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Los prurigos constituyen un grupo heterogneo de trastornos de etiologa dudosa o desconocida caracterizados por prurito acentuado y una erupcin crnica o recurrente de tipo papular.
Hiperpigmetacin post-inflamatoria
Ballona R. Una puesta al da en dermatologa peditrica. Rev. Peru. Pediatr. 61 (2) 2008
TRATAMIENTO
Los puntos cardinales en el tratamiento (segn Ballona): de mayor a menor importancia Padres o cuidadores +++++ Prevencin ++++ Prurito +++ Piel: lesiones ++
Ballona R. Una puesta al da en dermatologa peditrica. Rev. Peru. Pediatr. 61 (2) 2008
Brote agudo: alivio del prurito con medicamentos tpicos: pastas secantes, con cuidado el uso de calamina, mentol o alcanfor, corticosteroides de moderada a alta potencia son tiles.
Los antihistamnicos como cetirizina, loratadina son eficaces y ms la desloratadina que ha demostrado beneficios por su accin antihistamnica, antipruriginosa antiinflamatoria.
Tiamina (VO 100 300 mg/da por tiempo prolongado 2 a 3 meses) es una alternativa de
prevencin extrapolando su caracterstica de ser eliminada por el sudor y actuando entonces como repelentes naturales o cambiando el olor caracterstico del paciente que es lo que atrae a los insectos (opinin de expertos, no hay reportes al respecto).
Prurigo subagudo: mujer adulta con ppulas escoriadas pruriginosas en una nalga.
PRURIGO SUBAGUDO
Mujeres de edad media, atopia, dermografismo o DS Ataques sucesivos de intenso prurito, a menudo precipitado por ejercicio, calor ambiental o tensin emocional.
Las lesiones se distribuyen simtricamente en el tronco y en las superficies extensoras de las extremidades, as como tambin en la cara, el cuero cabelludo, el cuello, el abdomen y las nalgas, siempre respetando las palmas y las plantas.
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres. Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56. Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.
PRURIGO SUBAGUDO
HP: espongiosis, infiltrados mononucleares perifoliculares y exocitosis, aparentemente representando una reaccin eccematosa de la pared folicular8, lo que explicara la ausencia de lesiones palmoplantares
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres. Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56. Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.
Escoriaciones neurticas: lesiones escoriadas pequeas cubiertas por costras hemorrgicas y situadas al alcance de las manos.
definido Persistente en una variedad de ambientes, no responde a repelentes. Adultos: pico incidencia: 40-60 aos No etiologa identificada. Ocasionalmente ocurre en enfermedades malignas: Linfoma de Hodgkin, policitemia.
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.
Pequeas
ppulas, a predominio de extremidades, rea pectoral y glteos. Curso puede ser continuo por meses o aos, o pueden haber remisiones parciales o completas. DD: dermatitis herpetiforme, vasculitis, prurigo por insectos.
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.
PRURIGO DERMOGRFICO
Lesiones:
trastorno
pcnico.
Ppulas
pruriginosas,
escoriaciones
marcas
de
rascamiento, zonas de liquenificacin o pigmentacin y dermografismo, muchas veces acompaadas de ronchas tras paroxismos de prurito, que son ms intensos al
Zonas
de
friccin
(espalda,
hombros
regiones
submamarias), y zonas de contacto con tirantes o elsticos del sujetador; en los varones aparecen en los hombros en relacin al uso de tirantes o suspensores, o en la cintura bajo los bordes del cinturn.
En las extremidades, las lesiones se correlacionan con brazaletes, correas de reloj, ligas o calcetines ajustados.
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.
Todos
los
pacientes
presentan
prurito
universal
leve
predisposicin al rascado; al parecer, el trastorno se producira en pacientes con dermografismo constitucional larvado, quienes ante un trastorno psquico o tensional focalizaran su atencin en este fenmeno cutneo, haciendo que el prurito se vuelva manifiesto y que el rascado origine el cuadro caracterstico.
Las pruebas del parche y pruebas alrgicas son negativas y no existen antecedentes personales o familiares de asma, fiebre
familiar idioptica, crnica y persistente, usualmente, producto de una reaccin anormal a la luz solar y cuyo mecanismo es an desconocido.
Poblaciones Se
indgenas y mestizas
Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132
Prurigo actnico: acantosis, hiperqueratosis, hipergranulosis, espongiosis focal e infiltrados linfocitarios perivasculares.
cardinal
con recidivas
temprana edad.
Clnica: Etapas
Primera
etapa:
Vesiculosa,
smil
eccema
Segunda liquenificada
etapa:
Papulosa
Simtrico reas expuestas (frente, dorso de nariz, reas malares, del escote, superficies extensoras de las extremidades superiores)
Polimorfismo:
ppulas,
ndulos
manchas eritematosas, con costras y excoriaciones que al confluir forman placas liquenificadas.
La vescula no forma parte de las lesiones primarias de esta entidad, las lesiones dando pueden cuadros eccematizarse con vesculas e y inclusive, infectarse secundariamente
ampollas.
Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132
Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actnico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132
Se observa placas eritematosas, Paciente con queilitis severa, liquenificadas en regin malar, nasal, especialmente del labio inferior inflamacin conjuntival y presencia de queilitis leve
descamacin,
exudacin
costras
Conjuntivitis
posterior, hipertrofia de papilas y formacin de pseudopterigion con sensacin de prurito, llegando a presentar el aspecto de ojos
acuosos.
En
TRATAMIENTO
Ninguna teraputica es totalmente eficaz o curativa. Medidas generales Fotoprotectores: pueden dar dermatitis por contacto. Talidomida va oral en dosis de 50 a 100 mg. en los nios y de
Se produce la mejora a los 15 das pero recidiva al interrumpirla Recordar los efectos teratognicos Sueo, decaimiento Neuropata
Corticoides
orales y tpico
efectos colaterales.
Betacarotenos
El PA fue ms frecuente entre la segunda y tercera dcada de la vida con el 48.08% y la edad promedio obtenida alcanz los 30,5 aos. El sexo femenino predomin con el 75,82%, con una razn mujer/hombre de 3,14. La ocupacin ms observada fue la de estudiante con 42,83%, siguiendo en orden de frecuencia labores de casa con 36,67%. El 87,78% provienen de la provincia de Trujillo, con una altitud debajo de los mil metros, perteneciente a la costa norte del Per.
En un 66.82% el tiempo de evolucin fue mayor de 30 das. La frecuencia de la dermatitis solar o prrigo solar en un consultorio externo de Dermatologa del Hospital Regional en el lapso de 23 aos fue entre 1973-1974 de 2,45% mensual-anual, de 1981 a 1984, 3,69% y de 1991 a 1995, 4,09%; siendo el promedio anual mensual en los 23 aos de 3,40%.
PRURIGO PIGMENTOSO
inflamatoria y pruriginosa caracterizada por ppulas eritematosas que al involucionar dejan una pigmentacin moteada o reticulada. La mayora de los casos procede de Japn, donde se presenta con mayor frecuencia en las mujeres; excepcionalmente, ha sido descrito en individuos de raza blanca
Dermatosis
Residual brown reticulate hyperpigmentation on the back. Pediatric Dermatology Vol. 24 No. 3 May/June 2007
Ber A, Asgari M. Prurigo pigmentosa: An underdiagnosed disease?. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72:405-9.
Etiologa desconocida, y se han sugerido como posibles desencadenantes algn factor ambiental en vista de su mayor frecuencia de presentacin en primavera y verano, el trauma fsico, la friccin con ropas o incluso eccema
Otros posibles agentes causales que han sido involucrados son la ingestin de subsalicilato de bismuto y la aplicacin cutnea de triclorofenol. Se ha sugerido tambin que podra tratarse de una variedad inusual de dermatitis herpetiforme, pero los estudios de inmunofluorescencia directa han sido negativos. Ms recientemente se ha sugerido su posible relacin con el VIH y con la cetosis. El tratamiento de eleccin es con dapsona, aunque tambin el sulfametoxazol
PRRIGO DE BESNIER
El
antecubitales
PRRIGO DE HEBRA
Existencia
cuestionable Predomina en pacientes con DA. Relacin con malnutricin y desaseo. Tratamiento: para DA
Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5 ed. Londres.
PRRIGO NODULAR
Prurigo nodular: ndulos hemisfricos de superficie verrugosa situados en la superficie extensora de las extremidades.
de
las
extremidades
en
su
Las
lesiones
de
son
las
habitualmente
cuales suele
Prurigo nodular: proliferacin epidrmica con alargamiento irregular de las crestas de tipo seudocarcinomatoso.
Lesiones
Prurigo nodularis. Two hyperpigmented nodules with clear-cut margins; the one on the right with a central crust.
Prurigo nodularis. Many nodules of different color and size, mainly localized on extensor surface of forearms and residual scarring lesions.
Se han detectado numerosos posibles factores etiopatognicos: estrs emocional, picaduras de insecto, hepatitis C, infeccin por micobacterias, enteropata por gluten, anemia, disfuncin heptica, uremia, mixedema, estasis venosa, foliculitis y eccema numular. Muchos de los pacientes afectados presentan antecedentes personales o familiares de atopia y pueden presentar concentraciones elevadas de IgE srica. Recientemente,se ha postulado la existencia de dos formas distintas de prurigo nodular, una atpica de comienzo temprano y otra no atpica de comienzo tardo. Comienzo temprano: promedio inicio 19 aos. hipersensibilidad cutnea a diversos alergenos ambientales, antecedentes DA. Comienzo tardo: inicio 48 aos y no se detectaron reacciones de hipersensibilidad
TRATAMIENTO
Altamente resistente a las medidas teraputicas habituales. Los antihistamnicos y corticoides tpicos son de utilidad limitada. Corticoides intralesionales pueden ser tiles, al menos temporalmente. Otros tratamientos aisladamente mencionados como beneficiosos incluyen la crioterapia, el benoxaprofeno y la talidomida, que adems de su propiedad sedante o depresora del sistema nervioso central tendra una accin directa perifrica sobre las fibras nerviosas.