Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e Aids

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DE CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS OU MAIS, PARA FINS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Braslia 1998

 1998 - Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 10.000 exemplares Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e Aids Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Sobreloja CEP 70058-900 Braslia-DF Brasil Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997 http://www.aids.gov.br

Publicao financiada com recursos do Projeto AD/BRA/92/001

Ficha catalogrfica

Reviso da definio nacional de casos de aids em indivduos com 13 anos ou mais, para fins de vigilncia epidemiolgica / Coordenao Nacional de DST e Aids. __ Braslia : Ministrio da Sade, 1998. 36 p. 1. Sndrome de imunodeficincia adquirida 2. Vigilncia epidemiolgica I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. NLM WC 503 Impresso no Brasil / Printed in Brazil

SUMRIO
SINOPSE.................................................................................................................................5

INTRODUO........................................................................................................................7

JUSTIFICATIVAS...........................................................................................................................9

BREVE HISTRICO................................................................................................................11

QUADRO RESUMO DOS CRITRIOS DE DEFINIO DE CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS, PARA FINS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.........................................................................................13

CRITRIO CDC MODIFICADO.............................................................................................15

CRITRIO RIO DE JANEIRO/CARACAS.............................................................................19

CRITRIO EXCEPCIONAL CDC...........................................................................................21

CRITRIO EXCEPCIONAL BITO.......................................................................................23

CRITRIO EXCEPCIONAL ARC + BITO...........................................................................25

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................................27

ANEXO 1..................................................................................................................................31

ANEXO 2..................................................................................................................................33

SINOPSE
lm do objetivo de ampliar a notificao dos casos de aids1 ao Ministrio da Sade (ver Modelo da Ficha de Notificao, ANEXO II), esta reviso2 pretende aprimorar a sensibilidade da Definio de Caso de Aids em Indivduos com 13 anos de idade ou mais, contemporizando-a com a realidade nosolgica e operacional dos servios de sade existentes no Pas. Outrossim, essa definio vem acrescentar novas referncias clnicas e laboratoriais, com a incluso do carcinoma cervical invasivo e do uso da contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ como definidores de caso de aids em maiores de 13 anos. A Definio entra em vigor no dia 01 de janeiro de 1998.

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Aids: acquired immunodeficiency syndrome, ou sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA). A presente Definio de Caso de Aids em Indivduos com 13 anos de idade ou mais constitui a reviso tcnica de um trabalho similar elaborado pelo Ministrio da Sade sobre definio adotada em 1987, publicado em 1992 e submetido a alteraes posteriores no seu contedo original, agora formalizadas neste documento.

INTRODUO
m novembro de 1997, e considerando tanto o aspecto clnico quanto a nova dimenso social assumida pela sndrome da imunodeficincia adquirida, e seus diferentes graus de manifestao e estado sintomtico/assintomtico de seus pacientes, o Ministrio da Sade reuniu um seleto grupo de especialistas para discutir a Reviso da Definio de Caso de Aids em Adultos, luz dos novos parmetros da doena e das atuais perspectivas oferecidas sobrevida dos seus pacientes, graas disponibilizao da terapia combinada dos anti-retrovirais para o HIV3 ; como tambm, o grau de influncia e o reflexo imediato dessa nova realidade na necessidade de uma abordagem epidemiolgica da aids mais efetiva, com vistas sua preveno, assistncia e controle adequados pelos rgos responsveis da Sade Pblica no Pas. Nesse sentido, uma srie de preocupaes foram levantadas pelos tcnicos presentes ao debate, as quais poderiam resumir-se nos seguintes questionamentos gerais: Qual seria, no atual estgio da epidemia, a fronteira limite entre a definio da infeco pelo HIV e a manifestao da doena? Quais os critrios necessrios, nos dias de hoje, a uma Definio de Caso de Aids para fins de vigilncia epidemiolgica com adequada especificidade? Qual o impacto de uma deciso sobre a Reviso da Definio de Caso de Aids em indivduos maiores de 13 anos, considerando as suas implicaes sociais, polticas e econmicas para a distribuio de medicao anti-retroviral combinada para o HIV? (dada a possibilidade concreta de que um nmero cada vez maior de pessoas infectadas seriam beneficiadas, uma vez classificadas como passveis deste tratamento). Um exemplo de tema abordado durante aquelas discusses, foi o da existncia de indicaes que algumas doenas endmicas no Brasil, como a leishmaniose, a doena de Chagas e a paracoccidioidomicose, podem se comportar como doenas oportunistas em indivduos infectados pelo HIV. Essas ocorrncias devem merecer ateno especial dos servios clnicos e de vigilncia epidemiolgica, visando ao estabelecimento de evidncia que permita inclu-las, futuramente, como indicativas de aids. Finalmente, e como resultado das diversas idias e propostas apresentadas, o senso comum dos participantes decidiu pela adoo de dois itens a serem includos nesta Reviso de Definio de Caso de Aids em adolescentes/ adultos com a finalidade de Vigilncia Epidemiolgica, a saber: I. Quantificao de linfcitos T CD4+/CD8+ abaixo de 350 clulas/mm3 como definidora de Caso de Aids em indivduos com 13 anos de idade ou mais; e II. Carcinoma cervical invasivo como doena indicativa de aids em indivduos do sexo feminino com 13 anos de idade ou mais.
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HIV: human immunodeficiency virus, ou vrus da imunodeficincia humana.

JUSTIFICATIVA

JUSTIFICATIVAS
I. Quantificao de linfcitos T CD4+/CD8+ abaixo de 350 clulas/mm3 como definidora de Caso de Aids em indivduos com 13 anos de idade ou mais:
A determinao do nmero de linfcitos T CD4+ no sangue perifrico de pacientes infectados pelo HIV tem sido utilizada ao longo dos ltimos 10 anos como marcador da severidade da imunodeficincia, resultante da progressiva destruio dos linfcitos pela replicao viral dos tecidos linfides (1-7). A significativa associao entre presena de contagem de CD4+<200 clulas/ mm3 e ocorrncia de manifestaes clnicas da sndrome de imunodeficincia adquirida hoje inquestionvel (1, 8-11). Em 1993, os CDC4 revisaram os parmetros utilizados no sistema de classificao para infeco pelo HIV de 1986 e expandiu os critrios para definio de Caso de Aids para adolescentes e adultos, acrescentando trs condies clnicas indicativas de imunodeficincia: tuberculose pulmonar, pneumonias recorrentes e cncer cervical invasivo; que por sua vez, foram acompanhadas da incluso da contagem de linfcitos T CD4+ em sangue perifrico (8, 6, 12) de indivduo suspeito de ser portador da aids. Em conseqncia desse novo sistema de classificao, que define como paciente de aids um indivduo cuja contagem de linfcitos T CD4+ inferior a 200 clulas/mm3 (8, 13), observou-se um impacto significativo no aumento de 75% sobre o nmero de casos notificados da doena, nos EUA. No Brasil, mais recentemente e no caminho dessa tendncia, o debate tcnico sobre a mensurao do grau de deficincia imunolgica pela contagem de linfcitos T CD4+ tinha argumentos favorveis e desfavorveis quanto ao valor do CD4+ que se deveria atribuir, para que fosse considerado indicativo de imunodeficincia adquirida, em conseqncia da infeco pelo HIV (2.3, 11, 14-16). Por outro lado, estava suficientemente estabelecido que pacientes com inverso da relao T CD4+/CD8+, com T CD4+<500 clulas/mm3 sem a utilizao de medicao anti-retroviral combinada, dificilmente recuperariam nveis de contagem superiores a este limite. A questo seria, portanto, quanto tempo esse indivduo levaria para progredir a nveis de contagem de CD4+ que no mais supusessem o risco de aparecimento de uma infeco oportunista? (2, 3, 5, 9, 11). Nesse sentido, a recente publicao dos resultados do estudo de coorte em pacientes homossexuais, de J. Mellors e colab. (17), deixa claro que o valor da contagem de CD4+ como indicativo de prognstico de infeco pelo HIV util apenas para os indivduos com contagens inferiores a 350 clulas/mm3. Ademais, o nmero de indivduos que apresentam uma contagem de linfcitos T CD4+<350 e >200 clulas/mm3, e que se situam na faixa de risco de rpida progresso da doena, parece ser maior do que em outros extratos superiores (4, 5, 6, 17). Assim sendo, consideradas as condies de acompanhamento e disponibilidade de

CDC/USA: Centers for Diseases Control and Prevention-CDC, ou Centros para o Controle de Doenas e preveno, dos Estados Unidos da Amrica.

realizao de rotina da contagem de linfcitos T CD4+, para efeito de definio de Caso de Aids em maiores de 13 anos, uma contagem de CD4+ inferior a 350 clulas/mm3, por si s, j define um caso de aids, embora no indique o tempo de progresso para os nveis crticos da contagem do CD4+. A principal vantagem prevista com a adoo desse critrio est, justamente, em permitir a vigilncia epidemiolgica mais precoce da infeco pelo HIV/aids.

II. Carcinoma cervical invasivo como doena indicativa de aids em indivduos do sexo feminino com 13 anos de idade ou mais:
Os dados epidemiolgicos dos ltimos anos, no s no Brasil como em todo o mundo, tm demonstrado uma incidncia crescente e progressiva de infeco pelo HIV na populao feminina, sendo que a maior parte dos casos notificados da doena, que constitui importante causa de morbi-mortalidade entre as mulheres, est associada via de transmisso heterossexual. Tambm por esta mesma razo, tanto para o HIV/aids quanto para outras doenas sexualmente transmissveis, reconhecidamente facilitadoras desta infeco, vrias questes epidemiolgicas, preventivas e assistenciais esto sendo discutidas, e algumas aes j sendo implementadas, no s com o objetivo mais amplo de prevenir a sua transmisso pela via sexual, como tambm com a preocupao especfica de controlar o avano da epidemia entre as mulheres. De acordo com vrios estudos desenvolvidos, as prevalncias de displasia cervical e de infeco pelo papilomavrus humano (HPV) no contato sexual, o mais importante fator de risco para o cncer cervical, so maiores entre as mulheres infectadas pelo HIV (18-20). Outros trabalhos cientficos vo alm desta simples constatao, e documentam uma prevalncia significativamente maior de neoplasia cervical em mulheres HIV-positivas (21). A evoluo clnica da displasia cervical, por sua vez, tambm est diretamente associada ao grau de imunodeficincia subjacente (22). Em mulheres infectadas pelo HIV, as leses de neoplasia intra-epitelial cervical so mais recorrentes aps o tratamento, quando comparadas s HIV-negativas, e tambm esto relacionadas ao grau de imunodeficincia subjacente (23). Finalmente, a resposta ao tratamento do cncer cervical invasivo em mulheres infectadas pelo HIV insatisfatria, com recidivas freqentes e precoces, e baixa sobrevida (24). O cncer cervical invasivo uma doena definidora de aids mais apropriada que a displasia cervical e o carcinoma in situ, pois estas leses so muito mais freqentes e, na sua maior parte, no progridem para doena invasiva, o que dificulta o seu diagnstico, e conseqentemente, a sua importncia enquanto doena indicativa de aids. Para Maiman, o cncer cervical uterino uma doena definidora de aids relevante, possivelmente a mais freqente neoplasia relacionada aids em mulheres sob situao de risco, tanto para a infeco pelo HIV quanto pelo HPV. Ademais, sendo o carcinoma invasivo de colo uterino uma doena passvel de preveno, e em havendo o reconhecimento precoce e o tratamento adeqado das leses precursoras desta neoplasia, a sua incluso como doena definidora de aids assume um valor estratgico fundamental para a evoluo da assistncia sade da mulher, na medida em que enfatiza a importncia do cuidado ginecolgico como parte integrante do atendimento mdico portadora do HIV.

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BREVE HISTRICO
primeira definio de caso de aids com finalidade de vigilncia epidemiolgica utilizada no Brasil foi a do CDC dos Estados Unidos da Amrica, cuja primeira publicao data de setembro de 1982, posteriormente revisada em 1987 e 1993. Essa definio fundamenta-se na evidncia laboratorial de infeco pelo HIV e na presena de doenas indicativas de imunodeficincia, ou na evidncia laboratorial da infeco pelo HIV e da imunodeficincia. Tecnicamente revisada para a devida adequao ao seu tempo, foi sendo adaptada pelo Ministrio da Sade s condies diagnsticas laboratoriais e clnicas existentes no Brasil, com a apropriada denominao de Critrio CDC Modificado. Em 1992, entretanto, foi introduzido um critrio indito, baseado na identificao clnica de sinais, sintomas e doenas, que j no dependeriam de um sistema diagnstico complexo e/ou de alto custo. Esse novo critrio foi discutido e elaborado em reunio de especialistas realizada na cidade de Caracas, Venezuela, a partir de experincias acumuladas por alguns servios de sade no Rio de Janeiro, sendo descrito com o nome de Critrio Rio de Janeiro/Caracas. Em 1995, com o objetivo de incorporar ao Banco de Dados da Coordenao Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade uma quantidade significativa de casos da doena que no se enquadravam nas definies vigentes, mas que apresentavam meno de aids em algum dos campos de preenchimento do documento de Declarao de bito, foi estabelecido o chamado Critrio bito. Nessa mesma ocasio, para cobrir os casos subdiagnosticados de aids que foram a bito, durante a manifestao de ARC, foi definido o Critrio ARC + bito. Cumpre salientar que os critrios CDC Modificado e Rio de Janeiro/Caracas no so excludentes. Entretanto, quando uma suspeita de Caso de Aids no puder se enquadrar nesses dois critrios, dever-se- recorrer aos chamados critrios excepcionais. No quadro seguinte, so apresentados os critrios adotados pelo Ministrio da Sade do Brasil para Definio de Caso de Aids em Indivduos com 13 Anos de Idade ou Mais, para fins de Vigilncia Epidemiolgica.

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QUADRO RESUMO DOS CRITRIOS DE DEFINIO DE CASO De AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS, PARA FINS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1 - CDC Modificado
Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV + Diagnstico de determinadas doenas indicativas de aids ou Evidncia laboratorial de imunodeficincia

2 - Rio de Janeiro/Caracas
Evidncia laboratorial de infeco pelo HIV + Somatrio de pelo menos 10 pontos, de acordo com uma escala de sinais, sintomas ou doenas

3 - Critrio Excepcional CDC

Ausncia de evidncia laboratorial da infeco pelo HIV + Diagnstico definitivo de determinadas doenas indicativas de imunodeficincia

4 - Critrio Excepcional bito

Meno de aids em algum campo da Declarao de bito + Investigao epidemiolgica inconclusiva

5 - Critrio Excepcional ARC + bito

Paciente em acompanhamento, apresentando ARC + bito de causa no-externa

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Notas explicativas: ARC: AIDS related complex, ou complexo relacionado aids. Causas externas de bito: homicdio, suicdio e acidente. Evidncia Laboratorial da Infeco pelo HIV, para fins de Vigilncia Epidemiolgica Em pessoas com 13 anos ou mais, que no preenchem nenhum dos critrios de definio de caso de aids para esta faixa etria: dois testes de triagem reagentes (com antgenos ou princpios metodolgicos diferentes) + um teste confirmatrio reagente; ou um teste confirmatrio reagente.

Em pessoas com 13 anos ou mais, que preenchem algum dos critrios de definio de caso de aids para esta faixa etria: dois testes de triagem reagentes (com antgenos ou princpios metodolgicos diferentes); ou um teste confirmatrio reagente. OBSERVAO: So testes de triagem: ELISA (vrias geraes, com diversos antgenos), EIA, MEIA, quimioluminiscncia, teste rpido e teste simples. So testes confirmatrios: imunofluorescncia, Western Blot, teste de amplificao de cidos nucleicos, como por exemplo, o PCR.

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CRITRIO CDC MODIFICADO

er considerado Caso de Aids, para fins de vigilncia epidemiolgica, todo indivduo com 13 anos de idade ou mais que apresentar evidncia laboratorial de infeco pelo HIV, independentemente da presena de outras causas de imunodeficincia, na qual seja diagnosticada pelo menos uma doena indicativa de aids, a saber:

1. DOENAS INDICATIVAS DE AIDS PARA AS QUAIS REQUERIDO O DIAGNSTICO DEFINITIVO:

1.1. candidase da traquia, brnquios ou pulmo.
Mtodo diagnstico definitivo: Inspeo macroscpica atravs de endoscopia ou necropsia, ou microscopia (histologia ou citologia) em material obtido diretamente do tecido afetado.

1.2. citomegalovirose em local que no o olho, e alm do fgado, bao ou linfonodos. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.3. criptococose extrapulmonar Mtodo diagnstico definitivo: Microscopia (histologia ou citologia) em cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos deste tecido. 1.4. criptosporidase com diarria persistente, por um perodo superior a 1 ms. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.5. herpes simples dos brnquios, pulmo ou do trato gastrointestinal. Mtodo diagnstico definitivo: Microscopia (histologia ou citologia) em cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos deste tecido. 1.6. histoplasmose disseminada (em rgos outros que no o pulmo ou linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao) Mtodo diagnstico definitivo:

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Microscopia (histologia ou citologia) em cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos deste tecido. 1.7. isosporase com diarria persistente, por um perodo superior a 1 ms. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.8. leucoencefalopatia multifocal progressiva Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.9. linfoma primrio do crebro, em qualquer idade. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.10. outro linfoma no-Hodgkin de clulas B (fentipo imunolgico desconhecido), e dos seguintes tipos histolgicos: linfoma maligno de clulas grandes ou pequenas no clivadas (tipo Burkitt ou no-Burkitt). linfoma maligno imunoblstico SOE5 (termos equivalentes: sarcoma imunoblstico; ou linfoma maligno de clulas grandes, imunoblstico). Mtodo diagnstico definitivo: microscopia 1.11. micobacteriose (no tuberculose) Mtodo diagnstico definitivo: cultura 1.12. qualquer micobacteriose disseminada que no seja tuberculose (em rgos outros que no o pulmo, pele ou linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao). Mtodo diagnstico definitivo: cultura 1.13. septicemia recorrente por salmonella (no tifide) Mtodo diagnstico definitivo: cultura

Notas explicativas: A coccidioidomicose foi excluda da lista de doenas indicativas de aids para o Critrio CDC Modificado, por ser um evento raro no Brasil. No esto includos linfomas de clulas T (fentipo imunolgico) ou de tipo histolgico no descrito ou descrito como linfoctico, linfoblstico, clulas pequenas no clivadas ou linfoplasmoctico. No ANEXO I deste documento, poder-se-o observar os termos equivalentes e os cdigos numricos usados na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, Captulo II - Neoplasias, 10 reviso, 1993/CID 10).

SOE: sem outra especificao.

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2 - DOENAS INDICATIVAS DE AIDS PARA AS QUAIS TAMBM ACEITO O DIAGNSTICO PRESUNTIVO 2.1. CANDIDASE DO ESFAGO
Critrios sugeridos para o diagnstico presuntivo: incio recente de dor retroesternal deglutico; e candidase oral diagnosticada pelo achado macroscpico de placas brancas em base eritematosa, removveis na mucosa oral.

2.2. HERPES SIMPLES MUCO-CUTNEO, POR UM PERODO SUPERIOR A 1 MS

Critrios sugeridos para o diagnstico presuntivo: Aparncia caracterstica de leses lcero-crostosas persistentes, por um perodo superior a 1 ms, por vezes muito extensas, nas regies perianal e genital. Prova teraputica dever ser considerada nos casos duvidosos.

2.3. PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII

Critrios sugeridos para o diagnstico presuntivo: histrico de dispnia de esforo, ou tosse no produtiva de nicio recente (dentro dos ltimos 3 meses); raio-X de trax com evidncia de infiltrado interstical difuso bilateral; e ausncia de evidncia de pneumonia bacteriana (prova teraputica suficiente).

2.4. RETINITE POR CITOMEGALOVRUS

Critrios sugeridos para o diagnstico presuntivo: Aparncia caracterstica em exames oftalmolgicos seriados (p. ex.: placas na retina com bordas distintas, progredindo de modo centrfugo, acompanhando os vasos sangneos, e freqentemente associadas com vasculite retiniana, hemorragia e necrose). Resoluo da doena ativa deixa cicatriz e atrofia com mosqueamento (mottling) do pigmento retiniano.

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2.5. TOXOPLASMOSE CEREBRAL

Critrios sugeridos para o diagnstico presuntivo: incio recente de anormalidade neurolgica focal compatvel com leso intracraniana, ou reduo do nvel de conscincia; imagem de leso cerebral com efeito de massa (tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica), ou aparncia radiolgica positiva aps injeo de contraste; e sorologia ou prova teraputica positiva.

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CRITRIO RIO DE JANEIRO/CARACAS

er considerado Caso de Aids, para fins de vigilncia epidemiolgica, todo indivduo com 13 anos de idade ou mais que apresentar evidncia laboratorial de infeco pelo HIV e pelo menos um somatrio de 10 pontos, de acordo com a seguinte escala de sinais, sintomas ou doenas: SINAIS/SINTOMAS/DOENAS........................................................PONTOS sarcoma de Kaposi .............................................................................................10 tuberculose disseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitria.......................10 candidase oral ou leucoplasia pilosa....................................................................5 tuberculose pulmonar cavitria ou no especificada............................................5 herpes zoster em indivduo com at 60 anos de idade...........................................5 disfuno do sistema nervoso central....................................................................5 diarria por um perodo igual ou superior a 1 ms..................................................2 febre igual ou superior a 38 C, por um perodo igual ou superior a 1 ms...............2 caquexia ou perda de peso corporal superior a 10%.................................................2 astenia por um perodo igual ou superior a 1 ms.....................................................2 dermatite persistente...............................................................................................2 anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia.......................................................2 tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose)...............................2 linfadenopatia maior ou igual a 1 cm, maior ou igual a 2 stios extra-inginais, por um perodo igual ou superior a 1 ms.......................................2
Notas explicativas: Sarcoma de Kaposi: diagnstico definitivo (microscopia) ou presuntivo, atravs do reconhecimento macroscpico de ndulos, tumoraes ou placas eritematosas ou violceas caractersticas na pele e/ou mucosas. Tuberculose disseminada/extrapulmonar no cavitria: tuberculose disseminada (especialmente do sistema nervoso central, ou SNC), incluindo as formas pulmonares, radiologicamente atpicas ou no, associadas a outra localizao extrapulmonar ou tuberculose extrapulmonar em mais de uma localizao (especialmente ganglionar); ou tuberculose pulmonar com padro radiolgico atpico (miliar, infiltrado interstical, no cavitrio). Diagnstico etiolgico atravs de baciloscopia, histologia ou cultura. Disfuno do sistema nervoso central: indicada por confuso mental (p. ex: desorientao temporal ou espacial; demncia; diminuio do nvel de conscincia (p. ex., estupor ou coma); convulses; encefalite; meningites de qualquer etiologia (exceto por criptococos), incluindo as de etiologia desconhecida; mielites; e/ ou testes cerebelares anormais. Candidase oral: pode ser diagnosticada pela aparncia macroscpica de placas brancas em base eritematosa, removveis na mucosa oral.

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Leucoplasia pilosa: placas brancas pilosas no removveis, na lngua. Diarria por um perodo igual ou superior a 1 ms: duas ou mais evacuaes frouxas ou lquidas por dia, constante ou intermitente, por pelo menos 1 ms. Febre igual ou superior a 38, por um perodo igual ou superior a 1 ms: constante ou intermitente. Caquexia ou perda de peso superior a 10%: emaciao ou perda de peso superior a 10% do peso normal do paciente. Anemia: hematcrito inferior a 30% em homens, e 25% em mulheres; ou hemoglobina inferior a 6,80 mmol/ L (menos de 110 g/L) em homens, e inferior a 6,20 mmol/L (menos de 100 g/L) em mulheres. Linfopenia: contagem absoluta de linfcitos inferior a 1x 109/L (menos de 1000/mm3). Trombocitopenia: inferior a 100 x 109/L (menos de 100.000/mm3). Tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose): qualquer pneumonia ou pneumonite determinada radiologicamente, ou por outro mtodo de diagnstico.

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CRITRIO EXCEPCIONAL CDC

er considerado Caso de Aids todo indivduo com 13 anos de idade ou mais, com teste laboratorial para o HIV no realizado ou de resultado desconhecido e que, eliminadas outras causas de imunodeficincia, apresentar pelo menos uma das seguintes doenas indicativas de aids diagnosticada definitivamente: CANDIDASE do esfago, traquia, brnquios ou pulmo. Mtodo diagnstico definitivo: Inspeo macroscpica atravs de endoscopia ou necropsia, ou microscopia (histologia ou citologia) em material obtido diretamente do tecido afetado. CITOMEGALOVIROSE em local que no o olho ou alm do fgado, bao ou linfonodo. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia CRIPTOSPORIDASE com diarria persistente, por um perodo superior a 1 ms. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia HERPES SIMPLES muco-cutneo dos brnquios, pulmo ou trato gastro-intestinal, por um perodo superior a 1 ms. Mtodo diagnstico definitivo: Microscopia (histologia ou citologia) em cultura ou deteco de antgeno em material obtido diretamente do tecido afetado ou de fluidos deste tecido. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia LINFOMA PRIMRIO DO CREBRO em paciente com idade inferior a 60 anos. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia MICOBACTERIOSE disseminada por Mycobacterium avium complex ou M. Kansasii (em rgos outros que no o pulmo, pele ou linfonodos cervicais ou hilares, ou em um desses rgos associado a qualquer outra localizao). Mtodo diagnstico definitivo:cultura PNEUMONIA por Pneumocystis carinii Mtodo diagnstico definitivo: microscopia SARCOMA DE KAPOSI em paciente com idade inferior a 60 anos. Mtodo diagnstico definitivo: microscopia TOXOPLASMOSE cerebral Mtodo diagnstico definitivo: microscopia

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Notas explicativas: As seguintes causas de imunodeficincia devem ser excludas: Corticoterapia sistmica em altas doses ou de longo termo, ou outra terapia imunossupressiva/ citotxica iniciada pelo menos 3 meses antes do diagnstico da doena indicativa. Pelo menos uma das seguintes doenas diagnosticadas em at 3 meses aps o diagnstico da doena indicativa: - linfoma Hodgkin, linfoma no-Hodgkin (outro que no o linfoma primrio do crebro); - leucemia linfoctica; - mieloma mltiplo; - qualquer outro cncer do tecido linforreticular ou histioctico; e - linfadenopatia angioimunoblstica. Sndrome de imunodeficincia gentica (congnita), ou uma sndrome de imunodeficincia que no seja pelo HIV, como a que envolve hipogamaglobulinemia.

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CRITRIO EXCEPCIONAL BITO

er considerado Caso de Aids todo indivduo com 13 anos de idade ou mais, em cuja Declarao de bito constar aids em algum dos seus campos de preenchimento e que, aps investigao epidemiolgica, no puder ser enquadrado em qualquer dos demais critrios de definio de caso de aids vigentes.

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CRITRIO EXCEPCIONAL ARC + BITO

er considerado Caso de Aids todo indivduo com 13 anos de idade ou mais com evidncia laboratorial de infeco pelo HIV e manifestao de alguns sintomas prprios do complexo relacionado aids (ou AIDS Related Complex, ARC), e que for a bito por causa no-externa. So sintomas de ARC: presena de candidase oral e/ou testes cutneos de hipersensibilidade tardia negativos; ou presena de 3 ou mais dos seguintes sinais/sintomas, com durao superior a 1 ms, sem causa identificada: linfadenopatia generalizada, diarria, febre, astenia, sudorese noturna, perda de peso superior a 10%.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 - DE WOLF, F.; ROOS M.; LANGE, J.M.A. et al. Decline in CD4+ cell numbers reflects increase in HIV-1 replication. AIDS Res. Human Retroviruses, n. 4, p. 433-40, 1988. 2 - MASUR, H.; OGNIBENE, F.P.; UARCHOAN, R. et al. CD4+ counts as predictors of opportunistic pneumonias in human immunodeficiency virus (HIV) infection. Ann. Int. Med, n. 111, p. 223-31, 1989. 3 - FAHEY, J.L.; TAYLOR, J.M.G.; DETELS, R. et al. The prognostic value of cellular and serologic markers in infection with human immunodeficiency virus type 1. N. Engl. J. Med., n. 1190, v. 322, p. 223-31. 4 - HUGUES, M.D., JOHNSON, V.A.; HIRSCH, M.S.; BREMER, J.W.; ELBEIK, T.; ERICE, A.; KURITZKES, D.R.; SCOTT, W.A.; SPECTOR, A.S.; BASGOZ, N.; FISCHL, M.A.; DAQUILA, R.T. Monitoring plasma HIV1 RNA levels in addition to CD4+ lynphocyte count improves assessment of antiretroviral therapeutic response. Ann. Int. Med., n. 126 (12), p. 92938, 1997. 5 - OBRIAN, W.A.; HARTIGAN, P.M.; DAAR, E.S.; SIMBERKOFF, M.S., HAMILTON, J.D. Changes in plasma HIV RNA levels and CD4+ lynphocyte counts predict both response to anti-retroviral therapy and therapeutic failure. Ann. Int. Med., n. 126 (12), p. 939-54, 1997. 6 - KEIPER, M.D.; BEUMONT, M.; ELSHRAF, A., LANGLOTZ, C.P.; MILLER Jr., WT. CD4+ lynphocyte count and the radiographic presentation of pulmonary tuberculosis - a study of the relationship between these factors in patients with human immunodeficiency virus infection. Chest., n. 107 (1), p. 74-80, 1995. 7 - PERELSON, A.S.; NEUMANN, A.U.; MARKOWITZ, M.; LEONARD, J.M.; HO, D.D. HIV-1 dynamics in vivo: virion clearance rate, infected cell life-span, and viral generation time. Science, n. 271, p. 1582-6, 1996. 8 - U.S. Department of Health and Human Services. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR, n. 41, p. 11-19, 1992.

9 - OSMAND, D; CHARLEBOIS, E; LANG, W.; SHIBOSKI, S; MOSS, A. Changes in AIDS survival time in two San Francisco cohorts of homosexual men, 1983 to 1993. JAMA, n. 271, p. 1083-7, 1994.

2 7

10 - CHANG, S.W.; KATZ, M.H.; HERNANDEZ, S.R. The new aids case definition - implications for San Francisco. JAMA, n. 267 (7), p. 973-5, 1992. 11 - MOFENSON, L.M.; KORELITZ, J.; MEYER III, W.A.M.; BETHEL, J.; RICH, K.; PAHWA, S.; MOYE 1-DE WOLF, F.; ROOS M.; LANGE, J.M.A. et al. Decline in CD4+ cell numbers reflects increase in HIV-1 replication. AIDS Res. Human Retroviruses, n. 4, p. 433-40, 1988. 12 - MAIMAN, M.; FRUCHTER, R. et al. Cervical cancer as an AIDS - defining illness. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 89, p. 76-80, 1997. 13 - U.S. Department of Health and Human Services. Impact of the expanded AIDS surveillance case definition on AIDS case reporting. MMWR, n. 42 (16), p. 308-11, 1993. 14 - PAXTON, W.B.; COOMBS, R.W.; McELRATH, M.J.; KEEFER, M.C.; HUGUES, J.; SINANGIL, F.; CHERNOFF, D.; DEMETER, L.; WILLIAMS, B.; COREY, L. Longitudinal analysis of quantitative virologic measures in human immunodeficiency virus-infected subjects with 400 CD4+ lymphocytes: implications for applying measurements to individual patients. J. Infect. Dis., n. 175, p. 247-54, 1997. 15 - WENIGER, B.G.; QUINHES, E.P., SERENO, A.B.; PEREZ, M.A. de; KREBS, J.W.; ISMAEL, C.; SION, F.S.; RAMOS FILHO, C.F.; S, C.A.M. de; BYERS, R.H.; RAYFIELD, M.A.; RODRIGUES, L.G.M.; ZACARIAS, F.; HEYWARD, W.L. The clinical AIDS study group, and the working group on AIDS case definition - a simplified surveillance case definition of AIDS derived from empirical clinical data. J. Acq. Imm. Def. Synd., n. 5, p. 1212-23, 1992. 16 - PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Classification system for human immunodeficiency virus (HIV) infection in children under 13 years of age. MMWR, n. 36 (15), p. 225-30, 235, 1987. 17 - MELLORS, J.W.; MUOZ, A.; GIORGI, J.V.; MARGOLICK, J.B.; TASSONI, C.J.; GUPTA, P.; KINGSLEY, L.A.; TODD, J.A.; SAAH, A.J.; DETELS, R.; PHAIR, J.P.; RINALDO Jr., C.R. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection. Ann. Int. Med., n. 126 (12), p. 946-54, 1997. 18 - LAGA, M.A.; ICENOGLE, J.P. et al. Genital papillomavirus infection and cervical displasia - opportunistic complications of HIV infection. Inf. J. Cancer, n. 50, p. 45-8, 1992.

2 8

19 -WRIGHT, T.C.; ELLERBROCK, T.; SUN, X.W. Cervical intraepitelial neoplasia in women infected with HIV: prevention, risk factors and validity of Papanicolau smears. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 84, p. 591-7, 1994. 20 - VERNOM, S.D.; LAGA, M. A longitudinal study of human papillomavirus DNA detection in human immunodeficiency virus type 1 seropositive and seronegative women. J. Infect. Dis., n. 169, p. 1108-12, 1994. 21 - SHAFER, A.; FRIEDMANN, W.; MIELKE, M.; SCHWARTLANDER, B.; KOCH, M. A. The increased frequency of cervical dysplasia-neoplasia in women infected with the human immunodeficiency virus is related to the degree of immunossupression. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 164, p. 593-9, 1991. 22 -MAIMAN, M.; SERUR, J. et al. Colposcopic evaluation of human immunodeficiency virus-seropositive women. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 71, p. 84-8, 1991. 23 - FRUCHTER, R.; MAIMAN, M. et al. Multiple recurrences of cervical neoplasia in women with immunodeficiency virus infection. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 87, p. 338-44, 1996. 24 - MAIMAN, M. et al. Human immunodeficiency virus infection and cervical neoplasia. Am. J. Obstet. & Gynecol., n. 38, p. 377-82, 1990.

2 9

ANEXO I
TERMOS EQUIVALENTES E CDIGOS PARA LINFOMAS I N D I C AT I V O S D E A I D S N A C L A S S I F I C A O INTERNACIONAL DE DOENAS PARA ONCOLOGIA (CID-O 2)
Os seguintes termos e cdigos descrevem linfomas indicativos de aids em indivduos com 13 anos de idade ou mais e que apresentam evidncia laboratorial de infeco pelo HIV:
CID-O 2 (adaptao do Captulo II-Neoplasias do CID-10)

CDIGOS M9686/3

TERMOS linfoma maligno de clulas pequenas no clivadas, difuso linfoma maligno no-Burkitt, de clulas indiferenciadas linfoma maligno de tipo celular indiferenciado, SOE1 linfoma maligno, SOE linfoma, SOE linfoma maligno imunoblstico, SOE sarcoma imunoblstico linfoma maligno de clulas grandes, imunoblstico linfoma maligno, centroblstico, difuso linfoma maligno centroblstico, SOE linfoma maligno, de clulas grandes no clivadas, difuso linfoma maligno de clulas grandes no-clivadas, SOE linfoma maligno, no-clivado, difuso, SOE linfoma maligno, no clivado, SOE reticulossarcoma, SOE sarcoma de clulas reticulares, SOE reticulossarcoma difuso sarcoma difuso de clulas reticulares reticulossarcoma tipo pleomorfo sarcoma de clulas reticulares tipo pleomorfo linfoma de Burkitt, SOE tumor de Burkitt linfoma maligno indiferenciado, tipo Burkitt linfoma maligno tipo Burkitt de clulas pequenas no clivadas, difuso

M9590/3

M9684/3

M9683/3

M9682/3

M9593/3

M9593/3

M9687/3

SOE: sem outra especificao.

3 1

ANEXO II
SUS-MS-DST-AIDS
DADOS GERAIS
1 - NMERO DA NOTIFICAO 4 - CDIGO MUNICPIO 6 - CDIGO UNIDADE DE SADE 5 - NOME MUNICPIO 7 - NOME UNIDADE DE SADE 2 - DATA DE NOTIFICAO 3-SEMANA EPIDEMIOLGICA DE NOTIFICAO

SISTEMA DE INFORMAES DE AGRAVOS DE NOTIFICAO FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO

AIDS
EM PACIENTES COM 13 ANOS OU MAIS

DADOS DO CASO
8 - NOME DO PACIENTE 9 - DATA NASCIMENTO 12 - GRAU DE INSTRUO 1 - ANALFABETO 2 - 1 GRAU 10 - IDADE 3 - 2 GRAU 4 - SUPERIOR A - ANOS 11 -SEXO 1 - MASCULINO 13 - DATA DOS PRIMEIROS SINTOMAS 2 - FEMININO

9 - IGNORADO

14 - CDIGO MUNICPIO 15 - SE NDIO, ETNIA 16 - CDIGO MUNICPIO 18 - CDIGO DISTRITO 22 - CDIGO BAIRRO 19 - DISTRITO 23 - BAIRRO OU LOCALIDADE 17 - NOME MUNICPIO 20 - ZONA 1 - URBANA 21 - UF 2 - RURAL

RESIDNCIA

24 - ENDEREO (RUA, AVENIDA, N, APT) 25 - PONTO DE REFERNCIA 26 - TELEFONE

(
3 - 1 GRAU - 5 A 8 SRIES 4 - 2 GRAU 5 - SUPERIOR 9 - IGNORADO 28 - OCUPAO

27 - GRAU DE INSTRUO

1 - ANALFABETO 2 - 1 GRAU - 1 A 4 SRIES

29 - DATA DO DIAGNSTICO 30 - SITUAO 1 - VIVO 9 - IGNORADO 31 - DATA DE AIDS ATUAL 2 - MORTO DO BITO 33 - EM CASO DE BITO INFORMAR A CAUSA DE MORTE ( EXATAMENTE COMO O ATESTADO DE BITO) A) B) 34 - NOME DA ME C) D) E)

32 - NMERO DA D.O.

AVALIAO DE RISCO
35 - RELAES SEXUAIS
1 - S COM HOMENS 2 - S COM MULHERES 3 - COM HOMENS E MULHERES 4 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

36 - RELAES SEXUAIS COM INDIVDUO SABIDAMENTE HIV + / AIDS

1 - SIM 2 - NO 3 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

SEXUAL

37 - INFORMAO SOBRE PARCERIA SEXUAL

PACIENTE COM MLTIPLOS PARCEIROS

1 - SIM

2 - NO

9 - IGNORADO
PARCEIRO(A) COM MLTIPLOS PARCEIROS PARCEIRO(A) QUE USA DROGA INJETVEL PARCEIRO(A) QUE RECEBEU TRANSFUSO DE SANGUE/DERIVADOS PARCEIRO(A) HEMOFLICO

PARCEIRO(A) QUE MANTM RELAES SEXUAIS S COM HOMENS PARCEIRO(A) QUE MANTM RELAES SEXUAIS S COM MULHERES PARCEIRO(A) QUE MANTM RELAES SEXUAIS COM HOMENS E MULHERES

38 - USO DE DROGA INJETVEL

39 - HEMOFILIA 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

40 - HISTRIA DE TRANSFUSO DE SANGUE / DERIVADOS 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

SANGUNEO

1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO 41 - NO CASO DE HAVER HISTRIA DE TRANSFUSO:

DATA: MUNICPIO: 42 - APS INVESTIGAO REALIZADA CONFORME ALGORITMO DA CN DST/AIDS, A TRANFUSO FOI CONSIDERADA CAUSA DA INFECO PELO HIV? 43 - TRANSMISSO VERTICAL (ME / FILHO) 1 - SIM 2 - NO 3 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

INSTITUIO: 1 - SIM 2 - NO

UF: 3 - NO HOUVE TRANSFUSO 9 - IGNORADO 4 - INVESTIGAO INCONCLUSIVA / NO REALIZADA

OUTRO

44 - ACIDENTE DE TRABALHO EM PROFISSIONAIS DE SUDE COM SOROLOGIA NEGATIVA NO MOMENTO DO ACIDENTE E SOROCONVERSO DENTRO DOS PRIMEIROS 6 MESES. 1 - SIM 2 - NO 3 - NO SE APLICA 9 - IGNORADO

45 - OUTRO

DADOS LABORATORIAIS
46 - DIAGNSTICO DE INFECO PELO HIV 1 - ELISA (1 TESTE) 2 - ELISA (2 TESTE) 1 - POSITIVO 2 - NEGATIVO 3 - INCONCLUSIVO 4 - NO REALIZADO 5 - PCR 6 - OUTROS DATA CENEPI 07/01/98 AIDSA 1-N 9 - IGNORADO 47 - CONTAGEM DE LINFCITOS CD4+

3 - IMUNOFLUORESCNCIA 4 - WESTERN BLOT

FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO

DADOS CLNICOS
48 - CRITRIO C A R A C A S 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

AIDS EM PACIENTES COM 13 ANOS OU MAIS

8 - FEBRE MAIOR OU IGUAL A 38 C, POR TEMPO MAIOR OU IGUAL A 1 MS (2) 9 - CAQUEXIA OU PERDA DE PESO MAIOR QUE 10% (2) 10 - ASTENIA MAIOR OU IGUAL A 1 MS (2) 11 - DERMATITE PERSISTENTE (2) 12 - ANEMIA E/OU LINFOPENIA E/OU TROMBOCITOPENIA (2) 13 - TOSSE PERSISTENTE OU QUALQUER PNEUMONIA (EXCETO TUBERCULOSE (2) 14 - LINFADENOPATIA MAIOR OU IGUAL A 1 CM, MAIOR OU IGUAL A 2 STIOS EXTRA-INGUINAIS, POR TEMPO MAIOR OU IGUAL A 1 MS (2)

1 - SARCOMA DE KAPOSI (10) 2 - TUBERCULOSE DISSEMINADA/Extra-pulmonar/NO CAVITRIA (10) 3 - CANDIDASE ORAL OU LEUCOPLASIA PILOSA (5) 4 - TUBERCULOSE PULMONAR CAVITRIA OU NO ESPECIFICADA (5) 5 - HERPES ZOSTER EM INDIVDUO MENOR OU IGUAL A 60 ANOS (5) 6 - DISFUO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (5) 7 - DIARRRIA MAIOR OU IGUAL A 1 MS (2)

49 - CRITRIO C D C

1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO
9 - LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA 10 - LINFOMA NO HODGKIN 11- LINFOMA PRIMRIA DO CREBRO 12 - MICOBACTERIOSE DISSEMINADA 13 - PNEUMONIA POR P. C A R I N I I 14 - SALMONELOSE (SEPTICEMIA RECORRENTE) 15 - TOXOPLASMOSE CEREBRAL

1 - CANDIDASE (ESFAGO, TRAQUIA, BRNQUIOS, PULMO) 2 - CITOMEGALOVIROSE 3 - CNCER CERVICAL INVASIVO 4 - CRIPOTOCOCOSE (Extra-pulmonar) 5 - CRIPTOSPORIDASE 6 - HERPES SIMPLES (MUCO-CUTNEO > 1 MS, ESFAGO, BRNQUIOS, PULMO) 7 - HISTOPLASMOSE DISSEMINADA 8 - ISOSPORASE

CRITRIOS EXCEPCIONAIS DE DEFINIO DE CASO

50 - NO CASO DA PRESENA DE SITUAES CLNICAS DEFINIDORAS, PORM SEM O DIAGNSTICO LABORATORIAL DA INFECO PELO HIV, HOUVE EXCLUSO DAS CAUSAS DE IMUNODEFICINCIA LISTADAS NA DEFINIO DE CASO DE AIDS DO MINISTRIO DA SADE? 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO 52 - BITO POR CAUSA NO EXTERNA EM PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO E COM ARC 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO 54 - CDIGO UNIDADE DE SADE

51 - DIAGNSTICO DE AIDS EXPLICITADO NA DECLARAO DE BITO, SEM NENHUM OUTRO DADO 1 - SIM 2 - NO 9 - IGNORADO

53 - NOME DO MUNICPIO/UNIDADE DE SADE ONDE SE REALIZA O TRATAMENTO

INVESTIGADOR
55 - NOME DO MUNICPIO/UNIDADE DE SADE 57 - NOME 58 - FUNO 59 - DATA

56 - CDIGO UNIDADE DE SADE

60 - ASSINATURA

NMERO DO PRONTURIO
61 -

INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA

1 - Preencher todos os campos; 2 - Datas: quando o dia ou ms for ignorado, marcar 99. No usar 99 para o ano; 3 - No preencher o campo idade com 99. Se a idade for desconhecida, preencher com doiz zeros (00); 4 - Notificar somente casos que preencham algum dos critrios de definio do caso de aids em pacientes com 13 anos ou mais: - com evidncia laboratorial* de infeco pelo HIV: a) 10 pontos no critrio Rio de janeiro/Caracas (Campo 48), ou b) presena de qualquer doena indicativa de imunossupresso listada no campo 49 (critrio CDC modificado), ou c) contagem de linfcitos CD4 abaixo de 350, ou d) bito de causa no externa (causa externas: acidente, homicdio,) em paciente em acompanhamento e que esteja apresentando sinais e sistemas do Complexo Relacionado Aids (ARC) - sem evidncia laboratorial* de infeco pelo HIV: e) presena de doenas definidoras (consultar a publicao: Aids em pacientes com 13 anos ou mais: critrios de definio de caso) confirmada por mtodo definitivo ou f) bito de causa no externa (causas externas: acidente, homicdio) em cujo atestado conste aids em algum dos campos, e cuja investigao epidemiolgica no foi conclusiva. * evidncia laboratorial do HIV em paciente que apresente situaes clnicas/laboratoriais compatveis com imunodeficincia: a) reatividade em, no mnimo, 2 testes de triagem com metodologia e/ou princpios antignicos diferentes, que podem ser realizados na mesma amostra. Os testes de triagem mais comuns so: - ELISA (EIA), quimioluminiscncia e MEIA; - teste simples, e - teste rpido, ou b) positividade em um dos mtodos confirmatrios, como por exemplo western blot ou imunofluorescncia; ou c) positividade em teste de amplificao de cidos nuclicos, como por exemplo a PCR (Reao da Polimerase em Cadeia).

CENEPI 06/01/98 AIDS2-N

ELABORAO
Aristides Barbosa Junior Ermenegyldo Munhoz Junior

COLABORADORES

COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS

CONSULTORES

Pedro Chequer Euclides Castilho Maria Rebeca Otero Gomes Valdila G. Veloso dos Santos Maria Goretti P. Fonseca Medeiros Fbio Barros Correa Gomes

Adauto Castelo Filho Beatriz Grinztein Betina Durovni Drurio Barreira mile Ana Catapano Jair Ferreira Roberto Badar Vicente Luiz Vaz da Costa

EQUIPE DE APOIO
Csar Neves Pimenta Lcia Helena Herculano de Abreu Luciana Oliveira Fernandes Marcos Cleuton de Oliveira

3 5