Isquemia mesentrica La enfermedad oclusiva de los vasos mesentricos es un problema relativamente poco frecuente pero con frecuencia catastrfico.

Cuando se produce una oclusin aguda de una arteria importante, habitualmente se produce una enfermedad grave y la supervivencia es un hecho afortunado. Se produce insuficiencia mesentrica no oclusiva y oclusin venosa mesentrica en presencia de enfermedades concurrentes graves de causas variables. La isquemia intestinal crnica con frecuencia plantea un reto diagnstico, aunque los resultados son gratificantes con un tratamiento oportuno. Fisiopatologa La anatoma de la arteria mesentrica es notable por su rico flujo colateral, por ello habitualmente se tolera bien la oclusin gradual de uno o incluso de los dos troncos mesentricos principales, siempre que haya tiempo para la dilatacin de los vasos colaterales de las ramas no afectadas. Por otro lado, la oclusin sbita de una rama principal o ms perifricamente ms all de los vasos colaterales de mayor tamao se puede tolerar mal, con consecuencias graves. La oclusin vascular aguda produce lesin tisular con liberacin de los contenidos intracelulares t de los productos intermedios del metabolismo anaerobio hacia la circulacin general. La mucosa intestinal comprometida permite el flujo de entrada sin restricciones de materiales txicos desde la luz del intestino, con consecuencias sistmicas. Si las superficies serosas se afectan por la necrosis que afecta a todo el grosor de la pared, se produce perforacin intestinal y peritonitis. A cardiopata asociada y la aterosclerosis generalizada con frecuencia complican la complejidad de la oclusin arterial aguda. La isquemia no oclusiva y la oclusin venosa mesentrica habitualmente estn complicadas por una enfermedad abdominal o sistmica concurrente potencialmente mortal. La oclusin aguda de la arteria mesentrica se debe a la mayora de las veces a un mbolo cardiognico y habitualmente afecta a la arteria mesentrica inferior. La oclusin embolica es la mayor parte de las veces distal al origen de la arteria mesentrica superior porque el mbolo es empujado en el interior de la arteria hasta un punto en el que la arborizacin reduce la luz hasta un dimetro menor que el del mbolo. Con menos frecuencia se produce oclusin trombtica en el punto de la placa aterosclertica crnica en el origen del vaso, adyacente a la enfermedad del orificio de entrada. En los dos casos se puede producir trombosis secundaria por estasis en los vasos adyacentes proximales y distales al punto en el que mantiene el flujo por colaterales. La oclusin emblica aguda generalmente es una agresin ms grave y lesiva que l trombosis en el punto de la enfermedad crnica debido a: 1. Ausencia de proteccin por las colaterales dilatadas de manera crnica desee las otras arterias mesentricas. 2. Oclusin a niveles que estn ms all del punto de flujo de entrada de las colaterales ms grandes 3. Oclusin de mltiples ramas que se dirigen a segmentos adyacentes al punto de arborizacin arterial. La insuficiencia mesentrica no oclusiva aguda acompaa a enfermedades graves con sepsis y colapso cardiovascular, con la consiguiente vasoconstriccin del lecho vascular mesentrico. La utilizacin de

vasopresores para el soporte hemodinmico empeora este problema. Si es prolongada esta enfermedad puede producir compromiso hemodinmico del flujo nutriente hacia el intestino y las viseras mesentricas. La oclusin venosa mesentrica produce compromiso vascular por una reduccin del drenaje venoso del intestino. La insuficiencia mesentrica crnica es un problema casi exclusivo del grupo de edad ms anciana que tiene aterosclerosis difusa que afecta a la aorta y a las arterias mesentricas proximales. Como habitualmente hay abundantes colaterales entre los tres vasos mesentricos principales. Al menos dos, la mayor parte de las veces las arterias ilacas y la arteria mesentrica superior, estn gravemente comprometidas antes de que se produzcan los sntomas. Se produce isquemia relativa despus de las comidas. Cuando hay un aumento de la demanda de flujo hacia el lecho mesentrico. La vasodilatacin posprandial reduce la resistencia perifrica, aunque no puede aumentar el flujo en presencia de lesiones oclusivas fijas proximales, lo que da lugar a un dolor isqumico transitorio que se ha denominado de manera adecuada angina intestinal. Se produce dolor abdominal crnico en un grupo infrecuente de pacientes generalmente jvenes y por lo dems sanos que tienen compresin de la arteria celiaca por el ligamento arqueado medio del diafragma

Sabiston tratado de ciruga fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18va ed. Beauchamp, Evers, Mattox editorial elsevier Saunders 2009