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En niños
52% quistes
16% lesiones inflamatorias
7 % vasculares
4 % rabdiomiosarcoma
1) Quiste dermoide:
• Tumor orbiatrio mas frecuente en chicos
• Presente desde el nacimiento
• Pueden ser superficiales o profundos
• Tres tipos: 1 Epidermoide: solo epidermis sin anexos
2 Dermoide: epidermis + dermis con anexos
3 Dermoide conjuntival
Presentación:
Preseptal: 75% en cola de ceja, en las sutura fronto zigomática
25% en la mitad del parpado, sutura fronto etmoidal
Se presenta como una masa suave, indolora, Mobil o fija a periostio de LENTO
CRECIMIENTO.
2) Hemangioma Capilar
• 2ª tumor en frecuencia
• Aparecen en el primer año de vida: generalmente antes de los 6 meses
• 1/3 son clínicamente obvios al nacimiento
• Mujer/varón 3:1
• No existe patrón hereditario
• Mayor incidencia en prematuros
. Presentación Clínica:
Superficiales: coloración frutilla
Profundos: coloración azulada
La mayoría se presentan como masa azulada
1/3 tienen componente superficial: ACLARA CON LA PRESION
Las maniobras de VALSALVA lo EXPANDEN
25% tienen hemangiomas superficiales en otras partes del cuerpo
. Curso clínico:
Crecimiento rápido por tres a doce meses
Estabilización
Regresión
50% involucionan a los 5 años
75-90% involucionan a los 7 años
Complicaciones:
• AMBLIOPIA hasta 50 -75%: por oclusión pupilar, anisometropia o estrabismo
• Deformidad facial
• Proptosis y exposición corneal
• Sistémicas: Infecciones en lesiones extensas, obstrucción de la vía aérea por
hemorragias de lesiones supra glóticas, shunt arteriovenoso con insuficiencia
cardiaca
• Los hemangiomas viscerales tienen 40-80% de morbi-mortalidad
Diagnostico:
RMN con contraste: T1 isointenso con cerebro
T2 Hiperintenso
Tratamiento:
• La mayoría involuciona sin TTO
• Monitoreo de la agudeza visual
• El tratamiento acelera la involución pero no su magnitud
• Indicado cuando existe riesgo ocular
1. Cirugía:
2. Radioterapia
3. Corticoides Sistémicos
INTRALESIONALES: Tratamiento de elección
Triamcinolona
Aumenta de tamaño en 24 hs y luego se reduce marcadamente en 7 días
3) Rabdomiosarcoma
Tumor orbitario maligno mas frecuente en la infancia
Origen en células mesenquimales no diferenciadas
Conducta:
- Se debe biopsiar urgente tratando de sacar todo lo que se pueda
- Descartar diseminación: palpar ganglios, Rx Tx, PAMO, PL.
TC: Útil cuando existe erosión ósea.
Tratamiento
Radioterpia (con proteccion de zonas vecinas) + Quimio (para eliminar las micro mtts)
Adultos
1) Hemangioma Cavernoso
· Tumor orbitario benigno más frecuente en adultos.
· Generalmente se da mujeres de edad media con proptosis de lenta evolución, que
puede acelerarse durante el embarazo. No pulsátil y no aumenta con valsalva
· Puede haber estrabismo, hipermetropía, aumento de la Pio
· Al FO: pliegues coroideos y compromiso del nervio óptico
Diagnostico
TC: Masa bien encapsulada intraconal
La arteriografía y venografia no son muy útiles porque el tumor esta aislado de la
circulación general.
Tto Quirúrgico
2) Linfoproliferativos
· Son el 20 % de las masas orbitarias
· Ubicación anterior en la orbita o debajo de la conjuntiva: 50% se ubican en la fosa
lagrimal
· Moldean estructuras orbitarias y raramente comprometen los músculos extraoculares.
Se recomienda biopsiar a todos (PCR y citometría de flujo)
Tratamiento:
Evaluación por oncologia para un examen clínico completo
Radioterapia: de elección
A) Adenoma Pleomorfo
· Es el tumor mas frecuente de la glándula lagrimal
· Se presenta entre la 4ª y 5ª década como una masa ocupante con desplazamiento del
globo ocular y proptosis.
SIN DOLOR
Tratamiento
Escisión completa con pseudocapsula + márgenes orbitarios
SIN BIOPSIA PREVIA: 32% de recurrencia y puede malignizar
B) Adenocarcinoma Quístico: Cilindroma
Tratamiento
Si se sospecha malignidad, se biopsia
Cirugía radical (con mal pronostico)
4) Metástasis
En chicos los tumores metastatizan en orbita mas frecuente que en el adulto (van a
coroides)
Ej.: neuroblastoma y leucemia
Adultos
Mama
Primario oculto
Neuroblastoma
Próstata
75% proptosis
25% enoftalmos: 1 mama
2 tracto gastrointestinal
3 oat cell de pulmón
76% orbita derecha