Manual Acs 2010 2011

MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2010
Manual para os Agentes Comunitrios
de Sade
Alimentao e Nutrio para as Famlias
do Programa Bolsa Famlia
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos
Braslia DF
2010
Manual para os Agentes Comunitrios
de Sade
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2010 230.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
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lida Amorim
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Karla Lisboa Ramos
Kathleen Olveira
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Colaborao:
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Claudia Curralero
Cleyton Domingues de Moura
Juliana Picoli Agatte
Maria Queiroz Maia
Secretaria Municipal de Sade de Cristalina GO
Apoio tcnico:
Departamento de Nutrio/ Faculdade de Cincias da
Sade/UNB
Capa, projeto grfico, e diagramao:
Artmix - Studio de criao
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
__________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Alimentao e nutrio para as famlias do programa bolsa famlia : manual para os agentes comunitrios
de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno em Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia :
Ministrio da Sade, 2010.
36 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1666-6
1. Alimentao e nutrio. 2. Direito humano alimentao adequada. 3. Promoo da sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 613.2
__________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0136
Ttulos para indexao:
Em ingls: Food and nutrition to the families of the Bolsa Famlia Program (Brazil): guide to the community health agent.
Em espanhol: Alimentacin y nutricion para las familias del Programa Bolsa Famlia (Brasil): manual para los
agentes comunitarios de salud
SUMRIO
Apresentao..............................................................................................................7
1 Introduo: Direito Humano Alimentao Adequada e Segurana
Alimentar e Nutricional...............................................................................................9
2 Informaes sobre o Programa Bolsa Famlia ....................................................11
2.1 O que ? .............................................................................................................11
2.2 Critrios de participao no Programa Bolsa Famlia .......................................11
2.3 Condicionalidades do Programa Bolsa Famlia ................................................12
2.4 Quais so as condicionalidades? ......................................................................12
2.4.1 Condicionalidades da Sade .....................................................................12
2.4.2 Condicionalidades da Educao ...............................................................13
2.5 Cuidados para o recebimento do beneficio fnanceiro .....................................13
2.6 Quais so as contribuies importantes que voc, Agente Comunitrio
de Sade, desempenha no Programa Bolsa Famlia? ......................................14
3 Informaes sobre promoo da sade, alimentao e nutrio para
as famlias.............................................................................................................16
3.1 Vigilncia Alimentar e Nutricional....................................................................... 16
3.1.1 Quem so os sujeitos das aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional? ...16
3.1.2 Coleta de dados para realizar o diagnstico e acompanhamento
nutricional ..................................................................................................16
3.1.3 Coleta de dados para realizar a vigilncia do consumo alimentar ...........17
3.2 Promoo da alimentao saudvel ..................................................................17
3.2.1 Caractersticas da alimentao saudvel ...................................................17
3.2.2 Alimentao saudvel nas diversas fases do curso da vida......................18
a) Gestantes e nutrizes...................................................................................18
b) Bebs e crianas em aleitamento materno e/ou em alimentao
complementar.............................................................................................18
c) Crianas maiores de dois anos de idade...................................................19
d) Pr-escolares e escolares...........................................................................19
e) Adolescentes...............................................................................................20
f) Adultos e pessoas idosas...............................................................................21
3.3 Controle e preveno de carncias nutricionais Defcincia de vitamina A,
anemia por defcincia de Ferro, distrbio por defcincia de lodo ..................21
4 Aes educativas sobre sade, alimentao e nutrio.....................................25
Referncias...............................................................................................................26
Anexos.......................................................................................................................27
Anexo A Mapa de acompanhamento das condicionalidades do Programa
Bolsa Famlia .............................................................................................................27
Anexo B Os dez passos da alimentao saudvel para crianas menores
de dois anos..............................................................................................................27
Anexo C Dez Passos para uma alimentao saudvel .........................................30
Manual para os Agentes Comunitrios de Sade
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APRESENTAO
No Brasil, ainda existe um grande nmero de famlias sem acesso a uma ali-
mentao adequada, muitas vezes porque no tm renda sufciente para se manter
com dignidade. Por outro lado, boas condies fnanceiras no garantem uma alimen-
tao saudvel, pois, as escolhas alimentares so determinadas por muitos fatores,
como preferncias alimentares individuais, pela disponibilidade dos alimentos no mer-
cado, e tambm, pela infuncia das propagandas no mercado e na televiso. fun-
damental, portanto, que as famlias tenham renda adequada para adquirir alimentos
de qualidade, em quantidade sufciente, culturalmente aceita e que tenham acesso
informao, para que possam realizar escolhas saudveis.
Uma alimentao inadequada est associada ao risco de desenvolvimento de
doenas como crie dental, diabetes, hipertenso (presso alta), obesidade, doenas
do corao e alguns tipos de cncer. Alm disso, a desnutrio infantil, o baixo peso
entre mulheres e idosos, as anemias, a defcincia de vitamina A e outras carncias
de vitaminas e minerais, e as doenas infecciosas tambm esto relacionadas uma
alimentao insufciente e inadequada. Estes problemas ainda atingem grande parte
da populao brasileira, inclusive, as famlias de baixa renda.
Buscando oferecer informao adequada sobre alimentao saudvel a todas
as famlias atendidas pelo Sistema nico de Sade - SUS, especialmente, as bene-
fcirias do Programa Bolsa Familia - PBF, o Governo Federal desenvolveu este manual
para voc, Agente Comunitrio de Sade - ACS, como um passo a mais em direo
garantia do Direito Humano Alimentao Adequada.
Este material tem o objetivo de apresentar informaes sobre sade, alimen-
tao e nutrio para que voc divida com as famlias acompanhadas, promovendo h-
bitos alimentares mais saudveis na busca do Direito Humano Alimentao Adequada.
As equipes de Sade da Famlia, em especial, voc, Agente Comunitrio de
Sade, alm dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia tem um papel central na pro-
moo da sade e da alimentao saudvel na comunidade. voc que estimula e ori-
enta as mes e famlias sobre o valor do aleitamento materno exclusivo; que promove
o acompanhamento do pr-natal das gestantes; que acompanha o crescimento e o
desenvolvimento das crianas, identifcando rapidamente aquelas com desnutrio, e
tambm excesso de peso e, orienta toda a famlia sobre a importncia da promoo da
alimentao e nutrio adequadas para a sade.
O Ministrio da Sade e o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome esperam que este manual lhe acompanhe em cada ao realizada no seu trabalho.
Contamos com voc para contribuir com a promoo de modos de vida saudveis!
Carlos Alberto Beltrame
Secretrio de Ateno Sade
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1 INTRODUO: DIREITO HUMANO ALIMENTAO ADEQUADA E
SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Todo ser humano tem direito alimentao e nutrio adequadas, segundo a
Declarao Universal dos Direitos Humanos, feita em 1948 e assinada por povos do
mundo inteiro. Este um direito humano, assim, todos os indivduos devem ter acesso
alimentao adequada garantida, seja por seus prprios recursos, de preferncia, ou
com o auxilio do governo. Ter Direito Humano Alimentao Adequada" signifca ter
uma alimentao saudvel e estar livre da fome e da m-nutrio.
O governo brasileiro quando elaborou a Poltica Nacional de Alimentao e Nu-
trio (PNAN), parte integrante da Politica Nacional de Sade, reafrmou que a Alimen-
tao Adequada um Direito Humano. A importncia da garantia desse direito muito
grande, pois, a alimentao e nutrio adequadas so ingredientes fundamentais para
o desenvolvimento do ser humano, garantindo a ele a realizao de sua capacidade de
produo, de sua cidadania e do seu bem-estar.
Agente Comunitrio de Sade, no dia-a-dia do seu trabalho voc tem muitos
exemplos de que para a sade das pessoas vrios fatores tm que ser identifcados,
entre eles um muito importante a alimentao e nutrio. Vrios problemas de sade
so decorrentes tanto da falta de alimentos adequados, como a desnutrio e as
carncias nutricionais especifcas: falta de ferro (anemia) e de vitamina A, quanto do
excesso de alimentos, com os casos de sobrepeso/obesidade e outras doenas que
esto ligadas ao excesso de peso, como o diabetes e a hipertenso (presso alta).
Com certeza, voc j deve ter percebido algumas pessoas com estas doenas ou
situaes na sua comunidade.
E, voc, o elo entre a comunidade na qual trabalha e o servio de sade do
seu municpio. Cabe tambm a voc, junto conosco, colocarmos em prtica a Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio.
Para isso, importante que voc conhea a situao da Alimentao e Nutrio
na comunidade e nas famlias em que atua e auxilie na busca de possibilidades de
melhor-la, principalmente naquelas famlias que mais precisam.
Voc deve estar se perguntando: o que devo fazer para conhecer a situ-
ao da alimentao e nutrio da comunidade que acompanho?
lnicialmente, suas aes estaro ligadas Segurana Alimentar e Nutricional.
Mas o que Segurana Alimentar e Nutricional?
Segurana Alimentar e Nutricional signifca garantir a todos condies de acesso
aos alimentos bsicos seguros e de qualidade, em quantidade sufciente, atendendo aos
requisitos nutricionais, de modo permanente e sem comprometer outras necessidades
essenciais com base em prticas alimentares saudveis, contribuindo assim para uma
existncia digna colaborando para o desenvolvimento integral dos indivduos.
Trocando em midos, s podemos dizer se uma pessoa, uma famlia ou uma
comunidade esto em segurana alimentar e nutricional quando so capazes de
produzir, adquirir, armazenar, conservar e preparar uma alimentao de qualidade
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adequada s suas necessidades e sem comprometer outras necessidades bsicas
do ser humano como sade, educao, moradia digna, transporte, lazer e outros.
Como podemos perceber, a segurana alimentar e nutricional algo muito amplo
e que, portanto, envolve vrios fatores. So esses fatores que determinam se uma famlia
est ou no em insegurana alimentar e nutricional. importante que voc observe e
acompanhe cada familia e a sua rea como um todo quanto questo da segurana
alimentar e nutricional. Este acompanhamento vai facilitar as aes locais e nacionais
para promoo da segurana alimentar da comunidade em que voc atua.
Para isso, a partir de agora, importante que voc colha informaes sobre as
famlias e a comunidade com as quais voc convive, para saber o nvel de segurana
alimentar e nutricional de cada famlia e da sua rea como um todo. Este conheci-
mento vai facilitar as aes locais e nacionais para promoo da segurana alimentar
da comunidade em que voc atua. Podemos considerar que uma famlia est em inse-
gurana alimentar e nutricional, principalmente, quando os alimentos no so adequa-
dos em qualidade e quantidade para todos os moradores do domiclio.
A busca de informaes como essa pode auxiliar na identifcao da situao
alimentar da familia, associando a disponibilidade de alimentos e recursos fnancei-
ros. Lembre-se que esta abordagem deve ser conduzida de forma cuidadosa, tendo
sempre noo que o acesso a uma alimentao adequada um direito humano
fundamental.
Como contribuir para que a sua comunidade tenha segurana alimentar e nutricional?
Existem vrias maneiras de se melhorar a situao de segurana alimen-
tar e nutricional de uma famlia ou de uma comunidade, e, vrias delas, esto ao
seu alcance!
Uma importante vantagem de se melhorar as condies de alimentao, nu-
trio e segurana alimentar da comunidade a seguinte: quanto melhores forem es-
sas condies, melhor ser a condio de sade como um todo da populao, menos
as pessoas vo fcar doentes, menos vo precisar de cuidados com a sade e menos
vai ser exigido dos servios de sade, podendo at melhorar o atendimento, pois, os
servios estaro menos sobrecarregados. Pesumindo: voc estar fazendo promoo
da sade na sua comunidade, e voc j sabe o quanto isso importante!
A sua participao e a da comunidade nos Conselhos Municipais de Sade
tambm contribuem para a garantia do Direito Humano Alimentao Adequada e
para a Segurana Alimentar e Nutricional. Por meio dos Conselhos de Sade, ocorre a
participao mais direta da comunidade no controle, no acompanhamento e na fscali-
zao das aes de sade como um todo.
Neste manual voc encontrar informaes que fazem parte de importantes
aes que iro contribuir com a promoo da Segurana Alimentar e Nutricional. Co-
nhea e converse com os demais profssionais da sua equipe sobre a melhor forma de
aplicar ou aperfeioar, na sua comunidade, estas aes. Se necessrio, busque parce-
rias para melhorar ainda mais o seu trabalho na comunidade em que atua.
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2 INFORMAES SOBRE O PROGRAMA BOLSA FAMLIA
2.1 O que ?
O Programa Bolsa Famlia (PBF) um programa de transferncia de renda
diretamente s familias pobres e extremamente pobres, que vincula o recebimento do
auxilio fnanceiro ao cumprimento de compromissos (condicionalidades) nas reas de
Sade e Educao, com a fnalidade de promover o acesso das familias aos direitos
sociais bsicos.
Este Programa, sob a responsabilidade do Ministrio do Desenvolvimento So-
cial e Combate Fome - MDS, representa uma oportunidade de melhoria na qualidade
de vida das famlias com as quais voc trabalha. Este efeito ser muito maior se colabo-
rarmos para que estas famlias faam parte de outros programas governamentais ou
no-governamentais promotores de sua maior participao na sociedade: alfabetiza-
o de adultos, gerao de emprego e renda e outros. Estas aes so fundamentais
para o crescimento social e econmico das famlias e do municpio.
No Bolsa Familia, todos ns temos responsabilidades. importante que voc,
Agente Comunitrio de Sade, informe a famlia sobre os compromissos que elas tm
no Programa Bolsa Famlia.
O Programa Bolsa Famlia j est presente em todos os municpios brasileiros!
2.2 Critrios de participao e benefcios no Programa Bolsa Famlia:
O Programa Bolsa Famlia seleciona as famlias com base nas informaes
inseridas pelo municpio no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo
Federal (CadUnico).
Os valores pagos pelo Programa Bolsa Famlia variam de R$ 22,00 (vinte e
dois reais) a R$ 200,00 (duzentos reais), de acordo com a renda mensal por pessoa da
famlia e com o nmero de crianas e adolescentes de at 15 anos e de jovens de 16
e 17 anos. Existem trs tipos de beneficios: o Bsico, o varivel e o varivel vinculado
ao Adolescente.
O Benefcio Bsico, de R$ 68 (sessenta e oito reais), pago s familias conside-
radas extremamente pobres, aquelas com renda mensal de at R$ 70 (setenta reais) por
pessoa (pago s familias mesmo que elas no tenham crianas, adolescentes ou jovens).
O Benefcio Varivel, de R$ 22,00 (vinte e dois reais), pago s familias po-
bres, aquelas com renda mensal de at R$ 140,00 (cento e quarenta reais) por pessoa,
desde que tenham crianas e adolescentes de at 15 anos. Cada famlia pode receber
at trs benefcios variveis, ou seja, at R$ 66,00 (sessenta e seis reais).
O Benefcio Varivel Vinculado ao Adolescente (BVJ), de R$ 33,00 (trinta e
trs reais), pago a todas as famlias do Programa que tenham adolescentes de 16 e
17 anos freqentando a escola. Cada famlia pode receber at dois benefcios variveis
vinculados ao adolescente, ou seja, at R$ 66,00 (sessenta e seis reais).
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2.3 Condicionalidades do Programa Bolsa Famlia:
O Programa Bolsa Famlia foi criado para melhorar as condies de vida, sade
e educao das familias. Para isso, as familias benefcirias tm compromissos que
fortalecem a ao do Programa. So as chamadas condicionalidades.
E o que so condicionalidades?
Condicionalidades so contrapartidas sociais que devem ser ofertadas pelo muni-
cpio e realizadas por todas as famlias do Programa. O descumprimento das condicionalida-
des gera suspenso ou at mesmo cancelamento do benefcio para as famlias.
E voc, Agente Comunitrio de Sade, fundamental para incentivar e acom-
panhar a participao das famlias nessas aes!
A sade e a educao so muito importantes para o futuro das gestantes,
crianas, adolescentes e para toda a famlia.
2.4 Quais so as condicionalidades?
As condicionalidades so compromissos ofertados as famlias nas reas de
sade, educao e assistncia social. So eles:
2.4.1 Condicionalidades da Sade:
As aes de promoo da sade e alimentao saudvel so fundamentais
para o desenvolvimento das famlias do PBF. E a equipe de Sade da Famlia impor-
tantissima dentro desse processo. Observe os compromissos da sade e verifque que
vrias aes j fazem parte do seu dia-a-dia:
Gestantes e
Nutrizes
Fazer a inscrio no pr-natal e comparecer s
consultas na Unidade de Sade, com o carto da gestante,
de acordo com o calendrio mnimo preconizado pelo Minis-
trio da Sade;
Participar de atividades educativas ofertadas pe-
las equipes de sade sobre aleitamento materno e promo-
o da alimentao saudvel.
Responsveis pelas
crianas menores de
7 anos
Manter em dia o calendrio de vacinao, con-
forme preconizado pelo Ministrio da Sade;
Realizar o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil por meio da vigilncia alimentar
e nutricional, conforme o calendrio mnimo preconizado
pelo Ministrio da Sade;
Participar de atividades educativas ofertadas
pelas equipes de sade sobre promoo da alimenta-
o saudvel.
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2.4.2 Condicionalidades da Educao:
Para continuar a receber o benefcio do PBF, as famlias que possuem crianas
e adolescentes de 6 a 15 anos devem:
Matricular as crianas e adolescentes de 6 a 15 anos nas escolas do municpio.
Garantir a freqncia de, no mnimo, 85% das aulas a cada ms. Se houver
falta s aulas, preciso informar escola e explicar a razo.
Informar ao responsvel pelo programa no municpio sempre que
alguma criana ou adolescente mudar de escola para no interromper o
acompanhamento da freqncia.
importante que os responsveis pelas familias tambm estejam atentos para
o acompanhamento do aprendizado e desenvolvimento escolar das crianas e ado-
lescentes. Procure incentivar o comparecimento das familias s reunies e atividades
promovidas pela escola e motivar as conversas peridicas com os professores.
2.5 Cuidados para o recebimento do benefcio financeiro:
A familia benefciria do Bolsa Familia tem um carto magntico para retirar o
benefcio sendo, preferencialmente, em nome da mulher.
O pagamento de responsabilidade da Caixa Econmica Federal - CAlXA. A
familia pode retirar o beneficio nas prprias agncias da CAlXA, nas lotricas ou nos
parceiros da CAlXA como mercados, armazns, padarias ou outros estabelecimentos
comerciais da sua cidade.
Sobre o recebimento do dinheiro, procure orientar as familias para:
Guardar em lugar bem seguro o carto magntico e no emprest-lo
para ningum.
No informar a senha para ningum e caso precise anotar em um papel no
guardar junto com o carto.
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Verifcar se o dinheiro recebido confere com o extrato da CAXA.
Caso o benefcio seja recebido em algum estabelecimento comercial local,
como, por exemplo, mercados e padarias, no tem a necessidade da famlia
utilizar o dinheiro nos mesmos locais de saque.
Em caso de perda ou roubo do carto, o responsvel deve informar imedia-
tamente CAXA.
2.6 Quais so as contribuies importantes que voc, Agente Comunitrio de
Sade, desenvolve no Programa Bolsa Famlia?
- Orientar as famlias beneficirias sobre as condicionalidades da sade
do PBF.
- Acompanhar e registrar no mapa de acompanhamento (ANEXO l) as in-
formaes das condicionalidades da sade juntamente com sua equipe de sade.
Nesta atividade, voc tambm tem um papel fundamental. O acompanhamento
uma tarefa muito gratifcante para voc como agente, pois, o momento em que se
pode observar os resultados das atitudes de toda a equipe de sade sobre a sua
comunidade. Essa atividade ocorre, por exemplo, ao acompanhar o pr-natal de uma
gestante por meio do seu carto. Estimule, sempre, a participao de todos nas ativi-
dades de sade.
- Auxiliar na identifcao das familias que vivem em piores condies de mo-
radia, educao, saneamento, alimentao e que, ainda, no so benefcirias do PBF.
verifque com a coordenao municipal das condicionalidades da sade do Programa
Bolsa Famlia sobre o procedimento de cadastro das famlias no CadUnico.
- Orientar as familias sobre a melhor forma de utilizar o recurso fnanceiro re-
passado pelo programa. voc pode, por exemplo, orientar sobre:
A compra de alimentos saudveis para a melhoria das condies nutricio-
nais de toda a famlia, seguindo as informaes apresentadas no captulo
4.2 deste material sobre a Promoo da Alimentao Saudvel".
O plantio ou a compra de alimentos regionais saudveis.
A aquisio de produtos (sementes e/ou adubo) para organizar uma horta
ou pomar para a famlia.
A obteno de produtos que auxiliem na higiene da casa e de todos que
nela moram.
- Conversar com os outros membros da equipe de sade, com a comunidade
e outros setores do governo, sobre as possveis aes do municpio para facilitar o
acesso dos benefcirios e outras formas de aumentar a renda familiar.
- Despertar a comunidade para o seu papel na sociedade como cidado.
- Orientar a famlia sobre a importncia da sua participao nos Conselhos
Municipais.
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Contamos mais uma vez com voc para motivar todos os benefcirios a par-
ticipar das atividades! durante o acompanhamento que as familias realizam a sua
parcela de contribuio.
Para maiores informaes sobre o Programa Bolsa Famlia:
0800-707 2003 (Central de Pelacionamento Fome Zero Atendimento a Benefciri-
os e Cidados)
0800-5740101(Caixa Cidado)
0800-573 0104 (Caixa - Estados e Municpios)
MINISTRIO DA SADE
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3 INFORMAES SOBRE PROMOO DA SADE, ALIMENTAO E NUTRIO
PARA AS FAMLIAS
3.1 Vigilncia Alimentar e Nutricional
Realizar a Vigilncia Alimentar e Nutricional promover informao contnua so-
bre as condies nutricionais da populao e sobre os fatores que as infuenciam. Sua
utilizao para a populao contribui para o conhecimento dos problemas de nutrio,
possibilitando a identifcao de individuos e/ou grupos de pessoas com maior risco aos
problemas nutricionais por reas geogrfcas (ex: rea rural), segmentos sociais (ex: popu-
lao de baixa renda) e grupos populacionais (ex: gestantes, crianas, pessoas idosas).
Dessa forma, a realizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional permite avaliar o
estado nutricional das pessoas, podendo, assim, promover a manuteno do bom es-
tado nutricional (ex: crianas e gestantes com ganho de peso adequado) e evitar a gravi-
dade de problemas nutricionais, seja de baixo peso/desnutrio ou sobrepeso/obesi-
dade e, assim, evitar as conseqncias que esses problemas podem trazer para a sade.
3.1.1 Quem so os sujeitos das aes da Vigilncia Alimentar e Nutricional?
Toda a populao. importante efetuar a coleta das informaes necessrias
para realizar a Vigilncia Alimentar e Nutricional da populao em todas as fases do
curso da vida: gestantes, crianas, adolescentes, adultos e pessoas idosas que rece-
bam atendimento sade.
3.1.2 Coleta de dados para realizar a vigilncia do estado nutricional
Para realizar o acompanhamento do estado nutricional necessrio coletar
dados de identifcao e dados antropomtricos das pessoas. Os principais dados de
identifcao so:
Data de nascimento (para obter informaes sobre a idade)
Sexo (masculino ou feminino)
Os dados antropomtricos referem-se medio do individuo. Os principais
dados antropomtricos so:
Peso
Altura
Uma vez coletados estes dados, possvel realizar a vigilncia do estado nutri-
cional de indivduos e de grupos, lembrando que para cada uma das fases do curso de
vida existe um mtodo diferente para realizar o diagnstico nutricional.
Para outras informaes consulte os materiais tcnicos sobre Vigilncia Ali-
mentar e Nutricional SISVAN (Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN)
disponvel no site www.saude.gov.br/nutricao
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Vale destacar que estes dados podem ser complementados com informaes
sobre a situao alimentar (hbito alimentar e acesso aos alimentos) e social (escolari-
dade, condies de moradia) do individuo, alm da avaliao clinica e de exames (ex:
hemograma, fezes, etc). Assim, com a realizao do conjunto dessas aes com a sua
participao e a dos demais profssionais de sade, poderemos obter, de forma mais
completa, o diagnstico nutricional.
A coleta, o processamento, a anlise, a divulgao e a atuao sobre as infor-
maes coletadas devem fazer parte das aes de Ateno Bsica Sade de
forma contnua. Valorizar o diagnstico e o acompanhamento nutricional ter
atitude de vigilncia!
3.1.3 Coleta de dados para realizar a vigilncia do consumo alimentar
Pecomenda-se que a investigao do perfl alimentar da populao seja reali-
zada por meio dos questionrios marcadores do consumo alimentar do SlSvAN. No
caso de menores de 6 meses, o principal objetivo avaliar a prtica de aleitamento
materno e o tipo de alimentao que as crianas esto recebendo. Entre crianas
maiores, necessrio caracterizar a introduo de alimentos, que deve ocorrer a partir
dos 6 meses de idade, e a adoo de comportamentos de risco para a ocorrncia de
defcincia de ferro e para o desenvolvimento de excesso de peso. Nas demais fases
da vida, o intuito da vigilncia alimentar avaliar a adoo de prticas saudveis
(exemplo: consumo dirios de feijo, frutas, verduras) e daquelas poucos recomen-
dadas (exemplo: consumo freqente de alimentos fritos e guloseimas).
3.2 Promoo da Alimentao Saudvel
A promoo da alimentao saudvel deve ser estimulada ao longo de todo
o curso da vida, pois, essencial para a sade dos indivduos e da comunidade, j
que suas conseqncias refetem na longevidade (aumento da durao da vida) e
qualidade de vida. A alimentao saudvel na infncia e na adolescncia promove a
sade, o crescimento e o desenvolvimento; previne problemas de sade, tais como a
anemia por defcincia de ferro, obesidade, e crie dental; e pode prevenir problemas
de sade em longo prazo, como doenas cardacas, cncer, diabetes, hipertenso
(presso alta), osteoporose e outras.
Orientar as familias para que adotem uma alimentao saudvel, associada
um estilo de vida mais ativo (prtica de atividade fsica), uma tarefa importante dos
agentes comunitrios de sade. As orientaes para a alimentao saudvel podem
ser aplicadas em todas as fases do curso da vida, devendo adequar-se s caracteristi-
cas de cada membro da famlia.
3.2.1 Caractersticas da Alimentao Saudvel
Ao contrrio do que muitas pessoas acreditam, uma alimentao saudvel no
cara e nem difcil de ser alcanada. Pelo contrrio, a grande parte dos alimentos
que compem uma alimentao saudvel so alimentos in natura e menos refna-
dos (processados), como por exemplo: feijes, arroz, milho, trigo, frutas, legumes
e verduras, sementes e castanhas, produzidos regionalmente e que fazem parte do
MINISTRIO DA SADE
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hbito das famlias. As pessoas precisam consumir alimentos de diferentes grupos,
em quantidades adequadas, todos os dias, nas diferentes refeies, para que todos
os nutrientes essenciais sejam obtidos pela alimentao.
Para ser saudvel, a alimentao deve tambm ser segura para o consumo
humano, pois, do contrrio, pode causar doenas, denominadas Doenas Trans-
mitidas por Alimentos - DTA. Ou seja, os alimentos no devem estar contaminados
ou estragados e no devem conter substncias que causem doenas ou riscos
sade das pessoas que os consomem. Por isso, os alimentos devem ser produ-
zidos, comercializados, conservados e preparados atendendo s regras de boas
prticas de higiene.
3.2.2 Alimentao saudvel nas diversas fases do curso da vida
a) Gestantes e nutrizes (mulheres que esto amamentando)
A alimentao e a nutrio adequadas so fundamentais para atender s ne-
cessidades da gestante e nutriz, e, com isso, obter melhores resultados sobre a sade
da mulher e da criana. Para uma gestao tranqila e saudvel, como tambm para
uma amamentao com sucesso, necessrio que a mulher esteja com bom estado
nutricional antes, durante e depois da gestao. lsso inclui ganho de peso adequado e
preveno de doenas como anemia, diabetes e hipertenso (presso alta). lsto con-
tribuir na reduo do baixo peso ao nascer e mortalidade materna e neonatal.
A alimentao saudvel para a gestante e nutriz segue as mesmas orientaes
da alimentao para a famlia, incluindo todos os grupos de alimentos em quantidades
adequadas para a mulher e o beb que est em desenvolvimento na sua barriga.
Dessa forma, necessrio um acompanhamento nutricional adequado no pr-
natal para que a gestante possa receber orientaes e cuidados necessrios
sobre alimentao e nutrio nesta fase especial em que ela est gerando um
novo ser.
Durante a gestao e no perodo de amamentao as necessidades de energia
e nutrientes aumentam devido, principalmente, ao aumento do volume sangneo, ao
desenvolvimento do beb e produo da lactao. Portanto, devemos dar ateno
especial para a boa nutrio, em especial, ao consumo de alimentos ricos em minerais
como ferro e vitaminas como cido flico (encontrados em alimentos como: vegetais
verdes escuros, feijes, gema de ovo, fgado e farinhas de trigo e milho). Neste perodo,
uma alimentao saudvel poder ser associada ao complemento desses nutrientes.
Tambm importante levar em considerao as possiveis queixas como: en-
jo, azia, priso de ventre que so freqentes durante a gestao.
b) Bebs e crianas em aleitamento materno e/ou em alimentao com-
plementar
O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel garantir que a me ama-
mente seu beb. A amamentao importante tanto para a me como para a criana.
um cuidado para toda a vida.
19 19
As crianas devem ser amamentadas exclusivamente com leite materno at os
seis meses de idade e, aps essa idade, devero receber alimentao com-
plementar adequada para a idade, continuando a amamentao at a idade de
dois anos ou mais.
O aleitamento materno protege contra doenas infecciosas nos primeiros anos
de vida e reduz o risco dos bebs morrerem antes de um ano. Apenas mulheres que
convivem com HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas para o
beb, por meio do leite materno, que no devem amamentar.
Para mais informaes consulte o material tcnico: Guia Prtico de Preparo
de Alimentos para Crianas Menores de 12 Meses que No Podem ser Ama-
mentadas (Ministrio da Sade, 2006). Este material est disponvel no site
www.saude.gov.br/nutricao
Alm do aleitamento materno, as famlias devem ser orientadas sobre quais so
os alimentos mais adequados e como e quando introduzi-los na alimentao da criana.
Para mais informaes procure na sua unidade de sade a publicao
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel: Guia Alimentar para Crianas
Menores de 2 Anos (Ministrio da Sade, 2002). Este material est dis-
ponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
Ao fnal deste material voc pode consultar os Dez Passos da Alimentao
Saudvel para Crianas Menores de Dois Anos" que podem ser utilizados para orien-
tao individual ou coletiva, em atividades de grupos ou salas de espera, por exemplo.
c) Crianas maiores de dois anos de idade
A partir dos dois anos de idade, a alimentao da criana torna-se mais pare-
cida com a da famlia.
Para este trabalho, voc pode utilizar como referncia o Guia Alimentar para
a Populao Brasileira (Ministrio da Sade, 2005). Este material est dis-
ponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
As orientaes estabelecidas no Guia Alimentar para a Populao Brasileira
so adequadas para as pessoas SAUDvElS acima de dois anos de idade. A ali-
mentao deve ser segura, variada, culturalmente aceita e adequada em qualidade. A
quantidade de energia e dos diferentes nutrientes que varia, de acordo com as neces-
sidades nutricionais das pessoas, em cada fase do curso da vida.
d) Pr-escolares e escolares
Na fase pr-escolar (dois a seis anos de idade), importante que a introduo
e a oferta de alimentos variados, iniciadas aos seis meses de idade, tenham con-
tinuidade. Nessa fase, a criana ainda est formando seus hbitos alimentares e ela
MINISTRIO DA SADE
20
deve ser estimulada a participar do ato de alimentar-se. O perodo pr-escolar um
excelente perodo para introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a
entender que isso faz parte de um modo de vida saudvel.
Nessa fase da vida, comum os responsveis relatarem problemas com
a alimentao das crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento,
ocorre uma diminuio do apetite e a criana passa a dar mais importncia e aten-
o ao mundo que est sua volta, o que a faz perder o interesse pela alimenta-
o. A famlia deve ser orientada sobre esses acontecimentos, que so comuns da
idade.
Em relao s crianas em fase escolar (sete a dez anos), a alimentao sau-
dvel deve continuar a promover o crescimento e o desenvolvimento fsico e intelectu-
al. Como a criana est em fase de socializao mais intensa e se torna mais indepen-
dente dos pais e da famlia, importante assegurar e reforar a sua responsabilidade
na seleo e consumo de alimentos saudveis.
e) Adolescentes
A adolescncia o perodo de transio entre a infncia e a fase adulta, que
ocorre entre dez e vinte anos de idade, caracterizada por transformaes que infu-
enciam, inclusive, no comportamento alimentar. Promover a alimentao adequada
do adolescente considerar suas caractersticas e sua individualidade, conciliando
o prazer e a aceitao grupal com os princpios da alimentao saudvel e prtica
regular de atividade fsica.
A alimentao saudvel segue os mesmos princpios da alimentao para a
famlia, incluindo todos os grupos de alimentos e fornecendo os nutrientes adequa-
dos ao crescimento e s modifcaes corporais que ocorrem nesse periodo. Exis-
tem diferenas marcantes entre os sexos, que afetam as necessidades de energia
e nutrientes. Alguns nutrientes merecem ateno especial: em funo do aumento
da massa ssea, as necessidades de clcio esto elevadas; j o rpido crescimento
muscular e o aumento do volume sangneo necessitam de uma maior quantidade
de ferro.
Deve tambm ser dada ateno ao uso de anabolizantes pelos jovens e aos
transtornos alimentares que so comportamentos alimentares indesejveis prejudi-
ciais sade, que podem acontecer nessa fase. lsto porque, a tentao de ga-
nhar msculos rapidamente leva cada vez mais jovens ao abuso dos anabolizantes.
Algumas causas apontadas para uso de anabolizantes incluem insatisfao com a
aparncia fsica e baixa auto-estima. A presso social, o culto pelo corpo que a nossa
sociedade tanto valoriza, a falsa aparncia saudvel e a perspectiva de se tornar
smbolo de beleza constituem motivos para o uso/abuso destas drogas. Uma boa
aparncia fisica leva aceitao pelo grupo, admirao de todos e novas opor-
tunidades. Uma perseguio a estes itens faz com que o jovem caia em situaes
de risco como anorexia, bulimia e o uso indevido de anabolizantes. Estas situaes
precisam ser adequadamente tratadas.
21 21
f) Adultos e pessoas idosas
Na fase adulta e na terceira idade, as orientaes da alimentao saudvel se-
guem as recomendaes estabelecidas no Guia Alimentar para a Populao Brasileira
(Ministrio da Sade, 2005).
Alm disso, as famlias devem ser incentivadas a tornarem o seu dia-a-dia mais
ativo. A atividade fsica adotada ao longo da vida contribui para a preveno de muitas
doenas e para uma melhor qualidade de vida. Uma vida mais ativa est associada
diminuio do risco de Doenas Crnicas No-Transmissveis - DCNT, entre as quais
esto a obesidade, hipertenso (presso alta), diabetes, doenas cardacas e alguns
tipos de cncer.
Ao fnal deste material, voc pode consultar os Dez Passos para uma Alimen-
tao Saudvel", que so orientaes retiradas do Guia Alimentar para a Populao
Brasileira dirigidas a todas as pessoas saudveis com mais de dois anos de idade.
Estas mensagens podem ser utilizadas para orientao individual ou coletiva, em ativi-
dades de grupos ou salas de espera, por exemplo.
Pessoas doentes, muitas vezes, tm cuidados com a alimentao que no es-
to contemplados nas recomendaes. Lembre-se: qualquer problema que voc iden-
tifcar com relao alimentao da familia, estado nutricional de seus membros ou
doenas j instaladas, deve-se discutir com os demais membros da equipe de sade
da ateno bsica. Caso sejam necessrias orientaes nutricionais especifcas, as
equipes que possuem nutricionistas na ateno bsica devem desenvolver aes con-
juntas de forma planejada.
3.3 Controle e preveno de carncias nutricionais - Deficincia de Vitamina A,
anemia por deficincia de Ferro, distrbio por deficincia de Iodo
As defcincias de vitamina A e de ferro so as principais carncias nutri-
cionais especifcas do Brasil e so causadas, principalmente, por uma alimentao
pobre em fontes de vitaminas e minerais. O distrbio por defcincia de iodo, tam-
bm conhecido como bcio, j foi considerada uma carncia importante, mas, hoje,
encontra-se sob controle no Brasil, em virtude da adio de iodo ao sal utilizado para
o consumo humano.
As aes do Ministrio da Sade para reduzir as defcincias desses micronu-
trientes na populao brasileira esto apoiadas na educao alimentar e nutricional,
na suplementao com megadoses de vitamina A e sulfato ferroso e na fortifcao de
alimentos, como farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico e na adio de iodo
no sal para consumo humano.
Para garantir o controle e preveno dessas carncias nutricionais especif-
cas, necessria uma ao integrada de todos: governo, profssionais de sade e
a prpria comunidade em aes que levem a uma melhor nutrio e sade de toda
a populao.
MINISTRIO DA SADE
22
Ferro, Vitamina A e Iodo: importncia, grupos de risco
e conseqncia da carncia
Micronutrientes Qual sua importncia
Grupo de
maior risco
Conseqncia
da carncia
Ferro
- Participa na formao das
clulas vermelhas do san-
gue prevenindo a anemia.
- Gestantes (so-
mente ferro);
- Crianas que
no receberam
aleitamento ma-
terno exclusivo
at os 6 meses
de vida ou que
no foram ama-
mentadas;
- Crianas me-
nores de 5 anos;
- Mulheres que
esto amamen-
tando.
- Em crianas: fra-
queza, cansao, fal-
ta de energia;
- Em adultos: me-
nor disposio pa-
ra o trabalho;
- Em gestantes:
aumenta o risco
de aborto e nas-
cimento de bebs
prematuros.
Vitamina A
- Diminui a gravidade e o
tempo de durao das do-
enas infecciosas, como:
diarria e infeco respi-
ratria;
- Previne contra doenas
relacionadas viso (xe-
roftalmia e cegueira);
- Mantm pele, cabelo e
gengiva saudveis.
- Cegueira noturna
podendo causar
at cegueira irre-
versvel;
- Aumento da mor-
talidade infantil em
crianas menores
de 5 anos.
Iodo
- Melhora a capacidade
fsica e mental.
- Populao em
geral.
- Retardo mental e
fsico;
- Aparecimento de
bcio (papo);
- Abortos espont-
neos;
- Aumento da mor-
talidade infantil.
23 23
Ferro, Vitamina A e Iodo: preveno da carncia e fontes alimentares
Micronutrientes Como prevenir a carncia Fontes alimentares
Ferro
lNCENTlvAP:
- o aleitamento materno;
- o consumo de alimentos fon-
tes de ferro associados a fontes
de vitamina C (a vitamina C fa-
cilita a absoro do ferro).
OPlENTAP:
- que se evite consumir junto
com fontes de ferro alimentos
que prejudicam a absoro,
como: refrigerante, caf, leite
e ch.
- Carnes: gado, aves, peixes,
fgado, rim, corao;
- Leguminosas: feijo, ervilha
e outros;
- vegetais verdes-escuros:
brcolis, couve e outros;
- vitamina C: laranja, limo,
acerola, abacaxi e outros;
Farinhas de trigo e milhos for-
tifcadas com ferro.
Vitamina A
lNCENTlvAP:
- o aleitamento materno;
- o consumo de alimentos
fontes de vitamina A.
- Fgado, gema de ovo, leite,
manteiga e queijo;
- Frutos e os leos de: dend,
buriti, pupunha, tucum e pe-
qui;
- vegetais verdes-escuros:
agrio, almeiro, brcolis, co-
entro e outros;
- Frutas e legumes amarela-
dos: manga, mamo, pitanga,
abbora, cenoura, batata-do-
ce e outros.
Iodo
lNCENTlvAP:
- o uso de sal iodado.
OPlENTAP:
- quando abrir o saco de sal
(deix-lo no saquinho e coloc-
lo dentro de um pote com tam-
pa);
- guard-lo em local fresco,
seco e ventilado;
- no deix-lo em lugares quen-
tes, como perto do fogo ou
midos como a geladeira.
- Peixes de gua salgada e
doce, caranguejo, siri, cama-
ro e o sal iodado;
Lembre-se: o sal para gado
no iodado, evite consumir.
MINISTRIO DA SADE
24
O Programa Nacional de Suplementao de Ferro consiste na suplemen-
tao preventiva em todas as crianas de 6 a 18 meses de idade com xarope de
sulfato ferroso, gestantes a partir da 20 semana gestacional com comprimido de
sulfato ferroso e cido flico e mulheres no ps-parto ou ps-aborto com comprimido
de sulfato ferroso por 3 meses. A distribuio dos suplementos realizada em todos
os municpios brasileiros.
O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A consiste na suple-
mentao preventiva com megadoses de vitamina A de 100.000Ul em crianas de 6 a
11 meses uma vez ao ano e com 200.000Ul em crianas de 12 a 59 meses, uma vez
a cada 6 meses e em mulheres no ps-parto imediato com uma dose de 200.000Ul. A
distribuio dos suplementos realizada somente na regio Nordeste, na regio norte
do estado de Minas Gerais (vale do Jequitinhonha e Murici) e no Vale do Ribeira em
So Paulo.
de fundamental importncia sua ajuda para identifcar, orientar e acompanhar
as famlias, garantindo que sua adeso seja positiva, como tambm a continuidade nos
programas de suplementao. Caso no tenha registrado a suplementao na Cader-
neta de Sade da Criana, encaminhe-a para a unidade de sade.
Para maiores informaes sobre os Programas, o Ministrio da Sade dis-
tribui materiais educativos na rede bsica de sade. Consulte-os tambm no
site: www.saude.gov.br/nutricao
25 25
4 AES EDUCATIVAS SOBRE SADE, ALIMENTAO E NUTRIO
A oferta de atividades educativas para a populao atendida pelo SUS faz parte
das aes da Ateno Bsica Sade. na realizao dessas aes que temos a opor-
tunidade de falar sobre vrios assuntos importantes para prevenir e promover a sade,
oportunidade de discutir sobre os problemas de sade, como tambm estimular debates
de solues que sejam mais adequadas para a realidade do grupo de pessoas ou da
comunidade em que voc trabalha.
Essa possibilidade de troca de experincia entre voc, ACS, os demais profssion-
ais de sade e a comunidade uma excelente forma de promover a compreenso da
importncia da alimentao e nutrio adequadas como fator fundamental para promoo
da sade de todos!
Veja alguns temas que so importantes para serem falados em atividades educa-
tivas em todas as fases do curso da vida. Utilize os materiais em anexo, demais materiais
disponveis no seu municpio e tambm materiais sobre a alimentao e nutrio que voc
pode acessar no site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/nutricao.
Sugesto de temas para atividades educativas em alimentao e nutrio:
Promoo da alimentao saudvel nas diferentes fases do curso da vida
(gestantes, lactantes, pr-escolares, escolares, adolescentes, adultos e pessoas idosas).
Promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis.
Alimentao e nutrio durante a gestao e lactao, incluindo:
- A preveno das doenas associadas alimentao (ex: anemia ferropriva)
e nutrio.
- A reduo de queixas mais freqentes na gestao.
lmportncia do ganho de peso adequado durante a gestao.
Orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especifca para
as mulheres que no podem amamentar.
Alimentao complementar para crianas.
Acompanhamento do crescimento infantil.
Conhecimento, valorizao, produo, utilizao e consumo de alimen-
tos regionais.
Promovendo a sade e prevenindo doenas crnicas no transmissiveis: pro-
moo do peso saudvel.
Higiene dos alimentos.
Promoo da alimentao saudvel em creches, pr-escolas e escolas.
MINISTRIO DA SADE
26
REFERNCIAS
BPASlL. Ministrio da Sade. Ateno Bsica Sade da Criana. Texto de Apoio para
o Agente Comunitrio de Sade. Ateno lntegrada s Doenas Prevalentes na lnfn-
cia AlDlPl / Ministrio da Sade. Secretaria de Politicas de Sade, Departamento de
Ateno Bsica, lnstituto Materno lnfantil de Pernambuco, lMlP. Brasilia, DF: Ministrio
da Sade, 2001. 170 p.
______. Ministrio da Sade. Vigilncia Alimentar e Nutricional - SlSvAN. Orientaes
Bsicas para a coleta, o processamento, a anlise de dados e a informao em servios
de sade/Ministrio da Sade. Brasilia, DF: Ministrio da Sade, 2004. 119 p.
______. Ministrio da Sade. Guia Alimentar para a Populao Brasileira: Promovendo
a alimentao saudvel. Edio Especial 2005.
______. Ministrio da Sade. Promovendo a alimentao saudvel das famlias brasileiras:
orientaes para uso das diretrizes do Guia Alimentar pelos profssionais de sade da
ateno bsica.
______. Ministrio da Sade. Manual de Orientaes sobre o Bolsa Famlia na Sade.
Ministrio da Sade. Brasilia, DF: Ministrio da Sade, 2005. 32 p.
______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Bolsa Famlia: agen-
da de compromissos da familia. Brasilia, DF: Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome, 2006.
QUElPOZ, N. C.; Pecine, E. G. l. Agentes em Ao: como est a nutrio do nosso
povo? Braslia, 2001. Trabalho de Concluso do Estagio Supervisionado em Nutrio
Social - Departamento de Nutrio - Universidade de Braslia, 2001.
27 27
ANEXOS
- Anexo A Modelo do Mapa de Acompanhamento das Condicionalidades da
Sade no Programa Bolsa Famlia
- Anexo B - Os Dez Passos da Alimentao Saudvel para Crianas Menores de
Dois Anos
PASSO 1 - Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs
ou quaisquer outros alimentos.
O leite materno contm tudo o que a criana necessita at os seis meses de
idade, inclusive, gua, alm de proteger contra infeces.
A criana que recebe outros alimentos alm do leite materno antes dos seis
meses, principalmente por meio de mamadeira, incluindo gua e chs, pode
adoecer mais e fcar desnutrida.
PASSO 2 - A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual outros ali-
mentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
A partir dos seis meses, o organismo da criana j est preparado para re-
ceber alimentos diferentes do leite materno, que so chamados de alimentos
complementares.
Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a mamar no
peito at os dois anos ou mais, pois, o leite materno continua alimentando a
criana e protegendo-a contra doenas.
Com a introduo da alimentao complementar, importante que a criana
receba gua nos intervalos das refeies.
MINISTRIO DA SADE
28
PASSO 3 - A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubr-
culos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana rece-
ber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
Se a criana est mamando no peito, trs refeies por dia com alimentos
adequados so sufcientes para garantir uma boa nutrio e crescimento,
no primeiro ano de vida. No segundo ano de vida, devem ser acrescentados
mais dois lanches, alm das trs refeies.
Se a criana no est mamando no peito, deve receber cinco refeies ao dia
com alimentos complementares j a partir do sexto ms.
Algumas crianas precisam ser estimuladas a comer (nunca foradas).
PASSO 4 - A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os
horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o
apetite da criana.
Crianas amamentadas no peito, em livre demanda, desenvolvem muito cedo
a capacidade de autocontrole sobre a ingesto de alimentos, aprendendo a distinguir
as sensaes de saciedade aps as refeies e de fome aps o jejum (perodo sem
oferta de alimentos). Esquemas rgidos de alimentao interferem nesse processo de
auto-controle pela criana.
Este aprendizado precoce fundamental na formao das diferenas nos
estilos de controle de ingesto de alimentos nos primeiros anos de vida.
O tamanho da refeio est relacionado positivamente com os intervalos en-
tre as refeies (grandes refeies esto associadas a longos intervalos e
vice-versa).
importante que as mes desenvolvam a sensibilidade para distinguir o
desconforto do beb por fome de outros tipos de desconforto (sono, frio,
calor, fraldas molhadas ou sujas, dor, necessidade de carinho), para que elas
no insistam em oferecer alimentos criana quando esta no tem fome.
Sugere-se, sem esquema rigido de horrio, que, para as crianas em aleitamento
materno, sejam oferecidas trs refeies complementares, uma no perodo da
manh, uma no horrio do almoo e outra no fnal da tarde ou no inicio da noite.
Para as crianas j desmamadas, devem ser oferecidas trs refeies mais
dois lanches, assim distribuidos: no periodo da manh (desjejum), meio da
manh (lanche), almoo, meio da tarde (segundo lanche), fnal da tarde ou
incio da noite (jantar).
PASSO 5 - A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e ofereci-
da de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamen-
te, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia.
No inicio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana
devem ser preparados especialmente para ela, sob a forma de papas/purs
de legumes/cereais/frutas. So os chamados alimentos de transio.
A partir dos oito meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos prepara-
dos para a familia, desde que amassados, desfados, picados ou cortados em
pedaos pequenos.
29 29
Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia sufciente para a criana.
Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois, a mesma pode atrapalhar a ama-
mentao e importante fonte de contaminao e transmisso de doenas.
Pecomenda-se o uso de copos (copinhos) para oferecer gua ou outros liqui-
dos e dar os alimentos semi-slidos e slidos com prato e com a colher.
PASSO 6 - Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao vari-
ada uma alimentao colorida.
Desde cedo a criana deve acostumar-se a comer alimentos variados.
S uma alimentao variada evita a monotonia da dieta e garante a quanti-
dade de ferro e vitaminas que a criana necessita, mantendo uma boa sade
e crescimento adequado.
O ferro dos alimentos melhor absorvido quando a criana recebe, na mes-
ma refeio, carne e frutas ricas em vitamina C.
A formao dos hbitos alimentares muito importante e comea muito
cedo. comum a criana aceitar novos alimentos apenas aps algumas ten-
tativas e no nas primeiras. O que pode parecer rejeio aos novos alimentos
resultado do processo natural da criana em conhecer novos sabores e
texturas e da prpria evoluo da maturao dos refexos da criana.
Os alimentos devem ser oferecidos separadamente, para que a criana
aprenda a identifcar as suas cores e sabores. Colocar as pores de cada
alimento no prato, sem mistur-las.
PASSO 7 - Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
As crianas devem acostumar-se a comer frutas, verduras e legumes desde
cedo, pois, esses alimentos so importantes fontes de vitaminas, clcio,
ferro e fbras.
Para temperar os alimentos, recomenda-se o uso de cebola, alho, leo, pou-
co sal e ervas (salsinha, cebolinha, coentro).
PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadi-
nhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Acar, sal e frituras devem ser consumidos com moderao, pois, o seu
excesso pode trazer problemas de sade no futuro. O acar somente deve
ser usado na alimentao da criana aps um ano de idade.
Esses alimentos no so bons para a nutrio da criana e competem com
alimentos mais nutritivos.
Deve-se evitar alimentos muito condimentados (pimenta, mostarda, catchup",
temperos industrializados).
PASSO 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequados.
Para uma alimentao saudvel, deve-se usar alimentos frescos, maduros e
em bom estado de conservao.
MINISTRIO DA SADE
30
Os alimentos oferecidos s crianas devem ser preparados pouco antes do
consumo; nunca oferecer restos de uma refeio.
Para evitar a contaminao dos alimentos e a transmisso de doenas, a
pessoa responsvel pelo preparo das refeies deve lavar bem as mos e
os alimentos que sero consumidos, assim como os utenslios onde sero
preparados e servidos.
Os alimentos devem ser guardados em local fresco e protegidos de insetos e
outros animais.
Pestos de refeies que a criana recusou no devem ser oferecidos novamente.
PASSO 10 - Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, ofere-
cendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua
aceitao.
As crianas doentes, em geral, tm menos apetite. Por isso, devem ser es-
timuladas a se alimentar sem, no entanto, serem foradas a comer.
Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente, aconselha-
se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma que a criana me-
lhor aceite, e aumentar a oferta de lquidos.
Para a criana com pouco apetite, oferecer um volume menor de alimentos
por refeio e aumentar a freqncia de oferta de refeies ao dia.
Para que a criana doente alimente-se melhor, importante sentar-se ao lado
dela na hora da refeio e ser mais fexivel com horrios e regras.
No periodo de convalescena, o apetite da criana encontra-se aumentado.
Por isso, recomenda-se aumentar a oferta de alimentos nesse perodo, acres-
centando pelo menos mais uma refeio nas 24 horas.
Enquanto a criana come com sua prpria colher, a pessoa responsvel pela
sua alimentao deve ir oferecendo-lhe alimentos com o uso de outra.
- Anexo C - Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Vamos apresentar para voc os DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAO
SAUDVEL. Estes passos podem e devem ser seguidos por todas as pessoas da
famlia com mais de dois anos de idade. NO necessrio que voc tente adotar
todos os passos de uma vez e tambm no precisa seguir a ordem dos nmeros.
Para iniciar escolha aquela orientao que lhe parea mais fcil, interessante ou de-
safadora e procure segui-la todos os dias. Caso em algum dia voc no consiga, no
desanime; tente novamente no dia seguinte. Quando sentir que o passo escolhido j
faz parte da sua rotina, ento acrescente um novo.
1. Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches
saudveis por dia. No pule as refeies.
Fazendo todas as refeies, voc evita que o estmago fque vazio por muito
tempo, diminuindo o risco de ter gastrite e de fcar com muita fome e exagerar na
quantidade quando for comer.
Evite beliscar" entre as refeies. lsso vai ajudar voc a controlar o peso.
31 31
Aprecie a sua refeio. Coma devagar, mastigando bem os alimentos. Sabo-
reie refeies variadas dando preferncia a alimentos saudveis tpicos da sua regio
e disponveis na sua comunidade. Escolha os alimentos mais saudveis, lendo as
informaes e a composio nutricional nos rtulos dos alimentos.
Siga as normas bsicas de higiene na hora da compra, da preparao, da
conservao e do consumo de alimentos. A higiene essencial para reduo dos
riscos de doenas transmitidas pelos alimentos e pela gua.
2. Inclua diariamente seis pores do grupo dos cereais (arroz, milho, trigo, pes
e massas), tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/
aipim nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua
forma mais natural.
Alimentos como cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), preferencialmente
na forma integral; tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/
aipim so as mais importantes fontes de energia e devem ser o principal componente
da maioria das refeies, pois, so ricos em carboidratos.
Distribua as seis pores desses alimentos nas principais refeies dirias
(caf-da-manh, almoo e jantar) e nos lanches entre elas.
Nas refeies principais, preencha metade do seu prato com esses alimentos.
Se utilizar biscoitos para os lanches, leia os rtulos: escolha os tipos e as marcas com
menores quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sdio.
3. Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte
das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e fbras, e devem
estar presentes diariamente nas refeies, pois contribuem para a proteo sade e
diminuio do risco de ocorrncia de vrias doenas.
Varie o tipo de frutas, legumes e verduras consumidos durante a semana. Com-
pre os alimentos da poca (estao) e esteja atento para a qualidade e o estado de
conservao deles.
Para alcanar o nmero de pores recomendadas, necessrio que esses
alimentos estejam presentes em todas as refeies e lanches do dia. D preferncia a
legumes e verduras crus.
Procure combinar verduras e legumes de maneira que o prato fque colorido,
garantindo, assim, diferentes nutrientes. Sucos naturais de fruta feitos na hora so os
melhores; a polpa congelada perde alguns nutrientes, mas, ainda uma opo melhor
que sucos artifciais, em p ou em caixinha.
4. Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse
prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Misture uma parte de feijo para duas partes de arroz, cozidos.
Varie os tipos de feijes usados (preto, da colnia, manteiguinha, carioquinha,
verde, de corda, branco e outros) e as formas de preparo.
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Use tambm outros tipos de leguminosas (soja, gro de bico, ervilha seca,
lentilha, fava).
As sementes (de girassol, gergelim, abbora e outras) e as castanhas (do
Brasil, de caju, nozes, nozes-pecan, amndoas, amendoim e outras) so fontes de
protenas e de gorduras de boa qualidade.
5. Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes,
aves, peixes ou ovos.
Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis!
Leite e derivados so as principais fontes de clcio na alimentao. Carnes, aves,
peixes e ovos fazem parte de uma alimentao nutritiva e contribuem para a sade e para
o crescimento saudvel. Todos so fontes de protenas, vitaminas e minerais.
Os adultos devem preferir leite e derivados com menores quantidades de
gorduras (desnatados). Crianas, adolescentes e gestantes devem dar preferncia a
esses alimentos nas formas integrais.
Coma mais peixe e frango e sempre prefra as carnes magras.
Procure comer peixe fresco pelo menos duas vezes por semana; tanto os de
gua doce como salgada so saudveis.
Coma pelo menos uma vez por semana vsceras e midos, como o fgado
bovino, moela, corao de galinha, entre outros. Esses alimentos so excelentes fontes
de ferro, nutriente essencial para evitar anemia.
6. Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga
ou margarina.
Reduza o consumo de alimentos gordurosos, como carnes com gordura
aparente, embutidos (salsicha, lingia, salame, presunto, mortadela), queijos amare-
los, frituras e salgadinhos, para, no mximo, uma vez por semana.
Use pequenas quantidades de leo vegetal quando cozinhar (canola, girassol,
milho, algodo e soja), sem exagerar nas quantidades. Uma lata de leo por ms
sufciente para uma familia de quatro pessoas.
Use azeite de oliva para temperar saladas, sem exagerar na quantidade.
Prepare os alimentos de forma a usar pouca quantidade de leo, como assados,
cozidos, ensopados e grelhados. Evite cozinhar com margarina, gordura vegetal
ou manteiga.
Na hora da compra, d preferncia a margarinas sem gorduras trans ou a mar-
cas com menores quantidade desse ingrediente (procure no rtulo essa informao).
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7. Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e rechea-
dos, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Co-
ma-os, no mximo, duas vezes por semana.
Consuma, no mximo um poro do grupo dos acares e doces por dia.
Valorize o sabor natural dos alimentos e das bebidas evitando ou reduzindo o
acar adicionado a eles.
Diminua o consumo de refrigerantes e de sucos industrializados; a maioria
dessas bebidas contm corantes, aromatizantes, acar ou edulcorantes (adoantes
artifciais) que no so bons para a sade.
Prefra bolos, pes e biscoitos doces preparados em casa, com pouca quanti-
dade de gordura e acar, sem cobertura ou recheio.
8. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
A quantidade de sal por dia deve ser, no mximo, uma colher de ch rasa, por
pessoa, distribuda em todas as refeies do dia.
Utilize somente sal iodado. No use sal destinado ao consumo de animais, que
prejudicial sade humana.
Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como ham-
brguer, charque e embutidos (salsicha, lingia, salame, presunto, mortadela), sal-
gadinhos e outros produtos industrializados, como conservas de vegetais, sopas,
molhos e temperos prontos. Leia o rtulo dos alimentos e prefra aqueles com menor
quantidade de sdio. O consumo excessivo de sdio aumenta o risco de hipertenso
arterial e doenas do corao e rins.
Utilize temperos como cheiro verde, alho, cebola e ervas frescas e secas ou
suco de frutas, como limo, para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos.
9. Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D preferncia
ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
A gua muito importante para o bom funcionamento do organismo das pes-
soas em todas as idades. O intestino funciona melhor, a boca se mantm mida e o
corpo hidratado.
Use gua tratada, fervida ou fltrada, para beber e preparar refeies e sucos
Oferea gua para crianas e idosos ao longo de todo o dia. Eles precisam ser
estimulados ativamente a ingerir gua.
Bebidas aucaradas como refrigerantes e sucos industrializados no devem
substituir a gua.
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10. Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade
fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Alm da alimentao saudvel, a atividade fsica regular importante para a
manter um peso saudvel.
Movimente-se! Descubra um tipo de atividade fsica agradvel! O prazer
tambm fundamental para a sade. Caminhe, dance, ande de bicicleta, jogue bola,
brinque com crianas. Aproveite o espao domstico e espaos pblicos prximos a
sua casa para movimentar-se. Convide os vizinhos e amigos para acompanh-lo.
lncentive as crianas a realizarem brincadeiras mais ativas como aquelas que
voc fazia na sua infncia e ao ar-livre: pular corda, correr, pular amarelinha, esconde-
esconde, pega-pega, andar de bicicleta e outras.
Evitar o fumo e o consumo freqente de bebida alcolica tambm ajuda a di-
minuir o risco de doenas graves, como cncer e cirrose, e pode contribuir para a
melhorar a qualidade de vida.
Mantenha o seu peso dentro de limites saudveis. Se voc tem entre 20 e 60
anos, veja no quadro abaixo o seu lMC (lndice de Massa Corporal), que mostra se o
peso est adequado para a altura. Para calcular, divida o seu peso, em quilogramas,
pela sua altura, em metros, elevada ao quadrado.
Crianas, adolescentes e idosos tm lMC diferentes. Pea orientao de um
profssional de sade sobre o peso saudvel dessas pessoas.
IMC= P (peso)
____________
A (altura X altura)
VALORES DO IMC (kg/m
2
) ESTADO NUTRICIONAL
Menor que 18,5 Baixo peso
18,5 a 24,99 Peso adequado
25 a 29,99 Sobrepeso
Maior que 30 Obesidade
Fonte: WOPLD HEALTH OPGANlZATlON. Obesity: preventing and managing the global epidemic
Peport of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1988.
Espao reservado para
as informaes da Grfica
(Colofo)

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