1 AVALIAO TRANSVERSAL DA QUALIDADE DE VIDA DE IDOSOS PARTICIPANTES DE CENTROS DE CONVIVNCIA E INSTITUCIONALIZADOS POR MEIO DO QUESTIONRIO GENRICO WHOQOL-BREF TAS

ESTEVO DA SILVA 1 CARLOS HENRIQUE ALVES DE REZENDE 2 RESUMO Introduo: H diversas condies que permitem uma boa qualidade de vida na velhice ou que a influenciam negativamente. Investigaes sobre qualidade de vida relacionada sade (QVRS), baseada na percepo do prprio indivduo, so importantes para subsidiar aes e fomentar polticas, visando promoo de dignidade e respeitabilidade da velhice. Objetivos: Conhecer e comparar a QVRS de idosos institucionalizados e participantes de centros de convivncia. Identificar correlaes de variveis scio-demogrficas, morbidade, grau de independncia em atividades de vida dirias (IAVD) e depresso com a QVRS. Casustica e Mtodos: Indivduos com idade > 60 anos residentes em instituies de longa permanncia e participantes de centros de convivncia de Uberlndia responderam um protocolo contendo dados scio-demogrficos e de morbidade, IAVD, escala de depresso geritrica e o questionrio genrico de avaliao de QVRS, WHQOL-bref. Resultados/Concluses: Foram entrevistados 86 idosos institucionalizados (idade mdia: 78; 65% mulheres) e 87 participantes de centros de convivncia (idade mdia: 69,9; 62% mulheres). Os primeiros obtiveram escores mais baixos (p < 0,01) nos domnios fsico, psicolgico, meio ambiente e na pontuao total do WHOQOL-bref. Sexo e idade influenciaram a percepo de alguns domnios da QVRS. Depresso, maior morbidade e dependncia em atividades de vida diria repercutiram negativamente sobre a QVRS. Palavras-chave: Qualidade de vida Idosos - Instituies de longa permanncia Centros de convivncia

1: Graduanda do 11 perodo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia (UFU) Tv. Getlio Alves do Nascimento, 37. Uberlndia-MG 38405-316. E-mail: taisestevao@hotmail.com.br 2: Professor Doutor do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da UFU Av. Par, 1720. Bloco 2H. Campus Umuarama. Uberlndia MG 38405-320. E-mail: charezende@ufu.com.br

2 CROSS-SECTIONAL ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE FROM PARTICIPANTS OF RECREATIONAL CENTERS AND INSTITUTIONALIZED ELDERLY PEOPLE BY THE GENERIC QUESTIONNAIRE WHOQOL-BREF ABSTRACT Introduction: There are many conditions that allow good quality of life in old age and others that worsen it. Investigations of health related quality of life (HRQL), based on individual perception, are important issues to grant actions and policies to promote dignity and respect in old age. Objectives: To be acquainted with and to compare the HRQL from participants of recreational centers and institutionalized elderly people. Identify the possible correlations between socio-demographic variables, morbidity, dependence in daily life activities and depression with HRQL. Casuistic and Methods: Subjects > 60 years old from nursing homes and from recreational centers for elderly in Uberlndia answered by interview a protocol with socio-demographic, morbidity and dependence in daily life activities data, the geriatric depressive scale and the generic questionnaire of HRQL assessment, WHOQOL-bref. Results/Conclusions: Eighty-six institutionalized elderly were interviewed (median age: 78; 65% women) and 87 participants of recreational centers (median age: 69, 9; 62% women). The former had lower scores (p < 0, 01) on physical, psychological and environment domains and on the total score of WHOQOL-bref. Gender and age affected some domains of HRQL. Depression, higher morbidity and dependence in daily life activities affected negatively the HRQL. Key words: Quality of life Elderly Nursing homes Recreational centers

INTRODUO O aumento da longevidade um novo desafio s sociedades, aos pesquisadores, aos gestores de sade e prpria populao que envelhece de todo o mundo. Viver mais importante desde que se consiga agregar qualidade e significado aos anos adicionais de vida (Lima-Costa & Veras, 2003). A partir da segunda dcada do sculo passado, o mundo surpreende-se com o processo de envelhecimento em pases populacional. Inicialmente,

2025. No Brasil, o nmero de idosos (pessoas com idade igual ou superior a 60 anos) passou de trs milhes em 1960, para sete milhes em 1975 e 14 milhes em 2002. A cada ano, mais 650 mil idosos so incorporados sexta posio de populao mundial idosos em (32 brasileira. nmeros milhes), Estima-se que em 2025 ocuparemos a absolutos

perfazendo 15% de nossa populao total (Ramos, Veras, Kalache, 1987; LimaCosta & Veras, 2003). O processo de envelhecimento populacional resultado de diminuies dos coeficientes de mortalidade e das taxas de fecundidade e natalidade. A queda da mortalidade em todas as faixas etrias, ocasionada, sobretudo pelas melhorias nas reas de sade, infra-estruturas e tcnicas sanitrias, levou, inicialmente, ao aumento da expectativa de vida ao nascer e, a seguir, da expectativa de vida aos 60 anos (sobrevida). Isto foi secundado pela queda da fecundidade e natalidade. No Brasil, entre 1990 e 2000 a queda da fecundidade foi de 12%. Conforme dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), 44% das mulheres em idade reprodutiva tm menos de dois filhos. A conseqncia destes acontecimentos o aumento da proporo de idosos, caracterizando a transio demogrfica (Fries, 1980; Kalache, Veras,

desenvolvidos, o fenmeno ocorreu de forma gradual, acompanhado pela elevao do nvel de vida da populao, urbanizao das cidades, melhores e acontece forte as condies ambientais. de forma social: de vida jovens, nutricionais, Recentemente, ocasionando permanecem educao e sanitrias

acelerada nos pases em desenvolvimento, impacto condies dos

precrias dos indivduos e s demandas de emprego aquelas incorporam-se associadas

previdncia e sade dos idosos (Kalache, Veras, Ramos, 1987; Ramos, Veras, Kalache, 1987). Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que a expectativa de vida da populao mundial, que atualmente de 66 anos, passar a ser de 73 anos em

4 Ramos, 1987; Lima-Costa & Veras, 2003; Silva, 2005). Esta situao acompanhada pela mudana da morbimortalidade, com alteraes na incidncia e prevalncia de doenas: queda de infecto-contagiosas e aumento de crnico-degenerativas, o que resulta num maior nmero de pessoas incapacitadas, dependentes de cuidados de longa durao, medicao contnua e exames peridicos, caracterizando a transio epidemiolgica (Fries, 1980; Kalache, Veras, Ramos, 1987; Lima-Costa & Veras, 2003). To importante quanto a preocupao com as conseqncias e o impacto sofrido pela sociedade advinda das questes relacionadas e s transies a demogrfica epidemiolgica A longevidade pode ter implicaes importantes no bem-estar e comprometer aspectos fsicos, psquicos e sociais dos indivduos. A perda da adaptabilidade biolgica com reduo das reservas fisiolgicas de rgos e sistemas diminui a capacidade de manter a homeostase. A velhice pode ser marcada por doenas, seqelas, declnio funcional, aumento da dependncia e perda da autonomia. O idoso experimenta eventos importantes como perda de poder aquisitivo (associado viuvez, aposentadoria, menor oportunidade de empregos formais e estveis e aumento dos gastos com a prpria sade), menores oportunidades de convvio social, perda de familiares e amigos e institucionalizao, que podem acarretar isolamento social, sentimento de inferioridade e depresso (Padoani et al., 1998; Paschoal, 2000). No entanto, mais que em qualquer outro grupo etrio, as diferenas fsicas, mentais, psicolgicas e scio-econmicas individuais existentes entre os idosos so enormes, tornando concluses altamente individualizadas em relao qualidade de vida e ao cuidado necessrio. Mesmo em condies fsicas e psicossociais adversas, encontram-se idosos satisfeitos com suas vidas (Paschoal, 2000). Nesse sentido, nos ltimos 30 anos, a avaliao da qualidade de vida (QV), sob a perspectiva do prprio indivduo, surgiu

investigao da percepo individual do idoso acerca de seu bem-estar, no intuito de avaliar a qualidade dos anos adicionais de vida e sugerir condutas e polticas que favoream um envelhecimento bemsucedido (Ferraz & Peixoto, 1997). Em nossa sociedade, a velhice tende a ser vista como poca de perdas, incapacidades e decrepitude. Aliados a essa imagem social tm-se os dados objetivos de aposentadoria insuficiente, oportunidades negadas, desqualificao tecnolgica e excluso social. Todos esses fatores dificultam ou impossibilitam uma vida digna na velhice (Paschoal, 2000).

5 como ferramenta reconhecidamente 2000). Para a OMS, refere-se percepo individual de sua posio na vida, de acordo com o contexto cultural e sistema de valor com os quais convive e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (The Whoqol Group, 1995). H trs caractersticas principais de QV compartilhadas de opinio: pelas diversas correntes subjetividade,

importante no contexto da investigao clnica e da formulao de polticas de sade e despertou a ateno de vrios pesquisadores (Testa & Simonson, 1996). O interesse mdico no assunto foi estimulado principalmente pelo avano tecnolgico que possibilitou o tratamento de doenas crnicas e o prolongamento de vidas. Mas os resultados da utilizao da tecnologia ento, se avanada os poderiam viviam ser ou benefcios equivocados, questionando-se pacientes meramente sobreviviam. (Mcdowell & Newell 1996 apud Paschoal, 2000). O sucesso da prtica clnica no poderia mais ser avaliado exclusivamente por indicadores objetivos de morbidade e mortalidade. As metas da medicina e do cuidado em sade no so simplesmente, a cura da doena e a preveno da morte, mas tambm a preservao da dignidade da pessoa e de sua vida. Assim, variveis subjetivas, que incorporam as percepes dos pacientes em relao ao seu bem-estar e sua QV tornaram-se itens fundamentais de avaliao (Guyatt, Feeny, Patrick, 1993). O conceito de QV est submetido a mltiplos pontos de vista, variando entre pocas, pases, culturas, classes sociais, indivduos e inclusive, para um mesmo indivduo, conforme o decorrer do tempo, seu estado de esprito ou humor (Paschoal,

multidimensionalidade (a QV inclui pelo menos trs dimenses ou domnios: fsico, psicolgico e social) e bipolaridade (possui dimenses positivas e negativas, como por exemplo: autonomia e dependncia) (The Whoqol Group, 1995). Paschoal (2000) acrescenta caractersticas: ainda duas novas (por ser complexidade

multidimensional, bipolar e subjetivo, o conceito torna-se complexo e de difcil avaliao) e mutabilidade (a avaliao da QV muda com o tempo, pessoa, lugar e contexto cultural). O surgimento de um novo termo qualidade de vida relacionada sade (QVRS) derivou, em grande parte, da redefinio de sade dada pela OMS em 1948: um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade. Assim, avaliaes de QVRS medem o grau de limitao e desconforto que a doena e/ou seu tratamento causam na sade

6 fsica, funcional, mental e social do indivduo (Testa & Simonson, 1996). Dentre as razes para se avaliar a QVRS destacam-se: a importncia de se medir o impacto de doenas crnicas sobre os indivduos; a necessidade de se criar critrios mais subjetivos para medir a diferena de resultados entre pacientes com gravidades populao; clnicas diagnosticar semelhantes; a natureza, monitorizar o atendimento sade de uma gravidade e prognstico das doenas; avaliar os efeitos dos tratamentos; avaliar os efeitos das polticas de sade e polticas sociais e alocar recursos de acordo com as necessidades Nos (Guyatt ltimos et al., 1993; vrios Mendona & Marques Neto, 2003). anos, instrumentos vm sendo testados para avaliar a QVRS sob a perspectiva do paciente. Os questionrios so as QVRS ferramentas mais utilizadas e neles, os diversos itens so agrupados por domnio ou dimenso. Estes questionrios podem ser classificados O em genricos genrico ou especficos (Guyatt, Feeny, Patrick, 1993). instrumento inclui domnios que so aplicveis em vrias doenas e populaes. Sua vantagem a possibilidade bem como de entre a comparao condies pequenas entre clnicas mudanas populaes saudveis e grupos doentes, distintas. A principal desvantagem a insensibilidade clnicas devido ausncia de dimenses especficas para determinada condio (Guyatt, Feeny, Patrick, 1993). A desvantagem apresentada pelos instrumentos desenvolvimento (como idosos); genricos dos em levou ao que especficos certas

avaliam QVRS em populaes particulares funes (mobilidade, depresso); em problemas especficos (como dor) ou em uma doena especfica (asma, rinite alrgica, osteoporose). Os instrumentos especficos so desenvolvidos por meio de perguntas sobre sintomas, danos e incapacidades que mais incomodam os pacientes em uma condio especfica, sendo, portanto, mais sensveis na deteco de pequenas alteraes de estado clnico (Juniper & Guyatt, 1991). Estudos descritos na literatura sobre em idosos utilizaram tanto instrumentos genricos quanto especficos. Dentre os genricos, o The Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) mostrou-se vlido, mas com confiabilidade e responsividade questionveis para a avaliao da QVRS de idosos frgeis (Stadnyk, Calder, Rockwood, 1998). A verso simplificada, SF-20, foi utilizada em estudos que investigaram o impacto de doenas crnicas na QVRS de idosos da comunidade e institucionalizados (Kempen et al., 1997; Cuijpers, Lammeren, Duzijn, 1999; Kempen et al., 1999). A

7 confiabilidade do SF-20 mostrou-se instrumento desenvolvido pelo grupo de QV da OMS, ainda em estudo em 16 pases para Foram posterior publicao e disseminao (Fleck et al., 2003). documentados tambm, variantes no uso de instrumentos para a investigao da QVRS de idosos tendo sido empregados conjuntamente instrumento genrico e especfico (Tsang, Liamputtong, Pierson, 2004), escala visual analgica (Ho et al., 2003) e questionrio semi-estruturado (Fassino et al., 2002). No Brasil, h uma relativa escassez de estudos sobre QVRS em idosos. Estes foram Foram realizados utilizados em instrumentos idosos semiinstitucionalizados ou da comunidade. desenvolvidos. estruturados (Ferraz & Peixoto, 1997; Xavier et al., 2003), a escala de Flanagan (Santos et al., 2002) e a verso brasileira do instrumento genrico SF-36 (Mendona & Marques Neto, 2003; Savonitti, 2000). Outros estudos brasileiros envolveram a elaborao de um instrumento especfico por meio da adaptao de instrumentos existentes (Lima, 2002), a criao de um instrumento especfico que privilegia a opinio do idoso, em fase de estudo (Paschoal, 2000) e o projeto WHOQOLOLD da OMS, tambm em fase de estudo (Fleck et al., 2003). As pessoas desejam viver cada vez mais, desde que os anos adicionais lhes encontrados

adequada em idosos da comunidade, mas a validade e a responsividade mostraram-se insatisfatrias (Carver et al., 1999). Suas propriedades de medida no foram avaliadas em idosos institucionalizados. O WHOQOL-bref, desenvolvido pela OMS, mostrou em confiabilidade, da validade e e responsividade aceitveis para aplicao idosos comunidade institucionalizados (Hwang et al., 2003; Lai et al., 2005). Em idosos com depresso, o WHOQOL-bref apresentou confiabilidade e validade satisfatrias, exceto no domnio relaes sociais (Naumann & Byrne, 2004). Poucos instrumentos especficos para idosos foram McDowell & Newell (1996) apud Paschoal (2000), em levantamento da literatura, encontraram apenas sete entre 1961 e 1988. Paschoal (2000) em nova reviso encontrou mais trs: The Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness MUNSH, The Comprehensive Older Persons Evaluation COPE e o Geriatric Quality of Life Questionnaire, desenhado para o idoso frgil. Na literatura mais recente, outros instrumentos especficos incluram o Leiden Padua project LEIPAD aplicado a idosos da comunidade e institucionalizados (Padoani et al., 1998; Urciuoli et al., 1998) e o WHOQOL-OLD,

8 proporcionem qualidade. Num pas como o Brasil o um CASUSTICA E MTODO Este estudo transversal foi realizado na cidade de Uberlndia, entre agosto de 2004 e julho de 2005. O plano de pesquisa obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlndia. Participantes Foram includos indivduos com idade igual ou superior a 60 anos residentes nas cinco instituies de longa permanncia de idosos (ILPI), filantrpicas de Uberlndia e idosos participantes de dois centros de convivncia da cidade. Foram excludos indivduos afsicos, surdos, doentes graves, dementes e os que Na percepo busca de dessas respostas, de a se recusaram a participar. Instituies de Longa Permanncia As ILPI que fizeram parte do estudo surgiram por iniciativa de instituies religiosas ou beneficentes para acolher pessoas idosas desassistidas. Todas apresentam infra-estrutura adequada e atendem s necessidades repouso, de bsicas higiene de e Os alimentao, administrao idosos, diferentes envelhecimento populacional uma vida com boa fatores scio-demogrficos, morbidade,

grau de dependncia em atividades de vida dirias e depresso.

fenmeno relativamente novo, desafiador e heterogneo. H uma diversidade de condies influenciam que permitem uma como boa as qualidade de vida na velhice ou que a negativamente, variaes que a idade comporta, alm de desigualdades. Na tentativa de responder s aparentes contradies entre velhice e bem-estar e a associao entre velhice e doena, as investigaes de grande sobre QV revestem-se importncia

cientfica e social para subsidiar aes e fomentar polticas sociais, visando promoo 2003). de maior dignidade e respeitabilidade da velhice (Fleck et al.,

segmentos, em relao s suas prprias vidas devem ser valorizadas. Ningum melhor do que eles para avaliar o que bom e mais significativo em suas vidas definindo seus padres de qualidade. Assim, o presente estudo teve como objetivos: conhecer e comparar a QVRS de idosos institucionalizados e idosos participantes de centros de convivncia, por meio da aplicao do questionrio genrico WHOQOL-bref e identificar possveis correlaes com a QVRS de

medicamentos.

cuidados de sade so dispensados por atendentes de enfermagem e por mdicos e fisioterapeutas, quando necessrio. Funcionam em regime fechado, sendo que

9 os internos de um modo geral, no tm liberdade de sada e entrada na instituio. Atividades fsicas, de recreao e lazer, alfabetizao e religio, so oportunizadas em algumas delas. O sustento dos internos mantido, em sua grande maioria, com recursos de suas aposentadorias, ou por familiares. Centros de Convivncia Um dos centros de convivncia envolvido no estudo administrado pela prefeitura municipal e o outro por entidade filantrpica. Ambos so direcionados a indivduos com idade igual ou superior a 50 anos e oferecem gratuitamente yoga, atividades como: ginstica, hidroginstica, fisioterapia, acupuntura, alfabetizao, coral, baile, aulas de dana e de trabalhos manuais. Os participantes tambm se renem para jogo de cartas, cuidados de beleza ou mesmo conversar. WHOQOL-bref O abreviada WHOQOL-bref, do questionrio verso genrico curtos que demandassem pouco tempo de preenchimento. Como est sendo construdo de forma transcultural e tem boas propriedades psicomtricas (como confiabilidade com resultados e validade), passveis de um serem importante instrumento genrico de QVRS, comparados com os de outras culturas e outros pases (Fleck et al., 1999; OMS, 1998). O WHOQOL-bref consta de 26 questes, sendo duas gerais de QV e outras 24 representantes de cada uma das 24 facetas que compem o instrumento original. Estas 24 questes so agrupadas em quatro domnios: fsico (7 itens), psicolgico (6 itens), relaes sociais (3 itens) e meio ambiente (8 itens). A tabela 1 apresenta os domnios e facetas do questionrio (Fleck et al., 1999; OMS, 1998). As questes do WHOQOL-bref foram formuladas para respostas em escalas tipo Likert, incluindo intensidade (nada-extremamente), capacidade (nadacompletamente), freqncia (nuncasempre) e avaliao (muito insatisfeitomuito satisfeito; muito ruim-muito bom). As pontuaes de cada domnio e total podem ser transformadas numa escala de 0 a 100, e os maiores escores indicam melhor QVRS (Fleck et al., 1999; OMS, A concepo da verso reduzida deu-se pela necessidade de instrumentos 1998).

WHOQOL 100 desenvolvido pelo grupo de QV da OMS, mede a percepo dos indivduos a respeito do impacto que as doenas causam em suas vidas, tendo sido desenhado com o intuito de abarcar o compromisso da OMS com a viso holstica de sade (The Whoqol Group, 1998).

10 A verso foi em portugus do na vesturio, higiene corporal, locomoo, continncia e alimentao (investigado pelo ndice de Atividade de Vida Diria com pontuao 0 indicando independncia, 2 dependncia parcial e 3 dependncia). Para idosos institucionalizados, tambm: tempo de investigaram-se de parentes. Aps a coleta dos dados do protocolo, foi aplicado o questionrio WHOQOL-bref por dois entrevistadores treinados, evitando-se influenciar as respostas do indivduo. O instrumento foi aplicado em apenas um encontro a cada idoso, em privacidade.
Tabela 1 Domnios e facetas do WHOQOL-bref
Domnio Fsico Dor e desconforto Energia e fadiga Sono e repouso Mobilidade Atividades da vida cotidiana Dependncia de medicao ou de tratamentos Capacidade de trabalho Domnio Psicolgico Sentimentos positivos Pensar, aprender, memria e concentrao Auto-estima Imagem corporal e aparncia Sentimentos negativos Espiritualidade/religio/crenas pessoais Domnio Relaes Sociais Relaes pessoais Suporte (Apoio) social Atividade sexual Domnio Meio Ambiente Segurana fsica e proteo Ambiente no lar Recursos financeiros Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade Oportunidades de adquirir novas informaes e habilidades Participao em, e oportunidades de recreao/lazer Ambiente fsico: poluio/ rudo/trnsito/clima Transporte

questionrio Sul, Porto

desenvolvida e

Universidade Federal do Rio Grande do Alegre apresentou confiabilidade e validade adequadas em uma amostra heterognea de pacientes com diferentes doenas, ambulatoriais e hospitalizados, com mdia de 43 anos de idade (Fleck et al., 2000). propriedade da OMS e os leitores podem usar e copiar o questionrio disponvel na internet, desde que as orientaes, questes e layout no sejam modificados (OMS, 1998). A simplicidade do vocabulrio e da estrutura de formao das questes facilita a leitura do mesmo por pessoas com nvel educacional baixo e com vocabulrio restrito (Fleck et al., 1999; Fleck et al., 2000). Procedimento Aps que consentimento os livre e de esclarecido, os idosos institucionalizados e freqentavam incluindo: centros dados convivncia da pesquisa, responderam um protocolo sciodemogrficos (sexo, idade, estado civil, nmero de filhos, escolaridade, renda mensal); morbidade (doenas relatadas, para idosos institucionalizados diagnsticos do pronturio mdico); escala de depresso geritrica, verso reduzida de 10 questes, sendo o ponto de corte cinco para depresso (Yesavage, 1988) e grau de dependncia (Katz et al., 1963) para banho,

institucionalizao e recebimento de visitas

11 Anlise estatstica A anlise estatstica descritiva foi utilizada na caracterizao geral dos participantes. O programa estatstico Special Package for Social Sciences (SPSS) foi utilizado na anlise dos resultados. Para verificao de diferenas significantes entre os resultados obtidos nos questionrios pelos idosos dos centros de convivncia e institucionalizados bem como entre os grupos de idosos institucionalizados com e sem depresso, utilizou-se o teste t de Student (Graner, 1966). As correlaes entre os domnios e pontuao total do WHOQOL-bref com variveis scio-demogrficas ordinais, nmero de doenas e grau de dependncia em atividades de vida dirias foram verificadas por meio do coeficiente de correlao de Pearson (Graner, 1966). O coeficiente de contingncia C foi utilizado para verificar correlaes significantes entre sexo e estado civil com os resultados obtidos nos questionrios (Siegel, 1975). O nvel de significncia foi Quando rastreados pela escala de depresso geritrica, 31,40% dos idosos RESULTADOS Participantes Do total de 171 idosos institucionalizados, 75 foram excludos por institucionalizados e 6,90% dos participantes dos centros de convivncia obtiveram pontuao maior ou igual a cinco pontos (tabela 3). estabelecido em 0,05. foram: afasia, doena grave, surdez e/ou demncia e 10 por recusa, logo, 86 foram entrevistados. Nos centros de convivncia, 87 idosos participaram da pesquisa. No grupo de idosos institucionalizados, 65% eram do sexo feminino, mdia de idade de 78 anos, a maioria das mulheres (53,70%) tinha idade igual ou superior a 80 anos, 43% solteiros e 39,5% vivos, mdia de um filho, 39,5% sem estudo, mdia de 3,4 doenas cada um e tempo mdio de institucionalizao de quatro anos. No grupo de idosos participantes de centros de convivncia, 62% eram do sexo feminino, mdia de idade de 69,9 anos, 50,57% casados, mdia de 4,5 filhos, 67,8% com um a quatro anos de escolaridade, mdia de 2,4 doenas e renda mensal mdia de R$540,00. Caractersticas adicionais dos participantes so apresentadas na tabela 2. As principais doenas relatadas pelos idosos dos centros de convivncia hipertenso arterial (47,12%), problemas de viso (24,14%) e cardiopatia (20,69%). Entre os institucionalizados, hipertenso arterial (55,81%), problemas de viso (41,86%) e osteoartrose (27,90%).

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Tabela 2 Caractersticas gerais dos participantes
Variveis Sexo Masculino Feminino Faixa etria (em anos) 6069 Sexo F Sexo M 7079 Sexo F Sexo M > 80 Sexo F Sexo M No informaram Mdia (variao) Estado civil Solteiro Casado Vivo Separado Nmero de filhos Mdia (variao) Escolaridade Sem estudo 1-4 anos 5-8 anos 9-11 anos > 12 anos Renda mensal (R$) Mdia (variao) Nmero de doenas relatadas Mdia (variao) Tempo de institucionalizao Mdia (variao) Recebimento de visitas de parentes n 34 44 3 3 2 * 3,4 (0-11) 4, 11 anos (1 ms-20,6 anos) n 28 No % 32,56 Idosos institucionalizados n 30 56 % 35 65 Idosos participantes de centros de convivncia n % 33 38 54 62

8 12 17 13 29 5 2 n 37 4 34 11 1,1 (0-18)

9,30 13,95 19,77 15,12 33,72 5,81 2,33 78 (61104) % 43,02 4,65 39,53 12,80

36 12 17 15 1 6

41,38 13,79 19,54 17,24 1,15 6,90 69,9 (6085)

n 5 44 26 12 4,5 (0-11)

% 5,75 50,57 29,88 13,80

% 39,53 51,16 3,49 3,49 2,33

n 16 57 11 3

% 18,39 65,52 12,64 3,45

540,00 (0-4000,00) 2,4 (0-9) * *

Sim n % 58 67,44 *: varivel no se aplica ao grupo de idosos em questo

Ao

se

investigar

grau

de

(98,85%) era independente para locomoo e alimentao e 19,5% referiram dependncia parcial para continncia. Em relao aos idosos institucionalizados, a

dependncia em atividades bsicas de vida, todos os idosos dos centros de convivncia relataram independncia para o banho, vesturio e higiene corporal, a maioria

13 maioria atividades, era independente com para as considerveis de dependncia para banho (30,23%) e vesturio (25,58%) (tabela 3).

porcentagens

Tabela 3 - Resultados encontrados quando da aplicao da escala de depresso geritrica e ndice de independncia em atividades de vida dirias nos grupos de idosos institucionalizados e dos centros de convivncia
Variveis Escala de depresso geritrica Mdia (variao) Casos de depresso n (%) Grau de dependncia em atividades de vida dirias (%) Banho Vesturio Higiene corporal Locomoo Continncia Alimentao Idosos institucionalizados Idosos participantes de centros de convivncia 1,4 (0-9) 6 (6,90)

3,8 (0-10) 27 (31,40)

I 67,44 72,09 83,72 79,08 60,46 96,51

DP 2,33 2,33 9,30 10,46 26,74 2,33

D 30,23 25,58 6,98 10,46 12,80 1,16

I 100 100 100 98,85 79,31 98,85

DP 0 0 0 1,15 19,54 1,15

D 0 0 0 0 1,15 0

I: independncia, DP: dependncia parcial, D: dependncia

Avaliao da QVRS Houve diferenas significantes nos resultados obtidos nos domnios fsico, psicolgico, meio ambiente e na pontuao total do WHOQOL-bref entre o grupo de idosos institucionalizados e participantes dos centros de convivncia, sendo que os ltimos pontuaram os maiores valores. No houve diferena estatisticamente significante entre os grupos no domnio relaes sociais. A maior diferena entre

as mdias das pontuaes foi observada no domnio meio ambiente. Em ambos os grupos, o domnio fsico obteve a menor pontuao (tabela 4). Ao se analisar o sexo e os resultados encontrada idosos do WHOQOL-bref, significante dos que centros as foi no de correlao

domnio fsico (X2=4,17) no grupo de participantes sendo convivncia, mulheres

obtiveram as pontuaes mais baixas.

14
Tabela 4 - Escores do WHOQOL-bref obtidos pelos idosos participantes dos centros de convivncia e institucionalizados Idosos participantes de centros Diferena Domnios Idosos institucionalizados entre de convivncia Mdia Fsico Psicolgico Meio Ambiente Relaes Sociais Total 72,78 80,94 84,77 74,49 76,92 Variao 28,57-100 25-100 16,67-100 28,13-100 40,38-99,04 Desvio 16,78 15,75 17,20 16,59 13,34 Mdia 61,71 62,40 59,52 78,78 62,98 Variao 0-100 12,50-100 9,38-100 0-100 5,77-93,27 Desvio 23,72 20,93 22,23 25,16 19,31 mdias 11,07* 18,54* 25,25* -4,29 13,94*

(*) p < 0,01

Foram

encontradas

correlaes

Ao se analisar as mdias de pontuaes no WHOQOL-bref entre os idosos institucionalizados com e sem depresso, foram encontradas diferenas significantes nos domnios fsico, psicolgico, meio ambiente e na pontuao total entre os dois grupos, sendo os valores mais elevados obtidos pelos idosos sem depresso (tabela 6).

negativas significantes entre o nmero de doenas relatadas e o domnio fsico nos dois grupos e a pontuao total no grupo de idosos dos centros de convivncia e correlaes positivas significantes entre a idade e o domnio fsico e pontuao total no grupo de idosos dos centros de convivncia (tabela 5).

Tabela 5 - Valores de r e das probabilidades a eles associadas referentes correlao entre nmero de doenas e idade s pontuaes do WHOQOL-bref nos grupos de idosos dos centros de convivncia e institucionalizados Idosos dos centros de convivncia Idosos institucionalizados Domnios Fsico Psicolgico Meio Ambiente Relaes Sociais Total (*) p<0,05 N. de doenas r -0,391 -0,079 -0,047 -0,106 -0,227 p 0,000* 0,465 0,668 0,330 0,035* r 0,295 0,097 0,098 0,147 0,220 Idade p 0,005* 0,371 0,368 0,174 0,041* N. de doenas r -0,241 -0,067 -0,135 0,002 -0,161 p 0,026* 0,537 0,215 0,985 0,140 r -0,043 -0,070 -0,109 0,108 -0,061 Idade p 0,697 0,530 0,322 0,328 0,580

15
Tabelas 6 Mdias dos escores do WHOQOL-bref obtidos pelos idosos institucionalizados com e sem depresso Domnios Sem depresso Com depresso Diferena entre mdias Mdia Mdia Fsico Psicolgico Meio Ambiente Relaes Sociais Total (*) p<0,01 67,98 69,35 66,42 81,92 69,59 48,02 47,22 44,44 71,91 48,54 19,96* 22,13* 21,98* 10,01 21,05*

Em relao ao grau de dependncia em atividades de vida dirias dos idosos institucionalizados, foram encontradas correlaes negativas significantes entre higiene corporal e o domnio meio ambiente (r=-0,248; p=0,023) e entre alimentao e o domnio relaes sociais (r=-0,241; p=0,027) e a pontuao total do WHOQOL-bref (r=-0,224; p=0,040). As outras variveis analisadas: estado civil, escolaridade, nmero de filhos, renda mensal, tempo de institucionalizao e recebimento de visitas de parentes (para os institucionalizados) no apresentaram correlaes significativas com o WHOQOL-bref. DISCUSSO Este o primeiro estudo brasileiro, levando-se em conta o registro de referncias na literatura, que comparou a QVRS entre idosos institucionalizados e participantes de centros de convivncia. Os resultados reforam a importncia de se

investigar vises sobre QVRS de diferentes segmentos deste grupo etrio frente heterogeneidade Os literatura idosos de aspectos sociais, fsicos, psicolgicos e mentais. dados em scio-demogrficos vrios aspectos. nas ILPI obtidos neste estudo esto de acordo com a Primeiramente, ressalta-se que 43,86% dos institucionalizados filantrpicas da cidade foram excludos do trabalho por demncia, doena grave, surdez e/ou afasia. Ao se analisar o nmero mdio de doenas, o valor encontrado foi maior entre o grupo de idosos das ILPI. Ainda, os maiores nveis de dependncia em atividades de vida dirias, foram observados entre os institucionalizados. Estes resultados indicam a alta morbidade existente entre os mesmos, o que pode ser o motivo da institucionalizao associada perda da autonomia e da independncia (Chaimowicz & Greco, 1999). A hipertenso arterial, doena mais relatada pelo grupo de idosos

16 institucionalizados e dos centros de hipteses sobre a longevidade da mulher: diferenas biolgicas (como por exemplo, o fator de proteo conferido em relao padres por de hormnios isquemia femininos coronariana),

convivncia, considerada uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade prematura. Alm da alta prevalncia, constitui fator de risco para complicaes cardiovasculares estando diretamente associada incapacidade e dependncia, repercutindo negativamente na qualidade de vida do idoso (Mendona & Marques Neto, 2003). Entre os institucionalizados, h um predomnio das faixas etrias superiores a 70 anos, diferenciando-se dos idosos domiciliados cujo maior nmero se concentra na faixa etria entre 60 e 69 anos. Este resultado j foi demonstrado em outro estudo no qual se constatou que cresce o percentual de institucionalizados medida que avana a idade, fato associado especialmente perda da capacidade funcional e ao declnio da sade com o passar do tempo (Heredia et al., 2004). Outro dado observado entre os institucionalizados a predominncia do sexo feminino em faixas etrias mais avanadas, o que tem sido denominado feminizao da velhice. Segundo dados do Censo Demogrfico brasileiro de 2000, a diferena na distribuio das pessoas idosas por sexo cresce significativamente com o aumento da idade. H um predomnio feminino de 6,4% entre 60 e 64 anos, que cresce at atingir a diferena de 31,6% entre 95 e 99 anos. Vrias so as

comportamento e estilo de vida mais saudveis (atenuando fatores de risco), menor consumo de tabaco e lcool (vcios associados a importantes causas de morte na faixa etria acima de 45 anos, como neoplasias e doenas cardiovasculares), acompanhamento mdico-obsttrico mais efetivo, maior preocupao e mais cuidados em relao s doenas e preveno da sade, menor exposio a acidentes de trabalho e de trnsito, menos homicdios e suicdios (Veras, Ramos, Kalache, 1987; Rezende, 2001; Heredia et al., 2004). O estado civil predominante entre os institucionalizados foi de solteiros e vivos, sendo a mdia de filhos, de um. As transformaes que se operam no interior das famlias como maior mobilidade (facilitada pelo seu menor tamanho), mulheres ss, mes solteiras, casais sem filhos, emigrao de filhos e aumento do nmero de separaes e divrcios reduzem a perspectiva de envelhecimento em um ambiente familiar seguro. O suporte social precrio constitui um dos fatores de risco para institucionalizao. (Veras, Ramos, Kalache, 1987; Chaimowicz & Greco,

17 1999; Rezende, 2001; Heredia et al., 2004). As porcentagens de analfabetismo e de baixa escolaridade entre os participantes da pesquisa foram altas e significativas. Esse resultado foi observado num estudo de idosos institucionalizados e 50,6% com (30,1% baixa analfabetos convivncia. diferenas A no observao no de

significantes

domnio

relaes sociais do WHOQOL-bref sugere que os institucionalizados esto satisfeitos com o apoio e as relaes sociais que possuem. No entanto, deve-se levar em conta diante deste resultado, a grande porcentagem de idosos das ILPI excludos do estudo por condies diversas de sade. Pode ser que estes indivduos, provavelmente dependentes de ajuda e apoio de terceiros, no estejam satisfeitos com aspectos sociais de suas vidas. Vrios so os fatores que se interrelacionam e contribuem para a explicao da pior percepo de QVRS entre os institucionalizados, encontrada neste estudo. A deteriorao da sade fsica e mental tendo como conseqncias a perda da autonomia e da independncia (fatores importantes de institucionalizao) bem como o abandono ou descaso dos familiares e a situao econmica precria do idoso residente em ILPI, tm impacto negativo sobre a QVRS (Mendona & Marques Neto, 2003; Heredia et al., 2004). A mudana da condio de morar sozinho para a de institucionalizao exige aceitao e esforo de adaptao. O idoso fica impedido de gestar seus bens e perde a possibilidade de administrar seu tempo, seu espao, suas decises e relaes. H perda de referncias e do sentimento de pertena. A vontade individual fica

escolaridade) e nos dados do censo brasileiro de 2000 referentes aos idosos responsveis pelos domiclios (mdia de 3,4 anos de estudo). A baixa escolaridade e o analfabetismo comprometem o nvel de entendimento dos indivduos e limitam o acesso a informaes veiculadas pela escrita. Assim, os idosos ficam restritos a registros de sua memria e na dependncia de informaes e esclarecimentos de terceiros (IBGE 2002; Heredia et al., 2004). Uma porcentagem significativa de idosos das ILPI no recebe visitas de parentes. Esse dado indica que uma grande parcela encontra-se abandonada e esquecida, sugerindo uma fragilizao dos laos familiares com o passar do tempo (Heredia et al., 2004). Em relao investigao da QVRS, os resultados do presente estudo indicam uma pior percepo entre os idosos institucionalizados de aspectos que envolvem sade fsica, psicolgica e o ambiente comparados em aos que vivem dos quando de centros

18 submetida com Essas vontade e s decises alienao, repercutem A prtica regular de atividade fsica beneficia psicolgicas variveis e sociais. fisiolgicas, Alguns dos

administrativas da instituio culminando apatia, novas passividade, situaes anulao de identidade e falta de desejo. negativamente no estado emocional, nas relaes, na sade e na qualidade de vida do idoso (Herdia et al., 2004). Uma investigao conduzida em ILPI de Taiwan mostrou que idosos institucionalizados no aproveitam a vida e no acreditam que a mesma tenha sentido. Essas atitudes, segundo os autores, sugerem humor deprimido que um importante preditor de declnio na sade e de pior percepo de bem-estar (Lai et al., 2005). Em convivncia relao nos melhor QVRS fsico, percebida pelos idosos dos centros de domnios psicolgico e meio ambiente, vrios fatores justificam tal resultado. A maioria dos idosos entrevistados realizava atividades fsicas regulares e provavelmente beneficiavam-se com a mesma em vrios aspectos. A atividade fsica est associada melhora da sade, reduo da morbidade e da mortalidade. Ela aumenta a capacidade positivamente preocupantes funcional num do dos e repercute mais a fatores

benefcios fisiolgicos incluem: aumento da fora muscular e do fluxo sangneo para os msculos, aprimoramento da flexibilidade e amplitude dos movimentos, melhora da postura, melhora dos aspectos neurais, risco de manuteno ou melhora reduo da do densidade corporal ssea (diminuindo o osteoporose), porcentual de gordura, dos fatores que causam quedas, da resistncia insulina e da ocorrncia de certos tipos de cncer. Em idosos, alm dos benefcios j citados, a melhoria do equilbrio, da coordenao, da resistncia e da fora fsica e a manuteno da sade nas doenas crnicas (como artrite e asma) tornam o papel da atividade fsica ainda mais positivo, com tima repercusso sobre a QVRS. Aspectos psicolgicos e sociais tambm so beneficiados com a atividade fsica que proporciona diminuio da ansiedade e de alguns casos de depresso, melhora de aspectos cognitivos, da esttica corporal, da auto-estima e auto-imagem, alm de propiciar integrao e socializao (Rolim & Forti, 2004). Ferraz analisarem os & Peixoto (1997) ao de vrios indicadores

envelhecimento:

dependncia funcional (Subasi & Hayran, 2005; Rolim & Forti, 2004).

qualidade de vida de idosos usurios de um centro de recreao, encontraram, como no presente trabalho, percepo positiva de

19 bem-estar. Os autores evidenciaram que os idosos entrevistados associavam a boa convivncia social, o desenvolvimento de atividades fsicas, mentais e intelectuais, lazer e percepo de felicidade ao fato de freqentarem aquele centro de recreao. Outros indicadores de qualidade de vida incluram boas condies familiares, ser aceito, independncia financeira, sentimento de liberdade e autonomia e descrio positiva do casamento. Os autores concluem que o convvio social um dos aspectos fundamentais na qualidade de vida, pois proporciona a integrao do idoso em grupos onde se sente amado, respeitado, til e, principalmente, envolvido em atividades fsicas, ocupacionais e de recreao. Gomes & Ferreira (1985) apud Ferraz & Peixoto (1997) apontam a necessidade da existncia de centros de convivncia para pessoas idosas, com o objetivo adequados de ao proporcionar ambientes de com desenvolvimento dispor de seus potenciais de bem-estar fsico, social e mental durante o curso da vida e participarem da sociedade de acordo com suas necessidades, vontades e capacidades (OMS, 2002). Estudos comparativos entre idosos institucionalizados descritos na e da comunidade apresentaram de casas literatura distintas

resultados adversos e envolveram duas modalidades institucionais: as nursing homes (ILPI que oferecem servios de sade, lazer e assistncia social, sendo os principais motivos de institucionalizao dependncia funcional e falta de cuidadores domiciliares) e as residential care homes (casas privadas nas quais os idosos institucionalizam-se voluntariamente, pagando uma quantia relativamente alta pela compra do direito de residncia e taxas mensais para recursos materiais e humanos) (Urciouli et al., 1998; Ho et al., 2003). Um dos estudos realizados em idosos de nursing homes e da comunidade, mdia de 95 anos, encontrou diferenas estatisticamente significantes na capacidade funcional avaliada por meio de atividades de vida diria e pela escala autocuidado do questionrio especfico LEIPAD. Os piores resultados foram obtidos pelos institucionalizados, como no presente trabalho. Os autores relatam que estes resultados relacionam-se ao fato

atividades fsicas, mentais, ocupacionais e relacionamentos interpessoais construtivos que influenciam positivamente o bem-estar fsico e psquico. A prpria OMS prope o termo envelhecimento ativo, como um processo de otimizao de oportunidades para a sade, a participao e a segurana, de modo a melhorar a qualidade de vida do idoso. Dessa forma, as pessoas poderiam

20 destas instituies admitirem idosos com maior deficincia fsica (Urciouli et al., 1998). Tsang, populao homes presente e de Liamputtong, imigrantes na Os apresentaram Pierson chineses Austrlia, idosos pior obtida (2004) ao investigar a QV de uma institucionalizados em residential care domiciliados estudo. encontraram resultados semelhantes aos do institucionalizados Documentaram-se nveis de satisfao com a vida significativamente maiores em idosos de residential care homes quando comparados aos da comunidade. Os autores salientaram que fatores sociais, como situao financeira, relao com amigos ou famlia tiveram maior impacto na qualidade de vida que a dimenso fsica (Ho et al., 2003). Outro no resultado domnio e verificado fsico no pelos de presente estudo foi a menor pontuao institucionalizados participantes

sade, menor nvel de independncia, porcentagens mais altas de depresso e menor grau de satisfao com suas vidas. Os autores relatam que estes resultados eram esperados devido idade mais avanada dos institucionalizados e probabilidade da institucionalizao ter sido desencadeada pelo aumento ainda, da a dependncia. Sugerem

centros de convivncia. Esse dado indica o impacto da sade fsica na QVRS de idosos e envolve situaes como dor corporal, fadiga, insnia, dependncia de medicaes mobilidade ou e tratamentos capacidade e fsica menor para

atividades do cotidiano e para o trabalho. Esse resultado relaciona-se com a reduo das reservas fisiolgicas determinada pelo efeito maioria o combinado das do e envelhecimento abuso (como a biolgico, condies crnicas (mltiplas na vezes) tabagismo e alcoolismo) ou desuso (como sedentarismo) que s aumentam doenas e susceptibilidade A anlise demogrficas idosos dos

importncia do ambiente na percepo individual de bem-estar. A boa qualidade de vida em tal estudo foi associada sade, independncia, segurana financeira, suporte social da famlia e da comunidade tnica (situaes de difcil alcance aos institucionalizados). Os idosos referiram que ter um papel significante (serem teis), expectativas modestas, ausncia de preocupaes e sensao de respeito e amor da famlia contribuam para uma boa qualidade de vida. Um estudo japons apresentou resultados diferentes do presente trabalho.

incapacidade fsica (Chaimowicz, 1997). de variveis sciomostrou centros de correlaes convivncia.

estatisticamente significantes no grupo de Mulheres relataram pior QVRS no domnio

21 fsico e idosos com idade mais avanada relataram melhor QVRS no domnio fsico e na pontuao total do WHOQOL-bref. Pode ser que idosos mais velhos possuam estratgias superiores de adaptao s situaes em que se encontram e se deparam (Urciuoli et al., 1998). Estudos descritos na literatura apresentaram diferentes resultados quando realizadas correlaes entre sexo, idade e QVRS em idosos da comunidade. Koo, Rie, Park (2004) documentaram que as idosas tendem a relatar nveis mais baixos de bem-estar subjetivo e emocional e que a percepo destas mesmas variveis diminui com o avano da idade. A investigao de Padoani et al. (1998) verificou que as mulheres obtiveram escores mais baixos estatisticamente significantes nas escalas funo fsica, depresso e ansiedade, e funo sexual do questionrio especfico LEIPAD. Identificaram ainda, que os escores da escala atividade sexual pioraram com o avano da idade. O estudo de Carver et al. (1999) mostrou que os homens obtiveram as melhores pontuaes na escala aspectos fsicos e as mulheres na escala aspectos sociais do questionrio SF-20. Grupos de maior faixa etria apresentaram piores escores em todas as escalas do questionrio (aspectos fsicos, capacidade funcional, aspectos sociais, estado geral de sade e dor) exceto sade mental. Subasi & idosos pela Hayran (2005) ao investigarem correlaes entre sexo e satisfao de vida de idosos institucionalizados, Naumann & no Byrne encontraram (2004) no resultados estatisticamente significantes. encontraram associao significativa entre sexo, idade e o WHOQOL-bref em idosos com depresso. As correlaes negativas significantes verificadas entre o nmero de doenas relatadas e o domnio fsico nos dois grupos de idosos do presente estudo e na pontuao total do grupo de idosos dos centros de convivncia, sugerem que o quadro de comorbidade, comum na populao idosa, tem impacto negativo na sade fsica j que afeta, entre outros aspectos, capacidade funcional, mobilidade e energia. Vrios estudos documentaram o impacto negativo de doenas crnicas na QVRS da populao idosa institucionalizada (Cuijpers, Lammeren, Duzijn, 1999; Savonitti, 2000; Mendona & Neto, 2003; Lai et al., 2005) e da comunidade (Kempen et al., 1997; Kempen et al., 1999). Uma porcentagem significativa dos institucionalizados escala de depresso ao sem piores (31,40%) geritrica. grupo de depresso, escores apresentou depresso quando rastreados Quando comparados

institucionalizados apresentaram

estatisticamente significantes nos domnios

22 fsico, psicolgico, meio ambiente e na pontuao total do WHOQOL-bref. Vrios estudos documentaram o impacto negativo da depresso na QVRS de idosos (Fassino et al., 2002; Naumann & Byrne, 2004; Wada et al., 2004). Sendo a depresso influenciada tanto por fatores internos como funo fsica e estado psicolgico quanto por fatores externos como ambiente social e estilo de vida de se esperar seu impacto negativo sobre vrios aspectos da QVRS (Demura & Sato, 2003). Os fatores associados institucionalizao, bem como a transio pela qual passa o indivduo admitido nas ILPI, j descritos neste trabalho, so aspectos a serem considerados na explicao desta alta prevalncia de depresso. Dentre eles, a dependncia funcional, realidade de vrios institucionalizados, fator de risco CONCLUSES Idosos institucionalizados quando comparados a participantes de centros de convivncia apresentam pior percepo de QVRS em relao a aspectos fsicos, psicolgicos e do meio em que vivem. Fatores como sexo e idade podem ter influncia na percepo de alguns domnios da QVRS e maior morbidade, maior dependncia em atividades de vida diria e depresso repercutem negativamente na QVRS. importante para a depresso, sendo o inverso tambm verdadeiro: a depresso aumenta a probabilidade de prejuzo funcional futuro (Wada et al., 2004). A depresso, na maioria das vezes, manifesta-se de maneira atpica no idoso, como distrbio de memria, fadiga, perda do interesse pelas atividades habituais, irritabilidade, afastamento social e somatizao, aspectos que repercutem negativamente sobre vrios domnios da QVRS (Costa et al., 2001). As correlaes negativas

verificadas entre o grau de dependncia em algumas das atividades de vida dirias e domnios da QVRS, tambm j foram documentadas em outros estudos (Iwarsson & Isacsson, 1997; Savonitti, 2000). Essa situao refora a importncia da manuteno da independncia na velhice como aspecto promotor de uma melhor qualidade de vida. Dentre outras aes, essa manuteno pode ser adquirida por meio da preveno de seqelas de doenas crnico-degenerativas e acidentes (ex: osteoporose-quedas-fraturas) e o estmulo de modalidades de assistncia alternativas s ILPI como hospitais-dia, centros de convivncia, reabilitao ambulatorial e servios de enfermagem domiciliar (Chaimowicz & Greco, 1999).

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