UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA TERAPIA OCUPACIONAL

PRCTICA DE TERAPIA OCUPACIONAL

MARCO DE TRABAJO
DOMINIO Y PROCESO 2 edicin AJOT XI-XII 2008, vol 62, N6: 625-663

Traduccin para uso interno con fines docentes

TO SILVIA GMEZ LILLO Revisado por TO CARMEN GLORIA DE LAS HERAS 2009

INTRODUCCIN El Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, 2 edicin (Marco de Trabajo-II) es un documento oficial de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Destinado a audiencias interna y externa, presenta un resumen de constructos interrelacionados que definen y guan la prctica de la Terapia Ocupacional. Este Marco de Trabajo fue desarrollado para articular la contribucin de la terapia ocupacional para promover la salud y participacin de las personas, organizaciones y poblacin a travs de la participacin en ocupaciones. No es una taxonoma, teora, o modelo de terapia ocupacional y por lo tanto debe ser usado en conjunto con el conocimiento y evidencia relevante a la ocupacin y terapia ocupacional. Las revisiones incluidas en esta segunda edicin estn destinadas a refinar el documento e incluir lenguaje y conceptos relevantes a la prctica actual y emergente de terapia ocupacional. Implcito en este resumen estn las creencias centrales de la profesin en la positiva relacin entre ocupacin y salud y su visin de las personas como seres ocupacionales. Todas las personas necesitan ser capaces o capacitarse para comprometerse en ocupaciones de su necesidad y eleccin, para crecer a travs de lo que ellos hacen, y experimentar independencia o interdependencia, igualdad, participacin, seguridad, salud y bienestar (Wilcock & Townsend, 2008, p.198). Con este propsito, se provee terapia ocupacional a los clientes, la entidad que recibe servicios de terapia ocupacional. Los clientes pueden ser categorizados como: Personas, incluyendo familias, cuidadores, profesores, empleadores y otros relevantes; Organizaciones, tales como oficinas, industrias, o agencias; y Poblaciones en una comunidad, tales como refugiados, veteranos que no tienen hogar, y personas con condiciones de salud discapacitantes crnicas (Moyers & Dale, 2007). El Marco de Trabajo est dividido en dos secciones principales: (1) el dominio, el cual destaca los alcances de la profesin y las reas en la que sus miembros tienen un cuerpo establecido de conocimientos y experiencia (ver figura 1), y (2) la dinmica ocupacional y el proceso centrado en el cliente usado en la entrega de servicios de terapia ocupacional (ver figura 2). El dominio y el proceso de terapia ocupacional dirigen a los terapeutas ocupacionales a enfocarse en el desempeo de las ocupaciones que resulten de la interseccin dinmica del cliente, el contexto y el medioambiente, y las ocupaciones del cliente (Christiansen & Baum, 1997; Christiansen, Baum, & Bass-Hagen 2005; Law, Baum & Dunn, 2005). Aunque el dominio y el proceso son descritos separadamente, en la realidad, ellos estn intrincadamente unidos en una relacin transaccional (ver figura 3) Se adjuntan al final del documento numerosos recursos materiales, incluyendo un apndice, un glosario, referencias, y una bibliografa. Aunque el Marco de Trabajo incluye un glosario de trminos definidos, no contiene una lista exhaustiva o uniforme de trminos usados en la profesin ni todas las definiciones de estos trminos discutida en la literatura.

DOMINIO DE TERAPIA OCUPACIONAL Revisin Esta edicin del Marco de Trabajo comienza con una descripcin del dominio de la profesin de terapia ocupacional. Esta amplia declaracin- apoyo a la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones- describe el dominio en su ms amplio sentido. Con esta profesin diversa, la contribucin definida de terapia ocupacional es la aplicacin de valores nucleares, conocimiento, y habilidades para asistir a los clientes (personas, organizaciones, y poblaciones) en su participacin en actividades u ocupaciones 2

de cada da que ellos quieren o necesitan hacer como una manera que apoyar su salud y participacin. La Figura 4 identifica los aspectos del dominio e ilustra la interrelacin dinmica entre ellos. Todos los aspectos del dominio son de igual valor, y ellos en conjunto interactan para influenciar la participacin del cliente en ocupaciones, la participacin y la salud. Los terapeutas ocupacionales son educados para evaluar aspectos del dominio de terapia ocupacional y sus relaciones transaccionales. Los terapeutas ocupacionales son educados acerca de los aspectos del dominio de terapia ocupacional y la aplicacin este conocimiento al proceso de intervencin a medida que ellos trabajan para apoyar la salud y participacin de sus clientes. Los terapeutas ocupacionales son responsables de todos los aspectos de entrega de servicios y son responsables de la seguridad y efectividad del proceso de entrega de servicios La discusin que sigue da una breve explicacin de cada aspecto identificado en la Figura 4. Todas las tablas incluidas dan una lista completa y definiciones de trminos. Figura 1. Dominio Figura 2. Proceso CONTEXTO
EVALUACIN Demandas de la actividad Patrones de desempeo Habilidades del desempeo Factores del cliente Contexto y medioambiente reas de ocupacin Perfil Ocupaciona l Anlisis del desempeo ocupacional Plan de intervencin Implementacin de la intervencin Revisin de la intervencin

MEDIOAMBIENTE
INTERVENCIN

Colaboracin entre el terapeuta y el cliente

Apoyo salud y participacin en la vida a travs del compromiso en la ocupacin

MEDIOAMBIENTE RESULTADOS

CONTEXTO

Dominio de la TO: apoyo de la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones

Proceso de TO: la colaboracin entre el practicante y el cliente es central para la naturaleza interactiva de entrega de servicios

Figura 3. TO: el dominio y el proceso en una intrincada unin

Colaboracin entre cliente y TO

Apoyando la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones

REAS DE OCUPACIN - Actividades de la vida diaria (AVD) - Actividades vida diaria instrumental (AVDI) - Descanso y sueo - Educacin - Trabajo - Juego - Tiempo libre/ocio - Participacin social

FACTORES DEL CLIENTE - Valores, creencias y espiritualidad. - Funciones corporales. - Estructuras corporales

HABILIDADES DEL DESEMPEO - Habilidades sensorio preceptales - Habilidades motoras y praxias - Habilidades de regulacin emocional - Habilidades cognitivas - Habilidades sociales y de comunicacin

PATRONES DE DESEMPEO - Hbitos - Rutinas - Roles - Rituales

CONTEXTO Y MEDIO AMBIENTE - Cultural - Personal - Fsico - Social - Temporal - Virtual

DEMANDAS DE ACTIVIDAD - Objetos usados y sus propiedades - Demandas del espacio - Demandas sociales - Secuencia y ritmo - Acciones requeridas - Funciones corporales requeridas - Estructuras corporales requeridas

Fig.4: aspectos del dominio de TO.

Todos los aspectos del dominio se disponen para apoyar el compromiso, participacin y salud. La figura no implica una jerarqua.

APOYO DE LA SALUD Y PARTICIPACIN EN LA VIDA A TRAVS DE LA PARTICIPACIN EN OCUPACIONES La profesin de terapia ocupacional usa el trmino ocupacin para capturar la amplitud y significado de la actividad de cada da. La terapia ocupacional est cimentada en una compresin de que la participacin en las ocupaciones estructura la vida diaria y contribuye a la salud y al bienestar. Los practicantes de terapia ocupacional creen en que las ocupaciones son multidimensionales y complejas. La participacin en ocupaciones como aspecto central de la intervencin de terapia ocupacional, involucra enfrentar aspectos del desempeo subjetivo (emocional y psicolgico) y objetivo (fsicamente observables). El terapeuta ocupacional entiende la participacin desde esta perspectiva dual y holstica y enfrenta todos los aspectos del desempeo durante el proceso de intervencin. Ciencia de la ocupacin, una disciplina dedicada al estudio de la ocupacin, informa a la prctica de la terapia ocupacional expandiendo el conocimiento de la ocupacin (Zemke & Clark, 1996). Las ocupaciones son centrales a la identidad y sentido de competencia del cliente (persona, organizacin o poblacin) y tiene particular significado y valor para el cliente. Ellas influyen en como el cliente toma decisiones acerca del uso del tiempo. En la literatura pueden encontrarse varias definiciones de ocupacin que ayudan a entender el concepto nuclear. Ocupacin ha sido definida como: Actividades en base a un objetivo que se extienden tpicamente en el tiempo, tienen significado para el desempeo, e involucra mltiples tareas (Christiansen el al., 2005, p. 548) Actividades diarias que reflejan valores culturales, proveen estructura a la vida, y significado para el individuo; estas actividades satisfacen las necesidades humanas de auto cuidado, entretencin y participacin en la sociedad (Crepeau, Cohn, & Shell, 2003, p. 1031) Actividades en que las personas participan a travs de sus vidas para llenar su tiempo y dar significado a la vida. Las ocupaciones involucran habilidades y destrezas mentales y pueden o no pueden tener una dimensin fsica observable (Hinojosa & Kramer, 1997, p.865) Actividades de vida diaria, nombradas, organizadas y a las que el individuo y una cultura le dan valor y significado. Ocupacin es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a si mismas, incluyendo el cuidado de si mismos gozar de la vida y contribuir al entretejido social y econmico de sus comunidades (Law, Polatajko, Baptiste, & Townsend, 1997, p.32) Una relacin dinmica entre una forma ocupacional, una persona con una estructura de desarrollo nica, significados y propsito subjetivo, y el desempeo ocupacional resultante (Nelson & Jepson-Thomas, 2003, p.90) Trozos de actividades diarias que pueden ser nombrados en el lxico de la cultura (Zemke & Clark, 1996, p.vii) Algunos de terapeutas ocupacionales usan los trminos ocupacin y actividad intercambiablemente para describir la participacin en las tareas del diario vivir. Algunos acadmicos han propuesto que los dos trminos son diferentes (Christiansen & Townsend, 2004; Hinojosa & Kramer, 1997; Pierce, 2001; Reed, 2005): En el Marco de Trabajo el trmino ocupacin abarca actividad. La participacin en ocupaciones ocurre individualmente o con otros. Un cliente puede ser considerado independiente cuando se desempea o dirige las acciones necesarias para participar a pesar de la cantidad o tipo de asistencia necesaria o requerida. 5

En contraste con las estrechas definiciones de independencia, los terapeutas ocupacionales consideran a un cliente independiente si desempea las actividades por s mismo, realiza las actividades en un medioambiente adaptado o modificado, hace uso de varios aparatos o estrategias alternativas, o inspecciona la actividad hecha por otros (AOTA, 2002). Por ejemplo, las personas con dao medular pueden dirigir a los cuidadores que los asisten en sus actividades de vida diaria (AVD), demostrando independencia en este aspecto esencial de sus vidas. Las ocupaciones a menudo son compartidas. Esas que implcitamente involucran dos o ms individuos pueden ser llamadas co-ocupaciones (Zemke & Clark, 1996). Dar cuidado es una co-ocupacin que involucra participacin activa por parte del cuidador y del recibidor de cuidado. Por ejemplo, las co-ocupaciones requeridas durante la maternidad, tales como las rutinas interactivas de comer, alimentar, y entregar confort, pueden involucrar a los padres, a un compaero/a, al nio, y a otros significativos (Olsen, 2004). Las actividades intrnsecas a esta interaccin social son recprocas, interactivas, y establecidas como co-ocupaciones (Dunlea, 1996; Esdaile & Olson, 2004). Los clientes tambin pueden realizar varias ocupaciones simultneamente, incluidas unas en otras, tal como cuando un cuidador ayuda concurrentemente con el trabajo del hogar, paga las cuentas, hace la cena. La consideracin de co-ocupacin apoya una visin integrada de la participacin del cliente en relacin a otros significativos dentro del contexto. Los terapeutas ocupacionales reconocen que la salud es apoyada y mantenida cuando los clientes son capaces de participar en ocupaciones y actividades que permitan la participacin necesaria o deseada en el hogar, escuela, lugar de trabajo y vida en la comunidad. Por lo tanto, los terapeutas ocupacionales consideran no slo las ocupaciones sino tambin la complejidad de factores que empodera y hace posible el compromiso y participacin del cliente en ocupaciones que positivamente promueven la salud (Wilcock & Townsend, 2008). En 2003, Townsend aplic el concepto de justicia social al foco de terapia ocupacional y acu el trmino justicia ocupacional para describir los intereses de la profesin en relacin a los factores ticos, morales y cvicos que pueden apoyar o dificultar el compromiso en promocin de la salud y la participacin en el hogar y en la vida en la comunidad. Justicia ocupacional asegura que al cliente se le proporcione la oportunidad para la total participacin en aquellas ocupaciones en las cuales ellos eligen participar (Christiansen & Townsend, 2004, p. 278). Los terapeutas ocupacionales interesados en justicia ocupacional reconocen y trabajan para apoyar las polticas sociales, las acciones y leyes que permitan a las personas participar en ocupaciones que les dan propsito y significado a sus vidas. La concentracin de terapia ocupacional en la participacin en ocupaciones y la justicia ocupacional complementa las perspectivas de salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La OMS, en su esfuerzo de ampliar la comprensin de los efectos de enfermedad y discapacidad en la salud, ha reconocido que la salud puede ser afectada por la inhabilidad de realizar actividades y participar en situaciones de vida causadas por barreras medioambientales, como tambin por problemas que existen con las estructuras y funciones corporales (OMS, 2001). Como miembros de una comunidad global, los terapeutas ocupacionales abogan por el bienestar de todas las personas, grupos, y poblaciones con un compromiso de incluir y no discriminar (AOTA, 2004c). REAS DE OCUPACIN Cuando los terapeutas ocupacionales trabajan con los clientes, ellos consideran los muchos tipos de ocupaciones en las que sus clientes pueden participar. El amplio rango 6

de actividades u ocupaciones son agrupadas en categoras denominadas reas de ocupacin actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueo, educacin, trabajo, juego, tiempo libre/ocio y participacin social. (Ver tabla 1) Las diferencias individuales en la manera en que los clientes ven sus ocupaciones reflejan la multi dimensionalidad de cada ocupacin. La perspectiva de los clientes acerca de cmo se clasifica una ocupacin vara dependiendo de las necesidades e intereses del cliente. Por ejemplo, una persona puede percibir lavar la ropa como trabajo mientras que otra puede considerarlo actividad de la vida diaria instrumental (AVDI). Una poblacin puede participar en un juego intelectual y visualizar su participacin como juego, mientras que otra poblacin puede participar en el mismo juego y visualizarlo como ocupacin educacional. La manera en que los clientes priorizan su participacin en las reas de ocupacin puede variar en momentos distintos. Por ejemplo, la organizacin de una comunidad de rehabilitacin psiquitrica puede priorizar que sus miembros registren el voto durante una campaa presidencial y preparen celebraciones durante los feriados. La extensin y naturaleza de la participacin es tan importante como la participacin en s; por ejemplo, el trabajo excesivo sin mirar lo suficiente otros aspectos de la vida tales como dormir o relacionarse con otros pone en riesgo de problemas de salud a los clientes (Hakansson, Dahlin-Ivanoff, & Sonn, 2006) Factores del cliente Los factores del cliente son destrezas especficas, caractersticas o creencias que residen en el cliente y pueden afectar el desempeo en las reas de ocupacin. Debido a que los terapeutas ocupacionales visualizan a los clientes holsticamente, ellos consideran los factores del cliente que involucran valores, creencias, y espiritualidad; funciones corporales; y estructuras corporales. Estos factores bsicos del cliente son afectados por la presencia o ausencia de dao, enfermedad, deprivacin y discapacidad. Ellos afectan y son afectados por las habilidades del desempeo, patrones de desempeo, demandas de la actividad, y factores contextuales y del medioambiente. A pesar de su importancia, la presencia o ausencia de funciones o estructuras corporales especficas no necesariamente asegura el xito o dificultad con las ocupaciones del diario vivir del cliente. Factores que influyen el desempeo tales como apoyos del medio fsico o social pueden permitir al cliente manifestar habilidades en un rea dada an cuando las estructuras o funciones corporales estn ausentes o deficientes. Es en el proceso de observacin de la participacin del cliente en ocupaciones y actividades que el terapeuta ocupacional es capaz de determinar la transaccin entre factores del cliente y desempeo. Los factores del cliente son sustancialmente diferentes en los niveles de personas, organizaciones y poblaciones. A continuacin son descritos los factores del cliente para cada nivel Persona Valores, creencias y espiritualidad influyen la motivacin del cliente para participar en ocupaciones y dar significado a su vida. Los valores son principios, estndares y cualidades consideradas valiosas por el cliente que las sostiene. Creencias son contenidos cognitivos sostenidos como verdaderos (Moyer & Dale, 2007, p.28). Espiritualidad es la bsqueda 7

personal para entender las respuestas a preguntas fundamentales acerca de la vida, acerca del significado y las relaciones con lo sagrado trascendental, lo cual puede (o no puede) conducir o alcanzarse desde el desarrollo de rituales religiosos, y la formacin de la comunidad (Moreira-Almeida & Koening, 2006, p.844). Funciones corporales se refieren a las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) (OMS, 2001, p.10). Ejemplos incluyen funcin sensorial, mental (afectiva, cognitiva, perceptual), cardiovascular, respiratoria, y endocrina (ver Tabla 2 para completar lista). Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como rganos, extremidades, y sus componentes (OMS, 2001, p. 10). Las estructuras y funciones corporales estn interrelacionadas (por ej. el corazn y los vasos sanguneos son estructuras corporales que apoyan la funcin cardiovascular; ver Tabla 2). La categorizacin de funciones y estructuras corporales del cliente desarrolladas en la Tabla 2 est basada en la Clasificacin Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y Salud publicada por la OMS (2001). La clasificacin fue seleccionada porque ha recibido amplia cobertura y presenta un lenguaje que es entendido por la audiencia externa.

TABLA 1. REAS DE OCUPACIN

Varios tipos de actividades de vida en las que la persona, poblacin u organizacin se involucra, incluyendo las AVD, las AVDI, el descanso y sueo, la educacin, el trabajo, el juego, el tiempo libre/ocio y la participacin social ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Actividades orientadas al cuidado del propio cuerpo (adaptado de Rogers & Holm, 1994, pp. 181-202). AVD tambin se denomina actividades bsicas de la vida diaria (AVDB) y actividades personales de la vida diaria (AVDP). Estas actividades son fundamentales para vivir en un mundo social, ellas permiten la sobre vivencia bsica y el bienestar (Christiansen & Hummecker, 2001, p 156 Baarse, ducharse: alcanzar y usar implementos; jabonarse, enjuagarse, secarse partes de cuerpo; mantener posicin; y transferirse a y desde la posicin para el bao Manejo de intestinos y vejiga incluye control intencional y completo de movimientos intestinales y vesicales y, si es necesario, el uso de equipo o agentes para el control intestinal (Uniform Data System for Medical Rehabilitation, 1996, ppIII-20 III-24) Vestirse: seleccionar ropa y accesorios adecuados a la hora, clima y ocasin; obtenerlos desde el lugar de su almacenamiento; vestirse y desvestirse de manera secuencial; ajustar y soltar vestidos y zapatos; poner y sacar aparatos de uso personal, prtesis u rtesis Comer: la habilidad para mantener y manipular alimentos o fluidos en la boca y tragarlos; comer y tragar son a menudo usados intercambiablemente (AOTA 2007b) Alimentacin: el proceso de colocar, arreglar, y llevar alimentos (o fluidos) del plato o taza a la boca; a veces llamado auto alimentacin (AOTA, 2007b) Movilidad funcional: moverse de una posicin o lugar a otro (durante desempeo de las actividades diarias), tales como movilidad en cama, en silla de ruedas, y transferencias (silla de ruedas, cama, auto, tina de bao, inodoro, silla, piso) Incluye ambulacin funcional y transporte de objetos. Cuidado de aparatos personales: uso, limpieza y mantencin de accesorios de cuidado personal, tales como audfonos, lentes de contacto, lentes, rtesis, prtesis, equipo adaptado y contraceptivos y aparatos sexuales Higiene y arreglo personal: obtener y usar aparatos; remover cabello corporal (uso de maquinas de afeitar, pinzas, lociones); aplicar y remover cosmticos; lavar, secar, peinar, arreglar el cabello; cuidar de uas, piel, orejas, ojos y nariz; aplicar desodorante; limpiar boca; cepillar dientes y usar seda dental; o remover, limpiar y reinsertar rtesis o prtesis dental Actividad sexual: participar en actividades que resulten sexualmente satisfactorias. Higiene en inodoro: obtener y usar implementos; manejo de vestuario; mantener posicin en inodoro; transferirse a y desde inodoro: limpieza corporal; cuidado para necesidades menstruales y de continencia (incluyendo catter, colonestomas, y manejo de supositorios) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): actividades que apoyan la vida diaria en el hogar y comunidad que a menudo requieren de interacciones ms complejas que el auto cuidado realizado en las AVD Cuidado de otros (incluyendo seleccin y supervisin de cuidadores): arreglar, supervisar, o proveer cuidado a otros Cuidado de mascotas: arreglar, supervisar, o proveer cuidado a mascotas y animales de servicio Crianza de nios: dar cuidado, supervisin para apoyar las necesidades de desarrollo de un nio. Manejo de la comunicacin: enviar, recibir, e interpretar informacin usando una variedad de sistemas y equipos, incluyendo herramientas de escribir, telfonos, mquinas de escribir, grabadoras audiovisuales, computadoras, tableros de comunicacin, luces de llamada, sistemas de emergencia, escritura Braille, aparatos de telecomunicacin para sordos, sistemas de comunicacin aumentada y asistentes personales digitales. Movilidad en la comunidad: moverse en la comunidad y usar transporte pblico y privado, tal como conducir, caminar, andar en bicicleta, o acceder a buses, taxis u otros sistemas de transporte. Manejo financiero: uso de recursos fiscales, incluyendo mtodos alternativos de transaccin y planificacin y uso de finanzas a corto y largo plazo. Manejo y mantencin de la salud: desarrollo, manejo y mantencin de rutinas para la promocin de salud y bienestar, tales como aptitud fsica, nutricin, disminucin de conductas de riesgo, y rutinas de medicamentos. Organizacin y manejo del hogar: obtener y mantener posesiones personales, familiares y del medio (ej. hogar, jardn, patio, vehculos), incluyendo mantencin y reparacin de objetos

personales (vestimenta y artculos del hogar) y conocer como buscar ayuda a quien contactar. Preparacin de comidas y limpieza: planear, preparar y servir alimentos bien balanceados, alimentacin nutricional y limpiar utensilios luego de usarlos Observancia de religin: participar en religin, un organizado sistema de creencias, prcticas rituales y smbolos diseados para facilitar cercana a lo sagrado o trascendental (MoreiraAlmeida & Koening, 2006 p. 844 Seguridad y procedimientos de emergencia: conocer y llevar a cabo procedimientos preventivos para mantener un medioambiente seguro as como reconocer situaciones, repentinas e inesperadas de riesgo e iniciar acciones de emergencia para reducir la amenaza a la salud y seguridad Compras: preparar lista de compras (abarrotes y otros); seleccionar, comprar y transferir tem; seleccionar mtodos de pago; y completar transaccin monetaria.

DESCANSO Y SUEO Incluye actividades relacionadas a obtener descanso y sueo reparador que apoye la participacin activa y saludable en otras reas de ocupacin. Descanso: acciones tranquilas y sin esfuerzo que interrumpen la actividad fsica y mental resultando en un estado relajado (Nuria & Michel, 2003. p.227). Incluye identificar la necesidad de relajarse, reducir el involucramiento en actividades fsicas de esfuerzo, mentales o sociales; y comprometerse en relajacin u otros intentos que restauren energa, calma, y renueven el inters en participar. Sueo: una serie de actividades que resultan en ir a dormir, permanecer dormido, y

asegurar salud y bienestar a travs de la participacin en el sueo involucrando compromiso con los medios fsico social. Prepararse para dormir: (1) participar en rutinas que lo preparen a un descanso confortable, tal como asearse y desvestirse, leer o escuchar msica para dormirse, decir buenas noches a otros, y meditar o rezar; determinar el tiempo del da y la duracin deseada para dormir o la hora de despertar; establecer patrones de sueo que apoyen el crecimiento y la salud (patrones a menudo determinados personal y culturalmente). (2) preparar el medio fsico para periodos de inconciencia, tal como arreglar la cama o espacio para dormir; asegurar temperatura y proteccin; colocar alarma al reloj; asegurar el hogar, tal como poner cerrojo a puertas o cerrar ventanas, cortinas; y desconectar artculos electrnicos o luces. Participacin en dormir: cuidar necesidad personal para dormir, tal como cesacin de actividades para asegurar sueo, siesta, sueo sostenido sin interrupcin, y cuidado nocturno de necesidades bsicas tales como usar el inodoro o hidratarse. Negociar las necesidades y requerimientos de otros con el medio social. Interactuar con quienes se comparte el espacio de sueo tal como nios o parejas, dar cuidado nocturno tal como pecho, y monitoreo del confort o seguridad de otros como la familia mientras duermen. EDUCACIN Incluye actividades necesarias para el aprendizaje y participar en el medio Participacin en educacin formal: incluye las categoras de academia (por ej. matemticas, lectura, estudiar para obtener un ttulo), no acadmico (recreos, colaciones,

traslados), actividad extracurricular (deportes, bandas, bailes), y participacin vocacional (pre y vocacional) Exploracin de necesidades o intereses en educacin personal informal (ms all de educacin formal): identificar tpicos y mtodos para obtener informacin o habilidades relacionadas al tpico. Participacin en educacin personal informal: participar en clases, programas y actividades que den instruccin, entrenamiento en reas de intereses identificadas TRABAJO Incluye actividades necesarias para comprometerse en actividades de empleo remunerativo o voluntario (Mosey 1996, p.341) Intereses y exploracin de empleo: identificar y seleccionar oportunidades de trabajos basadas en habilidades, limitaciones, gustos, y disgustos relacionados al trabajo (Adaptado de Mosey, 1996, p. 342) Bsqueda y adquisicin de empleo: identificar y registrar oportunidades de trabajo: completar, firmar revisar formularios apropiados; prepararse y participar y hacer seguimiento de entrevistas; discutir beneficios laborales; y finalizar negociaciones. Desempeo laboral: incluye habilidades y patrones de trabajo; manejo del tiempo; relacin con compaeros de trabajo, administradores y pblico; creacin, produccin, y distribucin de productos y servicios; iniciacin, mantencin y cumplimiento del trabajo; y conformidad con normas y procedimientos. Preparacin y ajuste a jubilacin: determinar aptitudes, desarrollar intereses y habilidades, y seleccionar actividades no vocacionales apropiadas

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Exploracin de voluntariado: determinacin de causas comunitarias, organizaciones u oportunidades de trabajo no pagado relacionado a habilidades e intereses personales, lugar tiempo disponible. Participacin en voluntariado: desempear actividades de trabajo no `pagado para beneficio de causas identificadas y seleccionadas, organizaciones, o instituciones. JUEGO Cualquier actividad espontnea u organizada que otorgue placer, gozo, entretencin, o diversin (Parham & Fazio, 1997, p.252) Exploracin de juego: identificar apropiadas actividades de juego, las que pueden incluir juego exploratorio, prctica de juego, juego simulado, juego con reglas, juego constructivo o simblico (adaptado de Bergen, 1988, p.64-65)

Participacin en juego: participar en juegos; mantener un equilibrio de juego con otras reas de ocupacin; y obtener, usar, mantener juguetes, equipos, y accesorios apropiado TIEMPO LIBRE/OCIO: Una actividad no obligatoria que es intrnsecamente motivada y comprometida en tiempo discrecional, esto es, tiempo no destinado a ocupaciones obligatorias, tales como trabajo, autocuidado o sueo (Parham & Fazio, 1997, p.2509 Exploracin de tiempo libre/ocio: identificacin de intereses, habilidades, oportunidades, y actividades apropiadas de tiempo libre. Participacin en tiempo libre: Planificar y participar en apropiadas actividades de tiempo libre, manteniendo un equilibrio de actividades de tiempo libre con otras reas de ocupacin; y obtener, usar, y mantener equipo y accesorios de forma apropiada.

PARTICIPACIN SOCIAL Patrones organizados de comportamiento que son caractersticos y esperados de un individuo o una posicin dada en un sistema social (Mosey, 1966, p. 340) Comunidad: participar en actividades que resulten en interaccin exitosa a nivel comunitario (ej. vecindarios, organizaciones, trabajo, escuela) Familia: participar en actividades que resulten en interaccin exitosa en roles familiares especficos requeridos o deseados (Mosey, 1966,p. 340) Compaeros, amigos: participar en actividades de diferentes niveles de intimidad, incluyendo el compromiso en actividad sexual deseada.

Nota: algunos de los trminos usados en esta tabla pertenecen a, o son adaptados de los rescindidos de Terminologa Uniforme para Terapia Ocupacional-Tercera Edicin (AOTA 1994), pp.1047-1054

Organizacin Los Valores y creencias incluyen la declaracin de la visin, cdigo de tica, valores, y espritu de cuerpo. Las Funciones incluyen planificar, organizar, coordinar, y operacionalizar la misin, productos o servicios, y la productividad. La Estructura incluye departamentos y relaciones de departamentos, liderazgo y administracin, medicin del desempeo, y ttulos de trabajos Poblacin Los Valores y creencias pueden ser visualizados como incluyendo perspectivas emocionales, perspectivas con propsito y perspectivas tradicionales (Foucault, 1973) La Funcin incluye el capital econmico, poltico, social y cultural (Weber, 1978) La Estructura puede incluir componentes tales como aquellos con gentica similar, orientacin sexual, condiciones relacionadas con la salud (Baum, Bass-Haugen, & Christiansen, 2005, p. 381) Demandas de la actividad Se refiere a factores especficos de una actividad que influyen en el tipo y cantidad de esfuerzo requerido para realizar la actividad. Los terapeutas ocupacionales analizan las actividades para entender que es lo que se requiere del cliente y determinar la relacin de los 11

requisitos de la actividad para participar en la ocupacin. Las demandas de la actividad incluyen los objetos especficos y sus propiedades usadas en la actividad, el espacio fsico requerido
TABLA 2. LOS FACTORES DEL CLIENTE Los factores del cliente incluyen (1) valores, creencias y espiritualidad; (2) funciones corporales, y (3) estructuras corporales que residen en el cliente y pueden afectar el desempeo en reas de ocupacin.

VALORES, CREENCIAS Y ESPIRITUALIDAD

Categoras y definiciones
Valores: principios, estndares, o cualidades consideradas valiosas o deseadas por el cliente que las sostiene Ejemplos Persona: 1. honestidad consigo mismo y con los otros 2. convicciones religiosas personales 3. comprometido con familia Organizacin 1. obligacin de servir a la comunidad 2. justicia Poblacin 1. libertad de expresin 2. igualdad de oportunidades 3. tolerancia Persona 1. conviccin para influenciar a otros 2. trabajar fuera de horas de trabajo pagado Organizacin 1. Las ganancias son ms importantes que las personas 2. lograr la misin de dar servicios puede efectuar cambios positivos en el mundo Poblacin 1. las personas pueden influir en gobierno con su voto 2. la accesibilidad es un derecho, no un privilegio Persona 1. bsqueda diaria del propsito y significado en la vida propia 2. guiar acciones desde un sentido de valor ms all de la adquisicin personal de riqueza o fama Organizacin poblacin (Ver ejemplos de persona relacionadas a individuos en una organizacin o poblacin)

Creencias: contenido cognitivo sostenido como verdadero

Espiritualidad: es la bsqueda personal para entender las respuestas a preguntas fundamentales acerca de la vida, acerca del significado y lo sagrado (Moyer & Dale, 2007, p. 28)

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FUNCIONES CORPORALES: funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) (OMS, 2001, p.10). La seccin Funciones Corporales de la tabla de abajo est organizada de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Funcionamiento, Discapacidad, y Salud (CIF)- para definiciones y descripciones ms completas, refirase a OMS (2001).

Categoras

Funciones Corporales Comnmente Consideradas por los Terapeutas Ocupacionales (no pretende ser completa)

Funciones mentales (afectiva, cognitiva, Perceptual) o funciones mentales especficas - alto nivel cognitivo - atencin - memoria - percepcin

- Pensamiento

- funciones mentales de secuenciar el movimiento complejo - emocin Contener y regular conductas (Shell, Cohn, & Crepeau, 08) - experiencia de si mismo y del tiempo Imagen corporal, auto concepto y auto estima o Funciones mentales globales - conciencia - orientacin - temperamento y personalidad - energa y empuje - sueo (proceso fisiolgico) Funciones mentales globales Nivel de alerta, nivel de conciencia Orientacin a la persona, lugar, tiempo, si mismo, y otros Estabilidad emocional Motivacin, control de impulso, y apetito

Funciones mentales especficas Juicio, formacin de conceptos, meta-cognicin, flexibilidad cognitiva, introspeccin, atencin, conciencia Atencin sostenida, selectiva, dividida Memoria a corto plazo, largo plazo y de trabajo Discriminacin de sensaciones (ej. Auditiva, tctil, visual, olfativa, gustativa, propioceptiva-vestibular) incluyendo el procesamiento multisensorial, memoria sensorial, espacial y relaciones temporales (Calvert, Spence, & Stein, 2004) Reconocimiento, categorizacin, generalizacin, conciencia de realidad, pensamiento lgico/coherente, y apropiado contenido de pensamiento Ejecucin de patrones de movimientos aprendidos

Funciones sensoriales y dolor o Visin y funciones relacionadas, Incluidas la agudeza, estabilidad y campo visual o Funciones auditivas o o o o o o o Funcin vestibular Funciones gustativas Funciones olfativas Funciones propioceptivas Funciones tctiles Dolor (ej. Difuso, cansado, Agudo, fantasma) Temperatura y presin

Funciones sensoriales y dolor Deteccin/registro, modulacin, e integracin de sensaciones desde el cuerpo y el medioambiente Conciencia visual de medio en variadas distancias Tolerancia a sonidos ambientales, conciencia de localizacin y distancia de sonidos tales como aproximacin de un auto Sensacin de movimientos seguros contra la gravedad Asociacin de gustos Asociacin de olores Conciencia de posicin del cuerpo en el espacio Comodidad con sensacin de ser tocado por otros o tocado por diversas texturas tales como alimentos Localizacin del dolor Conciencia trmica

Funciones Neuro-msculo- esquelticas Funciones Neuro-msculo- esquelticas y movimientos relacionados y movimientos relacionados o Funciones de huesos y articulaciones - movilidad articular Rango de movimiento articular - estabilidad articular Alineamiento postural (esto se refiere a la estabilidad fisiolgica de las articulaciones relacionada a su integridad estructural

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- poder muscular - tono muscular -resistencia muscular - reflejos motores - reacciones de movimientos involuntarios - control de movimientos voluntarios

en comparacin con la habilidad motora de alineamiento del cuerpo mientras se mueve con relacin a objetivo de tarea Fuerza Grado de tono muscular (ej. Flaccidez, espasticidad, fluctuacin) Resistencia Estiramiento, reflejo tnico cervical asimtrico, y simtrico Enderezamiento y apoyo Coordinacin ojo mano/pi, integracin bilateral, cruce de lnea media, control motor fino/grueso, y culo motor (Sacudidas, estudio, acomodacin, binocularidad) Caminar con patrones y con dao, tal como marcha asimtrica, marcha espstica (Nota: los patrones de marcha son considerados en relacin a como ellos afectan la habilidad para participar en actividades del diario vivir

- patrones de marcha

Funcin cardiovascular, hematolgica, Inmunolgica, y Sistema respiratorio o o o Funcin sistema cardiovascular

Funcin cardiovascular, hematolgica, Inmunolgica, y Sistema respiratorio

Funciones de presin sangunea (hipertensin, hipotensin, hipotensin postural), latidos cardiacos. Funcin de sistema hematolgico (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de e inmunolgico estas funciones corporales y entienden ampliamente la Funcin sistema respiratorio interaccin que ocurre entre estas funciones para apoyar la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en evaluar e intervenir con la funcin especfica si es que esta est relacionada con apoyar el desempeo y participacin en ocupaciones y actividades como objetivo de su intervencin). Funciones adicionales y Frecuencia, ritmo y profundidad de respiracin Sensaciones de los sistemas Resistencia fsica, capacidad aerbica, estamina, y fatigabilidad Cardiovascular y respiratorio (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de estas funciones corporales y entienden ampliamente la interaccin que ocurre entre estas funciones para apoyar la salud y participacin en la vida a travs del compromiso en ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en evaluar e intervenir con una funcin especfica, tales como la incontinencia urinaria y desrdenes del piso plvico en la medida que se relacionen con apoyar el desempeo y participacin en ocupaciones y actividades dem a lo de arriba de intervencin)

o Funciones de voz y lenguaje - funciones de voz - fluidez y ritmo - funciones alternativas de vocalizacin o Funcin de sistemas digestivo, Metablico y endocrino - funcin sistema digestivo - funcin sistemas metablico y endocrino o -

Funciones genito-urinaria y Reproductiva funciones urinarias funciones genitales y reproductivas Piel y funciones relacionadas Funciones protectoras de la piel- presencia/ausencia heridas, cortes o abrasiones Repara funciones de piel-curacin heridas (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de estas funciones corporales y entienden ampliamente la interaccin que ocurre entre estas funciones para apoyar la salud y participacin en la vida a travs del compromiso en ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en evaluar e intervenir con una estructura especfica para apoyar

Piel y funciones relacionadas - funciones de la piel - funciones de cabello y uas

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desempeo y compromiso en ocupaciones y actividades blanco de intervencin dem

ESTRUCTURAS CORPORALES: Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo, tales como rganos, extremidades y sus componentes (que apoyan la funcin) (OMS, 2001, p.10). La seccin de Estructuras corporales de la siguiente tabla est organizada de acuerdo a la CIF. Para mayores definiciones y descripciones, refirase al OMS, 2001. CATEGORAS Estructuras de sistema nervioso Ojos, odos y estructuras relacionadas Estructuras relacionadas a voz y habla Estructuras de sistema cardiovascular, inmunolgico, y respiratorio Estructuras relacionadas a aparato digestivo, metablico y endocrino Estructuras relacionadas a los sistemas Gnito-urinario y reproductivo Estructuras relacionadas al movimiento Piel y estructuras relacionadas EJEMPLOS NO SON DADOS EN ESTA SECCIN (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de estas funciones corporales y entienden ampliamente la interaccin que ocurre entre estas funciones para apoyar la salud y participacin en la vida a travs del compromiso en ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en evaluar e intervenir con una estructura especfica para apoyar desempeo y compromiso en ocupaciones y actividades blancos de intervencin IDEM

TABLA 3. DEMANDAS DE LAS ACTIVIDADES Los aspectos especficos de una actividad, que incluyen objetos y sus propiedades, espacio, demandas sociales, secuencias de tiempo, acciones y habilidades requeridas, y requieren las funciones bsicas del cuerpo y estructuras corporales necesarias para llevar a cabo la actividad

Aspectos de demanda de actividad

Definiciones

Ejemplos

Objetos y sus propiedades

Herramientas, materiales, y equipo usado en el proceso de realizar la actividad

Demandas de espacio (relacionadas a contexto fsico)

Medio fsico requerido por actividad (ej. tamao, acomodaciones, superficie, luz, temperatura, ruido, humedad, ventilacin) Medio social y contexto cultural que pueden ser requeridos por la actividad Proceso usado para realizar la actividad (Ej. pasos especficos, secuencia, ritmo requerido)

Demandas sociales (relacionadas al medio social y contexto cultural) Secuencia y ritmo

Herramientas- por ej. tijeras, platos, zapatos, pelotas Materiales (por ej. pinturas, leche, lpiz labial) Equipo (por ej. banco carpintero, cocina, arco de bsquetbol) Propiedades inherentes (por ej. pesado, rugoso, romo, colorido, ruidoso, sabor amargo). Amplitud, espacios abiertos exteriores para un juego de bsquetbol. Bao con puerta e instalaciones amplias para acomodar silla de ruedas Ruido, iluminacin, y control de temperatura para una biblioteca Reglas del juego Expectativas de otros participantes en la actividad: compartir implementos, usar lenguaje apropiado para la reunin Pasos para preparar t: obtener taza y t, calentar agua, vaciar el agua a taza, y as - secuencia: calentar agua antes de poner t en ella ritmo: dejar bolsa de t remojando 2 minutos Pasos para dirigir una reunin: establecer metas de reunin, acomodar tiempo y

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Acciones requeridas y desempeo de habilidades

Funciones corporales requeridas

Estructuras corporales requeridas

Las habilidades usuales que se requeriran para la realizacin de cualquier actividad. Podran ser consideradas la habilidad sensorial, perceptual, motora, praxias, emocional, cognitiva, comunicativa y social. Las habilidades de desempeo demandadas por una actividad estarn correlacionadas con aspectos demandados por otras actividades (Ej. objetos, espacio) Funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) (OMS, 2001, p.10) que son requeridas para apoyar acciones usadas al realizar la actividad Partes anatmicas del cuerpo tales como rganos, extremidades, y sus componentes (que apoyan la funcin corporal) (OMS, 2001, p.10) que son requeridas para realizar la actividad

lugar, preparar la agenda, llamar al orden - secuencia: hacer introduccin antes de comenzar la discusin del tpico. - Permitir suficiente tiempo de discusin del tpico y determinar tem de accin. Sentir calor de cocina Agarrar un mango Elegir vestido ceremonial Determinar como mover extremidades para controlar el auto Ajustar el tono de voz Responder una pregunta

Movilidad de articulaciones Nivel de conciencia

Nmero de manos Nmero de ojos.

por la actividad, las demandas sociales, secuencia y ritmo, las acciones requeridas o habilidades necesarias para realizarlas, y las funciones y estructuras fsicas requeridas durante el desempeo de las actividades (ver Tabla 3 para definiciones y ejemplos). Las demandas de la actividad son especficas para cada actividad. Un cambio en uno de los factores de la actividad puede cambiar la extensin de la demanda en otra forma. Por ejemplo, un incremento en el nmero de pasos o secuencias de pasos en una actividad incrementa las demandas en habilidades de atencin. Habilidades de desempeo Han sido usados varios enfoques para describir y categorizar las habilidades de desempeo. La literatura de terapia ocupacional sobre la investigacin y prctica ofrece mltiples perspectivas sobre la complejidad y tipo de habilidades usadas durante el desempeo. De acuerdo a Fisher (2006), las habilidades de desempeo son acciones discretas, observables y concretas, que persiguen un objetivo, y que los clientes utilizan para participar en ocupaciones del diario vivir. Ms adelante Fisher define estas habilidades como unidades pequeas, medibles en una cadena de acciones que son observables a medida que la persona desempea tareas significativas. Ellas son aprendidas y desarrolladas a travs del tiempo y estn situadas en un contexto y medioambiente especfico. Fisher categoriz las habilidades 16

de desempeo como las siguientes: Habilidades Motoras, Habilidades de Procesamiento, y Habilidades de Comunicacin e Interaccin. Rogers & Holm (2008) han propuesto que durante el desempeo de tareas especficas, varias funciones y estructuras corporales se funden en una combinacin nica y emergen para afectar el desempeo en la vida real. Dado a que las habilidades de desempeo son descritas y categorizadas de mltiples formas, en el Marco de trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional, ellas son definidas como habilidades que el cliente demuestra en las acciones que ellos realizan. Las categoras de las habilidades de desempeo de una persona estn interrelacionadas e incluyen: o Habilidades motoras y praxis o Habilidades sensorio-perceptuales o Habilidades de regulacin emocional o Habilidades cognitivas o Habilidades sociales y de comunicacin Numerosas funciones y estructuras corporales fortalecen y capacitan el desempeo (Rogers y Holm, 2008). Mientras las funciones corporales tales como mentales (afectiva, cognitiva, perceptual), sensoriales, neuro-musculares y movimientos relacionados a funciones corporales (OMS, 2001) reflejan las capacidades que residen en el cuerpo, las habilidades de desempeo son las destrezas demostradas por el cliente. Por ejemplo, la habilidad de praxis puede ser observada a travs de acciones del cliente tales como imitacin, secuencias, y construccin. Las habilidades cognitivas pueden ser observadas a medida que el cliente demuestra organizacin, manejo del tiempo, y seguridad; y las habilidades emocionales de regulacin pueden ser observadas a travs de comportamientos que el cliente demuestra para expresar emociones apropiadamente. Numerosas funciones corporales refuerzan cada habilidad de desempeo. Mltiples factores tales como el contexto en el cual la ocupacin es realizada, las demandas especficas de la actividad elegida, y las funciones y estructuras corporales del cliente, afectan su habilidad para adquirir o demostrar habilidades de desempeo. Las habilidades de desempeo estn estrechamente unidas y son usadas en combinacin con otras para permitir al cliente desempear una ocupacin. Un cambio en una habilidad de desempeo puede afectar otra. En la prctica y en alguna literatura, las habilidades de desempeo a menudo son rotuladas en varias combinaciones, tales como habilidades perceptivo-motoras y habilidades socio-emocionales. La Tabla 4 da definiciones y ejemplos seleccionados para cada categora Los terapeutas ocupacionales observan y analizan las habilidades de desempeo con el objetivo de entender las transacciones entre factores importantes que apoyan u obstruyen la participacin en ocupaciones y el desempeo ocupacional. Por ejemplo, cuando observamos a la persona escribir un cheque, el terapeuta ocupacional observa la habilidad motora de tomar y manipular objetos y habilidades cognitivas de iniciacin y secuencia de pasos secuenciales de la actividad. Las habilidades observadas son apoyadas por funciones corporales bsicas relacionadas a la cognicin y por el contexto ambiental del banco. El eficiente desempeo ocupacional observado en un jugador de tenis o en un pianista requiere mltiples conjuntos de habilidades de desempeo.

TABLA 4. HABILIDADES DE DESEMPEO Habilidades de desempeo son destrezas demostradas por el cliente en las acciones que ellos realizan. Habilidad Definicin Ejemplos Habilidades Motora: acciones o comportamientos que - doblarse y alcanzar un juguete o herramienta

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motoras y praxis

Habilidades Sensorioperceptuales

un cliente usa para moverse y actuar fsicamente con tareas, objetos, contextos, y medioambiente (adaptado de Fisher, 2006). Incluye planeamiento, secuencia, y ejecucin de movimientos nuevos y originales Praxis: movimientos hbiles con propsito (Heilman & Rothi, 1993) habilidad para realizar actos motores secuenciales, como partes de un plan mayor ms que actos individuales (Liepmann, 1920). Destreza para realizar una actividad motora aprendida, incluyendo seguimiento a travs de comando verbal, construccin visoespacial, habilidad ocular y oral motora, imitacin de una persona o un objeto, y acciones secuenciales (Ayres, 1985; Filley, 2001). Organizacin de secuencias temporales de acciones con el contexto espacial, el cual forma ocupaciones significativas (Blanche & Parham, 2002) Acciones o comportamientos que un cliente usa para localizar, identificar y responder a sensaciones, y para seleccionar, interpretar, asociar, organizar y recordar eventos sensoriales basados en experiencias de discriminacin a travs de una variedad de sensaciones que incluye visin, audicin, propioceptivo, tctil, oftativo, gustativo, y vestibular

desde un estante - medir tempo de movimientos para limpiar habitacin - coordinar movimientos corporales para completar un trabajo - mantener equilibrio mientras se camina en desniveles o en la ducha - anticipar o ajustar postura y posicin corporal en respuesta a circunstancias del medioambiente, tales como obstculos. - manipular llaves o cerraduras para abrir la puerta.

Habilidades de regulacin emocional

Acciones o comportamientos de cliente para identificar, manejar, y expresar sentimientos mientras se compromete en actividades o interacta con otros

Habilidades cognitivas

Acciones o comportamientos usados por cliente para planear y administrar el desempeo en una actividad

- posicionar el cuerpo en exacta localizacin para un salto seguro - escuchar y localizar la voz de su nio en una multitud - determinar visualmente el tamao correcto de una fuente para guardar un resto de sopa - localizar las llaves por tacto dentro de un bolsillo o bolso con muchas cosas (estereognosis) - regular el momento apropiado para cruzar la calle en forma segura, determinando la posicin de uno y la velocidad relativa del trfico - discernir distintos sabores en alimentos y bebidas -responder a sentimientos de otros reconociendo o mostrando apoyo -persistir en una tarea a pesar de frustraciones -controlar enojo hacia otros y reducir actos agresivos. -recuperarse de un dolor o decepcin sin castigar a otros -desplegar las emociones que son apropiadas a la situacin - utilizar estrategias de relajacin para enfrentarse a momentos estresantes - juzgar la importancia o el vestuario apropiado a las circunstancias - seleccionar herramientas o accesorios necesarios para limpiar el bao - secuenciar tareas necesarias para un proyecto escolar - organizar actividades en el tiempo requerido para una reunin con horario - priorizar pasos e identificar soluciones para acceder al transporte - crear diferentes actividades con amigos, que sean divertidas, novedosas y produzcan gozo - Realizar mltiples tareas-hacer ms de una cosa a la vez, necesarias para tareas como trabajo, conduccin y tareas del hogar

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Habilidades sociales y de comunicacin

Acciones o comportamientos que una persona usa para comunicarse e interactuar con otros en un medioambiente interactivo (Fisher, 2006)

- mirar donde alguien est sealizando - gesticular para enfatizar intenciones - mantener una distancia fsica aceptable durante una conversacin - iniciar y responder preguntas con informacin relevante - tomar turnos durante intercambio verbal o fsico con otra persona - reconocer la perspectiva de otra persona durante un intercambio

Otras fuentes de informacin de terapia ocupacional relacionadas a las habilidades de desempeo incluyen Fisher (2006); Blooom, Krathwohl, y Masia (1984); Harrow (1972); Chaparro y Ranka (1997). Informacin detallada acerca de la manera en que esas habilidades son usadas en la prctica de terapia ocupacional pueden ser encontradas tambin en literatura de teoras especficas, tal como la teora de integracin sensorial (Ayres, 1972, 2005) y teoras de aprendizaje y control motor (Shumway-Cook & Wollacott, 2007) Patrones de desempeo Los patrones de desempeo se refieren a los hbitos, rutinas, roles y rituales usados en el proceso de participacin en ocupaciones o actividades. Los hbitos se refieren a comportamientos automticos precisos que pueden ser provechosos, dominantes o empobrecidos (Clark, 2000; Neistadt & Crepeau, 1998), mientras que las rutinas son secuencias establecidas de ocupaciones o actividades que dan estructura a la vida diaria. Las rutinas tambin pueden ser de promocin o dao de la salud (Fiese et al., 2002; Segal, 2004) Los roles son un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, formados por la cultura, y que tambin pueden ser conceptuados y definidos por el cliente. Los roles pueden dar una gua en la seleccin de ocupaciones o pueden conducir a patrones de involucramiento estereotipados y restringidos. Jackson (1998, 1998b) advirti que la descripcin de las personas por sus roles puede ser limitada y puede promover a segmentacin ms que a englobar ocupaciones. Cuando consideramos los roles en terapia ocupacional, los terapeutas ocupacionales se centran en la manera en que el cliente construye sus ocupaciones para cumplir con sus roles percibidos e identificar y reafirmar sus valores y creencias. Los rituales son acciones simblicas con significado espiritual, cultural o social que contribuyen a la identidad del cliente y reafirman sus valores y creencias (Fiese et al., 2002; Segal, 2004). Los hbitos, rutinas, roles y rituales pueden apoyar u obstaculizar el desempeo ocupacional. Las personas, organizaciones y poblaciones demuestran patrones de desempeo ocupacional en sus patrones de vida diaria. Se desarrollan a travs del tiempo y son influenciados por otros aspectos del dominio. Cuando los terapeutas ocupacionales consideran los patrones de desempeo del cliente, son capaces de entender mejor la frecuencia y manera en las cuales las habilidades de desempeo y ocupaciones son integradas en la vida del cliente. Mientras un cliente puede tener las capacidades para el desempeo habilidoso, si no las integra en un escenario productivo de patrones ocupacionales, la salud y participacin pueden ser afectadas negativamente. Por ejemplo, un cliente quien tiene habilidades y recursos para participar en un apropiado arreglo personal, darse un bao, preparar comidas, pero no puede integrarlas en una rutina consistente, puede presentar problemas de pobre nutricin y aislamiento social. Las Tablas 5, 5b y 5c dan ejemplos de patrones de desempeo para personas, organizaciones, poblaciones.

TABLA 5. PATRONES DE DESEMPEO-PERSONA

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Patrones de comportamiento de un individuo u otro significativo que se relacionan a actividades del diario vivir que son habituales o rutinarias

Hbitos Comportamiento automtico que est integrado en patrones ms complejos que capacitan a la persona a funcionar en base al da a da (Neistadt & Crepeau, 1998, p.869). Los hbitos pueden ser tiles, dominantes o empobrecidos y apoyan o interfieren con el desempeo en las reas de ocupacin

Rutinas- Patrones de comportamiento que son observables, regulares, repetidos y que dan estructura a la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras o dainas. La rutina requieren de compromiso momentneo y estn embebidas en el contexto cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004) Rituales- Acciones simblicas con significado espiritual, cultural o social, que contribuyen a la identidad del cliente y reafirman valores y creencias. Los rituales tienen un fuerte componente afectivo y representan una coleccin de eventos (Fiese el al., 2002; Segal, 2004) Roles- Un conjunto de comportamientos esperado por la sociedad, formado por la cultura, que adems puede ser conceptuado y definido por el cliente

Ejemplos -poner automticamente las llaves del auto en el mismo lugar-mirar espontneamente a ambos lados antes de cruzar la calle -balancearse repetidamente adelante y atrs cuando se pide iniciar una tareas -activar y desactivar repetidamente la alarma antes de entrar al hogar. -mantener distancia exacta entre los colgadores cuando se cuelgan vestidos en closet. -seguir la secuencia matinal para completar actividades como baarse, asearse y vestirse - seguir la secuencia de pasos involucrados en la preparacin de alimentos

-usar un antiguo cepillo de pelo heredado y cepillar cabello 100 veces en la noche como su madre lo haca -preparar los alimentos en festividades con vajilla favorita o tradicional -besar un libro sagrado antes de abrir pginas para leer -madre de adolescente con discapacidad del desarrollo -estudiante con problemas de aprendizaje estudiando tecnologa computacional -ejecutivo retornando al trabajo despus de un accidente vascular-cerebral

Nota: informacin sobre hbitos de esta tabla fue adaptada de Duna (200b) TABLA 5B. PATRONES DE DESEMPEO ORGANIZACIN Patrones de comportamiento relacionadas al funcionamiento de la vida diaria de una organizacin

Rutinas- Patrones de comportamiento que son observables, regulares, repetidos y que dan estructura a la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras o dainas. La rutinas requieren de un compromiso momentneo y estn embebidas en el contexto cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004)

Rituales- Acciones simblicas con significado que contribuyen a la identidad del cliente y reafirman valores y creencias. (Fiese et al., 2002; Segal, 2004)

Roles- Un conjunto de comportamientos esperado por la sociedad, formado por la cultura, que adems puede ser conceptuado y definido por el cliente

Ejemplos -mantener un calendario regular para empleados, directores, ejecutivos -seguir prctica de documentacin para reportes anuales, tarjetas y planes estratgicos -tener un calendario bsico para documentacin -seguir cadena de mando -seguir rutinas de seguridad (firmar, usar pases) -mantener cdigos de vestuario (casual los viernes) -socializar durante recreos, almuerzos -mantener comienzo o finalizacin de rutinas (abrir/cerrar oficina) -ofrecer actividades para cumplir expectativas -celebrar fiestas en feriados, picnic de compaa -conducir ceremonias de induccin, reconocimiento y jubilaciones -organizar retiros o conferencias anuales --mantener actividades de obtencin de dinero para organizar actividades locales de caridad -organizaciones sin fines de lucro mantienen casas para personas con enfermedad mental -organizaciones humanitarias distribuyen alimento y

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vestuario donado para refugiados - universidades educan y dan servicio a comunidad cercana Nota: en este documento slo se considera hbito en Tabla 5a (Persona) TABLA 5B. PATRONES DE DESEMPEO POBLACIN Patrones de comportamiento relacionadas a la poblacin Ejemplos - seguir prcticas de salud, tal como calendarizar vacunas para nios, examen preventivo para adultos - seguir prcticas de negocios, tales como dar servicios a poblacin en desventaja (prstamos a grupos no representados) - seguir procedimientos legislativos, tal como asociarse a ISAPRE - Seguir costumbres sociales para saludos -celebrar eventos culturales -participar en desfiles o demostraciones -mostrar afiliaciones nacionales/ligas -seguir prcticas religiosas, espirituales y culturales, tales como tocar el musaza, usar agua bendita, orar hacia la Meca VER DESCRIPCIN DE ESTAS REAS PARA INDIVIDUOS EN LA POBLACIN

Rutinas- Patrones de conducta que son observables regulares, repetidos y que dan estructura a la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras o dainas. La rutinas requieren de un compromiso momentneo y estn embebidas en el contexto cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004)

Rituales- rituales son formas de acciones sociales con significado de propsito, con significado tradicional, emocional, y tecnolgico; que contribuyen a los valores y creencias en la poblacin

Roles

Contexto y medioambiente La participacin en ocupaciones del cliente ocurre en un medioambiente fsico y social situado en un contexto. En la literatura los trminos medioambiente y contexto a menudo son usados de forma intercambiable. En el Marco de Trabajo, ambos trminos son usados para reflejar la importancia de considerar una amplia variedad de condiciones interrelacionadas internas y externas que influyen en el desempeo del cliente. El trmino medioambiente se refiere al medio fsico y social externo que rodea a cliente y en el que ocurren sus ocupaciones diarias. Medioambiente fsico se refiere al medio natural y construido y los objetos en ellos. Medioambiente social es construido por la presencia, relaciones, y expectativas de las personas, de los grupos, y de las organizaciones con las que el cliente tiene contacto. El trmino contexto se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que estn en el cliente o a su alrededor. Estos contextos interrelacionados a menudo son menos tangibles que los ambientes fsico y social pero de algn modo ejercen fuerte influencia en el desempeo. Los contextos, como se describen en el Marco de Trabajo, son el cultural, el personal, el temporal y el virtual. El contexto cultural incluye costumbres, creencias, patrones de actividad, estndares de comportamiento, y expectativas aceptadas por la sociedad de la que el cliente es miembro. El contexto personal se refiere a factores demogrficos del individuo tales como edad, gnero, estado socio-econmico, y nivel educacional que no son parte de la condicin de salud (OMS, 2001). El contexto temporal incluye etapas de la vida, tiempo del da o ao, duracin, ritmo de la actividad, o historia. El contexto virtual se refiere a las interacciones en situaciones simuladas, en tiempo real o en tiempo cercano, en ausencia de contacto fsico. Algunos contextos son externos al cliente (como el virtual), algunos son internos (personal), y algunos pueden ser ambos como factores externos influenciados por creencias y valores (cultural) 21

TABLA 6. CONTEXTOS Y MEDIOAMBIENTE Contexto y medioambiente (incluyendo cultural, personal, temporal, virtual, fsico y social) se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas, pertenecientes al cliente o a su alrededor, que influyen el desempeo El trmino contexto se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que pertenecen al cliente o a su alrededor. Contexto incluye lo cultural, personal, temporal y virtual. El trmino medioambiente se refiere al medio fsico y social que est alrededor del cliente y en el cual ocurre la vida diaria ocupacional del cliente. Contextos y medioambiente Cultural Definicin Costumbres, creencias, patrones de actividad, estndares de comportamientos y expectativas aceptadas por la sociedad de la que el cliente es mimbro. Incluye etnicidad y valores, as como aspectos polticos, tales como leyes que afectan acceso a recursos y afirma derechos personales. Tambin incluye oportunidades para educacin, empleo y apoyo econmico. Rasgos del individuo que no son parte de las condiciones o estado de salud (OMS, 2001, p.17). El contexto personal incluye edad, gnero, estado socio-econmico, y educacional. Puede tambin incluir niveles organizacionales (como voluntariado y empleado) y niveles poblacionales (como miembro de la sociedad) Localizacin del desempeo ocupacional en el tiempo (Niestadt & Crepeau, 1998, p. 292). La experiencia de tiempo derivada de la participacin en las ocupaciones. El aspecto temporal de la ocupacin el que contribuye a los patrones de ocupaciones diarias son el ritmo.. temposincronizacinduracin y secuencia (Larson y Zemke, 2004, p.82; Zemke 2004, p. 610). Incluye etapas de la vida, tiempo del da o ao, duracin, ritmo de la actividad o historia. Medioambiente en el que ocurre la comunicacin por medio de vas areas o computadora y en ausencia de contacto fsico. Incluye tiempo simulado o real, o tiempo cercano a la existencia de un medioambiente va Chat, e-mail, video conferencia, trasmisiones de radio Medioambiente natural y construido y objetos en ellos: -El medioambiente natural incluye terreno geogrfico, cualidades sensoriales del medio, plantas y animales -el medioambiente construido y objetos incluyen edificios, muebles, herramientas, o aparatos Es construido por presencia, relaciones, y expectativas de las personas, de las organizaciones, y de las poblaciones. -disponibilidad y expectativas de individuos significativos, tales como esposa, amigos, cuidadores -relaciones con individuos, grupos u organizaciones -relaciones con sistemas (ej. poltico, legal, Ejemplos Persona: dar la mano cuando es presentado Organizacin: costumbre del empleador de trabajar con vestido casual los viernes Poblacin: celebrar Da de Independencia

Personal

Persona :hombre de 25 aos desempleado con diploma de educacin secundaria Organizacin: trabajo voluntario en refugio para personas sin hogar Poblacin: mujeres adolescentes embarazadas o nuevas madres Persona: jubilado hace 10 aos Organizacin: campaa anual de recoleccin de fondos Poblacin: tomar la siesta, merendar

Temporal

Virtual

Persona: mensaje de texto a amigo Organizacin: video conferencia, conferencia telefnica, mensaje, tableros interactivos entre los miembros Poblacin: comunicacin virtual entre jugadores Persona: casa, departamento individual Organizacin: oficina, fbrica Poblacin: sistema de transportes

Fsico

Social

Persona: amigos, colegas Organizacin: Comisin de Asesora Poblacin: gobierno de la ciudad

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econmico, institucional) que influyen en establecer normas, expectativas de roles, y rutinas sociales.

La participacin del cliente en ocupaciones ocurre en su medioambiente fsico y social y refleja su interdependencia con este medioambiente. El contexto cultural a menudo influye en como las ocupaciones son elegidas, priorizadas y organizadas. Los contextos y medioambiente afectan la accesibilidad a las ocupaciones e influyen la calidad y satisfaccin con el desempeo. Un cliente que tiene dificultad para desempearse eficazmente en su medioambiente o contexto puede ser exitoso si estos son cambiados. El contexto en el que ocurre el compromiso en ocupaciones es nico para cada cliente. Los contextos y medioambiente estn interrelacionados en todos los aspectos del dominio (Ver Tabla 6 para descripcin de las diferentes clases de contexto y medioambiente). PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL Generalidades Esta segunda seccin del Marco de Trabajo para Terapia Ocupacional describe el proceso que subraya el camino en el que el terapeuta ocupacional operacionaliza su experiencia para dar servicio al cliente (ver Figura 5). Este proceso incluye evaluacin, intervencin y monitoreo de resultados; ocurre en la extensin del dominio; involucra colaboracin entre terapeuta ocupacional y cliente. El terapeuta ocupacional requiere mantener credenciales apropiados y seguir los estndares ticos, leyes existentes, y requerimientos regulatorios para cada paso del proceso de terapia ocupacional.

EVALUACIN Perfil ocupacional- el paso inicial en el proceso de evaluacin que proporciona una comprensin de la
historia ocupacional y experiencias, patrones del diario vivir, intereses, valores y necesidades. Se identifican los problemas e intereses del cliente en relacin a su desempeo ocupacional en el diario vivir, y se determinan las prioridades del cliente. Anlisis del desempeo ocupacional- La etapa del proceso de evaluacin en la cual se identifican ms especficamente los potenciales, los problemas, o los problemas potenciales. El desempeo es a menudo observado en contexto para identificar lo que apoya el desempeo y lo que lo inhibe. Se consideran todos los aspectos que incluyen las habilidades del desempeo, los patrones de desempeo, el contexto o los contextos, las demandas de actividad y factores del cliente. Sin embargo slo los aspectos seleccionados pueden ser EVALUACIN evaluados en forma especfica. Se identifican objetivos de resultados.

Muchos profesionales usan el proceso de evaluacin, intervencin, y resultados blanco de la INTERVENCIN Plan de intervencin- el plan que guiar las acciones a desplegar y es desarrollado en colaboracin con el cliente. Est basado en teoras seleccionadas, marcos de referencia y evidencia. Los resultados a alcanzar son confirmados. Implementacin de la intervencin- llevar a cabo las acciones y apoyar el mejoramiento del desempeo del cliente. Las intervenciones son dirigidas al resultado deseado. La respuesta del cliente al plan es monitoreada y documentada. Revisin de la intervencin- La revisin de la implementacin del plan y del proceso, as como el progreso hacia los resultados deseados. RESULTADOS
(Apoyo a la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones) Resultados- determinacin de xitos alcanzados de acuerdo a resultados deseados. La informacin del resultado de la evaluacin es usada para planear futuras acciones con el cliente y para evaluar el programa de servicios (ej. el programa de evaluacin)

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Figura 5. Proceso de entrega de servicios

El proceso de entrega de servicios es aplicado con el dominio profesional para apoyar la salud y participacin del cliente.

Muchos profesionales usan el proceso de evaluacin, intervencin y definicin de los resultados de intervencin. Sin embargo slo los terapeutas ocupacionales focalizan este proceso hacia la meta de apoyar la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones. El terapeuta ocupacional tambin usa ocupaciones como mtodo de implementar la intervencin facilitando, a travs del proceso, la participacin de los clientes en ocupaciones que son teraputicamente seleccionadas. El uso profesional de la ocupacin como medio y como fin es una aplicacin nica del proceso (Trombly, 1995). Aunque el propsito del Marco de Trabajo describe el proceso en una manera lineal, en realidad, el proceso no ocurre de una manera secuenciada paso a paso (ver Tabla 7). En lugar de eso, el proceso es fluido y dinmico, permitiendo a los terapeutas ocupacionales operar con un enfoque en los resultados mientras que continuamente se refleja en y cambia el plan para acomodar nuevos desarrollos e introspecciones en el tiempo. La terapia ocupacional involucra facilitar la interaccin entre el cliente, el medio ambiente o contexto, y las actividades u ocupaciones con el objetivo de ayudar al cliente a alcanzar el resultado deseado que apoye la salud y la participacin en la vida. Los terapeutas ocupacionales aplican teora, evidencia, conocimiento, y habilidades en relacin al uso teraputico de las ocupaciones para afectar positivamente la salud del cliente, su bienestar, y su satisfaccin en la vida La amplia definicin de cliente incluida en este documento es indicadora del incremento del involucramiento profesional en proveer servicios no slo a personas, sino tambin a organizaciones y poblaciones. No importando si el cliente es una persona, una organizacin, o poblacin, se evalan los deseos y necesidades, los riesgos ocupacionales, y los problemas; la informacin es reunida, sintetizada y enmarcada desde una perspectiva ocupacional. Esta perspectiva est basada en teoras, conocimientos y habilidades generadas y usadas por la profesin e informadas a travs de evidencia disponible. Los clientes interesados son vistos en relacin a sus problemas o riesgos en el desempeo ocupacional. TABLA 7. OPERACIONALIZACIN DEL PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL Evaluacin Intervencin
Perfil ocupacional Anlisis del desempeo ocupacional Plan de intervencin Implementacin de intervencin Revisin de intervencin

Resultados
Apoyo a salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones -Enfocarse en resultados en la medida que estos apoyen salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones. -Seleccionar mtodo de medicin de

Identificacin -quin es el cliente? -por qu busca servicios? -Qu ocupaciones y actividades son exitosas o presentan dificultad? -Qu contextos y

- Sintetizar informacin del perfil ocupacional -observar desempeo del cliente en actividades u ocupaciones deseadas -Registrar efectividad de habilidades y patrones de

-Desarrollar plan que incluya - objetivos medibles en un marco de tiempo -enfoque de intervencin basado en teora y evidencia, y mecanismos para dar el servicio -Considerar

- Determinar tipo de intervencin de TO a ser usada - Monitorear respuesta de cliente de acuerdo a evaluacin y reevaluaciones

- Re-evaluar plan en relacin a logros de resultados esperados-Determinar necesidad de continuar, discontinuar o referir

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ambientes apoyan o inhiben los resultados esperados? - cul es la historia ocupacional de cliente? -cuales son sus prioridades y resultados deseados?

desempeo y seleccionar evaluaciones para identificar factores que pueden influir en habilidades y patrones de desempeo -Interpretar datos de evaluaciones para identificar apoyos y barreras -desarrollar y refinar hiptesis acerca de fortalezas y debilidades de desempeo ocupacional de cliente -Colaborar con cliente para colocar metas dirigidas a resultados deseados -delinear reas para intervenir basado en la mejor prctica y evidencia

necesidades de plan de alta -Seleccionar mtodo de medicin de resultados - Hacer recomendaciones o referir a otros segn necesidades

resultados -Medir y usar resultados

Continua renegociacin para plan de intervencin y resultados deseados

Ocurre una continua interaccin entre evaluacin, intervencin, y resultados a travs del proceso

Los terapeutas ocupacionales desarrollan una relacin de cooperacin con el cliente con objeto de entender sus experiencias y deseos para la intervencin, como se ve en la Figura 2. El enfoque de colaboracin, que es usado a travs del proceso, valora las contribuciones del cliente y del terapeuta ocupacional. Los clientes aportan el conocimiento acerca de sus experiencias de vida y sus esperanzas y sueos para el futuro. Ellos identifican y participan sus necesidades y prioridades. Los terapeutas ocupacionales aportan su conocimiento acerca de como el participar en ocupaciones afecta la salud y desempeo. Esta informacin es acoplada con el razonamiento clnico del terapeuta ocupacional y perspectivas tericas para observar crticamente, analizar, describir, e interpretar el desempeo humano. El terapeuta ocupacional tambin aplica conocimientos y habilidades para reducir los efectos de la enfermedad, discapacidad, y deprivacin y para promover salud y bienestar. Juntos, terapeutas ocupacionales y clientes identifican y priorizan el foco del plan de intervencin. Esta colaboracin puede incluir a la familia, a otros significativos, a miembros de la comunidad, y sostenedores quienes afectan o son afectados por la participacin del cliente en ocupaciones, salud y participacin. No es usual que un individuo sea el centro exclusivo de la intervencin. Por ejemplo, las necesidades en un lactante de alto riesgo pueden ser el mpetu inicial para la intervencin, pero tambin son considerados el inters y las prioridades de los padres, la extensin familiar, las agencias de seguro. Similarmente, los servicios dirigidos a las habilidades de vida independiente de los adultos con serio y persistente dao mental pueden involucrar las necesidades y expectativas del estado y agencias de servicio local as como grupos de negocios.

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A travs del proceso, el terapeuta ocupacional participa continuamente en el razonamiento clnico acerca de la participacin del cliente en la ocupacin. El razonamiento clnico capacita al terapeuta ocupacional para (1) identificar las mltiples demandas, habilidades, y significado potencial de la actividad y (2) obtener un profundo conocimiento de las interrelaciones entre aspectos del dominio que afectan el desempeo y aquellos que apoyarn las intervenciones y resultados centrados en el cliente. Evaluacin El proceso de evaluacin comienza con una evaluacin conducida por el terapeuta ocupacional que est enfocada a encontrar que es lo que el cliente quiere y necesita hacer, determinar lo que el cliente puede y ha hecho, e identificar aquellos factores que actan como apoyos y como barreras para la salud y la participacin. La evaluacin a menudo ocurre formal e informalmente durante todas las interacciones con el cliente. El tipo y el objetivo de las evaluaciones son diversos, y dependen de lo que se practica en el lugar. La evaluacin consiste en el perfil ocupacional y anlisis del desempeo ocupacional. El perfil ocupacional incluye informacin acerca del cliente y sus necesidades, problemas, e intereses acerca del desempeo en reas de ocupacin. El anlisis del desempeo ocupacional se centra en la coleccin e interpretacin de la informacin usando herramientas de evaluacin diseadas para observar, medir, e inquirir informacin acerca de factores que apoyan o dificultan el desempeo ocupacional. Aunque los caminos a travs de cuales los terapeutas ocupacionales coleccionan informacin son descritos separadamente y secuencialmente en el Marco de Trabajo, la manera exacta es influenciada por las necesidades del cliente y el lugar de prctica. La informacin relacionada al perfil ocupacional es obtenida a travs del proceso de terapia ocupacional. Los conocimientos y habilidades del terapeuta ocupacional, as como los principios tericos y evidencia disponible, guan su razonamiento clnico para la seleccin y aplicacin de varias teoras o marcos de referencia a travs del proceso de evaluacin. Concurrentemente, los conocimientos y habilidades de los terapeutas ocupacionales en estas reas influyen en la informacin que es recolectada durante la evaluacin. El conocimiento y evidencia acerca de los problemas de desempeo ocupacional y condiciones diagnsticas son usadas para guiar la informacin obtenida y la sntesis de la informacin para interpretar y planear la intervencin. Las habilidades de interpretacin del terapeuta ocupacional de valorar los resultados resultan relativas a la evaluacin completa y conduce a una clara delineacin de las fortalezas y limitaciones que afectan el desempeo ocupacional del cliente. Perfil ocupacional Un perfil ocupacional es definido como un resumen de la informacin que describe la historia ocupacional y experiencias del cliente, patrones de vida diaria, intereses, valores y necesidades. Ya que el perfil est diseado para comprender las perspectivas y antecedentes del cliente, sus formatos varan dependiendo de si el cliente es una persona, organizacin, o poblacin. Al usar un enfoque centrado en el cliente el terapeuta ocupacional obtiene informacin para entender que es lo habitualmente importante y significativo para el cliente. El perfil incluye indagaciones acerca de lo que el cliente quiere y necesita hacer en el presente o futuro, as como experiencias pasadas e intereses que puedan asistir en la identificacin de las fortalezas y limitaciones. El refinamiento de la informacin coleccionada durante el perfil ocupacional refina subsecuentemente el plan de intervencin y resultados identificados.

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Durante el proceso de recoleccin de informacin, se identifican las prioridades y resultados deseados del cliente que conducirn a la participacin en ocupaciones para mejorar la salud. Los clientes identifican las ocupaciones que dan significado a sus vidas y seleccionan metas y prioridades importantes para ellos. Valorar y respetar la colaboracin del cliente en el proceso teraputico ayuda a facilitar la participacin activa del cliente y a guiar en forma ms eficiente la intervencin. El proceso y tiempo para completar el perfil ocupacional vara dependiendo de las circunstancias. El terapeuta ocupacional puede obtener informacin formal e informalmente en una sesin o a lo largo del perodo mientras trabaja con el cliente. La obtencin de informacin a travs de la entrevista y de la conversacin casual ayuda a establecer una relacin teraputica con el cliente. Idealmente la informacin obtenida durante el desarrollo del perfil ocupacional conduce a un enfoque ms centrado en el cliente en los estados de evaluacin, planificacin de la intervencin e implementacin. Especficamente, la informacin recolectada responde a las siguientes preguntas: o Quin es el cliente (incluyendo persona, familia, cuidadores y otros significativos; poblacin; u organizacin? o Por qu busca servicios, y cules son los intereses habituales relacionados a la participacin en ocupaciones y en las actividades del diario vivir? o Qu ocupaciones y actividades son exitosas o presentan dificultad y riesgos (Ver Tabla 1)? o Qu contextos y ambientes apoyan o inhiben los resultados esperados? o Cul es la historia ocupacional de cliente (por ej. experiencia de vida, valores, intereses, patrones previos de compromiso en ocupaciones y las actividades del diario vivir, el significado asociado con ellos)? o Cules son sus prioridades y resultados deseados? Una vez que son recolectados y documentados los datos del perfil, el terapeuta ocupacional revisa la informacin; identifica las fortalezas del cliente, limitaciones, y necesidades; y desarrolla una hiptesis de trabajo tomando en cuenta las posibles razones de los problemas y reas crticas identificadas. La informacin del perfil de terapia ocupacional a menudo ofrece una gua para seleccionar los resultados deseados. Si una organizacin o poblacin es identificada como cliente, las fortalezas y necesidades son aquellas que afectan toda la colectividad en lugar que al individuo. Anlisis del desempeo ocupacional Desempeo ocupacional es el cumplimiento de las ocupaciones seleccionadas que resultan de la interaccin dinmica entre el cliente, el contexto y el medioambiente, y la actividad. La evaluacin del desempeo ocupacional involucra uno o ms de lo siguiente: Sintetiza la informacin del perfil ocupacional para enfocarse en reas precisas de ocupacin y los contextos que necesitan ser abordados; Observa el desempeo del cliente durante actividades relevantes para las ocupaciones deseadas, observando efectividad de los patrones y habilidades de desempeo; Selecciona y usa evaluaciones especficas para medir apropiadamente habilidades de desempeo y patrones de desempeo, en la medida que es necesario; Selecciona evaluaciones necesarias, para identificar y medir ms especficamente contextos o ambientes, demandas de la actividad, y factores del cliente que influyan en las habilidades y patrones de desempeo Interpreta los datos de evaluacin para identificar apoyos y limitantes del desempeo Desarrolla y refina hiptesis acerca de las fortalezas y limitaciones del desempeo ocupacional 27

Crea metas en colaboracin con el cliente que se dirijan a los resultados esperados Determina procedimientos para medir los resultados de la intervencin; y Delinea enfoque o enfoques potenciales de intervencin basados en la mejor evidencia de la prctica disponible. Durante la valoracin a menudo son usados mltiples mtodos para evaluar al cliente, contexto, la ocupacin o actividad, y el desempeo ocupacional. Los mtodos pueden incluir una entrevista, con el cliente y otros significativos, observacin del desempeo y contexto, revisin de fichas, y evaluacin directa de aspectos especficos del desempeo. Pueden ser usados instrumentos formales e informales, estructurados o no estructurados, y estandarizados o normados. Las herramientas estandarizadas son preferidas, cuando apropiadamente, proveen datos objetivos acerca de varios aspectos del dominio que influyen en el compromiso y desempeo. Obtener informacin confiable y vlida (a travs del uso de evaluaciones estndar) proporciona un alto nivel de apoyo que puede justificar la necesidad para los servicios de terapia ocupacional (Gutman, Mortera, Hinojosa, & Kramer, 2007, p. 12). Anlisis de actividad es un importante procedimiento usado por el terapeuta ocupacional para entender las demandas que una actividad especfica deseada proporciona a un cliente. El anlisis de actividad se dirige a las demandas tpicas de una actividad, el rango de habilidades involucrado en su desempeo, y los significados culturales distintos que le pueden ser adscritos (Crepeau, 2003, p. 192). Cuando se completa el anlisis de la actividad y las demandas de una actividad especfica que el cliente quiere o necesita hacer, las habilidades y destrezas especficas del cliente son entendidas y comparadas con las demandas de las actividades seleccionadas. El anlisis de actividad basada en la ocupacin coloca a la persona (cliente) en primer plano. Toma en cuenta los intereses de una persona en particular (cliente), metas, habilidades y contexto, as como tambin las demandas de la actividad en s. Estas consideraciones dan forma a los esfuerzos del terapeuta ocupacional para ayudar a la persona (cliente) a alcanzar sus metas a travs de la evaluacin e intervencin cuidadosamente diseada (Crepeau, 2003, p. 193). El examen del medioambiente y los contextos en los que el desempeo ocupacional puede ocurrir u ocurre provee introspeccin en el todo, fundamento, e influencias embebidas en la participacin. El medio externo y el contexto (ej. medio fsico y social, contexto virtual) proporciona recursos que apoyan o inhiben el desempeo del cliente (ej. puertas amplias como parte del ambiente fsico que permiten que pase una silla de ruedas, presencia o ausencia de cuidadores como parte del medio social, acceso a una computadora para comunicarse con otros como parte del contexto virtual). Los diferentes medios ambientes (Ej. comunidad, institucin, hogar) proporcionan diferentes apoyos y recursos para la entrega de servicios (ej. La evaluacin de un lactante o un pre-escolar en el hospital sin la presencia de cuidadores primarios presenta diferentes resultados que si es realizada en el hogar con un padre presente. El contexto personal del cliente afecta la entrega de servicios por la influencia de creencias personales, percepciones y expectativas. El contexto cultural existe en pequeos grupos de individuos relacionados, tales como el ncleo familiar, y en grupos grandes de personas, tal como la poblacin de un pas, o grupo tnico. Las expectativas, creencias o costumbres de varias culturas pueden afectar la identidad de un cliente y eleccin de actividades y necesita ser considerada cuando se determine como y cuando sern entregados

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los servicios. Note que en la Figura 2 contexto y medioambiente son descritos a medida que abarcan y fundamentan al proceso. El anlisis del desempeo ocupacional requiere una comprensin de la interaccin compleja y dinmica entre habilidades, patrones de desempeo, contextos y medioambiente, demandas de la actividad y factores del cliente. Los terapeutas ocupacionales atienden a cada aspecto y calibran la influencia de cada aspecto en los otros- individual y colectivamente. Al comprender como estos aspectos se influencian en forma dinmica, los terapeutas ocupacionales pueden evaluar mejor como estos contribuyen a los aspectos relacionados del desempeo del cliente, y como contribuyen potencialmente a intervenciones que apoyan el desempeo ocupacional. Cuando se trabaja con una organizacin o poblacin el terapeuta ocupacional considera las destrezas ocupacionales colectivas de los respectivos miembros. Intervencin El proceso de intervencin consiste de acciones habilidosas llevadas a cabo por el terapeuta ocupacional en colaboracin con el cliente para facilitar la participacin en ocupaciones relacionadas con la salud y la participacin. El terapeuta ocupacional usa la informacin obtenida del cliente durante la valoracin y desde principios tericos para dirigir intervenciones centradas en la ocupacin. La intervencin es proporcionada entonces para asistir al cliente a alcanzar un estado de bienestar fsico, mental y social; identificar y realizar aspiraciones; satisfacer necesidades; y para cambiar o adaptarse al medioambiente. Una variedad de tipos de intervencin son discutidas en la Tabla 8. La intervencin pretende promover salud. Promocin de la salud es el proceso de capacitar a las personas para incrementar el control sobre su vida, y para mejorar su salud (OMS, 1986). Wilcock (2006) dice que Al seguir un enfoque ocupacional de promocin de la salud para el bienestar, se resalta la creencia de que el rango potencial de lo que las personas pueden hacer, ser, y luchar para llegar a ser, es el objetivo primordial, y que la salud es un sub-producto. Un estilo de vida completo y variado mantendr y mejorar coincidentemente la salud y el bienestar si capacita a las personas para ser creativas y para aventurarse fsica, mental, y socialmente. (p.315) La intervencin vara dependiendo del cliente -persona, organizacin, poblacin- y el contexto de la entrega de servicios (Moyers & Dale, 2007). El trmino actual usado para los clientes que reciben terapia ocupacional, vara entre los lugares de prctica y modelos de entrega. Por ej. Cuando se trabaja en un hospital, la persona puede ser referida como un paciente, y en una escuela, el cliente puede ser un estudiante, profesor, padre o administrador. Cuando se provee servicios a una organizacin, el cliente puede ser llamado consumidor. Cuando se sirve a una poblacin, el cliente puede ser la entidad especfica, tal como un grupo de discapacitados, veteranos sin hogar, o refugiados. El trmino persona incluye otros quienes tambin pueden ayudar, o servir indirectamente, tales como cuidadores, profesores, padres, empleadores o esposo. Cuando se dirige a la persona o a un pequeo grupo de personas que apoyan o cuidan al cliente en necesidad de servicios (ej. cuidadores, padres, pareja, empleador, esposo), los terapeutas ocupacionales abordan la interaccin entre los factores del cliente, las habilidades de desempeo, los patrones de desempeo, los contextos y medioambiente, y las demandas de la actividad que influyen el desempeo ocupacional dentro de las ocupaciones que la persona necesita o quiere hacer. El foco de la intervencin est en modificar los medioambiente/contextos y demandas o patrones de actividad, promover la salud, establecer o 29

restaurar y mantener el desempeo ocupacional, y prevenir futuras discapacidades y problemas de desempeo ocupacional

TABLA 8. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL

Uso teraputico de si mismo- el uso planificado de la personalidad, introspeccin, percepciones y juicios, como parte del proceso teraputico (adaptado de Punwar & Peloquin, 2000, p. 285) Uso teraputico de las ocupaciones y actividades- las ocupaciones y actividades seleccionadas para clientes especficos que cumplen con metas teraputicas. Para usar las ocupaciones/actividades teraputicamente, se deben considerar todos los aspectos en relacin a las metas teraputicas del cliente: contexto o contextos, demandas de la actividad, y factores del cliente. El uso de tecnologa asistida, aplicacin de principios de diseo universal, modificaciones del medio, apoyan la capacidad del cliente para participar en ocupaciones.

Intervencin basada en la ocupacin

Actividades con Propsito

Propsito: el cliente participa en ocupaciones relevantes que coinciden con metas identificadas Ejemplos o Completa el asearse y vestirse en la maana usando adaptaciones o Compra mercadera y prepara comida o Utiliza sistemas de transporte o Postula a un trabajo o Juega en el parque con equipos de recreacin de la comunidad o Participa en festivales de la comunidad o Establece un patrn de auto cuidado y actividades de relajacin para prepararse a dormir Propsito: el cliente participa en actividades especficamente seleccionadas que le permiten desarrollar habilidades que mejoren su participacin en ocupaciones. Ejemplos o Practica como seleccionar el vestuario y manipular ajustes de la ropa o Practica formas seguras para entrar y salir de la tina de bao o Practica como preparar alimentos listos y ensayar como usar tiles de cocina o Practica como usar un mapa y el transporte escolar o Ensaya como escribir respuestas en un formulario o Practica como entrar y salir de patios de juego y equipos de recreacin o Participa en juego de roles de saludar a personas e iniciar conversacin o Practica como usar interruptores adaptadores para operar el sistema de control del medioambiente en el hogar. Propsito: el terapeuta ocupacional selecciona mtodos y tcnicas dirigidas que preparan a cliente para el desempeo ocupacional. Son usadas como preparacin para o concurrentemente con actividades basadas en la ocupacin o con actividades con propsito. Ejemplos o Provee enriquecimiento sensorial para promover alerta o Administra modalidades de agentes fsicos para preparar el msculo para el movimiento o Da instruccin para imaginera visual y respiracin rtmica para promover descanso y relajacin. o Produce aparatos ortticos/frulas para dar apoyo y facilitar el movimiento o Sugiere un rgimen de acondicionamiento en el hogar usando Pilates y yoga o Da ejercicios de fortalecimiento de mano usando masas y teraband o Proporciona instrucciones de acertividad para preparar en auto abogaca

Mtodos preparatorios

Proceso de consultora- Tipo de intervencin en la que el terapeuta ocupacional usa sus conocimientos y experiencias para colaborar con el cliente. El proceso colaborativo involucra identificar el problema, crear posibles soluciones, ensayarlas y cambiarlas segn la necesidad de mejorar la efectividad. Cuando se hace consultora, el terapeuta ocupacional no es directamente responsable del resultado de la intervencin (Dunn, 2000, p. 113)

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Persona Organizacin

Poblacin

Aconseja a la familia sobre opciones arquitectnicas Aconseja a la familia para crear rutina previa al sueo para sus nios Recomienda a una industria modificaciones de patrn de trabajo y estaciones de trabajo diseadas ergonmicamente Recomienda a una residencia en la comunidad estrategias de evacuacin ante desastres relacionadas a accesibilidad y barreras del medioambiente fsico Aconseja a adultos mayores sobre iniciativas para conducir

Proceso de educacin Proceso de intervencin que involucra impartir conocimientos e informacin acerca de ocupacin, salud y participacin que no se manifiestan en el actual desempeo de ocupacin/actividad. Persona Organizacin Instruye a un profesor sobre regulacin de estrategias sensoriales Ensea al personal de una casa de acogida para personas desprovistas de vivienda a estructurar actividades de vida diaria, juego, y tiempo libre para los habitantes del lugar Instruye a los representantes de una municipalidad acerca del valor de estrategias para hacer las vas para caminatas y bicicletas accesibles a todos los miembros de la comunidad

Poblacin

Abogaca Esfuerzos dirigidos a promover la justicia ocupacional y empoderamiento del cliente en la bsqueda y obtencin de recursos para participar de lleno en sus actividades ocupacionales diarias Persona Organizacin Poblacin Colabora con una persona para procurar acomodaciones razonables en el sitio de trabajo Trabaja como parte del equipo de polticas de una organizacin para apoyar acomodaciones en el hogar de personas con discapacidad Colabora con adultos con serias enfermedades mentales para lograr conciencia pblica de del impacto de este estigma Colabora y educa a fuentes de recursos federales para la poblacin con discapacidad en la inclusin de pacientes con cncer antes de su recuperacin total

Informacin adaptada de de Pedretti and Early (2001)

Las intervenciones entregadas a las organizaciones estn diseadas para afectar la organizacin en cuanto a la satisfaccin de las necesidades del cliente o consumidores y sostenedores en la forma ms eficiente y efectiva. Los terapeutas ocupacionales se dirigen a los rasgos de la organizacin o agencia, tales como su misin, valores, cultura organizacional y estructura, polticas y procedimientos, y medioambiente natural y construido. Se evala como cada uno de esos rasgos apoya o inhibe el desempeo global de los individuos en la organizacin. Por ej. Para capacitar al equipo en una residencia de adulto mayor en dar mejor servicio de terapia ocupacional, se puede recomendar que cada pared del saln sea pintada de diferente color lo que permitira a los residentes encontrar ms fcilmente sus habitaciones. Las intervenciones a las poblaciones son dirigidas a todos los miembros del grupo colectivamente, ms que a personas especficas del grupo. Los terapeutas ocupacionales dirigen sus intervenciones a problemas habituales o potenciales de salud y condiciones discapacitantes en la poblacin y comunidad. Su meta es mejorar la salud de todas las personas en la poblacin dirigiendo sus servicios y apoyando en la comunidad que puede ser implementado para mejorar el desempeo de la poblacin. El foco de la intervencin a menudo est en actividades de promocin de la salud, servicios educacionales de auto mantencin, y modificaciones del medioambiente. Por ej., el terapeuta ocupacional puede disear programas de desarrollo diario para que estudiantes de secundaria sean voluntarios en hogares diurnos. Es posible trabajar con una amplia variedad de poblacin que tenga dificultad de acceso a participar en ocupaciones saludables debido a condiciones tales como pobreza, falta de hogar, discriminacin. 31

El proceso de intervencin est dividido en tres etapas: (1) plan de intervencin, (2) implementacin de la intervencin, y (3) revisin de la intervencin. Durante el proceso de intervencin, la informacin de la evaluacin es integrada con la teora, modelos de prctica, marcos de referencia, evidencia. Esta informacin gua el razonamiento clnico del terapeuta ocupacional en el desarrollo, implementacin y revisin del plan. Plan de intervencin El plan de intervencin dirige las acciones del terapeuta ocupacional. Describe los enfoques de terapia ocupacional seleccionados y los tipos de intervencin para alcanzar los resultados identificados por el cliente. El plan de intervencin es desarrollado en colaboracin con el cliente y est basado en las metas y prioridades del cliente. Dependiendo de si el cliente es una persona, organizacin o poblacin, otros tales como la familia, otros significativos, miembros del equipo, proveedores de servicio, y grupos comunitarios, tambin pueden colaborar en el desarrollo del plan. El diseo del plan de intervencin est dirigido por: Las metas, valores, creencias y necesidades ocupacionales del cliente La salud y bienestar del cliente Las habilidades y patrones de desempeo del cliente La influencia colectiva del contexto, medioambiente, demanda de las actividades, y factores del cliente en el cliente. Contexto de entrega de servicios en el que se da la intervencin (ej. expectativas de los cuidadores, propsitos de la organizacin, requerimientos de pago, aplicacin de regulaciones); y Evidencia disponible La seleccin diseo del plan de intervencin y metas estn dirigidas hacia los problemas actuales y potenciales del cliente relacionados con la participacin en actividades y ocupaciones. El plan de intervencin incluye los siguientes pasos: 1. Desarrollo del plan. El terapeuta ocupacional desarrolla el plan con el cliente. El plan incluye: Objetivos y metas medibles en un marco de tiempo Enfoque o enfoques de intervencin de terapia ocupacional (Ver Tabla 9) 1. crear o promover 2. establecer o restaurar 3. mantener 4. modificar 5. prevenir Mecanismos para entrega de servicios 1. personas para intervenir 2. tipos de intervencin 3. frecuencia y duracin del servicio 2. Consideracin de necesidades potenciales y plan del alta 3. Seleccin de instrumentos de medicin de resultados 4. Derivacin o recomendaciones a otros de acuerdo a necesidades. Implementacin de intervencin La implementacin de la intervencin es el proceso de poner el plan en accin. Involucra el proceso de habilidades de alterar factores en el cliente, actividad, y contexto y medioambiente 32

con el propsito de efectuar cambios positivos en el deseo del cliente de involucrarse en ocupaciones, salud y participacin. El plan de intervencin puede abordar un aspecto simple del dominio, tal como un patrn especfico de desempeo, o varios aspectos del dominio, tal como patrones de desempeo, habilidades, y contexto. Dado que los factores estn interrelacionados e influyen uno en otro en un proceso continuo y dinmico, los terapeutas ocupacionales esperan que la habilidad del cliente para adaptarse, cambiar, y desarrollarse en un rea afectar a las otras. Esta dinmica de interaccin, evaluacin y plan de intervencin contina a travs del proceso. La implementacin de la intervencin incluye los siguientes pasos: 1. Determinar y llevar a cabo realizar el tipo de intervencin o intervenciones de terapia ocupacional a ser usados (Ver Tabla 8) Uso teraputico de si mismo Uso teraputico de ocupaciones o actividades i. intervencin basada en la ocupacin ii. actividad con propsito iii. mtodos preparatorios Proceso de consultora Proceso de educacin Abogaca 2. Monitorear la respuesta del cliente a la intervencin basada en la re-evaluacin del progreso del cliente hacia las metas. Revisin de la intervencin La revisin de la intervencin es el proceso continuo de re-evaluacin y revisin del plan de intervencin, la efectividad de su entrega, y el progreso hacia los resultados. Tal como ocurre en la planificacin de la intervencin, este proceso incluye la colaboracin con el cliente basndose en sus metas. La colaboracin en la revisin de la intervencin se realiza con todo tipo de clientes, ya sea la persona, organizacin, poblacin, variados sostenedores (miembros de la familia, otros significativos, miembros del equipo, otros proveedores de servicios, y grupos comunitarios). La re-evaluacin, y revisin pueden conducir a cambios en el plan de intervencin La revisin de la intervencin incluye los siguientes pasos: 1. Re-evaluacin del plan y como este es implementado con relacin al logro de resultados 2. Modificacin del plan si es necesario 3. Determinacin de la necesidad de continuar o discontinuar los servicios de terapia ocupacional y referir a otros servicios. La revisin de la informacin puede incluir programas de evaluacin que critiquen la manera en que son dados los servicios de terapia ocupacional. Esto puede incluir una revisin de la satisfaccin del cliente y de su percepcin de los beneficios recibidos (adaptado de Maciejewski & Rockwood, 1997). Ejemplos pueden incluir (1) carta de agradecimiento de familia de un nio con espina bfida (persona), (2) un requerimiento de servicios adicionales de terapia ocupacional para sus clientes en un hogar protegido (organizacin); y (3) solicitud de fondos para implementar apoyo a grupos de cuidadores de personas con enfermedad de Alzheimer a travs de Estados Unidos (poblacin). Resultados Apoyar la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones, es el amplio y completo resultado del proceso de intervencin en terapia ocupacional. Este 33

resultado declara el reconocimiento de la creencia profesional de que la participacin activa en ocupaciones promueve, facilita, y mantiene la salud y participacin. Los resultados son definidos como importantes dimensiones de la salud, atribuidos a las intervenciones, e incluyen la habilidad para funcionar, las percepciones de salud, y la satisfaccin con el cuidado (adaptado de Request for planning ideas, 2001). Los resultados son el logro final del proceso de terapia ocupacional y describen que intervencin de terapia ocupacional puede lograrse con los clientes. Los tres conceptos interrelacionados incluidos en los resultados de la profesin son definidos como: 1. Salud Un concepto positivo que enfatiza los recursos personales y sociales, as como tambin las capacidades fsicas (OMS, 1986) 2. Participacin- esto es, Involucrarse en una situacin de vida (OMS, 201, p. 10). La participacin natural ocurre cuando los clientes participan activamente en la realizacin de sus ocupaciones o actividades de vida que tienen propsito y significado, dentro de los contextos deseados. Resultados ms especficos de intervencin de TO (ver Tabla 19) son multidimensionales y apoyan el resultado final de participacin. 3. Participacin en ocupaciones- El compromiso con el desempeo en ocupaciones como resultado de la eleccin, motivacin, y significado, incluyendo los aspectos objetivos y subjetivos de realizar actividades que tengan un significado y propsito para la persona individual, organizacin, o poblacin. La intervencin de terapia ocupacional se enfoca en crear o facilitar oportunidades para participar en estas ocupaciones. Para determinar el xito del cliente en logros de salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones, el terapeuta ocupacional evala resultados observables. Esta valoracin toma en consideracin la relacin hipottica entre varios aspectos del desempeo ocupacional. Por ejemplo, el avance en la capacidad del cliente de integrar sus habilidades de desempeo en una rutina (patrones de desempeo) y el aumento de la fuerza y rango de movimiento (funciones corporales) facilitan la participacin en el manejo del hogar (AVDI). Los sistemas de creencia del cliente y supuestos base relacionados con sus deseos de desempeo ocupacional estn implcitos en cualquier resultado de evaluacin usado por el terapeuta ocupacional. Estas herramientas de evaluacin y las variables medidas, a menudo se vuelven definiciones operacionales para el resultado. Por lo tanto, el terapeuta ocupacional selecciona los resultados evaluados pertinentes a las necesidades y deseos del cliente congruente con el modelo terico de prctica del profesional, basado en el conocimiento de propiedades psicomtricas o en el raciocinio y protocolos de mediciones no estandarizadas y la evidencia disponible. Adems, la percepcin de xito del cliente en relacin a su participacin en ocupaciones deseadas es vital para la valoracin de resultados. Como punto de comparacin y en colaboracin con cliente, el terapeuta ocupacional puede revisar el perfil ocupacional para valorar cambios.

TABLE 9. ENFOQUES DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

Estrategias especficas seleccionadas para dirigir el proceso de intervencin que estn basadas en los resultados deseados por el cliente, datos de evaluacin, y evidencia Enfoque Crear, promover (promocin Foco de intervencin Habilidades de desempeo Ejemplos -Crear una clase para ayudar a padres

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de salud)- un enfoque de intervencin que asume que no hay discapacidad, o que cualquier factor interferira con el desempeo. Este enfoque est diseado para dar un contexto enriquecido y experiencia de actividades que facilitarn el desempeo de todas las personas en los contextos naturales de vida (Adaptado de Dunn, Mc Clain, Brown, & Youngstrom, 1998, p. 534)

Patrones de desempeo

Contexto (s) o medio ambiente fsico Demandas de la actividad

Factores del cliente (funciones y estructuras corporales)

Establecer, restaurar (remediacin, restauracin)un enfoque de intervencin diseado para cambiar variables del cliente para establecer una habilidad o destreza que an no se ha desarrollado o para restaurar una habilidad o destreza que ha sido daada (Adaptado de Dunn et al., 1998, p.533)

Habilidades de desempeo

Patrones de desempeo

Factores del cliente (funciones y estructuras corporales)

Mantener- un enfoque de intervencin diseado para proveer apoyo que permitir a los clientes a preservar la capacidad de desempeo que han recuperado, que contina favoreciendo sus necesidades ocupacionales, o ambas. El supuesto es que, sin mantencin continua de intervencin, el desempeo podra disminuir, no sern cumplidas las necesidades ocupacionales, o ambas, por lo tanto se afecta la salud y calidad de vida.

Habilidades de desempeo

Patrones de desempeo

primerizos a involucrar a sus hijos en el juego apropiado a su edad de desarrollo -Promover el efectivo manejo del estrs creando rutinas de uso del tiempo con clientes sanos -Promover una diversidad de experiencias de juegos sensoriales recomendando distintos equipos de juego para patios de juego y otros espacios. -Servir comidas que respeten el estilo familiar en un comedor con el objetivo de incrementar las oportunidades de socializacin -Promover el incremento de la resistencia a travs de recomendaciones de actividades diarias al aire libre durante los recreos para todos los escolares - Disear un programa de baile para adultos mayores que mejore fuerza y flexibilidad -Proveer sillas de escritorio ajustables para mejorar la posicin sentado de cliente -Trabajar con centros comunitarios de adultos mayores con programas de educacin que mejoren las habilidades de conducir. - Colaborar con los clientes para ayudarlos a establecer rutinas matutinas necesarias para llegar a tiempo al colegio o trabajo. -Dar clases sobre manejo de fatiga a pacientes o cncer y sus familias -Colaborar con clientes para ayudarlos a establecer patrones saludables de sueovigilia -Desarrollar programas de caminatas en el mall local para empleados y miembros de la comunidad -Apoyar clases de educacin fsica diaria para toda la poblacin de nios en una escuela con el objetivo de mejorar fuerza y resistencia fsica -Colaborar con escuelas y oficinas para establecer modelos de diseo universal en sus edificios, salas de clases, etc. -Incrementar gradualmente el tiempo requerido para completar un juego de computacin para incrementar el rango de atencin del cliente. -Mantener habilidad de cliente para organizar herramientas, proveyndolo de un tablero con herramientas pintadas -Desarrollar un programa recordatorio de medidas de seguridad para organizaciones industriales con el objetivo de recordar a trabajadores la necesidad de continuar usando habilidades de seguridad en el trabajo -Proveer de un programa para comunidades de adultos mayores para mantener habilidades motoras y praxis -Capacitar a clientes para mantener apropiado calendario de medicacin proveyndolos de un marcador de tiempo para ayudar a su memoria

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Contexto (s) o medio ambiente fsico

Demandas de la actividad

Factores del cliente (funciones y estructuras corporales)

Modificar (compensacin, adaptacin)- un enfoque de intervencin dirigido a encontrar maneras de revisar el contexto actual o demandas de la actividad para poyar el desempeo en un lugar natural (incluyendo tcnicas compensatorias, tales como mejorar la forma de dar claves o reducir otros factores para disminuir distraccin (Dunn et al. 1998, p. 533)l

Patrones de desempeo

Contexto (s) o medioambiente fsico

Demandas de la actividad

Prevenir (prevencin de discapacidad)- un enfoque de

Habilidades de desempeo

-Establecer patrones de desempeo ocupacional para mantener estilo de vida saludable despus de de una significativa prdida de peso -Mantener acceso seguro e independiente para personas con poca visin recomendando el aumento de luz en los pasillos - Durante un desastre natural, trabajar en los refugios con actividades de juego y tiempo libre para las personas evacuadas y permitir una espacio constructivo y una semblanza de normalidad -Incorporar principios de diseo universal en hogares que permitan a las personas envejecer en su hogar. -Mantener independencia de personas con manos artrticas en jardinera, recomendando herramientas con asas modificadas, asas alargadas, asientos alternativos, regadores, etc. -.Proveer de actividades multisensoriales en una residencia de adulto mayor que mantenga la capacidad de alerta de los residentes. -Proveer de frula para pulgar al cliente para que la use en perodos de estrs o de actividad prolongada y as mantener articulacin sin dolor. -Entregar calendario visual para ayudar a estudiante a seguir rutina y cambiar fcilmente de actividades en la escuela y hogar -Simplificar secuencias de tareas para ayudar a persona con dao cognitivo a completar su rutina de auto cuidado por la maana -Asistir a familia en la determinacin de requerimientos para construir una rampa en el hogar para uno de sus miembros, despus de la rehabilitacin fsica -Asesorar a constructores en diseo de hogares que permitan a las familias la habilidad de ganar espacio para sus padres mayores (cama y bao en el mismo piso) -Modificar el nmero de personas en una habitacin para disminuir distractibilidad del cliente. -Adaptar superficie de escritura usada en sala de clases de 4 grado, usando tablero inclinado. -Asistir a paciente con enfermedad terminal y a su familia en la modificacin de las tareas para mantener la participacin. -Asesorar a equipo de profesores en colocacin de enchufes para aumentar el acceso de computadoras, aparatos de comunicacin, etc. -Proveer un asiento en la sala de reuniones para permitir a clientes con poca tolerancia a posicin de pi ser capaces de continuar su desempeo -Prevenir una postura pobre en posicin sentado por prolongados perodos, dando una

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intervencin diseado para captar clientes con o sin discapacidad que estn en riesgo de presentar problemas de desempeo ocupacional. Este enfoque est diseado para prevenir la ocurrencia o evolucin de barreras para el desempeo en el contexto. Las intervenciones pueden estar dirigidas al cliente, contexto, o variables de la actividad (adaptado de Dunn et al., 1998, p. 534)

Patrones de desempeo

Contexto (s) o medio ambiente fsico

Demandas de la actividad Factores del cliente

silla con respaldo apropiado -Ayudar en la prevencin de uso de sustancias qumicas ilcitas introduciendo estrategias de rutinas auto-iniciadas que apoyen el comportamiento libre de drogas -Prevenir el aislamiento social de empleados y promover la participacin grupal en actividades despus del trabajo -Reducir el riesgo de cadas modificando el medioambiente y removiendo fuentes de dao conocidas en el hogar (Ej., eliminar alfombras) -Prevenir lumbago dando instrucciones en tcnicas apropiadas de levantar pesos. - Prevenir daos acumulativos sugiriendo al cliente el uso de muequera cuando teclea. -Asesorar a cadena hotelera en la implementacin de programas de educacin ergonmica diseados para prevenir lumbago en las camareras

Los beneficios de terapia ocupacional son multifacticos y pueden ocurrir en todos los aspectos del dominio de inters. El apoyo a la salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones es el resultado amplio de la intervencin. La mejora del desempeo de las ocupaciones, la percepcin de felicidad, auto eficacia, esperanza acerca de su vida y destrezas son todos resultados valiosos. Por ejemplo, los padres cuyos hijos recibieron terapia ocupacional validaron el entender los comportamientos de sus nios de otra forma, y tuvieron una mayor eficacia percibida acerca de su paternidad (Cohn, 2001; Cohn, Millar & Tickle-Degman, 2000). Las intervenciones diseadas para cuidadores que cuidan a personas con demencia mejoran la calidad de vida para ambos. Los cuidadores que recibieron intervencin reportaron poca declinacin del desempeo ocupacional en el receptor de cuidados, menos necesidad de ayuda, y mejor dominio y habilidades, auto eficacia y bienestar para ellos mismos (Gitlin & Corcoran, 2005; Gidlin, Corcoran Winter, Boce, & Hauck, 2001; Gitlin et al., 2003). Los resultados de las personas pueden incluir impresiones subjetivas relacionadas a las metas, tal como mejorar apariencia, confianza, esperanza, diversin, auto eficacia, valor sostenido de las ocupaciones, resiliencia, o percepcin de bienestar. Los resultados tambin pueden incluir incrementos medibles de progreso en factores relacionados al desempeo ocupacional, tales como integridad de la piel, cantidad de sueo, resistencia, deseos, iniciacin, equilibrio, habilidades viso-motoras, y en el nivel de participacin, participacin en la actividad y reintegro en la comunidad. Los resultados de las organizaciones pueden incluir incremento de la moral en el lugar de trabajo, productividad, reduccin de daos, y mejor satisfaccin del trabajador. Los resultados de la poblacin pueden incluir promocin de la salud, justicia social, y acceso a servicios. Las definiciones y connotaciones de resultados son especficas a clientes, grupos, y organizaciones, as como tambin a pagadores y reguladores. Los resultados especficos tales como la documentacin de esos resultados varan segn el lugar de prctica y son influenciados por los sostenedores particulares de cada lugar. El foco en los resultados se entrelaza a travs del proceso en terapia ocupacional. El terapeuta ocupacional y el cliente colaboran durante la evaluacin para identificar los resultados iniciales deseados por el cliente que se relacionan con la participacin en ocupaciones significativas o actividades del diario vivir. Durante la implementacin de la intervencin y de la re-evaluacin, el cliente y el terapeuta, y cuando es apropiado tambin el asistente de terapia ocupacional, 37

pueden modificar los resultados deseados para acomodarse a las necesidades, contexto, y habilidades del desempeo cambiantes. A medida que se realiza el anlisis ms especfico del desempeo ocupacional y el desarrollo del plan, el terapeuta ocupacional y el cliente pueden redefinir los resultados deseados. La implementacin del proceso de resultados incluye los siguientes pasos: 1. Seleccin de tipos de resultados y medidas, incluyendo pero no limitndose al desempeo ocupacional, adaptacin, bienestar y salud, participacin, prevencin, auto abogaca, calidad de vida, y justicia ocupacional ( ver Tabla 10) a. Seleccionar instrumentos de medicin de resultados al comienzo de intervencin (ver Evaluacin arriba) b. Seleccionar instrumentos de medicin de resultados que sean vlidos, confiables, apropiadamente sensibles a los cambios en el desempeo ocupacional del cliente, y consistentes con los resultados. c. Seleccionar instrumentos de medicin de resultados o instrumentos para un cliente en particular que sean congruentes con sus metas d. Seleccionar instrumentos de medicin de resultados que tengan la propiedad de predecir resultados futuros. 2. Uso de resultados para medir progreso y ajustar las metas y la intervencin a. Comparar progreso hacia el logro de las metas de resultados a travs del proceso de intervencin b. Evaluar el uso de los resultados para tomar decisiones acerca de la direccin futura de la intervencin (continuar, modificar, o discontinuar la intervencin, proveer de seguimiento, derivar a otros servicios).

TABLA 10. TIPOS DE RESULTADO

Los ejemplos listados muestran como el resultado amplio de la participacin en ocupaciones puede ser operacionalizado. No se pretende entregar un listado completo. Resultado Desempeo ocupacional Descripcin El acto de hacer y completar una ocupacin o actividad seleccionada que resulta de una transaccin dinmica entre el cliente, el contexto, y la actividad. El mejoramiento o capacitacin de habilidades y patrones en el desempeo ocupacional conduce a la participacin en ocupaciones o actividades (adaptado en parte de Law et al., 1996, p. 16). - Mejorar- usado cuando existe una limitacin del desempeo. Estos resultados documentan el incremento del desempeo ocupacional para la persona, organizacin, o poblacin. Ejemplos de resultados pueden incluir (1) habilidad de un nio con autismo para jugar interactivamente con un compaero (persona); (2) destreza de un adulto mayor para volver a su hogar desde una residencia; (3) disminucin de la incidencia de estiramientos de espalda en personal de enfermera luego de un programa de educacin en mecanismos corporales para realizar trabajos que requieran doblarse, levantar objetos y otros movimientos (organizacin); y (d) construccin de plazas de juego accesibles a todos los nios en los parques locales de la ciudad (poblacin) - Realzar- usado cuando una limitacin de desempeo no est presente en la actualidad. Estos resultados documentan el desarrollo de las habilidades y patrones de desempeo que aumentan la existencia de desempeo o previenen problemas potenciales desde el desarrollo en las ocupaciones de vida. Ejemplos de resultado pueden incluir (1) aumento de la confianza y competencia de madres adolescentes en relacin al cuidado de sus nios como resultado de grupos sociales estructurados y clases de desarrollo del nio (persona); (2) incremento de la membresa en un centro local de adultos mayores como resultado de diversos programas de ejercicio y

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Adaptacin

Salud y bienestar

Participacin Prevencin

Calidad de vida

Competencia de rol

bienestar social (organizacin); (3) incremento de la destreza del equipo de profesores para encausar y manejar la violencia de adolescentes como resultado de un entrenamiento de resolucin de conflictos para abordar la intimidacin escolar (organizacin); (4) aumento de las oportunidades de adultos mayores para participar en actividades de la comunidad debido a programas en curso (poblacin) Un cambio en el enfoque de respuesta que el cliente hace cuando se enfrenta a un desafo ocupacional. Este cambio es implementado cuando las maneras de responder del cliente son encontradas inadecuadas para producir algn grado de control sobre el desafo (adaptado de Schultz & Schkade, 1997, p. 474). Ejemplos de resultados de adaptacin incluyen (1) el cliente modifica sus comportamientos para obtener privilegios en un centro de atencin de adolescentes (persona); (2) el rediseo del calendario diario de una compaa para permitir una balance justo de trabajo y as disminuir tiempos de alto estrs (organizacin); y (3) una comunidad hace accesible el transporte pblico y designa bancos pblicos reservados para adultos mayores con el fin de que socialicen y descansen (poblacin). La salud es un recurso de la vida diaria, no es el objetivo de vida. Para los individuos es un estado de bienestar fsico, mental, social, as como tambin un concepto positivo que enfatiza recursos sociales y personales y capacidades fsicas (OPMS, 1986). La salud de las organizaciones y las poblaciones incluye estos aspectos individuales pero tambin incluye la responsabilidad social de los miembros de la sociedad como un todo. Bienestar es un proceso activo a travs del cual los individuos (organizacin o poblacin) toman conciencia y hacen elecciones hacia una existencia ms exitosa (Hettler, 1984, p. 1170). Bienestar es ms que una ausencia de sntomas de enfermedad; es un estado de equilibrio fsico y mental y de capacidades (adaptado de Tabers Ciclopedic Medical Dictionary, 1997, p. 2110). Los resultados pueden incluir (1) participacin de un cliente con esquizofrenia en un hogar grupal de la comunidad (persona) (2) implementacin de un programa global de una compaa para identificar problemas y soluciones que equilibren trabajo, tiempo libre y vida familiar (organizacin); y (3) disminuir la incidencia de nios con obesidad (poblacin) Participar en ocupaciones deseadas de manera que sean personalmente satisfactorias y congruentes con las expectativas de la cultura. La promocin de la salud est esencialmente interesada en crear las condiciones necesarias para los niveles de salud de un individuo y medio ambiente estructural y social a travs de la comprensin de los determinantes de salud: paz, vivienda, educacin, alimentos, salario, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social, y equidad (Kronenberg, Algado, & Pollard, 2005, p. 441). La terapia ocupacional promueve un estilo de vida saludable en el individuo, grupo, poblacin, comunidad (sociedad) y gobierno o nivel poltico (adaptado de Brownson & Scaffa, 2001). Ejemplos de resultados pueden incluir (1) lugar y rea de juegos apropiada para nio con alteraciones ortopdicas (personal); implementacin de un programa de actividades de tiempo libre y educacionales para un centro de adultos con enfermedades mentales severas (organizaciones); y (3) acceso a servicios de terapia ocupacional en reas de servicios escasos prescindiendo de antecedentes culturales o tnicos (poblaciones) La valoracin dinmica de satisfaccin de vida del cliente (percepcin de progreso hacia las metas), esperanza (creencia real o percibida de que uno puede avanzar hacia la meta a travs de caminos seleccionados), auto concepto (el compuesto de creencias y sentimientos acerca de uno mismo), salud y funcionamiento (incluyendo estado de salud, capacidades de auto cuidado y factores socioeconmicos, como educacin, vocacin, salarios; adaptado de (Radomski, 1995; Zahn , 1992). Los resultado puede incluir (1) participacin total y activa de un nio sordo ante una audiencia familiar durante una actividad recreativa (persona); (2) que residentes sean capaces de prepararse para salir y viajar solos como resultado de un entrenamiento acerca de habilidades de la vida diaria independientes realizado para cuidadores de grupo (organizacin); y (3) formacin de una antesala para apoyar oportunidades de relaciones sociales, actividades de abogaca, y de compartir informacin cientfica para sobrevivientes de AVC y sus familias (poblacin) La habilidad de cumplir eficazmente con las demandas de los roles en los que

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Auto-abogaca

Justicia ocupacional

cliente se involucra Promoverse o apoyarse a s mismo o a otros en forma activa (individuo, organizacin, poblacin); requiere comprensin de las fortalezas y necesidades, identificacin de metas, conocimiento de derechos y responsabilidades legales, y comunicar estos aspectos a otros (adaptado de Dawson, 2007). Los resultados pueden incluir (1) un estudiante con dificultades de aprendizaje requiere y recibe acomodaciones razonables tales como libros de texto grabados (persona), (2) el comit principal de empleados de una empresa requiere y procura diseos ergonmicos para el tablero de sus computadores/ordenadores en el trabajo (organizacin); y (3) personas con discapacidad abogan por diseo universal en las construcciones pblicas y privadas (poblacin). Acceso a participar en todo el rango de ocupaciones significativas enriquecedoras ofrecidas a otros. Incluye oportunidades para inclusin social y los recursos para participar en ocupaciones para satisfacer necesidades personales, de salud sociedad (adaptado de Townsend & Wilcock, 2004). Los resultados pueden incluir (1) personas con debilidad mental ofrecen en el diario mural programas establecidos por un centro de recreacin comunitario (personal); (2) trabajadores que tienen bastante tiempo libre como para almorzar con sus nios pequeos en las guarderas infantiles (organizacin); (3) personas con enfermedades mentales persistentes que son recibidas en un centro de recreacin comunitaria como resultado de una campaa anti estigma (organizacin), y (4) opciones de alternativas de adaptacin para casa de adultos mayores para envejecer como corresponde (poblacin).

PERSPECTIVAS HISTRICAS Y FUTURAS EN EL MARCO DE TRABAJO PARA LA PRCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional surgi del examen de la documentacin de la Terminologa Uniforme. El primer documento fue Resultado del Sistema de Reporte y Terminologa Uniforme para informar los servicios de terapia ocupacional (AOTA; 1979). Este texto original cre terminologa consistente que podra ser usada en documentos oficiales, prctica y educacin. La Segunda Edicin de Terminologa Uniforme para Terapia Ocupacional fue adoptada por la Asamblea Representativa de la AOTA (1989) y publicada en 1989. El documento se enfoca en delinear y definir slo las reas y componentes del desempeo ocupacional que son aplicados en los servicios de terapia ocupacional. La ltima revisin, Terminologa Uniforme para Terapia Ocupacional- Tercera Edicin (UT-III; AOTA, 1994, fue adoptada por la RS en 1994 y fue expandida para reflejar la prctica actual y para incorporar aspectos contextuales de desempeo (p. 1047). Cada revisin reflej cambios en la prctica actual y dio una terminologa consistente que poda ser usada por la profesin. Originalmente un documento que respondi a los requerimientos federales para desarrollar un sistema uniforme de informes, gradualmente alcanz a describir y destacar el dominio de inters de terapia ocupacional. En el otoo de 1998 la Comisin de Prctica de la AOTA (COP) se embarc en una jornada que culmin en el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso (Marco de Trabajo, AOTA, 2002b). Durante este tiempo la AOTA public la Gua para la Prctica de la Terapia Ocupacional (Moyers, 1999), la que delinea muchos de los cambios contemporneos del da, y la COP revis cuidadosamente este documento. A la luz de esos cambios y de la retro alimentacin recibida en el proceso de UTE-III, la COP decidi que las necesidades de la prctica haban cambiado y que era tiempo de desarrollar un tipo de documento diferente. Ya que el Marco de Trabajo es un documento oficial de la AOTA, es revisado cada 5 aos. Durante el perodo de revisin, la COP rene retroalimentacin de sus miembros, acadmicos, autores, y practicantes para determinar la necesidad de cambios. Las revisiones 40

se hacen para mantener la integridad del Marco de Trabajo y se cambia slo lo que es necesario. Las revisiones reflejan la contribucin actual de la COP, la refinacin de lo escrito en el documento, y nuevos conceptos y cambios en terapia ocupacional. El razonamiento para los cambios especficos est en la Tabla 11. El Marco de trabajo es un documento en evolucin y tendr otra revisin en 5 aos, en que nuevamente se examinar el uso del documento y la necesidad para nuevos refinamientos y cambios. La siguiente modificacin har de acuerdo a los resultados del progreso de la profesin hacia la Visin Centenaria de la AOTA 2017 la profesin de terapia ocupacional como una profesin poderosa, ampliamente conocida, conducida por una ciencia, y basada en la evidencia, con un grupo de trabajo diverso conectado globalmente y que cumple con las necesidades ocupacionales de la sociedad (AOTA, 2007). Aunque el Marco de Trabajo representa la ltima evolucin profesional, est construido sobre un escenario de valores que la profesin de terapia ocupacional ha mantenido desde su fundacin en 1917. Esta visin de los fundadores tuvo como su centro una profunda creencia en el valor de las ocupaciones teraputicas como una manera de remediar la enfermedad y mantener la salud (Slage, 1924). Enfatiza la importancia de establecer una relacin teraputica con cada cliente y disea un plan de tratamiento basado en el conocimiento acerca del medioambiente del individuo, valores, metas y deseos (Meyer, 1922). Y abog para una prctica cientfica basada en la observacin y tratamiento sistemtico (Dunton, 1934). Parafraseando hoy da el lxico, los fundadores propusieron una visin que estaba basada en la ocupacin, centrada en el cliente, contextual, y basada en la evidencia- la visin articulada hoy en el Marco de Trabajo.
TABLA 11. RESUMEN DE REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO rea de dominio Ttulo Cambio Apoyo a salud y participacin en la vida a travs de la participacin en ocupaciones Beneficio pretendido Incrementar claridad del intento Racional Cambiar desde el ttulo original de la figura 1. La participacin en ocupaciones para la participacin en contexto (s), enfatiza que el vehculo para terapia ocupacional para la salud participacin en la participacin en ocupaciones. Se borr contexto para acortar el ttulo, porque es discutido en el texto y est implcito en la definicin de ocupacin Ms comnmente, los individuos consideran la espiritualidad residiendo en el cliente que como parte de un contexto. Moreira-Almeida y Koering (2006) discutieron espiritualidad, religin, y creencias personales como componentes de calidad de vida. Sus definiciones estn incluidas en el texto. Basada en el AMPS, Fisher (2006) otorga las categoras y definiciones de habilidades funcionales ms distintivas. En la revisin del 2002 se hace una crtica al Marco de Trabajo de que las categoras de Fisher son limitadas. Para ampliar las categoras de habilidades a un lenguaje ms genrico y exclusivo, el COP consider ampliar las diferencias entre funciones corporales, habilidades, niveles de habilidades, y componentes de ocupaciones. En la mayora de los artculos, los autores usan trminos relacionados a habilidades

Espiritualidad

Cambiar del contexto a factores del cliente

Habilidades de desempeo

Amplias categoras con lenguaje ms especfico

Reflejar la manera en que el terapeuta ocupacional ve y analiza significado, valores, y creencias en un amplio rango de clientes Dar lenguaje inclusivo de un amplio rango de evaluaciones e intervenciones como tambin de trminos usados comnmente en la literatura relacionada a habilidades

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Descanso sueo

Cambiar desde AVD a rea de ocupacin

Destacar la importancia de descanso y sueo, especialmente en la medida que ellas se relacionen para apoyar o dificultar el compromiso en otras reas de desempeo

Contexto

Cambiar a contexto y medioambiente

Otorgar al usuario un lenguaje amplio consistente con la audiencia externa y teoras existentes en terapia ocupacional

Justicia Ocupacional

Incluir narrativa acerca de importancia de justicia social especfica para terapia ocupacional

Destacar la importancia de los valores de terapia ocupacional en la comunidad global

intercambiablemente con destrezas y capacidades, confundiendo el documento Se agrega dificultad al proveer al lector una lista de habilidades de desempeo, las categoras propuestas no son totalmente distintivas unas de otras. Se hace necesario sobreponer estas reas sin crear una distincin artificial entre categoras. Por ej., de acuerdo a Fitley (2001) aprendizaje de habilidades y adquisicin de praxis puede ser un fenmeno bien identificado (89). Percepcin es discutida a menudo en la literatura cognitiva. La literatura social discute un conjunto de habilidades especficas, como las habilidades socio-emocionales; y las habilidades sensoriomotoras son a menudo consideradas juntas. Descanso y sueo son dos de las cuatro categoras principales discutidas por A. Meyer (1922). A diferencia de cualquier otra rea de ocupacin, todas las personas descansan como resultado de involucrarse en ocupaciones y se involucran en el sueo por mltiples horas en el da a travs de su vida. Las ocupaciones de descanso y sueo son actividades tales como prepararse a s mismo y el medio para dormir, interactuar con quienes se comparte el espacio de sueo, leer o escuchar msica para dormirse, siesta, sueo, cuidado nocturno de necesidades de toilette, deberes de cuidado nocturno, asegurar seguridad. Dormir afecta significativamente las otras reas de desempeo. Jonsson (2007) sugiri que el dar prominencia al sueo en el Marco de Trabajo como rea de ocupacin proveera la consideracin de elecciones de estilo de vida como un importante aspecto de participacin y salud. Loe trminos contexto y medioambiente no son lo mismo pero a menudo son usados intercambiablemente. En la literatura general, se usa con mayor frecuencia medioambiente. Las teoras de terapia ocupacional a menudo usan medioambiente ms que contexto. Este cambio permite un cruce de los dos trminos. En narrativa, contexto es incluido en medioambiente La discusin del concepto de justicia ocupacional alienta a los practicantes para examinar las mltiples contribuciones para el compromiso y participacin social. Townsend Wilcock (2004) son lderes en nuestra comprensin de este importante concepto. Gupta y Walloch (2006) proveen un apropiado resumen de este trabajo Racional Consistente con la Gua de Prctica Terapia Ocupacional (Moyers & Dale, 20079. El lenguaje en la literatura de terapia ocupacional a

rea de Proceso Cliente

Cambio Incluye persona, organizacin, poblacin

Beneficio pretendido Ampla el alcance de los servicios de terapia ocupacional, da un lenguaje consistente con los grupos de

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defensa y polticas.

Razonamiento clnico

Anlisis de actividad Sntesis de actividad

Auto-abogaca

Identificar la manera en que los terapeutas ocupacionales visualizan al cliente es informado va conocimiento, habilidades y evidencia Incluir discusin acerca del anlisis de actividad personal y la interrelacin con el cliente. Incluir autoabogaca como resultado

Destacar la importancia de las habilidades de los practicantes de resolver problemas en interaccin con el cliente

menudo est focalizado en el individuo o persona. Este cambio destaca la manera en que la terapia ocupacional contribuye a grupos de personas, poblaciones organizaciones, a menudo arenas no tradicionales de prctica. Razonamiento clnico fue ampliado en el documento para enfatizar su importancia a travs del proceso de terapia ocupacional. Intrnseco en cualquier interaccin entre el profesional y el cliente, es el pensamiento crtico implcito en las habilidades de razonamiento clnico el que informa y gua la intervencin. El terapeuta ocupacional tiene un alto nivel de habilidad en identificar las demandas de una actividad y sintetizar esta informacin comparndola con las necesidades y destrezas del cliente para identificar dificultades especficas en el desempeo ocupacional Cuando se trabaja con individuos, organizaciones, y poblaciones, la terapia ocupacional da intervencin que promueve la auto abogaca como un medio para mejorar la salud y participacin. Terapia ocupacional es una profesin fundada en la ciencia bsica y aplicada

Destacar la importancia de esta habilidad crtica que informa la intervencin

Proveer un enfoque en el empoderamiento como factor clave en salud y participacin

Prctica basada en la evidencia

Enfatizar el rol de la investigacin en informar la prctica

Articular el valor de la conduccin de la ciencia en la profesin

Terminologa Transactiva e interactiva

Cambio Incluir la idea que esas reas de dominio son transactivas y el cliente interactivo

Beneficio pretendido Crea distincin entre las relaciones de los conceptos con el dominio e interaccin entre clientes y profesionales

Racional Transactivo es usado para describir la manera dinmica en la que las reas del dominio de terapia ocupacional se intersectan Interactivo es la manera en la que los clientes y terapeutas ocupacionales se comprometen juntos o con otros Terapia ocupacional es, por lo tanto, la interaccin entre profesionales y clientes en una o ms reas del dominio para unir los objetivos generales de la participacin en ocupaciones para apoyar la salud y la participacin Reconocer el trabajo de los acadmicos en el campo. Los autores reconocen las diferencias en actividad y ocupacin. Sin embargo este documento no aborda este debate. En el Marco de Trabajo, ocupacin es usada para incluir actividad. Actividad es usada en especfico para tareas aisladas en el cliente. Actividad con propsito es usada para describir un tipo de intervencin determinada por el terapeuta para alcanzar una meta de intervencin, no juzgar si la actividad elegida por el cliente tiene propsito o no.

Actividad/ ocupacin y actividad con propsito

Usar la ocupacin para incluir la actividad en la narrativa

Incrementar readaptabilidad del documento

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Resultados Resultados

Cambio Agregar justicia ocupacional y auto abogaca a Tabla 10: tipos de resultado

Beneficio pretendido Reconocer el cometido de terapia ocupacional a la justicia ocupacional en la auto determinacin de todas las personas

Racional Reconocer que un importante resultado de la intervencin de terapia ocupacional puede llevar a todos los individuos a ser capaces de reunir las necesidades bsicas y tener iguales oportunidades y chances en la vida para alcanzar su potencial a travs de la participacin en ocupaciones diversas y significativas

RECONOCIMIENTOS A la Comisin de Prctica, (COP) expresa sincera apreciacin a todos los que participaron en el desarrollo de este documento Esta nueva edicin representa un esfuerzo combinado de numerosos colegas en una descripcin colectiva de la arquitectura de la Terapia Ocupacional en la que ocurre la ecologa de la profesin. Da numerosos nombres de las personas que participaron (ver original)

NDICE

Introduccin Dominio de la TO - Apoyo a la salud y participacin - reas de ocupacin - Factores del cliente - Demandas de las actividades - Habilidades de desempeo - Patrones de desempeo - Contextos y medio ambiente Proceso de Terapia Ocupacional - Operacionalizacin del proceso - Evaluacin - Anlisis del desempeo - Anlisis de actividad - Intervencin - Implementacin de la intervencin - Revisin de la intervencin - Enfoques de la intervencin - Tipos de resultado - Perspectivas - Resumen de revisin de significado - Reconocimientos - ndice

2 2 5 9 12 15 16 19 22 23 24 26 27 28 29 32 33 34 38 40 41 44 44

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