Circulacin Venosa. Concepto de retorno venoso.

El retorno venoso es la cantidad de flujo sanguneo que vuelve desde las venas hacia la aurcula derecha por minuto. El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre s, excepto durante algunos latidos cardiacos que se producen cuando la sangre se almacena o elimina temporalmente del corazn y los pulmones. Definir por que las venas son consideradas vasos de capacitancia.

Anatmicamente, las paredes de una arteria son bastante ms fuerte que la de las venas, por lo que, como media, las arterias son 8 veces menos distensibles que las venas. Es decir, un incremento dado de la presin provoca un incremento de sangre 8 veces mayor en una vena que en una arteria de tamao comparable. Distensibilidad vascular o capacitancia vascular: En los estudios hemodinmicos es mucho ms importante conocer la cantidad total de sangre que se puede almacenar en una porcin dada de la circulacin por cada mm de mercurio que aumente la presin que conocer la distensibilidad de cada vaso en particular. Un vaso muy distensible que tiene un volumen pequeo puede tener una compliancia mucho menor que un vaso mucho menos distensible que tenga un volumen grande, porque compliancia es igual a distensibilidad por volumen. La compliancia de una vena sistmica es 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente porque es 8 veces ms distensible y tiene un volumen 3 veces mayor. Presiones normales en la aurcula derecha.

La presin en la aurcula derecha est regulada por el equilibrio entre: 1) la capacidad del corazn de bombear la sangre hacia el exterior de la aurcula y el ventrculo derechos hacia los pulmones, y 2) la tendencia de la sangre a fluir desde las venas perifricas hacia la aurcula derecha. Si el corazn bombea con fuerza, la presin en la aurcula derecha disminuye, mientras que, por el contrario, la presin aumenta si el corazn derecho es ms dbil. Adems, cualquier efecto que cause una entrada rpida de sangre en la aurcula derecha desde las venas perifricas eleva la presin de la aurcula derecha. La presin normal de la aurcula derecha es de 0 mm Hg, que es igual a la presin atmosfrica de todo el organismo. Puede aumentar hasta 20 o 30 mm Hg en condiciones muy anormales como: 1) insuficiencia cardiaca grave o 2) despus de una transfusin masiva de sangre, lo que aumenta en gran medida el volumen total de sangre y hace que cantidades excesivas de sangre intenten llegar al corazn desde los vasos perifricos. Importancia de la inspiracin y espiracin del retorno venoso.

Efecto de la fuerza de gravedad en la presin venosa: funcin de las vlvulas venosas.

En cualquier organismo de agua que est expuesto al aire, la presin en la superficie del agua es igual a la presin atmosfrica, pero aumenta 1 mm Hg por cada 13.6 mm de distancia por debajo de la superficie. Esta presin es consecuencia del peso del agua y, por tanto, se denomina presin gravitacional o hidrosttica. La presin gravitacional tambin se produce en el aparato vascular del ser humano por el peso de la sangre en las venas. Cuando una persona est en bipedestacin, la presin de la aurcula derecha se mantiene en torno a 0 mm Hg porque el corazn bombea en las arterias cualquier exceso de sangre que intente acumularse en ese punto. No obstante, en un adulto que est de pie y absolutamente quieto la presin de las venas en los pies es de unos +90 mm Hg, sencillamente por el peso gravitacional de la sangre en las venas entre el corazn y los pies. Las presiones venosas en los dems niveles del organismo varan proporcionalmente entre 0 y 90 mm Hg.

Si no hubiera vlvulas en las venas el efecto de la presin gravitacional hara que la presin venosa de los pies fuera siempre de +90 mm Hg en un adulto en bipedestacin. No obstante, cada vez que se mueven las piernas, se tensan los msculos y comprimen las venas de los msculos y de los territorios adyacentes, lo que empuja a la sangre fuera de ese territorio. Pero las vlvulas de las venas estn distribuidas de tal forma que la direccin del flujo sanguneo venoso slo puede ir hacia el corazn. En consecuencia, cada vez que una persona mueve las piernas, o incluso cuando solo tensa los msculos de las mismas, se empuja una determinada cantidad de sangre venosa hacia el corazn. Este sistema de bombeo se conoce como bomba venosa o bomba muscular. Receptores de baja presin: reflejo de Bainbridge.

El aumento de la presin auricular tambin aumenta la frecuencia cardiaca, a veces hasta un 75 %. Una pequea parte de este incremento se debe al efecto directo del aumento de volumen auricular para estirar el ndulo sinusal; este estimulo directo aumenta la frecuencia cardiaca hasta 15%. Otro 40%-60% del aumento de la frecuencia se debe al reflejo nervioso denominado reflejo de Bainbridge. Los receptores de estiramiento de las aurculas que provocan este reflejo transmiten sus seales aferentes a travs de los nervios vagos hacia el bulbo raqudeo. Despus, las seales eferentes se transmiten de nuevo a travs de los nervios vgales y simpticos para aumentar la frecuencia cardiaca y reforzar la contraccin cardiaca. Es decir, este reflejo ayuda a prevenir el estiramiento de la sangre en las venas, las aurculas y la circulacin pulmonar.