LOMBALGIA

Prof. Jefferson Soares Leal Turma: Fisioterapia e Terapia Ocupacional Faculdade de Medicina da UFMG

Aula e bibliografia atualizadas estaro disponveis para os alunos no site:

www.portalvertebra.com.br

Introdu Introduo
1 causa de incapacidade para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos 2o motivo mais frequente de consulta mdica 3a causa mais frequente para procedimentos cirrgicos (EUA) 5a causa mais frequente de internao

Epidemiologia
Prevalncia de 80-90% da populao geral Incidncia igual em ambos sexos Auto-limitado:Recuperao espontnea Pode ser manifestao de doenas graves como infeces ou neoplasias

Epidemiologia
Pessoas sedentrias, Tabagismo Trabalhos fsicos pesados (movimentos repetitivos de flexo, rotao e levantamento de peso), Motoristas, operadores de mquinas vibratrias

Anatomia

Etiologia
A causa pode ser determinada em apenas 1215% dos pacientes extensamente investigados Os mecanismos da dor lombar no so conhecidos exatamente

Influencia de fatores psicossomticos de difcil mensurao

Princpios do diagnstico

Histria clnica Exame fsico

Categoria
(mecnica, inflamatria, infecciosa, neoplsica, extrnseca)

Exames complementares

Histria Clnica
Caracterizao da dor: dor mecnica x dor no-mecnica Sinais de alerta: dor noturna, febre, emagrecimento, histria de doena neoplsica

Princpios do tratamento

Aliviar a dor Reabilitao Funcional Tratar a causa ????

Degenerao da coluna lombar

Leso discal interna

( disco,.. )

Doena discal degenerativa

( disco, artropatia facetria, ostefitos,... )

Instabilidade segmentar
( disco, artrop. facetria, ostefitos, instab. ligamentar,...)

DEGENERA DEGENERAO DISCAL

30 % apresentam alterao de sinal ao altera magn exame de ressonncia magntica.
( Gibson, 1986; Modic, 1988 )

57 % apresentam alterao de sinal, altera h protruso ou hrnia de disco.

( Evans e cols; 1989 )

Degenerao Discal

15-35 anos:

10% com alteraes morfolgicas ( Gresham e miller,1969 ) 85% com alteraes morfolgicas ( Tertti e cols, 1991; Pech e Houghton,1985) 95% apresentam alteraes morfolgicas ( Gresham e Miller, 1969 ) 98% com alteraes Ressonncia (RM) ( Boden e cols, 1990 )

> 50 anos:

> 65 anos:

> 60 anos:

Leso discal interna

cl Sintomatologia clnica: Dor lombar persistente Sem alteraes neurolgicas altera neurol

Leso discal interna

Diagn Diagnstico: Dor lombar Ressonncia magntica positiva magn Discografia provocativa positiva

Discografia provocativa

Discografia provocativa

Discoartrose lombar

Discoartrose lombar

Cl Sintomatologia Clnica: Dor lombar Sintomas de compresso neurolgica neurol

TRATAMENTO
Repouso ( 2-3 dias ) 2 Medicamentos (AINH, analgsicos, antidepressivos) analg Reabilitao Reabilita Centenas de mtodos modernos m modernos Cirurgia

Cachorro com muitos donos morre de fome !

Tratamento da dor lombar

Medicina Baseada em Evidncias

cir Tratamento cirrgico

Dor grave Intratvel clinicamente Intrat

( mnimo 6 meses de tratamento ) m

Discopatia

Sndrome Facetria
Estabilizao dinmica Rizotomia facetria

Anuloplastia

Prtese discal

Fuso vertebral

Discoatrose

Instabilidade

Grau de evidncia

Discoartrose e Fuso

Instabilidade e fuso

Fuso = ARTRODESE
Elimina mobilidade entre os segmentos envolvidos

No longo prazo pode causar a doena do disco adjacente

Novas Tecnologias
Nucleoplastia/anuloplastia Prtese total discal Radiculopatia seletiva por radiofrequncia

Nucleoplastia
Consiste na coagulao do nulo fibroso do disco doloroso atravs de um eletrodo flexvel inserido de forma percutnea
Bogduck and karasek, The Spine Journal, 2002

Tcnica

Prtese Discal

Promessas futuras:
Terapia biolgica para degenerao discal:

Terapia anticitoquinas Fatores de crescimento Molculas condrognicas Transplante autlogo de condrcitos Transplante de clulas troncos