ODONTOMA

Los odontomas se conocen como tumores odontgenos mixtos porque se componen de tejido de origen epitelial y mesenquimatoso. Estos tejidos puede diferenciarse por completo y, como resultado, hay depsito de esmalte por ameloblastos y dentina por odontoblastos. Aunque estas clulas y tejidos tiene aspecto normal, su estructura es defectuosa. Esta organizacin anormal de tejidos maduros, por los dems anormales, condujo a la opinin de que los odontomas deben considerarse como hamartomas y no neoplasias. Tales anormalidades calcificadas adoptan una de dos configuraciones generales. Pueden aparecer como un gran numero de dientes rudimentarios o en miniatura. En cuyo caso se las conoce como odontomas compuestos, o presentarse como conglomeraciones amorfas de tejido duro, y entonces reciben el nombre de odontomas complejos. Como grupo, son los tumores odontgenos ms comunes.

Caractersticas clnicas Los odontomas son lesiones de nios y adultos jvenes y la mayor parte se descubre en el segundo decenio de la vida. Sin embargo, el intervalo se extiende hasta la edad adulta tarda. La maxila est afectada con una frecuencia ligeramente mayor que la mandbula. Tambin existe tendencia hacia odontomas compuestos en la parte anterior de las mandbulas y odontomas complejos en la posterior. No parece existir una predileccin significativa por sexo. Los signos clnicos que reflejan la presencia de un odontoma son retencin de dientes deciduos, un diente retenido y tumefaccin alveolar. Estas lesiones no producen casi nunca sntomas. En la radiografa, el odontoma compuesto se presenta en la forma de varios dientes maduros, en ocasiones 10 en un foco nico. Este foco tpico tiene lugar un rea con dientes, entre las races o sobre la corona de un diente retenido. Los odontomas complejos se desarrollan en las mismas regiones, pero en forma de una masa amorfa opaca. Las anormalidades descubiertas durante las etapas tempranas del desarrollo tumoral son principalmente radiotransparentes, son reas focales de opacidad que representan calcificacin temprana de la dentina y esmalte. Histopatologa En estas anomalas se puede observar esmalte, dentina, cemento y pulpa de aspecto normal. Antes de la maduracin final de los tejidos maduros es comn identificar una matriz prominente de esmalte y rganos de esmalte relacionados. Tambin hay queratinizacion de las llamadas clulas fantasmas en las clulas epiteliales del esmalte de algunos odontomas. Esta caracterstica microscpica no parece tener otro significado que indicar el potencial de estas clulas epiteliales para queratinizarse.

Diagnstico diferencial El examen radiogrfico de los odontomas compuestos es diagnstico. Los odontomas complejos poseen en muchas ocasiones un aspecto radiogrfico tpico debido a su opacidad slida en relacin con los dientes. Sin embargo, en el diagnstico diferencial se puede incluir otras lesiones opacas de la boca, como osteomielitis esclerosante focal, osteoma, displasia cemental periapical, fibroma osificante y cementoblastoma. Tratamiento Los odontomas tienen un potencial de crecimiento muy limitado, aunque algunas veces un defecto complejo puede ocasionar expansiono sea considerable. La enucleacin es curativa y la recurrencia no representa problema alguno. Se ha descrito una variante rara conocida como odontoma ameloblastico. Este es prcticamente un ameloblastoma en el cual existe diferenciacin focal a odontoma. En tanto no se conozca mas acerca de la evolucin de esta inusual lesin se la debe tratar como ameloblastoma.