Sei sulla pagina 1di 7

Anatomía General y Topográfica. Paula A.

Triviño Fierro
Medicina

Conferencia Sistema Linfático


Dr. Torres-Quevedo
9-mayo-2005

El sistema linfático es también parte del sistema circulatorio. Se compone de:

- Una amplia red de, VASOS LINFATICOS que se inician en espacios intercelulares
- Entre los VASOS LINFATICOS hay algunos que son tejido de agregación y que se
denominan GANGLIOS LINFATICOS
- Agregaciones de TEJIDO LINFOIDE (Amígdalas, Bazo, Timo).
- Linfocitos circulantes: - formados en tejido linfático (Bazo, Ganglios).
- formados en tejido mielhoide (Médula ósea roja).

FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA LINFÁTICO: Esto es más o menos como hidráulica, la sangre
llega por las arterias a un territorio suponiendo que lleva 5 Litros de sangre. Esa sangre
se recoge por las venas, al llegar a lo CAPILARES LINFATICOS, pequeños vasos que se
inician en forma ciega, se produce un intercambio con las células. Parte de la sangre
excedente, que sale al territorio extravascular, queda atrapada en la célula. Es decir,
quizás se fueron 5 litros de sangre hacia el cuerpo, pero por las venas regresaron sólo
4,999 litros. Este excedente en la célula tiene que volver, no puede quedar atrapado, o si
no la pierna, el brazo o cualquiera que sea la zona, se hinchará cada vez más.
Este excedente de líquido, se denomina LINFA, y esto se drena a
través de los VASOS LINFATICOS. Por lo tanto, el mismo PLASMA
que salió, no regresa por las venas, si que por los vasos linfáticos.
Cuando los líquidos de los tejidos penetran en un VASO LINFATICO,
se llamara LINFA. La sangre es PLASMA más elementos figurados
como Glóbulos rojos, blancos y plaquetas. En cambio la linfa es
plasma, no tiene elementos figurados.

Este excedente sube por los VASOS LINFATICOS atraviesa los


GANGLIOS donde se filtra, sigue por VASOS LINFATICOS. Hay
PLEXOS LINFATICOS también.
Los Capilares Linfáticos son pequeños vasos que se inician en
forma ciega. Estos vasos drenan la Linfa de los tejidos. Los vasos se
unen formando troncos colectores cada vez mayores que
desembocan en los Ganglios Linfáticos Regionales.
En todo esto, participan muy activamente los LINFOCITOS que
tienen que ver con nuestras defensas. Si ustedes se fijan, los
VASOS LINFATICOS tienen válvulas para así conducir el flujo de la
linfa. Hay vasos AFERENTES que llevan la linfa al ganglio y vasos
EFERENTES que retiran la linfa del ganglio. Hay muchos vasos
aferentes comparados con los eferentes. Cada vez hay menos eferentes, por lo tanto son
más grandes que los aferentes.

Este Sistema Linfático, va a llegar al sistema mayor, es decir, tiene que volver a la
sangre de alguna forma. Hay dos conductos linfáticos: EL DERECHO y el IZQUIERDO.

1
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina
I. El CONDUCTO LINFATICO DERECHO llega a la unión de la SUBCLAVIA
DERECHA con la YUGULAR INTERNA DERECHA, y a IZQUIERDA, o CONDUCTO
LINFATICO TORACICO, vaso de mayor tamaño, hace un Cayado y llega a la unión de
la subclavia izquierda con la Yugular interna izquierda. Así llega al sistema venoso,
no se pierde líquido, y no queda este atrapado en algún lugar del cuerpo. Ahora,
como ya mencione, hay dos sistemas: Un CONDUCTO LINFATICO DERECHO, que lo
que hace es recoger la mitad derecha del tórax, todo el miembro superior derecho, y
la mitad derecha de la cabeza y cuello.
II. En cambio, el CONDUCTO TORACICO o la GRAN VENA LINFATICA
IZQUIERDA traen el excedente de los 2 miembros inferiores, el abdomen, la mitad
izquierda del tórax, miembro superior izquierda y mitad izquierda de cabeza y cuello.
Esta lo que hace es subir, va por detrás de la cava, da una vuelta y llega a la unión
de la Yugular con la subclavia.

En el abdomen está la CISTERNA del


QUILO o de PECQUET, un saco dilatado
situado en el extremo inferior del
conducto toráxico, que en el fondo lo que
hace es recoger toda la linfa del tubo
digestivo. Es decir, los TRONCOS
LINFATICOS INTESTINALES y LUMBARES
AORTICOS, y ahí sube después como
conducto toráxico.

La Linfa
LA LINFA es un líquido un poco amarillo
o acuoso claro (opalescente) que posee
los mismos componentes del plasma
sanguíneo (proteínas y muchos linfocitos).
En el fondo, es Plasma que quedo
atrapado en la célula. Esta Linfa cuando
procede del intestino, además de tener
los mismos constituyentes del plasma, de
alguna manera también absorbe las
grasas, ácidos grasos, aminoácidos,
glicerol, glucosa y otras sustancias. O
sea, muchos de los nutrientes que se
ingieren en el Intestino. Por lo tanto esta
linfa especial se denomina QUILO. Es la linfa con esos otros constituyentes que
principalmente derivan de la nutrición un poco más densa, un poco más lechosa, blanca.
A propósito, cuando uno tiene una ocupación pleural, es decir, aire en las pleuras, se
llama NEUMOTORAX, si tiene sangre, HEMOTORAX, si tiene líquido, HIDROTORAX y si
tiene linfa QUILOTORAX. O QUILOPERITONEO, linfa en todo el abdomen.

La Linfa tiene 3 funciones principales:

1. DRENAJE DEL LÍQUIDO TISULAR: Los capilares linfáticos contribuyen a recoger el


plasma de los espacios tisulares y transportarlo hacia el sistema venoso. Durante
su trayecto la linfa pasa por ganglios, que filtran partículas sólidas principalmente

2
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina
por Fagocitos o Macrófagos. De igual manera bacterias y otros microorganismos
son Fagocitados antes de penetrar a la sangre.
2. MECANISMO DE DEFENSA DEL CUERPO: Representa un mecanismo inmunológico.
Desde el área infectada se dirigen cantidades diminutas de proteínas extrañas
por la linfa. Las células linfáticas producen Anticuerpos específicos y se envían
linfocitos hacia el área de infección. Mientras va ascendiendo la Linfa por los
vasos, al llegar a los ganglios se filtra. Por ejemplo, si yo tuviera una infección a
nivel del pie, se van a inflamar los ganglios que esta a nivel inguinal, o cuando
uno tiene amigdalitis, se le inflaman los ganglios del cuello, porque toda esa
infección va a ser percibida en los ganglios, estos van a hiperactivarse,
producirán más linfocitos, va a hacer una respuesta y se hincha.
3. ABSORCIÓN Y TRANSPORTE DE LA GRASA: Los vasos quilíferos, drenan el intestino y
presentan una cantidad considerable de grasa emulsionada (Quilo). Se dirige
hacia el conducto toráxico y luego a Vena Subclavia Izquierda.

El cáncer, que en el fondo es una célula que se multiplica en forma exagerada y


desordenada, se disemina y avanza hacia otros tejidos. Ustedes han escuchado hablar de
los tumores. Estos pueden ser Benignos o Malignos. Un TUMOR BENIGNO es un tumor
que crece en forma ordenada y que no destruye. En cambio el MALIGNO crece
desordenadamente y comienza a destruir lo que esta a su alrededor. Ese cáncer avanzará
destruyendo tejidos vecinos pero aparte tiene otra característica: la célula cancerígena
mientras va avanzando, comiendo y destruyendo las paredes y llegan a adonde las venas
y arterias. Entonces, al romper la pared, la vena o arteria cae, y esta célula se va por
estos conductos y se alojará en otros territorios lejanos y producirá METÁSTASIS. Esto
también se puede producir en el SISTEMA LINFATICO pero de manera más ordenada. Se
va a ir por los vasos linfáticos, va a tener ganglios comprometidos, y así sigue avanzando
en orden. Asi uno puede tener METASTASIS a distancia, regionales, ganglionares y el
TUMOR mismo. Entonces el cáncer puede hacer METASTASIS por las arterias, las venas, el
sistema linfático y quizás, pero en casos muy escasos, por los nervios.

Conducto Torácico
El CONDUCTO TORAXICO es el
más importante. A nivel de L2 y
L3 se forma la CISTERNA DEL
QUILO o CISTERNA DE PECQUET.
Penetra en tórax por orificio
aórtico del diafragma y corre por
cara anterior de columna
vertebral hasta la 4ª dorsal.
Luego se desvía hacia arriba e
izquierda, se dirige a apófisis
transversa de 7ª cervical, en ese
punto forma un gancho de
concavidad inferior y
desemboca en la unión de
Venas Subclavia y Yugular
Interna Izquierda.

Posee afluentes numerosos:

3
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina
♥ En su origen: 2 ramas ascendentes (M. inferiores, pelvis, órganos genitourinarios e
intestino grueso), 2 ramas descendentes (nueve últimos espacios intercostales) y una
rama anterior (I. Delgado, Estómago, Hígado y Bazo).
♥ En tórax: recibe algunos de primeros espacios intercostales.
♥ En su terminación: miembro superior izquierdo (Tronco Subclavio), mitad izquierda
de cabeza y cuello (Tronco Yugular), pulmón y corazón (Tronco Mediastínico).

Gran Vena Linfática (Conducto Linfático Derecho)


Recibe todos los linfáticos que no se dirigen al conducto toráxico. Su longitud es de 1 a
2 cm., y está situada entre V. Yugular Interna y Subclavia del lado Derecho.

Grupos Ganglionares Linfáticos


Luego, en la pierna, vamos a tener varias irrigaciones ganglionares:

1. GANGLIO TIBIAL: Grupo ganglionar situado en cara anterior de pierna.


♥ Linfáticos Aferentes: Vasos linfáticos pedio y tibiales anteriores.
♥ Linfáticos Eferentes: forman dos troncos, que atraviesan con A. Tibial Anterior el
ligamento ínter óseo, llegando al hueco poplíteo.

2. GANGLIOS POPLITEOS: Son cuatro grupos ganglionares.


♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes del ganglio tibial anterior, Safenos
Externos, Tibiales Posteriores, Peroneos y Articulares de rodilla.
♥ Linfáticos Eferentes: salen cuatro troncos, que van a terminar en ganglios
inguinales, siguiendo los vasos femorales.

3. GANGLIOS INGUINALES: Grupos ganglionares: forman dos grupos (Superficiales y


Profundos). De los profundos el más importante es el de Cloquet, ubicado en conducto
crural, por dentro de la vena.
♥ Linfáticos Aferentes:
• Superficiales: M. Inferior, Nalga, Perineo y Ano, Genitales Externos y Mita
subumbilical del abdomen.
• Profundos: Vasos eferentes poplíteos, los profundos del M. Inferior (excepto
cara posterior que van a hipogástricos).
♥ Linfáticos Eferentes:
• Superficiales: grupo externo y medio que van a ganglios ilíacos y un grupo
interno que va a ganglios inguinales profundos.
• Profundos: grupo externo va a ilíacos externos y otro interno que va los
hipogástricos.

Por eso que no es raro que uno se palpe en esta zona y palpa un ganglio, denominado
GANGLIO DE CLOQUET. Esto es normal, pero si tengo dolor inguinal y palpo varias
pelotitas inflamadas, debo pensar en:
- Infecciones del miembro inferior (hongos en los pies, heridas, etc...)
Y si no tiene heridas que expliquen esto, puede que haya un cáncer escondido que esta
drenando a esta zona. También hay otras causas como Linfadenitis, por ejemplo.

4
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina
4. GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS O RETROCRURALES: Grupos ganglionares: externo
(parte externa de A. Ilíaca Externa); otro interno (parte interna de Ilíaca Externa); y un
grupo medio (cara anterior de vasos ilíacos).
♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes de ganglios inguinales; Linfáticos
epigástricos; y linfáticos circunflejos ilíacos.
♥ Linfáticos Eferentes: Forman 5 o 6 troncos, que terminan en su mayoría en los
ganglios lumbares.

5. GANGLIOS DE LA PELVIS: Grupos ganglionares: Ganglios Hipogástricos (paredes


laterales de pelvis); y Ganglios Sacros (ocupan la cara anterior del sacro).
♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos Glúteos e Isquiáticos (parte posterior del muslo y
región glútea); Linfáticos Obturadores (de los aductores del muslo); y Linfáticos
Viscerales (desde el recto, vejiga, próstata, vesículas seminales o útero y vagina).
♥ Linfáticos Eferentes: Terminan en ganglios lumbares.

6. GANGLIOS LUMBOAORTICOS: Grupos ganglionares: Lumbares: escalonados al lado


de columna lumbar hasta 1ªL. Prevasculares (yuxtaaórticos): al lado de VCI y Aorta, hasta
el borde inferior del páncreas. Viscerales: en periferia de vísceras abdominales o en su
hilio.
♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes de ilíacos externos pelvianos; linfáticos
espermáticos; lumbares; renales y suprarrenales; gástricos; esplénicos; hepáticos;
I. Delgado y Grueso.
♥ Linfáticos Eferentes: Se forman tres troncos principales: dos ascendentes y uno
anterior, abiertos en la Cisterna de Pecquet.

7. GANGLIOS DEL TORAX: Grupos ganglionares: Parietales: ganglios diafragmáticos,


intercostales, mamarios internos. Viscerales: ganglios mediastínicos anteriores y
posteriores; ganglios traqueobronquiales.
♥ Linfáticos Aferentes: Los Diafragmáticos reciben de diafragma y algunos
hepáticos; Los Mamario Internos recibe de la porción supraumbilical y espacios
anteriores intercostales; Mediastínicos de vísceras inmediatas; Traqueobronquiales
de tráquea, bronquios y pulmones.
♥ Linfáticos Eferentes: Los linfáticos intercostales de 8 ó 9 últimos espacios
descienden a Cisterna de Pecquet. Los demás van al conducto toráxico o gran vena
linfática.

En la Región Toraxica los ganglios se ubican en regiones INFRACARINAL o


SUPRACARINAL, es decir alrededor de la tráquea y los bronquios. Y aquí reciben drenaje
linfático del saco pericardio, del mediastino y pulmón, traquea y esófago.

8. GANGLIOS DE LA CABEZA: Grupos ganglionares: Son seis: ganglios suboccipitales;


Mastoideos; Parotideos; Submaxilares; Suprahioideos o Submentonianos; Retrofaringeos.
♥ Linfáticos Aferentes: Provienen del cráneo y Cara:
• Cráneo: linfáticos extracraneales (frontales, parietales, occipitales);
linfáticos intracraneales.
• Cara: Los superficiales terminan en suprahioideos y submaxilares; Los
profundos vienen de los órganos de los sentidos
♥ Linfáticos Eferentes: Terminan todos en los ganglios del cuello.

5
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina

9. GANGLIOS DEL CUELLO: Grupos ganglionares: Todos ocupan la parte anterior del
cuello: Superficiales (fuera del Esternocleidomastoideo Cadena Yugular Externa);
Profundos, más numerosos, están colocados a lo largo de Yugular Interna (Cadena Yugular
Interna); además existen ganglios medianos (prelaringeos, pretraqueales, pretiroideos).
♥ Linfáticos Aferentes: Los eferentes de la cabeza; los de la nariz, bóveda palatina y
velo del paladar; de los órganos cervicales (esófago, faringe, laringe, tráquea y
cuerpo de tiroides).
♥ Linfáticos Eferentes: Se dirigen todos hacia la base del cuello, formando gruesos
troncos (Troncos Yugulares), que desembocan en Conducto Toráxico y Gran Vena
Linfática.

Los ganglios a nivel de la cabeza y del cuello siguen la dirección de las YUGULARES y
CAROTIDEAS. Y se relaciona con el esternocleidomastoideo. Nos quedan también los
axilares. En la axila confluyen todo miembro superior, las regiones laterales del tórax, y
las mamarias. Es por eso que cuando una mujer tiene tumor de mama, también se revisa
axila.

10. GANGLIOS SUPRAEPITROCLEARES: Son dos o tres, situados por delante y algo por
encima de la epitróclea, cerca de la vena basílica; son superficiales. Sus vasos aferentes
son los linfáticos de la parte interna de la mano y antebrazo. Sus vasos eferentes van a
los ganglios axilares siguiendo la vena basílica.

11. GANGLIOS DE LA AXILA: Grupos ganglionares: Forman cinco grupos: Braquial,


Escapular, Toráxico o Mamario Externo, Central e Infraclavicular.
♥ Linfáticos Aferentes: Superficiales de Eupraepitrocleares, Superficiales del
Miembro Superior, Profundos del Miembro Superior, Superficiales de mitad
Supraumbilical del Tronco, Superficiales de la Nuca y de la Mama.
♥ Linfáticos Eferentes: Se dirigen a ganglios Infraclaviculares. De ellos parten dos
troncos voluminosos que, pasando por debajo de la clavícula, desembocan en el
hueco infraclavicular y terminan en conducto toráxico o vena linfática mayor.

Tejidos Linfoides
El TIMO es una glándula bilobulada que lo que hace es funcionar en la edad fetal.
Luego se va involucionando y va a quedar como una verdadera bola de grasa detrás del
esternon, pero funciona hasta alrededor de los 15 años. Pero más importante durante los
3 primeros años, porque después comienza a desaparecer y comienza a cambiar su tejido
por un tejido adiposo. En un niño es bastante importante pero si persiste en el adulto, ese
timo esta considerado como una enfermedad. No es normal que un adulto lo tenga. Lo
que hace el TIMO es producir los LINFOCITOS T. Es irrigado por arterias
provenientes de tiroídeas inferiores, mamaria interna e intercostal anterior. Sus venas
desembocan en el tronco banquicefálico izquierdo y a la derecha en la tiroídeas inferior.

El otro órgano es el BAZO que es intrabdominal. Es la masa de tejido linfático más


importante del organismo. Está ubicado: En el hipocondrio izquierdo, Bajo el reborde
costal. Al lado izquierdo del estomago, Por delante del riñón y Arriba del colon. Se apoya
lateralmente en el diafragma y se relaciona con la 9° a 11° costilla. La cara diafragmática
es convexa. La irrigación lo da la arteria esplénica y el drenaje venoso, la vena esplénica.
Sus vasos linfáticos llegan a los ganglios pancreáticos esplénicos.

6
Anatomía General y Topográfica. Paula A.
Triviño Fierro
Medicina
Este bazo lo que hace es ser como una esponja donde entra toda la sangre de la arteria
esplénica y aquí el bazo lo que hace es acumular sangre. Por lo tanto a veces es como
una reserva de sangre y por otro lado destruye todos los glóbulos rojos y plaquetas que
ya cumplieron su vida útil, y produce linfocitos. Tiene que ver con el sistema linfoide.
Como es una esponja, fácilmente se puede romper y sangrar. Esto puede ser tan
violento que uno puede morir. Otra cosa desagradable del bazo es que se puede romper
en 2 tiempos. Un paciente puede caerse y se puede fracturar el bazo pero no se rompe.
Es decir, sangra por dentro y retiene toda la sangre. Y a lo mejor, durante semanas puede
seguir así hasta que estalla. Entonces, a veces el paciente va a la consulta, no le duele
nada, no se ve nada, no sangró. Y se va a dormir a su casa y al día siguiente amanece
muerto. Entonces al tener una lesión en esta región hay que revisarlo con imágenes,
ojala una ecografía para revisar el estado del bazo. Si es pequeña la fractura se puede
suturar, pero si es más grande hay que sacar el bazo. Y lo que uno hace es cortar la
arteria y vena esplénica y sacar el bazo. El problema es que disminuirán algunas
defensas. Si el bazo es muy grande, lo que se denomina como HIPERESPLENISMO, va a
destruir muchas plaquetas y los pacientes van a vivir sangrando porque el bazo se
comerá las plaquetas buenas también. Entonces en esos pacientes, uno lo que hace es
sacarles el bazo.

Los otros son las AMÍGDALAS. Hay tres tipos:

1. Porción Lateral: Las amígdalas palatinas


2. Porción Anteroinferior: Las Linguales que están al final de la lengua
3. Porción Posterosuperior: Amígdalas faringeas.

Las que uno conoce como “amígdalas” son las palatinas. Pero todos estos se llaman
amígdalas o TONSILAS. Las amígdalas que se inflaman son generalmente las palatinas.
Las amígdalas funcionan como una barrera defensiva porque va a bloquear de alguna
manera todas las infecciones que podrían entrar. La hipertrofia de las faríngeas se
denomina ADENOIDES. Las infecciones pueden ser virales o bacterianas. Si son virales
hay que tratar la fiebre. Pero si son bacterianas y se vee pus hay que tratar con
antibióticos.

FIN