CLASE VIII y IX (Dr.

Calí Marcelo)
Cardiopatía isquémica, clasificación, isquemia, lesión, infarto
El corazón se halla irrigado por las arterias coronarias. Estas son la Derecha, y la Izquierda que se
divide en descendente anterior y circunfleja.

La CORONARIA DERECHA irriga: La CORONARIA IZQUIERDA irriga:

La aurícula y ventrículos derechos. - Aurícula y ventrículo izquierdos.

Tercio posterior del tabique. - 2/3 anteriores del tabique.
Parte posterior del Ventrículo izquierdo. - Parte anterior izquierda de Ventrículo der.
2/3 del Nodo SA y 90% del Nodo AV. - 1/3 del Nodo SA y 10% del Nodo AV.
Rama posterior izquierda del His. - Tronco y rama derecha del His.

Un grupo de derivaciones del ECG representa a una zona miocárdica, y a cada zona le corresponde
una arteria coronaria. De esta manera podremos observar el siguiente cuadro:

CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

[A] ISQUEMIA MIOCARDICA

• Angina estable (capacidad funcional I-II-III o IV).

• Angina inestable:

1- * Angor de reciente comienzo

2- * Angor de reposo.
3- * Angina progresiva.
4- * Angor post-I.A.M.
5- * Angor con I.A.M. previo.
6- * Isquemia aguda persistente.

• Angina variante de Prinzmetal (espasmo coronario).

• Isquemia silente.

[B] INFARTO MIOCARDICO

• Con ondas Q (transmural).

• Sin ondas Q - Subendocárdico (gran compromiso).
- Tipo T (benigno).

[C] MUERTE SUBITA.

 ISQUEMIA

La isquemia se manifestará normalmente a través de los cambios en la onda T, que variará en

morfología, haciéndose simétrica y en polaridad (negativa).

Onda T normal Onda T negativa asimétrica Onda T negativa simétrica

INJURIA O LESIÓN

La isquemia sostenida provoca una lesión miocárdica que se traduce por alteraciones del ST tanto
en supra, como en infradesnivel.

INFARTO O NECROSIS

El infarto se evidencia por la aparición de ondas Q patológicas (mayores de 0.04 de segundo y

superiores a 1/3 de la altura del QRS).

FASES EVOLUTIVAS DEL INFARTO

Etapa Hiperaguda Etapa Aguda Etapa Subaguda Etapa Crónica

Onda T alta y en pico. Onda Q. Onda Q. Solo persiste la Onda Q.
ST algo elevado. ST muy elevado. ST isoeléctrico.
Onda T invertida. Onda T invertida.

Clásicamente el diagnóstico de IAM se apoya en tres pilares, siendo necesarios al menos 2 para realizar el
diagnóstico:

• Clínica compatible.
• Enzimas en sangre (CPK – LDH).
• ECG.