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CLASE III (Dr.

Marcelo Calí)
Derivaciones, Vectores, Eje eléctrico, Frecuencia cardíaca

En el electrocardiograma normal se reconocen 12 derivaciones que observan al corazón desde dos planos fundamentales:

• Plano Frontal: Bipolares DI: registra diferencia de potencial entre brazo derecho e izquierdo.
DII: diferencia entre brazo derecho y pierna izquierda.
DIII: diferencia entre brazo izquierdo y pierna izquierda.

Unipolares aVR: observa al corazón desde hombro derecho.


aVL: observa al corazón desde hombro izquierdo.
aVF: observa al corazón desde pierna izquierda.

• Plano Horizontal (precordiales unipolares)

V1: 4to. espacio paraesternal derecho. V4: 5to. espacio línea medio clavicular.
V2: 4to. espacio paraesternal izquierdo. V5: 5to. espacio línea axilar anterior.
V3: entre V2 y V4. V6: 5to. espacio línea axilar media.

En la corriente de despolarización cardíaca se reconocen 4 vectores principales:

• PRIMER VECTOR pequeño, se dirige hacia abajo, derecha y adelante. Representa la


despolarización del septum interventricular.

• SEGUNDO VECTOR mediano, se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo. Corres-


ponde a la punta y masas ventriculares paraseptales.

• TERCER VECTOR grande , se desplaza hacia atrás, abajo e izquierda. Representa a


las paredes libres ventriculares (predominio izquierdo).

• CUARTO VECTOR mediano, se desplaza hacia atrás, abajo y a la derecha. Es la des-


polarización de porciones basales del septum y ventrículos.

Para determinar el eje del ECG se elegirán dos derivaciones del plano frontal que se crucen perpendicularmente (Ej. DI
y aVF). Se observará la polaridad en de los complejos QRS en esas derivaciones y se transportará esa medición al
sistema hexaxial. (ver imagen). La magnitud de la polaridad estará dada en X milímetros. Se deberá respetar la
polaridad negativa o positiva para trasladar los valores al sistema.
Para aproximar más la determinación del eje, y una vez que se sabe en que cuadrante se halla, se observarán las
derivaciones que pasan por ese cuadrante. Ej.: en el cuadrante inferior izquierdo pasan las derivaciones DII y aVR.
Habrá que observar los QRS en estas derivaciones.
FRECUENCIA CARDIACA

Para determinar la frecuencia cardíaca el método más sencillo consiste en hacer coincidir un complejo QRS con una de
las líneas que dividen al papel del ECG cada 5 milímetros. Este complejo QRS será nuestro Parámetro. Luego iremos en
busca del siguiente complejo QRS observando sobre qué línea se inscribe. Si el complejo siguiente se inscribe sobre la
siguiente línea ancha (dejando entre el parámetro y él 5 mms.) la Frecuencia será de 300 por minuto, si fuera en la
segunda línea ancha la FC será de 150 y así sucesivamente con múltiplos de 300. Si el complejo QRS se inscribe entre
dos líneas gruesas se deberá por deducción realizar el cálculo de la frecuencia.

Frente a bradicardia o arritmias irregulares el método será otro: se hará coincidir un QRS con una línea ancha. Desde
allí se contarán cuantos complejos QRS se inscriben en 15 cuadrados de 5 mms. (3 segundos de registro), y se
multiplican los QRS por 20 obviando al primer complejo. Así se obtiene una frecuencia aproximada.