro Veiga Salomn Soriano Ordinola Rojas Elaine Aparecida Silva de Morais Erica Cristina Alves dos Santos Olga Oliveira Cruz Andreia Maria Marchesini Ligia Maria Coscrato Junqueira

I - Introduo: No ps-operatrio das cirurgias ortopdicas, deve-se atentar presena de dficits motores, sangramentos e na imobilizao precoce, pelo alto risco de tromboembolismo venoso. O ps-operatrio deve levar em conta comorbidades associadas: idade, ICC, insuficincia renal, DPOC, diabetes, insuficincia vascular perifrica. II - Cuidados ps-operatrio: 1. Dieta aps liberao mdica. Se o paciente estiver bem acordado e no houver contra-indicao, do ponto de vista clnico, pode ser liberada dieta leve aps seis horas do procedimento. 2. Protetor gstrico Omeprazol (Losec) 40mg (iv ou vo) 12/12h ou Esomeprazol 40mg (vo) 12/12h 3. Analgesia: Deve ser baseada na avaliao da intensidade da dor, atravs da Escala Visual Numrica (EVN) que aplicada pela equipe de enfermagem: Em casos de dor leve (EVN at 4): Anti-inflamatrios no-hormonais: - Cetoprofeno (Profenid) 100mg (iv ou vo) a cada 12 horas, diludo em 100ml de SF 0,9% ou Tenoxican (Tilatil) 20mg (iv ou vo) a cada 12 horas ou Valdecoxib (Bextra) 40mg (iv) a cada 12 horas Dipirona 2ml (iv) a cada 6 horas Paracetamol (Tylenol) 500 750mg (vo) a cada 6 horas Em casos de dor moderada (EVN entre 5 7): Dipirona 2ml (iv) a cada 6 horas
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UTI NEURO VERSO ATUAL PGINA 2-7

Tramadol (Tramal) 100mg (iv) at de 4/4horas Codena + Paracetamol (Tylex) 30 120mg (vo) a cada 4 horas Em casos de dor intensa (EVN entre 8 10): Dipirona 2ml (iv) a cada 6 horas Morfina (Dimorf) 10mg diludo em 10ml de gua (iv ou sc) 1 a 2 ml, com mximo de 10mg. Se aps 20minutos, persistir a dor, poder ser feita nova dose. Metadona 2,5mg (iv ou vo) Fentanil transdrmico (Durogesic) utilizado em casos excepcionais, onde no houve controle da dor. Observaes: a. Pacientes com histrico de sangramento gastrintestinal ou lcera gastroduodenal ativa, no devem receber anti-inflamatrios. Tambm esta classe de medicamentos deve ser usada com cautela em idosos e pacientes com alterao da funo renal. b. A nusea um efeito colateral muito frequente em pacientes que utilizam Tramadol, portanto, deve ser administrado Ondasetrona (Zofran) ou Metoclopramida (Plasil) 20 minutos antes do Tramadol. c. Em todo paciente em uso de AINH, deve ser prescrito protetor gstrico Omeprazol (Losec) ou Esomeprazol (Nexium) ou Pantoprazol (Pantocal) 4. Antibioticoterapia profiltica: Cefalotina (Keflin) 1g (iv) a cada 6 horas. 5. Hidratao: - ATENTAR S COMORBIDADES PARA DETERMINAR O VOLUME DE INFUSO - SF 0,9% - 990ml + KCL 19,1% - 10ml (IV), aproximadamente 1ml/kg/hora 6. Mobilizao de decbito a cada duas horas. 7. Glicemia capilar, a cada 4 horas. Manter glicemia capilar entre 100 180mg/dl 8. Profilaxia de trombose venosa profunda: meias elsticas de compresso moderada, dispositivo anti-trombtico, heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina (Clexane) 40mg (sc) 1x ao dia. 9. Tranfuso sangunea: se hemoglobina < 9,0. III - Cuidados de enfermagem:
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UTI NEURO VERSO ATUAL PGINA 3-7

1. Aplicar protocolo de avaliao neurolgica. 2. Atentar para aspecto e quantidade das drenagens, monitorar sinais vitais com freqncia observando se h hipotenso, pele mida e fria, agitao, palidez. 3. Avaliar alteraes no estado mental (agitao, confuso, irritabilidade e desorientao) pode ser sinal de hipxia confirmando com gasometria arterial, incentivar exerccios respiratrios. 4. Na admisso, desprezar o contedo do dreno, controlar seu dbito a cada hora e notificar alteraes abruptas na drenagem. 5. Avaliar o membro afetado para colorao e temperatura, ouvir as queixas do paciente para presso na perna, avaliar sensaes de dormncia no membro, observar enchimento capilar. 6. Avaliar circulao perifrica, pulsos (comparando com outro membro), calor e edema, administrar anticoagulantes conforme prescrio. 7. Realizar curativos com tcnica assptica. 8. Administrar antibiticos profilticos. 9. Estimular as mudanas de decbito e o uso do membro imobilizado dentro dos limites permitidos. 10. Realizar exerccios passivos das articulaes que no esto imobilizadas 11. Avaliar a dor junto ao paciente pedindo que descreva-a utilizando escala para avaliao seguindo protocolo da instituio. 12. Administrar analgsicos conforme a prescrio mdica. 13. Orientar o paciente para comunicar a presena de dor. 14. Realizar manobras que alivie a dor, aplicar modalidades de calor ou frio conforme a prescrio.

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UTI NEURO VERSO ATUAL PGINA 4-7

15. Avaliar sinais clnicos de TVP em membros superiores e inferiores: aumento do membro, empastamento de panturrilhas, petquias, sinais inflamatrios (aumento da temperatura, dor, rubor). Realizar a avaliao diariamente. 16. Solicitar aos familiares meias elsticas de mdia compresso 7/8, de acordo com as medidas realizadas pela enfermagem (coxa, panturrilha e tornozelo). 17. Rodiziar o local de aplicao do anticoagulante subcutneo. Atentar para sinais de sangramento (petquias, hematria, hematomas, sangramento gengival). 18. Inspecionar o curativo e o local de insero do dreno quanto a sinais de sangramento. 19. Manter tringulo de abduo at liberao da equipe mdica (ortopedia). 20. Evitar aduo, flexo e rotao interna do membro operado. 21. Elevar com travesseiro o membro inferior engessado e observar sinais de garroteamento. 22. Manter tipia, respeitando o ngulo de 90 de cotovelo e a rotao interna de ombro. 23. Observar regio cervical em pacientes com tipia e, se necessrio, proteger com compressas a regio cervical posterior. 24. Valorizar e notificar queixas de desconforto respiratrio. 25. Realizar glicemia capilar na admisso e a cada 3 horas (manter glicemia capilar entre 100 e 180mg/dl). 26. Controle rigoroso do gotejamento e dos eletrlitos.

IV - Fisioterapia:

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PS-OPERATRIO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL

Prescrio Mdica RECOMENDAES - Deve ser colocado um coxim triangular para manter as pernas em abduo - Evitar movimentos de flexo acima de 45, aduo e rotao interna e externa (risco de luxao do quadril) Realizar mudana de decbito para preveno de escaras, com auxlio, evitando aduo do membro operado. - No colocar o paciente sobre o lado operado. - Recomendar Compresso Pneumtica Intermitente de acordo com o risco de TVP (PC 001-FISI). - No realizar crioterapia em pacientes com alterao de sensibilidade. - Aplicar as escalas de dor para determinar o limite do paciente.ELABORADO POR Avaliao Fisioteraputica POI - cinesioterapia respiratria com uso de padres e incentivadores respiratrios - mobilizao patelar - exerccios isomtricos glteos e quadrceps - exerccios metablicos - posicionamento no leito (MI elevado + coxim abdutor) - Crioterapia 15 a 20 min (3x dia) 1 PO - exerccios realizados no POI + - flexo extenso passiva do MI operado at 45 no leito 2 PO - exerccios isomtricos de glteos e quadrceps APROVADO POR - REVISADO POR alongamento posterior Salomn Soriano Ordinola - Salomn Soriano Ordinola Rojas exerccios metablicos - exerccios isotnicos ativo-livres de joelho Rojas - flexo extenso ativa-assistida do MI operado at 60 - exerccios pendulares - sentar no leito (flexo de quadril <90 ) - ortostatismo com auxillio

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UTI NEURO VERSO ATUAL PGINA 6-7

ATENO s particularidades de cada paciente, procedimento cirrgico, material utilizado, fatores de risco, medicamentos em uso e co-morbidades. A equipe mdica deve ser consultada sobre procedimentos complementares e informada sobre a evoluo do paciente.

PS-OPERATRIO DE ARTOPLASTIA TOTAL DE JOELHO

Prescrio Mdica Avaliao Fisioteraputica POI - cinesioterapia respiratria - exerccios metablicos - posicionamento no leito (MI elevado e apoiado + com extenso total de joelho) - crioterapia 30 minutos a cada 2 horas. Se estiver com bandagem, aplicar por 40 minutos (6 vezes ao dia). 1 PO - exerccios realizados no POI + -exerccios isomtricos de flexores, extensores, adutores e abdutores de quadril - dorsiflexo e flexo plantar ativo e resistido - Glteos (bscula de pelve) - Ativos dos ps - Flexo passiva de joelho (0-60) ELABORADO POR REVISADO - Alongamento de panturrilha (manual) POR - Crioterapia Salomn Viviane Cordeiro Veiga,30 minutos a cada 2 horas. Se Ordinola Rojas Salomn Soriano estiver com bandagem. Aplicar por Soriano Ordinola Rojas, Elaine 40 minutos (6 vezes ao dia).
Aparecida Silva de Morais, Erica Cristina Alves Santos, Andreia Maria Marchesini

RECOMENDAES - Realizar mudana de decbito para preveno de escaras, com auxlio, mantendo o membro operado sempre apoiado. Pode ser colocado em decbito lateral aps a retirada do dreno. -Recomendar Compresso Pneumtica Intermitente de acordo com o risco de TVP (PC 001-FISI). - Aplicar as escalas de dor para determinar o limite do paciente. - Reduzir o nmero de sesses de crioterapia de acordo com a melhora da dor e edema.

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ATENO s particularidades de cada paciente, procedimento cirrgico, material utilizado, fatores de risco, medicamentos em uso e co-morbidades. A equipe mdica deve ser consultada sobre procedimentos complementares e informada sobre a evoluo do paciente. V Referncias Bibliogrficas:
1. Carpentio, LJ. Plano de cuidados de enfermagem e documentao. Diagnsticos de enfermagem e problemas colaborativos. Ed. Artmed, 2002. 2. Gommers, D; Bakker, J. Medications for analgesia and sedation in the intensive care unit: as overview. Crit Care 2008; 12(supp 3). 3. Huo MH, Gilbert NF, Parvizi J. Whats new in total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2007; 89(8):1874-85. 4. Knobel, E. Terapia Intensiva. Ed. Atheneu, 2006. 4. Parker, MMMJ; Handoll, HHG; Dynan Y. Estrategias de Movilizacin despus de la cirurgia para la fractura de cadera en adulton (Cochrane Review). In the Cochrane Library, issue 1 2006. 5. Prouty, A; Cooper, M; Thomas, P et al. Multidisciplinary patient education for total joint replacement surgery patients. Orthopaedic Nursing, 2006. 6. Ventura, MF. Assistncia de enfermagem a pacientes no ps-operatrio de prtese total de quadril. Ed. cone, 1996.

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