Apuntes de Anestesiologa Veterinaria ndice

1.- Introduccin 2.- Teraputica Farmacolgica contra el dolor 3.- Mecanismo de Accin de los Agentes Anestsicos 4.- Agentes Anestsicos Inhalatorios 5.- Agentes anestsicos Intravenosos 6.- Medicacin Preanestsica 7.- Valoracin clnica preanestsica 8.- Bibliografa

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Recopilacin realizada por: MVZ Alonso Sierra Resendiz 1.- INTRODUCCIN Cada vez que se requiere aplicar una tcnica anestsica, debe ser considerada como un evento particular con un estricto seguimiento de la respuesta del paciente a la combinacin de los frmacos elegidos, fundamentado en el conocimiento de los aspectos farmacolgicos de la combinacin anestsica seleccionada y determinada por las condiciones de campo en donde difcilmente se cuenta con los elementos necesarios para realizar las mediciones de las constantes fisiolgicas, mediante la evaluacin constante de los signos clnicos como reflejo de la respuesta del paciente al protocolo seleccionado; razn por la que antes de la administracin medicamentosa es requisito indispensable conocer los parmetros de salud del paciente a fin de tener un perfil clnico de referencia. El presente trabajo tiene como propsito ofrecer una sntesis de los grupos de frmacos utilizados en Medicina Veterinaria para la tcnica anestsica general y de sujecin farmacolgica; sus efectos deseables e indeseables a fin de ofrecer al Estudiante y al profesional de Medicina Veterinaria herramientas teraputicas tiles para el ejercicio de la profesin.

Hacia el ao 3000 a.C., los asirios conocan un mtodo eficaz para causar "anestesia", aunque no exento de peligro, comprimiendo la cartida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparicin de un estado comatoso, lo cual era aprovechado para la ciruga.

La aplicacin de un protocolo anestsico tiene como propsito fundamental facilitar el manejo de pacientes con conductas que pueden significar un riesgo a la seguridad del medico(s) tratante(s) y del paciente mismo a travs de mitigar el dolor que definido por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor como, la experiencia sensitiva y emocional desagradable, relacionada con un dao fsico real y/o potencial y la cual se compone de dos elementos uno Elemento Objetivo dado por la patologa, representado por algn dao tisular y el segundo por un elemento subjetivo dependiente de factores individuales y ambientales, representado por los niveles de estrs al que es sometido el paciente, que por su carcter impredecible es uno de los mayores problemas a enfrentar en el ejercicio medico veterinario y en particular en la anestesiologa VAS DEL DOLOR La sensacin de dolor se origina a nivel de los tejidos en estructuras perifricas relativamente especializadas denominadas nociceptores, que cuando son estimuladas, transmiten su respuesta a la mdula espinal (ganglio dorsal) a travs de dos tipos de fibras nerviosas: fibras A delta (pequeas, mielinizadas) y fibras C (grandes, no mielinizadas), continuando despus de la sinapsis en el asta dorsal de la mdula espinal (lminas I, II y V), viajando a travs del tracto espinotalmico hacia el tlamo y la corteza, manifestndose finalmente, de manera somatotpica, en la corteza sensorial y el sistema lmbico, generando una respuesta de tensin (Estrs) con conductas de evasin o agresin que ponen en riesgo al paciente y a los individuos cercanos a el; adems de generar una serie de cambios fisiolgicos que modifican el estatus de salud del paciente. ESTRS El diccionario de la Real Academia Espaola define al estrs como situacin de un individuo o de alguno de sus rganos o aparatos, que, por exigir de ellos un rendimiento superior al normal, los pone en riesgo prximo de enfermedad. El Dr. Hans Selye, pionero en las investigaciones sobre el estrs, lo define como "una respuesta corporal no especfica ante cualquier demanda que se le haga al organismo (cuando la demanda externa excede los recursos disponibles) (Mainieri, 1999). Esta respuesta es parte normal de la preparacin del organismo para el enfrentamiento

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o para la huida. As, por ejemplo, las pupilas se agrandan para mejorar la visin y el odo se agudiza, los msculos se tensan para responder al desafo, las frecuencias cardiaca y respiratoria aumentan de manera que la sangre es bombeada en forma ms abundante y rpida para aumentar la llegada de oxigeno a las clulas favoreciendo la demanda de las respuestas al peligro. Para ello la sangre es dirigida hacia reas prioritarias, como lo son corazn, pulmones, riones, hgado, msculos grandes y el cerebro. El estrs acta como factor de motivacin para vencer y superar obstculos. Este nivel normal y deseable podra denominarse simplemente como estrs. No obstante ese nivel puede ser superado llegando a ser potencialmente perjudicial; pudindose diferenciar tal estado con el nombre de distrs. La diferenciacin entre estrs y distrs se basa en comparar entre una condicin necesaria y normal frente a otra que excede estos lmites. RUTAS DEL ESTRS Bsicamente, encontramos 3 rutas, mediante las cuales el organismo inicia la respuesta al estrs. a) La llamada ruta neutra (ruta A) condicionada a la activacin de procesos nerviosos centrales que responden casi de inmediato, desviando la sangre desde rganos no esenciales para el ejercicio fsico hacia rganos vitales como el corazn, el msculo y el cerebro. Estas modificaciones se consiguen mediante contracciones y dilataciones de determinados vasos sanguneos y el aumento del ritmo cardaco y respiratorio. Reflejado en el incremento de la presin sangunea y la disminucin de la temperatura corporal superficial. b) La ruta endocrina (ruta B) relacionado con la activacin autonmica primara y endocrina en segundo termino puede presentar un retraso de segundos. Las concentraciones de catecolaminas en sangre, se consideran como la medida ms precisa de la activacin, inducida por estrs. Adems, de estimular la liberacin de corticoides adrenales que puede llegar a vaciar los depsitos de estas hormonas en la corteza adrenal. Los efectos de los glucocorticoides ante la respuesta al estrs son importantes y necesarios, sin embargo, su activacin a largo plazo puede generar efectos dainos en la salud tales como aumento de la presin sangunea, dao en el tejido muscular, diabetes esteroidea, infertilidad, inhibicin del crecimiento, de las respuestas inflamatorias e inmunolgicas e incluso daos en estructuras cerebrales como el hipocampo. c) La ruta C que responde a mecanismos de retroalimentacin funcional del Sistema Nervioso Central Autnomo y el Sistema Endocrino relacionados con el estrs a ms largo plazo, para que aparezcan los sntomas caractersticos, se requiere un perodo mnimo de 48 horas, despus de haberse producido el estmulo, permitiendo incrementar, mantener o disminuir la respuesta. Al verse alteradas las concentraciones de gonadotropinas es muy posible que tengan lugar diversas alteraciones reproductoras. La respuesta del cuerpo al estrs no slo es a nivel del cerebro, sino que tambin intervienen otros sistemas, como el endocrino, autnomo y el inmunolgico. De hecho, estos sistemas conectan circuitos cerebrales y sistemas ms perifricos que constituyen las bases para que la respuesta de un organismo al agente estresante sea o no adaptativa. INFLUENCIA DE LA ANESTESIA SOBRE EL ESTRS Independiente de un principio tico profesional que motiva al medico veterinario a buscar los procedimiento que induzcan el menor grado de estrs en el o los pacientes; existen diversos trabajos que comprueban que la aplicacin de ciertos protocolos anestsicos estn asociados a la presencia de mayores cantidades de corticosteroides en sangre, parmetro principal de la respuesta al estrs en un individuo, razn que debe ser considerada en la seleccin de combinaciones anestsicas y de inmovilizacin, con el fin de inducir los menores efectos adversos durante su administracin.

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Cuales son las ventajas que otorga la adecuada seleccin del protocolo anestsico?

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2.- TERAPEUTICA FARMACOLGICA PARA ELIMINAR EL DOLOR La teraputica para suprimir el dolor cuenta con dos vas de accin en donde participan cuatro grupos de frmacos; Los que tienen como mecanismo de accin aliviar el dolor: Agentes Antiinflamatorios no esteroideos (AiNEs): frmacos de accin analgsica, antitrmica y antiinflamatoria esta ultima principalmente en procesos agudos; su mecanismo de accin consiste en la inhibicin competitiva reversible de la enzima ciclooxigenasa reduciendo la sntesis de Prostaglandinas (PG) lo que induce sus su libro Materia mdica, tratado efectos teraputicos y toxicolgicos; excepto el Acido Acetil Saliclico que inhibe En farmacolgico ms influyente de la Antigedad, irreversiblemente acetilando de manera covalente el sitio activo de la enzima, por lo que la inhibicin de la ciclooxigenasa dura toda la vida de la plaqueta. Se han Dioscrides describe el opio como algo que quita identificado dos tipos de ciclooxigenasa COX-1 y COX-2, la COX-1 es inducida por totalmente el dolor, mitiga la tos, refrena los factores fisiolgicos y tiene acciones protectoras, su activacin produce tromboxanos flujos estomacales y se aplica a quienes dormir A2 a nivel plaquetario, PC (Prostaciclinas) en la mucosa gstrica y PG E2 (efecto no pueden. vasodilatador) a nivel renal, la COX-2 es estimulada por la inflamacin y determina la formacin de prostaglandinas y otros mediadores. Por lo que se desprende que aquellos que inhiben selectivamente la COX2 serian responsable de los efectos antiinflamatorios y los de la COX1 de los efectos colaterales. Se clasifican en tres grupos los que inhiben indistintamente la COX1 y la COX2 como el ibuprofeno, los que inhiben preferentemente la COX1 como la Indometacina y los que lo hacen sobre la COX2, nabumetona, meloxicam, rafecoxib, celecoxib, parecoxib. Agentes Narcticos: Hasta el momento los mejores analgsicos de los que se disponen. No presentan efecto techo para la antinocicepcin, pero la aparicin de efectos secundarios limita la administracin de las dosis necesarias para obtener una analgesia completa. Los efectos analgsicos de los opioides son debidos a la activacin del sistema opioide endgeno (SOE) mediante la administracin de agonistas opioides (la activacin de RO), el cual es el principal mecanismo inhibitorio que modula de forma fisiolgica la transmisin nociceptiva en mamferos. El SOE es un sistema neuroqumico compuesto por receptores (receptores opioides) y sustancias transmisoras (pptidos opioides endgenos), los cuales estn ampliamente distribuidos en el sistema nervioso central (SNC) y perifrico (SNP), y se encuentran en estrecha relacin con las vas sensoriales que conducen la informacin nociceptiva. El SOE es activado por estmulos nociceptivos y como consecuencia se produce una modulacin inhibitoria de la informacin nociceptiva. As cuando los opioides se administran para el tratamiento del dolor, se unen a los RO originando efectos antinociceptivos y otras acciones del SOE. Los otros dos grupos de frmacos que actan como supresores del dolor funcionan mediante la depresin de la conduccin nerviosa; que dependiendo de la extensin y la localizacin se identifican como Agentes Anestsicos Locales y Generales, y cuyos mecanismos de accin revisaremos en un capitulo especial.

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ANESTESIA GENERAL Anestesia general se define como un estado de depresin reversible del sistema nervioso central que es acompaado de la Prdida de la conciencia (hipnosis), Prdida de la sensibilidad (analgesia), Prdida de la actividad refleja (proteccin neurovegetativa) y Prdida de capacidad motriz (relajacin muscular); si alguno de estos elementos no se encuentra presente el estado del paciente no se considera como tal. Esta condicin se obtiene mediante la combinacin de frmacos, que actan sobre los diferentes rganos y sistemas del organismo, especialmente sobre el sistema nervioso central, ya sea por la induccin de un estado de inconsciencia que hace incapaz al paciente de reaccionar a estmulos dolorosos o por la ausencia de percepcin de sensaciones. En la actualidad la anestesia general se obtiene mediante la administracin de uno o varios frmacos con diferentes acciones a distintos niveles con efectos mltiples, generando una depresin del Sistema Nervioso identificando la profundidad del efecto de manera secuencial, denominadas fases o etapas que son ms o menos observables segn el agente usado y cuya importancia de conocer sus caractersticas son con el fin de determinar el grado de induccin en el paciente: Estadios clnicos de la anestesia general y funciones cerebrales correspondientes
Denominacin del plano anestsico Analgsico Excitacin Distribucin de la anestesia Corteza cerebral Corteza Telencfalo y Sistema lmbico I II III1 Estadio Funcin cerebral Parlisis cortical incipiente Parlisis cortical Desinhibicin subcortical Parlisis cortical y subcortical Parlisis medular incipiente Quirrgico Corteza Telencfalo Sistema lmbico y medula espinal III2 Parlisis medular III3 Parlisis incipiente del tronco enceflico III4 Corteza, Telencfalo, Sistema lmbico, medula espinal, Diencfalo, Mesencfalo (protuberancia), Cerebelo, Bulbo raqudeo y Mdula espinal Abolicin del reflejo tusgeno Signos clnicos Preservacin de la consciencia, aunque reducida (somnolencia), amnesia, abolicin nicamente del componente psicovegetativo del dolor, ausencia de anestesia somtica. Prdida de consciencia. Aumento de los reflejos, excitacin y agitacin. Posibilidad de intervenciones quirrgicas. Analgesia somtica Intervenciones con estmulo nociceptivo poco Reduccin de los reflejos profundo. Relajacin muscular incipiente Relajacin muscular completa. Intervenciones con estmulo nociceptivo poco profundo o profundo. Se pueden realizar prcticamente todas las intervenciones en la cavidad abdominal. Intubacin endotraqueal. Realizacin de todas las intervenciones en la cavidad abdominal.

Intoxicacin

IV

Parlisis del tronco enceflico

Abolicin de la regulacin de la respiracin y del sistema cardiovascular.

ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN; Dr. Jorge Garca Trapero. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Departamento de Ciruga. Universidad de Alcal.

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Derivado del conocimiento de las fases por las que atraviesa la induccin anestsica y las caractersticas farmacolgicas de las drogas que se utilizan en esta tcnica se han desarrollado teoras sobre las cualidades que debe tener el anestsico ideal la cual tiene como prioridad clnica el permitir una generacin (Induccin); y Reversin (Recuperacin) rpida y placentera; as como; una permanencia del estado anestsico logrado (Mantenimiento). Estas propiedades implican que los anestsicos generales deben ser sustancias que permitan una administracin y retiro rpido de la sangre, lo que se logra con el uso de las vas de administracin inhalatoria e intravenosa aportando en consecuencia: 1. 2. 3. 4. Cambios rpidos en la profundidad Relajacin muscular Amplio margen de seguridad Ausencia de efectos indeseables

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Cules son los planos anestsicos y sus principales caractersticas?

3.- TEORAS DEL MECANISMO DE ACCIN Los anestsicos tienen un mecanismo de accin inespecfico, algunos causan una estimulacin y activacin excesiva en el cerebro durante la induccin, pero la gran mayora producen una reduccin y detienen la actividad elctrica del cerebro, disminuyendo el consumo de oxgeno del mismo. Esta propiedad caracteriza a los agentes anestsicos como depresores del SNC (Steffey, 1995); sin embargo, hasta la fecha no se ha encontrado todava una explicacin satisfactoria sobre su mecanismo de accin, existiendo diversas teoras que aportan elementos vlidos, demostrables hasta cierto grado que permiten partir de hechos slidos de carcter cientfico, es muy probable que el mecanismo de accin de los anestsicos se fundamente, parcial o completamente, en algunos elementos de los postulados que a continuacin revisaremos. TEORIA DEL COLOIDE
En 1540, Paracelso produjo ter y encontr que tena un efecto soporfero en las aves.

Este enunciado tiene ms importancia histrica que cientfica, ya que fue postulado durante la segunda mitad del siglo XIX, basndose en observaciones hechas en los cambios citoplsmicos de algunos protozoarios expuestos a medios que contenan anestsicos, advirtiendo una agregacin reversible del coloide, concluyendo que tal fenmeno causaba la perdida de la excitabilidad neuronal, el principal punto de refutacin es la extrapolacin simplista a clulas animales de los datos obtenidos en las observaciones hecha en protozoarios. TEORIA DE LAS CORRELACIONES

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Consiste en tratar de explicar la relacin de los mecanismos de accin con las propiedades fisicoqumicas de los compuestos, intentando generalizar que para que un frmaco sea anestsico habr de ser soluble en ambas fases: acuosa y lipdica y cuanto mayor sea su solubilidad mayor ser su potencia anestsica. Esto es parcialmente cierto, pues s existe dicha correlacin en lo referente a los anestsicos, pero no todas las sustancias liposolubles son anestsicas, algunas inclusive son convulsionantes (Sumano y Ocampo, 1997). Sus principales meritos son: primero Intentar un orden metdico de los anestsicos y segundo reconocer la afinidad de los anestsicos por los lpidos de la membrana celular, as como por los dipolos protenicos que constituyen la base de fijacin de los anestsicos a la clula para ejercer su efecto. Una parte complementaria de la teora fue el establecer una correlacin directa y proporcional entre la potencia del anestsico y la presin de vapor TEORIA DE LOS HIDRATOS, CRISTALES HIDRATOS O CLATRATOS En ella se advierte que podra existir algn tipo de relacin entre los anestsicos y reas cerebrales especficas. La teora afirma que resultado de fuerzas bipolares instantneas se unen molculas sencillas, mediante puentes de hidrgeno, integrando clatratos, celdas o enrejados y ocupando otras molculas tales como gas o anestsicos voltiles las cavidades o intersticios formados, constituyendo microcristales hdricos por lo que la teora se denomina icebergs. Los microcristales formados atraparan las molculas del anestsico dentro de una compleja red de uniones de hidrgeno de molculas de agua, de origen estructural pertenecientes a las protenas de membrana. Los clatratos disminuyen la permeabilidad selectiva de las neuronas por obstruccin de los poros de las membranas causando prdida del dinamismo de los fosfolpidos (Sumano y Ocampo, 1997). Es decir, podran interrumpir la movilidad inica, la carga elctrica y la actividad enzimtica del cerebro. Esta teora no explica, al menos directamente, el mecanismo de accin de la anestesia inducida por barbitricos y otros compuestos qumicos. TEORIA DEL VOLUMEN CRTICO Posiblemente sea una de las teoras ms lgicas. Se basa en la supuesta capacidad de los anestsicos de aumentar el volumen de la membrana celular, probablemente por formacin de clatratos y desnaturalizacin parcial y reversible de las protenas de la membrana (Sumano y Ocampo, 1997). El aumento de volumen evita el intercambio inico y provoca la prdida de la excitabilidad y conductibilidad de las neuronas. Este postulado es apoyado por varias evidencias experimentales, entre las que destacan la medicin del volumen de membranas sedimentadas con y sin anestesia y la inversin del efecto anestsico al aumentar la presin atmosfrica. Es el volumen de la membrana, y no el de la clula, el que se altera. Este aumento del volumen es influido, adems, por la temperatura del organismo ya que, a menor temperatura, se requerir menor concentracin o presin parcial de anestsico y aumenta ms rpido el volumen de la membrana (Sumano y Ocampo, 1997). Coincide tambin con este planteamiento el hecho de que a menor temperatura, mayor ser el coeficiente de particin lpido/gas de los anestsicos, lo que significa que a menor temperatura mayor ser la acumulacin del anestsico en la proporcin lpida del SNC. En sntesis, posiblemente la respuesta sobre el mecanismo de accin de los anestsicos radica en varios factores conjugados como son: La formacin de Clatratos en la Membrana celular El incremento del volumen de la membrana que altera la permeabilidad y conductibilidad neuronal Incremento de la fluidez de la capa doble de fosfolipidos afectando el transporte inico ordenado Desnaturalizacin reversible de las protenas estructurales de la membrana celular En el caso especfico del Halotano se ha demostrado que afecta directamente la capacidad de captacin del ion Calcio de las mitocondrias. Desde el punto de vista neurofisiolgico se ha determinado la selectividad de los anestsicos por estructuras cerebrales especficas tales como la formacin reticular y el lemnisco, la primera responsable de la integracin cortical de los estmulos dolorosos; por ende de la activacin del

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sistema lmbico de respuesta al peligro y la segunda relacionada con estmulos sensoriales asociada a la conciencia, estos dos sitios parecen tener mayor afinidad por los anestsicos, entre ambas se dispone un sistema de reiteracin que integra la corteza cerebral. Con base en esto, parece lgico inferir que los anestsicos tienen poco efecto sobre la corteza en forma directa (excepto el ter), y que la disminucin de la actividad de la corteza se debe al bloqueo del sistema de reiteracin que relaciona la formacin reticular, el sistema lmbico, el lemnisco y la corteza misma.

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Cules son las teoras sobre el mecanismo de accin de los agentes anestsicos y su principal caracterstica?

4.- ANESTSICOS INHALATORIOS Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir anestesia; por restriccin de las propiedades de esa va, estas sustancias deben ser necesariamente gases o lquidos voltiles, como citamos anteriormente el primer criterio de clasificacin es el estado fsico de la sustancia para posteriormente agruparlos por sus caractersticas qumicas, en general podemos decir que la induccin con este tipo de frmacos es violenta y su dosificacin es calculada en base al porcentaje que representa en la mezcla gaseosa que es administrada al paciente. Los lquidos voltiles pueden definirse como sustancias que a temperatura ambiente y presin de una atmsfera permanecen en estado lquido, pasando fcilmente a la fase gaseosa por pequeos cambios en su entorno, estos cambios son generados por los equipos de anestesia voltil, a continuacin se muestra una clasificacin de los anestsicos inhalatorios y sus principales caractersticas: Lquidos Voltiles: teres: Compuestos de dos tipos de sustancias: 1.- ter simple o dietil ter (Induccin 10-40%, Mantenimiento 5-10%) aislado por el alquimista Raymundus Lullis en 1275. sintetizado por Valerius Cordus en 1540 y utilizado como anestsico por primera vez por Crawford Williamson Long en 30 de marzo de 1842, es un lquido incoloro de olor caracterstico, irritante y toxico al rbol respiratorio, las mezclas con oxigeno son altamente explosivas, como anestsico ofrece un elevado rango de seguridad por lo que fue muy utilizado hasta mediados del siglo XX, en la actualidad su importancia es principalmente histrica, sus desventajas son las caractersticas altamente explosivas, irritante del tracto respiratorio y estimulante de la secrecin salival; las ventajas que ofrece es el cambio lento de plano anestsico, buena relajacin muscular y analgesia producida; adems de no ser hepatotxico. La combinacin recomendada es la administracin previa de agonistas 2 adrenergicos y atropina. 2.- teres Fluorados

Anestesia general realizada con cloroformo en 1847 por James Simpson.

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Metoxifluorano, Mentrano, metoxano, metofano: (Induccin 0.5 1.5%, Mantenimiento 0.2-0.4%) es un lquido claro transparente con olor dulce a frutas, es el menos voltil de los anestsico inhalados; la induccin, cambio de plano y recuperacin son lentos por su solubilidad en sangre, su uso no es muy satisfactorio en grandes especies, til en perros y gatos, es el anestsico inhalado que ms se metaboliza a nivel heptico generando metabolitos que pueden provocar diabetes inspida nefrogenica, la determinacin de la profundidad anestsica debe basarse en el seguimiento de la frecuencia respiratoria, pulso y actividad refleja ya que en planos anestsicos profundos es capaz de deprimir marcadamente el gasto cardiaco y la presin sangunea; inclusive en pequeas especies puede potencializar arritmias letales; a nivel respiratorio induce una depresin progresiva que hace necesaria la asistencia respiratoria; a pesar de no irritar la mucosa respiratoria ni estimular la produccin de secreciones salivales ni bronquiales, en lo que se refiere a la relajacin muscular tiene efectos favorables incluso en el msculo liso, reduciendo la peristalsis y promoviendo la relajacin uterina aunque no es recomendable su uso en cesreas por la depresin fetal inducida. Usos: Recomendado en pequeas especies, no recomendable en equinos por el difcil control de la recuperacin y profundidad. Se puede utilizar en una mezcla de Oxigeno, Oxido Nitroso que otorga mejores condiciones anestsicas; sin embargo la combinacin es inflamable. Su uso esta ms enfocado al mantenimiento anestsico posterior a la tranquilizacin e induccin por medio de barbitricos de accin ultracorta, neurloleptoanalgesia, anestesia disociativa o anestesia esteroidea. Otorga excelentes resultados en ortopedia. No debe usarse en pacientes con tratamiento con tetraciclinas ya que puede inducir insuficiencias renales. Servofluorano: (Induccin 4-6%, Mantenimiento 3.3-4%), no es irritante excelente para realizar la induccin, aunque potencialmente nefrotxico por desfluorinacin, contraindicado en pacientes con hipovolemia grave, hipertensin endocraneal e insuficiencia renal, susceptible la presentacin de Hipertermia maligna. Isofluorano, forano: (Induccin 3-5%, Mantenimiento 1.2-3.5%) es el ismero mas actual del enfluorano, es un liquido incoloro con olor parecido al ter; potente, no irritante y de efecto rpido, estable, no inflamable, considerado como el anestsico voltil menos soluble en sangre, su potencia se encuentra entre el Halotano y el enfluorano, se excreta rpidamente con una biotransformacin mnima por lo que no produce efectos hepatotxicos, ni nefrotxicos. La induccin y recuperacin es rpida y suave con excelente coordinacin muscular, permite un fcil control de la profundidad; la depresin cardiovascular es menor que la inducida por el metoxifluorano, la depresin respiratoria es muy marcada y puede producir tetanias y temblores en concentraciones elevadas. Es considerado actualmente como una de las mejores opciones de anestesia inhalatoria para equinos. Enfluorano, etrano: (Induccin no recomendable 2 5%, Mantenimiento 1 4%) es un lquido claro, incoloro, estable, no inflamable de olor ligeramente dulce, no irritante, de rpida y controlable induccin y recuperacin; aunque en esta ultima se pueden presentar temblores musculares fuertes, su eliminacin es casi totalmente por va pulmonar por lo que su biotransformacin es mnima y sus efectos txicos en rin e hgado son nulos, cuatro veces ms rpido que el metoxifluorano; induce la anestesia con mayor rapidez, mejor relajacin muscular y analgesia que el halotano, es viable la combinacin con Oxigeno y Oxido nitroso. A nivel cardiovascular el efecto depresor es mnimo, sensibiliza el miocardio a las catecolaminas e incrementa la perfusin muscular y cutnea, es un depresor respiratorio potente que se manifiesta por taquipnea superficial y reduccin del volumen tidal, por lo que requiere de asistencia respiratoria, incrementa la actividad elctrica manifestada en crisis epileptiformes, paroxismos tnico-clnicos e inclusive movimientos de torsin muscular especialmente en equinos no premedicados, en msculo esqueltico induce relajacin muscular mejor que el Halotano. La presencia de temblores posoperatorios limitan su uso especialmente en equinos por lo que se sugiere combinarlo con Barbituratos de accin ultracorta, recomendando su uso en recin nacidos y pacientes que estn imposibilitados para administrarles Halotano o metoxifluorano. 3.- Hidrocarburos:

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Hidrocarburos Simples: Sustancias que son altamente irritantes, depresoras cardiorrespiratorias, centro vaga y vasomotor central; adems de producir necrosis heptica, limitando actualmente su uso a la aplicacin de eutanasia. Cloroformo: Es un lquido incoloro de color de olor dulce, no flamable, muy potente pero considerado txico, irritante de la mucosa respiratoria, altamente soluble en sangre por lo que la induccin y la recuperacin son lentas, su eliminacin es por va pulmonar. Cloruro de etilo: til en la anestesia general tambin se usa como anestsico local muy utilizado en medicina deportiva ya que ocasiona una rpida vaporizacin cuando se aplica mediante aerosol sobre la superficie de la piel produciendo un enfriamiento en el tejido que provoca insensibilidad de los nervios perifricos y por consiguiente anestesia local, Como anestsico inhalatorio se uso en mezclas con cloroformo y ter administrados por goteo en mascarillas con dispositivos especiales (Dupuy de Frenelle y Houzel. 1924) durante la induccin produce excitacin y efectos eufricos. Si se utiliza de forma frecuente en ocasiones el paciente puede presentar quemaduras por fro en el rea de contacto. A nivel fisiolgico, su inhalacin ocasiona arritmias, cambio de presin arterial y ritmo cardiaco, depresin del sistema nervioso, asfixia y convulsiones que pueden llevar a un accidente cerebrovascular, estado de coma e incluso a la muerte sbita, el efecto dura entre 15 a 45 minutos. Hidrocarburos Fluorados: Halotano,Fluotano, Halsan: (Induccin en perros 2-4%, equinos 4-10%, Mantenimiento 0.8-1.2%) Es un lquido claro, incoloro, de olor dulce, no irritante, ni inflamable o explosivo, siempre y cuando se mezcle adecuadamente con oxigeno, se biotransforma por oxidacin, decloracin o reduccin, los metabolitos pueden llegar a ser hepatotxicos, es ms potente que el cloroformo y el ter, el control anestsico es bsicamente por el monitoreo respiratorio, la analgesia y relajacin muscular que induce no es buena, la recuperacin es rpida, produce depresin cardiovascular y disminuye la resistencia perifrica causando hipotensin lo que predispone a un menor sangrado capilar, con excepcin del tero en donde a concentraciones mayores al 5% predispone la presencia de sangrado, la depresin respiratoria causada se manifiesta por un incremento de la frecuencia y una disminucin del volumen corriente, por lo que se debe tener cuidado con la acidosis respiratoria; sin embargo, es recomendable su uso en pacientes que padecen laringo, broncoespasmo o tos debido a que produce una dilatacin bronquiolar. Sus dos principales desventajas son las que lo vinculan con la incidencia de Hepatitis necrtica y la hipertermia maligna; adems de reportar en equinos la presencia de miositis posoperatoria. Sin embargo es el anestsico inhalatorio ms utilizado inclusive con propsitos obsttricos, no se debe utilizar en pacientes con hipovolemia. Se recomienda la induccin con Barbitricos de accin ultracorta y un derivado fenotiazinico y el posterior mantenimiento con halotano, o bien combinado con Oxido Nitroso. 4.- Gases Gases Inorgnicos: Oxido Nitroso: (Induccin Ineficaz, Mantenimiento 64% combinado con Oxgeno) Existen reportes de su uso desde 1879, es un gas incoloro e inodoro, no inflamable; se encuentra envasado como lquido, la induccin y recuperacin son rpidas, a pesar de ser el anestsico menos potente y til para fines quirrgicos, es til para mantenimiento en combinacin con otros agentes como barbitricos o agentes inhalatorios, no logra relajacin muscular; sin embargo el efecto analgsico es bueno, durante la recuperacin se debe retirar la concentracin de manera progresiva. Xenn: es un gas noble, sus propiedades anestsicas se conocen desde al menos hace unos 50 aos, la distorsin de los orbitales del xenn le permite interactuar y unirse a protenas como la mioglobina, as como a la doble capa lipdica, particularmente en la regin de los grupos ms polares, capacidad que le permite interactuar con las protenas celulares y los constituyentes de la membrana celular que es presumiblemente la responsable de su potencia anestsica. Los estudios realizados en perros con miocardiopatas han demostrado que el xenn no deprime la contractilidad miocrdica; aunque sus efectos vasculares todava tienen que ser mejor definidos, al parecer no tiene una accin aparente sobre la resistencia vascular mesentrica; adems de mostrar una induccin y recuperacin rpidos, su efecto analgsico e hipntico suficiente con oxgeno al 30%, la ausencia de metabolismo y que no desencadena hipertermia maligna, lo aproximan a ser el gas anestsico ideal, pero todava

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es materia de preocupacin el saber si la ventilacin y la funcin pulmonar se ven influidas o incluso distorsionadas; sus principales desventajas es el elevado costo de adquisicin; as como la falta de conocimiento respecto a los protocolos que deben de acompaar su administracin. Gases Orgnicos Alicclicos Ciclipropano: (Induccin 20-25%, Mantenimiento 10-15%) Utilizado en medicina humana desde 1882, su principal desventaja es su elevada volatilidad, es un gas incoloro de olor suave, considerado como anestsico de accin rpida de fcil cambio de plano quirrgico con depresin respiratoria dosis-dependiente y efecto presor cardiovascular predisponiendo al sangrado capilar, su uso otorga el mayor rango de seguridad al paciente sin embrago debe de eliminarse cualquier tipo de electrosttica; as como el uso de electrocauterio; otras de sus desventajas son las presencia de vomito y delirio durante la recuperacin.

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Desarrolla un mapa de ideas respecto a la clasificacin de los agentes anestsicos inhalatorios y sus principales caractersticas

5.- Agentes anestsicos intravenosos o fijos

Este grupo de frmacos tienen como caracterstica comn el ser administrados por va parenteral limitada a la va endovenosa con el fin de conocer las caractersticas cuantitativas de dosificacin y absorcin, estas pueden ser utilizadas de manera combinada con agentes anestsicos inhalatorios o bien en la tcnica denominada anestesia intravenosa total la cual restringe su uso a agentes intravenosos sin ayuda de los agentes inhalatorios. Esta tcnica tiene las siguientes ventajas: a.- La hipertermia maligna. b.- Depresin cardiorespiratoria. c.- Contaminacin de quirfanos. d.- Aumentos indeseados del flujo sanguneo cerebral (FSC) y la presin intracraneana (PIC). e.- Hepatitis por halotano, o falla renal f.- Prdida de la vasoconstriccin pulmonar hipxica

1.- Atenuar las complicaciones de los agentes inhalados

En 1863, Johann Adolf von Baeyer descubri la malonilurea, sustancia que se convertira en la droga madre de los barbitricos. Descubierta el 4 de diciembre; fecha en la que Baeyer visit una taberna frecuentada por oficiales de artillera y en la que se celebra Santa Brbara, patrona de los artilleros, mineros y bomberos; de all la denominacin de estos nuevos agentes.

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2.- Disminuir los tiempos de recuperacin. 3.- En algunos casos proveer analgesia prolongada al paciente. 4.- Mnima confusin postoperatoria, segn el agente usado. 5.- Disminuir algunas complicaciones postoperatorias como el vmito, de acuerdo al agente seleccionado. A pesar de estas ventajas, en nuestro medio no se ha logrado desplazar la anestesia inhalatoria de la prctica clnica, principalmente por el mayor costo aparente que tendra la tcnica intravenosa total. Sin embargo, con la aparicin de agentes analgsicos potentes como el fentanyl, sufentanyl, alfentanyl y el remifentanyl, y la facilidad de dosificacin con las bombas de infusin modernas se ha renovado el inters por esta tcnica y se han revisado las indicaciones. Las posibles desventajas seran: Un costo que es variable y puede ser mayor que en la anestesia inhalatoria de acuerdo a las drogas que se escojan para la tcnica La necesidad de disponer de microprocesadores para infusin controlada. La posibilidad segn manejo y experiencia de recuerdos intraoperatorios. El agente anestsico intravenoso a escoger idealmente debe reunir caractersticas como: Rapidez del inicio de accin y recuperacin. No tener efectos excitatorios. No producir depresin respiratoria. No ser disparador de hipertermia maligna. No causar dolor a la inyeccin. Carecer de respuesta alrgica y toxicidad tisular. Ser hidrosoluble. Carecer de efectos hemodinmicos Tener antagonista especfico. Estabilidad a temperatura ambiente por largos perodos. Las formas posibles de aplicacin de la anestesia intravenosa son: En forma de bolos a necesidad Bolos a intervalos predeterminados Infusin contina a travs de bombas de infusin con ajuste automtico o manual.

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AGENTES ANESTSICOS INTRAVENOSOS 1.- Barbitricos: Se han utilizado a lo largo del tiempo como sedantes. A partir de los aos 60 y 70 del siglo XX comenzaron a recetarse para tratar dolencias relacionadas con el estrs. Hay muchos tipos de barbitricos. El gran problema de los barbitricos es que el organismo desarrolla una tolerancia a su uso, siendo necesarias dosis cada vez ms altas para obtener el efecto deseado. Efectos de los barbitricos Dosis bajas: Reducen la ansiedad, la respiracin, la presin sangunea, la frecuencia cardiaca y el movimiento rpido de ojos (REM) caracterstico del sueo. Dosis altas: Lo cierto es que pueden actuar como estimulantes, deprimiendo o eliminando el comportamiento inhibitorio. La sobredosis de barbitricos conduce a estados de sedacin excesiva, que pueden desencadenar el coma o incluso la muerte.

Efectos en el Sistema Nervioso Central: Los barbitricos se disuelven con facilidad en la grasa del organismo, caracterstica que les facilita traspasar la barrera hematoenceflica y alcanzar el cerebro. A nivel neural actan impidiendo el flujo de iones de sodio y potasio en la membrana. Ambas acciones concluyen en un obstculo definitivo para la capacidad de conduccin transmembrana. Son inductores del sueo, carentes de capacidad analgsica por lo que en dosis pequeas se incrementa la reaccin al dolor, tiene un efecto anticonvulsivo, vagoltico que favorece el gasto cardiaco y parlisis de la musculatura intestinal lisa, as como depresores de la respiracin a travs del abatimiento del Centro respiratorio en la medula, adems de reducir la capacidad renal, la duracin del efecto depende de los procesos de redistribucin, metabolismo y excrecin renal, el incremento de concentracin de glucosa en sangre produce un regreso al estado anestsico, fenmeno conocido como reaccin a la glucosa, los barbitricos se clasifican por su tiempo de duracin: Accin Prolongada (8-12 hr) Fenobarbital, Barbital Accin Corta (45-90 minutos) Pentobarbital, Hexobarbital Accin Ultracorta (5-15 minutos) Tiopental Usos: Anestesia, Sedacin y sueo, Anticonvulsivo, Eutanasia

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Tipos de barbitricos: Frmaco Pentobarbital sdico (Nembutal) Tiopental sdico (Pentotal sdico) Tialbarbiton sdico (Kemital sdico) Tiamilal sdico (Surital sdico) Caracterstica Se administra a efecto, en cesrea produce altas tazas de mortalidad fetal, posee una reaccin positiva en presencia de glucosa sangunea, la recuperacin general es de 6 a 18 H, se recomienda combinarse con tranquilizantes para evitar movimientos de carrera involuntarios El compuesto es inestable en solucin, requiriendo refrigeracin, tiene un efecto depresor respiratorio, de corta duracin 30 min. aproximadamente, que se puede prolongar por administracin repetida de pequeas cantidades o la combinacin de analgsicos narcticos, con recuperacin total en un perodo de 4 a 6 H, puede deprimir el centro vasomotor. Se debe administrar de manera cautelosa y a efecto Requiere el doble de dosis que el requerido por Tiopental e induce en menor grado la depresin respiratoria y el laringoespasmo, produce salivacin, presenta ausencia de excitacin durante la induccin, tiene un perodo de anestesia de 15 a 45 min. Con rpida recuperacin. Requiere refrigeracin y oscuridad para conservarlo, tiene mayor potencia y menor efecto acumulativo que el tiopental, con menores signos de excitacin durante la induccin y recuperacin, predispone a arritmias cardiacas, as como salivacin y en algunos casos emesis, es de accin ultracorta con un tiempo de recuperacin de 10 a 30 min., puede combinarse con analgsicos narcticos para inducir estados anestsicos. nico oxibarbiturico de accin ultracorta, estable a temperatura ambiente durante 6 semanas, de uso exclusivo en perros, gatos, equinos y cerdos, la relacin de profundidad esta en funcin con la velocidad de administracin del frmaco proporcionando un proceso anestsico tranquilo y rpido, la recuperacin completa ocurre en un lapso aproximado de 30 min. , posee la ventaja de no ocasionar daos histolgicos por su administracin, uso en equinos como preanestsico para protocolos de anestesia inhalatoria, Cerdos para procedimientos rpidos. Oxibarbiturico de accin ultracorta til en perros, proporciona una induccin rpida, corta duracin, recuperacin veloz y tranquila, til como sedante. Produce anestesia de breve duracin (15-60 min), no til por producir induccin poco tranquila y recuperacin con marcado incremento en la excitabilidad. V. Admon. Oral (carnivoros) IP-IV IM (No recomendable) Utilidad Anestesia Intubacin Endotraqueal Reduccin de Fracturas, Ginecologa y Radiologa til en gatos

IV

IV

IV

Intubacin Endotraqueal

Metohexital sdico

IV

Intubacin Endotraqueal

Secobarbital sdico Hexobarbital sdico

IV IV

Electrocardio -grafa No til

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2.- Anestsicos esteroidales Cuentan con amplio margen teraputico, la conclusin del efecto depende de la depuracin del frmaco, permitiendo una mejor recuperacin, evita la sobredosificacin, en comparacin con otros anestsicos de accin ultracorta del tipo de los barbitricos, los anestsicos esteroides tienen las siguientes caractersticas: Larga Induccin (3-4 min), Duracin de tres a cinco veces mayor que la del tiopental, mayor margen de seguridad. V. Admon.

Frmaco

Caracterstica Constituido por dos esteroides /Alfaxolona-Acetato de alfadolona), es el ms potente y con mayor rango de seguridad, se considera el mas seguro de los anestsicos fijos, tiene efecto acumulativo mnimo, no tiene efectos hepatotxicos, provoca movimientos musculares involuntarios y taquicardia por lo que se recomienda la administracin de Atropina. No induce tromboflevitis ni efectos hormonales. Sobresale su capacidad miorrelajante sin prdida total de la conciencia, buen margen de seguridad, con un impacto mnimo en las constantes fisiolgicas, til en equinos, se combina con acepromacina o xilacina y con pentotal amplia la duracin del efecto, tambin se puede usar con la combinacin Ketamina-Xilazina con buenos resultados. Induccin de anestesia quirrgica en equinos, no se considera un buen anestsico por si solo ya que no deprime la sensacin de dolor, adems de deprimir el centro vasomotor y respiratorio, cuando se administra en vas no recomendadas produce irritacin de los tejidos, dolor y necrosis. Por va oral produce irritacin gstrica y mesis, induce anestesia profunda durante varias horas, puede combinarse con anestesia locales

Utilidad Solo en Gatos, como inductor para anestesia inhalada, tambin ciruga menor, Ciruga oftlmica, ideal en pacientes con riesgo quirrgico Una de las mas usadas en equinos y bovinos, posible en perros Ms eficiente en equinos y porcinos y en menor grado en rumiantes.

Altesin

IV

Gliceril guayacol ter

IV

Hidrato de cloral

Oral, IP, IV

3.- Anestsicos disociativos Los derivados de la Fenciclidina (Cloruro de Fenciclidina, Ketamina y Tiletamina), produce Amnesia, Analgesia Superficial y Catalepsia, Disocia la integracin de reflejos a nivel cortical impidiendo la relacin de los estmulos, aumenta la frecuencia cardiaca y reduce la frecuencia respiratoria, presenta rigidez muscular, incrementa la presin Intraocular y produce salivacin, por lo que se sugiere la administracin previa de Atropina. Las combinaciones ms comunes son: Ketamina/Xilacina, Tiletamina/Zolacepam 4.- Propofol (Fresofol) Concentracin 10 mg/ml Anestesia til en Perros, Gatos y Equinos, la dosis mxima de induccin en perros es de 2 a 3 mg/Kg, misma que se vera reducida por la administracin o previa de preanestesicos compatibles como puede ser derivados de las benzodiazepinas, acepromacina, antagonistas 2 o narcticos no opiceos estos ltimos reducen la dosis mnima requerida hasta en 30%. Produce apnea pasajera inicial o Hipotensin, existen riesgos de la presencia de convulsiones en pacientes epilpticos por lo que se puede administrar con anticonvulsivos especficos premedicados (Diazepam o Midazolam). Otro riesgo es la Hiperactividad vagal produciendo bradicardia y asistolia por lo que se recomienda la premedicacin de anticolinergicos (Atropina), Se debe tener precaucin en pacientes con deficiencias en el metabolismo de lpidos. No se recomienda en cuadros con insuficiencia cardiaca avanzada. Otros efectos colaterales probables son la acidosis metablica, hiperlipidemia, rabdomiolisis e Insuficiencia cardiaca. Es til como preanestesico para la aplicacin de Anestesia inhalada.

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5.- Neuroleptoanalgesia Se define como la sedacin motriz, de indiferencia psquica a los estmulos del entorno, con estabilidad neurovegetativa e inconciencia producida por la aplicacin de sustancias de accin neurolptica o analgsica, es un estado que excluye el uso de derivados del Acido Barbitrico y anestsicos inhalatorios, til para tranquilizar animales agresivos o nerviosos, dentro de sus ventajas es la reduccin de la dosis requerida, potencializacin del efecto y rpida recuperacin, con un menor riesgo de toxicidad, lo que la convierte en una opcin en pacientes con estado general deficiente, adems de ofrecer la posibilidad del uso de antagnicos. Este tipo de protocolo se logra por la combinacin de un tranquilizante con un analgsico potente. Es muy til dentro de las tcnicas de preanestesia, la realizacin de procedimientos diagnsticos, cirugas cortas o poco invasivas. Diferentes combinaciones tiles para la induccin de Neuroleptoanalgesia Tranquilizante Droperidol Diacepam Midazolam Acepromacina Acepromacina Acepromacina Analgesico Fentanilo Fentanilo Fentanilo Meperidina Buprenorfina Butorfanol Antagonista

Naloxona

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Desarrolla un mapa de ideas de las principales caractersticas de los agentes anestsicos intravenosos

El desarrollo de la anestesia de los grandes animales tuvo que esperar a la introduccin de agentes preanestsicos, tales como los derivados de la fenotiacina, por Charpentier, en 1950.

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6.- MEDICACIN PREANESTESICA (MPa) Se le denomina a toda administracin farmacolgica previa al acto anestsico, en este sentido, los protocolos anestsicos deben de asegurar un estado de inconsciencia, relajacin muscular, analgesia, supresin de reflejos y equilibrio de constantes fisiolgicas. En la actualidad ningn anestsico permite una induccin acompaada de las caractersticas mencionadas; por lo que la Medicacin Preanestesica (MPa) forma parte de la tcnica anestsica, sus objetivos son: 1. Permitir una induccin y recuperacin anestsica suave y segura 2. Establecer un equilibrio en las constantes fisiolgicas 3. Sedacin psquica para mitigar la aprensin permitiendo la sujecin; evitando la liberacin de Catecolaminas circulantes que predisponen a alteraciones cardiovasculares 4. Amnesia 5. Analgesia 6. Disminucin de los requerimientos anestsicos (Incrementando el margen de seguridad del protocolo) 7. Disminucin de los reflejos indeseables 8. Disminucin de secreciones de la va respiratoria; as como, inhibir el vmito Esta medicacin es variable y se indica sobre la base de circunstancias relacionadas con: - La condicin del paciente: - El proceso a implementar: Si, el paciente presenta un cuadro doloroso que amerita intervencin quirrgica o el procedimiento causan dolor y/o ansiedad se requiere de la administracin de analgsicos y ansiolticos que permitan el manejo del paciente, la combinacin del efecto de ambos inhibirn los procesos negativos derivados del estrs adems de disminuir la ansiedad y aprensin relacionadas con la patologa o la ciruga planeada, permitiendo al mismo tiempo un manejo seguro y amable del paciente. Entre los agentes que forman parte de la medicacin preanestsica estn los sedantesansiolticos, analgsicos, tranquilizantes, antimuscarnicos, antihistamnicos, antiemticos y corticoesteroides, etc. Clasificacin de los Frmacos Preanestesicos: Dentro de este tipo de Frmacos los agentes de inmovilizacin son el grupo ms amplio clasificados en Tranquilizantes, Analgsico-sedantes, Hipnticos, Anestsicos Disociativos y anestsicos esteroides, los ltimos tres revisados como agentes anestsicos Intravenosos, concretndonos en esta seccin a los primeros dos grupos de medicamentos. Tranquilizantes-Sedantes Se emplean por sus efectos depresores sobre el SNC, inducen somnolencia, a dosis altas producen fuertes depresiones del SNC con perdida de la conciencia. Los tranquilizantes a dosis altas dan lugar a signos extrapiramidales como temblores musculares, los tranquilizantes (neurolepticos) mas usados en Medicina Veterinaria son los derivados de la Fenotiazina, seguidos de los derivados de la Butirofenona, mientras que entre los sedantes destacan las Benzodiacepinas y los agonistas -2-adrenergicos.

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Tranquilizantes Derivados

Fenotiazina

Butirofenona Sedantes Derivados

Caracterstica Efecto sedante, sin afectar apreciablemente la respuesta de coordinacin motora, reduce la actividad espontnea con un grado escaso de relajacin muscular, tiene actividad antiemtica, hipotensora e hipotermica y bajo poder analgsico. Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores Dopaminergicos excitatorios, del que derivan sus efectos tranquilizantes, antiemticos e hipotrmicos. Esta contraindicado su uso en animales con antecedentes epilpticos, ni en la realizacin de mielografias; tambin ocasionan un bloqueo -adrenergico perifrico produciendo vasodilatacin e Hipotensin, potencial izando el riesgo de dficit circulatorio perifrico, esta contraindicado el uso de adrenalina. Es aconsejable el uso de Atropina. No se recomienda su uso en enfermos hepticos, ni cesreas. Su mecanismo de accin es parecido a las Fenotiacinas, con signos extrapiramidales ms marcados, aunque su toxicidad y efectos hipotensores son menores, ampliamente utilizado en protocolos de neuroleptoanalgesia.

Productos

V. Admon.

Acepromacina Propiopromacin a Clorpromacina Promazina

Oral IP-IV IM

Droperidol Azaperona

IP-IV IM

Benzodiazepin a

Agonistas -2

Caracterstica Intimamente ligados a la anestesia en humanos y veterinaria, ejercen su accin sedante mediante la depresin del sistema limbico, y su efecto de relajacin muscular a travs de la inhibicin neuronal a nivel espinal, por una estimulacin de los receptores benzodiazepinicos especficos, potencializando la liberacin del GABA. Sus principales beneficios clnicos se traducen en dos efectos: Ansiolisis, sedacin y relajacin muscular que los convierte en agentes de eleccin en anestesia disociativa, otorgndole un amplio margen de seguridad en pacientes de alto riesgo anestsico, cuentan con un antagonista especfico el Flumacenilo, su principal contraindicacin es la escasa depresin causada en animales sanos. tiles en el control de convulsiones, intoxicaciones por estricnina y ttanos, son ms activas que las fenotiacinas en animales que tiene miedos disminuyndolo o eliminndolo. Diacepam: Sedante de larga duracin, insoluble en agua, con efecto cardiopulmonar insignificante, va de administracin Intravenosa. Midazolam: Sedante de corta duracin, soluble en agua , no produce tromboflebitis y ofrece la ventaja de ser mezclado en la misma jeringa con otros compuestos, induce un escaso grado de sedacin con un importante grado de relajacin muscular por lo que su uso con Ketamina constituye una alternativa segura en la induccin de anestesia general, no produce sin cambios cardiorrespiratorios, Va de administracin parenteral Se emplean para inmovilizacin farmacolgica, actan mediante la estimulacin directa de los receptores -2 adrenergicos centrales, lo cual produce la liberacin de neurotransmisores; estos compuestos son usados en la preanestesia y analgesia, reducen la frecuencia cardiaca apareciendo bloqueos atrioventriculares y ocasionalmente sinoatriales, causando hipertensin transitoria, seguida de hipotensin, tambin hay una depresin de los centros respiratorios del SNC, efectos que son minimizados por el uso de anticolinergicos. Cuentan con un antagonista especfico el Atipemazol. Los efectos colaterales son: vomito, hiperglucemia, aumento de la produccin de orina y contracciones uterinas. Las contraindicaciones son cuadros gastrointestinales, enfermedad heptica, depresin respiratoria, cardiopatas y cuadros del aparato urinario. Sus principales ventajas son la sedacin, analgesia y relajacin muscular.

Productos

V. Admon.

Diacepam Midazolam Zolacepam

Oral IP-IV IM

Xilacina Detomidin a Medomidin a Romifidina

IM, IV.

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Existen otro tipo de frmacos tiles en la Medicacin preanestesia tales como los analgsicos mismos que revisamos en el primer capitulo y los antiocolinergiucos que tiene como principal funcin detener el efecto vagal del sistema nerviosos autnomo.

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Cuales son las ventajas que otorga la medicacin preanestesica?

7.- Valoracin clnica preanestsica Los riesgos asociados con la anestesia, ciruga y recuperacin post-operatoria pueden ser clasificados como dependientes del paciente, del procedimiento quirrgico, de la anestesia, del cirujano e incluso de las condiciones del quirfano. Uno de los riesgos ms trascendentes es el inherente al paciente. Las pruebas de laboratorio, junto al examen clnico, electrocardiografa y eventualmente radiologa, efectuados previo a la ciruga, brindarn elementos de juicio respecto de las condiciones del animal para afrontar con xito la intervencin quirrgica. Diversos trastornos pueden potenciar o reducir los efectos anestsicos, perturbar la coagulacin, generar trombosis, retardar la cicatrizacin, afectar el flujo sanguneo, minimizar la oxigenacin tisular, descompensar el metabolismo, deprimir las defensas, alterar las funciones cardiaca y respiratoria. Frecuentemente, trastornos subclnicos renales, hepticos o coagulativos complican seriamente la ciruga. Una acertada evaluacin pre-quirrgica orientar hacia la adopcin de precauciones de distinta ndole; por lo que debe ser integrada primeramente de el Estado Fsico, la presencia de patologas, el sexo, la edad, el peso, especie, raza, estado nutricional, medicacin anterior, condicin fisiolgica; acompaados de estudios de gabinete como hemograma, qumica sangunea, general de orina, radiologa de trax; el resultado en conjunto condiciona la viabilidad y tipo anestesia e inclusive considerar la posibilidad de reprogramar el protocolo hasta contar con condiciones fisiolgicas ms adecuadas, la valoracin preanestsica tiene como objetivos: Deteccin de alteraciones previas que puedan suponer riesgo anestsico/quirrgico Evaluar las posibles complicaciones asociadas con el acto quirrgico y anestsico Ajustar los tratamientos farmacolgicos con la interaccin de drogas intra y postoperatorias Mejorar la comunicacin con el cliente Obtener el consentimiento tras informar al cliente Determinar la estrategia anestsica ms adecuada Estas pruebas van determinadas por la edad del animal, su estado de salud y la naturaleza de la intervencin que se realizar. Existen sistemas de clasificacin del paciente respecto al riesgo anestsico usados principalmente en medicina humana tales como la escala de la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) incluye 5 categoras del estado fsico preoperatorio (ASA Physical Status).

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ASA ASA ASA ASA ASA

I: paciente sano II: enfermedad sistmica leve sin limitaciones funcionales III: enfermedad sistmica grave con limitacin funcional grave IV: enfermedad sistmica grave que es una amenaza constante para la vida V: paciente del que no se espera supervivencia ms de 24 horas con o sin ciruga.

La valoracin del estado fsico de la A.S.A. se correlaciona con la mortalidad potencial perioperatoria y la mortalidad relacionada exclusivamente con la anestesia. Por lo anterior; se debe tener presente que todo acto anestsico representa una agresin sobre el equilibrio bioqumico de un ser vivo, y por lo tanto lleva implcito un riesgo de morbilidad/mortalidad que debe ser reducido tanto como sea posible, anteponiendo siempre que los beneficios deben superar a los perjuicios. Por estos motivos debemos aclarar con el propietario este riesgo anestsico para que l lo acepte; Adems de poseer la mayor cantidad de datos a fin de reducir el riesgo anestsico. Es por este motivo por lo que debemos realizar los estudios preanestsicos y preoperatorios al paciente.

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Cul es son los objetivos de realizar la valoracin clnica del paciente previo a la aplicacin de un protocolo anestsico?

8.- Bibliografa Anestesiologa: httpsefh.interguias.comlibrostomo2Tomo2_Cap2.pdf Anestesia-cerdo httpwww.consultavet.orgpdfanestesia-cerdo.pdf. Anestesia local httpwww.anestciruvet.com.branexoslocal.pdf Anestesia Intravenosa total: httpwww.cib.org.coFondoEditorialAnestesiologiaPDFCap17.pdf Anestesia General httpwww.geocities.comcarmineplAnestGen.PDF Anestesia: httpmed.unne.edu.arcatedrasfarmacologiatemas_farmavolumen4cap91011_anestbloq.pdf Anestesia En Animales Geriatricos: httpwww.mevepa.clmodules.phpname=News&file=article&sid=359 Apuntes de anestesiologa: httpcirugia.uah.esdocenciapat_clin_clasesApuntes_anestesio.doc Departamento de Fisiologa Animal. Madrid, 2004. Efectos de la anestesia inhalatoria sobre la respuesta orgnica y la funcin adrenal en el conejo; memoria para optar al grado de doctor; presentada por Alfredo Gonzlez Gil, bajo la direccin del Doctor: Juan Jarlos Illera del Portal. http://www.ucm.es/bucm/tesis/vet/ucmt27260.pdf?bcsi_scan_190906e8ac4f727b=0&bcsi_scan_filename=ucm-t27260.pdf; Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria. Equipos de anestesia: httpwww.gruposaludgtz.orgproyectomspas-gtzDownloadsAnestesia.pdf. Farmacologa de la anestesia: httpwww.uam.esdepartamentosmedicinafarmacologiaespecificaF_GeneralFG_T18.pdf Sumano Lpez Hctor S., Ocampo Camberos Luis. Farmacologa Veterinaria 2 ed., McGraw-Hill Interamericana. 1999.

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Frmacos opioides: httpwww.academia.catsocietatsdolorarxiusopiacis04.pdf Historia de la anestesia: httpwww.ciberconta.unizar.escirugiaveterinariaMas_InformacionTemas_anestesiaHISTORIA.PDF Introduccin a la anestesia: httpminnie.uab.es~veteri21271Tema%2014%20Introduccion%20a%20la%20anestesia.doc vet mx 2002; vol. 33(3):309-333; Artculo de revisin bases farmacolgicas de la anestesia general endovenosa de corta duracin en el equino Alma A. Garca, Enrique Nez y Hctor Sumano L.

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