CASO CLINICO 2.

18 de Septiembre del 2010 Paciente de 34 aos que ingresa el 18 de septiembre a las 6:30am al Hospital San Vicente de Paul de Palmira, con hipotensin moderada con un Glasgow de 6/15 (Requiri intubacin). Mecanismo de lesin: Accidente de trnsito moto VS poste. Presenta paro cardiorespiratorio, pero responde a maniobras de RCP. Es remitido a un nivel 4 de atencin. 18 de Septiembre del 2010 Paciente quien ingresa al nivel 4 de atencin, intubado con soporte vasoactivo (Norepinefrina) Signos vitales: TAM: 120, FC: 55, donde presenta otro evento de paro cardiaco con reanimacin, maniobras de RCP de 10 minutos. TAC CEREBRAL: Observando contusin bulbar sin desviacin de la lnea media. Rx Trax: Fractura de 4,5 y 6 arco costal izquierdo. Plan de Manejo: Inicio de lquidos hipertnicos y se solicita cupo a UCI. 19 de Septiembre del 2010 Paciente quien ingresa a UCI. Con los siguientes signos vitales: PA: 142/76, FC: 61, SatO2: 93%. Ingresa con cuello ortopdico. Por causa del traumatismo genera equimosis frontal derecha, edema nasal, equimosis trax anterior derecho y brazos, escoriaciones en rodilla. Con hipo ventilacin basal en ambos campos pulmonares. No moviliza miembros inferiores debido a que presento Trauma Raquimedular FRAKEL A a nivel de T6. Diagnostico del paciente: Politrauma, TCE SEVERO, Tx. Cerrado de trax, con TORAX INESTABLE, TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN y TRM Frankel A nivel T6. Se decide mantener la Tensin Arterial Media mayor de 90, SatO2 mayor de 90%. Se solicita TAC de abdomen, trax, columna y cerebro. El TAC de Trax: Muestra imgenes sugestivas de contusin pulmonar, atelectasia de ambos campos pulmonares a nivel basal, acompaados con derrames pleurales y Hemotorax en campo pulmonar izquierdo. El TAC de Abdomen: Normal El TAC de Columna: Lesin total de medula espinal a nivel de T6. Presenta sistema renal conservado, elimina adecuadamente el medio de contraste. Se decide pasar catter venoso central y tubo de trax bilateral. 20 de Septiembre de 2010 Continua en UCI en regulares condiciones con soporte vasoactivo bajo sedacin (midazolan) y relajacin (pancuronio). Signos vitales FC: 110, TAM:82, PA:138/60, PVC:10, T:37C. Gases arteriales: Muestra hipoxemia severo, PaO2/FiO2:110, con acidosis metablica. BE: -17, Anurico, creatinina de 4.2, BUN de 69, potasio de 6.1 y cursa con un cuadro de leucocitosis. 21 de Septiembre de 2010 Paciente lbil. Hemodinamicamente instable, cultivos negativos en sangre. Inicia Caspofungina, pasan catter de Mahurkan, continua en UCI en regulares condiciones generales. 22 de Septiembre de 2010 Funcionamiento renal controlado, leucos en ascenso, FC: 113-120, febrculas y en ocasiones fiebre. Escalas de CPIS: 8. Se inicia Vancomicina y Tazocin. 23,24, y 25 de Septiembre de 2010 Paciente quien presenta evolucin favorables al manejo antibitico, se logra destetar del soporte vasoactivo, el destete del ventilador mecanico y se torna con leve mejora. 26,27 de Septiembre de 2010 Paciente quien presenta cada desde la camilla al suelo, la cual ocasiona fractura conminuta en la articulacin del carpo miembro superior derecho, se inmoviliza con frula, no se realiza procedimiento quirrgico por el estado general del paciente. 28 y 29 de Septiembre de 2010 Paciente quien presenta escaras tipo II a nivel sacro con tejido necrtico alrededor de la misma con material purulento. Hemograma con leuco en ascenso, Cubierto con antibitico, hemodinamicamente estable, funcionamiento pulmonar adecuado, gases arteriales normoxemicos y pruebas de qumica sangunea normales, Se decide destetar de sedacin y analgesia para lograr proceso de extubacion. 30 de Septiembre del 2010 Le retiran los tubos de trax bilateral, no oscilan, las placas de trax sin infiltrados, paciente mas despierto, realiza apertura ocular espontanea y responde al dolor y al tacto. Se le retira el tubo endotraqueal, con evolucin favorable sin signos de dificultad respiratoria, descartando traqueotoma por ventilacin mecnica prolongada. 1 de Octubre de 2010 Paciente orientado, responde a orden e indicaciones sencillas con las primeras 24 horas de pos-extubacion, con patrn toxgeno dbil. Se le retira cuello ortopdico. 2 de Octubre de 2010

Paciente que es valorado por fisiatra quien da un diagnostico de desacondicionamiento fsico severo. Con base al caso clnico contestar las siguientes preguntas: 1. Con base a la evolucin del paciente en la fecha del 18 de Septiembre del 2010 y al TAC cerebral que se le realizo, para poder evidenciar contusion bulbar sin desviacin de lnea media se requiere. a) TAC Cerebral Simple b) TAC Cerebral con medio de Contraste c) TAC Cerebral Mixto d) TAC Cerebral Tridimensional e) Todas las anteriores f) Ninguna de las anteriores. 2. a) b) c) d) e) f) 3. a) b) c) d) e) f) 4. Con base a la evolucin del paciente en la fecha del 19 de Septiembre del 2010 y al TAC de abdomen que se le realizo usted considera que se requiere: TAC Abdominal Simple TAC Abdominal con Medio de Contraste TAC Abdominal Mixto TAC Abdominal Tridimensional Todas las anteriores Ninguna de las anteriores. Con base a la evolucin del paciente en la fecha de septiembre del 2010 y a la correlacion clnico-patologica el suministro del tubo de trax bilateral se establece gracias a la lectura radiolgica de: TAC Abdomen TAC Cerebral TAC Trax TAC Columna Todas las anteriores Ninguna de las anteriores Con base a la evolucin del paciente en la fecha de septiembre del 2010 y a la correlacin clnico-patolgica teniendo en cuenta los valores de ndice de oxigenacin de los gases arteriales, el paciente puede estar presentando una alteracin a nivel de: Ventilacin Trama vascular Membrana alveolo-capilar Utilizacin Todas las anteriores Ninguna de las anteriores Con base a los Exmenes de Laboratorio de qumica sangunea de funcionamiento Renal de la fecha del 20 de septiembre del 2010, aunque haya eliminado adecuadamente el medio de contraste, el paciente presenta el siguiente trastorno renal: Falla Intra-Renal Falla Post-Renal Falla Pre-Renal Todas las anteriores Ninguna de las anteriores Con base a las fechas del 21 de Septiembre del 2010 al 25 de Septiembre del 2010 y a la correlacion Clinico-Patologica, teniendo en cuenta las etapas del Sindrome de Respuesta Inflamatorio Sistemica, el paciente se encuentra: Falla Multi-Sistemica Sepsis Shock Seprtico Refractario Todas las anteriores Ninguna de las anteriores.

a) b) c) d) e) f) 5. a) b) c) d) e) 6. a) b) c) d) e)