Enfermedad de Vogt Koyanagi: Consideraciones oftalmolgicas durante el embarazo. Fernanda Toledo Miranda. V Medicina, Oftalmologa, UCSC. Dr.

. San Martn. La enfermedad de Vogt- Koyanagi es una rara enfermedad autoinmune, de etiologa desconocida, caracterizada por la presencia de uvetis granulomatosa difusa bilateral, desprendimiento de retina, compromiso variable del encfalo (Menignoencefalitis), de los pares craneanos (II y VIII Hipoacusia neurosensorial y tinnitus), y alteraciones de la piel y el pelo, tales como vitligo, alopecia, y poliosis. Su prevalencia e incidencia son desconocidas. Los orientales, negros y caucsicos de piel oscura son especialmente susceptibles. Ocurre principalmente entre los 30 -40 aos, con un leve predominio por el sexo femenino. Se han descrito 3 estadios del Sndrome: 1. Estadio I: Prodrmico: Antes de la aparicin de las manifestaciones oculares. Cefalea, febrcula, dolor ocular, fotofobia, epfora, vitligo. Su duracin es variable. 2. Estadio II: (uveal y neurolgico): Oftlmico: Uvetis bilateral con aparicin sbita de visin borrosa, fotofobia, precipitados queratticos corneales, pequeos ndulos en el borde pupilar (Ndulos de Koeppe) y edema de papila con desprendimiento no hemorrgico de retina. Puede durar semanas o meses. El compromiso neurolgico puede aparecer antes, durante o despus del compromiso ocular. Se manifiesta por una meningoencefalitis con cefalea, signos menngeos, compromiso de conciencia; afectacin de pares craneales principalmente II y VIII. El compromiso del VIII da hipoacusia neurosensorial, vrtigo, y nistagmus horizontal. Dentro de los hallazgos dermatolgicos se destacan: canicie, poliosis, alopeca y vitiligo, todos los cuales pueden aparecer antes, durante o despus del compromiso ocular. Las manifestaciones dermatolgicas pueden desaparecer y reaparecer despus en el mismo lugar o en una nueva localizacin. 3. Estadio III: Convalescencia: Puede durar semanas, meses o continuar crnicamente como uvetis, hipoacusia, poliosis, vitiligo y alopeca. Se describen tres tipos del VKH: 1. Tipo I: Compromiso ocular sin compromiso de odo o piel. 2. Tipo II: Compromiso ocular y al menos una manifestacin de compromiso de odo o piel. 3. Tipo III: Compromiso ocular con dos o ms manifestaciones de odo o piel. No hay relacin entre la severidad del compromiso visual y la severidad de la enfermedad general. El diagnstico es principalmente clnico, por lo que debe tenerse un alto ndice de sospecha. No hay test especficos para confirmar el diagnstico. El tratamiento se realiza con corticoides en altas dosis, con una buena respuesta. La administracin temprana de corticoides puede prevenir la progresin de la enfermedad, acortar su duracin y disminuir otros compromisos sistmicos.

El pronstico es generalmente benigno. Ms del 50% de los pacientes no presentan secuelas oculares. Sin embargo, en el 35% de los pacientes quedan con secuelas oculares tales como atrofia corodea y de papila, glaucoma, cataratas, opacidades corneales y escleritis. Dentro de las secuelas neurolgicas puede existir paresia de msculos extraoculares, cambios persistentes de la personalidad, y psicosis. El embarazo por s mismo con lleva a un estado de inmunosupresin. A esto se agrega la siguiente pregunta: El uso de corticoides en altas dosis durante el embarazo puede producir aborto o malformaciones congnitas en el RN? Deben emplearse? Durante el primer y segundo trimestre, el feto es susceptible a la accin teratognica de las drogas empleadas en el tratamiento de la Enfermedad de VKH, por lo que el uso de corticoides sistmicos durante estos periodos de la gestacin no son recomendados. Una alternativa de tratamiento son los inmunosupresores, los que seran tiles en la disminucin de la inflamacin. En el tercer trimestre, el uso de corticoides sistmicos no han reportado un aumento de la incidencia de aborto ni de malformaciones congnitas, por lo que uso no estara contraindicado. El tratamiento para el Sndrome de VKH durante el embarazo debe ser escogido de acuerdo a la severidad de los sntomas, la etapa del embarazo, y las condiciones maternas y fetales. BIBLIOGRAFA. 1. Araneda, Lorena; Castro, Angel. Sndrome de VOGT- KOYANAGI-HARADA. Cuadernos de Neurologa, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Vol. XXII, 1997. 2. GIL HERNNDEZ M.A, ABREU REYES P, HERNNDEZ BRITO A, CASTELLANO SOLANES J, HERRERA PIERO R. Severe evolution of Vogt-Koyanagi-Harada disease. ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 1986-1998. N9- CASOS CLNICOS. 3. De-Domingo B., Blanco M.J., Rodrguez-Cid M.J., Pieiro A., Mera P., Capens M.C.. Sndrome de Vogt Koyanagi Harada. Arch Soc Esp Oftalmol v.83 n.6 Madrid jun. 2008. 4. Masahiko Nohara, Kazumi Norose, Katsuzo Segawa. Vogt-Koyanagi-Harada disease during pregnancy. British Journal of Ophthalmology 1995; 79: 94-95.