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Caracterizao Fsica de um sistema de imagem por

PET/TC




Maria Ins Bastos Silva




Dissertao para obteno do Grau de Mestre em
Engenharia Fsica Tecnolgica







Jri

Presidente: Prof. Joao Carlos Carvalho de Sa Seixas
Coordenador: Prof. Patrcia Margarida Piedade Figueiredo
Vogais: Prof. Pedro Miguel Dinis de Almeida
Doutor Lus Oliveira






Outubro de 2008




2
Agradecimentos

Um grande obrigado ao Professor Pedro Almeida, o meu co-orientador, que me deu a
oportunidade de realizar este trabalho e por toda a ajuda que me proporcionou assim como
Professora Patrcia Figueiredo, a minha orientadora, pelo interesse que demonstrou ao longo da
realizao da dissertao.
Queria agradecer ao Doutor Lus Oliveira que fez os possveis para que houvesse FDG disponvel
na realizao dos testes e aos tcnicos que me ajudaram na realizao destes e tambm Doutora
Teresa pelo apoio e pelos momentos agradveis que me ajudaram a integrar na equipa.
Na aprendizagem sobre o funcionamento do sistema PET/TC queria agradecer ao Engenheiro
Nuno Santos da Siemens que, sem a sua ajuda, no seria possvel realizar os testes necessrios.
Um grande abrao a toda a minha famlia que esteve sempre presente a dar apoio, principalmente
ao meu irmo que me animava sempre que possvel.
Por ltimo, mas no menos importante, agradeo s minhas amigas, Mnica Coutinho e Vnia
Batista, que me deram muito apoio emocional e a aos restantes amigos, pelos momentos de
abstraco.




























3
Resumo

Um sistema PET/TC alia a capacidade de obter imagens anatmicas precisas, por Tomografia
Computadorizada (TC), potencialidade de obter imagens moleculares, por Tomografia de Emisso
de Positres (PET), na mesma gantry. O sistema PET/TC contm ferramentas extremamente teis na
avaliao de doenas oncolgicas.[Jerusalm, 2003]
As imagens moleculares obtidas em PET permitem a visualizao da actividade funcional de
neoplasias relativamente a tecidos normais. O sistema PET tm como base a deteco de partculas
gama, , provenientes do decaimento radioactivo do Flor-18. A elevada concentrao radioactiva,
em zonas correspondentes a leses neoplsicas, apresenta um papel muito importante na avaliao
de tumores.[Bettinardi, 2004]
O sistema TC detecta fotes, que so atenuados ao atravessar um objecto, permitindo mapear a
atenuao que este objecto induz nestes fotes. Da localizao espacial dessa atenuao constri-se
um mapa de coeficientes de atenuao, que constitui a base na reconstruo das imagens
TC.[Bettinardi, 2004]
Foram realizados alguns testes fsicos s principais caractersticas de funcionamento ao sistema
PET/TC do tipo Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens (Molecular Imaging, Siemens
Medical Solutions USA) recorrendo a um fantma de avaliao padro (Flanged Jaszczak). Conclui-
se que: a aplicao de uma corrente de 30mA e de uma tenso de 130kV ao tubo de raios X o mais
aconselhvel na realizao de diagnsticos porque provoca menor rudo nas imagens TC; o rudo nas
imagens PET, e consequentemente a resoluo espacial e o contraste, menor para tempos de
aquisio maiores; o rudo presente nas imagens TC no influencia o rudo nas imagens PET.



Palavras chave: PET/TC; gantry; imagens moleculares; imagens anatmicas; coeficientes de
atenuao; resoluo espacial; contraste; fantma.

















4
Abstract

A PET/CT scanner combines the possibility to obtain detailed anatomical images, from Computed
Tomography (CT), to the capability of obtaining molecular images, from Positron Emission
Tomography (PET), in the same gantry. The scanner PET/CT is an useful tool for evaluation of
oncological diseases.
The molecular images obtained by PET scan allow viewing functional activity of the tumours
comparatively to normal tissues. The PET scan is based on the detection of gamma particles, , from
the Fluorine-18 radioactive decay. The higher radioactive concentration, in areas related to neoplastic
lesions, represents an important role in the evaluation of tumours.
A CT scanner detects photons, which are attenuated when crossing an object, allowing the
configuration of attenuation map that this object induces to these photons. From the attenuation
localization is constructed a map of attenuation coefficients, this being the base of CT images
reconstruction.
Some physical tests were carried out using a Biograph PET/CT True Point 6 System (with True
Vue; Molecular Imaging, Siemens USA) applied to a standard phantom (Flanged Jaszczak). It was
concluded that: the application of a current of 30mA and a voltage of 130kV to the X-ray tube is the
most desirable for a diagnostic result because it causes less noise in CT images; the noise in PET
images, and thus the spatial resolution and contrast, is lower for largest acquisition time; the noise in
CT images does not influence the noise in PET images.


Key words: PET/CT; gantry; molecular imaging; anatomical imaging; attenuation coefficients;
spatial resolution; contrast; phantom.

















5

ndice


Captulo 1. Introduo 10
1.1 Motivao 11
1.2 Estrutura da Dissertao 12




Captulo 2. Caracterizao dos princpios fsicos de funcionamento dum sistema TC 13
2.1 Interaco da radiao com a matria 13
2.2 Raios X 14
2.2.1 Interaco dos electres com o alvo 15
2.2.2 Energia e intensidade de um feixe de raios X 16
2.3 Atenuao da radiao 18
2.3.1 Coeficientes de atenuao, 19
2.4 Tomografia Computadorizada (TC) 20
2.4.1. Instrumentao Caso particular dum sistema TC de terceira gerao com
multi-corte 21
2.4.1.1 Artefactos nas imagens TC 23

Captulo 3. Caracterizao dos princpios fsicos de funcionamento dum sistema PET 25
3.1 Radionucldeos 25
3.1.1 Decaimento radioactivo 26
3.1.2 Radiofrmaco Caso particular de
18
F - Fluorodeseoxiglicose (FDG) 27
3.2 Atenuao dos fotes provenientes de uma aniquilao 28
3.2.1 Artefactos nas imagens PET 29
3.3 Tomografia por emisso de Positres (PET) 30
3.3.1 Instrumentao 31
3.3.2 Sensibilidade dum sistema PET 33
3.3.3 Resoluo espacial e contraste nas imagens PET 34







Parte 1 Introduo
Parte 2 Noes gerais em PET/TC




6




Captulo 4. Sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens 35
4.1 Caractersticas fundamentais 35
4.2 Protocolo geral de aquisio de dados 37

Captulo 5. Descrio dos testes 39
5.1 Descrio do fantma utilizado na realizao dos testes 40
5.2 Procedimento dos testes 41
5.3 Modo de aquisio 43
5.4 Anlise de dados 45
5.4.1. Seleco de dados 45
5.4.1.1 Fantma uniforme 45
5.4.1.2 Fantma com esferas quentes 46
5.4.1.3 Fantma com esferas frias 48
5.4.2 Hipteses colocadas no tratamento dos dados 49





Captulo 6. Resultados 51
6.1 Fntoma uniforme 51
6.2 Fantma com esferas quentes 53
6.3 Fntoma com esferas frias 57

Captulo 7. Concluses 60

Referncias 61














Parte 3 Metodologia de Teste
Parte 4 Resultados e Concluses




7

Lista de abreviaes

PET Tomografia por Emisso de Positres (Positron Emission Tomography)
TC Tomografia Computadorizada (Computed Tomography)
HU Unidades de Hounsfield (Hounsfield unit)
FOV Campo de viso (Field of View)
NEMA - National Electrical Manufacturers Association
PHS Sistema de Movimentao do Doente (Patient Handling System)
ROI Regio de Interesse (Region of interest)
ACD Deteco de Aniquilao em Coincidncia (Annihilation Coincidence Detection)
LOR Linha de Resposta (Line of Responce)
PACS Armazenamento de imagens e sistema de comunicao (Picture Archiving and
Communication System)
SUV Valor Padronizado de Captao (Standardized Uptake Value)
LSO Ortosilicato de Lutcio (Lutetium Oxyorthosilicate)
VOI Volume de interesse (Volume of Interest)


Lista de tabelas

Tabela 1.1: Caractersticas de aquisio do sistema TC de mltiplos cortes do tipo Biograph True
Point 6 com True Vue da Siemens. 23
Tabela 1.2: Caractersticas fsicas gerais do PET do tipo Biograph True Point 6 com True Vue da
Siemens. 32
Tabela 1.3: Caractersticas fsicas do PHS e da Gantry do sistema PET/TC do tipo Biograph True
Point 6 com True Vue da Siemens. 36
Tabela 1.4: Dimenses reais das esferas, dimetro e volume. 40
Tabela 1.5a: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de
aquisio PET de 5min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 55
Tabela 1.5b: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de
aquisio PET de 10min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 56
Tabela 1.5c: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de
aquisio PET de 15min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 56
Tabela 1.5d: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de
aquisio PET de 30min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 56
Tabela 1.6a: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de
aquisio PET de 5min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 58
Tabela 1.6b: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de
aquisio PET de 10min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 59
Tabela 1.6c: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de




8
aquisio PET de 15min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 59
Tabela 1.6d: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de
aquisio PET de 30min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4). 59


Lista de figuras

Figura 1: Tubo de raio X. 15
Figura 2: Interaco do electro com o ncleo onde aquele desacelerado e deflectido libertando
um raio X. 16
Figura 3: Variao da intensidade dos raios X em funo da sua energia. 17
Figura 4: Ilustrao da atenuao de um feixe de fotes com intensidade inicial, I
0
, num material
de espessura x. 18
Figura 5: Coeficiente de atenuao linear dos raios , com diferentes energias, na gua. 19
Figura 6: Coeficientes de atenuao segundo uma determinada direco. 19
Figura 7: Coeficientes lineares de atenuao (em cm
-1
e em HU) em diferentes tecidos do corpo
para raios X com energia de 60 keV. 20
Figura 8: Rotao do tubo de raios X sincronamente com os detectores em torno do doente. 21
Figura 9: Emisso de raios X que passa por um colimador que define a espessura desejada do
corte. 21
Figura 10 : TC de mltiplos cortes, com 6 detectores dispostos paralelamente em 16 fileiras. 22
Figura 11: Ilustrao de um esquema de aniquilao do positro com um electro. 26
Figura 12: Esquema do decaimento do Flor-18 a partir da emisso de partculas
+
. 27
Figura 13: Determinao da atenuao de dois fotes, provenientes de uma aniquilao, para um
material de espessura total D. 28
Figura 14: Esquema de eventos coincidentes que podem ocorrer durante a aquisio PET, para
um anel completo de detectores. 29
Figura 15: Esquema de um fotomultiplicador incorporado com um detector de cristais. 31
Figura 16: Conjunto de detectores LSO anexados a quatro tubos fotomultiplocadores (bloco de
detectores). 32
Figura 17: Anel completo de detectores em PET. ilustrado um determinado conjunto de LORs
possveis para o FOV seleccionado. 33
Figura 18: Diferena entre o modo de aquisio 2D e o modo de aquisio 3D. 34
Figura 19: Sistema PET/TC comercial. 36
Figura 20: Protocolo padro de um exame PET/TC. 37
Figura 21: Exame mdico PET/TC de uma mulher de 83 anos com cancro no clon. 38
Figura 22: Sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens (Molecular Imaging,
Siemens Medical Solutions USA). 39
Figura 23: Fantma de avaliao padro Flanged Jaszczak 40
Figura 24: Sistema NMC 30/DDS-VF (Nuclear Medicine manipulation cell, Tema Sinergie s.r.l.
Faenza), de repartio das doses de FDG existente na Cnica Dra. Natlia Chaves e exemplo de uma




9
seringa com proteco que transporta FDG. 41
Figura 25: Posicionamento do fantma na gantry com o apoio de um comando de controlo. 43
Figura 26: Ilustrao do protocolo de aquisio no teste fantma com esferas quentes. 44
Figura 27: Determinao do VOI da zona central do fantma nos planos transversal, sagital e
coronal. 45
Figura 28: Determinao dos VOI das esferas quentes e da zona central do fantma. 46
Figura 29: Determinao dos dimetros das esferas quentes. 47
Figura 30: Determinao dos dimetros das esferas frias. 48
Figura 31: Ilustrao do programa mathematica na determinao da actividade presente no
fntoma. 49
Figura 32: Ajustes, por uma gaussiana, realizados aos dados extrados do software, do ROI da
esfera 4. 50
Figura 33: Erro absoluto em funo do rudo presente nas imagens TC. 51
Figura 34: Rudo presente nas imagens PET em funo dos tempos de aquisio. 52
Figura 35: Erro absoluto em funo do rudo para cada tempo de aquisio PET. 52
Figura 36: Rudo PET em funo do rudo TC. 53
Figura 37: Contraste das esferas quentes em funo do dimetro real de cada esfera. 54
Figura 38: A
mdia
/A
real
em funo do dimetro real das esferas. 55
Figura 39: Contraste das esferas frias em funo do dimetro real de cada esfera. 57
Figura 40: A
mdia
/A
real
em funo do dimetro real das esferas. 58



















10


Captulo 1
Introduo

Na ltima dcada tm ocorrido avanos tecnolgicos significativos em imagiologia mdica com o
objectivo de melhorar a acuidade do diagnstico e consequentemente do prognstico. A imagiologia
mdica a avaliao de tecidos e funes orgnicas do corpo humano, normais e anormais, por meio
de imagens. Evidencia-se a Tomografia Computadorizada (TC) com reconstruo 3D e a Tomografia
por Emisso de Positres (PET). A tomografia uma tcnica assistida por computador, em que
dados de diferentes perfis, de diferentes tcnicas imagiolgicas, so combinados e calculados para
formar imagens em cortes dos objectos analisados.
Uma imagem TC resulta no processamento por computador da informao recolhida aps expor o
doente a uma sucesso de exposies com raios X. Os tecidos com diferentes composies
absorvem a radiao de forma diferente, ou seja, tecidos mais densos (como o fgado), ou com
elementos mais pesados (como o clcio presente nos ossos), absorvem mais radiao que os tecidos
menos densos (como o pulmo, que est cheio de ar), produzindo assim uma imagem anatmica dos
rgos.[Bettinardi, 2004]
Uma imagem PET formada pela localizao da aniquilao de positres emitidos por
radionucldeos. Estes radionucldeos so ligaes qumicas entre um elemento radioactivo e uma
molcula capaz de participar num determinado passo metablico, e que injectado no doente. A
Flor-2-deseoxiglicose (FDG), marcada com flor-18 (
18
F), a mais usada em estudos PET pois
permite a deteco de leses neoplsicas correspondentes a regies onde mais intensamente
metabolizado.[Jerusalm, 2003] O flor-18 ao ligar a uma molcula de glicose absorvido pelas
clulas devido ao metabolismo celular. O aumento de captao de FDG nessas clulas no indica
directamente que se trata de um tumor porque uma maior concentrao pode tambm ocorrer em
clulas como os leuccitos, mais conhecidos por glbulos brancos e que intervm na defesa do
organismo contra infeces, originando imagens falsas em PET. Um estudo histopatolgico (Fuso
de Imagens PET/TC na Avaliao do Carcinoma Espinocelular da Cabea e Pescoo [Takehana,
2006]) demonstra que o FDG consegue distinguir grupos de clulas hipxicas, pouco nutridas e
oxigenadas, que so mais resistentes em radioterapia e que mais tarde podem dar origem a
metstases. O FDG fornecido pelo Laboratrio Farmacutico Instituto Tecnolgico PET, localizado
em Madrid, Clnica Dra. Natlia Chaves, onde se realizaram os testes. O PET fundamental no
rastreamento de tumores assim como no planeamento em radioterapia com intensidade modelada.
[Webb, 2001] Assim, com o PET, obtm-se informao do estado funcional dos rgos (mais
especificamente do seu consumo reactivo) e a distino entre leses malignas e benignas. [Wernick,
2004][Bettinardi, 2004]
O parmetro quantitativo na distino entre leses malignas e leses benignas designado por
valor padronizado de captao, SUV, e dado pelo quociente entre a quantidade de FDG existente
num determinado volume em anlise e a actividade total administrada ao doente, tendo em conta o
Parte 1 Introduo




11
seu peso. A partir da definio do volume de interesse (VOI) o software associado ao sistema indica o
valor mximo, mnimo e mdio do SUV correspondente. O valor mximo tem importncia no
diagnstico porque independente do VOI considerado e normalmente o tumor apresenta valores de
SUV heterogneos. Por vezes essencial determinar o perfil de uma leso sem a necessidade de
determinar o SUV desta leso. Na determinao deste perfil delimita-se uma zona de interesse (ROI)
sobre a leso. [Wernick, 2004][Ishihara, 2004]
Um dos marcos histricos da Medicina Nuclear ocorreu, em 1998, quando surgiu o sistema
PET/TC que alia a capacidade de obter imagens anatmicas precisas, por Tomografia
Computadorizada, potencialidade de obter imagens moleculares, por Tomografia de Emisso de
Positres.[Jerusalm, 2003] O PET/TC constitudo por um sistema de suporte do doente e por uma
gantry onde se encontram os sistemas TC e PET, separadamente. Na realidade, trata-se de um novo
paradigma de obteno de informao imagiolgica que revolucionou o uso do sistema PET em
medicina nuclear e provocou um impacto significativo na prtica em radiologia de imagens TC. A
razo para todo este interesse reside na velocidade, na convenincia e preciso com que este tipo de
sistema pode produzir imagens fundidas com ambas as caractersticas (molecular e anatmica) dos
objectos em estudo, permitindo ao mdico avaliar os dois tipos de informao em conjunto.
Do ponto de vista da medicina nuclear, o principal benefcio do sistema PET/TC est na
capacidade de localizar com preciso tumores primrios que so os responsveis pela gerao de
metstases.
Para o radiologista, a vantagem do PET/TC reside na maior sensibilidade deste sistema para
deteco da malignidade do tumor, devido sua informao metablica, e das mudanas
morfolgicas do mesmo. Por outro lado, para o administrador de sade, o benefcio encontra-se na
melhor relao custo-eficcia dos procedimentos, nico versus duplo, possveis com este tipo de
sistemas.[Wernick, 2004]



1.1 Motivao

Desde a sua introduo, em 1998, que os sistemas PET/TC tm vindo a ocupar uma posio na
comunidade mdica. A complementaridade de imagens funcionais e anatmicas, realizadas em PET
e TC, respectivamente, permitiu o desenvolvimento de um melhor diagnstico assim como uma
melhor assistncia ao doente, em oncologia clnica. Encontram-se disponveis sistemas PET/TC com
diversas vantagens: no necessrio o deslocamento e o reposicionamento do doente em cada um
dos sistemas, separadamente; o uso de dados de TC, para correco de atenuao dos dados PET,
evita uma aquisio longa em PET (que era antigamente feita com relao a fontes radioactivas
externas) e consequentemente diminuio do tempo total de aquisio PET/TC. O sistema PET/TC
permite, tambm, um relatrio clnico mais completo, pois contem a fuso das imagens funcionais e
anatmicas.[Beyer, 2003]
O objectivo da dissertao est na caracterizao da resoluo espacial e contraste do sistema




12
PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens (Molecular Imaging, Siemens Medical
Solutions USA). Foram realizados trs testes fundamentais (fantma uniforme, esferas quentes e
esferas frias) usando um fantma de avaliao padro (Flanged Jaszczak). Com estes testes foi
possvel avaliar a resoluo das imagens TC e PET, a independncia entre os dois sistemas a nvel
de rudo de imagem e o contraste nas imagens PET para diferentes estruturas e diferentes
concentraes de FDG.



1.2 Estrutura da Dissertao

A interaco de electres com alvos metlicos d origem a raios X, produzidos em tubos de raios
X, e caracterizados pela sua intensidade e energia. A utilizao de raios X constitui a base fsica de
um sistema TC enquanto que um sistema PET baseia-se na deteco do resultado do decaimento
radioactivo de ncleos instveis, sendo o flor-18 o mais utilizado. As partculas produzidas em
ambos os sistemas interagem com a matria segundo os mesmos princpios fsicos, absoro
fotoelctrica e disperso de Compton, ocorrendo atenuao de acordo com a sua energia e o tipo de
matria com que interagem. A determinao da atenuao da radiao na matria esta directamente
ligado reconstruo das imagens do sistema PET/TC. Por isso, inicia-se o trabalho com a descrio
dos princpios fsicos dos sistemas TC e PET assim como a especificao das suas caractersticas
fsicas nos captulos 2 e 3, respectivamente.
No captulo 4 so enumeradas as caractersticas gerais do sistema PET/TC, do tipo Biograph True
Point 6 com True Vue da Siemens [Siemens Medical, 2006], assim como o protocolo geral de
aquisio de dados.
No captulo 5 encontra-se a descrio de todos os testes efectuados ao sistema de imagem. Em
particular descreve-se qual o fantma que se utilizou e a finalidade da sua utilizao para cada teste.
Neste captulo so ainda mencionadas todas as medidas tomadas ao longo da realizao dos testes.
Por ltimo discutem-se os resultados obtidos, captulo 6, e apresentam-se as concluses no
capitulo 7.















13


Captulo 2
Caracterizao dos princpios fsicos de funcionamento dum sistem TC

De entre as quatro interaces fundamentais da natureza, existem trs, que desempenham papis
importantes e distintos dentro do ncleo: a interaco electromagntica que responsvel pelas
foras repulsivas de Coulomb entre os protes dentro do ncleo; a interaco forte nuclear que ocorre
de uma fora atractiva entre os neutres e protes dentro do ncleo, independentemente das suas
cargas electrnicas, e responsvel por segurar o ncleo; e existe ainda a fora fraca que
responsvel pelo decaimento radioactivo do ncleo. A interaco forte 100 vezes mais forte que a
interaco electromagntica entre protes.
A quarta fora fundamental da natureza, a gravidade, tem efeitos insignificantes dentro do ncleo
j que esta fora entre os nuclees aproximadamente um factor de 10-36 mais fraca que as foras
electromagnticas tpicas entre eles. [Bailey, 2004][Saha, 2004]


2.1 Interaco da radiao com a matria

Quando o foto, radiao , interage com a matria pode transferir parcial ou totalmente, a sua
energia para o objecto. Quando isso acontece pode ocorrer a ionizao ou a excitao dos tomos do
material absorvente. Geralmente, quanto maior a massa das partculas do absorvente, maior a
hiptese da radiao ser absorvida pela matria.
Os fotes interagem com a matria por trs mecanismos dominantes, dependendo da energia da
radiao electromagntica.
(i) Efeito fotoelctrico;
(ii) Efeito de Compton.
(iii) Produo de pares
Contudo, existem outros mecanismos de interaco que no sero abordados aqui por no
apresentarem interesse para a anlise que se esta a conduzir.

O efeito fotoelctrico corresponde interaco dos fotes com os electres que se encontram nas
rbitas de maior energia do tomo (rbitas mais internas). O foto transfere toda a sua energia para o
electro. Parte dessa energia usada para superar a energia de ligao do electro e a energia
restante transferida para o mesmo electro sob a forma de energia cintica. A probabilidade de
ocorrer este processo diminui com o aumento da energia dos fotes, mas aumenta com o aumento
do nmero atmico do material. O efeito fotoelctrico dominante em tecidos humanos para energias
inferiores a 100 keV, aproximadamente, apresentando um papel muito importante em imagens de
raios X.
Parte 2 Noes gerais em PET/TC




14
O efeito de Compton corresponde interaco do foto com o electro que se encontra numa das
rbitas de menor energia (rbita mais externa). Como a energia de ligao destes electres muito
baixa considera-se que o electro livre. Este efeito domina em tecidos humanos para energias entre
os 100 keV e 2 MeV, aproximadamente. A energia potencial do electro muito baixa comparada
com a energia do foto e pode ser considerada como sendo desprezvel para o clculo. Depois da
interaco, o foto desviado e o electro ejectado do tomo. A perda de energia pelo foto
dividida entre a energia de equilbrio do electro e a energia cintica que este adquire. A energia
transferida no depende das propriedades do material ou da densidade electrnica. O foto ao ser
desviado do seu percurso, pode voltar a interagir com a matria sob a forma de efeito de Compton ou
efeito fotoelctrico, ou simplesmente no voltar a interagir com a matria.
Para energias acima dos 1.022 MeV, equivalente ao dobro da energia de massa de um electro
em repouso, surge o mecanismo de produo de pares. Este processo consiste na interaco do
foto com o ncleo do tomo, aquando da sua passagem, onde convertido, espontaneamente, em
dois electres com cargas opostas. Contudo, este mecanismo no relevante em medicina nuclear
porque ocorre para energias muito elevadas.
medida que a energia do foto aumenta, a probabilidade de ocorrer o processo fotoelctrico
diminui, ou seja, a difuso de Compton comea a ocorrer com muito mais frequncia. Contudo, para
energias acima de 1MeV, o efeito de Compton diminui. [Bailey, 2004][Saha, 2004]


2.2 Raios X

Os raios X so fotes de altas energias (entre 10
3
eV e 10
6
eV) provenientes de transies
electrnicas nos tomos. Sabe-se que os raios X so radiaes electromagnticas, com
comprimentos de onda entre 0.01 nm e 10 nm, que se encontram entre as radiaes ultravioletas e
os raios gama. Os raios X no so visveis, propagam-se em linha recta e velocidade da luz, a
radiao ionizante e podem destruir clulas vivas.[Badin, 2004]
Para aplicaes industriais e mdicas, os raios X so produzidos a partir de um acelerador de
feixe de electres, que designado por tubo de raios X. Este feixe produzido pela diferena de
potencial (dezenas a centenas de kV) existente entre uma regio que se encontre a um potencial
elctrico negativo (ctodo) que emite electres a partir de um filamento metlico, e uma regio que se
encontra a um potencial elctrico positivo (nodo), onde existe um alvo metlico. Uma corrente
elctrica aplicada ao ctodo provocando o aquecimento deste. Quando a temperatura atinge um
determinado limite, que depende do tipo de filamento, a energia trmica absorvida pelos tomos
originando a emisso de um pequeno nmero de electres da superfcie metlica desse filamento.
Este processo de emisso denomina-se termoinica. A tenso negativa aplicada ao ctodo provoca a
acelerao dos electres em direco ao alvo que se encontra no nodo. A distribuio espacial da
coliso destes electres com o alvo est directamente relacionada com a geometria do feixe de raios
X que incide no objecto em estudo. A tenso mxima aplicada ao tubo designada por tenso de
acelerao. No interior do tubo necessrio vcuo para garantir a acelerao livre dos electres sem




15
que ocorram colises com outras partculas.[Webb,2003]


Figura 1: Esquema de um tubo de raio X. Ilustrao de produo de raios X. [Patrcia Figueiredo, Raios X, IST,
1 Semestre 2007-2008]

A radiao produzida, imediatamente aps a coliso dos electres no alvo metlico, designada
por radiao primria. Contudo, os raios X que apresentam baixas energias so filtrados no tubo de
raios X, resultando numa filtrao interna, seleccionando os raios X que possuem energia adequada
para o diagnstico desejado feixe til. [Webb,2003]

A interaco dos electres livres, provenientes do feixe de electres, com os tomos do alvo
provoca a ionizao destes. Tendo em conta as leis de conservao e de equilbrio existentes no
tomo, libertado um raio X, com uma determinada energia.[Bailey, 2004] O valor dessa energia
verifica a equao (1) sendo inversamente proporcional ao comprimento de onda, .

hc
E = (1)
Onde h a constante de Planck, s J h . 10 63 . 6
34
= , e c a velocidade da luz,
1 8
. 10 3

= s m c .


2.2.1 Interaco dos electres com o alvo

O espectro de energias dos raios X constitudo essencialmente pela denominada radiao de
Bremsstrahlung ou de travagem. Esta radiao produzida quando um electro livre, com uma
determinada energia cintica, desacelerado e deflectido, devido influncia do ncleo pesado do
alvo (figura 2). O electro e o tomo interagem segundo as leis fsicas de interaco electrosttica (lei
de Coulomb).

Figura 2: Interaco do electro com o ncleo onde este desacelerado e deflectido libertando um raio X.
[Bailey, 2004]




16

O processo de Bremsstrahlung responsvel pelo espectro contnuo de raios X uma vez que a
energia cintica perdida pelo electro transformada em radiao electromagntica.
O electro, ao desacelerar, pode transmitir parte da sua energia a um outro electro (coliso
inelstica), ao mesmo tempo que deflectido, provocando a excitao desse electro. Devido s leis
da conservao, o electro excitado liberta um foto com energia proporcional diferena de energia
dos respectivos estados de energia, ao voltar para o seu estado fundamental. No entanto, o electro
incidente pode ter energia suficiente para ejectar um electro do alvo. Um outro electro, de um nvel
de energia inferior, automaticamente preenche esse vazio, libertando-se um foto. A energia do foto
emitido, proporcional diferena de energias entre os respectivos estados de energia, corresponde
energia de ionizao (ou caracterstica) dos raios X. Numa situao mais extrema, o electro
incidente, ao transmitir toda a sua energia ao electro (colises elsticas), provoca o efeito de Joule
(gerao calor). [Webb,2003][Bailey, 2004]




2.2.2 Energia e intensidade de um feixe de raios X

A corrente e a tenso aplicadas ao tubo de produo de raios X, assim como o tipo de alvo
existente no nodo, condicionam a intensidade e a energia dos raios X (figura 1). A corrente
(normalmente na ordem dos mA) definida em termos do nmero de electres por segundo que
viajam do filamento do ctodo at ao nodo. Se o valor da tenso aplicada ao filamento aumentar, a
corrente tambm aumenta, at um determinado limite a partir do qual deixa de ser possvel a
libertao de electres. Este valor determinado pelo mximo de corrente que o filamento pode
suportar, para que no aquea demasiado. A variao da corrente no filamento define o nmero de
electres que viajam no tubo de raios X e, consequentemente, o nmero de fotes produzidos. A
potncia de sada do tubo medida em Watt e definida como o produto da corrente do tubo pela
diferena de potencial, aplicada entre o nodo e o ctodo. Esta variao de potencial est
directamente ligada energia de produo dos raios X, ou seja, quanto maior a diferena de
potencial aplicada ao tubo, maior ser a energia dos raios X. O tipo de alvo utilizado na produo dos
raios X tambm condiciona a energia dos mesmos pois, quanto maior o nmero atmico, Z, do alvo,
maior ser a energia dos raios X.





17

Figura 3: Variao da intensidade dos raios X em funo da sua energia. (A) Variao apenas da corrente,
mantendo constante o tipo de alvo e a tenso aplicada, verifica-se um aumento na intensidade dos raios X. (B)
Variao da tenso aplicada, mantendo constante o tipo de alvo e a corrente, h um aumento da energia e da
intensidade dos raios X. (C) A variao do tipo de alvo, ou seja, para alvos com maior nmero atmico verifica-se
um aumento da intensidade dos raios X. [Cho, 1993]

Para alm destes trs factores condicionantes, o vcuo, existente no interior do tubo, tambm
desempenha um papel muito importante na potncia de sada. A existncia de vcuo no interior do
tubo permite uma maior velocidade dos electres e um maior nmero de electres que seja capaz de
alcanar o nodo, reduzindo a interaco entre electres e molculas do gs. Prefere-se uma
elevada potncia de sada do tubo em diagnsticos com raios X pois implica um tempo de exposio
menor, para a mesma estatstica de imagem, que, por sua vez, diminui o aparecimento de artefactos
nas imagens devido ao movimento, tanto do doente como dos seus rgos internos (corao, por
exemplo).
A taxa de potncia definida como a potncia mxima dissipada em 0.1 s de exposio, ou seja,
um tubo com uma taxa de potncia de 10 kW pode operar a 80kV para uma corrente de 1.25 mAs,
durante 0.1s. A capacidade de uma fonte de raios X tambm limitada pelo aquecimento do nodo.
Para evitar o seu sobreaquecimento, o nodo roda, com uma determinada velocidade, aumentando a
sua rea til e reduzindo a quantidade de potncia depositada por unidade de rea e tempo.
A intensidade, I, do feixe dos raios X definida como a potncia incidente por unidade de rea e
as suas unidades so J/m
2
. A potncia do feixe depende de dois factores, da intensidade dos raios X
e da energia destes. O nmero de raios X produzidos pela fonte proporcional corrente do tubo e
sua energia, que por sua vez, proporcional ao quadrado da tenso de acelerao.[Bailey, 2004]

( ) ( ) A m V k I
P
2
(2)

A energia mxima dos raios X corresponde situao onde toda a energia cintica do electro
transformada num nico raio X. O valor mximo dessa energia (em keV) corresponde ao valor do
potencial de acelerao, kVp. A radiao de Bremsstrahlung caracterizada por uma diminuio
linear na intensidade dos raios X com o aumento da energia destes.
So utilizados filtros externos ao tubo com o objectivo de reduzir o nmero de raios X com baixas




18
energias que so utilizados. Raios X de baixas energias no so teis na produo de imagem,
porque no tem energia suficiente para atravessar o objecto e chegar ao detector, alm disso
contribuiriam para uma dose superior no doente e para o efeito beam-hardening
1
. O espectro de
energia dos raios X policromtico e caracterizado pela sua energia mdia, que se situa entre um
tero e metade do valor da energia mxima. [Webb,2003]



2.3 Atenuao da radiao

Quando a radiao atravessa o meio absorvente pode ser transmitida pela matria, sem ocorrer
interaco, ou pode ocorrer interaco segundo os processos fsicos referidos no ponto 2.1. A
combinao destes processos designada por atenuao da radiao . A importncia desta
atenuao est no coeficiente de atenuao linear ( ), dado por:
k
c
+ + = (3)
Onde corresponde ao coeficiente fotoelctrico,
c
ao coeficiente de Compton e k ao coeficiente
de produo de pares.

Figura 4: Ilustrao da atenuao de um feixe de fotes com intensidade inicial, I0, num material de espessura x
e coeficiente de atenuao . Atenuao essa que feita a partir do processo fotoelctrico ( ), espalhamento
de Compton (
c
) e por produo de pares ( ). Os fotes que no interagem com a matria so transmitidos, It,
com a mesma energia inicial. [Saha, 2004]

O coeficiente linear de atenuao diminui com o aumento da energia dos fotes e aumenta com o
nmero atmico e a densidade da matria. Um feixe de fotes com intensidade inicial, I
0
, ao passar
pela matria com uma espessura x, atenuado para uma intensidade final, I
x
(equao 4).

x
x
e I I

=
0
(4)


1
Como consequncia de um feixe de fotes policromtico emitido pela fonte, ou seja, de um feixe no linear
h o aparecimento de artefactos na determinao dos coeficientes de atenuao, efeito de beam-hardening.
Estes coeficientes so directamente dependentes da energia dos fotes e das caractersticas da matria. A
correco deste efeito no feixe inicial, a partir da remoo de fotes de baixas energias, torna a radiao mais
penetrante. [Van de Casteele, 2002].




19
Na figura 5 observa-se o coeficiente de atenuao linear total na gua, que utilizado como
referncia no caso dos tecidos humanos moles (msculo, por exemplo).

Figura 5: Coeficiente de atenuao linear dos raios , com diferentes energias, na gua. ilustrado as
contribuies dos processos fotoelctricos, Compton e produo de pares. [Saha, 2004]


Observa-se que o mecanismos de produo de pares ocorre para energias acima dos 1.0 MeV e
para o caso dos tecidos humanos apenas interessa energias abaixo desse valor, onde predominam
os efeitos fotoelctrico e de Compton. O mecanismo de produo de pares no importante em
medicina nuclear.



2.3.1 Coeficientes de atenuao,

O coeficiente de atenuao, para cada ponto da imagem, determinado pela mdia de atenuao
de todos os raios X que passam nesse ponto e armazenado numa matriz quadrada.

Figura 6: Exemplo de uma matriz de determinao dos coeficientes de atenuao segundo uma determinada
direco. [Patrcia Figueiredo, Raios X, IST, 1 Semestre 2007-2008]

Cada elemento da matriz corresponde a um pixel da imagem, que na realidade representa um
pequeno volume (voxel). A cada voxel conferido um valor numrico de acordo com o grau de
atenuao do raio X nesse mesmo voxel. Para reduzir a dependncia da energia de radiao esses
valores numricos so atribudos, de acordo com a equao 5, por unidades de Hounsfield (HU).





20
1000
2
2

=
O H
O H
TC


(5)
As unidades de Hounsfield so afixadas numa escala (-1000HU a 3000HU no caso do sistema TC
utilizado), que depende do tipo de sistema, onde a gua a referncia (figura 9). As unidades de
Hounsfield so muitos importantes na interpretao em medicina onde necessrio determinar o tipo
de tecido que se est a analisar. No entanto, em termos fsicos, o coeficiente de atenuao linear da
radiao na matria medido em cm
-1
. Os coeficientes de atenuao depois de serem traduzidos em
HU, so convertidos numa escala de tonalidades de cinzentos.[Prokop, 2003]
No esquema que se segue possvel analisar um exemplo de valores de atenuao para raios X
com 60 keV de energia:

Figura 7: Exemplo de coeficientes de atenuao lineares em alguns tecidos humanos para raios X com energia
de 60 keV. (A) Em cm
-1
. (B) Em unidades de Hounsfield. [Patrcia Figueiredo, X ray computed tomography, IST,
1 Semestre 2007-2008]



2.4 Tomografia Computadorizada (TC)

A Tomografia Computadorizada uma tcnica radiolgica na qual um feixe de fotes passa
atravs do objecto segundo uma seco axial fina (corte). A intensidade da atenuao do feixe de
fotes que emerge do objecto medida por um conjunto de detectores que se encontram do lado
oposto fonte.
O primeiro sistema de Tomografia Computadorizada clnico foi desenvolvido em 1971 por Godfrey
Newbold Hounsfield com a finalidade de realizar exames mdicos somente cabea. Mais tarde, em
1974, foi instalado o primeiro sistema de corpo inteiro. Alguns detalhes tcnicos foram refinados
durante os anos oitenta at meados dos anos noventa, quando surgiu o primeiro sistema helicoidal.
Rapidamente esta evoluo foi conduzida no melhoramento das capacidades de diagnsticos em
tcnicas de imagem 3D.









21
2.4.1. Instrumentao Caso particular dum sistema TC de terceira gerao com multi-corte

A evoluo destes sistemas, quanto ao modo de disposio dos detectores e da fonte de raios X,
em torno do objecto, foi assinalado por quatro geraes. Nos sistemas de primeira gerao a emisso
de um feixe de fotes direccionada individualmente para cada detector, dando origem a
movimentos de translao da fonte aquando da aquisio de um corte. O movimento sncrono de
translao e de rotao da fonte com o movimento de rotao dos detectores d origem a tempos de
aquisio na ordem dos 4 a 5 minutos. Devido ao tempo longo de aquisio dos sistemas de primeira
gerao surgiram os sistemas de segunda gerao, onde o feixe de fotes, sada do tubo de raios
X, apresentam uma pequena abertura angular. Deste modo a deteco da intensidade de atenuao
do feixe de fotes medida por um maior nmero de detectores. O tempo de aquisio nestes
sistemas de 20s, aproximadamente. Contudo, as duas primeiras geraes foram rapidamente
substitudas pela terceira e quarta geraes.
No sistema de terceira gerao o tubo de raios X e os detectores, dispostos sobre uma geometria
equiangular, rodam sincronamente em torno do objecto para tempos de aquisio de 1 a 3s (figura 8).

Figura 8: Rotao do tubo de raios X sincronamente com os detectores em torno do doente.

Nestes sistemas so usados dois colimadores paralelos sada do tubo de raios X com o
objectivo de moldar o feixe inicial com a abertura angular e a espessura de corte desejada (figura 9).
O feixe de fotes emitido de uma forma pulsada e colimado para aberturas angulares entre os 30
a 45.

Figura 9: Esquema de emisso de raios X ao passar por dois colimadores paralelos, que define a espessura de
corte desejada. [Patrcia Figueiredo, X ray computed tomography, IST, 1 Semestre 2007-2008]






22

A nica diferena entre os sistemas de terceira gerao e os sistemas de quarta gerao est na
existncia de um anel completo de detectores estticos e na rotao exclusiva da fonte de raios X.
Esta diferena no altera qualquer caracterstica no modo de aquisio assim como no se verifica
melhorias no tempo de aquisio
Com o desenvolvimento e a aceitao dos sistemas de terceira gerao em imagiologia mdica,
surgem os primeiros sistemas de tomografia computadorizada de multi-corte com tcnicas de imagem
3D. Pela primeira vez, em 1998, mltiplos cortes podiam ser adquiridos durante uma nica rotao. A
vantagem neste tipo de sistemas est na possibilidade de aquisio de vrios cortes em simultneo
(figura 10) e consequentemente um menor tempo de aquisio e de dose de raios X.

Figura 10: (a) Principio de um TC de mltiplos cortes, com 6 detectores dispostos paralelamente em 16
fileiras.[Prokop, 2003] (b) Exemplo de uma aquisio helicoidal com quatro cortes em simultneo. [Patrcia
Figueiredo, X ray computed tomography, IST, 1 Semestre 2007-2008]

A rotao do tubo e dos detectores assim como a abertura do feixe de fotes define o campo de
viso (FOV) desejado. Para alm da rotao sncrona entre os detectores e o tubo de raios X h que
considerar o movimento simultneo do sistema de transporte do objecto. Este movimento possibilita
uma aquisio helicoidal sobre o objecto em estudo (figura 10 (b)).
O sistema TC utilizado na dissertao denominado por Somatom Sensation 16 e constitudo
por um sistema de deteco multi-corte, que para alm de reduzir o tempo de aquisio (0,6s)
tambm aumenta o comprimento de varrimento. Neste sistema possvel a utilizao de seces de
colimao mais finas, comparados com outros sistemas, e como consequncia a obteno de cortes
axiais com dimenses reduzidas (1.0, 1.25, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 8, 10 mm). O sistema de deteco
constitudo por 6 detectores cermicos (que permitem uma grande absoro de raios X) dispostos
paralelamente em 16 filas, que rodam sincronamente com o tubo de raios X (figura 10 (a)). Ao tubo
de raios X aplicam-se correntes entre os 20 e os 345 mA e tenses de 80, 110, 130 kV. Na tabela 1.1
esto indicadas mais algumas caractersticas de aquisio.








23

Caractersticas do sistema de aquisio TC- Somatom Sensation 16
Nmero mximo de cortes
adquiridos em simultneo
6
Nmero de fileiras de detectores 16
Campo de digitalizao
transversal
50 cm (70 cm, extenso do
FOV)
Tempos possveis de rotao 0.6, 0.8, 1.5s
Resoluo temporal Abaixo dos 150 ms

Tabela 1.1: Caractersticas de aquisio do sistema TC de multi-corte Somatom Sensation 16 da
Siemens.[Siemens Medical, 2006]

Uma das caractersticas do TC Somatom Sensation 16, est tambm na possibilidade de extenso
do campo de viso (FOV) at aos 70cm, que no possvel em outros sistemas do mesmo tipo, e na
reconstruo de 4 cortes por segundo. Uma imagem TC composta por um conjunto de cortes axiais
ao longo do comprimento do objecto.



2.4.1.1 Artefactos nas imagens TC

As imagens apresentam artefactos provenientes principalmente do movimento do doente e dos
seus rgos internos (corao e sistema respiratrio), do modo de aquisio e de reconstruo do
sistema.
As propriedades das imagens so caracterizadas em termos de resoluo espacial e contraste. O
rudo intrnseco de uma imagem resulta no movimento dos rgos internos e da radiao proveniente
da fonte e do receptor. O contraste por sua vez esta directamente relacionado com a atribuio da
escala de tonalidades de cinzento aos coeficientes de atenuao que depende do tipo de sistema.
[Silva, 2007]
Na reconstruo das imagens, no software do sistema, so usados filtros com a finalidade de
melhorar o contrate e a resoluo destas. Dependendo do tipo de filtro, as imagens so
caracterizadas com altas ou baixas frequncias. A aplicao de filtros passa-baixo, que atenua as
altas frequncias espaciais d origem a imagens com menos contraste, mais suaves, mas com boa
relao sinal sobre rudo. Por sua vez a aplicao de filtros passa-alto, que atenua as baixas
frequncias espaciais, torna as imagens com contornos bem definidos e com melhor contraste,
imagem mais acentuada. Consoante o tipo de diagnstico que se deseja fazer escolhe-se o tipo de
filtro mais adequado.[Prokop, 2003][Silva, 2007]
Com a diminuio no tempo de aquisio, possvel nos sistemas de terceira gerao de multi-
corte, h reduo de artefactos relacionados com o movimento do doente, o que especialmente
importante quando se trata de uma criana. possvel tambm, obter-se uma imagem mais bem
definida do fgado e dos rgos parenquimatosos (como exemplo os ovrios e o bao), alcanando-
se uma melhor deteco e caracterizao de leses, assim como, a reduo no volume de material




24
de contraste a ser administrado sempre que necessrio. Um outro aspecto est na capacidade
destes sistemas de aumentar o FOV, na aquisio de imagem, que essencial no desaparecimento
de efeito de sobreposio nas imagens. Algumas das desvantagens, neste sistema, so o aumento
do rudo com a diminuio da espessura de corte e o aumento de dose de raios X necessria para
seces finas com grande qualidade. [Webb,2003][Prokop, 2003]








































25
Captulo 3
Caracterizao dos princpios fsicos de funcionamento dum sistema PET

A partir das quatro interaces fundamentais existentes na matria, j mencionadas no captulo 2,
possvel determinar se um ncleo energeticamente estvel ou instvel (nucldeo). Grande parte
destes nucldeos so instveis e so denominados por radionucldeos, a maioria dos quais so
produzidos artificialmente em ciclotres ou em reactores nucleares. Os nucldeos que apresentam o
mesmo nmero de protes so designados por istopos, os que apresentam o mesmo nmero de
neutres so designados por istonos, os que apresentam o mesmo nmero de massa so
designados por isbaros e por fim os que apresentam o mesmo nmero de massa mas diferentes
energias so designados por ismeros.
As reaces qumicas, que envolvem electres das rbitas mais externas do tomo, possveis
entre um composto orgnico e istopos radioactivos, no mudam o comportamento qumico do
composto. Do mesmo modo, que o estado qumico de um tomo no afecta as suas caractersticas
radioactivas nucleares. Estes so dois dos conceitos chave do desenvolvimento de radiofrmacos na
medicina nuclear.[Wernick, 2004][Saha, 2004]


3.1 Radionucldeos

O ncleo instvel, de um radionucldeo, decai para um ncleo mais estvel emitindo radiao sob
a forma de partculas ,
-
e
+
(transies isobricas), por captura electrnica ou por emisso de
raios (transio isomrica).
Os radionucldeos usados em diagnsticos PET so necessariamente diferentes dos usados nos
restantes exames de medicina nuclear, j que este tipo de diagnstico se baseia no decaimento de
ncleos emissores de positres (partculas
+
). Quando estamos perante um decaimento deste tipo,
um proto do ncleo convertido em neutro libertando ao mesmo tempo uma partcula
+
e um
neutrino, (equao (6)).
+ +
+
n p (6)

A carga positiva do proto transita para fora do ncleo sob a forma de um positro, ou partcula
+
.
O nmero atmico do ncleo resultante contm um neutro a menos que o ncleo original. Para
haver um balano nas energias, um electro ejectado do tomo com uma determinada energia
cintica, processo conhecido por conservao interna de energia. O ncleo resultante apresenta um
nmero de massa menor, devido emisso de um electro e de um positro, equivalente massa de
dois electres.
O positro, ao passar pela matria, perde energia cintica mediante sucessivas colises, ou
difuses inelsticas, com outros tomos. Ambas as situaes provocam uma deflexo no percurso do
positro, acabando por percorre um caminho tortuoso pela matria. Eventualmente os positres




26
acabam por se combinar com um electro, quando ambos se encontram num estado muito prximo
do repouso. Esta combinao ocorre com elevada probabilidade nos gases e metais, mas
corresponde apenas a um tero dos casos que ocorrem em gua ou em tecidos humanos.[Bailey,
2004]
A interaco do positro com um electro, existente na matria origina fotes. O caso mais
provvel corresponde emisso de dois fotes com energias de 0.511 MeV ao longo de sentidos que
fazem um ngulo de 180 aproximadamente entre eles (figura 11). Contudo, podem ser emitidos trs
fotes que acontece apenas em cerca de 1% dos casos. Os fotes so emitidos em sentidos opostos
para haver conservao do momento, que aproximadamente zero antes da aniquilao.


Figura 11: Ilustrao de um esquema de aniquilao do positro com um electro. Dois fotes de 511 keV so
produzidos e emitidos na mesma direco mas em sentidos opostos (180).



3.1.1 Decaimento radioactivo

O decaimento de uma amostra que contm ncleos instveis descreve uma funo exponencial. O
nmero de tomos, que decai em qualquer instante no tempo, determinado pelo nmero de ncleos
instveis presentes nessa amostra e pela constante de decaimento, , do ncleo (equao 7). A taxa
de decaimento de uma amostra que contm ncleos instveis, a qualquer instante, designada por
actividade da amostra. Essa actividade ao fim e um determinado tempo, t, dada por:
t
t
e A A

=
0
(7)
Onde A
0
corresponde quantidade de actividade inicial da amostra, A
t
quantidade presente ao
fim de um tempo t e constante de decaimento.
O tempo de decaimento de uma amostra que contm ncleos instveis, que passa para metade
da sua actividade inicial, designado por tempo de vida mdia (t
1/2
). A constante de decaimento por
sua vez dada por:
2 / 1 2 / 1
693 . 0 ) 2 ( log
t t
e
= = (8)
A actividade da amostra medida em Becquerel (Bq). O Bq corresponde a uma desintegrao por
segundo. O nmero total de tomos presente na amostra, N, pode ser calculado a partir da actividade
e da constante de decaimento:




27

t
A
N = (9)
tambm possvel determinar a massa correspondente usando o nmero de Avogadro
(
1 23
10 023 . 6

= mole N
A
):
A
N
N
m = (10)
A radioactividade de uma amostra corresponde ao nmero de tomos que decai por segundo e
no ao nmero de partculas originadas.[Bailey, 2004]



3.1.2 Radiofrmacos Caso particular de
18
F- Fluorodeseoxiglicose (FDG)

A maioria dos radiofrmacos utilizados em diagnstico PET contm um dos quatro emissores de
positres mais conhecidos,
15
O,
13
N,
11
C,
18
F. A vantagem no uso destes radiofrmacos reside no
facto dos seus ligantes serem anlogos a molculas biolgicas, retratando uma representao vlida
dos processos biolgicos, depois de administrados. [Maia,2007] O mais utilizado dos emissores de
positres o
18
F, pois apresenta uma vida mdia relativamente longa ( min 109
2 / 1
= t ) quando
comparada com os restantes, e utilizado para obter a Fluorodeseoxiglicose (FDG) radioactiva. O
FDG tem a vantagem de ser um anlogo da glicose o que permite a sua utilizao para o estudo do
metabolismo dos rgos e tecidos. As clulas dos tumores apresentam uma taxa metablica muito
elevada, comparativamente a uma clula normal. Com o aumento do metabolismo, maior ser o
consumo de glicose nessas clulas e consequentemente, maior a concentrao de FDG. [Kelloff,
2005][Sharma, 2002] O decaimento do
18
F descrito pela equao (11) e ilustrado na figura 12.

+ +
+
10
18
8 9
18
9
O F (11)


Figura 12: Esquema do decaimento do
18
F. As constantes Q+ e QEC representam o total de energia disponvel
na emisso do positro e na captura do electro, respectivamente.

Uma vez que o neutro contm uma massa electrnica a mais que o proto, o lado direito da
equao (11) apresenta duas vezes mais massa electrnica que o lado esquerdo, ou seja,




28
MeV MeV 022 . 1 511 . 0 2 = . Para haver conservao de energia, a energia de transio do
radionucldeo ser, pelo menos, de 1.022MeV. A energia restante partilhada pelo positro,
+
, e
pelo neutrino, , em energia cintica.[Saha, 2004]

A pequena massa do neutrino e ausncia carga,
significa que interage muito pouco com a matria, por outro lado, as partculas beta, que tem uma
massa muito maior que os neutrinos, apresentam uma elevada taxa de penetrao na matria.



3.2 Atenuao dos fotes provenientes de uma aniquilao

No processo de aniquilao so emitidos dois fotes, de 511 keV, em sentidos opostos, que so
detectados por dois detectores em coincidncia, que se encontram no sistema PET. As
caractersticas do sistema PET esto descritas no ponto 3.3.
Se corresponder ao coeficiente de atenuao linear dos fotes que interagem com a matria, a
distncia percorrida pelo foto, desde o ponto de aniquilao ate ao detector A, e b distncia
percorrida pelo outro foto, desde o ponto de aniquilao ate ao detector B (figura 13), a
probabilidade de deteco de um acontecimento em coincidncia dada por:

D b a b a
e e e e P
+
= = =
) (
(12)

Onde D corresponde espessura total da mtria, como se observa na figura seguinte.

Figura 13: Os detectores A e B em coincidncia detectam os fotes provenientes da fonte, localizada a uma
distncia a, do detector A, e a uma distncia b, do Detector B. Para cada aniquilao, a probabilidade de detectar
ambos os fotes igual ao produto das probabilidades de deteco de cada foto. Assim, a taxa de contagens
da combinao dos dois fotes independente da posio da fonte de emisso ao longo da linha de resposta
(LOR, linha que une os dois detectores). A atenuao total determinada apenas pela espessura total D da
matria.[Bailey, 2004]

Quando os fotes atravessam diferentes materiais com diferentes espessuras, dando origem a
diferentes coeficientes de atenuao, a equao 12 toma a seguinte forma:

=
=

n
i
i i
D
e
0

(13)
Onde,
i
e D
i
correspondem ao coeficiente de atenuao e espessura de cada material que
constitui o objecto, respectivamente, e n corresponde ao nmero de materiais por onde os fotes




29
passam.
Na determinao dos coeficientes de atenuao utilizveis para corrigir a atenuao em PET/TC
est na necessidade de transformar os coeficientes de atenuao lineares para energias de 511 keV.
A normalizao do coeficiente de atenuao da gua, escala de HU, independente das alteraes
do espectro de energia dos raios X. Uma vez que os dados do TC so modelados em coeficientes de
atenuao para fotes de 511 keV, (E

), possvel determinar os coeficientes de atenuao linear


ao longo de uma linha de resposta (LOR) entre dois detectores PET. Contudo, a transformao dos
coeficientes lineares, provenientes de raios X de baixas energias, em coeficientes de fotes com
energias superiores no simples. Uma diferena fundamental est na fonte no monoenergtica de
raios X, em TC, que produz um espectro de emisso das energias caractersticas dos tecidos e da
energia de travagem.[Wernick, 2004]




3.2.1 Artefactos nas imagens PET

A atenuao dos fotes provoca por vezes o aparecimento de no uniformidades nas imagens
porque se perdem muitas contagens de eventos coincidentes provenientes de aniquilaes do centro
do objecto, comparados com os que ocorrem na periferia do mesmo. Estes artefactos, que afectam
as imagens PET, correspondem absoro fotoelctrica, s coincidncias de Random (coincidncias
aleatrias), s coincidncias de difuso e s coincidncias mltiplas.

Figura 14: Esquema de eventos coincidentes que podem ocorrer durante a aquisio PET, para um anel
completo de detectores. Os pontos a preto indicam a posio de aniquilao do positro. So ilustrados os
eventos coincidentes de Random (eventos aleatrios), de difuso, onde um dos fotes sofre interaco de
Compton, e tambm coincidncias mltiplas. A linha que se encontra a tracejado nas figuras que ilustram os
casos de acontecimentos aleatrios e de difuso corresponde ao LOR.[Bailey, 2004]

As coincidncias aleatrias ocorrem quando dois ncleos decaem, aproximadamente, ao mesmo
tempo. Depois da aniquilao dos dois positres, so emitidos quatro fotes. Dois destes fotes,




30
provenientes de diferentes aniquilaes, so detectados dentro do mesmo intervalo de tempo e
considerados como eventos coincidentes, enquanto que os outros dois so perdidos. Estes eventos
so considerados como verdadeiros pelo sistema de aquisio o que est incorrecto. Nas
coincidncias mltiplas ocorrem trs eventos, que provm de duas aniquilaes diferentes, que so
detectados no mesmo intervalo de tempo. A dificuldade de decidir qual o par de fotes que provm da
mesma aniquilao faz com que este acontecimento seja ignorado. Surgem tambm as coincidncias
de difuso, onde os fotes so detectados dentro do mesmo intervalo de tempo sendo que, no
entanto, sofrem interaces de Compton antes da sua deteco. A interaco de Compton provoca a
perda de energia do foto, que pode no chegar a ser detectado, e um desvio no seu percurso,
dando origem a um LOR incorrecto.
Para alm destes artefactos existe um outro que est relacionado com a distncia que o positro
percorre depois da sua emisso at se combinar com um electro que contribui para a incerteza da
localizao do decaimento do ncleo. Se por um lado, para este tipo de diagnsticos importante
saber a localizao exacta do decaimento do ncleo, e no onde ocorre a aniquilao, por outro lado,
muitos dos fotes no so estritamente emitidos em 180, devido ao momento antes da aniquilao
no ser totalmente nulo. No caso da gua isto acontece em 65% dos casos. A distncia percorrida
pelo foto, depois da aniquilao, fundamental na determinao da resoluo espacial de um
sistema PET.[Bailey, 2004] A resoluo espacial de um sistema PET a capacidade que o dispositivo
tem de medir e reproduzir correctamente a imagem de um objecto, ou seja, de representar
claramente as variaes na distribuio da radioactividade no objecto. [Saha, 2004]

Uma vez que a atenuao (e portanto o respectivo factor correctivo) independente da
localizao da aniquilao do positro, possvel utilizar os coeficientes de atenuao provenientes
do TC. Os coeficientes lineares de atenuao, em TC, so dependentes apenas da espessura total
do objecto em estudo e da localizao do mesmo no espao. [Bailey, 2004]



3.3 Tomografia por emisso de Positres (PET)

A Tomografia por Emisso de Positres uma tcnica de imagiologia mdica que utiliza materiais
radioactivos na determinao das propriedades fisiolgicas do organismo. As imagens PET, assim
como o termo indica, so caracterizadas pela emisso de radiao proveniente dum volume do
organismo em estudo. [Wernick, 2004]
At incios de 1980 que a produo comercial de sistemas PET resultou numa maior divulgao
em imagiologia mdica. Foi na dcada de 1960 que surgiu pela primeira vez o ciclotro nas
instituies mdicas do Hospital de Hammersmith (Londres, Inglaterra) e da Universidade de
Washington. Desde ento, que as aplicaes por emisso de radiao , em imagiologia mdica,
tem aumentado nos centros mdicos e universitrios na maioria dos pases. Na ltima dcada, uma
serie de melhorias tem ocorrido a nvel de instrumentao com o objectivo de melhorar as condies
de diagnstico mdico assim como a correco dos artefactos nas imagens.[Wernick, 2004]




31
3.3.1 Instrumentao

O sistema PET (Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens), utilizado na realizao dos
testes, constitudo por vrios anis completos de detectores estticos, cristais de Ortosilicato de
Lutcio (LSO), acoplados a um conjunto de fotomultiplicadores. Estes fotomultiplicadores so usados
em conjunto com detectores de cintilao para nveis luminosos extremamente baixos (radiao ).
Os fotes, provenientes das aniquilaes, excitam os cristais existentes nos detectores que produzem
cintilao. Esta estimula a ionizao do fotocatodo que d origem a electres. Estes fotoelectres so
multiplicados e acelerados, ao longo do fotomultiplicador, por dnodos, at chegarem ao nodo.
[Saha,2003]

Figura 15: Esquema de um fotomultiplicador incorporado com um detector de cristais. O fotomultiplicador
constitudo por um fotoctodo e um por nodo. No seu interior composto por uma sequncia de dnodos que
provoca a acelerao e a multiplicao dos electres. [Saha, 2004]

No nodo do fotomultiplicador gerado impulsos elctricos que amplificado por um amplificador,
com um nvel de rudo muito baixo. O tempo total deste processo designado por tempo morto ()
durante o qual o sistema de deteco incapaz de processar um segundo evento, que perdido.
Este tempo pode ser reduzido usando outro tipo de detectores de cintilao e usando componentes
electrnicos mais rpidos. Os fotomultiplicadores, so volumosos, robustos, e requerem uma fonte de
alta tenso estvel, porque o ganho do tubo aumenta exponencialmente com a tenso aplicada.
O acoplamento de um grande nmero de detectores, com os respectivos fotomultiplicadores, torna
o sistema muito denso e complicado. Para evitar sistemas complexos a nvel de electrnica, e
consequentemente mais densos e mais caros, surgiram os primeiros sistemas PET, em 2000, onde
um bloco de detectores caracterizado por um determinado nmero de detectores (cristais LSO)
acoplados a um pequeno nmero de fotomultiplicadores. [Bailey, 2004]





32

Figura 16: Conjunto de detectores LSO anexados a quatro tubos fotomultiplocadores, bloco de detectores.
Exemplo de um bloco de elementos de detectores 8x8, acoplados a 4 fotomultiplicadores.[Saha, 2004]

No digitalizador PET um bloco de detectores caracterizado por 169 cristais para 4
fotomultiplicadores. Cada bloco de detectores estabelece conexo com um circuito elctrico onde
definido o intervalo de tempo de deteco, durante o qual se aceita uma coincidncia resultante de
uma aniquilao (tempos tpicos so da ordem de alguns ns - 4,5 ns neste caso). As caractersticas
mais gerais do sistema PET esto indicadas na tabela 1.2.

Caractersticas do PET
Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens
Detector material Lutcio Ortosilicato (LSO)
Dimenses dos cristais 4.0 x 4.0 x 20 mm
Nmero de cristais por cada bloco 169
Nmero de blocos 144
Tubos fotomultiplicadores 4 por bloco
Dimetro do anel de deteco 842 mm
Detectores por anel 624
Nmero de anis de detectores 39
Nmero total de detectores 24336
FOV transversal 605 mm
FOV axial 162 mm

Tabela 1.2: Caractersticas fsicas gerais do PET Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens. [Siemens
Medical, 2006]

Neste sistema PET o FOV definido pelo nmero de anis, pela variao do nmero de
detectores por anel bem como pela distncia entre detectores em coincidncia. Quanto maior o
nmero de detectores por anel e, consequentemente, maior o nmero de fotomultiplicadores, melhor
a resoluo espacial do sistema. A abertura mxima do leque de projeces corresponde a um
ngulo de aceitao no plano transversal, que dependente do FOV (figura 17).[Webb,2003][Bailey,
2004]




33

Figura 17: Anel completo de detectores em PET. ilustrado um determinado conjunto de LORs possveis para o
FOV seleccionado. [Patrcia Figueiredo, Nuclear medicine imaging, IST, 1 Semestre 2007-2008]



3.3.2 Sensibilidade dum sistema PET

A sensibilidade dum sistema PET definida como o nmero de contagens por unidade de tempo
detectadas pelo dispositivo, por unidade de actividade presente na fonte (expressa normalmente em
cps/Ci ou cps/MBq). A sensibilidade depende das caractersticas geomtricas do sistema e do seu
modo de deteco. A geometria depende da distncia entre a fonte e o detector, do dimetro do anel
e do nmero de detectores por anel. Com o aumento da distncia entre o detector e a fonte reduz-se
o ngulo de aceitao, diminuindo-se a eficincia geomtrica do sistema PET e vice-versa (o mesmo
acontece com o dimetro do anel de detectores). A sensibilidade tambm aumenta com uma maior
nmero de anis de detectores. [Saha, 2004]
Esta sensibilidade est tambm relacionada com o modo de aquisio em 3D possvel no sistema
PET Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens. A diferena entre um sistema que permite
aquisies em 2D e um sistema que permita aquisies em 3D est no modo de aquisio. Em modo
2D so utilizados septos, de tungstnio ou de chumbo, entre os anis de cristais, na tentativa de
eliminar as coincidncias aleatrias, de difuso e as coincidncias mltiplas. Em 3D so includos
todos os eventos coincidentes provenientes de todos os pares de detectores, mesmo que estes se
encontrem em anis diferentes (figura 18). Esta diferena provoca um aumento da sensibilidade de
deteco em 3D quando comparada com sistemas 2D. Esta sensibilidade maior no centro axial do
FOV que na periferia.[Saha, 2004]





34

Figura 18: (A) Aquisio 2D com septos entre os anis com o objectivo de evitar as coincidncias de Random e
as de difuso. Dois detectores localizados em sentidos opostos, dentro do mesmo anel, definem um plano
directo de deteco. Contudo um acontecimento coincidente pode ser detectado por dois detectores que se
encontram em anis diferentes definindo um plano cruzado de deteco. (B) Ao retirar os septos obtm-se uma
aquisio 3D que inclui tanto as coincidncias verdadeiras como as de Random, de difuso e as coincidncias
mltiplas. [Saha, 2004]

Contudo, no modo 3D, devido s coincidncias aleatrias e de difuso, a resoluo espacial da
imagem diminui, e necessrio uma memria maior no computador de aquisio e processamento.
Uma maneira de resolver a questo diminuir o ngulo de aceitao onde so detectadas menos
contagens provenientes das coincidncias aleatrias e de difuso. Contudo a sensibilidade do
sistema 3D continua a ser maior que em 2D.


3.3.3 Resoluo espacial e contraste nas imagens PET

Nos sistemas PET as imagens transcrevem a distribuio uniforme do FDG, no objecto em estudo,
assim como a preciso na deteco de aniquilaes em coincidncia que sejam verdadeiras,
segundo o FOV seleccionado. No entanto, devido ao limite da resoluo espacial do sistema PET, as
estruturas que contm FDG (estruturas quentes, designadas por hot spots) em relao s estruturas
sem FDG (estruturas frias), mostram perda parcial de intensidade e na periferia destas estruturas
afigura-se uma rea maior do que na realidade. Embora a contagem total de acontecimentos seja
preservada, o objecto parece ser maior e parece apresentar uma concentrao de actividade menor
do que realmente tm. Do mesmo modo que numa estrutura fria, em relao a um fundo que
contenha FDG, apresenta uma dimenso menor devido aos artefactos provenientes da actividade
existente ao seu redor. [Saha, 2004] A resoluo espacial de uma imagem PET normalmente
caracterizada e expressa como a largura total a meia altura (FWHM) do perfil delineado de uma
estrutura pertencente a essa imagem. A funo gaussiana usada como uma aproximao deste
perfil. [Bailey, 2004]
Essa subestimao e sobreavaliao das actividades em torno de pequenas estruturas nas
imagens reconstrudas designado por efeito de volume parcial que reduz o contraste entre
estruturas com e sem actividade. O contraste a variao relativa da densidade de contagens entre
estruturas diferentes do objecto. No volume parcial tambm esto contidos os artefactos devido
contaminao da actividade existente nas estruturas vizinhas. [Saha, 2004]




35


Captulo 4
Sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens

O sistema PET/TC contem ferramentas extremamente teis na avaliao de doenas oncolgicas,
contudo, o seu funcionamento complexo assim como a reconstruo e a combinao das imagens
provenientes de ambos os sistemas, TC e PET.
Existem vrios factores que afectam a preciso das imagens em PET/TC: a passagem dos valores
de atenuao, em TC, para valores de 511 keV, em PET, no trivial e feito mediante algoritmos
matemticos complexos que envolvem a segmentao das vantagens TC; o volume total do objecto
em estudo afecta a imagem funcional, em PET, aquando da recuperao da concentrao de
actividade, relativamente resoluo espacial do sistema de imagem; e por fim o movimento dos
rgos (como a actividade fisiolgica da respirao e o batimento do corao, por exemplo) que no
abordado na tese, afecta a reconstruo das imagens anatmicas TC assim como as imagens
PET.[Ishihara, 2004]




4.1 Caractersticas fundamentais

A integrao do sistema PET/TC integra a possibilidade de obter informao anatmica (TC) e
funcional (PET) numa nica imagem resultante do co-registo destas. O sistema PET/TC combina a
funcionalidade de TC e PET no mesmo sistema fsico, permitindo aos doentes realizar ambos os
exames sem terem de se deslocar. As imagens resultantes, TC e PET, so adquiridas no mesmo
referencial espacial sem ser necessrio um alinhamento entre os dois sistemas.[Bettinardi, 2004]

O co-registo de imagens TC e imagens PET contribuiu no desenvolvimento do diagnstico em
medicina nuclear, apresentando trs vantagens tcnicas: uma correco rpida, com pouco rudo, da
atenuao dos fotes em PET; uma elevada resoluo nas imagens anatmicas que possibilita a co-
localizao especfica do tumor, a partir da elevada concentrao do radiofrmaco; informao
suplementar no diagnstico final aquando da determinao do tamanho exacto do tumor ou da
deteco de leses no visveis em PET, devido pouca concentrao de radiofrmaco nessas
zonas. Por outro lado, o PET dispe de um agente metablico que serve como contraste e que facilita
a distino de tecidos malignos dos benignos, assim como, a deteco antecipada de tumores ainda
no visveis em TC.[Wernick, 2004]
A base de construo de um sistema PET/TC est na existncia de um sistema combinado na
mesma gantry, tornando a maquina a mais compacta possvel e permitindo, a ambos os sistemas,
campos de imagem muito prximos, para alm de reduzir os custos de fabrico.
O problema fundamental de engenharia no est na complexidade da combinao de TC com o
Parte 3 Metodologia de Teste




36
PET dentro da mesma gantry mas sim na posio do doente em cada um dos sistemas
separadamente. Para responder a esta questo foi desenvolvido um sistema de movimentao do
doente (PHS) entre os dois anis de detectores (figura 19).[Wernick, 2004]


Figura 19: (a) Sistema PET/TC comercial. (b) Posicionamento do doente no interior da gantry. (c) Esquema de
construo do sistema PET/TC. [Wernick, 2004]

Para garantir uma aquisio correcta da imagem, importante minimizar qualquer deflexo
vertical do PHS, quando este se desloca no interior da gantry. Adoptou-se como soluo a utilizao
de uma marquesa em fibra de carbono, que suporta o doente, e que por sua vez encaixada em
cima de um tapete rolante, impulsionado por um motor. Contudo, apesar de a deflexo ser mnima,
necessrio ter esse valor em conta aquando da aquisio das respectivas imagens.[Wernick, 2004]
A integrao de controlo do PET e do TC e do seu processamento, a chave fundamental da
unificao das operaes do PET/TC. Cada modalidade apresenta um conjunto de caractersticas
habituais como a manipulao e a aquisio de imagem, a definio de regies de interesse (ROIs) e
a obteno de valores padronizados de captao (SUVs). O uso de software e de hardware
especfico permite a aquisio e a reconstruo das imagens, utilizando algoritmos matemticos
apropriados, assim como a fuso das duas imagens.[Wernick, 2004][Townsend, 2003] Na tabela 1.3
indicam-se as dimenses fsicas da gantry e do PHS do sistema PET/TC utilizado neste estudo.

Sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens
Suporte do doente (PHS) Gantry
Largura 42 cm Altura 202 cm
Comprimento 379 cm Largura 239 cm
Peso 726 kg Profundidade 156 cm
Peso mximo do doente 204 kg
Alcance horizontal PETCT 190 cm
Movimento horizontal 264 cm
Dimetro do
anel onde entra
o doente
70 cm
Movimento vertical 53 101 cm Peso da Gantry 2402 kg

Tabela 1.3: Caractersticas fsicas do PHS e da Gantry do sistema PET/TC do tipo Biograph True Point 6 com
True Vue da Siemens.[Siemens Medical, 2006]





37
4.2 Protocolo geral de aquisio de dados em PET/TC.

A aquisio de dados e o procedimento do protocolo complexo em PET/TC, particularmente,
quando envolve mltiplos cortes em TC, ou um determinado nmero de FOVs, necessrio para
aplicaes oncolgicas de corpo inteiro. Na figura 20 possvel observar um esquema simplificado
de um protocolo usado em prtica clnica.



Figura 20: Protocolo padro de um PET/TC. (1) O doente posicionado no digitalizador TC e realizado o
topograma. (2) iniciado a aquisio TC e ao mesmo tempo a reconstruo do mesmo. (3) Enquanto a
reconstruo do TC finaliza, o doente automaticamente posicionado no digitalizador PET iniciando-se a
aquisio. (4) Assim que a reconstruo do TC estiver completa os coeficientes de correco de atenuao so
armazenados no computador. (5) No fim da aquisio PET a reconstruo total disponibilizada. (6) As imagens
so fundidas e visualizadas.[Wernick, 2004]

Antes da realizao do exame clnico em PET/TC o doente injectado com uma determinada
dose de FDG, que depende do seu peso. necessrio que o doente repouse, aproximadamente 45-
60 minutos, de modo a que possa haver tempo para a captao do radiofrmaco.
Depois de concluda a preparao do doente, este posicionado no sistema de suporte do
PET/TC. Posteriormente, realizado um varrimento de raios X, de poucos segundos, (denominado
topograma) com a finalidade de definir a extenso do FOV axial. O comprimento total a ser analisado
dado pelo nmero total de camas ou beds (termo tcnico) onde cada bed corresponde a 20 cm,
aproximadamente.
Depois da definio do FOV axial realiza-se o TC para multi-cortes de 5 mm de espessura que
so, por defeito, as que melhor correspondem resoluo do PET, para efeitos dos coeficientes de
atenuao. Durante a realizao do TC pedido ao doente para suster a respirao ou ento para
respirar lentamente de maneira a minimizar os artefactos correspondentes a esse movimento. O
tempo de aquisio total TC depende do nmero de beds seleccionado, do FOV escolhido e da
constituio do doente. Aquando da reconstruo das imagens TC, o sistema de suporte posiciona o




38
doente no anel de detectores de aquisio PET. O tempo total de aquisio PET depende da
constituio do doente, do FOV seleccionado e da dose injectada a este. Na reconstruo das
imagens TC formado um mapa de coeficientes de atenuao que entram na reconstruo das
imagens PET, assim que so adquiridas as primeiras beds. Depois de finalizar a aquisio PET e a
sua reconstruo, as imagens so transferidas para uma estao de trabalho onde podem ser
visualizadas e analisadas pelos mdicos, ou simplesmente podem ser arquivadas ou enviadas por
um sistema de comunicao e armazenamento (PACS).[Wernick, 2004]
No software do sistema PET/TC possvel visualizar as imagens em trs planos diferentes,
transversal, sagital e coronal (figura 21).



Figura 21: Exame mdico PET/TC de uma mulher de 83 anos com cancro no clon. Observam-se cortes na zona
do abdmen no plano transversal (A), no plano sagital (B) e no plano coronal (C) numa imagem PET onde se
verifica a concentrao do FDG que corresponde ao tumor. A mesma regio do tumor observada, mas com
mais dificuldade, nos cortes D, E e F da imagem TC. H, I e J corresponde aos mesmos planos de corte mas das
imagens fundidas PET/TC onde se pode observar a localizao mais especifica do cancro existente no clon.
[Bailey, 2004]


















39
Captulo 5
Descrio dos Testes

Com a finalidade de estudar e avaliar as principais caractersticas do funcionamento do sistema
PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens (Molecular Imaging, Siemens Medical
Solutions USA) (figura 22) realizaram-se testes fsicos recorrendo a um fantma de avaliao padro
designado por Fantma Flanged Jaszczak (figura 23) cujas especificaes so mencionadas no
ponto 5.1. Estes testes foram realizados com o objectivo de estudar a resoluo espacial e o
contraste presente nas imagens PET/TC e acima de tudo avaliar a interdependncia entre estes
sistemas. Esta ltima anlise tem por finalidade melhorar as condies de aquisio no sistema
PET/TC em pratica clnica.


Figura 22: Sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens (Molecular Imaging, Siemens
Medical Solutions USA).














40
5.1 Descrio do fantma utilizado na realizao dos testes

O Fantma Flanged Jaszczak o mais comercializado no mercado para testes fsicos a sistemas
PET/TC (figura 23 (A)).


Figura 23: (A) Fantma de avaliao padro Flanged Jaszczak de acrlico transparente utilizado nos testes
efectuados ao sistema PET/TC da Clnica Dra. Natlia Chaves. (B) constitudo por um conjunto de seis
esferas, numeradas de 1 a 6, de diferentes dimenses e por uma superfcie constituda por tubos de diferentes
espessuras, em plstico.

O fantma possui um dimetro de 21,6 cm e uma altura de 18,6 cm no seu interior. As suas
paredes apresentam uma espessura de 3,2 mm. Este fantma constitudo por um conjunto de seis
esferas (numeradas de 1 a 6, figura 23 (B)) de diferentes dimenses (tabela 1.4) e por uma superfcie
constituda por tubos de diferentes espessuras, em plstico. Esta superfcie, como as esferas, so
removveis (figura 23 (B)) e podem ser substitudas por outras estruturas idnticas, mas com
caractersticas diferentes. Estas esferas apresentam uma caracterstica muito particular, so ocas,
factor determinante no uso destas nos testes realizados, e podem ser preenchidas com gua, com
radiao ou simplesmente com ar.








Tabela 1.4: Dimenses reais das esferas, dimetro e volume.








Dimetro (mm)
Volume (ml)
Esfera 1 33,27
16,0
Esfera 2 26,82
8,0
Esfera 3 21,79
4,0
Esfera 4 17,69
2,0
Esfera 5 14,43
1,0
Esfera 6 11,89
0,5




41
5.2 Procedimento dos testes

Nos testes realizados ao sistema PET/TC incidiu-se sobre as caractersticas principais de
produo de raios X, variando-se a corrente e a tenso aplicadas ao tubo de raios X, e sobre o modo
de aquisio PET, variando-se o tempo de aquisio PET.
Devido s caractersticas fsicas do TC seleccionaram-se quatro combinaes de correntes e
tenses para estudar o rudo presente nestas imagens:
(30mA,130kV) TC1, o mais utilizado em prtica clnica;
(15mA,130kV) TC2;
(45mA,130kV) TC3;
(30mA,110kV) TC4.
Espera-se que para correntes mais baixas haja menor produo de raios X e para tenses mais
baixas ocorra a produo de raios X com energias mais baixas, e vice versa. Em PET o objectivo
analisar quantitativamente a representao de objectos de diferentes dimenses (resoluo espacial)
e avaliar o contraste existente nessas estruturas. Fizeram-se vrias aquisies neste sistema, para
diferentes tempos de aquisio (entre 2min e 30min).
A realizao destes testes foi, sempre que possvel, acompanhada por um dos tcnicos presentes
na clnica devido sua experiencia em manusear o FDG. O FDG fornecido pelo laboratrio
Farmacutico Instituto Tecnolgico PET, localizado em Madrid, contudo, as doses so repartidas pela
NMC 30/DDS-VF (Nuclear Medicine manipulation cell, Tema Sinergie s.r.l. Faenza) existente na
clnica (figura 24 (a)).

Figura 24: (a) Sistema, NMC 30/DDS-VF (Nuclear Medicine manipulation cell, Tema Sinergie s.r.l. Faenza), de
repartio das doses de FDG existente na Cnica Dra. Natlia Chaves. (b) Exemplo de uma seringa com
proteco que transporta FDG. [Saha, 2004]






42
Este equipamento fornece informao da quantidade total de actividade presente na amostra
hora de extraco (dado importante no tratamento de dados).
Na realizao dos vrios testes a configurao do fantma foi modificada de acordo com a
metodologia adoptada. Assim, na primeira configurao do fantma apenas se utilizou este, sem as
estruturas internas, preenchido com gua e com uma pequena quantidade de FDG, designado por
Fntoma uniforme. Na segunda configurao considerou-se o fantma preenchido apenas com
gua e mais as esferas no seu interior preenchidas com FDG, designado por Fantma com esperas
quentes. Na ultima configurao o fantma preenchido com gua e com uma pequena quantidade
de FDG e as esferas so preenchidas com gua destilada, designado por Fantma com esperas
frias. A gua destilada consiste numa gua quimicamente pura, isto , purificada por destilao de
modo a eliminar os sais nela dissolvidos e outros compostos. A eliminao destas impurezas provoca
uma menor absoro dos raios X aquando da sua passagem pelas esferas.


Teste 1 - Fantma uniforme

Neste teste no se consideraram as esferas no interior do fantma e este foi preenchido com gua
e com uma determinada quantidade de FDG. A amostra foi repartida s 16h35, tendo-se medido
7,76mCi, no entanto, s foi injectada no fantma s 17h51.
Foram efectuadas quatro aquisies PET, para tempos de aquisio de 2min (PET2), 5min
(PET5), 10min (PET10) e 15min (PET15), precedidas de quatro aquisies TC (TC1, TC2, TC3, TC4).


Teste 2 - Fntma com esferas quentes

Consideraram-se as esferas preenchidas com uma determinada dose de FDG, e o fantma
preenchido apenas com gua. A amostra foi repartida s 15h20, tendo-se medido 3,7mCi. Diluiu-se a
amostra em 101,3ml de gua destilada e encheu-se cada uma das esferas. Tendo em conta que o
volume total das esferas corresponde a 31,5ml, na realidade a dose total injectada foi apenas de
1,15mCi.
Fez-se as quatro aquisies PET, para tempos de aquisio de 5min (PET5), 10min (PET10),
15min (PET15) e 30min (PET30), precedidas das quatro aquisies TC (TC1, TC2, TC3, TC4). A
alterao nos tempos de aquisio, comparativamente com o teste do fantma uniforme, foi
necessrio porque algumas das esferas apresentam dimenses reduzidas, onde proveitoso maior
estatstica nas contagens.









43
Teste 3 - Fantma com esferas frias

As esferas foram enchidas com gua destilada e inseridas no fantma preenchido com gua e
com uma pequena dose de FDG. A amostra foi repartida s 18h50, tendo-se medido 5,64mCi, e
injectada imediatamente.
Foram primeiro realizados os quatro TC (TC1, TC2, TC3, TC4) e de seguida as quatro aquisies
PET, para os mesmos tempos de aquisio efectuados no teste fantma com esferas quentes (PET5,
PET10, PET15 e PET30).



5.3 Modo de aquisio

O fantma posicionado e centralizado no PHS, no extremo mais prximo da entrada da gantry,
com um suporte apropriado (figura 25 (a)). O exame monitorizado com o apoio de um computador e
de um sistema de comando de controlo da gantry e do PHS (figura 25 (b)).
Tendo em conta o comprimento total do fntoma, aproximadamente 20 cm, o topograma
realizado para um comprimento de apenas uma bed. De seguida realiza-se as quatro aquisies TC
(cada uma de aproximadamente 6s) e depois as quatro aquisies PET. Assim que a reconstruo
das imagens estiverem finalizadas estas so transferidas para uma estao de trabalho onde so
visualizadas e analisadas de modo a obter os dados necessrios para o seu processamento.

Figura 25: Posicionamento do fantma na gantry com o apoio de um comando de controlo. (a) Posicionamento
do fantma no anel de detectores do TC. (b) Comando de controlo utilizado pelo tcnico que realiza o exame.

Na aquisio do PET/TC foi criado um protocolo comum e nico que facilitou a execuo dos
testes. O fantma registado na forma de um doente adulto e de um PET/TC de corpo inteiro, de
acordo com o procedimento mais geral e o mais utilizado em prtica clnica. Na figura 26 ilustrado o
protocolo do teste fantma com as esferas quentes.




44

Figura 26: Na parte superior esquerda observa-se o fantma em estudo e na parte superior direita a imagem
reconstruda e visualizada no plano transversal para o caso do teste fantma com esferas frias. Na parte inferior
da imagem est ilustrado o protocolo de aquisio PET/TC.

No protocolo de aquisio foram criados as quatro combinaes TC e os quatro PET com os
respectivos tempos de aquisio (figura 26). Foi tambm necessrio introduzir a dose de FDG
injectada ao fantma, e a que horas esta foi injectada, para que o computador calcule os SUVs
correctamente.
No teste fantma uniforme e no teste fantma com as esferas quentes efectuaram-se cortes de
5mm e no teste fantma com as esferas frias efectuaram-se cortes de 2,5mm. Escolheram-se cortes
de diferentes espessuras para se poder estudar esta influncia na determinao das dimenses das
esferas.
Depois de finalizado o teste ao sistema PET/TC, fez-se as reconstrues das imagens no software
do computador, onde se monitorizou as aquisies. Estas reconstrues foram definidas para uma
matriz de 128 x128 pixeis que define o tamanho da imagem, para um pixel de 5,35mm de
comprimento, aproximadamente.











45
5.4 Anlise de dados

Seguidamente reconstruo das imagens, estas foram transferidas para uma estao de
trabalho onde foram visualizadas e analisadas.

5.4.1. Seleco de dados

5.4.1.1 Fantma uniforme

Na determinao do rudo presente nas imagens TC e PET e na avaliao da interdependncia
entre os sistemas, delimitaram-se os volumes de interesse (VOI) nas imagens provenientes do teste
fantma uniforme.

Figura 27: Determinao do VOI da zona central do fantma nos planos transversal, sagital e coronal.

Os volumes de interesse foram delineados nos cortes centrais das 16 combinaes PET/TC
consideradas. Sobre cada VOI o computador calculou o valor mximo, mnimo e mdio de atenuao
de intensidade dos raios X presente nas imagens TC, em HU, e o nmero de contagens de
acontecimentos coincidentes nas imagens PET, em Bq/ml, e igualmente o desvio padro de ambas
as imagens. Este desvio padro representa o valor mdio sobre todos os desvios dos ajustes
gaussianos aplicados a cada pixel da imagem, que corresponde directamente ao rudo presente nas
imagens. Nas imagens TC o desvio padro corresponde ao valor mdio da distribuio da atenuao
da radiao por pixel e nas imagens PET representa o valor mdio de contagens de aniquilaes por
pixel.




46
Sobre o valor mdio de intensidade de atenuao da radiao nas imagens TC estudou-se o erro
absoluto em funo do rudo. O erro absoluto calculado a partir desse valor mdio, em HU, em
relao gua (0HU). No PET, considerou-se o erro absoluto sobre a diferena entre o valor real de
actividade existente no interior do fantma e o valor mdio calculado pelo computador. Estudou-se o
erro absoluto em funo do rudo para cada tempo de aquisio PET e tambm o rudo em funo
desses tempos de aquisio. Para cada anlise considerou-se sempre os quatro tipos de TC (TC1,
TC2, TC3, TC4) de reconstruo.
Finalmente, neste teste, analisou-se tambm o rudo das imagens PET, para cada tempo de
aquisio, em funo do rudo presente nas imagens TC, para cada TC de reconstruo. O objectivo
esta na anlise da interdependncia entre os sistemas TC e PET.



5.4.1.2 Fantma com esferas quentes

Na determinao do contraste e da resoluo espacial presente nas imagens PET delinearam-se
os volumes de interesse (VOI) necessrios e os perfis de cada esfera (ROI), nas imagens
provenientes dos testes do fantma com as esferas quentes.
Neste teste as esferas cotem FDG e o fantma encontra-se apenas preenchido com gua. As
esferas ao conter FDG no seu interior e apresentarem diferentes dimenses do origem a estruturas
com diferentes contraste, quando comparadas com o interior do fantma. O delineamento do VOI
permite obter o valor mdio de actividade presente em cada uma das esferas e tambm da zona
central do fantma (figura 28).

Figura 28: Determinao dos VOI das esferas quentes e da zona central do fantma. Observam-se os cortes no
fantma nos planos transversal, sagital e coronal.




47

O contraste calculado a partir do valor mdio de contagens existente no interior das esferas (A)
em relao ao valor mdio de contagens presente no centro do fantma (B).

100 (%)
+

=
B A
B A
Contraste (14)

As contagens existentes no interior do fantma deveriam ser nulas no entanto tal no se verifica
devido aos artefactos que ocorrem aquando da aquisio PET, mencionados nos pontos 3.2.1 e
3.3.3. Um destes artefactos corresponde ao efeito de volume parcial que visvel nos contornos das
esferas (figura 28).
Estudou-se tambm a relao entre a actividade mdia presente nas esferas e a actividade real
em funo do dimetro verdadeiro destas.
Na determinao da resoluo espacial do sistema foram delineadas regies de interesse (ROI)
sobre as esferas com o objectivo de determinar o dimetro destas estruturas e comparar com os
valores verdadeiros (figura 29).

Figura 29: Determinao dos dimetros das esferas quentes. Na parte superior da figura est ilustrado a
definio de cada ROI, sobre cada uma das esferas, e na parte inferior o perfil gaussiano destas.

Sobre as regies de interesse traa-se o perfil de cada uma das esferas, para cada aquisio
PET, e determina-se o dimetro destas. Este perfil descrito, por aproximao, por uma curva
gaussianica.





48
5.4.1.3 Fantma com esferas frias

A seleco dos dados, na determinao do contraste e da resoluo espacial nas imagens PET,
foram efectuados do mesmo modo que no teste fantma com as esferas quentes. Seleccionaram-se
os volumes de interesse (VOI), na determinao do contraste das esferas, e as regies de interesse
(ROI) necessrias na determinao do perfil destas (figura 30).


Figura 30: Determinao dos dimetros das esferas frias. Na parte superior da figura est ilustrado a definio de
cada ROI, sobre cada uma das esferas, e na parte inferior o perfil gaussiano destas.

Neste teste as esferas foram preenchidas com gua destilada e o fantma com gua e FDG.
Assim, o contraste calculado a partir do valor mdio de contagens existente no interior do fantm
(B) em relao ao valor mdio de contagens presente nas esferas (A).

100 (%)
+

=
A B
A B
Contraste (15)

Contudo, parece existir uma pequena quantidade de radiao no interior das esferas. Isto deve-se
aos artefactos provenientes da aquisio do sistema PET (pontos 3.2.1 e 3.3.3), especialmente ao
efeito parcial de volume.
Realizou-se tambm o estudo da actividade mdia presente nas esferas, sobre a actividade real,
em funo do dimetro verdadeiro destas
Considerando a configurao do fantma, adoptada neste teste, o perfil das esferas descrito por
uma gaussiana invertida (figura 30).





49
5.4.2 Hipteses colocadas no tratamento dos dados

Utilizou-se o programa Mathematica na determinao da actividade real existente no interior
fantma e nas esferas, para cada tempo de aquisio PET definido. Neste programa foi inserido a
frmula de decaimento radioactivo e o valor das constantes associadas a esse calculo (figura 31).

t = 35; HminLH tempo perdido at se realizar a primeira aquisio PETL
dose = 7.7637000000 ; HBqL HDose inicial no caso do teste do fantma uniformaL
V = K
21.6
2
O
2
18.6; HmlLHvolume total do fantmaL
HV=31.5; corresponde ao volume total das esferasL
Act = ExpB
0.693 t
109
FK
dose
V
O HBqmlL
t1 = 2; HminL HTempo de aquisio do primeiro PETL
dose1 = Act V;
Act1 = ExpB
0.693 t1
109
FK
dose1
V
O HBqmlL
t2 = 5; HminL HTempo de aquisio do segundo PETL
dose2 = Act1 V ; HBqL
Act2 = ExpB
0.693 t2
109
FK
dose2
V
O HBqmlL
t3 = 10; HminL HTempo de aquisio do terceiro PETL
dose3 = Act2 V ; HBqL
Act3 = ExpB
0.693 t3
109
FK
dose3
V
O HBqmlL
t4 = 15; HminL HTempo de aquisio do quarto PETL
dose4 = Act3 V ; HBqL
Act4 = ExpB
0.693 t4
109
FK
dose4
V
O HBqmlL

Figura 31: Determinao da actividade presente no fntoma tendo em conta o tempo de aquisio PET e o
volume deste.

Na determinao dos valores reais de actividade em cada uma das estruturas foi possvel estudar
a relao entre este valor e a actividade presente nestas estruturas, calculada pelo computador,
estudar tambm o contraste destas.
A resoluo espacial de uma imagem PET normalmente caracterizada e expressa como a
largura total a meia altura (FWHM) da funo gaussiana, usada como uma aproximao do perfil. O
valor total da largura a meia altura desta gaussiana representa o dimetro da estrutura que se est a
estudar. Todavia, o software do sistema ao calcular a largura total a meia altura das curvas, desses
perfis, aplica um ajuste aos parmetros da gaussiana que no so evidenciados. Foi necessrio
realizar esse ajuste utilizando o programa origin (figura 32).




50
0 10 20 30 40 50
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
Fantma com as esferas quentes (esfera 4 para TC1/PET30)
B
q
/
m
l
Comprimento (mm)
(a)
-10 0 10 20 30 40 50 60 70
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
Fantma com as esferas frias (esfera 4 para TC1/PET30)
B
q
/
m
l
comprimento (mm)
(b)
Figura 32: Ajustes, por uma gaussiana, realizados aos dados extrados do software, do ROI da esfera 4: (a)
Fantma com esferas quentes; (b) Fantma com esferas frias.

A funo gaussiana usada para este ajuste foi:

(
(

\
|

|
|
|
|

\
|
+ =
2
0
2
2
w
x x
Exp
w
A
y y
c

(16)

Onde y
0
representa o offset da medida, w largura total a meia altura que igual ao dobro do
desvio padro (), o termo x
c
corresponde ao centro da curva no eixo dos x e por ultimo o parmetro
A corresponde rea total da curva.
Este ajuste foi aplicado a todas as combinaes PET/TC estudadas (6 cortes centrais para cada
combinao) na determinao dos dimetros das seis esferas, quentes e frias.





















51


Captulo 6
Resultados

Mediante a realizao dos testes de acordo com o protocolo interno da Clnica foi possvel verificar
o funcionamento do modo de aquisio PET/TC e propor algumas alteraes no seu melhoramento.


6.1 Fantma uniforme

1. Rudo nas imagens TC

No teste do fantma uniforme comeou-se por estudar a relao entre o erro absoluto e o rudo
presentes nas imagens TC (figura 33).
5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0

TC4 TC3
TC2 TC1
E
r
r
o

A
b
s
o
l
u
t
o

(
H
U
)
Rudo TC
Figura 33: Erro absoluto em funo do rudo presente nas imagens TC. Para: TC1 (30mA,130kV), TC2
(15mA,130kV), TC3 (45mA,130kV) e TC4 (30mA,110kV).

Observa-se que o erro absoluto varia pouco entre as quatro combinaes TC (entre 2,25HU a
2,5HU) contudo, o rudo varia consideravelmente. O erro absoluto apresenta um valor no nulo
porque a gua, no interior do fantma, contm impurezas. O TC2 (15mA e 130kV) e o TC4 (30mA e
110kV) apresentam maior rudo comparado com o TC1 (30mA e 130kV) e o TC3 (45mA e 130kV). Na
aplicao de correntes mais baixas verifica-se menor produo de raios X e na aplicao de tenses
mais baixas verifica-se a produo e raios X com energias mais baixas. Estas duas caractersticas,
aplicadas em TC2 e TC4, respectivamente, do origem a imagens com maior rudo. Em ambas as
situaes existe pouca estatstica de atenuao dos raios X existente em cada pixel da imagem. Em
TC1 e TC3 aplicam-se correntes maiores ao tubo de raios X, para a mesma tenso, ou seja, existe
um maior nmero de raios X o que justifica a presena de menor rudo nas imagens. Neste caso
existe maior estatstica de atenuao da radiao existente em cada pixel da imagem. Apesar do TC3
apresentar menor rudo que o TC1, este apresenta menor erro absoluto. Desta anlise conclui-se que
Parte 4 Resultados e Concluses




52
a aplicao de uma corrente de 30mA e de uma tenso de 130kV ao tubo de raios X o mais
aconselhvel na realizao de diagnsticos pelo sistema PET/TC Biograph True Point 6 com True
Vue da Siemens existente na Clnica Dra. Natlia chaves.


2. Rudo nas imagens PET

Estudou-se o rudo presente nas imagens PET em funo do tempo de aquisio (2min, 5min,
10min e 15min) para os quatro tipos de TC (TC1, TC2, TC3 e TC4) de reconstruo (figura 34).
0 2 4 6 8 10 12 14 16
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600

TC1 (30mA/130kV)
TC2 (15mA/130kV)
TC3 (45mA/130kV)
TC4 (30mA/110kV)
R
u

d
o

P
E
T
Tempo de aquisio (min)

Figura 34: Rudo presente nas imagens PET em funo dos tempos de aquisio de 2min, 5min, 10min e 15min,
considerando os quatro tipos de TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

Observa-se que, independentemente do tipo de TC utilizado na reconstruo da imagem PET,
quanto maior o tempo de aquisio PET menor o rudo presente nas imagens. O nmero de
contagens de coincidncias, provenientes do decaimento radioactivo, presentes na imagem aumenta
com tempo de aquisio.
Considerou-se tambm o estudo do erro absoluto em funo do rudo, para os quatro tempos de
aquisio considerados no estudo anterior assim como para os quatro tipos de TC (figura 35).
600 800 1000 1200 1400 1600
5400
5600
5800
6000
6200
6400
6600
6800
7000

TC1 (30mA/130kV)
TC2 (15mA/130kV)
TC3 (45mA/130kV)
TC4 (30mA/110kV) PET15
PET10
PET5
PET2
E
r
r
o

A
b
s
o
l
u
t
o

(
B
q
/
m
l
)
Rudo PET

Figura 35: Erro absoluto em funo do rudo para cada tempo de aquisio PET (2min, 5min, 10min e 15min) e
para cada TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).




53

Conclui-se que quanto maior o tempo de aquisio menor o erro absoluto e menor a dependncia
do tipo de TC utilizado na reconstruo das imagens PET.


3. Rudo das imagens PET em funo do rudo das imagens TC

No estudo da relao entre o rudo presente nas imagens PET e o rudo presente nas imagens TC
(figura 36) considerou-se os mesmos tempos de aquisio PET do estudo anterior (2min, 5min, 10min
e 15min) e o valor do rudo para cada TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).
5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600

PET2
PET5
PET10
PET15
R
u

d
o

P
E
T
Rudo TC

Figura 36: Rudo PET em funo do rudo TC. Para tempos de aquisio PET de 2min, 5min, 10min e 15min e
para TC1 (30mA,130kV), TC2 (15mA,130kV), TC3 (45mA,130kV) e TC4 (30mA,110kV).

Verifica-se que o rudo presente nas imagens PET independente do tipo de TC de reconstruo,
ou seja, do rudo proveniente do TC. Esta independncia mais evidente para imagens PET com
maior tempo de aquisio.



6.2 Fantma com esferas quentes

Em todos os estudos realizados neste teste, para cada tempo de aquisio PET, considerou-se
sempre o maior valor de entre os quatro TC.

1. Contraste nas imagens PET

No estudo do contraste considerou-se o SUV mdio correspondente ao VOI de cada esfera e da
VOI da zona central do fantma. Estudou-se o contraste em funo do valor do dimetro real das
esferas (figura 37).




54
10 15 20 25 30 35
97,6
97,8
98,0
98,2
98,4
98,6
98,8
99,0
99,2
99,4
99,6
99,8


PET30
PET15
PET10
PET5
C
o
n
t
r
a
s
t
e

(
%
)
Dimetro Real (mm)

10 15 20 25 30 35
90
92
94
96
98
100
102
PET30
PET15
PET10
PET5
C
o
n
t
r
a
s
t
e

(
%
)
Dimetro Real (mm)

Figura 37: Contraste das esferas quentes em funo do dimetro real de cada esfera, para tempos de aquisio
PET de 5min, 10min, 15min e 30min.

O contraste aumenta com o aumento da dimenso das esferas contudo, varia apenas entre os
97% e 99,7% (figura 37). As esferas de maiores dimenses apresentam maior contraste,
independentemente do tempo de aquisio PET, enquanto que para as esferas de dimenses
menores notrio a diferena de contraste devido ao tempo de aquisio. O contraste na esfera de
menor dimenso (esfera 6) maior para tempos de aquisio de 15min e 30min e menor para
tempos e aquisio de 5min e 10min. Apesar desta esfera apresentar um contraste considervel
muito pouco perceptvel nas imagens PET, surge como uma forma irregular. Para estruturas com
contraste inferior esfera 6, em pelo menos 4%, esta estrutura no seria visvel nas imagens e
consequentemente no seria diagnosticada.












55
2. A
mdia
/A
real
em funo do dimetro real das esferas

A actividade mdia presente nas esferas e a razo A
mdia
/A
real
diminui com a dimenso destas
(figura 38).
10 15 20 25 30 35
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0

PET5
PET10
PET15
PET30 A
m

d
i
a
/
A
r
e
a
l
Dimetro (mm)

Figura 38: Amdia/Areal em funo do dimetro real das esferas, para os tempos de aquisio PET de 5min,
10min, 15min e 30min.

A actividade mdia presente no interior das esferas de maiores dimenses (esferas 1 e 2) muito
prxima da actividade presumida e independente do tempo de aquisio PET. Para as esferas de
menores dimenses a razo A
mdia
/A
real
decai subitamente e o tempo de aquisio PET comea a
revelar importncia. Na esfera de menor dimenso (esfera 6) verifica-se maior estatstica para tempos
de aquisio PET de 15min e 30min. Apesar de esta esfera apresentar dimenses reduzidas e
consequentemente um valor na A
mdia
/A
real
baixo, apresenta uma estatstica razovel.


3. Determinao do dimetro das esferas quentes

Na determinao do dimetro das esferas ajustou-se os perfis, delineados por cada ROI, a uma
gaussiana. Considerou-se o valor total a meia altura (FWHM), que corresponde ao valor do dimetro
da esfera, dado pelo ajuste. Nas tabelas 1.5a, 1.5b, 1.5c e 1.5d esto calculados os erros relativos e
os erros absolutos (entre parnteses) das respectivas esferas para cada conjunto PET/TC.

PET de 5min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 30,84 (10,26) 37,81 (10,14) 39,21 (8,54) 45,04 (7,97) 44,96 (6,49) 30,63 (3,64)
TC2 32,13 (10,69) 39,29 (10,54) 42,23 (9,20) 46,55 (8,24) 45,17 (6,52) 30,43 (3,62)
TC3 31,02 (10,32) 38,99 (10,46) 41,61 (9,07) 45,87 (8,11) 44,03 (6,35) 27,53 (3,27)
TC4 30,27 (10,07) 38,14 (10,23) 40,09 (8,74) 45,83 (8,11) 42,59 (6,15) 26,14 (3,11)

Tabela 1.5a: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de aquisio PET
de 5min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).




56
PET de 10min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 30,93 (10,29) 37,60 (10,08) 39,84 (8,68) 46,35 (8,20) 36,05 (5,20) 39,82 (4,73)
TC2 33,60 (11,18) 38,63 (10,36) 40,06 (8,73) 41,11 (7,27) 36,22 (5,23) 38,36 (4,56)
TC3 32,08 (10,67) 38,51 (10,33) 40,05 (8,73) 39,45 (6,98) 37,79 (5,45) 42,57 (5,06)
TC4 30,83 (10,26) 38,55 (10,34) 40,27 (8,78) 44,29 (7,83) 44,71 (6,45) 34,88 (4,15)

Tabela 1.5b: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de aquisio PET
de 10min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

PET de 15min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 24,08 (8,01) 37,26 (9,99) 40,51 (8,83) 42,05 (7,44) 48,15 (6,95) 28,37 (3,37)
TC2 30,82 (10,25) 38,78 (10,40) 42,31 (9,22) 42,62 (7,54) 42,63 (6,15) 44,25 (5,26)
TC3 29,49 (9,81) 37,64 (10,10) 40,72 (8,87) 45,20 (8,00) 45,08 (6,51) 35,29 (4,20)
TC4 30,09 (10,01) 38,17 (10,24) 41,53 (9,05) 47,65 (8,43) 42,63 (6,15) 26,84 (3,19)

Tabela 1.5c: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de aquisio PET
de 15min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

PET de 30min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 23,06 (7,67) 36,46 (9,78) 39,01 (8,50) 41,73 (7,38) 38,68 (5,58) 44,67 (5,31)
TC2 30,37 (10,11) 37,60 (10,09) 40,40 (8,80) 42,71 (7,56) 46,77 (6,75) 30,70 (3,65)
TC3 28,41 (9,45) 36,78 (9,86) 39,04 (8,51) 42,08 (7,44) 35,92 (5,18) 42,56 (5,06)
TC4 29,04 (9,66) 37,32 (10,01) 40,52 (8,83) 41,84 (7,40) 40,07 (5,78) 40,49 (4,81)

Tabela 1.5d: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas quentes para um tempo de aquisio PET
de 30min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

Observa-se nas tabelas que para maiores tempos de aquisio o erro relativo na determinao do
dimetro das esferas diminui. Esta determinao evidenciou erros na ordem dos 28% a 32% para a
esfera de maior dimenso (esfera 1). Este erro foi crescendo at atingir os 40% a 45% na esfera 4.
Considerando a ordem de grandeza das dimenses das esferas (tabela 1.4) e o caso na realizao
de cortes de 5mm admissvel que o erro relativo apresente estes valores. Nas esferas de menores
dimenses (esferas 5 e 6) este efeito mais notrio porque o perfil destas estruturas corresponde
apenas espessura de um pixel (5,35mm), aproximadamente.
Na determinao dos dimetros das esferas h que ter tambm em conta o artefacto proveniente
do efeito de volume parcial explicado no ponto 3.3.3 da dissertao. Este efeito degrada bastante a
definio das estruturas nas imagens PET (figura 28) e dificulta a determinao do dimetro destas.
Os TC utilizados nas reconstrues das imagens PET apresentam, no geral, o comportamento
concludo no teste fantma uniforme. Obtm-se menor erro relativo na determinao dos dimetros
para o TC1 e maior erro relativo para o TC2 contudo, esta variao pouco significativa.




57
6.3 Fantma com esferas frias

1. Contraste nas esferas frias

No estudo do contraste no teste fantma com esferas frias considerou-se o mesmo critrio usado
no teste fantma com as esferas quentes. O contraste foi determinado em funo do dimetro real
das esferas (figura 39).
10 15 20 25 30 35
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55

PET30
PET15
PET10
PET5
C
o
n
t
r
a
s
t
e

(
%
)
Dimetro Real (mm)

Figura 39: Contraste das esferas frias em funo do dimetro real de cada esfera, para tempos de aquisio PET
de 5min, 10min, 15min e 30min.

Neste estudo as esferas foram preenchidas com gua destilada e colocadas no fantma
preenchido com gua e FDG. Devido ao artefacto proveniente do efeito de volume parcial, estas
estruturas apresentam valores baixos de contraste, no mximo de 51,3% para a esfera de maior
dimenso. Este efeito mais visvel nas imagens com as esferas frias que nas esferas quentes
(figuras 28 e 29). Contudo, as esferas de maiores dimenses apresentam maior contraste porque o
efeito de volume parcial menor. O contraste nas esferas de menores dimenses influenciado pelo
tempo de aquisio PET onde o este maior para os tempos de aquisio de 30min e 15min.
Observa-se na esfera de menor dimenso (esfera 6) uma diferena de contraste de 15% entre os
tempos de aquisio de 30min e 5min. Devido s dimenses desta esfera o contraste muito baixo,
comparado com as outras esferas, o que faz com que seja muito pouco visvel nas imagens.



2. A
mdia
/A
real
em funo do dimetro real das esferas

No estudo do contraste das esferas frias concluiu-se que a actividade mdia existente no interior
destas no nula devido aos artefactos provenientes da aquisio das imagens PET (pontos 3.2.1 e
3.3.3). Esta actividade mdia e a razo A
mdia
/A
real
diminui com a diminuio da dimenso das esferas
(figura 40).




58
10 15 20 25 30 35
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0


PET30
PET15
PET10
PET5
A
m

d
ia
/
A
r
e
a
l
Dimetro Real (mm)

Figura 40: Amdia/Areal em funo do dimetro real das esferas, para os tempos de aquisio PET de 5min, 10min,
15min e 30min

Observa-se que para as esferas de menores dimenses a razo A
mdia
/A
real
converge para um
enquanto que para as esferas de maiores dimenses converge para zero. Quanto maior a dimenso
das esferas e maior o tempo de aquisio PET menor a razo A
mdia
/A
real
. Contudo, esta razo no
chega a alcanar o mnimo nas esferas de maiores dimenses devido ao efeito de volume parcial.
Verifica-se que para as esferas de menores dimenses a estatstica de contagens varia consoante
o tempo de aquisio PET. Para um tempo de aquisio de 5min a razo A
mdia
/A
real
prxima de 1, a
esfera quase indistinguvel nas imagens.



3. Determinao do dimetro das esferas frias

Na determinao do dimetro das esferas considerou-se o valor total a meia altura (FWHM) dado
pelo ajuste. A determinao dos erros relativos e dos erros absolutos (entre parnteses), das
respectivas esferas para cada conjunto PET/TC, est demonstrado nas tabelas 1.6a, 1.6b, 1.6c e
1.6d.

PET de 5min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 7,06 (2,35) 12,68 (3,40) 13,64 (2,97) 13,67 (2,42) 5,54 (0,80) 5,80 (0,69)
TC2 8,89 (2,96) 14,24 (3,82) 15,71 (3,42) 17,90 (3,17) 4,88 (0,70) 6,01 (0,71)
TC3 9,34 (3,11) 13,02 (3,49) 15,12 (3,30) 15,12 (3,30) 5,71 (0,82) 6,85 (0,82)
TC4 8,05 (2,68) 13,18 (3,54) 15,67 (3,42) 13,93 (2,47) 7,78 (1,12) 8,70 (1,04)

Tabela 1.6a: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de aquisio PET de
5min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).







59
PET de 10min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 8,24 (2,74) 10,72 (2,87) 12,34 (2,69) 10,03 (1,78) 5,96 (0,86) 4,58 (0,54)
TC2 9,24 (3,07) 14,28 (3,83) 14,80 (3,23) 13,93 (2,46) 6,69 (0,97) 5,03 (0,60)
TC3 8,85 (2,94) 13,55 (3,63) 13,95 (3,04) 13,56 (2,40) 3,81 (0,55) 5,11 (0,61)
TC4 6,04 (2,01) 13,60 (13,60) 12,11 (2,64) 11,00 (1,95) 3,52 (0,51) 3,59 (0,43)

Tabela 1.6b: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de aquisio PET de
10min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

PET de 15min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 2,22 (0,74) 9,26 (2,48) 11,42 (2,49) 12,13 (2,15) 6,63 (0,96) 7,75 (0,92)
TC2 4,66 (1,55) 10,57 (2,84) 11,84 (2,58) 14,78 (2,62) 5,40 (0,64) 5,40 (0,64)
TC3 4,08 (1,36) 8,57 (2,30) 17,32 (3,77) 13,06 (2,31) 6,18 (0,74) 9,27 (1,10)
TC4 5,35 (1,78) 11,07 (2,97) 17,20 (3,75) 11,48 (2,03) 4,20 (0,61) 4,99 (0,59)

Tabela 1.6c: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de aquisio PET de
15min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).


PET de 30min
Erro Relativo (%) \ Erro absoluto (mm)
Esfera 1 Esfera 2 Esfera 3 Esfera 4 Esfera 5 Esfera 6
TC1 0,81 (0,27) 7,50 (2,01) 10,17 (2,22) 9,01 (1,59) 3,04 (0,44) 4,02 (0,48)
TC2 0,93 (0,31) 8,63 (2,32) 10,41 (2,27) 12,66 (2,24) 3,35 (0,48) 3,10 (0,37)
TC3 1,33 (0,44) 8,07 (2,16) 10,21 (2,22) 12,54 (2,22) 2,86 (0,41) 2,26 (0,27)
TC4 2,50 (0,83) 9,28 (2,49) 12,51 (2,73) 9,46 (1,67) 3,74 (0,54) 3,60 (0,43)

Tabela 1.6d: Erro relativo e erro absoluto do dimetro das seis esferas frias para um tempo de aquisio PET de
30min, para os quatro TC (TC1, TC2, TC3 e TC4).

No teste fantma com esferas frias a aquisio foi feita para cortes de 2,5mm de espessura, o que
explica erros relativos mais baixos comparados com os erros relativos do teste fantma com as
esferas quentes.

O erro relativo das esferas de maiores dimenses (esferas 1, 2, 3 e 4) diminui com o aumento do
tempo de aquisio PET e aumenta com a diminuio do dimetro destas. Para a mesma esfera,
verifica-se que o erro relativo , em geral, menor nas imagens reconstrudas com o TC1, de acordo
com o que se concluiu no teste fantma uniforme. Nas esferas de menores dimenses (esferas 5 e 6)
no se consegue determinar os dimetros com preciso, ou seja, o sistema detecta estas estruturas
contudo, no tem estatstica suficiente para as definir.
No clculo do erro relativo est tambm abrangido o erro proveniente do efeito parcial de volume
que danifica a definio das estruturas nas imagens PET (figura 29).




60
Captulo 7
Concluses

Nos testes realizados ao sistema PET/TC do tipo Biograph True Point 6 com True Vue da Siemens
(Molecular Imaging, Siemens Medical Solutions USA), recorrendo ao fantma de avaliao padro
Flanged Jaszczak, analisaram-se as caractersticas de resoluo espacial e contraste deste sistema
assim como a interdependncia entre os sistemas PET e TC.
No teste fantma uniforme observou-se uma pequena variao do erro absoluto (entre 2,25HU e
2,5HU) nas imagens TC, no entanto, a variao do rudo foi notvel para as quatro combinaes TC
consideradas: TC1 (30mA e 130kV); TC2 (15mA e 130kV); TC3 (45mA e 130kV); TC4 (30mA e
110kV). Nas imagens PET o rudo e o erro absoluto diminuem com o aumento do tempo de aquisio
independentemente do tipo de TC utilizado. Neste estudo concluiu-se que a aplicao de uma
corrente de 30mA e uma tenso de 130kV, ao tudo de raios X, provoca menor rudo e menor erro
absoluto nas imagens TC e concluiu-se tambm a independncia entre sistemas quanto ao rudo
presente nas imagens PET.
Na determinao do contraste nos testes fantma com esferas quentes e fantma com esferas
frias verificou-se que este aumenta com o aumento da dimenso das esferas e do tempo de
aquisio PET. Contudo, para estruturas de menores dimenses h variao do contraste consoante
o tempo de aquisio PET, que mais notrio nas esferas frias. Nas esferas quentes obteve-se um
valor de contraste mnimo de 97% e mximo de 99,7% enquanto que nas esferas frias estes valores
variam entre 7% e 51%, aproximadamente. Esta diferena acentuada nos contrastes indica que a
deteco de hot spots o mais adequado em diagnsticos com radionucldeos.
Na determinao dos dimetros das esferas observou-se erros relativos menores no teste fantma
com esferas frias comparativamente com o teste fantma com as esferas quentes porque se
realizaram cortes de 2,5mm e de 5mm, respectivamente. A realizao de cortes com diferentes
espessuras deu origem a uma diferena de 25%, aproximadamente, nos dimetros das esferas.
No estudo qualitativo das imagens dos testes com as esferas frias e com as esferas quentes
observa-se sempre o efeito de volume parcial. Este artefacto induz erro na determinao do contraste
e no dimetro das estruturas e mais notrio nas estruturas frias.
Ao longo dos testes realizados variaram-se algumas grandezas de aquisio como a corrente e a
tenso aplicadas ao tubo de raio X, a espessura de corte e o tempo de aquisio PET. Muitas outras
combinaes poderiam ter sido consideradas assim como o modo de reconstruo de imagens, na
continuao de melhorar as condies de diagnostico e do estudo qualitativo das imagens.












61
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