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.3 - Programas de sade ............................................................................... 3 2 - Anlise da origem dos usurios da Unidade ................................................. 3 3 - Inspeo das Instalaes.............................................................................. 4 4 Equipamentos .............................................................................................. 8 5 - Servios continuados .................................................................................. 10 6 - Profissionais mdicos e consultrios .......................................................... 11 6.1 - Produo............................................................................................... 12 6.2 - Indicadores de utilizao de recursos ................................................... 12 7 - Exames complementares............................................................................ 16 8 Oportunidades de melhoria ........................................................................ 17 9 Questionamentos ....................................................................................... 17 10 Concluso ................................................................................................ 18
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1 Caracterizao da Unidade
Figura 1 - Entrada da Unidade
Posto de Sade Nicola Albano Endereo: Rua Boa Vista, 190 - Alto da Boa Vista Horrio de funcionamento: 2 sbado das 8:00 s 17:00 h
Eletrocardiografia (*)
Posto de Coleta
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Programas
Hipertenso e Diabetes
Cadastramento para benefcio do Remdio em casa e busca de participantes que abandonam o programa com o auxlio do Programa de Agente Comunitrio de Sade.
Consultas e dentescola. Acompanhamento quinzenal e grupos (cozinha experimental). Anteriormente havia fornecimento de reforo nutricional. Grupos de artesanato, bazar e atividade Fazendo Arte. Pr-natal, Incentivo ao aleitamento materno e planejamento familiar. Atividades extra muro, acompanhamento do estado de sade da populao da rea. Aes de preveno e promoo da sade.
Obs.: Os casos enquadrados nos Programas DST/AIDS, tuberculose e Hansenase so notificados e encaminhados ao CMS Heitor Beltro.
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Com relao demanda por servios oriunda de residentes de fora do Municpio do Rio de Janeiro, foi analisada uma amostra de inscries no livro de SPA1 (Servio de Pronto Atendimento). O resultado da anlise de tais registros evidenciado no quadro a seguir:
2040 1
100% 0,05%
Atravs do quadro acima se pode constatar que o percentual de pacientes que no pertencem ao Municpio do Rio de Janeiro corresponde a 0,05% do total de prontosatendimentos realizados no ms de julho/2005.
Foi verificado que a Unidade est em bom estado de conservao, no apresentando rachaduras, pintura descascada, infiltraes ou goteiras nas paredes e teto, que, aparentemente, esto em adequado estado de higiene e so de fcil limpeza. A Unidade completamente plana facilitando o acesso de deficientes. Existem jardins internos e nas laterais da Unidade. Os locais de espera por atendimento dispem de bebedores, ventiladores, assentos em boa quantidade, trocadores para bebs, latas de lixo com tampa, farta iluminao e banheiros com lavatrios e sabo lquido. Os banheiros, no entanto, no possuem entrada ampla o suficiente para acesso de cadeira de rodas. A Unidade dispe de sala de reunies onde so realizadas palestras, atividades de grupos e projeo de vdeos. O Setor de Documentao apresentava um estado regular de conservao, porm no possua funcionrios fixos, o que dificulta a organizao deste setor.
Quando um paciente procura a unidade e no possui cadastro (pronturio), o atendimento realizado atravs do
servio de pronto atendimento (SPA), e os procedimentos realizados permanecem registrados em um formulrio especfico.
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Pde-se observar, no decorrer desta visita, que parte dos pronturios e ainda outros documentos da Unidade se encontravam armazenados em caixas no almoxarifado, cabendo ainda ressaltar, nesse local, a presena de materiais inflamveis e a inexistncia de
Figura 3 - Almoxarifado de materiais, com material inflamvel, direita, sem a presena de extintores de incndio.
Figura 4 - Sala de espera ventiladores, bebedor, jardim interno e assentos em boa quantidade, esquerda. direita, o fraldrio.
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Figura 5 -Banheiro da sala de espera, esquerda, onde se v o difcil acesso ao mesmo. direita, Sala de Reunies.
Consultrios:
A Unidade composta de 7 consultrios. Foi constatado durante a visita aos consultrios mdicos e salas, que os mesmos esto em bom estado de conservao, possuindo tambm boa ventilao, aparelhos de ar-condicionado, latas de lixo com tampa e lavatrios com papel toalha e sabo lquido. Cinco consultrios, reservados para atendimento mdico (clnica mdica, ginecologia, pediatria e odontologia) tm o p-direito elevado com janela junto ao teto facilitando a iluminao. Alm disso, possuem 2 entradas e ante-sala. Uma dessas salas disponibilizada para atendimentos a pequenas emergncias que eventualmente possam ocorrer e dispe de uma maleta com equipamentos especficos para este tipo de atendimento (laringoscpio, entubador, entre outros). As especialidades de nutrio, psicologia e fonoaudiologia repartem os outros dois consultrios.
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Figura 6 -Consultrios com latas de lixo com tampa e lavatrios com papel toalha e sabo liquido.
Figura 7 -Consultrio com ventilador e bem iluminado. direita, caixa de parada infantil para emergncias.
Farmcia Responsvel: A Unidade no dispe de farmacutico. A diretora e a coordenadora de programas assumiram a responsabilidade pela Farmcia, sendo a contagem de medicamentos verificada pela farmacutica da CAP 2.2. Funcionrios: Uma auxiliar de enfermagem designada no momento da distribuio de medicamentos aos pacientes. Sistema de controle de estoque: Manual.
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Aps a checagem de itens de verificao bsica, atravs do questionrio elaborado com o auxlio da ENSP/FIOCRUZ, podem-se verificar os seguintes pontos positivos: bom estado do piso, paredes e teto quanto limpeza e conservao; armazenamento separado de medicamentos e material de limpeza e saneamento; no foram encontrados medicamentos vencidos.
Porm, foram identificados os seguintes pontos negativos: climatizao atravs de ventilador; algumas caixas de medicamentos estavam pousadas diretamente no piso ou encostadas na parede; no havia extintor.
4 Equipamentos
Durante a visita foram verificados o estado de conservao e a manuteno dos seguintes equipamentos:
Autoclave (01) Estado: em funcionamento. Manuteno: empresa STTR (PA 09/014398/00 Termo de Rerratificao n 563/04 ao Termo Aditivo n 573/04 40/6393/2004, ora arquivado).
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Eletrocardigrafo (01) Estado: fora de funcionamento. O equipamento retornou danificado aps emprstimo ao Hospital do Andara, a diretora da Unidade relatou ainda que no consegue realizar o conserto do equipamento.
Equipos Odontolgicos (01) Estado: em funcionamento. Manuteno: Aps o trmino do contrato com a empresa MCA, no foi realizada ainda nenhum tipo de manuteno no equipo da Unidade.
Sonar Fetal Digital (01) Estado: fora de funcionamento. A Unidade est cotando fornecedores para o conserto.
Aparelhos de Presso (22) Estado: 6 em funcionamento. Manuteno: Est sendo realizada pesquisa de preo para execuo dos servios
Balana Peditrica (02) Estado: em funcionamento. Manuteno: O IPEM (Instituto de Pesos e Medidas) foi chamado para aferio.
Eletrocautrio (01) Estado: em funcionamento. Manuteno: Ainda no foi realizado nenhum procedimento de manuteno, portanto no h um procedimento definido na Unidade
Fotopolimerizador (01) Estado: em funcionamento. Manuteno: Ainda no foi realizado nenhum procedimento de manuteno, portanto no h um procedimento definido na Unidade
Aspirador Eltrico (01) Estado: em funcionamento. Manuteno: Ainda no foi realizado nenhum procedimento de manuteno, portanto no h um procedimento definido na Unidade
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5 - Servios continuados
Limpeza Prestadora dos servios: ATRIO-RIO SERVICE. - 1 Termo Aditivo n 219/05 ao Contrato n 170/2005 - Processo administrativo n 09/011.011/2005. 40/2565/2005, em tramitao. - Quantidade de serventes na Unidade: 03, conferindo com o Projeto Bsico. - Projeto Bsico disponvel para consulta na Unidade: sim. - No momento da verificao das atestaes nas Notas fiscais deste servio pode-se observar que o valor das mesmas no correspondia ao valor encontrado na planilha demonstrativa constante do Projeto Bsico. Tal fato fica mais bem evidenciado no quadro a seguir.
Valor Projeto Bsico Nota Fiscal N 038 (15/06/05) Perodo 01/05/05 31/05/05
R$ 4.679,22
R$ 4.834,45
Manuteno Predial Prestadora dos servios: Emacel (fornece material e mo-de-obra) No existe contratado na Unidade, apenas comparecem quando feita uma solicitao por ordem de servio ou em situaes de emergncia. Tempo de atendimento mdio gira em torno de 2 semanas. Projeto Bsico disponvel para consulta na Unidade: no
Vigilncia: Transsegur Contrato n 660/2004 Processo administrativo n 09/022.831/2004 Quantidade de vigilantes na Unidade: 02, sendo 01 diurno e 01 noturnos Projeto Bsico disponvel para consulta na Unidade: no
Outros servios continuados - Teste do Pezinho: APAE Contrato: No se obteve informaes a respeito do instrumento contratual na Unidade
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A Apae transporta amostras de sangue para a realizao do teste do pezinho. Projeto Bsico disponvel para consulta na Unidade: no
Especialidade
N de profissionais
Clnica Mdica Pediatria Ginecologia/Obstetrcia Odontologia Fonoaudiologia Nutrio Psicologia Total Obs
1
03 02 02 04 01 01 01 14
consultrios
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6.1 - Produo Foi analisada a produo de consultas mdicas da Unidade no perodo de 01/05/2004 a 30/04/2005.
Especialidade
(*) calculada considerando-se o horrio de 8 horas dirias de segunda a sexta-feira e os parmetros de produo de consultas da Portaria 1.101 do M.S (4 consultas/hora) e um parmetro redutor de 0,95, que considera a ocorrncia de feriados. = n de horas semanais x n de consultrios x 4 consultas/hora x 4 semanas x redutor. (**) calculado considerando-se a carga horria normal de 24 horas semanais e um parmetro redutor de 0,727 que considera fatores de absentesmo, como: frias, faltas, feriados, atividades fora de consultrio., e os parmetros de produo de consultas da Portaria 1.101 do M.S. (4 consultas/hora). = carga horria semanal x n de mdicos x redutor x 4 consultas/hora x 4 semanas
Para avaliao das Unidades de Ateno Bsica da Rede Municipal de Sade, foram construdos indicadores que possibilitariam a comparao do grau de utilizao dos recursos postos disposio das mesmas.
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Taxa de ociosidade mdia dos consultrios mdicos da Unidade Este indicador permite avaliar a ociosidade dos consultrios mdicos por meio da comparao entre o n de horas disponveis de consultrio2 por semana e o n de horas de consultas mdicas3 por semana.
Frmula: Io = 1- (N de horas de consulta por semana / Horas disponveis de consultrio por semana)
Esta taxa, calculada da mesma forma que a anterior, permitir avaliar a ociosidade dos consultrios de atendimento bsico (clnica geral, ginecologia/obstetrcia e pediatria).
Frmula: Iob = 1- (N de horas de consulta por semana / Horas disponveis de consultrio por semana)
N de mdicos / consultrios
Este indicador calculado comparando-se a capacidade de produo mensal de consultas dos consultrios mdicos da Unidade, com a produo real de consultas mdicas. Permite avaliar o quanto a produo real de consultas se aproxima da capacidade instalada da Unidade.
Frmula: Ipc = (Produo mdia mensal de consultas / capacidade de produo mensal de consultas dos consultrios mdicos da Unidade)
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calculada considerando-se o horrio de 8 horas dirias de segunda a sexta-feira.. O nmero esperado de horas trabalhadas dos profissionais mdicos calculado considerando-se a carga horria normal de 24 horas
semanais e um parmetro redutor de 0,727 que considera fatores de absentesmo, como: frias, faltas, feriados, atividades fora de consultrio.
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Este indicador calculado comparando-se a capacidade de produo mensal de consultas dos mdicos da Unidade, com a produo real de consultas mdicas. Permite avaliar o quanto a produo real de consultas se aproxima da produo esperada por parte da equipe.
Frmula: Ipc = (Produo mdia mensal de consultas / capacidade de produo mensal de consultas dos mdicos da Unidade)
Quadro de indicadores
A N de consultrios mdicos B horas de funcionamento /semana C N de semanas ms D consultas / hora E fator de reduo dos consultrios F Horas efetivas de consulta / semana dos consultrios =AXBXE G Capacidade mensal de produo de consultas dos consultrios =FXDXC
4 40 4 4 0,95 152
2432
Mdicos H N de mdicos I Jornada de trabalho semanal J fator de reduo dos mdicos K n de horas de consulta por semana na Unidade =HXIXJ L Capacidade mensal de produo de consultas dos mdicos =KXCXD M Produo mdia mensal de consultas mdicas 1494,0 1954,2 7 24 0,727 122,1
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Atendimento bsico - consultrio N N de consultrios de atendimento bsico O Horas efetivas de consulta / semana dos consultrios =NXBXE P Capacidade mensal de produo de consultas dos consultrios =OXDXC 2432,0 4 152
Atendimento bsico - mdicos Q N de mdicos de atendimento bsico R n de horas efetivas de consulta por semana na Unidade =QXIXJ S Capacidade mensal de produo de consultas dos mdicos =RXCXD T Produo mdia mensal de consultas de atendimentos bsicos 1494 1954,2 7 122,1
19,65%
2 Taxa de ociosidade de consultrios de atend. bsico 19,65% (=1-(R/O)) 3 N de profissionais mdicos lotados na Unidade 7
4 N de consultrios mdicos
1,75
1494
373,5
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Taxa de produtividade mdia dos consultrios 9 mdicos (= M/G) Taxa de produtividade mdia dos profissionais 10 mdicos (=M/L) 76,45% 61,43%
7 - Exames complementares
Radiolgicos - Local de realizao: PAM Matoso. - O paciente se dirige ao PAM para realizar a marcao do exame, no existe um agendamento prvio realizado pela Unidade. - Cota: no existe. - Tempo de espera para marcao: A Unidade no possui esta informao, pois ela depende da disponibilidade do PAM. - Tempo de espera para resultado: A Unidade no possui esta informao, pois ela depende da disponibilidade do PAM.
Ultra-som - Local de realizao: o exame solicitado CAP. - Tempo de espera para marcao: A Unidade no possui esta informao. - Tempo de espera para resultado: A Unidade no possui esta informao.
Ultra-som Obsttrico - Local de realizao: PAM Matoso. - Cota: 3 vagas todas quintas-feiras. - Tempo de espera para marcao: A Unidade no possui esta informao. - Tempo de espera para resultado: A Unidade no possui esta informao.
Sangue - Local de realizao: PAM Matoso. - Coleta: na prpria Unidade. - Cota: no existe. O limite determinado pelo horrio da coleta, uma vez que este influi no processamento da amostra. - Tempo de espera para resultado: 1 semana.
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Fezes/Urina - Local de realizao: PAM Matoso. - Coleta: na prpria Unidade. - Cota: no existe. - Tempo de espera para resultado: 1 semana.
8 Oportunidades de melhoria
Sugerimos que sejam feitas as seguintes recomendaes SMS: 1. Ampliao da entrada do banheiro da sala de espera, de difcil acesso, conforme mostra a Figura 5; 2. Reforma do Setor de Documentao e atribuio de um funcionrio responsvel pelo setor; 3. Informatizar o controle de estoque da Farmcia; 4. Estudar a possibilidade de disponibilizar servidor especializado para alocao na Farmcia da Unidade
9 Questionamentos
1. Justificar diferenas entre notas fiscais e valores previstos na planilha demonstrativa da alterao do contrato mantido com a empresa ATRIO-RIO. 2. Guardar os pronturios em local adequado e no no almoxarifado de material conforme verificado poca da visita; 3. Enviar Unidade cpia dos projetos bsicos dos servios continuados que no estavam poca da visita; 4. Instalar equipamentos de combate a incndio no almoxarifado de farmcia e no de materiais
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10 Concluso Diante do exposto, opinamos para que o presente relatrio seja enviado SMS, a fim de que adote as providncias cabveis, prestando os esclarecimentos necessrios aos pontos levantados nos itens 8 e 9, com posterior encaminhamento a esta Corte, fixando-se para tanto prazo razovel.
4 IGE/SCE em 07/10/2005
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