Ortopedia dentofacial La Ortopedia Dentofacial es una de las especialidades de la Odontologa que se encarga mediante el uso de aparatos fijos o removibles

en aplicar estmulos que alteran o modifican un patrn esqueletal. La Ortopedia Dentofacial obtiene mejores resultados cuando se aplican en pacientes que tienen un crecimiento activo, ya que se ataca problemas asociados con deficiencias o excesos esqueletales. Cundo se utiliza la Ortopedia Dentofacial? Cules son los aparatos Ortopdicos? Cul es la mejor edad para aplicar la Ortopedia Dentofacial? Cuidados de los aparatos Ortopdicos?

Cundo se utiliza la Ortopedia Dentofacial? Se utiliza en pacientes que presentan algn tipo de problemas a nivel esqueletal ya sea deficiencias o excesos donde se estimula al hueso para redirigir la direccin de su crecimiento. Cules son los aparatos Ortopdicos? Existen diferentes tipos de aparatos ortopdicos dependiendo del problema esqueletal que se tenga, pueden ser fijos o removibles. Los aparatos removibles se utilizan generalmente todo el da por que se aprovechan todas las funciones que tiene la boca. Se retiran durante la alimentacin y la limpieza. Existen aparatos donde el anclaje se coloca en la boca y el aparato es de uso nocturno como la mscara facial en casos donde no tenemos un crecimiento idneo en su maxilar. Cul es la mejor edad para aplicar la Ortopedia Dentofacial? Generalmente los mayores problemas se presentan entre los 4 y 12 aos en este rango se obtienen muy buenos resultados pero se puede iniciar tratamientos a edades mas tempranas cuando los problemas as lo requieren y finalizan cuando el paciente ha llegado a un mximo de maduracin esqueletal. Cuidados de los aparatos Ortopdicos Los aparatos removibles son de muy fcil limpieza ya que se retiran de la boca y se pueden cepillar lavndolos con agua nicamente, sin usar jabones o cremas dentales. Los aparatos fijos se limpian en boca con su cepillo dental teniendo cuidado en que no se alojen restos alimenticios en ninguna de sus partes.

MALPOSICIONES DENTARIAS Y TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS MALPOSICIONES DENTARIAS /YO MALOCLUSIONES Para comprender las diferentes maloclusiones es oportuno definir los trminos de oclusin, oclusin normal y maloclusin. Se llama Oclusin a la mutua relacin que al cerrarse ambos maxilares se establece entre los arcos dentarios superior e inferior. Se llama oclusin normal, cuando la posicin y angulacin de los dientes es normal, la relacin entre los maxilares es buena y la funcin muscular y nerviosa son normales. El trmino Maloclusin puede envolver cuatro sistemas titulares: dientes, hueso, msculos y nervios. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Otra manera de categorizar las maloclusiones es dividirlas en dos grupos: Displasias dentales. Displasias esquelticas. Displasias dentales Una maloclusin dental existe cuando piezas individuales en una o ambas arcadas estn anormalmente relacionadas. Y solo es sistema dental esta envuelto. Esta condicin puede estar limitada a una o dos piezas dentarias o puede ser la mayora de las piezas presentesDisplasias esquelticas Se reconoce ahora que la relacin anteroposterior entre el maxilar y la mandbula, y de estos con la base del crneo, es de vital importancia. Irregularidades dentales individuales pueden estar o no presentes en esta categora en particular, pero la relacin del maxilar con la mandbula y de estos con el crneo es anormal en pacientes catalogados con displasia esqueltica facial. Frecuentemente, el sistema seo, el sistema neuromuscular y sistemas dentales estn envueltos, con actividad muscular adaptativa o compensatoria para que se adapte la displasia esqueltica. Como se puede esperar, las displasias esquelticas son ms complicadas de tratar y requieren de un plan de tratamiento diferente al de las displasias dentales. La funcin

muscular usualmente no es normal en este grupo. Los cuatro sistemas titulares estn envueltos. MALOCLUSIN DE CLASE I Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. Apiamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Mordidas abiertas Caninos elevados Malposicin individual de una o ms piezas dentaras Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio. Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario. Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM (posicin de intercuspidacin mxima) ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto tambin lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III. MALOCLUSIONES DE CLASE II Las maloclusiones de clase II se llaman tambin distoclusiones, ya que la posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms retrasado. Las maloclusiones de clase II se subdividen a su vez en dos: Divisin 1 Divisin 2 Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente. La maloclusin de clase II divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre: Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea.

 Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. La maloclusin de clase II divisin 2 es una distoclusin que se caracteriza por: Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada. MALOCUSIONES DE CLASE III Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen caracterizar por. Mesioclusin Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias. Tenemos que diferenciar las clases III verdaderas de las funcionales o falsas, stas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandbula en el cierre, la relacin cntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama tambin pseudoprognatismo. TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS Para realizar tratamientos con aparatologa ortopdica debemos conocer el momento oportuno para iniciar el tratamiento segn la indicacin del anlisis de maduracin (indicador biolgico de madurez esqueltica) para tratar problemas en cualquiera de sus planos o dimensiones. Si aplicamos una terapia ortopdica luego que el paciente ha culminado su proceso de crecimiento, obviamente no lograremos resultados ortopdicos como tal (estimulacin o modificacin del patrn de crecimiento seo); a su vez, si por ejemplo intentamos estimular el crecimiento sagital mandibular en la fase de espera (Estadios 1 y 2 segn Grave-Brown) los resultados ortopdicos sern mnimos, pues el efecto ortopdico depende de manera absoluta del potencial de crecimiento del individuo. Al tratamiento con aparatologa funcional se le denomina tambin ortopedia funcional. Pueden actuar sobre la musculatura, activndola o inhibindola y sobre los huesos, estimulando el crecimiento seo o detenindolo y con ello podemos conseguir una

nivelacin de las bases seas (maxilar superior y mandbula). Podemos modificar maloclusiones de clase 2 y clase 3, transformndolas en clases 1. No tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son intermitentes y las fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las piezas dentarias y de modificar los huesos basales. El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan ms o menos, tanto en sentido antero posterior como transversal. Segn el crecimiento de los huesos, si no es homogneo, surgen las discrepancias entre maxilar y mandbula y por tanto la instauracin de diferentes maloclusiones.TIPOS DE APARATOS Activador de Andressen-Hupl Modelador elstico de Bimler Regulador de funcin de Frnkel Aparatos vestibulares: Bumper y Lip Bumper Aparatos linguales :Rejillas o rastrillos Otros: Bionator de Balters, Activador abierto de Klammt, Kinetor, placas Planas, etc. ACTIVADOR DE ANDRESSEN El activador es un aparato que se considera como el pionero de la ortopedia funcional, en realidad aunque se llame activador es una placa pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias. MODELADOR ELSTICO DE BIMLER El Dr. Bimler es el que inici la teraputica llamada dinmico funcional, el activador antes descrito no permite realizar movimientos de lateralidad, por ello Bimler ha diseado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y adems es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el da, y as evitbamos la posible recidiva que se produce durante el da con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar de noche. Tambin permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan para estimular el crecimiento seo. En un principio Bimler describi tres tipos bsicos de aparatos, posteriormente ha ido modificando sus aparatos segn las necesidades. Los aparatos bsicos de Bimler son tres: Bimler standard Bimler deck- biss Bimler de progenie REGULADOR DE FUNCIN DE FRNKEL Para Frnkel el componente muscular es fundamental, debe existir un equilibrio entre los msculos de mejillas y labios y la lengua. Atribuye al desequilibrio entre fuerzas

musculares la causa de las maloclusiones, ya que impiden el crecimiento de los huesos. Frnkel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actan neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrlico, le lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad oral, por ello se llaman regulador de funcin. Frnkel describi cuatro tipos diferentes de aparatos: Tipo 1: para maloclusiones de clase 1 y clases 2 divisin 1 Tipo 2: para maloclusiones de clases 2 divisin 2 Tipo 3: para progenies Tipo 4 :para mordidas abiertas REJILLAS O RASTRILLOS Son aparatos que se colocan por detrs de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposicin de la lengua y tambin se usa para evitar la succin del pulgar. Pueden ser removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad. APARATOS VESTIBULARES Son aparatos que actan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares segn lo coloquemos en el superior o inferior, la accin es semejante a la que hacen las olivas en el aparato de Frnkel. Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los primeros molares. Se les conoce tambin como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de forma inmediata. ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN MALOCLUSIN CLASE II DIVISIN 1 CON UN CRS II (configurador reverso sostenido) El diagnstico debe basarse no solo en las observaciones clnicas y la anamnesis realizada a travs de una adecuada historia clnica, sino adems en los datos obtenidos de las radiografas panormicas, ceflica lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario que se requiera para cada caso en particular. ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN MALOCLUSIN CLASE III CON MSCARA FACIAL Con la introduccin de la mscara facial, ha sido posible mover el maxilar hacia adelante por medio de la traccin extraoral. Potpeschnigg (1875) fue el primero en desarrollar la idea de la traccin anterior; luego Delaire y cols, renovaron el inters por el uso de una mscara facial para la protraccin maxilar y la desarrollaron en 1968, y fue creada para corregir la rotacin posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo. Despus Petit modific el concepto bsico de Delaire; cambiando la forma del marco de alambre que une las superficies de anclaje, creando dinamismo, aument

la magnitud de la fuerza generada por el aparato, reduciendo as el tiempo de tratamiento global; luego en 1987, Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansin adherida con cobertura oclusal de acrlico (frula adherida) para la protraccin maxilar. La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.TRATAMIENTO CON MENTONERA La mentonera ha sido utilizada frecuentemente en procedimientos interceptivos para corregir la maloclusin Clase III con maxilar relativamente normal y protrusin mandibular con grado de afeccin leve o moderada. Este enfoque de tratamiento busca retardar o redirigir el crecimiento mandibular para obtener una mejor relacin anteroposterior de los maxilares. APARATOS DE EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR CON BANDAS De todas las reas del complejo craneofacial, tal vez la ms fcilmente adaptable es la dimensin transversa maxilar. La expansin ortopdica rpida se produce aplicando una fuerza lateral contra la denticin posterior del maxilar, produciendo la separacin de la sutura media palatina. Generalmente, los aparatos de expansin rpida son fijos y pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza (Zirnring e Isaacson, 1965). La ERM produce un aumento en la dimensin transversa del hueso basal maxilar, logrando la correccin de la mordida cruzada pre existente y aumentando la longitud del arco disponible. Adkins y colaboradores (1990) han determinado que por cada milmetro de expansin posterior, el permetro del arco aumenta 0.7 mm. TIPOS DE APARATOS CON BANDAS Generalmente, hay dos tipos de expansores con bandas: el expansor tipo Haas y el tipo Hyrax. Estos expansores pueden ser utilizados rutinariamente, tanto en la denticin mixta como en la denticin permanente temprana, para producir la expansin ortopdica del maxilar. En los adultos, estos aparatos producen cambios esquelticos mayores cuando la expansin es asistida quirrgicamente. Expansor tipo Haas El primer tipo de aparato de expansin fue popularizado por Haas (1961, 1965, 1970, 1980). Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y los primeros molares superiores (Figura 1). Se incorpora un tomillo de expansin en la parte media de las dos masas de acrlico, las cuales estn en estrecho contacto con la

mucosa palatina. Expansor tipo Hyrax El tipo de aparato de expansin rpida con bandas ms comn es el expansor tipo Hyrax. Este expansor se fabrica solamente de acero inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de expansin se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyos linguales y bucales para aumentar la rigidez del aparato. APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR DE ADHESION DIRECTA El Aparato de Expansin Rpida del Maxilar de adhesin directa es la base del tratamiento ortopdico temprano en los pacientes con discrepancias entre la longitud del arco y el tamao de los dientes. Publicado porel blogs de yeraniaen19:28 0 COMENTARIOS: PUBLICAR UN COMENTARIO EN LA ENTRADA