2.

Depresin

2.1 Definicin de depresin La depresin es un sentimiento de tristeza o melancola que sienten las personas por periodos largos, interfiriendo con su vida diaria y su desempeo normal. Es una enfermedad que afecta al organismo, al estado de nimo y a la manera de pensar de las personas que la padecen. Afecta al ciclo normal de sueo-vigilia y alimentacin, as como causa alteraciones en la visin de cmo uno se valora a s mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa.

2.2 Tipos de depresin Existen diferentes tipos de trastornos depresivos, los cules se caracterizan de sntomas y periodos de duracin diferentes. 2.2.1 Trastorno Depresivo Grave. Se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida. 2.2.2 Trastorno Distmico. Tambin conocida como depresin crnica, afecta a un porcentaje pequeo de la poblacin (entre un 3 y un 6%). Se caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Se sienten permanentemente deprimidos, tienen dificultad para disfrutar la vida y no muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energa, una negatividad general, y un sentido de insatisfaccin y desesperanza. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas. 2.2.3 Trastorno Bipolar. Tambin llamado enfermedad maniaco-depresiva, no es tan comn como la depresin grave o la distimia. Es una alteracin de los mecanismos que regulan el estado de nimo. Quienes la sufren pasan alternativamente de la euforia o "mana" a la depresin. Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. El trastorno

bipolar suele iniciarse en la vida adulta y, aunque es menos comn, tambin puede comenzar en la adolescencia y raras veces en la niez. El trastorno bipolar puede afectar a cualquier persona sin embargo, el factor hereditario desempea un papel importante, de modo que si uno o ambos progenitores padecen un desorden bipolar, existe mayor probabilidad de que los hijos desarrollen el mismo desorden. 2.2.4 Depresin Psictica. Ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios. 2.2.5 Depresin Posparto. Se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes despus del parto. Las mujeres comnmente presentan cambios en el estado anmico durante el embarazo, especialmente despus del parto. Estos cambios pueden ser causados por cambios en los niveles hormonales. Muchos factores distintos a los hormonales tambin pueden afectar el estado de nimo durante este perodo. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz y no se necesita tratamiento. 2.2.6 Trastorno Afectivo Estacional. Se caracteriza por episodios anuales de depresin en otoo o invierno, que remiten en primavera y verano. En estas pocas pueden ser sustituidos por fases manacas. Otros sntomas incluyen fatiga, tendencia a comer exceso y a dormir en invierno. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia de luz, combinada con psicoterapia y medicamentos antidepresivos. 2.2.7 Trastorno Disfrico Premenstrual. Es el sndrome de depresin severa, irritabilidad, y tensin que precede a la menstruacin. Este trastorno suele afectar a un porcentaje mnimo de las mujeres (entre un 3 y un 8%) y su diagnstico depende de la presencia de cinco sntomas tpicos de la depresin severa, que aparecen durante la mayora de los ciclos menstruales, y que empeoran aproximadamente una semana antes del perodo menstrual y desaparecen despus.

2.3 Causas de la depresin La depresin puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o endgena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa. Las causas de depresin son el resultado de la accin de varios factores: qumicos, hormonales, genticos y psicosociales. 2.3.1 Factores Qumicos. Las causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores

que se ven alterados son los siguientes: Serotonina ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo y Acetilcolina, responsable de muchas de las estimulaciones musculares y la programacin del sueo. En el caso de las catecolaminas se ven alteradas la Dopamina que interviene en el deseo y en la sensacin de placer, la Noradrenalina y la Adrenalina. Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin. 2.3.2 Factores Hormonales. En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas, hipotlamo, hipfisis y suprarrenales. Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol. Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol. Las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome depresivo. En las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona juegan un papel en la depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrs y del crecimiento tambin pueden desempear un papel fundamental en el desencadenamiento de la depresin. 2.3.3 Factores Genticos. La predisposicin gentica a la depresin no implica que se padezca, sino que existe una disposicin hacia ella. Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. 2.3.4 Factores Psicosociales. La depresin puede ser la consecuencia de determinadas situaciones traumticas como la prdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o situaciones de fuerte estrs. Obviamente, en la gestacin de la depresin tambin influyen ciertos patrones de

comportamiento como la inseguridad en el carcter, la baja autoestima y la ansiedad. Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido privado de afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumticas.

2.4 Diagnstico y sntomas Los sntomas que se presentan en el trastorno depresivo son los siguientes: *La persona pierde el inters en casi todas las actividades usuales y en las que antes le ocasionaban placer. *La persona con depresin prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada. A menudo recurre a expresiones como: "me siento dentro de un hoyo", "creo que toqu fondo". *Hay trastornos del apetito, generalmente por disminucin del mismo, junto con una prdida significativa del peso. Otras personas muestran un aumento del apetito o de la ingestin de alimentos. *Son comunes los trastornos del sueo: dificultades para quedarse dormido, sueo interrumpido, hipersomnia. *El aspecto psicomotor sufre alteraciones: la persona puede sufrir episodios de agitacin, incapacidad para permanecer tranquila, estallidos de queja o de gritos. En el otro extremo se da lo que se denomina lentificacin psicomotora, que se traduce en un hablar muy pausado y en movimientos corporales lentos. *La persona experimenta una fatiga constante, hasta la tarea ms pequea puede parecer una tarea difcil o imposible de lograr. * Existe un sentimiento de minusvala. El individuo cree que todo lo ha hecho mal; y recuerda sus errores, magnificndolos. Se reprocha, incluso, detalles mnimos, y busca en el ambiente cualquier signo que refuerce la idea de que l no vale nada. Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados, sobre situaciones presentes o pasadas. *Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar decisiones o recordar las cosas pasadas. *Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte, que incluso llevan a elaborar ideas suicidas. Aunque puede sentir miedo de morir; no obstante estar convencido de que l y los dems estaran mejor si falleciera.

*Se presentan sntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia, irritabilidad, mal genio, preocupacin excesiva por la propia salud fsica, ataques de pnico y fobias.

2.5 Tratamiento 2.5.1 Tratamiento Farmacolgico. Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar estos trastornos .Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina"(ISRS), los tricclicos y los "inhibidores de la monoaminoxidasa" (IMAO). Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicacin es efectiva. Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente. Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recada de la depresin. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los que se producen cuando algunos medicamentos se descontinan abruptamente. En los casos de trastorno bipolar y depresin severa crnica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido. 2.5.1.1 Inhibidores Selectivos de Recaptura de serotonina. Aumentan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina, inhibiendo su recaptura por la neurona presinptica, incrementando de ese modo el nivel de serotonina disponible para unirse con el receptor postsinptico. Tienen diferentes grados de selectividad para otros transportadores de monoaminas, y poca afinidad de unin por los transportadores de la noradrenalina y la dopamina. Entre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina se encuentran la Fluoxetina (Prozac), el Citalopram (Celexa), la Sertralina (Zoloft), entre otros. 2.5.1.2 Antidepresivos Tricclicos. Reciben su nombre de su estructura qumica, que incluye una cadena de tres anillos. Los tricclicos son uno de los ms importantes grupos de frmacos usados en el tratamiento mdico de los trastornos del estado de nimo Por lo general estn contraindicados en menores de 18 aos, y deben usarse con precaucin en embarazo y lactancia, epilepsia y conductas suicidas. En esta clasificacin se encuentra la Imipramina y la Doxepina.

2.5.1.3 Inhibidores de la Monoaminooxidasa. Actan bloqueando la accin de la enzima monoaminooxidasa. Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado. Aqu se encuentra a Fenilalanina, por ejemplo. 2.5.2 Terapias Psicolgicas. Existen tres grandes tratamientos psicolgicos de eficacia comprobada. 2.5.2.1 Terapia Conductual. Tiene como objetivo promover cambios ambientales que posibiliten un aumento en la recepcin de estmulos positivos e incide en mejorar las habilidades personales del paciente para poder encontrar ms estmulos positivos. 2.5.2.2 Terapia Cognitiva. Pretende ensear al paciente a reconocer las distorsiones con las que percibe su vida. Se entrena al paciente para que identifique y modifique sus pensamientos errneos, as como la conducta que le ha llevado al estado depresivo. 2.5.2.3 Psicoterapia Interpersonal. Trata la depresin como una enfermedad asociada a un problema en las relaciones personales por lo que se incide en la mejora de dichas relaciones.