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ESTADO Ordenamiento jurdico y poltico de la sociedad, con instituciones y normas que otorgan poder sobre sectores sociales y legalizan

su accionar en los diferentes campos, incluyendo el uso de la fuerza COMPONENTES


Ejecutivo, Legislativo y Judicial Constitucin, leyes, fuerzas armadas, Ministerios, gobiernos regionales y locales

ETC FORMACIN HISTRICA DEL ESTADO


Grupos humanos recolectores Agricultores propietarios Organizacin para la defensa Normas y leyes seguridad y bienestar La sociedad entrega poder al Estado para que le retorne bienestar y seguridad

Territorio, historia, idioma y proyectos (SOCIEDAD) GOBIERNO


Es la conduccin de las personas y la administracin de las cosas del Estado

Constituido por los rganos de gobierno que tienen la finalidad de conducir y administrar los bienes y recursos del Estado conducentes a la bsqueda del desarrollo y el bienestar individual y general. POLITICA

Conjunto de planes de un gobierno que orientan su gestin y el uso de los recursos Teora y prctica de las relaciones de poder en determinado sentido o para determinados fines Uso del poder y recursos del Estado conducentes a la ejecucin de planes y proyectos para el desarrollo del pas Es la lucha por el poder. Aristteles: animal poltico (unidad) ,el hombre no poltico es un ser defectuoso Santo Toms: animal poltico y social La lucha por conseguir el poder, involucra a actores sociales (prctica de la poltica)

Las fuerzas sociales tienen la capacidad de generar grupos o corrientes polticas (partidos polticos), con diferentes ideologas y mtodos para la solucin de los problemas sociales TEORIAS DEL ESTADO

Thomas Hobbes (1588-1679) el hombre es lobo del hombre Entrega su libertad a un gobernante investido de todo poder, para que administre su vida a cambio del bien comn un gobernante autoritario

Una democracia dbil suele recurrir a TEORIAS DEL ESTADO


Jean Jacques Rousseau (1712-1778) La maldad(del hombre) aparece cuando se integra a la sociedad y pretende imponer su voluntad individual Se establece un Contrato entre la Sociedad y Estado que garantiza la igualdad, la libertad y el bien comn

Derecho y Deber. Estado y Soberana TEORIAS DEL ESTADO


Enfoque Clasista Gobierna una clase social, con poder econmico y poltico que no representa a toda la sociedad y por lo tanto no la benefician en su conjunto

EXCLUSION SOCIAL

Aristteles: los pueblos nacen para ser libres o ser esclavos Fray Gines de Seplveda: Los indios americanos son irracionales, inferiores y perversos Rousseau: dos clases de desigualdad - naturales o fsicas: edad, buenos, sabios,etc

- por privilegios: ricos, poderosos, etc EXCLUSION SOCIAL Exclusin del sistema tradicional de salud por no pertenecer a la medicina cientfica EXCLUSION SOCIAL

Pobreza: Privacin de bienes


Econmicos Polticos: carencia de derechos, elegir y ser elegido, salud, educacin, trabajo, seguridad, recreacin, etc.

Culturales: marginacin por idioma, alfabetismo, creencias, religiones (seres inferiores). SOCIEDAD CIVIL

La SOCIEDAD se integra por instinto o por necesidad, es el conjunto de personas dentro del cual el hombre se desenvuelve en asociacin con los dems

Intrincado sistema de interacciones humanas con historia, idioma, cultura, etc. SOCIEDAD CIVIL

Romanos: societas civilis Catolicismo: sociedad poltica y civitas Dei Civil Society (aos 90) no financiada por el Estado. No pertenece a la poltica formal, ni al sector pblico

Partidos polticos y ONG ? SOCIEDAD CIVIL

Organizados,voluntariamente, autogenerados,autosuficientes, independientes del estado y vinculados al orden legal

Movimientos organizados o no de diferentes estratos sociales postergados por el Estado, reclamando ser ciudadanos y por ello, objeto de asignacin de recursos o de polticas SOCIEDAD CIVIL

Surge como expresin de una profunda brecha entre gobernantes y gobernados, porque el Estado no atiende los intereses y aspiraciones de la poblacin

Se expresa como Ciudadana o Democratizacin del Estado MARCO CONCEPTUAL


POLIARQUIA Usada por tiranos, fascistas, oligarcas y comunistas Participacin en las actividades pblicas, oposicin tolerada, sistema abierto y libre organizacin social y de gobierno

Es ms que un sistema de gobierno, determina las relaciones entre las personas y de stas con el gobierno MARCO CONCEPTUAL

Es utpica, el pueblo es sujeto y objeto del Estado Participacin en las decisiones de Estado Directa: elecciones, referendum, plebiscito Indirecta: sociedad civil, partidos, opinin pblica, grupos de presin

Sistema tridimensional participativo poltico, econmico y social ASPECTO TNICO

El sentido integrador de la democracia debe interpretar y comprender lo diferente Debe ser un encuentro entre sociedades diferentes sin negar sus particularidades Es posible alcanzar la unidad en la diversidad

LIBERTAD SOCIAL Y CULTURAL


Concepto poco preciso y subjetivo Escoger, decidir y autodeterminarse Ejercer sus derechos, respetando los de los otros Incluye ideas, cultura y valores

Implica respeto por concepciones tradicionales de la salud INCLUSIN SOCIAL


Incluir a los desiguales econmica, social y culturalmente Grupos minoritarios y masivos

Luchan por su mundo y por ser aceptados con su modo de vida JUSTICIA SOCIAL

La justicia se define en lo poltico, judicial, tico, econmico y teolgico.

Justicia social: justo equilibrio de intereses individuales y colectivos, para lograr una sociedad con calidad de vida, derecho al trabajo, a salud, educacin y vivienda, al disfrute de la cultura y medio ambiente DEMOCRACIA DIALOGANTE

Democracia no slo es el acto de elegir Establecer el dialogo con las minoras polticas, sociales y culturales, evitando la violencia

Su gran desafo es la concertacin y la participacin de los excluidos VALORES Y PRINCIPIOS EN SALUD


Valor: es una aspiracin o un ideal. Otorga estimacin , puede ser relativo a la historia, grupos o situaciones

Principio: Fundamento tico o ideolgico que sustenta las acciones . Un valor puede actuar como principio si se lo asume como fundamento de decisiones UNIVERSALISMO

Esfuerzo por generalizar una oferta de bienes y servicios igual para todos. Universalismo excluyente: marginados de cualquier proteccin.

Universalismo estratificado: servicios recibidos varan en cantidad y calidad. Son mejor atendidos los ms instruidos, mejor organizados, viven en reas accesibles UNIVERSALISMO

Que todos los ciudadanos de determinadas condiciones y que cumplan con ciertas caractersticas sean beneficiados con el impacto de determinada poltica social Tensin entre particularismo y universalismo en Amrica latina El particularismo como caracterstica de las polticas sociales, no es solo por carencia de recursos sino por el diseo de una poltica social.

Universalidad del acceso a la salud, es una gran aspiracin.


Cobertura total promocin, prevencin y atencin Accesibilidad econmica, geogrfica y cultural

Suficiencia de recursos fsicos, humanos, financieros y aceptabilidad de los servicios IMPACTO


Transformacin de la realidad Valora si los objetivos del proyecto han sido alcanzados

Que cambios se han producido en la poblacin beneficiaria y cuales fueron sus efectos secundarios (previstos y no previstos) EQUIDAD

Equidad e igualdad son principios relacionados pero distintos. La Equidad introduce un principio tico o de justicia en la igualdad. La equidad se considera: La bsqueda de la justicia social que asegure a todas las personas condiciones de vida y de trabajo dignas e igualitarias a partir de las diferencias de condicin econmica, social, cultural, gnero,etc.

Una sociedad que aplique la igualdad de manera absoluta ser una sociedad injusta EQUIDAD EN SALUD

Puede ser definida como la ausencia de desigualdades en salud( o en los determinantes sociales) entre grupos que tienen diferentes niveles sociales, esto es, diferentes posiciones en la jerarqua social.

Las inequidades en salud ponen a grupos de personas que tienen desventajas sociales( ser pobre,mujer ,grupo racial, tnico o religioso discriminado) en situacin de mayor desventaja respecto de su salud. EFICIENCIA

Relacin existente entre los productos (bienes y servicios) que se logran a travs de polticas sociales y los costos de los insumos y actividades que se realizan La eficiencia es importante cuando los recursos son escasos

La descentralizacin puede mejorar la eficiencia OTROS PRINCIPIOS


Integracin de los recursos fsicos y polticos Participacin comunitaria Calidad y eficiencia en polticas de salud Derecho a la salud: Acceso , no discriminacin y reconocer la dignidad humana

Respeto por los tratados internacionales

Proteccin de terceros de la contaminacin, violencia e inseguridad ANTECEDENTES DE LAS POLITICAS DE SALUD 1932-1962 NACIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS POLITICAS PUBLICAS EN EL PERU

Constitucin de 1933 consagra la previsin social. El estado slo resguardaba el orden Oligarqua vs Populismo industrialista

Benavides: Ministerio de Educacin y Salud, Trabajo y Previsin Social. Seguro Social Obrero o Caja Nacional del Seguro Social. Barrios Obreros Bustamante y Rivero. Jubilacin para empleados, indemnizacin a los 40 aos. Propici la organizacin sindical y mejoras salariales Odra. Polticas asistenciales, paternalistas y clientelares. Construccin de hospitales y grandes unidades 1963-1975 EXPLENDOR DE LAS POLITICAS PUBLICAS

Cobertura de seguro social 34%(1961-1968) Capitalismo creciente. Gran inversin pblica 18.8%(1977-78) Gasto pblico en salud, educacin y previsin social 36% (1966) Velasco Alvarado (1968-1975) Se aceler la inversin social. Apogeo del populismo. Prominente Estatismo. Modelo prestador en salud. Sistema nico de salud SUPERACION DE LOS CRITERIOS SEMIFEUDALES DE BENEFICIENCIA Y PATERNALISMO SOCIAL POR POLITICAS PUBLICAS MODERNAS

Servicios sociales como derechos pblicos. Democratizacin social Creacin de los Ministerios de Servicios. Incremento del gasto pblico Especializacin de los servicios administrativos (Burocracia) Hospitales referentes del sistema de atencin. Fin de consultorios privados

SUPERACION DE LOS CRITERIOS SEMIFEUDALES DE BENEFICIENCIA Y PATERNALISMO SOCIAL POR POLITICAS PUBLICAS MODERNAS

Servicios sociales como derechos pblicos. Democratizacin social Creacin de los Ministerios de Servicios. Incremento del gasto pblico Especializacin de los servicios administrativos (Burocracia) Hospitales referentes del sistema de atencin. Fin de consultorios privados Desaristocratizacin y asalariamiento del mdico. Profesional de la salud por profesional liberal. Doble trabajo mdico Desarrollo de la salud pblica. Se democratiz el ingreso a la carrera mdica Implantacin hegemnica de la medicina cientfica biologista El humanismo aristocrtico desplazado por el cientificismo biologista. Especializacin CRISIS DEL POPULISMO Y SUS POLITICAS SOCIALES PRESTADORES (1977-1991) La crisis econmica termin la expansin de los servicios sociales (1975) Repliegue del estado y su responsabilidad social Desmontaje doctrinario de 70 aos de conquistas sociales y apertura de modelo social privatista regido por el mercado

Desamparo de los servicios de salud. Disminucin del gasto social NEOLIBERALISMO Y LA SALUD

Globalizacin. Modelo neoliberal. Profundizacin del centralismo. Control absoluto del Estado y la Sociedad. Pobreza extrema y corrupcin estatal El modelo neoliberal se implant sobre el caos y la crisis. Estado grande y fuerte ahoga la libre empresa? El mercado rige las actividades econmicas y tambin las sociales (educacin y salud) El valor primordial es la libertad. El Estado es un instrumento para alcanzar el bienestar humano individual La intervencin estatal en el juego perfecto de las leyes del mercado daan su funcionamiento Gobiernos autoritarios y corruptos anulan una economa liberal exitosa

El neoliberalismo anecdticamente avanz con la intervencin estatal fuerte con leyes para liberar el mercado Resultado. Ms pobreza. Crisis fiscal crnica. No hay ahorro pblico. No gasto social. Aumento de brechas. Clientelaje Fin de la guerra fra. Internacionalizacin de la economa. Un slo mercado. Eliminacin de arancelarias. Libre flujo de mercancas, TLC 11 Septiembre 2001.Choque de civilizaciones. Fundamentalismos Desaparicin de URSS. USA superpotencia. Gendarme del orden mundial. Globalizacin sin resistencias barreras

Ajuste neoliberal en el Per. Centralizacin econmica en desmedro regional. Economa primaria exportadora REFORMA DEL ESTADO Y DE SALUD

Dcada de los 80 en Amrica Latina, en los 90 en Per, movimiento de Reforma. El fin de la guerra fra y el neoliberalismo impuso una corriente privatista con enfoque economicista frente al Estado ineficiente Se producen acciones para reformar las instituciones de salud. Aparece la calidad, la eficiencia, acreditacin y la gerencia. Los pacientes son clientes. Empresas de salud con lgica de mercado El proceso de la Reforma, es una oportunidad para propuestas progresistas

Financiamiento de organismos internacionales BID, BM etc. QUE ES LA REFORMA?


OPS/OMS: Proceso orientado a introducir cambios sustantivos en la orientacin y funciones del sector con el propsito de aumentar la equidad en sus prestaciones, eficiencia en la gestin y efectividad en sus actividades. Es una fase intensificada de trasformacin de los sistemas de salud con la finalidad de satisfacer las necesidades de la poblacin.

No todo cambio es reforma: se requiere cambios intencionales sustentables y sostenibles

Reforma en sistema de salud debe: -Ser sostenible --Con cambios sustantivos en la forma de hacer las cosas --Contar con los recursos y garantizar su continuidad LA REFORMA INCIDE EN CUATRO NIVELES:

SISTEMICO: Cambios en la estructura y funcionamiento del sistema.quin se beneficia con el sistema de salud? quin paga y cmo lo hace? PROGRAMATICO:Cambios en el modelo de atencin, en la prctica mdica y el paquete universal de servicios. Prioridades ORGANIZACIONAL: Cambios en los procesos de los servicios de salud Calidad y eficiencia. Nuevos modelos de gestin, auditoria, certificacin y acreditacin

INSTRUMENTAL: Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud, mediante la investigacin, innovacin tecnolgica y el desarrollo de recursos humanos DESCENTRALIZACIN EN SALUD

El proceso de descentralizacin en el Per es poltico y econmico. Tarda ms de lo que se espera . Es una tarea ansiada y pendiente. Lucha de intereses por mantener el poder La descentralizacin es una forma de perfeccionar la democracia y redistribuir el poder, potenciando en desarrollo del pas a expensas del desarrollo regional CONCEPTO DE DESCENTRALIZACIN EN SALUD Transferencia de responsabilidades en la planificacin, gestin, obtencin y distribucin de recursos desde el gobierno central y sus dependencias hacia los organismos y sus autoridades regionales y locales FORMAS DE DESCENTRALIZACIN POR EL NIVEL DE AUTONOMA DESCONCENTRACIN: limitada forma de descentralizacin, transferencia de funciones y/o recursos a direcciones regionales o locales, la autoridad permanece a nivel central.

DELEGACIN: Transfiere autoridad, funciones y/o recursos, hacia una institucin autnoma pblica o privada, quien asume responsabilidad para programas y actividades definidas en el gobierno central. DEVOLUCIN: Cesin de funciones y recursos a gobiernos locales autnomos. Responsabilidad, administracin y finanzas. Unidades regionales descentralizadas tienen poco o ningn control central. El proceso de descentralizacin tiene formas hbridas y confusas. Funciones delegadas tiene grado de autonoma Se resiste la redistribucin de poder poltico y econmico. No se quiere debilitar a los actores centrales. DESCENTRALIZACIN EN AMRICA LATINA La reestructuracin del Estado es una oportunidad para discutir el carcter y objetivos del sector salud. Los sistemas de salud han tenido un desarrollo desarticulado Sistemas de salud unificados fueron un avance, acceso a los servicios, racionalizar los recursos; se agot por la lgica de mercado y por el crecimiento del sector privado en salud. Sector pblico atiende a poblacin vulnerable y un sistema de seguros que migra de lo colectivo a lo individual. Chile,Argentina y Colombia Sistema de salud pblico se ha deteriorado fuertemente; escasos recursos,deterioro de la infraestructura, excesiva centralizacin. Sistema de salud son fragmentados y estratificados. Coexisten subsectores funcionalmente diferentes y superposicin de beneficiarios. Reforma: Sistemas unificados e integrados de salud, descentralizacin de la gestin y en el gasto, subsidios a la demanda. Participacin privada en el aseguramiento de salud.

Se han impulsado acciones para redistribuir responsabilidades, dando lugar a modelos mixtos que tengan un rol mas activo en la atencin primaria de salud. DIMENSIONES EQUIDAD DE QU?

Estatus de salud (resultados o logros) Acceso a servicios de salud Determinantes sociales de la salud

Consecuencias sociales y econmicas de los padecimientos TIPOS EQUIDAD ENTRE QUINES?


Geografa Religin Raza-etnia Gnero Ocupacin/ingresos Educacin Capital/apoyo/redes social Generacin

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