Leishmaniose

Leishmania ssp. Classe: sarcomastigota Protozorios flagelado Ordem: kinetoplastida Famlia: Trypanosomatidae Gnero: Leishmania Dois subgneros: Leishmania: ciclo evolutivo no vetor limita-se ao intestino anterior e mdio L.(L.) amazonensis: forma cutnea L.(L.) chagasi: leishmaniose visceral ou calazar Viannia: inclui prolongada fase do ciclo evolutivo no intestino posterior L.(V.) guyanensis: cutnea L.(V.) braziliensis: cutnea e mucocutnea (invasiva) (lcera de Bauru) Incidncia frica, Amrica, sia, Europa Novos casos: 1~1,5 milho cultnea/ano; 500 mil visceral/ano *urbanizao da calazar no Brasil (mudana da distribuio de L.(V.) brasiliensis Formas do parasita: Promastigotas: formas infectantes para o hospedeiro vertebrado Amastigotas: vivem em vacolo parasitforo (forma definitiva) Fagocitose para entrada do promastigota: mediado por receptor (manose/fucose R; fibronectina R; CR3) Vetores Gnero Lutzomyia no Novo Mundo Gnero Phlebotomus no Velho mundo Dpteros Nomes regionais: cangalha, cangalhinha, mosquito-palha *apenas as fmeas so vetor Ciclo evolutivo Flebtomo picada: inoculao de promastigotas promatigotas (tropismo por macrfagos) fagocitose transformao dentro do vacolo parasitforo em amastigotas proliferao dentro do vacolo lise do macrfago infeco de novos macrfagos pele contaminao de outro inseto amastigotas transformam-se em promastigotas no sist. digestrio do inseto proliferao migrao para o intestino anterior novo ciclo de infeco se inicia *reservatrios: hospedeiros mamferos tamandu, bicho-preguia, rato Zoonose silvestre (leishmaniose cutnea) Reservatrios domsticos: rato, cachorro (L.(V.)braziliensis)

L.(L.)amazonensis: leses cutneas nodulares, em geral fechadas. Grande infiltrao de macrfagos e parasitas, poucos linfcitos. Leses benignas, em geral auto-curveis/ DCL estado anrgico aos antgenos do parasita (metastizao do parasita) L.(V.)guyanensis: leses cutneas que evoluem para ulceras pequenas que em geral se curam espontneamente. lcera de bordas salientes, com fundo granuloso e exsudato (pian-bois das floristas, lcera que chora). Infiltrao grande de linfcitos nas leses, com poucos parasitas. Mais fequentemente apresenta mltiplas lceras (metstases linfticas) no invasiva L.(V.)braziliensis: espcie causadora da leishmaniose mucocutnea no Brasil (espndia, lcera de Bauru, feriada brava, ferida seca). Leses cutneas com formao de lceras em pequeno nmero, com acentuada propenso para originar metstases na mucosa nasal e na boca. Propagao: extenso direta da leso primria disseminao hematognica poro cartilaginosa do septo nasal destruio das cartilagens e ossoeventualmente pode estender-se faringe e laringe Diagnstico Direto: Esfregao ou material previamente fixado (colorao de HE) L.(L.)amazonensis: rica em parasitas, amastigotas grandes Cultivo do material em meio axnico (diferenciao das amastigotas e crescimento dos promastigotas) Reao de Montenegro: intradermorreao hipersensibilidade tardia (resultado positivo em todos os casos de cutneas, exceto DCL) Tratamento: Antimoniais pentavalentes mais utilizado o antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime) Pentamidinas alternativa quando os antimoniais no do resultados satisfatrios, menos eficiente e mais txico que Glucantime Anfotericina B (fungicida) muitos efeitos colaterais Imunoterapia- Leishvacin (ainda em fase de testes) Epidemiologia Cutneas: zoonoses L.(L.)amazonensis Lutzomyia flaviscutellata (principal vetor no Brasil); reservatrios: pequenos roedores e mais raramente em marsupiais L.(V.)guyanensisreservatrios: mamferos silvestres: preguias, tamandus L.(V.)braziliensis autctone no Novo Mundo. Disseminao: destruio das florestas e invaso dos ambientes domsticos pelos vetores (Lutzomyia intermdia, whitamani, pessoais, welcomei). Reservatrios: paca, cotia, rato de taquara, rato domstico, cachorro Leishmaniose calazar/visceral americana (Febre Negra) Sinomnia: calazar Agente: L. (L.) chagasi Promastigotas: formas infectantes para o hospedeiro vertebrado; tropismo por macrfagos Vetor no Brasil: Lutzomyia longipalpis (hbitos peridomiciliares e domiciliares)

Parasita digentico: Inseto/hospedeiro vertebrado (co: reservatrio domstico; raposa: reservatrio silvestre) *urbanizao do calazar Patogenia e sintomatologia Medula sseaaumento de monoblastos e macrfagos, reduo de granulcitos Conseqncia: anemia, leucopenia, plaquetopenia L. chagasi tem tropismo por macrfagos viscerais (por exemplo, macrfago heptico: clula de Kupfer) A hipertrofia e hiperplasia dos sistema macrofgico leva hepatoesplenomegalia (fgado e bao) Soro: inverso da relao albumina/globulina (diminui albumina) Casos crnicos: instala-se fibrose no bao (modificao de sal arquitetura) e no fgado pode levar ascite (barriga dgua), hipertenso portal e outras manifestaes correlatas Depauperamento progressivo, caquexia doena consumptiva (semelhante leucemia e leusoses) Sintomas mais acentuados: febre alta Diagnstico Direto: puno da medula ssea (esterno) Mtodo sorolgico: IFI(imunofluorescncia indireta), ELISA Nvel de pesquisa: Xenodiagnstico (mosquitos sem parasita picam o co e depois feita a analise do aparelho intestinal do mosquito em busca de parasitas) Tratamento: Glucantime, Pentamidina, Anfotericina B *tratamento feito no hospital com paciente internado Profilaxia: inseticidas, tratamento ou eliminao de ces doentes, tratamento dos doentes