Clase 23: Clostridium sp & Bacillus sp En medicina, al ver un paciente clnicamente con tres sntomas y signos: vomito (hemesis),

diarrea (enteritis aguda) y dolor o calambres abdominales (vomito y diarrea gastroenteritis aguda); a todo esto no se le llama infeccin, sino mas bien intoxicacin aguda. La caracterstica es que dichos pacientes no presentan procesos febriles. Clostridium y Bacillus pueden estar a nivel epidemiolgico: en suelo, agua y alimentos. En general los Bacillus suelen encontrarse en suelo y alimentos, y de aqu la importancia de la va de transmisin o inoculacin de estos microorganismos, aunque ttanos no es transmisible. La mayora de ellos pueden estar en el agua o alimentos como esporas, como bacilos o como clostridium, etc. En esta clase se revisaran dos Bacillus de importancia clnica: B. cereus y B. antrasis. Y como Clostridium: C. tetanis, C. dificile y C. botulini. Y las relaciones clnicas y microbiolgicas. Los Bacillus y Clostridium pueden entrar al organismo a nivel de piel, de pulmn y a nivel digestivo, en los tres, patolgicamente van a terminar en una necrosis de tejido, es decir muerte de tejido. Esto lleva a pacientes con gangrena, ya sea gaseosa o seca, y el nico tratamiento a este nivel es la amputacin, o el paciente muere. Las intoxicaciones promedio estn entre 2 y 5 horas, y puede llegar arriba de las 24 horas. Pero si una persona come, y al cabo de unas 4 horas esta con hemesis aguda, con seguridad en el diagnostico etiolgico, a diferencia del diagnostico diferencial, que es una intoxicacin alimentaria. Cuando es en piel, se visualizan ppulas, pstulas, vesculas y ulceras; las primeras son lesiones primarias y la intima es una lesin secundaria. Y luego de estas lesiones se llega a la necrosis, pero para llegar a esta se necesita la liberacin de ciertas toxinas: Toxina hemetica, Toxina diarreica, Toxina A (una enterotoxina), Toxina B (una citolisina), Tetanospasmina y Tetanolisina que producen inhibicin de la acetilcolinesterasa e inhibicin de liberacin de neurotransmisores, lo que produce parlisis, y espasmos musculares en pacientes, y puede llevar a la muerte. Ejemplo de caso clnico: Paciente de X aos, presenta vmitos postprandial desde hace siete das, tres veces al da de contenido alimentario, acompandose de episodios diarreicos agudos de tres veces al da de color verde, no presenta proceso febril no cuantificado, primera vez que presenta el cuadro. Ms info de tetanos Se debe describir signos y sntomas I. Genero Bacillus sp Bacterias Gram positivas, aunque algunos libros refieren que si la colonia no es nueva o es una colonia vieja (antigua) son Gram negativos, pero en trminos de microbiologa son Gram positivos. Son anaerbicos facultativos, las condiciones de ellos van a permitir en que medio de cultivo van a crecer, de aqu la importancia de que al inocular a una persona con una espora, en el sitio anatmico habr una multiplicacin y liberacin de las toxinas dependiendo de cada caso, ya sea si es un Bacillus o un Clostridium. Producen esporas, como las vistas en el laboratorio.

Todas son inmviles, excepto algunas cepas (con flagelos peritricos), pero para microbiologa son inmviles Son productores de toxinas y reaccionan a la prueba de catalasa. Sobreviven en el suelo (por dcadas) porque su mecanismo de resistencia son las esporas. Se han hecho estudios que demuestran que son altamente resistentes a la ebullicin (100 C), siendo resistentes a 120 grados centgrados por 3 a 4 horas. En general son un grupo de bacterias que comprende aerobios obligados a anaerobios estrictos. La mayora requieren una mayor presencia de CO2 que de O2, por lo tanto el medio de cultivo de laboratorio necesita ser capnofilo. Caracterstica es la formacin de esporas y hay ms de 50 especies aunque los libros refieren 70 o ms de 100 especies, pero para el humano, de importancia clnica:

Comenzaron a estudiarse alrededor de 1700 -1769: Se describe por primera vez, la enfermedad en animales y en el humano. -1847: Se describe el carbunco humano en Argentina (Dr. Francisco Muiz) -1847: Daver y Davaine en microscopio, formas bacilares en sangre -1865: Davaine agentes causales de la enfermedad -1876: Koch efecta el primer cultivo puro -1878: Koch demuestra la presencia de esporas -1880-81: Pasteur prepara la vacuna Descubrieron que al contaminarse con ntrax, provocaba unas lesiones ulcerosas. Estos Bacilos producen estas lesiones, Pstulas malignas, vesculas y ulceras por lo general negras, de ah el nombre Carbunco: de color negro. El ntrax se considero a nivel mundial como uno de los microorganismos peligrosos para la salud etiquetada como bioterrorismo. El ntrax en simple contacto con la piel, ya sea haya una herida o una abrasin, se desarrolla la ulcera.

Es un microorganismo grande: 1x3 a 8 micras. Puede estar aislada o en parejas El ntrax o carbunco es una enfermedad infecciosa aguda que normalmente afecta a animales como bovinos, ovinos, caprinos, camellos y otros herbvoros, pero tambin pueden afectar a humanos. Es el agente ms temido por guerra bacteriolgica. Solo se necesita 109 bact/ml causa la muerte. El ntrax tiene 3 vas: inhaladora, intestinal y la principal a nivel de la piel.

En calor hmedo resiste temperaturas de 100 C por 10 minutos. En calor seco resiste temperaturas de 140 C por 3 horas. Esto favorece en la guerra bacteriologa, en la desimanacin, ya que resisten a la explosin de una ojiva. Y por esta razn es prohibido mantener en laboratorios estas cepas. B. cereus, relacionado con cera, principalmente en intoxicaciones alimentarias, con toxinas: hemeticas y diarreicas. Su importancia clnica es que su transmisin

es por va alimentaria, principalmente el arroz cuando no es refrigerado apropiadamente. B. cereus, crece rpidamente en arroz, si no se refrigera, y estn all las esporas, al recalentarlo, las esporas no morirn ya que son resistentes a temperaturas mayores de 100 grados centgrados. Alimentos mal preparados o mal cocidos pueden estar incubando esporas. El gnero Bacillus, son grampositivos esporulados, familia Bacillaceae, mas de 70 especies, aerobios o anaerobios facultativos. Especies ms importantes: B. antrasis: Carbunco B.cereus: intoxicaciones alimentarias Dosis media letal con 2500 a 55000 esporas, no hay transmisin de persona a persona. Va de inhalacin es la ms probable.

Caractersticas de B. anthracis Colonias grandes, blancas grisceas, con bordes ondulados en cabeza de medusa aislados o en pares. Existen colonias lisas, rugosas y mucoides; la rugosa es la ms virulenta. Crece fcilmente en agar No presenta hemolisis Catalasa positivos Motilidad negativa Utiliza glucosa Reduce nitratos y nitritos

Bordes ondulados en cabeza de medusa

Patogenia, Anthrax Principales factores de virulencia: capsula, toxina de edema (que provoca inflamacin a nivel de los tejidos, que favorece que otros microorganismos puedan entrar y generar mayores complicaciones) y toxina letal Capsula inhibe la fagocitosis. Oxigeno necesario para la esporulacin (produccin de esporas) La capsula, principalmente la corteza le otorga resistencia al calor, frio y especialmente a los qumicos y la radiacin. La pared proporciona resistencia qumica a desinfectantes Anthrax de la palabra griega anthrakos para carbn, la enfermedad se observa en herbvoros como ovinos, equinos, bovinos y cabras. Reservorio es el suelo

 Se puede encontrar en todo el mundo, pero las zonas en las que es endmica es Asia y frica. Zonas de Anthrax, el suelo es rico en materia orgnica (pH <6.0), ciertos animales propician estas condiciones, con las palomas. Entonces una persona que tenga mas contacto con ciertos tipos de animales puede inocularse con Anthrax. Podemos hacer diagnostico diferencial con la Histoplasmosis. Afecta principalmente a herbvoros Tierra contaminada, productos animales como piel, pelo y lana. Formas de Anthrax:

Cutneo Las esporas entran a travs de pequeas lesiones en la piel, se reproducen, de 7 a 10 horas se forma una ulcera de 1-3 cm de dimetro, costra negra con edema y necrosis. Es la ms comn, el periodo de incubacin usualmente es de inmediato a un da, en 24 horas ya se tiene pstula. Casos fatales dos das despus de infeccin: -sin tratamiento (20%) -con terapia antimicrobiana (1%) A pesar de que no se est hablando de infeccin, si no de intoxicacin, se aplica terapia antimicrobiana, ya que sin esta el paciente es ms probable que muera.

Inhalacin Las esporas son inhaladas por curtir pieles y lana El paciente muere por insuficiencia respiratoria aguda ocasionada por hemorragia y shock hipovolemico. Alrededor de 3 das. Las esporas miden 5 micras y facilitan la inhalacin; se introduce en la membrana alveolocapilar y produce hemorragia. Algunos macrfagos destruyen las esporas, y estas pasan a los ndulos linfticos. Al menos 2,500 esporas inhaladas pueden causar infeccin

 Gastrointestinal Por consumir carne contaminada por mala coccin o por ingestin en crudo, esporas por ingestin Oral, farngea y abdominal De las tres formas de Anthrax, el abdominal es ms mortal, con una tasa de mortalidad del 100%.

Bacillus cereus
La intoxicacin alimentaria por este microorganismo, est representada principalmente por dos alimentos: arroz, que solamente produce vomito; y carnes y/o algunos vegetales, presenta en forma diarreica. Enterotoxina, dos tipos: -hemetica termoestable -diarreica termolbil

Gram positivo en cultivos jvenes, a medida que Envejece es gram negativo. Esporulado, anaerobio facultativo, no es exigente en su crecimiento. Temperaturas de crecimiento mnimas: 15 a 20 grados centgrados y mxima 40 a 45 grados centgrados. Es la especie con ms probabilidad de producir infecciones oportunistas. Causan: gastroenteritis, infecciones oculares y sepsis (sobragregado en patologas oportunistas).

Patogenia: Bacilo formador de esporas. Responsable de intoxicacin alimentaria. La enterotoxina termoestable produce: Forma diarreica (termolbil) y la forma emtica. (termoestable). Implicado tres toxinas: toxina necrtica (enterotoxina termolbil) , cereolisina (potente hemolisina) y fosfolipasa C. (potente lecitinasa) Colonias color rosado, rodeadas de un halo de precipitacin por la lecticinasa

Epidemiologia: Ubicuos en todo el mundo Las personas de riesgo son: Las que consumen comida contaminada con la bacteria (arroz, carne vegetales, salsas) Las que sufren lesiones penetrantes (por ejemplo en el ojo) Las que reciben inyecciones intravenosas Las esporas pueden sobrevivir en tierra, y el alimento ms frecuente es Arroz cocido que no se refrigera apropiadamente. Bacillus Bacillus cereus Bacillus Anthrasis subtilis Motilidad + + Hemolisis + + TSA Cabeza de Rugosas Grisceas medusa irregulares Capsula + Hidrlisis de la Lenta Rpida gelatina Penicilina Sensible No sensible Patogenecidad +++ +/-

Genero clostridium
Al igual que los anteriores, cumplen con las caractersticas fisicoqumicas. Anaerobios estrictos, formadores de esporas. Grampositivos esporulados. Inmviles y encapsulados Medio ambiente, FN de animales y hombre. Se puede encontrar como flora normal. Infecciones de origen exgeno Principal factor de virulencia: Toxinas. Pueden clasificarse en: (importantes en medicina)lo0-ml-oo;o9 Clostridium perfringens Clostridium tetani

 Clostridium botulinum Clostridium difficile C. perfingens Produce al igual que las otras, toxina letal y necrotizante Bacilo grande, grampositivo inmvil y encapsulado con extremos cuadrados. Anaerobio poco estricto. De rpido crecimiento en Agar sangre: doble halo de hemlisis. Se subdivide en 5 tipos: A-E. Colonias redondas y lisas de 2-3 mm de diametro con zona hemolisis completa e incompleta Para fines de examen, C. perfingens presenta hemolisis completa. Infecciones en humanos: tipos A y C. Origen: exgeno. Inoculacin de esporas en heridas: infecciones hsticas. Ingesta de alimentos contaminados: toxiinfeccin alimentaria. Productor de toxinas: Produce parlisis, inflamacin y necrosis gangrenosa del intestino. Toxina alfa (tipo A): histotxica. Dermonecrotizante y hemoltica. Toxina beta(tipo C): necrotizante. Enterotoxina (tipo A): enterotxica. Produce gangrena gaseosa Otras toxinas: -Hemolisina. -Colagenasa. -Hialorunidasa. -Desoxirribonucleasa. Exotoxina: toxina alfa y toxina teta Epidemiologa Es ubicuo: agua, suelo, tracto intestinal Se desarrolla en heridas traumticas con lesin muscular. Hbitat suelo o tierra, material extrao. Alimentos contaminados con cepa enterotoxina. Infeccin grave es la gangrena gaseosa. CUADROS CLNICOS Infecciones de tejidos blandos: Miositis supurativa. Endometritis

Gangrena gaseosa

 Gangrena Gaseosa. (sobretodo), diabticas. (pie diabtico) Celulitis anaerobia. Intoxicaciones alimentarias. Fascitis Enteritis necrozante. Septicemia .

ms

susceptibles

personas

Celulitis anaerobia

Clostridium tetani
Caracterstico, espora apical, bacteria en forma de raqueta. Es ubicuo. suelo frtil, coloniza el intestino. Es infrecuente por la vacunacin. Contra ttano. 1 milln de casos todo el ao. Tasa de mortalidad del 30 a 50 %. Sin tratamiento La mitad de las muertes es en neonatos. Patogenia Bacilo Esporulado mvil (la mayora inmviles) de gran tamao. 0.5 a 1.7 x 2.1 a 18.1 micras. Forma esporas por lo que sobrevive. Anaerobio estricto..muere con oxigeno. Origen: exgeno. Inoculacin de esporas en heridas. Parlisis espstica. Carece de poder invasor. . Factor de virulencia: produccin de la toxina tetnica. Tetanolisina y Tetanospasmina. Parlisis espstica, espasmos. Bloquea la inhibicin postsinaptica de los reflejos motores. Parlisis motora o contraccin muscular severa. Impide la liberacin de neurotransmisores.

Fascitis

TOXINA Termolbil. Puede transformarse en toxoide. Neurotxica: - Acta a nivel de las neuronas inhibidoras de la mdula espinal y tronco cerebral. -Bloquea la liberacin de neurotransmisores en las sinapsis inhibitorias.(espasmo) Aparicin de parlisis esptica. La tetanoespasmina se libera cuando la clula se lisa. Es responsable de las manifestaciones clnicas del paciente. Cuadros clnicos Ttanos generalizado. Ttanos localizado: -Ttanos ceflico Ttanos neonatal. El diagnstico es clnico, carece de utilidad el cultivo y la prueba de toxina. Carateristico en diagnostico diferencial los espasmos de maseteros y nuca Contracciones tnico-clonicas.

Clostridium botulinum
Epidemiologia Agente etiolgico del botulismo. Grupo heterogneo .Anaerobios estrictos. Ubicuos: suelo, aguas. Charcas, estanques Mide 0.6 a 1.4 x 3 a 20 micras. Formadores de esporas. Pueden contaminar alimentos (vegetales), heridas y colonizar el tracto digestivo. Origen exgeno: Ingesta de alimentos. Carecen de poder invasor. Factor de virulencia: produccin de la toxina botulnica. 7 toxinas botulnicas. A,B,E,F en humano. La toxina botulnica es la ms potente de las conocidas. (bloqueo de la acetilcolina). Parlisis del sistema motor. Y disfuncin del SNC El botulismo por alimentos aparece a 12 a 36 hrs de la ingestin de la toxina. Patogenia Toxinas:

 Termolbiles. Pueden desarrollarse toxoides. Existen 7 tipos antignicamente diferentes (A-G). Enfermedad humana asociada a tipos A, B, E ,F. Es la ms potente de las toxinas, incluyendo la del Anthrax. Neurotoxina: - Acta a nivel del sistema nervioso perifrico (placa neuromuscular y sistema autnomo). Parlisis de los nervios craneales y musculares. Bloquea la liberacin del neurotransmisor acetilcolina provocando parlisis muscular. Aparicin de parlisis flcida de la musculatura esqueltica y fallo parasimptico. Mecanismo de accin de la toxina botulnica: (link), algunas aplicaciones clnicas CUADROS CLNICOS Botulismo alimentario. Botulismo del lactante. Botulismo de herida.

Clostridium difficile
Bacterias GramPositivas anaerobios estrictos. Ubicuos: -Flora ambiental (hospitales, geritricos). -FN tracto intestinal (2-4%). 70% Neonatos. Cuando se corta cordn umbilical sin asepsia. 20- 25 % Hospitalizados. Produccin de las toxina Ay B (cepas no toxignicas). Enterotoxina A y citotoxina. B. Las cepas muy virulentas producen hasta un milln de veces ms toxina.

P atgeno oportunista. Origen endgeno/exgeno. Productores de cuadros de gravedad variable: Diarreas asociadas a tratamientos antimicrobianos. Colitis seudomembranosa. Manifestaciones clnicas: colitis pseudomembranosa y diarrea por frmacos.