Livro de Bolso de Anestesiologia

NOTAS
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Livro de Bolso
Anestesiologia
Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia
1. ANESTESIA GERAL
1 Estdio de analgesia: respirao superficial,
reflexos presentes;
Antes de cada doente

- Nvel de anestsico; - Material de entubao; - Seringas com medicao rotuladas e colocadas por ordem de administrao; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso.
2 Estdio de excitao/delrio: perda de

conscincia, doente pode falar, respirao irregular, pode ocorrer vmito;
3 Estdio de anestesia cirrgica: incio da

respirao regular at apneia: - Plano I: cessam movimentos musculares, respirao regular e automtica, perda de reflexos ocular e farngeo; - Plano II: fixao do globo ocular, tnus muscular, perda de reflexos larngeo e peritoneal; - Plano III: paralisia dos msculos intercostais, respirao diafragmtica, relaxamento da restante musculatura; - Plano IV: relaxamento muscular completo;
Aps chegada do doente

- Identificao e consentimento; - Jejum; - Antecedentes pessoais; - Prtese dentria ou lentes de contacto; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso; - Exames laboratoriais/imagiolgicos; - Monitorizao do doente; - Avaliar SV; - Posicionamento do doente; - Aspirador.
4 Estdio de paralisia medular: paragem

respiratria central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, TA, pulso imperceptvel, este estdio deve ser evitado.
2. VERIFICAES PR-ANESTSICAS
Antes do 1 doente do dia
- Rampa de O2 e N2O (protxido azoto), bala de O2 de reserva; - Testar ventilador e nvel de anestsico e frmacos; - Monitor e acessrios. 1
3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Tipos: com cuff, sem cuff (crianas at 9/10 anos),
aramados (decbito ventral), pr-moldados (nasais e orais quando os tubos ficam no campo operatrio).
Clculo de Calibres:
- 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar 2
Calibres
- Prematuro: 2,5 - RN: 3 - 6 M: 3,5 - 18M: 4 - 3A: 4,5 - 5A: 5 - 6A: 5,5 Nota: colocar sempre um nmero acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao tabelado. - 8A: 6 - 12A: 6,5 - 16A: 7 - Grvidas: 7 - Mulheres: 7,5 - Homens: 8 8,5
Frmacos: - Sedativos/Hipnticos (5cc): midazolam (1cc at 5ccSF-1mg/ml), diazepam (2cc at 10ccSF-1mg/ml); - Analgsicos Opiceos (10cc): fentanil; - Anestsicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras); - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares rocurnio, vecurnio; - Antibiticos; - Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 frmulas) usada na cirurgia, aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta; - Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros. (5cc): atracurium, cisatracurium,
4. MANOBRAS DE (ANESTESIA GERAL)

- Pr-oxigenar; - Se tiver SNG, aspirar antes da induo;
ENTUBAO
Entubao Traqueal em Obstetrcia
Tabuleiro: laringoscpio de cabo normal e curto com lminas Macintosh e Mc Coy, pina magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergnico- olhos), pomada oftlmica, pomada de lidocana, TET com cuff N. 7, mscara, filtro, guedell, aspirador. Frmacos: NO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNTICOS -2 Atropinas e Efedrina (1cc at 10ccSF) -Anestsicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;
- Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem o estmago cheio, e para evitar a regurgitao esofgica feita presso na zona cricoesofgica; - Depois de colocar tubuladura no largar; - Confirmar por auscultao.
Entubao Traqueal no Adulto

Tabuleiro: laringoscpio com 3/4 lminas, pina magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergnico- olhos), pomada oftlmica, pomada de lidocana, TET com cuff, mscara, filtro, guedell, aspirador. 3
- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurnio, vecurnio; - Analgsicos Opiceos (10cc): fentanil (dps do nascimento); - Neurolptico (5cc): droperidol; - Antibiticos; - Occitocina (2cc): aps dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4
Entubao Traqueal em Pediatria

Tabuleiro/Mala Peditrica: laringoscpio fino (cabo de Miller), lminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pina magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergnico- olhos), pomada oftlmica, pomada de lidocana, TET sem cuff at 10 anos, mscara, filtro, guedell, aspirador e oxmetro de dedo ou orelha, ligadura hmida para o tamponamento. Frmacos: - Atropina: 0,5mg (1 frmula) + SF at 5ml 0,1mg/ml; - 10 cc de SF; - Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatrios: - Jackson Rees: at 16 ou 18 Kg; - Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; - Circular: ventilao automtica.
Frmacos
Preparar Sempre: material de entubao, aspirador e 2 atropinas. SUC: - Indutores (20cc): propofol, tiopental; - Analgsicos Opiceos (10cc): alfentanil, sufentanil; Ginecologia/Obstetrcia: - Indutor (20cc): propofol; - Analgsico Opiceo (10cc): alfentanil; - Antibiticos; - Occitocina.
6. ANESTESIA LOCO REGIONAL

Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar frmacos e retirar soros de protocolo. Efeitos 2s: nuseas, vmitos, hipotenso, dificuldade respirattia (material de entubao pronto)
5. PEQUENA CIRURGIA
(Urgncia Central e Ginecologia/Obstetrcia)
Bloqueio de Plexo
Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material:
Material
Circuito Ventilatrio: de Bain; Permeabilizao das Vias Areas: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb e venturi, guedell e aspirador.
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estreis; - Desinfectante da pele; - Agulha (25mm at 150 mm); - Neuro-estimulador (localizao nervosa); - 2 seringas de 20cc com anestsico e 1 com SF.
Raquianestesia: Agulha de Raqui N.27

Anestesia da regio umbilical para baixo (pode provocar reteno urinria) - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer; - Doente no deve levantar a cabea nas 1s 24 h; - 1 Frmula de Efedrina: diluir com (cardiotnico com efeito anti-hipertensor). Material: - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estreis; - Desinfectante da pele + placa de Reston; - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre; - Agulha de diluio para aspirar frmacos; - Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluio; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestsico local. SF at 10cc
Sequencial: Agulha de Raqui N.27

Anestesiar desde a regio inframamria, que combina a epidural e a raquianestesia - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer; - 1 Frmula de Efedrina: diluir com SF at 10cc.
Material: - Campo, bata, luvas, compressas estreis; - Kit sequencial + placa de reston; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial; - Desinfectante para a pele; - SF, anestsico local, anestsicos epidurais para a mesa.
7. MEIOS DIAGNSTICO
AUXILIARES
DE
Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramter)

Anestesiar/analgesiar da regio inframamria para baixo at regio umbilical (depois dos trs dedos de dilatao e plaquetas < 80 no faz) Material: - Campo, luvas, compressas estreis; - Kit epidural + placa de reston; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Desinfectante para a pele; - SF, anestsico local, anestsicos epidurais e perfuso.
Endoscopias Respiratrias
Localizao: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia); Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorfico com relaxantes; Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson ventilao, sistema circular com manga de adulto; rees, jet
- Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscpio rgido com jet ventilao; 7
Frmacos: - Indutor: tiopental, propofol (perfuso/blus), etomidato; - Opiceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfuso); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio, vecurnio; - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; - Hidrocortisona; - Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan), 1cc de brometo de ipatrpio (Atrovent).
Tcnicas de Gastro Peditricas

Localizao: Piso 1, ala direita do hospital, junto Urgncia Geral; Notas: Existe carro de anestesia, necessrio levar carro de apoio, existe frigorfico com relaxantes no recobro;
Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga peditrica; - Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb ou endoscopia, guedell, aspirador; Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol; - Opiceo: alfentanil, fentanil;
Tcnicas de Gastro de Adulto

Localizao: Piso 1, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, h frigorfico com relaxantes, mas necessrio levar carro de apoio;
Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb ou endoscopia, guedell, aspirador; Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio, vecurnio; - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; 9
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio; - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; - Hidrocortizona; - Atropina: 0,5mg diluda em SF at 5cc.
TAC e RMN
Localizao: Piso 2, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorfico com hidrato cloral (sedativo/hipntico de pediatria) e relaxantes;
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Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/peditrica; - Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de venturi, guedell, aspirador; Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; - Hidrato Cloral a 20%.
Bipsia Muscular
Localizao: Piso 7, Servio de Neurologia; Notas: necessrio levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga peditrica; - Permeabilizao da Via Area: mscara larngea, filtro, mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador; Frmacos: - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; - Analgsico: paracetamol supositrio.
Dermatologia
Localizao: Piso 1; Notas: necessrio levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;
Braquiterapia
Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga peditrica; - Permeabilizao da Via Area: mscara larngea, filtro, mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador; Localizao: Piso 1, Servio de Radioterapia; Notas: Existe carro de anestesia e frigorfico com relaxantes, necessrio levar carro de apoio;
Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb, guedell, aspirador;
Frmacos: - Anestsico Inalatrio: sevoflurano; - Analgsico: paracetamol supositrio.
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Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: vecurnio; succinilcolina, atracurium, rocurnio,
ElectroConvulsivoTerapia C T
Localizao: Piso 4, Servio de Psiquiatria; Notas: necessrio levar mala e verificar material de entubao e introduzir relaxantes musculares;
- Anestsico Inalatrio: sevoflurano;
Material: - Circuitos Ventilatrios: amb;
Angiografia
Localizao: Piso 2, Servio de Imagiologia; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorfico com relaxantes e manga de presso para linha arterial com respectivo suporte; Material: - Circuitos Ventilatrios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal, filtro, mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador; - Preparar Kit de Artria: com balo flexvel de SF 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluio 1cc para o balo flexvel); - Na canalizao de veia perifrica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras. Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiceo: fentanil, alfentanil; - Relaxante: vecurnio; succinilcolina, atracurium, rocurnio,
- Permeabilizao da Via Area: mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador ; Frmacos: - Indutor: pentotal, propofol; - Relaxante: succinilcolina; - Analgsico: paracetamol EV.
8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS
Notas: exige mobilizao cuidada e minuciosa;
Material: - Catter Central 2/3 vias; - Preparar material para linha arterial: catter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluio 1cc para o balo flexvel e com manga de presso); - Catter de Presso Venosa Central: se possvel utilizar Kit Duplo de Artria; - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;
- Anestsico Inalatrio: sevoflurano.

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Frmacos: - Perfuso Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; - Perfuso de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%; - Peruso de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%; - Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc; - Soros aquecidos; - Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia. Nota: no doente politraumatizado a abordagem a mesma, no entanto h situaes em que no se utilizam as aminas.
10. ENTUBAO ENDOTRAQUEAL

Material
- Carro/saco de urgncia; - Amb, vetilador, mscara e filtro; - Aspirador; - Laringoscpios e lminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vrios tamanhos, tubo ET, condutor, pina de magyll (pequena grande), guedell; - Estetoscpio, seringa com ar; - Adesivo e luvas.
11. EXTUBAO 9. ASPIRAO DE SECREES

Relao TET Sonda de Aspirao
N. TET:
2 3 4 5 6 7 8 8,5
Material
- Estetoscpio; - Aspirador, seringa; - Carro de urgncia; - Amb e Ventilador; - Ventimask / culos nasais O2
N. Sonda:
04 05 06 08 10 12 14 14
Material
- Aspirador e sondas de aspirao com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianas); - Luvas e compressas estetoscpio; estreis, gua destilada,
12. AUSCULTAO PULMONAR

- Roncos: graves, 2 tempos secrees espessas brnquios; - Sibilos: agudos, 2 tempos obstruo pequenos brnquios. 16
-Amb para hiperoxigenar e libertar secrees muito espessas. 15 Enf. Nuno Tavares Lopes
13. ENTUBAO NASOGSTRICA

Calibres
-Neonato: 6, 8; -Peditrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20;
15. FRMACOS
Adrenalina
Grupo Teraputico: vasopressor, broncodilatador; Diluio: dextrose 5% em gua, SF;
Material
- Sondas nasogstricas e clampe; - Gel lubrificante; - Seringa de 20 ou 50cc; - Estetoscpio; - Luvas e adesivo.
Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina, ranitidina, tiopental; Indicaes: prolonga anestesia local por infiltrao, hemosttico local, broncodilatador, choque e PCR; Contra Indicaes: cardiopatia isqumica, hipertiroidismo, HTA, hipersensibilidade.
Amiodarona
14. MONITORIZAO ECG

Frequncia (bat/min)
-Neonato: 120150; - Peditrica: 100120; - Adulto: 60100;
Grupo Teraputico: anti-arrtmico; Diluio: dextrose 5% em gua; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina, SF; Indicaes: arritmias ventriculares assintomticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rpida, taquicardia associada sndrome de Wolff-parkinson-white; Contra Indicaes: bloqueio AV 2/3 grau e bradicardia, gravidez e lactao, hipotenso arterial grave, disfuno da tiride, doena pulmonar ou heptica grave.
Ondas
- Onda P: despolarizao auricular; - Complexo QRS: despolarizao ventricular; - Onda T: repolarizao ventricular;
Atracrio e Cisatracrio (para dtes com histria de anafilaxia) Material

- Monitor, cabo de ECG e elctrodos; - lcool 70% e compressas; - Material de tricotomia. 17
Grupo Teraputico: despolarizantes;
bloqueadores
neuromusculares
no
Diluio: SF; Incompatibilidade: diazepam; Indicaes: paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao mecnica; Contra Indicaes: hipersensibilidade, miastenia, neuromusculares, asmticos, hipo e hipercalimia.
doenas
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Atropina
Grupo Teraputico: anticolinrgico, antiarrtmico, antimuscarnico; Diluio: dextrose 5% em gua, SF; Incompatibilidade: tiopental; Indicaes: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados; Contra Indicaes: hemorragia aguda, taquicardia 2 por ICC, glaucoma, hipersensibilidade.
Dopamina
Grupo Teraputico: agente inotrpico e cardiotnico; Diluio: SF, dextrose 5% em gua ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental; Indicaes: DC, TA, melhoria da circulao renal, choque que no cede reposio de volmia; Contra Indicaes: taqui-arrtmia, feocromocitoma, hipovolmia, EAM, gravidez e lactao.
Diazepam
Grupo Teraputico: ansioltico, anticonvulsivante, relaxante muscular; Diluio: dextrose 5% em gua, SF; Incompatibilidade: atracrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol; Indicaes: sedao pr-operatria, ligeira anestesia/amnsia, epilepsia, relaxamento musculo-esquelticos, controle da sndrome de privao alcolica; Contra Indicaes: hipersensibilidade, coma, depresso do SNC, glaucoma, gravidez, disfuno heptica, insuficincia renal grave, doenas suicidas, idosos e debilitados. sedativo/hipntico,
Etomidato
Grupo Teraputico: indutor de anestesia geral, hipntico; Diluio: SF; Incompatibilidade: desconhecidas; Indicaes: induo de anestesia geral, EET; Contra Indicaes: hipersensibilidade ao frmaco ou soluo lipdica, gravidez, lactao, RN e crianas com idade inferior a 6 meses.
Fentanil Dobutamina
Grupo Teraputico: agente inotrpico; Diluio: SF, dextrose 5% em gua ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina, insulina; Indicaes: controlo a curto prazo da IC, decorrente da da contractibilidade por doena cardaca ou interveno cirrgica; Contra Indicaes: hipersensibilidade, estenose sub-artica hipertrfica ideoptica, gravidez e lactao, crianas. Grupo Teraputico: analgsico opiide (agonistas); Diluio: dextrose 5% em gua, SF; Incompatibilidade: tiopental; Indicaes: suplemento anestsico para anestesia geral, induo/manuteno de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pr e ps-operatria; Contra Indicaes: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doena pulmonar ou heptica, tumores do SNC, PIC, hipotiroidismo, alcoolismo, doena cardaca (arritmias), gravidez, lactao e crianas < 2 anos.
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Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
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Flumazenil
Grupo Teraputico: antdoto (antagonista das benzodiazepinas); Diluio: SF, dextrose 5% em gua, lactato de ringer; Incompatibilidade: no identificada; Indicaes: reverso completa ou parcial dos efeitos das benzodiazepinas; Contra Indicaes: epilpticos, PIC, sobredosagem com antidepressivos cclicos, antecedentes de convulses, traumatismo craneano, gravidez e lactao.
Naloxona
Grupo Teraputico: antagonista dos opiceos; Diluio: SF, dextrose 5% em gua; Incompatibilidade: bicarbonato; Indicaes: reverso da depresso respiratria e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiceos; Contra Indicaes: hipersensibilidade, doena cardiovascular, doente narctico-dependentes, gravidez, lactao e RN de mes narctico-dependentes.
Lidocana
Grupo Teraputico: antiarrtmico, anestsico local; Diluio: SF, dextrose 5% em gua; Incompatibilidade: fenitona, derivados do sangue; Indicaes: arritmias ventriculares agudas, anestsico local e de infiltrao; Contra Indicaes: hipersensibilidade, bloqueio AV avanado.
Neostigmina
Grupo Teraputico: anticolinestersico; Diluio: sem diluio; Incompatibilidade: no identificada; Indicaes: antagonista dos relaxantes musculares no despolarizantes, obstipao atnica, atonia intestinal psoperatria, reteno urinria (miastenia grave pseudo-paraltica); Contra Indicaes: hipersensibilidade no administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes (suxantemnio), gravidez, lactao, doentes com obstipao mecnica do intestino ou do tracto urinrio, dentes renais.
Midazolam (diluir 1cc at 5cc de SF- 1mg/ml)

Grupo Teraputico: (benzodiazepinas); ansioltico, sedativo/hipntico
Diluio: SF, dextrose 5% em gua ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, dexametasona, furosemida, omeprazol; cefuroxima,
Noradrenalina
Grupo Teraputico: vasopressor; Diluio: dextrose 5% em gua; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue, estreptomicina, lidocana, tiopental; Indicaes: vasoconstrio e estimulao aps choque; Contra Indicaes: gravidez, hipoxmia e hipercpnia graves, trombose vascular, hipertenso, hipertiroidismo, doena cardiovascular e hipovolmia.
Indicaes: sedao pr-operatria, induo, sedao de curta durao e amnsia ps-operatria, sedao em doentes ventilados ou em UCI; Contra Indicaes: hipersensibilidade, choque, gravidez e lactao, glaucoma, doena pulmonar, ICC, insuficincia renal, doena heptica grave.
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Propofol
Grupo Teraputico: anestsico geral; Diluio: dextrose 5% em gua ou em SF 0,45%, lactato de ringer; Incompatibilidade: atracrio, derivados do sangue; Indicaes: induo de anestesia geral, tcnicas rpidas, inicio e manuteno de sedao prolongada por perfuso contnua; Contra Indicaes: hipertenso intracraneana, insuficincia heptica, dislipidmia, hipersensibilidade gema de ovo e leo de soja, hipovolmia.
Octetrido: Hormona hipotalmica. Tiopental: precipita com muitos frmacos, logo deve
limpar-se o sistema e a torneira.
Frmacos Pr-Anestsicos
Nome
Suxametnio
Grupo Teraputico: relaxante muscular de aco perifrica (despolarizante); Diluio: sem diluio; Incompatibilidade: solues alcalinas, barbitricos, nafciclina; Indicaes: relaxamento do msculo esqueltico (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral; Contra Indicaes: hipersensibilidade, histria de hipertenso maligna, miopatias ( CPK), glaucoma ou leses profundas dos olhos, crianas e adolescentes, paraplgicos, hipercalimia, danos no SNC.
Efeitos Desejveis
Efeitos Indesejveis
depresso respiratria, nuseas, vmitos, motilidade gstrica tonturas e cefaleias depresso respiratria, rigidez muscular, hipotenso
Narcticos (morfina)
ansiedade, dor properatria, relaxamento
Benzodiazepinas
(midazolam) Neurolpticos Analgsicos (fentanil, droperidol)
ansiedade, relaxamento calma, apatia, actividade motora, analgesia, anti-emtico
Rocurnio
Grupo Teraputico: despolarizante) bloqueador neuromuscular (no
Diluio: SF, dextrose 5% em gua, lactato de ringer, haemaccel; Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina; Indicaes: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento muscular, facilita complacncia durante a ventilao mecnica; Contra Indicaes: hipersensibilidade, miastenia, doena heptica e/ou vias biliares, insuficincia renal, obesidade, doena cardiovascular, gravidez e lactao.
Sinais de Alarme de Toxicidade Anestsica

- Excitabilidade, riso, choro, verborreia; - Contraces; - Alteraes do pulso e TA; - Palidez; - Dificuldade respiratria.
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16. VRIOS
Quadro Descritivo das Fases da Anestesia
Items Fase I
mantida, percep o
Tabela de referncias hemodinmicas
Fase II
Fase III
Plano I Plano II Plano III Plano IV
Fase IV
Consci.
perdida
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
Item
Freq. Cardaca Dbito Cardaco
Referncia
60 a 90 5a6 2,8 a 4,2 60 - 90 40 a 65
Respira.
s/a ou irregular
rpida irregular
regular
regular, 1:2
diafragm.
s/ torccica, diafrag.
s/ movim. respirat.
Msc. Esquel.
tnus normal
tnus
peque. msc. relaxado s contrada s
grandes msc. relaxado s semidilatadas
relaxame nto completo
relaxame nto completo
Pupilas
reactivas
dilatadas
dilatadas
dilatadas
ndice Cardaco Volume Sistlico ndice Sistlico
Movim. Ocular Secre o Lacrimal Reflexo Palpebra l Reflexo Crneo Reflexo Farngeo Reflexo Larngeo Reflexo de Tosse Trabalho Cardaco
s/a
nenhum
nenhum
nenhum
nenhum
ausente
presente
presente
ausente
ausente
ausente
ausente
ausente
presente
presente
presente
ausente
ausente
ausente
ausente
ndice de trabalho sistlico ventrculo esquerdo Resistncia vascular sistmica
45 a 60
ausente
900 a 1400 150 a 250
ausente
ausente
ausente
Resistncia vascular pulmonar
TA
s/a
normal
normal
PVC
s/a
s/a
25
26
Suporte Bsico de Vida
Induo e alteraes hemodinmicas
Induo Grupo Droga PA M FC
Entubao PA M FC
(30
Barbitricos
Benzodiazepnicos
Tiopetal Diazepam
Midazolam
Fentanil 0,05
Opiides
Sufentanil 0,005 Alfentanil 0,5
Arilcicloexilaminas
Cetamina Etomidato Propofol
Imidazlicos Alquifenis
27
28
Suporte Avanado de Vida

Adrenalina 1mg 3/3min Atropina 6 x 0,5 = 3mg
Tabela de Frmacos
Massagem do seio carotdeo - FC

29
30
Classificao de Mallampati Escala de Coma de Glasgow
1.
Abertura Ocular;
Espontnea Ao comando dor Nenhuma (4) (3) (2) (1)
2.
Resposta Verbal;
Orientada Confusa Inapropriada Incompreensvel Nenhuma (5) (4) (3) (2) (1)
3.
Resposta Motora.
Obedece a comandos Localiza a dor Retira dor Flecte dor Extenso dor Nenhuma (6) (5) (4) (3) (2) (1)
Classe I: Palato mole, vula, pilares e fauces; Classe II: Palato mole, vula e fauces; Classe III: Palato mole e base da vula; Classe IV: Palato duro.
31
32
REACES ALRGICAS Escala de Trauma Protocolo de Pr-Medicao

A. Frequncia Respiratria (mpm);
10 24 25 35 >35 <10 0 (4) (3) (2) (1) (0)
A. B. C.
Protocolo 1
Corticide (metilprednisolona) + Antihistamnicos (hidroxizina)
Protocolo 2
Corticide (metilprednisolona)
B.
Esforo Respiratrio;
Normal Superficial (1) (0)
Protocolo 3
Corticide (hidrocortizona) + Antihistamnicos (hidroxizina)
C.
Presso Arterial Sistlica (mmHg);

>90 70 90 50 69 <50 Sem pulso carotdeo (4) (3) (2) (1) (0)
Teraputica das Reaces Alrgicas

Hipotenso (isolada) - Elevar membros inferiores; - Oxignio por ventimask 10 L/min;
D.
Enchimento Capilar;
Normal >2 seg Nenhum (2) (1) (0)
- Fluidoterapia endovenosa; - Seno responder Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir.
Reaco Vagal (hipotenso e bradicardia)
E.
Escala de Coma de Glasgow:

1. 2. 3. Abertura Ocular; Resposta Verbal; Resposta Motora.
- Elevar membros inferiores; - Oxignio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessrio at 0,04mg/Kg peso).
34 33
Broncoespasmo (isolado) - Oxignio por ventimask 10 L/min;
Angor - Oxignio por ventimask 10 L/min;
- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg). - se broncoespasmo progressivo e/ou TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.
- Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer); - Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.
HTA - Oxignio por ventimask 10 L/min;
Edema Larngeo - Oxignio por ventimask 10 L/min; - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.
- Fluidoterapia endovenosa muito lenta; - Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tpica- discos de 5 ou 10mg;
- Nifedipina 10mg PO ou SL.

Convulses - Proteger o doente; - Aspirar via area se necessrio, proteger a lngua com tubo orofarngeo; - Oxignio por ventimask 10 L/min; - Diazepam 5mg, EV lento.
Reaco Anafilactide - Aspirar secrees; - Elevar membros se TA ; - Oxignio por ventimask 10L/min; - Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer); - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamnicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 12mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g.
Urticria - Ligeira: observao e antihistamnicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamnicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamnicos H2 (ranitidina ou cimetidina)
36
35
Blus
Perfuso 1 amp. em 50cc SF
Aminofilina
Diludo em 100cc de SF Blus Perfuso 1 amp. em 50cc Dextrose
Dinitrato Isossorbido
Blus
Perfuso Varivel
Perfuso Varivel
Amiodarona
2 amp. em 100cc Dextrose Blus
Heparina
1 a 2 cc - Vascular Blus
Adenosina
Rpido com SF
Digoxina
Diludo em 100cc de SF Blus
cido Aminocaprico Acetilsalicilato de Lisina Cloretos, Gluconatos e Sulfatos Esmolol
Blus 1 amp. em 100cc SF
Propanolol
1cc at 10cc de SF Blus
Blus 10 ou 20cc de SF
Tenoxicam
Diluir at 10cc de SF Blus
Blus Em 100cc de SF
Tramadol
Diluir at 100cc de SF Blus Perfuso 5mg
Blus 1cc at 10cc de SF
Salbutamol
1mg directo e lento Perfuso Blus
Dobutamina Dopamina Noradrenalina

Blus
Midazolam
Diludo em 50cc SF 1cc at 5cc de SF Blus
Perfuso 1cc at 20cc de SF
Adrenalina
1cc at 10cc de SF Blus
Ampicilina
Cada 1g em 20cc de SF Blus
Diazepam Metilprednisolona (500mg) Isoprenalina
1cc at 5cc de SF Induo 2cc at 10cc de SF Ansiedade Blus Diluir em 10cc de SF Perfuso Diluir em 250cc de SF
Netilmicina
150mg em 100cc de SF Blus
Meropenem
1g em 100cc de SF Blus
Perfuso
Gentamicina
Varivel
37
1amp. em 100cc de SF
38
Blus
Clindamicina
Diluir em Dextrose Blus
Flucoxacilina
1g em 10cc de SF
Vancomicina Claritromicina Eritromicina
Blus Diluir em gua Administrar em balo de 250cc SF
39
Acetilcistena
Fluidificante e expectorante
Enfisema, bronquite asmtica e crnica, bronquiectasias. Atenua o esforo de expectorao e facilita manobras de broncoaspirao em anestesia e no ps-operatrio.
Bisoprolol Brometo de Ipatrpio Brometo de Rocurnio
Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardacos)
Crises hipertensivas.
Acetilsalicilato de Lisina cido Acetilsaliclico cido Aminocaprico Adrenalina
Anticolinrgicos (antibronquticos vago-selectivos)
Analgsico e antipirtico
Dores e hipertermia.
algias
diversas,
Quando utilizado em simultneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstruo reversvel das vias areas, tais como a asma aguda e crnica. Bloqueador neuromuscular para paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao mecnica. Anestesia por infiltrao para efeito prolongado, no tratamento da dor ps-operatria. Bloqueio da conduo de longa durao ou anestesia epidural quando a adrenalina est contra indicada e no necessrio um relaxamento muscular potente. Tratamento da hipertenso, da insuficincia cardaca congestiva, do enfarte do miocrdio e da nefropatia diabtica.
Analgsico e antipirtico
Analgsico, antipirtico, antiinflamatrio e inibidor da adesividade plaquetar.
Curarizantes e relaxantes musculares de aco perifrica (no despolarizante)
Antifibrinoltico
Hemosttico.
Bupivacana
Anestsicos locais
Simpticomimtico com aco cardaca e vascular
Hemosttico, broncodilatador, profilaxia da paragem cardaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltrao.
Captopril
Anti-hipertensores (inibidor da enzima de converso da angiotensina)
Aminofilina
Antiasmtico (xantinas)
Asma brnquica, asmticos.
estados
Cetorolac Amiodarona
Antiarrtmicos (prolongadores da repolarizao) Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rpida, taquicardia associada ao sndrome de Wolf-ParkinsonWhite, arritmias ventriculares assintomticas e incapacitantes.
Analgsicos e antipirticos
Anti-inflamatrio no esteride sistmico.
Clemastina
Anti-histamnicos
Anti-alrgico, antipruriginoso.
Amlodipina
Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de clcio)
Crises hipertensivas e profilaxia da isqumia.
Clonixina Cloreto de Suxantemnio Desflurano
AINEs
Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas so sensveis aos analgsicos narcticos. Relaxamento do msculo esqueltico (EET, endoscopias, ECT- reduz convulses) e nos partos por cesariana com anestesia geral.
Atenolol
Curarizantes e relaxantes musculares de aco perifrica (despolarizante)
Atracrio
Curarizantes e relaxantes musculares de aco perifrica
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao mecnica. Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa. Bloqueador neuromuscular para paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao mecnica.
Anestsicos gerais
Anestesia geral, analgesia cirrgica ou neuroleptanalgesia.
Atropina Besilato de Cisatracrio
Parassimpaticolticos (anticolinrgicos, antiarrtmicos e antimuscarnicos)
Dexametasona
Glucocorticides
Corticosterides
Diazepam
Ansiolticos, sedativos/hipnticos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares
40
Sedao pr-operatria, ligeira anestesia/amnsia, relaxamento musculo-esqueltico, controle da sndrome de privao alcolica.
41
Diclofenac
AINEs
Anti-reumatismal, agente antiinflamatrio e analgsico.
Etilefrina
Simpaticomimticos (com aco cardaca e vascular)
Hipotenso sintomtica ortosttica, dinamizador sistema cardiocirculatrio.
ou do
Diltiazem Dinitrato Isossorbido
Crises hipertensivas e gota.
Etomidato
Anestsicos gerais, hipnticos
Induo EET.
da
anestesia
geral,
Vasodilatadores (antianginosos)
Angina pectoris instvel e vasospstica, enfarte agudo do miocrdio e insuficincia cardaca esquerda aguda. Suporte inotrpico no tratamento da insuficincia cardaca associada com enfarte de miocrdio, cirurgia a corao aberto, cardiomiopatias, choque sptico e choque cardiognico.
Fenilefrina
Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)
Descongestionante nasal, ENT.
Dobutamina
Fenobarbital Fentanil (alfenta e sufenta) Flumazenil
Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Profilaxia da ECT.
Analgsicos narcticos
Neuroleptanalgesia, analgsico em anestesia geral com EET e loco/regional.
Domperidona
Antiemticos e antivertiginosos
Dispepsia, nuseas e vmitos.
Dopamina
Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolmia deve estar corrigida.
Narcticos
Antdoto das benzodiazepinas.
Furosemida
Diurticos (da ansa)
Edemas e hipertenso arterial.
Droperidol
Neurolpticos
Intervenes de longa durao, adjuvante de anestesia geral e local.
Heparina Efedrina
Cardiotnico Crises hipertensivas.
Anticoagulantes
Profilaxia da doena tromboemblica, anticoagulante no enfarte do miocrdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodilise.
Espironolactolona
Diurticos (poupadores de potssio)
Diurtico potssio.
sem
perda
de
Hidroclorotiazida
Hipertenso essencial, hipertenso renovascular.
ICC,
Enalapril
ICC,
Hidrocortizona
Glucocorticides
Corticosterides
Epinefrina
Relaxantes musculares de aco central e outros
Anti-reumatismal traumtico.
anti-
Hidroxizina
Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Ansiedade, prurido e medicao em cirurgia.
pr-
Esmolol
Indapamida 42
Diurticos (osmticos)
Hipertenso e edemas.
43
Isoflurano
Anestsicos gerais
Anestesia geral, analgesia cirrgica ou neuroleptanalgesia.
Nimesulida
AINEs
Anti-inflamatrio, analgsico ps-operatrio e antipirtico.
Isoprenalina
Hipotenso sintomtica ortosttica, dinamizador sistema cardiocirculatrio.
ou do
Nitroglicerina
Antianginosos
Vasodilatadores
Lidocana
Anestsicos locais
Anestesia local por infiltrao, bloqueios nervosos, anestesia eperidural. Infiltrao local (regional e percutnea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e perifrico.
Noradrenalina
Vasoconstrio e estimulao aps choque, dinamizador do sistema cardiocirculatrio.
Mepivacana
Anestsicos locais
Omeprazol
Antiulcerosos (inibidores da bomba de protes)
Antiulceroso
Metildopa
Anti-hipertensores (antiadrenrgicos de aco central)
Hipertenso arterial: moderada e grave.
ligeira,
Oxibuprocana
Anestsicos locais
Nas pequenas cirurgias para extraco de corpos estranhos e nas observaes oftalmolgicas.
Metilprednisolona Metoclopramida
Glucocoticides
Corticosterides
Oxiefedrina
Vasodilatadores
Insuficincia coronria, angina de peito e EAM.
Antiemticos e antivertiginosos
Nuseas e vmitos
Paracetamol
Ansiolticos, sedativos e hipnticos Para sedao pr-operatria, induo, sedao de curta durao e amnsia psoperatria, sedao em doentes ventilados ou em UCI. Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pr e ps-operatrio, em doenas crnicas malignas e no EAM. Antdoto para reverso da depresso respiratria e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiceos. Antagonista dos relaxantes musculares despolarizantes, obstipao atnica, atonia intestinal ps-operatria, reteno urinria (miastenia grave pseudo-paraltica).
Analgsicos e antipirticos anildicos
Analgesia e pirxia.
Midazolam
Prednisolona
Glucocoticides
Corticosterides
Morfina
Analgsicos narcticos
Propacetamol
Analgsicos e antipirticos anildicos
Tratamento sintomtico de curta durao da dor e febre.
Naloxona
Narcticos
Propofol
Anestsicos gerais
Induo de anestesia geral, tcnicas rpidas, inicio e manuteno de sedao prolongada por perfuso contnua.
Neostigmina
Parassimpticomimticos e anticolinestersicos
Propanolol
Anti-hipertensores (bloqueadores beta no selectivos cardacos)
Nifedipina
Tratamento hipertenso.
coronrio
Protamina
Heparinas
Antdoto para tratamento das sobredosagens com heparina.
44
45
Ramipril
ICC,
Verapamil
Tratamento hipertenso.
coronrio
Ranitidina
Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)
lcera duodenal e lcera gstrica benigna, incluindo a lcera associada a AINEs, lcera duodenal associada a infeco por Helicobacter pylori, lcera ps-operatria, esofagite de refluxo, alvio do refluxo gastro-esofgico, sndrome de Zollinger-Ellison Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pr e ps-operatrio.
Remifentanil
Analgsico narctico
Ropivacana
Anestsicos locais
Anestesia cirrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria.
Salbutamol
Antiasmticos (adrenrgicos)
Crises asmatiformes broncospasmos.
Sevoflurano Sucralfato Suxantemnio
Anestsicos gerais
Induo e manuteno anestesia geral.
da
Antiulcerosos
Antiulceroso
Curarizantes e relaxantes musculares de aco perifrica (despolarizantes)
Relaxamento do msculo esqueltico (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral. Induo da anestesia geral ou para a produo de anestesia completa de curta durao, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC. Situaes dolorosas de mdia e alta intensidade de carcter agudo e crnico tais como: tumores, nos ps-operatrios, traumatismos, inflamaes, problemas circulatrios, EAM. Vasodilatadores
Tiopental
Anestsicos gerais
Tramadol
Analgsicos
Trinitrato Glicerilo Vecurnio
Antianginosos
Bloqueador neuromuscular para paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao mecnica.
46
47
Livro de MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL Bolso de Anestesiologia
Cloreto de Sdio
Indicaes: hipernatrmias graves
- Catter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artria; - Soro heparinizado + manga de presso + transdussor; - Imobilizar mo com rolo; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas; - Compressas, soluo drmica de iodopovidona; - Seda 2/0 para a pele, lmina de bisturi; - Adesivo, penso; - Catalogar a via.
Cloreto de Sdio 0,9%, Glucose a 5% em gua e Polielectroltico

Indicaes: desidratao Contra Indicaes: no utilizar em AVC isqumicos agudos
Cloreto de Sdio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectroltico Glucosado

Indicaes: reposio de electrlitos
MATERIAL PARA CATTER CENTRAL E PVC

- Catter central (triplo lmen) + Kit de PVC; - Soro heparinizado + manga de presso + transdussor; - Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taas pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas; - 1 ebonite para os lixos; - 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM; - Seda 2/0 para a pele, lmina de bisturi; - Soros para lumens mdio e proximal + torneiras estreis + prolongamentos de 25cm; - Adesivo, penso; - Catalogar via. Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF Retirar 1cc Lmen Distal: para PVC Lmens Mdio e Proximal: Soros Kit duplo: prolongamento- para a artria/outro- para PVC 48
Sdio
Indicaes: manuteno do volume de lquidos
Potssio
Indicaes: modulao da excitabilidade e repolarizao celular
Clcio e Magnsio
Indicaes: processos de contractibilidade muscular
Cloro
Indicaes: acompanhante do sdio
Voluven
Indicaes: choque hemorrgico (possui macro molculas de eliminao lenta-16h)
Gelofundina
Indicaes: expansor sem potssio
Haemacel
Indicaes: expansor com potssio
49
AVALIAO DO E.C.G.
Enfarte Agudo do Miocrdio

B. Zona de Isqumia: onda T invertida C. Zona de Leso: supradesnivelamento do segmento ST D. Zona de Enfarte: onda Q Patolgica
Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)

- Onda P prematura, mas normal; - Atropina se < 45bpm Extrassstoles Supra-Ventriculares 1 Onda P Ectpica Taquicrdia Supra-Ventricular Paroxstica FC (150-250bpm), Onda P imperceptvel, QRS normal Flutter Auricular FC (250-350bpm), Onda F (dentada) Fibrilhao Auricular FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular
Hipercalimia
Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda, achatamento ou aumeto da onda P
Disrritmias Ventriculares
- QRS alargados ou alterados Extrassstoles Ventriculares 1 ectpico: Onda P quase imperceptvel e QRS alargado Bigeminismo: 1 catico, 1 normal Trigeminismo: 2 caticos, 1 normal, se torna-se FV Taquicrdia Ventricular FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro - Soco pr-cordial + lidocana + cardioverso Fibrilhao Ventricular Sem ritmo regular, sem onda P e QRS catico
Hipocalimia
Onda T achatada e/ou invertida, depresso de ST, aumento do intervalo QT, onda U
Hipercalcimia
Encurtamento QT, achatamento de T
Hipocalcmia
Prolongamento de QT
50
51
Livro de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA COLHEITA DE SANGUE
EMERGNCIAS
OBSTETRCIA - Descolamento de placenta - Prolapso do cordo - Ruptura uterina - () BLOCO DE URGNCIA CENTRAL - Aneurisma roto
- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes; - Ionograma: 5cc; - Hemograma: 3cc; Seringa de 10cc
- Coagulao: 3cc; - Seringa de 5cc - Colocar adesivo para proteger a via; - Fazer flush para lavar a via e a torneira; - Compressas.
- Politraumatizado PREPARAO DE FRMACOS

Reconstituies: com gua bidestilada (ex. antibiticos) Diluies: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato) Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado - Fractura de bao e fgado - Peritonite biliar - ()
DADORES UNIVERSAIS
SANGUE
REGRA 1 aspirar o SF ou gua bidestilada e depois o frmaco DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE Colocar o code e contabilizar 2min de relaxante B.O. DE OBSTETRCIA Levar relaxantes musculares, elevar a grvida ligeiramente esq.- presso na veia cava inf. e evitar hipotenses.
0 Rh Negativo
PLASMA
AB Rh Positivo
VRIOS
Bionector: retirar porque provoca alt.s (hemlise), gelafundina e haemacel. no sangue
OPICEOS
Alfentanil: 0,5mg/ml Fentanil: 0,05mg/ml Sufentanil: 0,005mg/ml
Garrotes: MS: 1h30 / MI: 2h00 administrar antibiticos antes do incio do garrote. Em Insuficientes Renais: no utilizar haemacel porque tem potssio. 48
49
CLASSIFICAO ASA
CHOQUE ANAFILCTICO
- Classe I doente sem patologia associada - Classe II doena sistmica ligeira s/ limitao funcional - Classe III - doena sistmica moderada c/ limitao funcional - Classe IV - doena sistmica grave associada a risco de vida - Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h - Classe VI dador de rgos em morte cerebral - E se o procedimento de emergncia acrescenta-se a letra E classe de risco atribuda ao doente.
Classificao do Choque Hipovolmico
PERDA SANGUNEA (ml) PERDA SANGUNEA (%) FREQUNCIA CARDACA (pul/min) PRESSO ARTERIAL PREENCHIMENTO CAPILAR FREQUNCIA RESPIRATRIA (Ciclos/min) DBITO URINRIO (ml/hora)
CLASSE 1
CLASSE 2
CLASSE 3
CLASSE 4
HEMORRAGIA DIGESTIVA
At 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
At 15%
15 - 30%
30 - 40%
>40%
<100
>100
>120
>140
Normal
Normal
Diminuda
Diminuda
Normal
Diminudo
Diminudo
Diminudo
14 - 20
20 - 30
30 - 40
>35
30 ou mais
20 - 30
5 - 15
Pratica/ ausente
ESTADO MENTAL
Ligeira/ ansioso
Moderada/ ansioso
Ansioso Confuso
Confuso Letrgico
FLUIDOTERAPIA Cristalide (regra 3:1) Colide (regra 1:1) Enf. Nuno Tavares Lopes
Cristalide
Cristalide
Cristalide Colide
Cristalide Colide
Fonte: INEM, 2004
50
51
EDEMA AGUDO DO PULMO
CONVULSES E ALTERAAO DO ESTADO DE CONSCINCIA
52
53
FIBRILHAO AURICULAR
POLITRAUMATIZADO
54
55
REACO ANAFILCTICA
56
57
GASIMETRIA
Arterial
7.35 7.45 80 120 mmHg 35 -45 mmHg 21 25 mEq/l 95 100 % -2 a +2
Item
pH pO2 pCO2 HCO3SaO2 EB
Venosa
7.31 7.41 30 40 mmHg 41 51 mmHg 22 29 mEq/l 60 85 % 0 a +4
Na+: 135-145 K+: 3.5-5.5 Ca2+: 8.5-10.5 F: 2.5-4.5 Cl: 97-107 Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratria HCO3 alto: alcalose metablica Ph baixo: CO2 baixo: acidose respiratria HCO3 alto: acidose metablica
58
59
NOTAS
________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
NOTAS
________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

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