LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Eduardo Gmez

La salud
La proteccin de la salud es un derecho recogido en la Constitucin Espaola Las leyes no garantizan el estar sano, sino el derecho a disfrutar de una serie de servicios que sirvan para tener un nivel alto de salud (fsica y mental) Este derecho no es igual en todos los pases, ni siquiera en todas las regiones de un mismo pas.

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Diferencias en la salud
Comida Obesidad

Agua Pases subdesarrollados Pases desarrollados

Gota

Mortalidad infantil
Falta de medicinas

Cncer

Problemas de cardiovasculares

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Qu es la salud?
Segn la OMS:

Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

Concepto inalcanzable, hay que considerar el concepto de salud relativa

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Las mejoras de salud se deben basar en una serie de condiciones y requisitos:

Paz Vivienda digna Alimentacin suficiente Economa saneada Ecosistemas estables Justicia social e igualdad

Progreso personal Progreso econmico Progreso social

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Parmetros de salud

Indicadores de salud:
Esperanza de vida (EV): promedio de vida de los individuos de una poblacin nacidos el mismo ao.
Esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI). Son los aos vividos con buena salud.

La EVIL es siempre menor que la EV, pero lo importante es que los valores sean prximos porque implica que los aos vividos se han disfrutado con buena salud

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Parmetros de salud

Hay otros factores que influyen en la salud como: Factores polticos Factores econmicos Factores sociales Factores culturales Factores medioambientales Factores de conducta Factores biolgicos

La regulacin y control de muchos de estos factores est en manos de los Estados.

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Evolucin de la esperanza de vida

Las mejoras en distintos aspectos sociales, sanitarios, alimenticios, econmicos y muchos otros factores han permitido un incremento de la esperanza de vida de la poblacin, especialmente importante durante el siglo XX

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Otros indicadores de salud, (utilizados en Espaa)

1.- Esperanza de vida 2.- Mortalidad. Clasificadas por grupos y tipos de enfermedades, accidentes.. 3.- Morbilidad. Efectos de una enfermedad en una poblacin en el sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. 4.- Incapacidad y Salud subjetiva. Tipos de discapacidad, das de hospitalizacin, bajas laborales, pensionistas 5.- Salud materno-infantil. Mortalidad infantil, vacunaciones, peso de los recin nacidos 6.- Hbitos y estilos de vida. Consumo de tabaco, drogas, sedentarismo, obesidad Son utilizados por los responsables de la poltica sanitaria para el establecimiento de prioridades y para la distribucin de los recursos que posibilitan la mejora de la salud.

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Salud y desarrollo econmico y social

POBREZA

La pobreza provoca enfermedades por falta de asistencia y medicinas (p.ej ., la vacuna contra el sarampin, cuesta 50 en los pases pobres) La enfermedad provoca pobreza por el gasto sanitario y la falta de trabajo. Esta situacin es especialmente importante y grave en pases pobres, donde, en muchos casos, no se puede invertir en programas preventivos
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Los programas preventivos son ms baratos que la medicina curativa. En algunos pases en vas de desarrollo se empiezan a implantar, alcanzando logros importantes como:

Erradicacin de la viruela Disminucin del sarampin y poliomielitis Control de enfermedades de transmisin sexual etc

Todos estos logros incrementan la esperanza de vida de la poblacin de estos pases (tanto EV como EVLI)

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Principales retos sanitarios de los pases en vas de desarrollo

Disminuir la tasa de mortalidad infantil Mortalidad Materna Enfermedades evitables (falta de salubridad en muchos casos) SIDA

Las soluciones a estos problemas pasan por:

1. Aumentar el gasto sanitario (slo los ricos tienen acceso a los medicamentos 2. Aumentar la cobertura sanitaria. El estado debe responsabilizarse de la salud bsica 3. Gestin eficaz de los recursos. Mayor gasto en prevencin e informacin a la poblacin para evitar aquellas enfermedades evitables y que tanto gasto de recursos ocasionan.
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Factores determinantes de la salud

Factores inamovibles (hereditarios) Factores modificables (hbitos de vida) Se pueden agrupar en cuatro secciones 1. Medio ambiente 2. Estilo de vida personal 3. Factores biolgicos 4. Sistema sanitario

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Medio ambiente
Han aparecido nuevas enfermedades como consecuencia de la contaminacin global y del cambio climtico

Melanomas y cataratas Golpes de calor Malaria y otras enfermedades tropicales

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Contaminantes del medio ambiente

El deterioro del medio ambiente se puede deber a: Contaminantes fsicos Contaminantes qumicos Contaminantes biolgicos Relaciones sociolaborales

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Contaminantes fsicos
Pueden ser: Polvo procedente de los desiertos o volcanes Radiaciones UV Radiactividad Calor Ruido Provocan: Irritacin de mucosas Enfermedades cardiorrespiratorias Tumores Estrs

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Contaminantes qumicos
Pueden ser de muy distinto tipo: Gases de combustiones Compuestos orgnicos Metales pesados Oxidantes fotoqumicos Detergentes Etc..

Los efectos son muy variados en funcin del tipo de contaminante

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Contaminantes biolgicos
Se clasifican en funcin del agente biolgico (ser vivo): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Virus Bacterias Protozoos Algas Artrpodos Otros parsitos

Provocan enfermedades infecciosas de muy distinto tipo. La transmisin puede ser por el aire, el agua, los alimentos contaminados o incluso el simple contacto con un portador del agente biolgico contaminante
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Relaciones sociolaborales
Determinados factores de nuestra vida laboral y social pueden provocar alteraciones de la salud 1. 2. 3. 4. Estrs Sobrecarga de actividades Agotamiento Malas relaciones laborales

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Estilo de vida personal

Hbitos de salud (no garantiza una vida ms larga pero reduce los riesgos de enfermedades: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ejercicio fsico de forma regular No fumar No beber alcohol No consumir drogas Alimentacin sana Higiene sexual Proteccin solar

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Factores biolgicos
Son el envejecimiento y los agentes genticos Envejecimiento: No se puede hacer mucho (biolgicamente) pero s se puede hacer socialmente. Nuevamente nos encontramos con problemas en funcin del desarrollo del pas

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Agentes genticos
Muchas enfermedades tienen origen gentico. Las tcnicas modernas permiten diagnosticar, tratar y prevenir estas enfermedades y la investigacin actual va en la lnea de curar estas enfermedades mediante la aplicacin de terapias gnicas. Enfermedades genticas 1. Hereditarias. Proceden de los progenitores 2. Congnitas. Generadas por daos durante la gestacin (talidomida) Anomalas cromosmicas Defectos de los genes

Tambin hay enfermedades que sin ser hereditarias tienen un componente gentico que predispone al individuo a padecerlas.
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Sistema sanitario
Es la forma en la que cada pas organiza y financia la proteccin de la salud y la prestacin de servicios mdicos.

INSS Enfermo Sistemas de salud paralelos Atencin primaria Atencin especializada

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Sistema Nacional de Salud

En Espaa, el SNS se caracteriza por : 1. Cobertura universal 2. Financiacin a travs de impuestos 3. Garanta de la igualdad de acceso a los recursos y servicios El Estado, dentro de este sistema se encarga de:

1. Formacin del personal sanitario 2. Sanidad exterior 3. Poltica farmacutica

Las CC.AA se encargan de la asistencia sanitaria y salud pblica dentro de sus lmites territoriales.
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Prestaciones sanitarias
Son los servicios sanitarios financiados con fondos pblicos que garantizan la atencin integral . Incluyen: 1. 2. 3. 4. 5. Promocin de la salud Prevencin de enfermedades Diagnostico mdico Tratamientos Pronstico y rehabilitacin de las enfermedades padecidas.

Los principales servicios son: Educacin sanitaria, atencin primaria, atencin especializada, prestacin farmacutica, salud pblica, salud mental.

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Otros modelos sanitarios

Segn la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser ptimo se le deben exigir las siguientes cualidades: 1. Universalidad, o cobertura total de la poblacin sin ninguna distincin. 2. Atencin integral, significa que el sistema sanitario debe atender no solo a la asistencia sino en conjunto amplio, a la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

3. Equidad en la distribucin de los recursos .

4. Debe ser eficiente, es decir, mejores prestaciones y mejor nivel de salud al menor coste. 5. Flexibilidad, con objeto de poder responder gilmente a las nuevas necesidades. 6. Participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del sistema sanitario.
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MODELO LIBERAL
Tambin llamado modelo libre mercado. Es el modelo que impera en los Estados Unidos y tiene las siguientes caractersticas:

La salud es considerada como un bien de consumo, que no necesariamente tiene que estar protegida por los poderes pblicos en toda su amplitud.
El estado realiza una contribucin a la asistencia sanitaria muy pequea y casi todo para atender a grupos desfavorecidos y/o marginales sin recursos; las clases medias y altas se pagan ntegramente sus asistencias, mediante el pago directo o a travs de seguros con primas muy altas. El usuario realiza directamente el pago al proveedor, sin intermediarios de ningn tipo o ms frecuentemente a travs de compaas privadas de seguros. La regulacin se limita a establecer unas condiciones para el ejercicio (licencias profesionales) La utilizacin de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda.

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Ventajas del modelo liberal

El modelo sanitario liberal (p.ej. USA) tiene una serie de ventajas: 1 La alta competitividad existente entre los diferentes proveedores para captar clientes hace que la tecnologa, y la investigacin cientfico-mdica avancen mucho. (la medicina americana est a la cabeza del mundo, no as la salud de la poblacin). 2 La existencia de usuarios muy exigentes y que pagan lo que haga falta por recibir buenos servicios ha hecho que las compaas de seguros voluntarios, afinen al mximo en el coste por proceso, con objeto de que los mdicos no las arruinen utilizando desmedidamente pruebas complementarias, exceso de medicamentos, prolongadas estancias, etc. 3 El sistema liberal USA capta a los mejores cerebros mdicos de todo el mundo, porque ofrece ms dinero; se puede decir que todos los dems sistemas son discpulos de l y parasitan de sus conocimientos y tcnicas.

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Desventajas del modelo liberal

1 Alto coste para la sociedad, en USA estn por encima del 12% de gasto sanitario del total del PIB nacional. 2 Necesariamente deben tener redes de beneficencia que atiendan a los que no pueden pagar directamente o no tienen seguros que les cubran ampliamente; esto genera situaciones graves de falta de equidad y discriminacin. 3 El estado o ms bien la sociedad en su conjunto, gasta prcticamente todo el dinero dedicado a la salud, en sanidad asistencial olvidndose de la prevencin y de la educacin sanitaria para obtener hbitos saludables.

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Modelo socialista
El modelo sanitario socialista o estatalista se caracteriza por: 1. Financiacin en su totalidad por los presupuestos generales del Estado. 2. Ofrecer cobertura universal y gratuita a la poblacin.

3. Completa gama de prestaciones sanitarias sin excepcin. Todo lo que est en la cartera de servicios del sistema se presta en condiciones de equidad gratuidad y universalidad a la poblacin.

El modelo socialista puro es incompatible con ninguna estructura sanitaria de tipo privado o de seguros. El modelo socialista puro solo se ha dado en los pases comunistas, de los que los nicos ejemplos que quedan en la actualidad son Cuba y Corea del Norte.
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Ventajas del modelo socialista

1. El estado apuesta por la medicina preventiva y la educacin sanitaria para incrementar los niveles de salud en detrimento de la creacin de servicios asistenciales y medicaciones costosas. Los niveles de salud, al menos en sus parmetros bsicos como mortalidad en sus diferentes variedades (infantil, absoluta, etc.), morbilidad de enfermedades infecto-contagiosas vacunables, enfermedades hdricas, etc. de por ejemplo Cuba, son comparables a los de cualquier pas occidental, cuando no claramente superiores. 2. El estado hace hincapi en la salud pblica: abastecimientos de agua a poblaciones, depuracin y eliminacin de residuales, salud laboral, atencin a grupos vulnerables, etc.

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Inconvenientes
1 Alcanzado un determinado nivel de salud, los ciudadanos quieren acceder a medicinas y mtodos diagnsticos y teraputicos ms sofisticados, que no slo los curen, sino que lo hagan en breve tiempo, con comodidad y con garantas. Yo quiero que intenten curarme y/o rehabilitarme, sea cual sea mi proceso y sea cual sea el precio.

2 Los ciudadanos, al obtener todo gratis, no valoran realmente lo que cuesta la sanidad y el lema La salud no tiene precio pero es tremendamente cara no lo entienden, perdindose entonces el factor de la eficiencia.

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MODELO MIXTO
Es el modelo de los sistemas sanitarios de Europa Occidental.
En Europa podemos decir que todos los sistemas sanitarios responden al modelo mixto, sobre todo en lo que refiere a su gestin, teniendo diferente participacin el sector pblico y privado segn los pases, en su financiacin y provisin y diferentes formas de funcionamiento en su globalidad y en sus diferentes niveles.

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Problema del sistema mixto

1. El alto coste de las prestaciones (con especial atencin a los frmacos y resto de tratamientos) van a hacer inviables econmicamente estos sistemas a medio plazo. 2. Para ello, se estn poniendo en prctica importantes medidas para mejorar la gestin de las prestaciones, para optimizar recursos (descenso de estancias en los hospitales, control de prescripciones, etc.), para introducir nuevos modelos de gestin manteniendo la financiacin pblica, concertar con la privada diferentes formas de provisin de servicios, etc. y sobre todo, una medida, que aunque se presta al ataque demaggico, es esencial: 3. Definir los lmites del sistema en cuanto a prestaciones se refiere.

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La enfermedad
Antiguamente se crea que las enfermedades eran un castigo divino, y adems la culpa de las enfermedades, casi siempre eran las mujeres (Eva, pandora, )

Segn la OMS es: el estado en el que el funcionamiento, fsico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una persona est disminuido o alterado en comparacin con la experiencia previa.

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Gestin de las enfermedades

La ciencia que estudia las enfermedades es la patologa.

Pronstico

Plan de tratamiento

Accin preventiva

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Otras ciencias que sirven para la gestin de enfermedades.

1. Etiologa 2. Patogenia 3. Anatoma Patolgica 4. Fisiopatologa 5. Clnica Signos Sntomas Pruebas complementarias

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Clasificacin de las enfermedades

Clasificacin de las enfermedades segn la OMS Infecciosas y parasitarias Endocrinas, nutricionales, metablicas e inmunitarias Trastornos mentales Cardiovasculares y otros aparatos Complicaciones del parto y del puerperio Accidentes, intoxicaciones y otros factores externos Tumorales De la sangre y rganos hematopoyticos Del sistema nervioso y de los sentidos De la piel Anomalas congnitas

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Enfermedades infecciosas y parasitarias

Producidas por agentes biolgicos. Segn el agente, la evolucin y tratamiento sern diferentes. Hay tres etapas: Incubacin
Tiempo desde que entra el patgeno hasta los primeros sntomas. Puede ser muy largo

Desarrollo

Convalecencia

Avance de la enfermedad con sus sntomas

Periodo hasta que se recupera la situacin inicial previa a la enfermedad

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Enfermedades prinicas
Los priones son unas protenas con diferente forma (configuracin) a la protena normal. Este cambio de configuracin puede transmitirse a otras protenas, afectando al tejido donde se encuentran. En los aos 90 caus en Europa una fuerte alarma social (y econmica en el sector ganadero) por la llamada enfermedad de las vacas locas.

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Enfermedades prinicas en humanos:

1. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ). Es la forma ms frecuente; habitualmente se presenta de forma espordica (un caso por cada milln de habitantes, aproximadamente) a partir de los 50-60 aos de edad. Tambin es transmisible debido a las malas prcticas quirrgicas, por va serolgica y, antiguamente, por el empleo teraputico de hormonas hipofisarias animales o de cadveres humanos. Unicamente en un 10-15 por ciento de los casos el origen es gentico. 2. Insomnio familiar fatal. Trastorno del sueo habitualmente de origen gentico, producido por una mutacin N178D en la secuencia del PrP. 3. Nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Transmitida. Se inici en Gran Bretaa en los aos 90 (en el 1996 se publicaron los primeros casos) y se ha relacionado con la ingesta de productos procedentes de reses afectadas de la que, por esa razn, se denomina encefalopata espongiforme bovina. 4. Kuru. Transmitida. Restringida a poblaciones de Papa Nueva Guinea y relacionada con prcticas canbales. Se considera una enfermedad en extincin.

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Enfermedades virales
1. El agente patgeno es un virus (acelular). 2. Se multiplican gracias a la maquinaria celular de la clula infectada (son parsitos obligados) 3. Tratamiento complicado, para eliminarlos, necesitamos eliminar la clula que los contiene o actuar contra su metabolismo (que no tienen, utilizan el de la clula parasitada)

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Principales enfermedades vricas

Encefalitis Fiebre aftosa Fiebre amarilla Fiebre de bola Fiebre hemorrgica Gripe Herpes Mixomatosis Mononucleosis infecciosa Neumona hemorrgica vrica Paperas Peste porcina africana Poliomielitis Rabia Resfriado comn Rubola Sarampin Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Varicela Viruela

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El SIDA

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El SIDA en frica

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El VIH

Es un retrovirus ( tiene ARN en vez de ADN ).

Surgi hace miles de aos, cuando el virus de un chimpanc se uni a un virus de otro primate, pero parece ser que hasta 1930 no pas al ser humano, cuando algunos habitantes de frica se alimentaban de carne de chimpac. Una vez que ocurre la infeccin se experimentan sntomas parecidos a la gripe, ya que el sistema inmune intenta atacarlo y el virus se retira el los tejidos linfticos escondindose . La persona que tiene el VIH, pero no ha desarrollado todava la enfermedad ( SIDA ) se le llama seropositiva y puede transmitirla a los dems, pero aunque no tenga la enfermedad, el virus sigue dividindose, de manera que va a llegar un momento que el cuerpo no tiene sistema inmune y acaba sucumbiendo ante enfermedades que en condiciones normales no se daran ( infecciones oportunistas ) : Neumona, tuberculosis, hongos, extraos cnceres

El VIH

El VIH se encuentra en los lquidos corporales: Sangre, semen, fluidos vaginales y en la leche materna, de manera que se puede contagiar por :
Relaciones sexuales. Compartiendo jeringuillas. Durante el embarazo. En el momento del parto. En la lactancia.

El VIH
En

la actualidad : LA PREVENCIN ( uso de preservativo en las relaciones sexuales, o repartiendo agujas a los drogodependientes ). La vacuna hoy en da no es posible, porque el virus muta con mucha frecuencia. Tratamiento hoy en da : Medicinas que convierten esta enfermedad en crnica : El AZT ( evita que el virus se replique ). Inhibidores de la proteasa ( bloquean la proteasa, un enzima que sirve para que las nuevas partculas vricas sean activas ).

El SIDA en el Mundo

Enfermedades bacterianas
Producidas por bacterias, seres procariotas de estructura sencilla. Muchas bacterias son beneficiosas y slo unas pocas son causantes de enfermedades. A pesar de todo son una de las principales causas de muerte (especialmente en pases poco desarrollados)

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Algunas de las principales enfermedades causadas por las bacterias son: ntrax Clera Fiebres tifoideas Gonorrea lceras lepra Neumona Peste Sfilis Ttanos Tuberculosis

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Enfermedades fngicas o micosis

Causadas por hongos (eucariotas). Son difciles de atacar, especialmente las micosis profundas. Son frecuentes las enfermedades fngicas asociadas a la piel.

Enfermedades fngicas
Pie de atleta Tia Candidiasis

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Enfermedades causadas por protozoos

Los protozoos son organismos eucariotas parsitos que viven en medios lquidos. De los muchos miles de especies de protozoos, slo unas veinte causan enfermedades en el hombre. Su impacto en la salud humana a nivel mundial es, sin embargo, desproporcionado a su nmero, calculndose que, en un momento dado, una cuarta parte de la humanidad est afectada por este tipo de enfermedades, que debilitan profundamente. La malaria sola es responsable de ms de 100 millones de casos al ao, un milln de los cuales son fatales.

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La malaria

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Precauciones ante la malaria

No hay vacunas contra esta enfermedad, al igual que frente a otras enfermedades causadas por protozoos. Hay que tomar medidas preventivas (tratamiento conmuchos efectos secundarios).

Medidas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Comer alimentos bien cocinados Beber lquidos embotellados Higiene (lavarse las manos frecuentemente) Evitar relaciones sexuales de riesgo Cubrirse el cuerpo para evitar picaduras Dormir con mosquiteras Utilizar repelentes de mosquitos

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Otras enfermedades causadas por protozoos

Enfermedad Diarrea por flagelados Infecciones del tracto genitourinario Enfermedad del sueo(africana) Enfermedad de Chagas (americana) Kala-azar (americana) Lesiones cutneas, leismaniosis (americana) Infecciones nasofarngeas, leismaniosis(americana) Disentera amebiana Meningoencefalitis amebiana Ingestin de cistos (contaminacin fecal). Penetracin a travs de las membranas mucosas. Principal va de transmisin Ingestin de cistos (contaminacin fecal). Contacto sexual (enfermedad venrea). Mosca ts-ts (Glossina palpalis). Hempteros triatmidos (chinches). Mosca de los arenales (Phlebotomus)

Disentera balantidiana
Infecciones diseminadas Infecciones intestinales

Ingestin de cistos (contaminacin fecal).

Ingestin de cistos (contaminacin fecal). Infeccin del feto a travs de la placenta. Inhalacin?. IngestinEduardo Gmez de cistos (contaminacin fecal).
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Enfermedades causadas por metazoos

Los metazoos o animales superiores tambin pueden parasitar al ser humano y causar enfermedades como:

o o o o

Lombrices intestinales Tenia Triquinosis Parsitos externos (piojos, caros, ladillas)

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Enfermedades no infecciosas
El cncer
Se debe a un crecimiento anormal del nmero de clulas. Sus causas no se conocen totalmente, pero intervienen factores como: Ambiente Estilo de vida Herencia Edad

Se ha encontrado un gen, que controla el crecimiento celular, que aparece mutado en la mayora de las clulas tumorales. La mutacin provoca que no se fabrique una protena que impeda que la clula siguiera dividindose.
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El cncer
Existen 2 tipos de tumores: Tumor benigno: cuando el crecimiento de las clulas es limitado. Tumor maligno o cncer: cuando las clulas se dividen sin lmite y se extienden a otros rganos (metstasis) La palabra cncer proviene del griego Karcinos ( cangrejo ), ya que a Hipcrates y a sus colegas les pareci adecuada para describir un tumor que pareca tener patas y que se extenda hacia fuera. El cncer es la segunda causa de mortalidad despus de las enfermedades cardiovasculares, en el mundo desarrollado.

Algunas pautas para prevenir el cncer son:

No fumar. Protegerse de las rayos solares. Tomar alimentos ricos en cidos grasos insaturados, como por ejemplo el aceite de oliva.

Tratamientos frente al cncer

Los principales tratamientos son: 1. Ciruga: Eficaz en casos de tumores localizados (extirpacin) 2. Radioterapia: Destruye a las clulas de divisin rpida, pero daa muchos otros tejidos. Es importante precisar el foco y la dosis de radiacin. 3. Quimioterapia: Sustancias que impiden la divisin celular. Tambin afectan a otros tejidos y tienen efectos secundarios.

Actualmente se trabaja mucho en nuevos frmacos, marcadores de clulas tumorales y sobre todo, en las medidas preventivas para una deteccin precoz.

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Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

Enfermedades endocrinas: La diabetes y alteraciones del tiroides Enfermedades nutricionales: Anemias, anorexia avitaminosis, bulimia Enfermedades metablicas: hipercolesterolemia familar Provoca un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares

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Enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazn y de los vasos sanguneos, son 1. La cardiopata coronaria enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el msculo cardiaco (miocardio); 2. Las enfermedades cerebrovasculares enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro; 3. Las arteriopatas perifricas enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; 4. La cardiopata reumtica lesiones del miocardio y de las vlvulas cardacas debidas a la fiebre reumtica, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos; 5. Las cardiopatas congnitas malformaciones del corazn presentes desde el nacimiento; y 6. Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares cogulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones.
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Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenmenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro. La causa ms frecuente es la formacin de depsitos de grasa en las paredes de los vasos sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. Los AVC tambin pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o cogulos de sangre.

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DATOS SOBRE LAS ECV Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ao mueren ms personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopata coronaria, y 5,7 millones a los AVC. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y ms del 80% se producen en pases de ingresos bajos y medios. Se calcula que en 2015 morirn cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatas y AVC, y se prev que sigan siendo la principal causa de muerte.

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CAUSAS DE LAS ECV

Factores de riesgo modificables: Dieta malsana, inactividad fsica y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad fsica pueden manifestarse como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensin arterial y del azcar y los lpidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopata coronaria y enfermedad cerebrovascular. Factores de riesgo no modificables: Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crnicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, econmicos y culturales: la globalizacin, la urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrs.
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Tratamientos de las ECV

Las vlvulas cardacas se pueden reemplazar por otras de plstico, de metal o incluso de animales (se utilizan las del cerdo). Si las arterias estn bloqueadas se tratan con bypass, que consiste en hacer un puente sobre la zona de vaso daada, injertando antes y despus del bloqueo los extremos de un fragmento de arteria sana.

Tratamientos de las ECV

Si la arteria se estrecha se puede aplicar la angioplastia, que consiste en introducir un baln con un catter e inflarlo o unos muelles ( stent )en el lugar donde se haya producido el estrechamiento, facilitando el paso de la sangre. Entre los medicamentos, destacaremos los betabloqueantes que disminuyen el trabajo continuo del corazn y sirven para tratar la hipertensin, estabilizar el latido cardaco y evitar las anginas de pecho.

Enfermedades mentales
La enfermedad mental es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Esta alteracin se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida. Las ms importantes pueden ser 1. La Esquizofrenia: Se inicia entre los 15 y los 25 aos. El paciente ve distorsionada su facultad de razonar y sus percepciones ya que pueden presentarse alucinaciones, delirios 2. La Ansiedad: Es un grupo de trastornos que tienen en comn un miedo o temor intensos. 3. La Depresin: Es la enfermedad mental ms comn. Sus sntomas entre otros, son, una tristeza excesiva y desinters en realizar distintas actividades.
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Enfermedades degenerativas
Se deben a un desequilibrio en los mecanismos de regeneracin. Se originan por la alteracin anatmica y funcional de los tejidos de cualquier rgano, aparato o sistema del organismo.

Un ejemplo muy claro de este tipo de enfermedades es el infarto del miocardio, que se debe a una falta de riego y por tanto del oxigeno en una porcin del corazn por obstruccin de una arteria coronaria.
Otros ejemplos muy conocidos de enfermedades degenerativas son el Mal de Parkinson y el Alzheimer, que afectan al sistema nervioso central.

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Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de Alzheimer o simplemente alzhimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada de 10-12 aos, aunque esto puede variar.

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Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal caracterstica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra pars compacta. La consecuencia ms importante de esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la disponibilidad cerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada por estas neuronas, originndose una disfuncin en la regulacin de las principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento.

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Epidemiologa
La epidemiologa es la ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas, as como los factores que definen su expansin y gravedad. Consiste en la medicin de la frecuencia de la enfermedad y en el anlisis de sus relaciones con las diversas caractersticas de los individuos o de su medio ambiente. En un principio la epidemiologa se centraba solo en enfermedades infecciosas, pero hoy en da se utiliza para cualquier enfermedad

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Transmisin de enfermedades
Puede

ser por tres vas

Por contacto Por sustancias de uso comn Por vectores

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Otro criterio para clasificar las enfermedades es en funcin de la frecuencia de aparicin de la enfermedad y de la extensin de la zona afectada.

Distinguimos:
Enfermedades espordicas Endemias Epidemias Pandemias

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Endemias

Afecta a un rea geogrfica determinada Afectan a un nmero importante de personas Persisten en el tiempo Afectan principalmente a pases en vas de desarrollo

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Epidemias
Afectan

a un rea geogrfica grande La incidencia sobre la poblacin es alta

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Pandemias

Son epidemias que afectan a varios continentes

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Nuevas enfermedades
Se deben a nuevos agentes patgenos Paso de animales a humanos de los patgenos Enfermedades que se crean no infecciosas pero s lo son.

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Enfermedades emergentes
Recin

descubiertas. En los ltimos 20 aos se han descubierto ms de 30 nuevos grmenes productores de nuevas enfermedades o sndromes Mayor incidencia por las nuevas condiciones de vida
Contaminacin Movimientos de poblacin (turismo, emigracin) Hbitos sexuales Abuso de antibiticos
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Enfermedades reemergentes
Se

suponan controladas o incluso erradicadas. Vuelven a ser un problema importante (incluso epidemias)

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Gripe aviar
La influenza aviar es una enfermedad de origen vrico que puede afectar a diferentes especies animales y, de forma muy especial, a las aves de corral (gallinas y pavos).
El virus de la influenza aviar se clasifica en dos categoras en funcin de la gravedad de la enfermedad que causa: 1. Virus de baja (LPAI) 2. Virus de alta patogenicidad (HPAI). La mayora de las cepas de virus de la influenza son de baja patogenicidad y no llegan a producir enfermedad en las aves. Las cepas de alta patogenicidad pueden provocar una enfermedad que es extremadamente contagiosa y con una alta mortalidad

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En la gran mayora de los casos el virus de la Influenza Aviar no afecta a personas. No obstante, se han producido casos en humanos cuando ciertos subtipos de HPAI de aves infectadas entraron en contacto directo con personas que tenan un contacto estrecho con aves. Es importante sealar que el consumo de carne cocinada de aves no representa ningn tipo de riesgo para la salud humana.

La epidemia actual tuvo su origen a finales del ao 2003 localizndose inicialmente en Corea del Sur, Japn y pases del Sudeste Asitico. Posteriormente se expandi a China, hasta llegar en la actualidad a Rusia y pases cercanos a la Unin Europea.

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Defensas contra las enfermedades

Defensas naturales constitutivas
Resistencia gentica o Barreras anatmicas o Respuesta inflamatoria o Defensa fagocitaria
o

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 Defensas

naturales inducidas.

Se desencadenan por la entrada y reaccin con un antgeno (sustancia extraa) Se fabrican sustancias (anticuerpos) que anulan los antgenos Es un proceso muy complejo, que necesita la intervencin de muchos tipos celulares y distintas molculas

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Clulas del sistema inmunitario

Linfocitos

Linfocitos

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Defensas artificiales
Tienen como misin evitar la enfermedad, disminuir los efectos negativos o eliminarla.
Medicamentos Ciruga Trasplantes

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Ciruga
Intervencin manual de los rganos afectados. Se practica desde la antigedad. Los principales avances han sido la anestesia, la asepsia y ltimamente los avances tecnolgicos

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Los Trasplantes
Un trasplante es la transferencia de un rgano o un tejido desde un individuo a otro para reemplazarlo. El individuo que lo recibe se llama receptor y el que lo dona, donante. En funcin del donante hay 4 tipos de trasplantes: 1. Autotrasplante. El tejido trasplantado procede del mismo individuo que lo recibe. Isotrasplante. El donante es genticamente idntico al receptor. Slo es posible en gemelos univitelinos (proceden de un mismo vulo) Homotrasplante. Es el caso ms comn. El donante es genticamente distinto del receptor. Xenotrasplante o Heterotrasplante. El donante es un animal de una especie cercana al hombre.

2.
3. 4.

Estos dos ltimos trasplantes tienen el problema del rechazo. Hoy da, se intenta evitar el rechazo con medicamentos inmunosupresores, para disminuir las defensas del receptor. El problema es ahora que al bajar las defensas del receptor, este no puede combatir otras infecciones.

Transplantes

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Espaa es el pas lder mundial en trasplantes. La legislacin espaola garantiza el anonimato, prohbe el beneficio econmico y requiere el consentimiento del donante.

Hasta hace poco tiempo, los principales donantes eran fallecidos en accidentes de trfico. La disminucin (afortunadamente) de accidentes, ha hecho que los principales donantes pases a ser fallecidos por enfermedades cardiovasculares

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Medicamentos
Vacunas o Sueros o Antibiticos o Otros medicamentos
o

Analgsicos Antiinflamatorios Antivirales Relajantes musculares. Etc

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Vacunas
La viruela fue la primera enfermedad que el ser humano intent prevenir inoculndose a s mismo con otro tipo de enfermedad. Se cree que la inoculacin naci en la India o en China alrededor del 200 a. C. En China, a los pacientes que sufran tipos leves de viruela se les recogan fragmentos de pstulas secas para molerlas hasta conseguir una mezcla con aspecto de polvo que luego se le introduca por la nariz, esperando que esto les inmunizara. En 1718, Lady Mary Wortley Montague inform que los turcos tenan la costumbre de inocularse con fluidos tomados tambin de casos leves de viruela. Lady Montague inocul a sus propios hijos de esta manera.

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En 1796, durante el momento de mayor extensin del virus de la viruela en Europa, un mdico rural de Inglaterra, Edward Jenner observ que las recolectoras de leche adquiran ocasionalmente una especie de viruela de vaca o viruela vacuna (cowpox) por el contacto continuado con estos animales, y que luego quedaban a salvo de enfermar de viruela comn. Efectivamente se ha comprobado que esta viruela vacuna es una variante leve de la mortfera viruela humana. Trabajando sobre este caso de inoculacin, Jenner tom viruela vacuna de la mano de la granjera Sarah Nelmes. Insert este fluido a travs de inyeccin en el brazo de un nio de ocho aos, James Phipps. El pequeo mostr sntomas de la infeccin de viruela vacuna. Cuarenta y ocho das ms tarde, despus de que Phipps se hubiera recuperado completamente de tal enfermedad, el doctor Jenner le inyect al nio infeccin de viruela humana, pero esta vez no mostr ningn sntoma o signo de enfermedad.
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Hay cuatro tipos tradicionales de vacunas:

1. Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro (la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A). Suelen ser incompletas o de duracin limitada, por lo que es necesario ms de una toma. 2. Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera (fiebre amarilla, sarampin o rubeola)

3. Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos (ttanos y la difteria).

4. Subunitarias: Introduce un fragmento de un microorganismo (vacuna subunitaria contra la hepatitis B, compuesta por la superficie del virus).
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Sueros
Son preparados biolgicos que contienen anticuerpos y cuya administracin por va parenteral produce una inmunidad adquirida pasiva frente a determinadas enfermedades infecciones. Se obtienen a partir del hombre o de un animal que ha adquirido la inmunidad, ya espontneamente por infecciones o artificialmente por inmunizacin. La inmunidad provocada es de aparicin inmediata, pero menos intensa y poco duradera.

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Sueros
Los sueros se emplean en la prevencin a corto plazo y, adems, en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, especialmente en situaciones de urgencia cuando no hay tiempo suficiente para producir una inmunizacin activa. Se pueden dividir en sueros de origen animal o heterlogos y sueros de origen humano o homlogos. Los sueros a su vez pueden asociarse con las vacunas, lo cual constituye, lo cual constituye la serovacunacin.

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LOS ANTIBITICOS : EL DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

Alexander Fleming al volver de), observ que en un cultivo de estafilococos (bacteria), que haba dejado sin tapar , se haba desarrollado un moho y que alrededor de donde creca el moho (Penicilium), las bacterias no crecan.
Conclusin : Fleming dedujo que el moho sintetizaba una sustancia que mata a los estafilococos, y a dicha sustancia la llam penicilina.

EL DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

Un equipo de Oxford,formado Florey, Chain y Norman Heatley en 1940, aislaron la penicilina y adems demostraron que curaba infecciones en animales:

Infectaron a 8 ratones con estreptococos y a 4 los trataron con penicilina : Los ratones tratados con penicilina sobrevivieron a la enfermedad, en cambio los otros 4 no tratados murieron a las 16 horas de la infeccin).

EL DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA
Posteriormente experimentaron en pacientes humanos, pero obtenan muy poca penicilina, de manera que los pacientes mejoraban, pero al terminarse el antibitico volvan a empeorar e incluso moran. Empezaron a utilizar los orinales de cua del Hospital como recipientes de cultivo, para obtener ms Penicilina (saban que con 100 orinales obtendran todava poca Penicilina, pero confiaban que en que bastase para salvar a un chico de 15 aos que tena una infeccin. Lograron obtener Penicilina para una semana de tratamiento y el chico se salv). Posteriormente en 1941, encontraron los medios adecuados para producir Penicilina en grandes cantidades y adems se hall una rama del hongo Penicillium que se daba en un tipo de melones al pudrirse, y que era ms prolfica que el moho de Fleming.

EL DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

La Penicilina empez a usarse en la 2 guerra mundial, primero para curar la gonorrea a los soldados americanos y luego tras una dedicacin industrial extraordinaria, el da D (6 de Junio), los aliados tenan en las playas de Normanda penicilina suficiente para tratar a todos sus heridos. En 1945. Florey y Chain compartieron con Fleming el Premio Nobel. Norman Heatley, fue nombrado Doctor Honoris Causa, por la universidad de Oxford ( 1990 ), algo que esta Universidad no haba hecho nunca.

PRINCIPALES ANTIBITICOS

La palabra antibitico fue empleada por primera vez por Selman A. Waksman en 1941, para designar a las sustancias que destruan o inhiban de forma selectiva el crecimiento de los microbios. Hoy en da se conocen cerca de 5000 sustancias con potencial antibitico, pero menos de 100 han dado lugar a medicamentos. La mayora de los antibiticos se extraen de bacterias o por sntesis qumica.

Antibiticos
Mecanismos de accin La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin: inhibicin de la sntesis de la pared celular inhibicin de la sntesis de protenas inhibicin del metabolismo bacteriano inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir.

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Existen 2 tipos de antibiticos: 1. Bacteriostticos. No matan a las bacterias, pero impiden su reproduccin.

2. Bactericidas. Matan a las bacterias.

Los antibiticos pueden ser de amplio espectro, que son activos frente a un gran nmero de bacterias o de espectro reducido que slo son activos frente a un grupo reducido de bacterias. Hay que destacar que los antibiticos slo son activos frente a las bacterias, por lo que nunca deben tomarse para una infeccin vrica. Tampoco hay que abusar de ellos, ya que las bacterias se hacen resistentes a ellos y pierden su eficacia.

Grupos de antibiticos
1. Penicilinas: Son el grupo ms antiguo y seguro de antibiticos. Son antibiticos bactericidas que inhiben la formacin de la pared celular. 2. Cefalosporinas: Interfieren con la sntesis de la pared celular bacteriana y son tambin antibiticos bactericidas. 3. Aminoglucsidos: La estreptomicina es el ms antiguo de los aminoglucsidos y, despus de la penicilina, el antibitico que ha sido ms empleado. 4. Tetraciclinas: Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro 5. Macrlidos: Son bacteriostticos. Se unen a los ribosomas bacterianos para inhibir la sntesis de protenas (eritromicina) 6. Sulfonamidas:Son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro, eficaces contra la mayora de las bacterias Gram positivas y muchas bacterias Gram negativas. 7. Otros antimicrobianos: El cloranfenicol es un antibitico de amplio espectro de actividad, pero con facilidad para producir efectos txicos, la rifampicina se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis

Mecanismos de resistencia

Chain fue el primero en observar que haba unas cepas de Escherichia coli, que antes cedan a la Penicilina y pasaron a ser resistentes.

La resistencia bacteriana a los antibiticos es debida a transformaciones en su ADN. Por ejemplo, un antibitico que sea efectivo contra el 99,99% de la poblacin bacteriana, siempre dejar vivas algunas bacterias, de manera que una dosis insuficiente del antibitico puede hacer desaparecer los sntomas de la infeccin, pero no acabar con ellas. Es por eso que hay que acabar la dosis del antibitico, aunque el enfermo se sienta curado.
Cualquier uso innecesario de los antibiticos favorece la aparicin de bacterias resistentes, por eso hoy en da, los antibiticos slo se dispensan en las farmacias con receta mdica.

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Factores que influyen en el uso irracional de los antibiticos

escasos medios diagnsticos poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada calidad de dispensacin dificultades en el abastecimiento pacientes ya tratados supersticiones y preferencias insuficiente formacin teraputica divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes

Medidas simples para combatir el uso irracional

formacin inicial adecuada y reciclaje sistemtico mejoramiento de la oferta de antibiticos mejoramiento del suministro y distribucin uso del mapa microbiolgico confeccin de protocolos de trabajo

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LA INDUSTRIA FARMACUTICA: PATENTES Y GENRICOS

Para que se pueda comercializar un medicamento este debe ser aprobado por las autoridades sanitarias :
1.

2.
3. 4.

5.

Primero ha de pasar una serie de pruebas en animales de experimentacin y en personas sanas. Si los resultados son satisfactorios, se pasa a la fase del ensayo clnico, en la cual se realizan pruebas con enfermos. Si estas pruebas demuestran que el medicamento es efectivo y seguro, se comercializa. Cuando una empresa crea un nuevo frmaco, solicita una patente, de manera que esta patente le autoriza a ser el nico fabricante y comercializador del frmaco durante un perodo que oscila entre los 10 y los 20 aos. Cuando pasa dicho plazo, se dice que la patente expira y otros laboratorios pueden fabricar el frmaco, los cuales reciben el nombre de genricos. Los genricos tienen el mismo principio activo, pero son ms baratos, tanto para el paciente, como para el sistema sanitario.