GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA Comit de I.IH. DRA.MCCP/ENF.NFLA/eifl.

NORMA N 9
VIGILANCIA A EXPOSICIONES LABORALES POR ACCIDENTES CON MATERIAL CORTOPUNZANTE CONTAMINADO CON FLUIDOS CORPORALES

INTRODUCCIN: Uno de los capitales ms importantes que tiene el Hospital en el desarrollo de sus actividades es su personal. Por las caractersticas del trabajo que se realiza en los hospitales, el personal se encuentra en riesgo a sufrir exposiciones a fluidos corporales de riesgo que en la mayora de las ocasiones pueden ser prevenidos. Es importante conocer cuales son los accidentes que ocurren en el Hospital Base Valdivia para posteriormente desarrollar los Programas de Control. Los riesgos de seroconversin para el personal que sufre de accidentes con material contaminado con virus de Hepatitis B y Hepatitis C es de alrededor de 6-10 %. En el caso de accidentes con material contaminado con virus del SIDA es menor de 0,1 % a 0,3 %, de acuerdo al tipo de accidente. Por resolucin exenta N 561 del 07 de marzo de 2000 del MINSAL, se procedi a actualizar algunos aspectos de la normativa interna del Hospital Clnico Regional Valdivia OBJETIVOS Evaluar los accidentes con material cortopunzante mas frecuentes en el Hospital Clnico Regional Valdivia. Mantener una vigilancia epidemiolgica de accidentes con material cortopunzante que ocurren en el Hospital Clnico Regional Valdivia. Mejorar la vigilancia al personal y estudiantes expuestos con exmenes de laboratorio. Elaborar Programas de Prevencin y Control de acuerdo al Diagnstico realizado con la Vigilancia efectuada. DIRIGIDO 100 % del personal del Hospital Base Valdivia. 100 % de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la U.A.CH. y del curso de Auxiliares. RESPONSABLE Unidad de Salud Ocupacional Programa de VIH SIDA. Comit de Infecciones intrahospitalarias COORDINADOR Enfermera de la Unidad de Salud Ocupacional. Enfermera del Comit de I.IH. PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA NOTIFICACIN Los Jefes de Servicios, Enfermeras y Matronas Supervisoras de los Servicios Clnicos. Jefes de las Unidades de Apoyo.

DESARROLLO DEL PROGRAMA

1.
2.

3.

4. 5.

El personal expuesto y estudiantes deber notificar de inmediato la exposicin producida a su Jefe Directo o docente responsable. La Enfermera o Matrona Supervisora, Jefes de Servicios de Apoyo o Enfermeras, Matronas Clnicas y Tecnlogo Mdico en turno, llenar el formulario de NOTIFICACIN en triplicado ser enviado a la Unidad de Salud Ocupacional (U.S.O.), este formulario contiene en su parte inferior las solicitudes de examen de laboratorio las cuales deben ser desprendidas para hacerla llegar al laboratorio. El Jefe de Servicio o Jefe de Unidad de Apoyo deber realizar DECLARACIN INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO ( D.I.A.T.) Y ANEXO (Ley 16.744 ). El Jefe de la Unidad de Salud Ocupacional deber realizar la DECLARACIN INDIVIDUAL DE ACCIDENTE ESCOLAR ( Ley 16.744 D.S. 313 ). Adems deber informar al alumno y al Director de Escuela el cierre del caso. Al personal o estudiantes expuesto a fluidos corporales de alto riesgo, se deber controlar con exmenes de laboratorio para VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C y VDRL, donde se procesar de inmediato el examen de VIH y dentro de las primeras 24 horas los de Hepatitis B., estos exmenes sern procesados en el laboratorio central. en horario hbil como inhbil.

CONTROL DE PERSONAL EXPUESTO El personal y estudiantes expuestos ser controlado en Unidad Salud Ocupacional para su seguimiento o derivacin a policlnico de especialidad de acuerdo a protocolo adjunto. En horario inhbil el personal y los estudiantes sern evaluados por el internista de turno Unidad de Emergencia. PROCEDIMIENTO INMEDIATO ANTE LESIONES Toda lesin producida por material cortopunzante contaminado con sangre o exposicin significativa a sta, requerir del siguiente manejo. 1. 2. 3. Lavado de inmediato con agua y jabn de la zona lesionada, seguida de aplicacin tpica de Povidona yodada al 10%. Identificar al paciente lo antes posible. Identificar clnica y epidemiolgicamente al paciente, para determinar la probabilidad que el paciente est infectado con el virus de la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Sfilis.

EVALUACIN DEL PROGRAMA Semestralmente se har un resumen de la vigilancia de los accidentes ocurridos con el fin de programar medidas de control de acuerdo al problema detectado, los cuales sern enviado a la Jefatura de los Servicios respectivos. Cada Servicio Clnico deber cada 6 meses de acuerdo a los resultados instaurar un programa de intervencin ante la problemtica, que debern ser desarrollados por la Jefatura de los Servicios, con la asesora de la Unidad de Salud Ocupacional y del Comit de Infecciones Intrahospitalarias. El Comit de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias supervisar los programas de control dirigidos a las causas originarias.

DEFINICIONES
1.- FLUIDOS CORPORALES

Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo. CLASIFICACIN DE FLUIDOS CORPORALES FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen adems, el semen y las secreciones vaginales, la saliva en procedimientos dentales y maxilofaciales, adems de lquidos de cavidades normalmente estriles como: lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infeccin de Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C, Virus de VIH, y otros agentes que se transmiten por la va parenteral. FLUIDO CORPORAL DE BAJO RIESGO Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos a excepcin que contengan sangre visible. 2.- TIPO DE EXPOSICIN: PUNCIN PERCUTNEA: Corresponde a pinchazos con agujas o cortes con objetos punzantes contaminados con sangre o fluidos corporales de alto riesgo. DERRAME SOBRE PIEL NO INTACTA Es aquel derrame de fluidos corporales de riesgo en heridas o lesiones de piel del personal. DERRAME SOBRE MUCOSAS Son los accidentes que ocurren por exposicin en mucosas de fluido corporal de alto riesgo, por ejemplo, pabelln, cateterizacin de vasos umbilicales, recambios sanguneos, estornudos de pacientes al realizar taponamientos nasales, etc. DERRAME SOBRE PIEL INTACTA Es aquel derrame de fluidos corporales de riesgo sobre piel sana. 3.- TIPO DE MATERIAL AGUJA HIPODRMICA Es aquel accidente que ocurre posterior a la administracin de medicamentos o toma de exmenes de sangre (aguja hueca). AGUJA DE SUTURA Es aquel accidente que ocurre en el campo operatorio. BISTUR Es el accidente que ocurre en el campo operatorio. TROCAR OTROS No especificado en puntos anteriores.

4.

MECANISMO: Slo contacto. Corte superficial. Corte profundo. Pinchazo superficial. Pinchazo profundo.

1. CIRCUNSTANCIA QUE OCURRI ACCIDENTE MATERIAL ABANDONADO Es aquel accidente que ocurre con material que no fue descartado en el lugar de eliminacin, por ejemplo, basureros de recoleccin comn, suelo y su origen es desconocido al igual que la presencia de fluido corporal de riesgo. MATERIAL DE VIDRIO DURANTE EL LAVADO Se debe especificar el tipo de material con que se accident, jeringas, frascos, material de laboratorio. ELIMINACIN DE AGUJAS POR ENVASES DE DESCARTES LLENOS Se define como el accidente ocurrido debido a que los envases se encuentran llenos de material cortopunzante y no hasta 2/3 de su capacidad. EN TRANSITO A ELIMINACIN DE MATERIAL Es el accidente que ocurre por existir depsitos de descarte lejos de la unidad del paciente OTROS

ANEXO N1
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PERSONAL EXPUESTO A ACCIDENTES POR CORTOPUNZANTE OBJETIVO Vigilar en forma expedita con exmenes de laboratorio, al personal y estudiantes expuesto.

MANEJO ADMINISTRATIVO Se realizar evaluacin de serologa de VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C y VDRL, a funcionario o estudiante (segn corresponda) y paciente involucrado en la exposicin de acuerdo a protocolo, previa consejera, consentimiento y confidencialidad, por personal del servicio clnico al paciente y personal o estudiante involucrado, en el momento de ocurrido el accidente. Esta consejera debe incluir riesgo de adquirir infecciones, posibilidades de profilaxis y seguimiento a realizar. El Jefe de Servicio Clnico o Unidad de Apoyo, deber realizar de inmediato NOTIFICACIN DE ACCIDENTES POR CORTOPUNZANTE (triplicado) y hacer llegar a la UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL en horario hbil. Este formulario contiene en su parte inferior las solicitudes de examen de laboratorio las cuales deben ser desprendidas para hacerla llegar al laboratorio. Se solicitar los exmenes de laboratorio con las ordenes respectivas, de exmenes de Salud Ocupacional para Hepatitis B, Virus de Hepatitis C y VDRL en triplicado, los cuales sern enviadas al laboratorio correspondiente, se debe identificar claramente en orden como accidente escolar o laboral segn corresponda. El Jefe de Servicio Clnico o Unidad de apoyo deber realizar la DECLARACIN INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO (D.I.A.T.) y el anexo respectivo (septuplicado) el cual deber enviarse a la Unidad de Salud Ocupacional (esta notificacin permite al hospital el seguimiento y cobro de estas prestaciones al I.N.P.), en un perodo mximo de 48 horas hbiles de ocurrido el accidente. El Jefe de la Unidad Salud Ocupacional deber realizar la DECLARACIN INDIVIDUAL DE ACCIDENTE ESCOLAR (D.I.A.E.) (cuadruplicado) el cual deber enviara informe al alumno y Director de la escuela respectiva sobre el cierre del casose a la Unidad de Salud Ocupacional en un perodo mximo de 48 horas hbiles de ocurrido el accidente. El Comit de Infecciones Intrahospitalarias, llevar registro del personal accidentado. La toma del examen del paciente, del personal y estudiante accidentado deber ser realizada en el Servicio Clnico al cual pertenece. El personal o estudiante accidentado deber ser referido a UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL con duplicado de Notificacin de Accidentes Cortopunzantes. El Mdico de la Unidad de Salud Ocupacional deber evaluar al personal o estudiante accidentado y los resultados de exmenes de laboratorio, deber realizar el seguimiento respectivo y derivar a Policlnico de la especialidad cuando corresponda. La Enfermera de Unidad de Salud ocupacional deber consolidar la informacin y enviar resultados a Comit de I.IH. para gestionar las medidas de prevencin que debern ser tomados por los servicios clnicos.

DETERMINACIN DE SEROLOGA DE VIH

El tiempo mximo de inicio de la profilaxis secundaria de los funcionarios accidentados con fuentes VIH positivo y con accidentes de riesgo es de 2 horas Las drogas usadas en la prevencin de la seroconversin para VIH son Zidovudina (AZT) y Lamibudina ( 3TC ). La clasificacin de riesgo de la exposicin se circunscribe a EXPOSICIONES CON RIESGO Y SIN RIESGO.

EXPOSICIN CON RIESGO Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo.

 Exposicin de mucosas o herida a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre. Derrame de sangre o fluido corporal de alto riesgo en solucin de continuidad de la piel, tales como herida, dermatosis o eczema. EXPOSICIN SIN RIESGO: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin riesgo.

MANEJO: PERSONA FUENTE

SEROLOGA PARA VIH (+) CONOCIDA

EXPOSICIN CON RIESGO

Consejera VIH para el trabajador . Recomendar profilaxis medicamentosa Registrar exposicin en formulario DIAT*. Proporcionar frmacos Protocolo de seguimiento. Consejera Ningn tratamiento farmacolgico. Registrar exposicin en formulario DIAT. Consejera VIH para el trabajador. Ofrecer iniciar la profilaxis si la persona expuesta lo acepta. Registrar exposicin en formulario DIAT. Proporcionar frmacos Protocolo de seguimiento.

EXPOSICIN SIN RIESGO

Consejera. Ningn tratamiento farmacolgico.

SEROLOGA PARA VIH (-) CONOCIDO SEROLOGA PARA VIH DESCONOCIDO

Consejera. Ningn tratamiento farmacolgico

Consejera. Ningn tratamiento farmacolgico

* DIAT declaracin individual de accidente del trabajo. PACIENTE DESCONOCIDO O AQUEL PACIENTE QUE RECHACE EL EXAMEN

Si se desconoce el paciente del cual provino la sangre o material al cual el miembro del equipo se expuso y el miembro del equipo es VIH NEGATIVO se evaluara y proceder de acuerdo al riesgo del accidente.

SEROLOGA DE HEPATITIS B
PACIENTE IDENTIFICADO 1. Se realizar antgeno de superficie HB al paciente y al personal o estudiante. 2. Si el paciente es ANTGENO NEGATIVO se detiene la investigacin. 3. El funcionario o estudiante es HB ANTGENO POSITIVO, no se realizar inmunoprofilaxis, se debe reforzar la capacitacin en relacin al uso y cumplimiento de la precauciones universales y se derivar a policlnico de gastroenterologa 4. Si el paciente es HB ANTGENO POSITIVO Y el funcionario o estudiante es HB ANTGENO NEGATIVO: ser derivado a UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL, donde se indicar manejo pos exposicin, de acuerdo al siguiente protocolo: Funcionario o estudiante no vacunado, se le deber administrar INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA ANTI HEPATITIS B 0,06 ml por Kg. de peso IM, dentro de las primeras 24 horas de la exposicin, se recomendar tambin a estos funcionarios la colocacin de la vacuna ANTI

HB en 3 dosis 0, 1 y 6 meses. Esquema completo de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un esquema completo y han transcurrido menos de 10 aos desde la ultima dosis, no ser necesario vacunar. Si han transcurrido mas de 10 aos desde la ultima dosis, se requerir vacunarla con una dosis. Esquema incompleto de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un esquema incompleto y ha transcurrido menos de 10 aos desde la ultima dosis, se indicara el nmero de dosis necesaria para completar el esquema. 5. PACIENTE DESCONOCIDO Se considera desconocido si no fuera posible evaluar al paciente dentro de los primeros 7 das, y el material procede de laboratorio, pacientes en hemodilisis, pacientes multitransfundidos y material de banco de sangre se debe proceder como paciente positivo. 6. CASOS NO CONSIDERADOS Sern analizados en forma individual. 7. SEGUIMIENTO DEL PERSONAL El seguimiento de los funcionarios afectos a accidentes con fuente hepatitis B positiva o accidente con riesgo y fuente desconocida

SEROLOGA DE HEPATITIS C
La finalidad de realizar serologa para Hepatitis C ser trazar una basal con fines diagnsticos y de esta forma poder ofrecerlas alternativas teraputicas existentes en el momento en caso de enfermedad. PACIENTE IDENTIFICADO 1. Se realizar antgeno de superficie Hepatitis C al paciente y al personal o estudiante. 2. Si el paciente es ANTGENO NEGATIVO se detiene la investigacin. 3. El funcionario o estudiante es HC ANTGENO POSITIVO, se debe reforzar la capacitacin en relacin al uso y cumplimiento de la precauciones universales y se derivar a la Unidad de Gastroenterologa. 4. Si el paciente es HB ANTGENO POSITIVO Y : Si el funcionario o estudiante es HC ANTGENO NEGATIVO: la UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL evaluar al funcionario en conjunto con la Unidad de Gastroenterologa.

SEROLOGA PARA VDRL

PACIENTE IDENTIFICADO Se realizar V.D.R.L. al paciente y al personal o estudiante accidentado. Si el paciente es V.D.R.L. NEGATIVO se detiene la investigacin. Si el paciente es V.D.R.L. POSITIVO ser citado por dermatologa para evaluacin y tratamiento. Si el funcionario o estudiante es V.D.R.L. POSITIVO ser referido por Unidad de Salud Ocupacional a Policlnico de E.T.S. y Dermatologa para evaluacin y tratamiento.
1.

ANEXO N 2
RECOMENDACIONES DEL SERVICIO SALUD VALDIVIA PARA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL, POS EXPOSICIN LABORAL A V.I.H. (Basado en recomendaciones del Servicio de Salud Pblico para quimioprofilaxis ante exposicin laboral en U.S.A.) 1. Ante accidente laboral con exposicin percutnea a sangre infectada con V.I.H. (paciente V.I.H.

conocido), en exposiciones que impliquen: Herida profunda al trabajador de la salud. Sangre visible en el objeto causante de la exposicin. Un objeto previamente ubicado en una vena o arterial. 2. Dicho trabajador de la salud deber ser derivado a: Policlnico de E.T.S. en das y horario hbil. Mdico internista de Unidad de Emergencia, si se trata de horario no hbil, das festivos y fines de semana. 3. Las acciones a seguir sern las siguientes: Paso N 1: SERVICIO CLNICO: Evaluacin mdica del funcionario. Consejera. Toma de anticuerpos Anti-VIH, VDRL, Hepatitis B, Hemograma y Perfil bioqumico, en ese momento. Paso N 2: POLICLNICO E.T.S./S.I.D.A. O UNIDAD DE EMERGENCIA: Recomendar iniciar terapia antirretroviral bicombinada con: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC), antes de las 04 horas de ocurrido el accidente laboral. Paso N3: Las dosis recomendadas son: Zidovudina (AZT) 100 mgr. x compr., 02 tabletas desayuno + 01 tableta almuerzo + 02 tabletas a la cena. Lamivudina (3TC) 150 mgr. x compr., 01 tableta con desayuno + 01 tableta con la cena. La duracin del tratamiento ser de un mes (cuatro semanas). Paso N 4: Existe stock de Zidovudina (AZT) y Lamivudina (3TC) disponible en Farmacia hospitalizado. Se indicar dosis necesaria para los das hasta el control en E.T.S. (siguiente da hbil). Paso N 5: El funcionario deber ser remitido al Policlnico de E.T.S. al siguiente da hbil. BIBLIOGRAFA: 1. Norma N 9 Programa de Vigilancia de accidentes por cortopunzante del Hospital Base Valdivia, 1994. 2. Actualizacin Recomendaciones provisorias del Servicio de Salud Publico (USA) para quimioprofilaxis por exposicin laboral a VIH, 1996. enviadas en Ordinario 1305/1997 Subsecretario de Salud, Ordinario N 0656/1997, Director Servicio de Salud Valdivia. 3. Occupational exposure to VIH, Information for Health-Care Workers 1997, Servicio de informacin de CDC, obtenido va Internet 26, mayo 1998. 4. Ley N 16.744 de accidente del trabajo. 5. Actualizacin del manejo de accidentes laborales con exposicin a fluidos corporales de alto riesgo Unidad de Salud Ocupacional, Hospital Base Valdivia, junio 2000.
COLABORACION EN REVISION DE ACTUALIZACION 2001 Dra Helga Jacque Hazabe Unidad de Salud Ocupacional COLABORACION EN REVISION DE ACTUALIZACION Mayo 2004: Dra. Ana Navarrete Unidad de Salud Ocupacional

SRA. NORA FRANCES LEAL ALARCN Enfermera Comit de I.IH. Hospital Base Valdivia

DRA. M. CAROLINA CRUZ PAREDES Mdico Comit de I.IH. Hospital Base Valdivia

DR. JAVIER LEN RIVERA Director Hospital Base Valdivia

Actualizacin mayo 2004. Actualizacin octubre del 2001. Actualizacin diciembre del 1998. Elaboracin mayo 1994